Documentos Medico Legales

DOCUMENTOS MEDICO
LEGALES
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES
INTRODUCCION
Prueba es la demostración que se hace de la

existencia de hechos materiales o de actos jurídicos
puede ser:
INSTRUMENTALES
TESTIFICALES
PRUEBAS INSTRUMENTALES
CERTIFICADOS
RADIOGRAFIAS
RECETAS
LABORATORIOS, ETC.
PRUEBAS TESTIFICALES
• SON LAS DECLARACIONES DE TESTIGOS
• PRUEBAS PERICIALES EMITIDOS POR EXPERTOS

DOCUMENTOS MEDICO LEGALES
DEFINICION
Son todas las actuaciones escritas que utiliza el

medico en su actividad profesional, las que pueden
ser requeridas por autoridad competente,
institución de salud. Estos deben ser sencillos
concisos y de fácil interpretación.
Estos documentos se utilizan como prueba
documental se clasifica en:
a) PRUEBA QUE INICIALMENTE NO TIENE ESE

CARÁCTER
( informe de consulta, historia clínica, protocolo de

autopsia)
b) PRUEBA PRECONSTITUIDA : son las pruebas que

sirven como elemento probatorio en un posible
litigio: (informe legal forense de lesiones físicas,
informe medico legal, informe de autopsias).
DOCUMENTOS MEDICOS CON VALOR
PROBATORIO POSTERIOR SON:
 Certificado
 Dictamen pericial
 Diagnostico o informe de consulta
 Historia clínica
 Expediente clínico
 Protocolos de autopsia.
CERTIFICADO MEDICO
Es un documento que da constancia escrita de

hechos que el medico a comprobado con exámenes
clínicos ( historia clínica) exámenes de laboratorio,
realizados al paciente.
DIAGNOSTICO O INFORME DE CONSULTA
Es un documento que da constancia escrita de un

hecho que el medico ha comprobado con exámenes
clínicos y de laboratorio, realizados a un paciente, o
por haber sido testigo de una enfermedad . Es breve
se expresa en forma verbal o escrita.
Tiene el fin de dar un dictamen medico o conclusión
final a la que llega el medico.
De acuerdo a la Ley 1674, se admitirá como prueba
documental cualquier certificado medico expedido
por el profesional que trabaje en institución publica
del país.
Por decreto Supremo nº 25087198 se reglamento la
ley.
En caso de victimas de violencia deberá enviar copia a
la brigada de protección familiar dentro las 48 horas.
HISTORIA CLINICA
Es un documento de gran valor probatorio y de
potencial valor legal.
Contiene información a cerca de los acontecimientos
que justifiquen el Diagnostico y Tratamiento debe:
* Estar escrita con letra clara legible
* Debe ser cuidadosamente archivada
* Es propiedad del Hospital
* Elabora y conserva para beneficio del paciente
* Su contenido pertenece exclusivamente al
paciente
*Se trata de una información personal confidencial
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
DATOS ESTADISTICOS generales del paciente

FUENTE DE LA HISTORIA CLINICA ( persona que
proporciona los datos
MOTIVO DE CONSULTA.- queja principal del paciente
ENFERMEDAD ACTUAL descripción de los síntomas
del paciente
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HABITOS Y CONSTUMBRES
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
REVISION POR SISTEMAS Interrogatorio dirigido a

cada sistema del organismo
EXAMEN FISICO Exploración que realiza el medico
Empleando pasos del examen como inspección
palpación percusión auscultación
DIAGNOSTICO. Conclusión final a la que llega el
medico después de haber realizado el interrogatorio y
haber realizado el examen físico .
CONDUCTA Y TRATAMIENTO.
VALOR PROBATORIO DE LA HISTORIA CLINICA
PROBAR= Demostrar la existencia de hechos

firmados por las partes o sea es examinar los hechos
expuestos a la luz de los elementos de convicción
que se lleva en un proceso
El historial clínico adquiere el carácter de elemento
probatorio cuando surge un conflicto medico legal.
VALOR PROBATORIO DE LA HISTORIA CLINICA
ES UN INSTRUMENTO CIENTIFICO EN LA MAYORIA

DE LOS CASOS ES INCOMPRENSIBLE POR LOS
OPERADORES DE JUSTICIA POR LO QUE REQUIERE
UNA INTERPRETAION O TRADUCCION POR PARTE
DEL MEDICO FORENSE O MEDICO LEGISTA.
PROTOCOLO DE LA AUTOPSIA
AUTOPSIA
Es la operación practicada en un cadáver para
determinar la causa de muerte.
PROTOCOLO
Es el documento escrito en el que consta los actos,
las intervenciones en el cadáver.
Se debe diferenciar del ACTA DE LA AUTOPSIA que se
realiza en presencia del fiscal y abogado de la
defensa y el investigador asignado al caso
PARTES DEL PROTOCOLO
 DATOS DE LEVANTAMIENTO DEL CADAVER

 TECNICA
 DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES CON VALOR
PROBATORIO PRECONSTITUIDO
INFORME MEDICO FORENSE

INFORME MEDICO LEGAL
CERTIFICADO DE MUERTE
INFORME DE AUTOPSIA
INFORME MEDICO LEGAL
Se emite por orden de autoridad o a solicitud de
particulares sobre la significación de algunos hechos
judiciales.
PARTES
o Preámbulo
o Relación y descripción de los hechos
o Operaciones practicadas
o Valoración
o conclusiones
PREAMBULO
Inicia con nombres de los peritos, títulos
Autoridad o persona que solicita
Motivo de la solicitud
RELACION Y DESCRIPCION DE LOS HECHOS
Descripción de hechos y objetos por los cuales
se emite el informe.
Objetos como: Documentos medico legales
Armas
Manchas
Huellas
Otras pruebas de convicción
Personas : Lesionadas o cadáveres
Deben describirse minuciosamente, se puede
acompañar de fotografías, dibujos.. Etc.
OPERACIONES PRACTICADAS
En caso de cirugía se debe describir las técnicas,
se hace constar los resultados y objetivos
logrados.
VALORACION
Es la discusión de los resultados, el estudio
técnico científico y doctrinal requiere un
razonamiento lógico y claro entre los hechos y
las conclusiones para convencer al tribunal que
solicita el informe.
CONCLUCIONES
Se obtiene de los resultados

de la valoración del informé.
CERTIFICACION DE MUERTE
Acredita el fallecimiento de una persona , sin este

documento no se puede realizar la inscripción del
deceso ni el sepelio.
En este documento debe constar:
Nombre del medico - matricula
Nombre del difunto - sexo - edad
Fecha –causa de deceso – lugar
Fecha del certificado.
Firma del medico.
SI EL MEDICO ASISTIO ANTES DE LA MUERTE
CERTIFICARA LA CAUSA.
SI SOLO CERTIFICA LA MUERTE SOLICITARA

AUTOPSIA POR QUE DESCONOCE LA CAUSA
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES EN LOS
SERVICIOS MEDICOS
Estos documentos quedan bajo el resguardo del
establecimiento de salud.
EXPEDIENTE MEDICO
HISTORIA CLINICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
INFORME DE PROCEDIMIENTOS
INFORME MEDICO
CERTIFICADOS MEDICOS
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES EN LOS SERVICIOS
MEDICOS
CERTIFICADO DE NACIDO VIVO

CERTIFICACION DE MUERTE
PRTOCOLO DE AUTOPSIA
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
RECETA MEDICA
OTROS CERTIFICADOS
CERTIFICADO DE NACIDO VIVO
Extiende el medico que atendió el parto, consta de:
 Lugar de nacimiento, fecha hora.
 Apellidos del recién nacido
 Sexo Apgar, peso talla del recién nacido
 Nombres y apellidos de la madre, cedula de identidad,
edad.
 Nombre y apellidos del medico cedula de identidad,
Nº de matricula
 Plantigrafia del recién nacido
 Huellas dactilares de la madre
OTROS CERTIFICADOS
CERTIFICACION PARA CONDUCTORES DE VEHICULOS
ACTAS DE EXHUMACION Y FORMOLIZACION DE

CADAVERES
NECROPSIAS
CERTIFICADO MEDICO FALSO
• Documento emitido por el medico sin haber

realizado el historial clínico o alterando el
contenido con el objeto de beneficiar al que
solicita.
NORMAS LEGALES
CODIGO PENAL
FALSEDAD MATERIAL Al que forjare en todo o en
parte un documento publico falso o altere uno
verdadero de modo que sea de perjuicio se
sancionara con privación de libertad de 1 a 6 años
FALCEDAD IDEOLOGICA El que insertare en un

documento publico declaraciones falsas
concernientes a un hecho que pueda perjudicar
NORMAS LEGALES
FALSIFICACION DE DOCUMENTO PRIVADO
El que falsificare material o ideológicamente un
documento privado será sancionado con privación de
libertad de 6m a 2 años.
FALSEDAD IDEOLOGICA EN EL CERTIFICADO MEDICO
El medico que diera un certificado falso referente a la
existencia o inexistencia de alguna enfermedad o
lesión será sancionado con reclusión de 6m a 1 a .
Multa de 30 a 100 días
Si como consecuencia una persona sana es internada
en un manicomio la sanción será hasta de 2 años
NORMAS LEGALES
SUPRESION O DESTRUCCION DE DOCUMENTO

El que suprime, ocultare o destruyere en todo o en
parte un expediente o un documento de modo que
resultare perjuicio será sancionado como falsificación
de documento privado.
USO DE INSTRUMENTO FALSIFICADO
El que a sabiendas hiciere uso de un documento falso
o adulterado será sancionado como falsedad.
GRACIAS

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• PRUEBAS PERICIALES EMITIDOS POR EXPERTOS

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a) PRUEBA QUE INICIALMENTE NO TIENE ESE

( informe de consulta, historia clínica, protocolo de

b) PRUEBA PRECONSTITUIDA : son las pruebas que

Es un documento que da constancia escrita de

Es un documento que da constancia escrita de un

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PROBAR= Demostrar la existencia de hechos

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 DATOS DE LEVANTAMIENTO DEL CADAVER

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Inicia con nombres de los peritos, títulos

Autoridad o persona que solicita

Se obtiene de los resultados

Acredita el fallecimiento de una persona , sin este

SI SOLO CERTIFICA LA MUERTE SOLICITARA

CERTIFICADO DE NACIDO VIVO

CERTIFICACION PARA CONDUCTORES DE VEHICULOS

ACTAS DE EXHUMACION Y FORMOLIZACION DE

• Documento emitido por el medico sin haber

FALCEDAD IDEOLOGICA El que insertare en un

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