ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

MONOGRAFÍA

ASIGNATURA:

CIRUGÍA MENOR Y ANESTESIOLOGÍA OBSTÉTRICA

TEMA: COMPLICACIONES INFECCIOSAS

DOCENTE:

MERCEDES JANQUI ESQUIVEL

INTEGRANTES:

 RAQUEL YENNIFER ROMERO LAURA 195264

 LISSET PAMELA QUISPE MACHACCA 195262
 LISBETH CARDENAS OSCCO 195244
 CORALY HUACARPUMA HUAYLLANI 195248
 DAMIÁN ALLCCA OSCCO 164772

INDICE
Contenido
1. COMPLICACIONES INFECCIOSAS.................................................................................4
1.1 COMPLICACION............................................................................................................4
1.2 INFECCIÓN.....................................................................................................................5
1.3 COMPLICACIONES INFECCIOSAS...........................................................................5
2.INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO........................................................................5
2.1 CLASIFICACIÓN DE INFECCIONES.........................................................................5
2.2 COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN EL POSTOPERATORIO........................6
2.3 COMPLICACIONES INFECCIOSAS POSTOPERATORIOS COMUNES A
TODOS LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS........................................................7
2.3.1 Infección de la herida operatoria.......................................................................7
2.3.2 Infecciones de los catéteres intravasculares.................................................8
2.3.3 Infecciones de las vías respiratorias bajas.....................................................9
2.3.4 Infección de las vías urinarias............................................................................9
2.4 COMPLICACIONES INFECCIOSAS POSTOPERATORIAS ESPECÍFICAS.......9
2.5 COMPLICACIONES INFECCIOSAS POSTOPERATORIAS EN UNA CESÁREA
...............................................................................................................................................10
3. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA......................10
3.1 FACTORES DE RIESGO ENDÓGENOS..................................................................11
3.2 FACTORES DE RIESGO EXÓGENOS.....................................................................11
3.3 OTROS FACTORES....................................................................................................13
4. CLASIFICACIÓN DE LOS GÉRMENES MÁS COMUNES..........................................13
4.1 BACTERIAS..................................................................................................................13
4.2 HONGOS.......................................................................................................................15
5.1 INFECCIONES EN EL EMBARAZO.........................................................................16
5.1.1 HEPATITIS B.........................................................................................................16
5.1.2 VIH-SIDA................................................................................................................17
5.1.3 HERPES GENITAL...............................................................................................18
5.1.4 CITOMEGALOVIRUS...........................................................................................18
5.1.5 TOXOPLASMOSIS...............................................................................................19
5.1.6 SEPSIS OBSTÉTRICA.........................................................................................20
6.CONCLUSIONES................................................................................................................20
BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................................21
 INTRODUCCION

Establecer una clasificación de las complicaciones quirúrgicas ha sido un tema de amplio abordaje,
puesto que se tiene una vista amplia, las complicaciones se pueden dar por el paciente, el personal de
salud, el instrumental y otros factores.

Aunque se han realizado propuestas desde diversas perspectivas o utilizando taxonomías muy
heterogéneas, los conceptos más importantes a tener presente son: complicación, infección y
complicaciones infecciosas.

La literatura destaca la importancia de identificar los factores de riesgo ante cada intervención
quirúrgica, predictor fundamental para establecer el pronóstico de determinadas complicaciones en
presencia de un escenario dinámico o adverso. Por otra parte, ciertas complicaciones pueden estar
asociadas a la presencia de infecciones u otros patógenos, esto demanda al paciente y al personal de
salud ser más cuidadosos con las vestimentas de bioseguridad, materiales y el espacio donde se
realizará la intervención quirúrgica.

En ocasiones, el resultado concreto de una cirugía, aunque satisfactorio para el profesional, puede ser
frustrante para el paciente y/o sus familiares, lo que impacta negativamente en la interacción entre el
equipo de salud y la familia. Por ello consideramos que el personal de salud y personas en general,
deben estar al día con la información y prevenir complicaciones en un futuro.
 1. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
1.1 COMPLICACION
Definición

Según Veenl.M, L (1999) es cual resultado indeseable de una cirugía, cada evento no
deseado que ocurre en el tratamiento de una enfermedad de un paciente.

Por otro lado, Chapman A. (2007) menciona que es algo fuera de la norma es producto
de factores extraños e inesperados.

1.2 INFECCIÓN
Definición

Según Charles Brunicardi (2011) La infección se define por la identificación de

microorganismos en el tejido o el torrente sanguíneo del hospedador, junto con una
reacción inflamatoria a su presencia. En el sitio de la infección son comunes los
hallazgos típicos de rubor, calor y dolor en áreas como la piel o el tejido subcutáneo.

1.3 COMPLICACIONES INFECCIOSAS

Según Espinoza G, Ricardo, & Espinoza G, Juan Pablo (2016) Es cualquier alteración
respecto al curso previsto en la respuesta local y sistémica del paciente quirúrgico
(pag.752-757).

Se define como complicación postoperatoria aquella eventualidad que ocurre en el curso

previsto de un procedimiento quirúrgico con una respuesta local o sistémica que puede
retrasar la recuperación del paciente, poner en riesgo una función o la vida. (Unidad de
atención médica, 2021)

2.INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO

De acuerdo con Charles Brunicardi (2011) Se define como la infección de tejidos,
órganos o espacios que fueron expuestos por los cirujanos durante la ejecución de un
procedimiento de penetración corporal. Asimismo, una infección de un sitio quirúrgico
ocurre si una herida quirúrgica drena el material purulento o el cirujano juzga que está
infectado y lo abre.
2.1 CLASIFICACIÓN DE INFECCIONES

Infecciones intraabdominales: o también conocido como contaminación de la cavidad

peritoneal, este tipo de infección ocurre en pacientes que retienen grandes cantidades
de líquido peritoneal por ascitis y ocurre así mismo en aquellos pacientes que se tratan
de insuficiencia renal. La infección intraabdominal se clasifica de acuerdo al agente
causante. La peritonitis microbiana primaria ocurre por la invasión de microorganismos
dentro de la cavidad peritoneal ya sea por una diseminación hematógena de fuente
distante de infección o inoculación directa.

La peritonitis microbiana secundaria se considera así cuando hay contaminación de la

cavidad peritoneal por perforación o inflamación e infección graves de un órgano
intraabdominal como en situaciones de apendicitis, diverticulitis, etc.

Infecciones de órgano específico: La mayoría de las infecciones de los órganos

específicos ocurren por abscesos hepáticos, abscesos piógenos, pieloflebitis,
apendicitis, todas estas infecciones ocurren por la invasión de microorganismos como la
E. coli, K. pneumoniae y otros bacilos entéricos, enterococos y especies de
Pseudomonas, Infecciones de piel y tejido blando Infecciones intrahospitalarias
postoperatorias.

Infecciones de piel y tejido blando: Las infecciones de la piel superficial como la

celulitis, crisispelas y linfangitis requieren o no una intervención quirúrgica y su
tratamiento requiere el uso de antibióticos que tengan la capacidad de combatir contra la
microflora grampositivas de la piel. Este tipo de infecciones afectan más a menudo las
extremidades, el perineo, el tronco y el dorso.

Los individuos con riesgo de este tipo de infecciones incluyen los de edad avanzada,
inmunodeprimidos, diabéticos, quienes sufren vasculopatía periférica y los que tienen
una combinación de los anteriores.

Infecciones intrahospitalarias postoperatorias: Los pacientes que pasaron por una

incisión quirúrgica son más propensos a una amplia variedad de sufrir infecciones
intrahospitalarias durante el periodo posoperatorio, entre ellos podemos encontrar que
pueden sufrir infecciones de sitios quirúrgicos, neumonía y episodios bacteriemicos,
infecciones del tracto urinario que pueden estar relacionados con el uso prolongado de
sondas y catéteres permanentes para drenaje urinario, ventilación y acceso venoso y
arterial.

2.2 COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN EL POSTOPERATORIO

Definición

Se define como complicación postoperatoria aquella eventualidad que ocurre en el curso

previsto de un procedimiento quirúrgico con una respuesta local o sistémica que puede
retrasar la recuperación del paciente, poner en riesgo una función o la vida. (Unidad de
atención médica, 2021.

CLASIFICACIÓN DEL TIPO DE CIRUGÍA SEGÚN EL GRADO DE CONTAMINACIÓN

BACTERIANA

La clasificación tradicional de los procedimientos quirúrgicos distingue intervenciones

limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias. (Charles Brunicardi, 2011)

Las heridas limpias: Ceñido a la técnica aséptica, las incisiones no entran dentro de un
órgano o cavidad del cuerpo, son heridas en las cuales no existe infección, es una
herida que no presenta inflamación, herida sin violación de la técnica aséptica, este tipo
de herida solo se contamina con microflora de la piel.

Las heridas limpias / contaminadas: Procedimiento operatorio que entra en un órgano

o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas se
consideran como heridas atraumáticas, en los cuales se abre una víscera hueca, como
las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias que sufren infecciones con flora
bacteriana endógena bajo circunstancias controladas sin fuga notable de contenido.

Las heridas contaminadas: Son heridas traumáticas, hay presencia de inflamación o

supuración, ocurren en aquellas heridas que después de una lesión   accidentalmente
fueron abiertas, las heridas de esta clase son infectados por la introducción de una gran
cantidad de bacterias por falta importante de la técnica estéril.

Las heridas sucias: Son las heridas traumáticas en las cuales al sufrir una lesión no
fueron tratados inmediatamente, debido a ello se formó tejidos necróticos, material
purulento en el cual el cirujano interviene en zonas donde hay pus, las vísceras están
perforadas.
 2.3 COMPLICACIONES INFECCIOSAS POSTOPERATORIOS COMUNES A
TODOS LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
2.3.1 Infección de la herida operatoria

“La infección de la herida operatoria es la tercera causa de infecciones nosocomiales, es

considerada como la más frecuente infección del espacio quirúrgico”. (Gómez, Zepeda,
Morán, & Cid, 2018)

La infección de una herida operatoria es el resultado de la interacción de tres

componentes básicos:

 La contaminación bacteriana de la herida

 La resistencia del huésped
 Estado de la herida

Fuente de contaminación de la herida

La presencia de partículas de polvo que son capaces de transportar bacterias en el

quirófano hasta la herida, son raramente la fuente de los patógenos para las infecciones
de herida.

Una fuente contaminadora proviene del propio paciente, bien colonizan su piel,
habitando en el tracto digestivo o infectando los tractos respiratorios, genitales o
urinarios.

Otra fuente de infección puede ser propiciada por el personal sanitario.

Epidemias de infecciones de heridas

Es importante mencionar que la infección en las heridas, puede ocurrir por la transmisión
de microorganismos de parte del personal sanitario, que es un portador de
Staphylococcus aureus que pueden llegar a las lesiones piógenas a través de los dedos
y producir las foliculitis, en el pelo o en el periné.
Los portadores y nasofaríngeos de estreptococos de grupo A también pueden ser el
origen de una epidemia de infecciones.
Los sistemas de ventilación ambiental se han implicado en los brotes epidémicos.

Peritonitis postoperatoria
Las peritonitis postoperatorias generalmente son el resultado de un error técnico durante
el acto quirúrgico o pueden ser causado por complicaciones relacionadas con la
enfermedad que motivó la intervención inicial. Ocurre generalmente durante la primera
semana del postoperatorio.

2.3.2 Infecciones de los catéteres intravasculares

Hoy en día las infecciones relacionadas con catéteres intravasculares son un problema
común en pacientes hospitalizados. Dada la complejidad de muchos procedimientos
quirúrgicos, cada vez se utilizan más estos dispositivos para la vigilancia fisiológica, el
acceso vascular, la administración de medicamentos e hiperalimentación que elevan el
riesgo de infección.

El catéter intravenoso es una de las causas más frecuentes de bacteriemia en el

paciente operado, especialmente si recibe nutrición parenteral total durante más de una
y que el paciente esté en una unidad de cuidados intensivos.

2.3.3 Infecciones de las vías respiratorias bajas

Las dos causas más frecuentes de las infecciones respiratorias bajas tras cirugía
abdominal son la broncoaspiración y la progresión de una atelectasia hacia una
neumonía.

La ventilación mecánica prolongada también se vincula con una incidencia mayor de

neumonía, este tipo de afecciones se debe a patógenos comunes que están presentes
en los ambientes hospitalarios, para su diagnóstico se requiere de la presencia de
esputo purulento, aumento de leucocitos, fiebre y la presencia de algunas anormalidades
en la radiografía del tórax.

2.3.4 Infección de las vías urinarias

Las infecciones de las vías urinarias se dan con mucha frecuencia por el uso de sondas
vesicales y por cirugías de las vías urinarias bajas. Estas manipulaciones instrumentales
ocasionan que nuestras defensas del organismo disminuyan y los microorganismos
comienzan a invadir provocando una infección.

2.4 COMPLICACIONES INFECCIOSAS POSTOPERATORIAS ESPECÍFICAS

Tras cirugía esofágica

Los procedimientos de fugas anastomóticas y la necrosis del estómago o colon
interpuestos son las principales causas de complicaciones infecciosas tras
esofagogastrostomia. Las fugas anastomóticas pueden ser el resultado de errores
técnicos como suturas isquemiantes, hematomas intramurales, disección excesiva del
esófago proximal. Suelen manifestarse por fiebre, taquicardia y leucocitos con aumento
de volumen de drenaje pleural

Tras cirugía gástrica

Las dos complicaciones infecciosas más graves tras cirugía gastroduodenal son debidas
a dehiscencia de los tres tipos de sutura más comunes: dehiscencias de la piloroplastia,
del muñón duodenal y de la gastroenteroanastomosis.

Tras cirugía hepato – bilio pancreática

Peritonitis biliar

Tras una cirugía biliar abierta o laparoscópica las tres causas más frecuentes son la
lesión inadvertida de la vía biliar principal, el fallo del muño del conducto cístico y la
retirada accidental de un drenaje de kehr.

Tras cirugía colorrectal

La dehiscencia anastomótica y sus consecuencias constituyen la principal complicación

prevenible en la cirugía del colon. El principal factor que contribuye a la fuga
anastomótica es la presencia de peritonitis durante la operación.

2.5 COMPLICACIONES INFECCIOSAS POSTOPERATORIAS EN UNA

CESÁREA

La cesárea es una intervención quirúrgica en la que se extrae al feto y la placenta a

través de una incisión en la pared abdominal y la incisión en el útero.

Complicaciones intraoperatorias: Se pueden presentarse lesión de vejiga, intestino,

colón y otros órganos vecinos, hemorragia incontrolable por atonía uterina o desgarros
del segmento que comprometa vasos uterinos, histerectomía obstétrica Embolia líquido
amniótico que puede llevar a paro cardiorrespiratorio y muerte materna. Lesión fetal,
traumatismo fetal y muerte fetal.
Complicaciones postoperatorias inmediatas:  Atelectasias, neumonía,
tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, tromboflebitis, infección
urinaria, endometritis, miometritis, peritonitis, dehiscencia de histerorrafia, evisceración,
hematomas, absceso de herida quirúrgica, anemia, meningitis, cefalea pospunción y
otras menos frecuentes.

Complicaciones postoperatorias tardías: Dolor pélvico, adherencias, acretismo,

placenta previa, ruptura uterina, endometriosis de la herida quirúrgica, fístulas
vesicovaginales, vesicouterinas y otras. Hernia incisional, queloides. (Nasajpg, 2015)

3. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA

La revisión documental generó tres categorías referidas a factores de riesgo que influyen
en una complicación infecciosa:

 Factores de riesgo endógenos (atribuidos al paciente)

 Factores de riesgo exógenos (inherentes al paciente y atribuidos al personal o al
sistema sanitario) y otros factores.

3.1 FACTORES DE RIESGO ENDÓGENOS

EDAD
Esto es atribuido a los cambios que genera el envejecimiento o la presencia de otras
enfermedades concomitantes y estancias hospitalarias prolongadas.

DESNUTRICIÓN
La desnutrición disminuye la producción de anticuerpos, la respuesta de los linfocitos,
así como la función de las células fagocíticas, lo cual genera mayor susceptibilidad a
infecciones.

OBESIDAD
Estudios señalan que la obesidad es un factor muy importante en la presencia de
infecciones quirúrgicas, y es mucho más riesgoso si es una obesidad mórbida, esto
debido a que se tendrían que realizar incisiones más amplias, se tendría que realizar con
mucho cuidado ya que se podría dañar la vascularización del tejido subcutáneo y
también se tiene en cuenta la alteración en la acción de los antibióticos debido al tejido
graso.
DIABETES
La complicación postoperatoria frecuentemente es la infección de la herida. Además, la
hiperglucemia favorece las infecciones producidas por hongos y bacterias.

INMUNOSUPRESORES
Los pacientes sometidos a radioterapias, corticoides, intervenciones quirúrgicas pueden
presentar mayor incidencia de infecciones.

3.2 FACTORES DE RIESGO EXÓGENOS

DUCHA PREOPERATORIA

La ducha preoperatoria ha demostrado una reducción de la contaminación bacteriana en

la piel, pero a pesar de su eficacia, ningún estudio ha podido asociar esta reducción en
la colonización con una menor incidencia de infecciones.

ELIMINACIÓN DEL VELLO

Se elimina por diversos medios como cuchillas o máquinas de afeitar, que pueden
producir lesiones microscópicas que facilitan la posterior colonización por bacterias e
incrementando el riesgo de infección.

LAVADO DE MANOS
La higiene de manos es la medida de prevención más eficaz y la más olvidada para
evitar la transmisión de microorganismos. El lavado quirúrgico de manos es una medida
de prevención cuya técnica ha cambiado en los últimos años.

SOLUCIÓN EMPLEADA PARA LA LIMPIEZA DE LA PIEL DEL CAMPO

QUIRÚRGICO
La desinfección de la piel de la zona operatoria siempre debe realizarse inmediatamente
antes del inicio de la intervención. Actualmente se dispone de gran variedad de
antisépticos, los más usados son los alcoholes, el gluconato de clorhexidina y los
yodóforos.

PROTECTORES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

La piel del paciente es una de las principales fuentes de microorganismos causantes de
las infecciones quirúrgicas. El uso de campos de incisión de plástico y adherentes sirven
para proteger la piel y la pared abdominal de desecación, traumatismos y contaminación.
SUTURAS
Los monofilamentos son menos propensos a contaminarse que los trenzados. En los
últimos, las bacterias consiguen mayor adherencia y la capacidad fagocítica de las
células del huésped disminuye. Las suturas continuas se asocian a menor riesgo de
infección que las interrumpidas.

DRENAJES
Los objetivos de un drenaje son eliminar el exceso de fluidos de una cavidad y el control
de una anastomosis. Existe numerosa evidencia que pone en duda su utilidad o
demuestra un efecto negativo del drenaje en cirugía abdominal y extraabdominal.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
La profilaxis antibiótica debe conseguir niveles de antibiótico en los tejidos por encima de
la concentración mínima inhibitoria de los gérmenes antes de que estos contaminen el
sitio quirúrgico. Por ello, se ha de administrar dentro de los 30 min previos al inicio de la
intervención. En general, la profilaxis no está indicada en cirugía limpia, por un riesgo de
infecciones quirúrgicas menor del 2%. Una única dosis de antibiótico profiláctico es tan
efectiva como múltiples dosis.

TEMPERATURA CORPORAL
La hipotermia moderada (34-36 ºC) se asocia a infecciones quirúrgicas, comprobándose
que multiplica hasta por seis el riesgo de infección de la herida en cirugía limpia. La
explicación más aceptada es la vasoconstricción causada por la hipotermia, que reduce
el flujo sanguíneo al tejido celular subcutáneo.

GLUCEMIA
En estudios sobre hiperglucemia, el mantenimiento de niveles de glucemia entre 120 y
160 mg/dl durante los primeros 2-3 días postoperatorios reduce el riesgo de infecciones
quirúrgicas.

FLUIDOTERAPIA
La hiperhidratación intraoperatoria produce edemas que dificultan una correcta
cicatrización, lo que conlleva un aumento de infecciones quirúrgicas. La restricción de
fluidos se asocia a menor incidencia de infecciones quirúrgicas.
TÉCNICA QUIRÚRGICA, TIEMPO QUIRÚRGICO Y REINTERVENCIÓN
La mayor parte de las infecciones quirúrgicas son el resultado de la contaminación de la
herida durante la intervención. La habilidad del equipo quirúrgico para minimizar la
contaminación bacteriana de la herida es crucial. La duración excesiva de la
intervención, el trauma ocasionado, hemostasia incorrecta, drenajes, tensión en las
suturas, isquemia, tejidos necróticos, creación de hematomas o seromas, o falta de
cumplimiento de las medidas de asepsia durante la intervención son factores críticos que
contribuyen a la contaminación y aparición de infecciones quirúrgicas.

3.3 OTROS FACTORES

 MEDIO AMBIENTE Y CIRCUITOS DE QUIRÓFANO

4. CLASIFICACIÓN DE LOS GÉRMENES MÁS COMUNES

4.1 BACTERIAS
Las bacterias ocasionan la mayor parte de las infecciones quirúrgicas. Las especies
específicas se identifican mediante la tinción de Gram y sus características de
crecimiento en medios específicos. La tinción de Gram es una importante valoración que
permite clasificar con rapidez las bacterias por color. La tonalidad se relaciona con las
propiedades de tinción de la pared de la célula bacteriana: las bacterias grampositivas
se tiñen de azul y las gramnegativas de rojo.

Cocos aerobios grampositivos

Las bacterias grampositivas que causan infecciones en pacientes quirúrgicos incluyen
comensales aerobios como:

● Staphylococcus aureus
● Staphylococcus epidermidis
● Streptococcus pyogenes
● Streptococcus pneumoniae
● Enterococcus faecium
● Enterococcus faecalis

Bacilos aerobios gramnegativos

Pueden causar infección en pacientes quirúrgicos. Casi todos los microorganismos
gramnegativos de interés para el cirujano son bacilos que pertenecen a la familia
Enterobacteriaceae e incluyen:

● Escherichia coli
● Haemophilus influenzae
● Klebsiella pneumoniae
● Proteus mirabilis
● Enterobacter cloacae
● Enterobacter aerogenes
● Serratia marcescens
● Acinetobacter calcoaceticus
● Citrobacter freundii
● Pseudomonas aeruginosa
● Xanthomonas maltophilia

Anaerobios
Los microorganismos anaerobios son incapaces de crecer o se dividen mal en presencia
de aire y la mayor parte no posee la enzima catalasa, que permite el metabolismo de
especies reactivas del oxígeno. Los anaerobios son la flora endógena predominante en
muchas áreas del cuerpo humano, según sean las especies particulares del sitio. Por
ejemplo, Propionibacterium acnes y otras especies son el componente principal de la
microflora de la piel y causan la manifestación infecciosa del acné.
Grampositivos
● Clostridium difficile
● Clostridium perfringens,
● Clostridium tetani
● Clostridium septicum
● Especies de Peptostreptococcus

Gramnegativos

● Bacteroides fragilis
● Especies de Fusobacterium

Otras bacterias
 Mycobacterium avium-intracellulare
 Mycobacterium tuberculosis
 Nocardia asteroides
 Legionella pneumophila
 Listeria monocytogene

4.2 HONGOS
Los hongos se identifican con colorantes especiales, por ejemplo, hidróxido de potasio,
tinta china, metenamina argéntica o Giemsa. La identificación inicial se facilita al
observar la forma de ramificación y tabicación en muestras teñidas o en cultivos.

Hongos

● Aspergillus fumigatus,
● Asperigillus niger
● Asperigillus terreus
● Asperigillus flavus
● Blastomyces dermatitidis
● Candida albicans
● Candida glabrata
● Candida parapsilosis
● Candida krusei
● Coccidioides immitis
● Cryptococcus neoformans
● Histoplasma capsulatum
● vMucor/Rhizopu

4.3 VIRUS
Debido a su tamaño pequeño y a la necesidad de crecer en el interior de las células, es
difícil cultivar los virus y requieren un tiempo más prolongado del que es óptimo para
tomar una decisión clínica.

Virus

 Citomegalovirus
 Virus de Epstein-Barr
 Virus de las hepatitis A, B, C
 Virus del herpes simple
 VIH
 Virus de la varicela zoster

5. GÉRMENES PATÓGENOS MÁS FRECUENTES EN OBSTETRICIA

5.1 INFECCIONES EN EL EMBARAZO

Todos los procesos infecciosos durante la gestación presentan un riesgo materno fetal
de gravedad variable según el agente etiológico (MINSA - CSS, 2015)

Las infecciones más frecuentes durante el embarazo son los siguientes:

5.1.1 HEPATITIS B

Definición: La infección con Hepatitis B es un problema especial para la mujer

embarazada. No solo conlleva el riesgo materno sino el de contagio a su producto. Se
cuenta con una incidencia de 1 cada 500-1000 embarazadas y se considera que más
podrán estar infectadas pero asintomáticas.

La Hepatitis B se transmite de persona a persona por vía de secreciones contaminadas.

Estos fluidos corporales incluyendo: sangre, semen, fluidos vaginales, saliva.

Los síntomas principales son: Fatiga, pérdida de apetito, náuseas, ictericia, coluria,
dolores musculares difusos, dolor en área de hipocondrio derecho.

Tratamiento
Básicamente es la prevención mediante la vacunación contra la hepatitis B. El neonato
de madre HBsAg (+) debe recibir Globulina Inmune Hepatitis B y la vacuna de la
Hepatitis B (efectividad del 85-90% en prevención de la transmisión vertical).

5.1.2 VIH-SIDA

LA INFECCIÓN DE VIH MATERNA Y PERINATAL: El virus de la inmunodeficiencia

humana (VIH) es un retrovirus que infecta los linfocitos T del sistema inmunitario,
causando una reducción progresiva de su número y con el tiempo Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

Se calcula que, en ausencia de intervención en poblaciones que no amamantan del

seno, el momento en que ocurre la transmisión del VIH de la madre a su hijo es cerca de
50% de los casos entre el final del tercer trimestre (desde las 36 semanas de gestación),
durante trabajo de parto y en el parto.

El aumento de la prevalencia de las embarazados VIH positivas que exponen a sus

hijos a esta infección se debe a dos factores:

● Aumento constante de la incidencia de infección por el VIH en las mujeres

● Mayor esperanza de vida de las mujeres infectadas, como resultado del tratamiento.

Hay varios factores asociados con el riesgo de transmisión vertical. Estos factores
pueden dividirse en aquellos asociados con transmisión materna, obstétrica o posnatal.

Materna

 SIDA materno avanzado y

 Altas cargas víricas en plasma materno

Riesgo obstétrico

 Parto vaginal
 Duración de la rotura de membranas
 Corioamnionitis
 Parto pretérmino.

Posnatal

 Lactancia materna (Está asociada a una duplicación de la tasa de transmisión del

VIH)

5.1.3 HERPES GENITAL

El Herpes Genital es una enfermedad de transmisión sexual causada por el herpes

simplex virus tipo 1 (HSV-1) y tipo 2 (HSV-2). La mayoría de los herpes genitales son
causados por HSV-2 y la mayoría de las personas no presentan síntomas (o síntomas
mínimos).

Diagnóstico: Los síntomas más frecuentes que aparecen alrededor de los órganos
genitales y ano asociados a ardor y dolor perineal. Éstas progresan a úlceras que toman
de 2 a 4 semanas para desaparecer. Típicamente hay otro brote semanas o meses
después que tiende a ser de menor severidad y duración que el cuadro inicial. Los
brotes tienden a disminuir durante los años consecutivos. Adicionalmente, el HSV genital
puede causar infecciones potencialmente mortales en los recién nacidos.

Tratamiento

● Aciclovir 400 mg VO tid o 200 mg qid.

● Valaciclovir 500 mg VO bid

5.1.4 CITOMEGALOVIRUS

Definición
Aproximadamente una tercera parte de las mujeres que quedan infectadas con el CMV
por primera vez durante el embarazo pasan el virus a sus fetos. Las mujeres que han
tenido CMV antes de quedar embarazadas también pueden pasar el virus a sus fetos
que están por nacer, pero esto sucede pocas veces. Cuando quedan infectados los
fetos, el CMV puede causar una gran variedad de discapacidades.
Diagnóstico
Serología para CMV (IgG e IgM positivas). Sin embargo, estas pruebas no son
concluyentes para predecir si un recién nacido tendrá problemas de salud.

Síntomas
La mayoría de los niños y personas adultas infectadas con el CMV no tienen síntomas.
Algunos de los síntomas son fiebre, dolor de garganta, fatiga y glándulas inflamadas. En
algunos recién nacidos, la pérdida de la visión o de la audición sucede meses o años
después del nacimiento. También se han descrito hepatopatías, nefropatías y
alteraciones de coagulación.

Tratamiento
En la actualidad no se recomienda ningún tratamiento para las madres y neonatos
infectados con CMV.

5.1.5 TOXOPLASMOSIS

Diagnóstico
Si una embarazada se contagia por toxoplasmosis hay hasta un 40% de probabilidades
de infección del neonato y abortos en el primer trimestre. El agente causal es el
toxoplasma Gondii. El mismo se encuentra en heces de gatos, tierra y en carnes poco
cocidas infectadas. El 10% de los neonatos infectados presentan los efectos severos de
la enfermedad que incluyen:
● Hepatoesplenomegalia
● Ictericia
● Neumonía

Los que sobreviven pueden presentar:

● Ceguera
● Sordera
● Convulsiones
● Retraso mental

El 90 % de los neonatos nacen con apariencia normal y el 55-85 % presentan síntomas

como: infecciones oculares, convulsiones, parálisis cerebral y otros problemas que
aparecen meses o años después.

Tratamiento
Se recomienda iniciar el tratamiento lo antes posible ya que se ha demostrado la
disminución de los síntomas y su severidad al iniciar más temprano el tratamiento.

Medicamentos
● Espiramicina en el primer trimestre.
● Pirimetamina y Sulfadiazina más ácido folínico en el Segundo y Tercer trimestre.

El recién nacido se maneja con Pirimetamina y Sulfas.

5.1.6 SEPSIS OBSTÉTRICA

La sepsis obstétrica es una de las cinco principales causas de muerte materna y

perinatal a nivel mundial, es la causa más frecuente de shock en la mayoría de las
unidades de cuidados intensivos. Es preciso tener presente que toda mujer embarazada
puérpera o cursando aborto, con fiebre, se encuentra en el grupo de riesgo para
desarrollar sepsis obstétrica. Una de las principales causas de sepsis es el aborto
provocado en condiciones de riesgo.
El cuidado de la paciente obstétrica séptica requiere de un equipo multidisciplinario con
experiencia en obstetricia, medicina materno fetal, cuidados intensivos, infectología,
anestesia.

6.CONCLUSIONES

Los numerosos factores de riesgo que contribuyen a la infección del sitio quirúrgico han
sido ampliamente estudiados, si bien se precisan más estudios que demuestren mayor
evidencia científica sobre la influencia de algunos de esos factores en las infecciones
quirúrgicas. La mayoría de estos se inician en el momento de la cirugía. Sus principales
determinantes son el personal sanitario involucrado, el patógeno y el paciente.

En conclusión, las bacterias, los virus y los hongos son las principales causas para que
el paciente quirúrgico empeore la recuperación ya que colonizan el sistema
inmunológico para así poner el cuerpo humano en mal estado.
 BIBLIOGRAFÍA
Charles Brunicardi, F. (2011). Infecciones quirurgicas . En B. D. Andersen,
SCHWARTZ.PRINCIPIOS DE CIRUGÍA (Novena edición ed., págs. 113-134). Mexico.

Francisco, A. L. (2000). Complicaciones infecciosas en el postoperatorio de cirugia abdominal.

Epidemiologia y etiologia de las complicaciones infecciosas postoperatorias, 6-18. Obtenido de
https://www.yumpu.com/es/document/read/28881344/complicaciones-infecciosas-en-el-
postoperatorio-de-alcerasnet

Gómez, L., Zepeda, C., Morán, Á., & Cid, M. (03 de 2018). Manejo de las infecciones de la
herida quirúrgica. Obtenido de FEA Anestesiología y Reanimación. Complexo Hospitalario
Ourense: http://clinicainfectologica2hnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/03/Manejo-de-las-
infecciones-de-la-herida-quir%C3%BArgica.pdf

Manejo de las infecciones de la herida quirúrgica (2018). Obtenido de

http://clinicainfectologica2hnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/03/Manejo-de-las-infecciones-de-
la-herida-quir%C3%BArgica.pdf

MINSA - CSS. (2015). Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embarazo. Obtenido de

Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Programa Materno Infantil:
https://data.miraquetemiro.org/sites/default/files/documentos/guias-complicaciones-
embarazo_diciembre_2015.pdf

Nasajpg. (2015). CESAREA (PARTO POR VIA ABDOMINAL. Obtenido de New Association
Academic, Journal Public Global of Medicine: file:///C:/Users/Hp-/Downloads/CESAREA.pdf
Unidad de atencion medica. (11 de 12 de 2021). Prevencion y manejo de las complicaciones
postoperatorias en cirugia cardiaca en el adulto mayor. Obtenido de Gia de referencia rapida:
imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/591GRR.pdf

Espinoza G, Ricardo, & Espinoza G, Juan Pablo. (2016). Calidad en cirugía: hacia una
mejor comprensión de las complicaciones quirúrgicas. Revista médica de Chile, 144(6), 752-
757. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872016000600010

Rael Ruiz S, López Pérez MV. Factores de riesgo que contribuyen a la infección del sitio
quirúrgico. Metas Enferm jul/ago 2016; 19(6): 14-20.