Anatomía y Fisiología del oído

y la audición

Dr. José Alonso Santini Morales

Otorrinolaringología

HGE Dr. Salvador Zubirán SSA

HG Lázaro Cárdenas ISSSTE
 Audición
Papel esencial en:

o Comunicación oral

• Producción de la voz
• Percepción de la voz

o Percepción del sonido (señales de audio)

Procesamiento de señales de audio

 Órganos de la audición
Anatomía (se conoce desde siglo XIX)
Fisiología (años 60)
Órganos de la audición:
o Oído externo
o Oído medio
o Oído interno
o Vías auditivas
o Corteza cerebral
 Papel de los órganos
Oídos externo y medio:
o Protección y transmisión onda mecánica
o Pabellón y Conducto auditivo externo
o Membrana timpánica y cadena oscicular

Oído interno:
o Transducción auditiva (generación de
potenciales de acción)
o Cóclea
 Papel de los órganos
Vías auditivas:
o Transmisión de los potenciales de acción
o Nervio acústico (VIII par)
o Tronco cerebral

Corteza cerebral:
o Procesamiento de la información
 Oído externo
Pabellón y conducto auditivo externo:
o Amplifica el sonido (10 dB)

o Localización de la fuente sonora

o Detección de movimiento

o Audición monoaural y biaural

 Oído medio
Tímpano y osículos (martillo, yunque y estribo)
o Amplificación y transmisión de onda de vibración
sonora al oído interno
o Sistema de palanca de tres componentes
o Relación de 20 a 1
o Ganancia: 27 – 35 dB
 Oído medio
Transforma vibración sonora en fuerza mecánica
ENERGIA
Transmisión aérea   solida liquida
 Oído medio
Trompa de Eustaquio:
o Equilibrio de presión del aire entre caja del oído medio y
el exterior
o Drenaje y secreción de agentes antiinfecciosos

Músculo estapedial:
o Sonido intenso produce contracción bilateral

o Reduce el movimiento del estribo

o Protección del oído interno

 Oído interno
Tubo enrollado en forma de caracol (Cóclea)

Miles de estructuras móviles que actúan de

forma ordenada e interactúan con las ondas
sonoras (órgano de Corti)

Transductor y decodificador

Transforma energía mecánica en potencial

bioeléctrico
Células del órgano de Corti

■ Células de soporte
■ Células sensoriales
■ Células ciliadas externas
■ 3 hileras (de 18.000 a 20.000)
■ 90% inervación eferente
■ 5% inervación aferente
■ Estereocilios tocan membrana tectoria
■ Células ciliadas internas
■ 1 hilera (aprox. 6.000)
■ 10% inervación eferente
■ 95% inervación aferente
■ Estereocilios no tocan la membrana tectoria
 Papel de las Células ciliadas
externas

■ Capacidad motriz (inervación eferente)
■ Mueven la membrana basal
■ Relacionadas con mecanismo de afinación o
sintonización
■ Relacionadas con las otoemisiones acústicas
■ Ototóxicos selectivos (afectan a CCE y no a CCI):
gentamicina, estreptomicina:
■ Pérdida de OAE
■ Pérdida de capacidad de sintonización
 Punto de máxima
estimulación
6 kHz
5 kHz
8 kHz
4 kHz

10 kHz 350 Hz 3200 Hz

250 Hz
600 Hz 20 Hz
GRAVES 200 Hz
2500 Hz
12 kHz 800 Hz 80 Hz 150 Hz

1000 Hz 2000 Hz
15 kHz 1400 Hz

AGUDOS
20 kHz
 Vías auditivas
Nervio coclear:
o 30.000 a 40.000 terminaciones nerviosas que
hacen sinapsis con células ciliadas
Conexión con tronco cerebral
o Núcleos cocleares
o Colículo inferior
o Cuerpo geniculado medio

Corteza cerebral
 Vías auditivas
■ Homolateral para frecuencias bajas
■ Contralateral para frecuencias altas

Corteza cerebral
Cuerpo geniculado medio
Colículo inferior
Núcleos cocleares

Función:
■ Inhibición sonidos estacionarios
■ Disparo sonidos nuevos
■ Audición binaural
■ Vías auditivas: distintas estaciones:
■ Tronco cerebral (núcleos cocleares, colículo
inferior, cuerpo geniculado medio)
■ Con distintas funciones:
■ Generación reflejo estapedial
■ Estimulación eferente células ciliadas internas
■ Inhibición/realce de respuestas
■ Localización del sonido
■ Corteza cerebral:
■ Procesamiento de la información
■ Conexión con otras áreas (lenguaje)
 Codificación del sonido
Frecuencia o tono:
o Número de ciclos por segundo = Hertz (Hz)

o Vibraciones por unidad de tiempo

Timbre:
o Cualidad que confieren los armónicos

o Identifica dos sonidos entre la misma nota producido, p ej. La

misma nota producida por diferentes instrumentos

 Codificación del sonido
Intensidad:
o Tasa de disparo = decibeles (dB)

o Número de fibras activadas

o Equivale a la FUERZA o Volumen

Evolución temporal de intensidad y frecuencia:

o Ataque – caída de sonidos: sincronización

o Sonidos estacionarios: no se percibe la fase

o Duración o tiempo de vibración.

Codificación del sonido (II)
Mecanismos activos de audición:
o Reflejo estapedial
o Sintonización frecuencial:
• Involucra vías eferentes y células ciliadas externas
• Papel clave en la percepción en entornos ruidosos
• Papel clave en la atención en varias fuentes sonoras
• Entrenamiento auditivo
o Inhibición de respuestas estacionarias:
• Papel clave en la percepción en condiciones de ruido
o Detección de desfase entre respuesta bilaterales
• Papel clave en la percepción binaural
 Audiología
Funcionamiento oído normal:
o Procesamiento señal de audio

Funcionamiento oído patológico:

o Problemas

o Limitaciones en la audición

o Tratamiento

Exploraciones audiológicas
o Evaluación de la funcionalidad
 Patologías de la audición

Hipoacusias Origen
o Trauma acústico
o Ototóxicos:
o Transmisión • Antibióticos
• Diuréticos
o Neurosensoriales • Analgésicos
• Varios
o Malformaciones
o Mixtas o Síndromes
o Infecciones (otitis,
o Retrococleares infecciones víricas, rubeola,
etc)
o Anoxia perinatal
o (Presbicusias) o Traumatismo
craneoencefálico
o Meningitis....
 Tipos de pérdida auditiva
Nivel de pérdida:
o Leve 20 – 40 dB
o Moderada 40 – 70 dB
o Severa 70 – 90 dB
o Profunda > 90 dB
En relación al nivel de lenguaje:
o Prelocutiva / perilocutiva / postlocutiva
En relación al momento de adquisición:
o Prenatal (genética/adquirida) / perinatal / postnatal
Exploraciones audiológicas
Infantil:
o Otoemisiones acústicas (OEA): screening

o Audiometría conductual

o Potenciales evocados auditivos (PEATC)

Adultos:
o Audiometría tonal

o Audiometría verbal

o PEATC
 Problemas de la sordera
En niños:
o Afecta al desarrollo lingüístico

o ...por tanto al desarrollo educativo

o ...y al desarrollo social

En adultos:
o Dificulta la comunicación.
 AUDIOMETRIA Y
LOGOAUDIOMETRIA
 AUDIOMETRIA
ES EL EXAMEN MAS COMUNMENTE
UTILIZADO PARA LA EVALUACION DE
LA SENSIBILIDAD AUDITIVA.

CUMMINGS, 3ª ED, P
 AUDIOMETRIA

ES LA MEDICION DE LA AUDICION POR MEDIO DE

TONOS PUROS CUYA INTENSIDAD PUEDE
MANTENERSE INDEFINIDAMENTE GRACIAS A UN
APARATO LLAMADO AUDIOMETRO.

ESCAJADILLO, PAG 24
 AUDIOMETRO
MIDE FRECUENCIAS
DESDE 125 HASTA
16 000 HERTZ.

GENERA
INTENSIDADES
ENTRE 10 Y 120
DECIBELES.

ESCAJADILLO, PAG 24.

 CAMARA
SONOAMORTIGUADA

ELIMINA EL RUIDO
AMBIENTAL.

ESCAJADILLO, PAG 24.

 GRAFICACION DE
DATOS
ORDENADAS: SE
GRAFICAN LOS dB.
INTERVALOS DE 10dB
CON UNA MARCA
CADA 5dB.
ABSCISAS: SE
GRAFICAN LOS
HERTZ
FRECUENCIAS
CLASICAS DE
PERCEPCION DEL
OIDO HUMANO.
ESCAJADILLO, PAG 24.
SIMBOLOGIA DEL
REGISTRO
 SIMBOLOGIA DE
REGISTRO
O VIA AEREA OD
X VIA AEREA OI
[ VIA OSEA OD (OI ENMASCARADO)
] VIA OSEA OI  (OD ESMASCARADO)
< VIA OSEA OD (OI SIN ENMASCARAR)
> VIA OSEA OI  (OD SIN ENMASCARAR)
VIA AEREA OD CON OI ENMASCARADO
VIA AEREA OI CON ID ENMASCARADO
UMBRALES DE DISCONFORT
AUSENCIA DE UMBRAL
AUDIOMETRIA TONAL

AUDIOGRAMA POR VIA AEREA

AUDIOGRAMA POR VIA OSEA

INTERPRETACION

CUMMINGS, 3ª ED, P 2876.

 VIA AEREA
EL UMBRAL DE CONDUCCION AEREA DE TONOS
PUROS MIDE LA FUNCION DE TODO EL SISTEMA
AUDITIVO.

o * OIDO EXTERNO, MEDIO E INTERNO.

▪ CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.

 VIA AEREA
LA ANSI DEFINE EL UMBRAL DE AUDICION COMO:

* EL NIVEL DE PRESION DEL SONIDO EFECTIVO

MINIMO A LA CUAL UNA SEÑAL ACUSTICA
PRODUCE UNA SENSACION AUDITIVA EN UNA
FRACCION ESPECIFICA DURANTE LA PRUEBA.
CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.
 VIA AEREA
UMBRAL:

* LA INTENSIDAD DE SEÑAL MAS BAJA A LA CUAL

MULTIPLES PRESENTACIONES SON DETECTADAS
EN EL 50% DE LAS VECES.

CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.

 VIA AEREA
LOS TONOS PUROS SE GRAFICAN EN RANGOS DESDE
250 HASTA 8000 HZ.

ESTOS SE PRESENTAN AL PACIENTE A TRAVES DE LA

COLOCACION DE AUDIFONOS.

CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.

 VIA AEREA
METODO ASCENDENTE DE HUGHSON-WESTLAKE:
o LA PRESENTACION DEL SONIDO SE INICIA CON EL UMBRAL,

DISMINUYENDO HASTA NIVELES DE INAUDIBILIDAD EN 10

A -15dB.

o INCREMENTAR EN 5-5 dB HASTA QUE SE ALCANCE EL

NIVEL DE AUDICION AL CUAL LA RESPUESTA OBTENIDA 3

VECES ES RECHAZADA.
o CUMMINGS, 3ª ED. P 2876
 VIA AEREA
INICIAR 1000 HTZ A 40 O 50 dB

APLICAR INTENSIDAD MINIMA E IR AUMENTANDO DE 5

EN 5 dB HASTA EL UMBRAL MINIMO.

REPETIR EL PROCEDIMIENTO EN FRECUENCIAS

ASCENDENTES (HASTA 8000) Y LUEGO
DESCENDENTES (DESDE 500).
CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.
 VIA AEREA
LOS RESULTADOS OBTENIDOS NO SON
SUFICIENTES PARA DETERMINAR LA ETIOLOGIA
Y EL TIPO DE PERDIDA AUDITIVA.

POR LO TANTO DEBE EXAMINARSE EN CONJUNTO

CON EL ESTUDIO DEL UMBRAL DE TONOS PUROS
DE LA VIA OSEA.
CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.
 VIA OSEA
PREPARAR AL PACIENTE
COLOCA UN VIBRADOR SOBRE LA MASTOIDES
SE RECOMIENDA EL ENMASCARAMIENTO
CUANDO SE PERCIBE EL SONIDO EN EL OIDO
NO EXAMINADO

SE SIGUE LA MISMA TECNICA DE LA VIA

AEREA.
CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.
 ENMASCARAMIENTO
FENOMENO “CRUZAMIENTO”:

o CUANDO SE ESTIMULA EL OIDO EXAMINADO CON UN

SONIDO LO SUFICIENTEMENTE ALTO, ESTE CRUZA A

TRAVES DEL CRANEO Y SE PERCIBE EN EL OIDO NO
EXAMINADO.
CUMMINGS, 3ª ED. P 2878.
 ENMASCARAMIENTO
SOBREENMASCARAMIENTO:

o SE PRESENTA CUANDO EL SONIDO PRESENTADO AL OIDO

NO EXAMINADO CRUZA Y AFECTA LAS RESPUESTAS

OBTENIDAS EN EL OIDO ESTUDIADO.
CUMMINGS, 3ª ED. P 2878.
 INTERPRETACION
LAS DIFERENCIAS ENTRE LOS UMBRALES
OBTENIDOS EN LA VIA OSEA Y AEREA
DETERMINAN EL *TIPO Y GRADO DE PERDIDA
AUDITIVA:
1. AUDICION NORMAL

2. PERDIDA CONDUCTIVA

3. PERDIDA NEUROSENSORIAL
CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.
 INTERPRETACION
VALORACION DEL GRADO DE PERDIDA AUDITIVA:
o NORMAL: 0-25 DB

o LEVE: 25-40 DB

o MODERADA: 40-55 DB

o MODERADA SEVERA: 55-70 DB

o SEVERA: 70-90 DB

o PROFUNDA: > 90 DB
CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.
 GRADOS DE PERDIDA
INTERPRETACION AUDITIVA:
 INTERPRETACION
PERDIDA
CONDUCTIVA:

UMBRAL
CONDUCCION
AEREA > EN
RELACION A UN
UMBRAL
NORMAL DE
CONDUCCION
OSEA:

CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.

INTERPRETACION
GAP:
o SEPARACION ENTRE LA VIA AEREA Y LA VIA OSEA

o < 30 DB PUEDE INDICAR PROBLEMAS DE LA MT.

o > 30 DB PUEDE DEBERSE A PROBLEMAS EN LA

CADENA OSCICULAR.

CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.

 INTERPRETACION
PERDIDA
NEUROSENSORIAL
:

o CUANDO LOS

UMBRALES DE LA VIA
AEREA Y LA VIA OSEA
SE ENCUENTRAN POR
ARRIBA DE LO
NORMAL.
CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.
 INTERPRETACION
PERDIDA MIXTA:

o CUANDO EL UMBRAL

DE VIA AEREA ES MAS

ELEVADO EN
COMPARACION A UNA
VIA OSEA ANORMAL.
CUMMINGS, 3ª ED. P 2876.
 INTERPRETACION
CURVA TIPO V:

o GRAFICA NORMAL CON

CAIDA ABRUPTA
LIMITADA A LAS
FRECUENCIAS DE 4000
HZ
o SE PRESENTA EN
SORDERAS DE
PERCEPCION.
o TIPICA DE TRAUMA
ACUSTICO
GROS, PAG 7.
 INTERPRETACION
CURVA TIPO P:

o PERDIDA EN PICADA

PARA LOS TONOS

AGUDOS
CONSERVANDO LA
AUDICION DE GRAVES Y
MEDIOS.
o PROPIO DE SORDERAS

POR TRAUMA
ACUSTICO.
GROS, PAG 7.
 INTERPRETACION
CURVA TIPO H
HORIZONTAL:

o PERDIDA CASI
CONSTANTE DE TODOS
LOS TONOS
o PROPIO DE SORDERAS
DE CONDUCCION O
PERCEPCION
o OTOSCLEROSIS CON
ANQUILOSIS COMPLETA
o ENFERMEDAD DE
MENIERE TIPICA
GROS, PAG 7.
 INTERPRETACION
CURVA TIPO A
ASCENDENTE:

o PERDIDA MAYOR DE LOS

TONOS GRAVES.
o PROPIO DE SORDERAS

PURAS DE CONDUCCION.
o OTOSCLEROSIS CON

ANQUILOSIS PARCIAL.
GROS, PAG 7.
 INTERPRETACION
CURVA TIPO D
DECRECIENTE:

o PERDIDA MAYOR PARA

LOS TONOS AGUDOS
QUE PARA LOS GRAVES.
o PROPIO DE SORDERAS
DE PERCEPCION.
o SORDERA SENIL

o LABERINTO ESCLEROSIS

o PRESBIACUSIA.
GROS, PAG 7.
 INTERPRETACION
CURVA TIPO E ELIPTICA:
o PERDIDA DE TONOS
MEDIOS Y UMBRALES
NORMALES PARA LOS
GRAVES Y AGUDOS.
o SORDERAS DE
PERCEPCION.
o CURVA EN MORDIDA DE
GALLETA
o HIPOACUSIAS
CONGENITA
GROS, PAG 7.
 INTERPRETACION
NICHO DE CARTHART:

o MANTENIMIENTO DE UN NIVEL SEMEJANTE DE AUDICION

EN TODOS LOS TONOS CON CAIDA EN LOS 2000 HZ.

o DEBIDO A UN EFECTO MECANICO DE ANQUILOSIS DEL

ESTRIBO.
o PROPIO OTOSCLEROSIS

GROS, PAG 7.
LOGOAUDIOMETRIA
 LOGOAUDIOMETRIA
CONCEPTO:

o CONSISTE EN LA EVALUACION DE LA

HABILIDAD DEL PACIENTE PARA

DETECTAR Y RECONOCER EL HABLA.

o CUMMINGS, 3ª EDICION. PAG 2877.

 LOGOAUDIOMETRIA
EN ESTA PRUEBA SE EVALUAN:
o UMBRAL DE IDENTIFICACION DEL HABLA (UIH).

o UMBRAL DE RECEPCION DEL HABLA (URH).

o CAPACIDAD DE DISCRIMINACION DEL HABLA.

CUMMINGS, 3ª EDICION. PAG 2877

 LOGOAUDIOMETRIA
UMBRAL DE IDENTIFICACION DEL HABLA:

o INDICA EL NIVEL DE INTENSIDAD AL CUAL EL PACIENTE

PUEDE APENAS DISCERNIR LA PRESENCIA DE UNA SEÑAL

DEL HABLA EN EL 50% DE LAS VECES.

CUMMINGS, 3ª EDICION. PAG 2877

 LOGOAUDIOMETRIA
UMBRAL DE RECEPCION DEL HABLA:

o REPRESENTA EL NIVEL MINIMO DE INTENSIDAD

AL CUAL EL PACIENTE PUEDE REPETIR EL 50%

DEL MATERIAL ESCUCHADO.

CUMMINGS, 3ª EDICION. PAG 2877

 LOGOAUDIOMETRIA
DETERMINACION DE LA DISCRIMINACION DEL
HABLA:

o APORTA INFORMACION SOBRE LA HABILIDAD

DEL PACIENTE PARA RECONOCER EL HABLA

BAJO CONDICIONES BIEN CONTROLADAS.

CUMMINGS, 3ª EDICION. PAG 2877

 LOGOAUDIOMETRIA
LOS RESULTADOS DE ESTA PRUEBA APORTAN

INFORMACION SOBRE LA HABILIDAD DEL

PACIENTE PARA COMUNICARSE EFECTIVAMENTE.

CUMMINGS, 3ª EDICION. PAG 2878

LOGOAUDIOMETRIA
MATERIAL:
o LISTADO DE 50 MONOSILABOS.

o USUALMENTE SE PRESENTA A INTENSIDADES DE 50

DB (NIVEL QUE DEBE ENCONTRARSE DENTRO DEL

RANGO AUDIBLE).

CUMMINGS, 3ª EDICION. PAG 2878

 LOGOAUDIOMETRIA
INTERPRETACION:

o NORMAL: 90-100% DE RESPUESTAS CORRECTAS.

o DIFICULTAD LIGERA: 76-88% DE RESPUESTAS
CORRECTAS.
o DIFICULTAD MODERADA: 60-74% DE RESPUESTAS
CORRECTAS.
o MALA: 40-58% DE RESPUESTAS CORRECTAS.

o MUY MALA: 40% CORRECTAS.

J.K. LEE, PAG 40.
LOGOAUDIOMETRIA
INTERPRETACION DE LAS CURVAS DE
INTELIGIBILIDAD:

o ABSCISAS: INTENSIDAD EN DB

o ORDENADAS: PORCENTAJE DE CAPTACION

CORRECTA.

ESCAJADILLO, P 25.
 LOGOAUDIOMETRIA
CURVA NORMAL:
o TIENE FORMA DE
S ITALICA
o CRUZA EL NIVEL
DEL 50% A 15 DB
o ENTRE 40 Y 50 DB
EL OIDO NORMAL
ES CAPAZ DE
ENTENDER TODA
LA LISTA DE
PALABRAS.
ESCAJADILLO, P 25.
 LOGOAUDIOMETRIA
HIPOACUSIA DE TIPO
CONDUCTIVO:

o FORMA DE S MAS
VERTICAL QUE LA
NORMAL.
o DESPLAZADA A LA
DERECHA.
o NO EXISTE
DISCREPANCIA ENTRE
EL UMBRAL TONAL Y
EL
LOGOAUDIOMETRICO.

ESCAJADILLO, P 25.
 LOGOAUDIOMETRIA
PERDIDA
NEUROSENSORIAL:
o LA CURVA VARIA SEGÚN

EL GRADO DE SORDERA.
o NO LLEGA AL 100% DE

DISCRIMINACION.
o CUANDO EXISTE

RECLUTAMIENTO AL
AUMENTAR LA
INTENSIDAD LA CURVA
DESCIENDE.
ESCAJADILLO, P 25.
 LOGOAUDIOMETRIA
HIPOACUSIA NEURAL:

o PORCENTAJE DE
CAPTACION MINIMO
o SE MANTIENE
CONSTANTE A
CUALQUIERA QUE SE
LA INTENSIDAD A LA
QUE SE EXPLORE.

ESCAJADILLO, P 25.
IMPEDANCIOMETRI
A