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    Cx. Bariatrica y Antirreflujo

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    Paula Alejandra Ardila
    La cirugía bariátrica altera quirúrgicamente el estómago, el intestino o ambos para inducir la pérdida de peso. Se recomienda para pacientes con un IMC mayor de 40 kg/m2 o mayor de 35 kg/m2 con comorbilidades. Los procedimientos incluyen la cirugía de derivación gástrica en Y de Roux y la gastrectomía en manga. La cirugía antirreflujo como la fundoplicatura trata la enfermedad por reflujo gastroesofágico mediante la reparación de

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    La cirugía bariátrica altera quirúrgicamente el estómago, el intestino o ambos para inducir la pérdida de peso. Se recomienda para pacientes con un IMC mayor de 40 kg/m2 o mayor de 35 kg/m2 con comorbilidades. Los procedimientos incluyen la cirugía de derivación gástrica en Y de Roux y la gastrectomía en manga. La cirugía antirreflujo como la fundoplicatura trata la enfermedad por reflujo gastroesofágico mediante la reparación de

    Descripción original:

    Puntos claves cirugía bariátrica y antirreflujo

    Título original

    CX. BARIATRICA Y ANTIRREFLUJO

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    La cirugía bariátrica altera quirúrgicamente el estómago, el intestino o ambos para inducir la pérdida de peso. Se recomienda para pacientes con un IMC mayor de 40 kg/m2 o mayor de 35 kg/m2 con comorbilidades. Los procedimientos incluyen la cirugía de derivación gástrica en Y de Roux y la gastrectomía en manga. La cirugía antirreflujo como la fundoplicatura trata la enfermedad por reflujo gastroesofágico mediante la reparación de

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    La cirugía bariátrica altera quirúrgicamente el estómago, el intestino o ambos para inducir la pérdida de peso. Se recomienda para pacientes con un IMC mayor de 40 kg/m2 o mayor de 35 kg/m2 con comorbilidades. Los procedimientos incluyen la cirugía de derivación gástrica en Y de Roux y la gastrectomía en manga. La cirugía antirreflujo como la fundoplicatura trata la enfermedad por reflujo gastroesofágico mediante la reparación de

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    CIRUGIA BARIATRICA

    Alteracion quirurgica del estomago, intestino o ambos para perder peso

    Indicaciones
    - IMC >40 kg/m o >35 kg/m + comorbilidad
    - Riesgo quirurgico aceptable IMC: Peso/ (Talla)2
    - Bien informados y motivados
    - Han intentado, sin exito, todos los metodos no quirurgicos razonables para
    perder peso y manejar las complicaciones asociadas a la obesidad
    Debemos considerarla para px con IMC de 30 a 34,9 con diabetes tipo 2 que
    tienen un control glucemia o inadecuado a pesar del estilo de vida y la
    terapia medica optimos.

    Contraindicaciones
    - Trastorno psiquiatrico no controlado
    - Abuso de drogas o alcohol actual
    - Cancer que no esta en remision
    - Otra enfermedad potencialmente mortal
    - Incapacidad para cumplir con los requerimientos nutricionales

    Procedimientos
    Se realizan por via laparoscopica, disminuye el dolor y tiempo de curacion.
    Se pueden clasificar como restrictivas(BGRY) y/o malabsortiva
    (gastrectomia en manga) con respecto al mecanismo presuntivo de perdida
    de peso.
    Causan cambios metabolicos u hormonales que favorecen la perdida de peso
    y la saciedad, ademas de contribuir a la rapida remision de la diabetes.
    Despues de BGRY o la gastrectomia en manga, aumentan los niveles de
    hormonas gastrointestinales como el peptide semejante al glucagon-1 (GLP-1)
    y el peptide YY (PYY).
    Reduce la mortalidad causada por enfermedades cardiovasculares, diabetes y
    cancer.
    Cirugia de derivacion gastrica en Y de Roux (RYGB)
    Se separa una pequeña porcion del estomago del resto del organo y se crea
    un bolsillo gastrico de <30ml.
    Los alimentos saltean parte del estomago e intestino delgado, donde
    normalmente se absorben.
    Se conecta el reservorio al yeyuno proximal; el orificio es pequeno lo que
    limita la velocidad de vaciamiento gastrico.
    El segmento de intestino delgado conectado al estomago se une a la porcion
    distal del intestino distal.
    Esto permite que los acidos biliares
    y enzimas pancreaticas se mezclen
    con el contenido gastrointestinal.
    - Es eficaz en la diabetes. Tasas de
    remision de 62% despues de 6 anos.
    - Reduce el riesgo de enfermedades
    relacionadas con la obesidad.
    - Reduce el riesgo de la mortalidad
    general.
    La ingestion de alimentos con alto
    contenido de grasa y de azucar
    puede causar el Sindrome de
    vaciamiento gastrico lento: Mareos,
    sudoracion, nauseas, dolor
    abdominal y diarrea.

    Gastrectomia en manga
    Tratamiento definitivo para la obesidad
    grave.
    Se elimina parte del estomago, lo que
    da origen a un pasaje gastrico tubular.
    La complicacion mas graves es la
    filtracion de jugo gastrico en la linea
    de sutura (1-3%)

    Banda gastrica ajustable


    Se coloca una banda alrededor de la
    parte superior del estomago para
    dividirlo en un pequeno bolsillo
    superior y uno mas grande inferior
    (esta se ajusta de 4 a 6 veces por
    inyeccion fisiologica en la banda por
    medio de un cateter que se coloca por
    via subcutanea).
    Los pacientes comen mas lentamente
    y la saciedad se produce antes.
    Derivacion biliopancreatica con cruce duodenal
    Se elimina parte del estomago y esto causa restriccion.
    La parte que queda se vacia en el duodeno.
    Se acorta el duodeno y se lo fija al ileon, lo que hace que se salte gran parte
    del intestino incluyendo el Esfinter de Oddi (acidos biliares y las enzimas
    pancreaticas), por tanto se disminuye la absorcion de alimentos.
    Se puede desarrollar malabsorcion y deficiencias nutricionales

    Riesgos
    - Filtraciones gastricas y/o anastomoticas
    - Complicaciones pulmonares
    - Infarto de miocardio
    - Infeccion de las heridas
    - Eventracion
    - Obstruccion del intestino delgado
    - Hemorragia digestiva
    - Hernia ventral
    - Trombosis venosa profunda
    Estas complicaciones pueden causar gran morbilidad, hospitalizaciones
    prolongadas y aumento de costes.
    Los trastornos tardios pueden ser nauseas y vomitos secundarios a la
    obstruccion del intestino delgado y la estenosis de la anastomosis.
    Los px pueden presentar sintomas de reflujo.
    Durante la perdida de peso rapida, pueden desarrollarse colelitiasis, gota y
    litiasis renal.

    Pronostico
    Tasa de mortalidad a 30 dias es de 0,2 a 0,3%.
    Los factores que predicen un mayor riesgo de mortalidad incluyen
    antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, apnea
    obstructiva del suelo y mal estado funcional.
    La perdida remedio del exceso de peso depende del procedimiento.
    Banda gastrica ajustable laparoscopica:
    - 45 a 72% en 3 a 6 anos
    - 14 a 60% en 7 a 10 anos
    - Alrededor del 47% a los 15 anos
    Gastrectomia en manga:
    - 33 a 58% a los 2 anos
    - 58 a 72% en 3 a 6 anos
    Cirugia de bypass gastrico en Y de Roux:
    - 50 a 65% despues de 2 anos
    CIRUGIA ANTIRREFLUJO
    Es un tratamiento para el reflujo de ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO: Es una afección en el cual el
    alimento o el acido gástrico se devuelve desde el estomago hacia el esófago.

    El reflujo ocurre si los músculos donde esófago se une con el estomago no se cierran de manera suficientemente
    firme,
    Una hernia hiatal (estomago protruye a través del hiato esofágico hacia el tórax) puede empeorar los síntomas.

    Procedimiento
    FUNDOPLICATURA:
    - Se repara la hernia de hiato si esta presente templando la
    abertura en el diafragma con suturas para impedir que el
    estomago protruya hacia arriba a traces de la misma (también
    se puede poner una malla).
    -Se envuelve la parte superior de estomago alrededor del
    extremo del esófago con suturas.
    FUNDOPLICATURA ENDOLUMINAL:
    - Se pasa la cámara sobre un endoscopio a través de la boca
    hasta el esófago.
    - Se ponen grapas pequeñas en el lugar donde el esófago se
    encuentra con el estomago.
    ¿Por qué?
    - Los síntomas no mejoran al uso de Bloqueadores H2 o
    Inhibidores de la bomba de protones.
    - El px no quiere seguir tomando medicamentos Riesgos
    - Daño al estomago, esófago, hígado o ingestión
    - Se tienen problemas en el esófago como cicatrización o
    delgado.
    estrechamiento, úlceras o sangrado.
    - Distension por gases
    - Se tiene ERGE que este causando neumonía por aspiración,
    - Disfagia.
    tos crónica o ronquera.
    - Recurrencia de la hernia o el reflujo
    - Hernia paraesofagica.
    Paraclínicos
    - Hemograma
    - Manometria esofágica (Presiones del
    esófago)
    - pHmetria de 24 horas (Cantidad de acido
    gástrico se devuelve al esófago) ¿Cuales son los valores normales
    - Endoscopia de vías digestivas altas de la pHmetría de 24 horas?

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