Practica Examen 1er Parcial AM

PARA LA PRACTICA DE ENFERMERIA DEL ADULTO MAYOR
Nombre de Integrantes:
 María Fernanda Núñez Aguirre. (620136171)

 Yiddiani Quevedo Domínguez. (620148244)
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 91 años que ingresa en Residencia de la tercera edad ya
que tras su última reintervención de cadera izquierda necesita desplazarse en silla
de ruedas y no es capaz de valerse por sí misma.
Diagnóstico médico: HTA, obesidad, diabetes, trastorno circulatorio, insuficiencia

coronaria, dependencia de grado III.
DATOS GENERALES:
Datos bibliográficos:
 Nombre: xxx.
 Sexo: Mujer.
 Edad: 91 años.
Motivo de ingreso en residencia:
 Desde la última intervención de cadera no es capaz de realizar sola las

AVD.
Antecedentes personales:
 Fármacos:
o Omeprazol 20mg. Desayuno-Cena.
o Motilium 10 cc vo. Desayuno.
o Movicol 1 sobre. Desayuno-Cena.
o Transtec 35 mcg gotas 3. Desayuno
o Deprax 100mg vo si precisa si insomnio.
o Aranesp 20mg sc 28 unidades. Desayuno.
o Lantus 100ui/ml sc 16ui. Desayuno.
o Nolotil 575mg vo. Cena.
 Patologías previas:
o Hipercolesterolemia.
o HTA.
o Obesidad.
o Diabetes.
o Trastorno circulatorio.
o Insuficiencia coronaria.
 Intervenciones previas:
o Prótesis de cadera izquierda en 2015, reintervenida en 2018.
 Alergias: contraste yodado, alcohol bebido.
 Hábitos higiénicos-dietéticos: Dieta adaptada a su estado de salud, no
fuma, no bebe.
VALORACIÓN FÍSICA:
 Signos vitales:
o TA: 151/80 mmHg.
o Pulso: 68 ppm.
o Frecuencia Respiratoria: 16 rpm.
o Tª: 35.8ºC.
o Saturación: 97% Sat O2 .
o Glucemia basal:
 Desayuno: 159mg/dl.
 Comida: 281mg/dl.
 Cena 150mg/dl.
 Exploración física:
o Talla: 157cm.
o Peso: 96.3kg.
o IMC: 39-07 (obesidad tipo II).

HISTORIA DE ENFERMERÍA:
Entrevista realizada a paciente xxx, de 91 años de edad, que vive en una

Residencia de la tercera edad.
Tiene una vida tranquila de jubilada, practica ejercicio 3 días a la semana en el

centro residencial.
Lleva una dieta equilibrada y adaptada a sus necesidades.
SITUACIÓN ACTUAL:
Paciente hemodinámicamente estable. Consciente y orientada en tiempo y

espacio. No precisa terapia respiratoria.
Precisa ayuda en las movilizaciones cama-silla, así como en las actividades de la

vida diaria. Desde la última reintervención de cadera no es capaz de valerse por sí
misma.
Portadora de pañal durante la noche por pérdidas ocasionales de orina.

Barthel: 30 (dependencia severa). Norton 13 (riesgo bajo).
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON 3

1. Respiración y circulación:
No consta.
2. Alimentación e hidratación:
Come de todo y sola, teniendo en cuenta sus limitaciones diabéticas e hipertensas. Es
portadora de prótesis dental.
3. Eliminación:
Buen patrón de eliminación (1 vez al día). Buenas diuresis (5-6 veces al día).
Portadora de pañal durante la noche por pérdidas ocasionales de orina.
4. Movimiento:
Precisa ayuda de una silla de ruedas para desplazarse desde su última intervención de
cadera.
5. Reposo / sueño:
Sueño reparador.
6. Vestirse / desvestirse:
Precisa ayuda parcial para vestirse.
7. Termorregulación:
No conocidas.
8. Higiene/piel:
No presenta ninguna lesión en la piel.
9. Seguridad:
Ella misma realiza los cambios posturales necesarios.
Tiene barandillas en la cama a modo de prevención. Utiliza colchón de aire en la cama y
cojín anti-escaras en la silla de ruedas para evitar las úlceras por presión.
10. Comunicación:
Le gustaría tener una compañera de habitación con la que pueda conversar y
relacionarse.
11. Creencias y valores:
No conocidas.
12. Ocupación:
Jubilada.
13. Ocio:
Juega a las cartas con sus compañeras todas las tardes.
14. Aprendizaje: No conocidas.

GUIA DIDACTICA No. 2

II. DIAGNÒSTICOS DE ENFERMERÌA
IDENTIFICACION DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNÒSTICOS
ETIQUETA DIAGNÒSTICA R/C FACTORES RELACIONADOS M/P CARACTERÌSTICAS
DOMINIO O DE RIESGO DEFINITORIAS
CLASE (P) (S)
(E)
Dominio: 3 Deterioro de la eliminación R/C Multicausalidad M/P Incontinencia urinaria
Eliminación/intercambio urinaria
Clase: 1
Función Urinaria
Dominio: 11 Riesgo de caídas R/C Uso de sujeciones M/P
Seguridad/ Protección
Clase: 2
Lesión física
Dominio: 1 R/C M/P
Promoción de salud Disposición para mejorar la Expresa deseo de
Clase: 2 gestión de la salud mejorar la gestión de la
enfermedad.
Gestión de la salud
NOTA: Recordar que los diagnósticos focalizados al problema llevan 3 componentes (Problema + Etiología + Signos y
síntomas) , los diagnósticos de riesgo sólo 2 componentes (Problema + Etiología) y los de Bienestar 2 componentes (Etiqueta
diagnóstica + características definitorias).

III. PLANIFICACION
REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS
DIAGNÒSTICO TIPO DE PRIORIZACION DE ACUERDO

DIAGNÒSTICO A LA TEORÌA DE
NECESIDADES DE ABRAHAM
MASLOW.
Diagnóstico Real Fisiología
Deterioro de la incontinencia urinaria r/c multicausalidad m/p
incontinencia urinaria.
Diagnóstico de Seguridad
Riesgo de caídas r/c uso de sujeciones Riesgo
Diagnóstico de Autorrealización
Disposición para mejorar la gestión de la salud m/p expresa bienestar
deseos de mejorar las elecciones de la vida diaria para alcanzar los
objetivos.
I. PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
a). Resultados
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Deterioro de la incontinencia urinaria r/c multicausalidad m/p incontinencia urinaria.
DOMINIO: 3 RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA
MEDICION
Eliminación/ -Conocimiento: manejo -Restricción de líquidos
Intercambio. de la enfermedad renal -Importancia de CALIFICACION MANTENER A: 9
(1837) controlar la ingesta y la MINIMA: Ningún (Conocimiento
diuresis conocimiento 3) moderado)
-Importancia de cumplir
CLASE: 1 el régimen terapéutico CALIFICACION
Función urinaria. MAXIMA: Conocimiento
extenso (15)
AUMENTAR A: 12
(Conocimiento
sustancial))

b). Intervenciones de enfermería
INTERVENCIONES ACTIVIDADES (5) FUNDAMENTO CIENTIFICO
CAMPO: Ayudar a fomentar la

Cuidados que  Identificar las causas continencia y mantener la
apoyan el multifactoriales que integridad de la piel perineal.
producen
funcionamiento incontinencia (diuresis,
físico. patrón miccional,
función cognitiva,
problemas urinarios
CLASE: B anteriores, residuo
Control de posmiccional y
medicamentos).
eliminación
Cuidados de la incontinencia urinaria  Explicar la etiología
del problema y el
fundamento de las
acciones.
 Monitorizar la
eliminación urinaria,
incluyendo la
frecuencia,
consistencia, olor,
volumen y color.
 Limitar los líquidos
durante 2-3 horas
antes de irse a la
cama, según
corresponda.
 Remitir al especialista
en continencia
urinaria, según
corresponda.
HORA Y FECHA DE LA EJECUCIÓN:
EVALUACIÓN: El paciente es capaz de manejar la ingesta de líquidos y disminuir las micciones ocasionales durante la noche con ayuda
de los conocimientos aportados sobre la cantidad de agua correcta a ingerir, cuáles son las causas por las que se presenta su enfermedad
y como tener una buena limitación de los líquidos durante el día.

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 María Fernanda Núñez Aguirre. (620136171)

Diagnóstico médico: HTA, obesidad, diabetes, trastorno circulatorio, insuficiencia

Motivo de ingreso en residencia:

 Desde la última intervención de cadera no es capaz de realizar sola las

Entrevista realizada a paciente xxx, de 91 años de edad, que vive en una

Tiene una vida tranquila de jubilada, practica ejercicio 3 días a la semana en el

Lleva una dieta equilibrada y adaptada a sus necesidades.

Paciente hemodinámicamente estable. Consciente y orientada en tiempo y

Precisa ayuda en las movilizaciones cama-silla, así como en las actividades de la

Portadora de pañal durante la noche por pérdidas ocasionales de orina.

Barthel: 30 (dependencia severa). Norton 13 (riesgo bajo).

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14. Aprendizaje: No conocidas.

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