www.medigraphic.org.

mx

Investigación clínica
Volumen 20, Número 3
Julio - Septiembre 2009
pp 126 - 129

Hipertensión arterial y electrocardiograma anormal de

adultos mayores en ciudades mexicanas
con semejante latitud
Cuauhtémoc Acoltzin-Vidal,* César Rodríguez-Gilabert*

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: Muchos adultos mayores tienen hipertensión ar- Proposal: Is there an association between arterial hypertension
terial, la que se ve como factor de riesgo de cardiopatía. Cabe pre- and electrocardiogram abnormalities among the elderly? Meth-
guntar: ¿Se asocian la hipertensión arterial y las anormalidades ods: Two hundred and forty-one individuals over 65 years of age
del electrocardiograma en ancianos? Objetivo: Revisar el crite- from coastal regions of the Mexican States of Colima and Ver-
rio de diagnóstico en estas personas. Material y métodos: Se acruz were studied. They presented both with or without arterial
estudian 241 mayores de 65 años de regiones costeras de Colima hypertension according to present-day diagnostic criterion. Corre-
y Veracruz (en México), con y sin hipertensión arterial según cri- lation between age and blood pressure, blood pressure difference
terio diagnóstico actual; buscando correlación entre edad y cifras in the presence of electrocardiogram abnormality (except arrhyth-
tensionales, diferencia de tensión arterial ante anormalidad elec- mia), or association between electrocardiogram abnormality and
trocardiográfica (excepto arritmia), o asociación entre ella y ten- abnormal blood pressure were looked. Results: There was hardly
sión arterial anormal. Resultados: Se observó correlación casi any correlation found between age and blood pressure. There was
nula entre edad y tensión arterial. Las cifras de tensión arterial no difference in blood pressure figures when electrocardiogram
no son diferentes cuando el electrocardiograma es normal o anor- was normal or abnormal, nor was there an association between
mal. Tampoco hay asociación entre anormalidad electrocardio- abnormal electrocardiography and blood pressure at any level.
gráfica y tensión arterial, en ningún nivel. Conclusión: Según lo Conclusion: From our observations of the elderly subjects, elec-
observado, en ancianos, la anormalidad del electrocardiograma trocardiogram abnormality in independent from blood pressure
ocurre de manera independiente al estado de la tensión arterial, status and figures are not age dependent.
y las cifras no dependen de la edad.

Palabras clave: Hipertensión arterial, electrocardiograma, Key words: Hypertension, electrocardiogram, elderly subjects.
adulto mayor.

INTRODUCCIÓN a 140 mmHg en sistólica (TAS) o de 90 mmHg en

diastólica (TAD) son anormales y manifiestan en-
La Encuesta Nacional de Salud 2000 informa que fermedad.
dos terceras partes de los mexicanos entre 65 y 69 Pero, en el 6º Congreso Nacional de la Sociedad
www.medigraphic.com
años de edad, padecen hipertensión arterial sistémi-
ca1 (lo que contrasta con la prevalencia global para la
de Hipertensión Arterial de México, A. C. (1998) in-
formamos que en la revisión de 68 personas mayo-
República Mexicana que es de 30.05%, distribuida res de 65 años (media 73) cuyo electrocardiograma
en: 34.2% en hombres y 26.3% en mujeres). (ECG) era normal, la tensión arterial fue 156/84
En esa encuesta se aplicó el criterio del segundo mmHg (valores medio de TAS y TAD). El 69% tu-
Consenso Nacional de Hipertensión Arterial 2 el vieron TAS mayor de 140 mmHg (media 171), y
cual establece cifras de tensión arterial superiores 42% tuvieron TAD mayor de 90 mmHg (media 96).
Es más, 50% tuvieron TAS mayor de 160 mmHg y
20% TAD mayor de 95 mmHg. Sólo 23% tuvieron
* Médicos Cardiólogos. Consulta particular en Colima y tensión arterial menor de 140/90 mmHg, es decir
Veracruz. cifras normales.3
 Acoltzin-Vidal C y col . Hipertensión arterial y electrocardiograma anormal de adultos mayores
127
Rev Mex Cardiol 2009; 20 (3): 126-129

PLANTEAMIENTO Se buscó correlación entre edad y cifras de tensión

arterial sistólica y diastólica.
Resulta difícil aceptar que más de la mitad de la po- Se calculó valor medio y desviación estándar de
blación de adultos mayores esté enferma de un pa- las cifras sistólica y diastólica de todo el grupo y de
decimiento de alta morbilidad y mortalidad, sobre aquéllos con cifras superiores a 140 mmHg o 160
todo cuando el ECG permanece normal. Por esto, mmHg y de 90 mmHg o 95 mmHg.
surge la pregunta: ¿Se asocian la hipertensión arte- Se elaboraron curvas de distribución y percenti-
rial y las anormalidades del electrocardiograma en les, y se compararon las varianzas; se aplicó prueba
ancianos? t, con valor alfa de 0.05. Se elaboraron intervalos de
confianza de 95% para la prueba gráfica.
OBJETIVO También se hizo prueba c² para buscar asociación
entre las cifras de tensión arterial consideradas nor-
Este estudio pretende resolver la duda acerca de si el males o elevadas y el resultado del ECG considerado
criterio de diagnóstico de hipertensión arterial sisté- normal o anormal. Se calculó OR e intervalo de con-
mica, basado en cifras sistólica de 140 mmHg y dias- fianza de 95% a cada tabla.
tólica de 90 mmHg es válido para personas mayores
de 65 años de edad. IMPLICACIÓN ÉTICA

MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio sin riesgo porque es una en-

cuesta retrospectiva de expedientes previamente ela-
Se revisaron 1,435 expedientes clínicos de dos con- borados. Además, los estudios que se incluyen han
sultorios de cardiología de Colima, Colima, y Vera- formado parte del examen rutinario en consultorios
cruz, Veracruz; ciudades situadas en la costa mexi- de cardiología.
cana del Océano Pacífico y del Golfo de México, con
semejante altitud. RESULTADOS
Se seleccionaron los de personas mayores de 65
años de edad, que contaran con historia clínica; ten- Se analizaron 241 casos, 106 de 985 expedientes
sión arterial medida en descanso usando esfigmoma- (10.7%) en Veracruz y 135 de 1,050 expedientes
nómetro de mercurio con brazalete de 47.5 x 14 cm y (12.8%) en Colima. La edad varió entre 65 y 90
método auscultatorio; la sistólica se situó en la pri- años (media 73, mediana 73, moda 67). Según el
mera etapa y la diastólica en la quinta de la escala de sexo fueron 144 mujeres y 96 varones, relación
Korotkoff. Se separó un subgrupo de mayores de 80 1.5:1.
años. No hay correlación entre edad y cifras de tensión
Se integraron en grupos según tuvieran cifras sis- arterial: r = 0.14 para sistólica y r = 0.17 para dias-
tólica y diastólica inferiores a 140/90 mmHg, sistóli- tólica. (En ambas, el valor P para la prueba F menor
ca mayor de 140 mmHg o mayor de 160 mmHg; dias- de 0.05 [0.000000]).
tólica mayor de 90 mmHg o mayor de 95 mmHg. Se confirmó la prevalencia de cifras anormales de
También se calculó presión diferencial de cada caso. tensión arterial, pero predomina la hipertensión ar-
El electrocardiograma (ECG) de superficie de terial sistólica: El 61% tuvieron cifra sistólica supe-
doce derivaciones se tomó usando el procedimiento rior a 140 mmHg y 50% a 160 mmHg. En cambio sólo
convencional. 29% tuvieron cifras diastólicas mayores de 90 mmHg

www.medigraphic.com
El ECG fue interpretado como normal o anor-
mal según el resultado de medir las deflexiones e
y 13% mayores de 95 mmHg.
La tercera parte del grupo (34%) tenían tanto sis-
índices de voltaje, y de sancionar la morfología tólica cuanto diastólica normales; y 12.8% cifras me-
del complejo ventricular y la repolarización. No nores de 130/80 mmHg.
se tomaron en cuenta los trastornos del ritmo No obstante, el comportamiento del ECG no difie-
cardiaco. re según las cifras de tensión arterial sistólica (Cua-
dro I) ni las de diastólica (Cuadro II).
ANÁLISIS No hay asociación entre hipertensión arterial y
ECG anormal (Cuadro III).
Se describen las características grupales como ori- Además, se buscó asociación de hipertensión arte-
gen, edad y sexo. rial y anormalidades de ECG entre casos con más de
 Acoltzin-Vidal C y col . Hipertensión arterial y electrocardiograma anormal de adultos mayores
128
Rev Mex Cardiol 2009; 20 (3): 126-129

80 años de edad, sin encontrar diferencia significati- tienen hipertensión arterial sistólica y 29% hiperten-
va. Tampoco se asocian (Cuadro III). sión arterial diastólica.
Ochenta y dos casos tuvieron presión diferencial Estos resultados coinciden con la Encuesta Nacio-
mayor de 80 mmHg. De ellos, 43 tienen anormalida- nal de Salud que informa 59.5% de prevalencia de
des ECG y 39 no. En análisis de Chi cuadrada se hipertensión arterial sistémica en personas con edad
muestra que no hay asociación entre presión dife- entre 65 y 69 años. En ella se señala que la enferme-
rencial amplia y ECG anormal (Cuadro III). dad afecta a 63.7% de mujeres y a 54.9% de varones.
También coincide con la Tercera Encuesta Nacional
DISCUSIÓN de Salud y Nutrición de USA4,5 en donde se mostró
que la prevalencia de la hipertensión arterial aumen-
Llama la atención que sólo 34% de las personas es- ta con la edad, de tal modo que mujeres mayores de
tudiadas se consideran normotensas y que (según el 60 años alcanzan más de 60% (según el criterio cita-
criterio diagnóstico actualmente aceptado que mar- do, es decir más de 140/90 mmHg).4
ca cifras anormalmente altas 140/90 mmHg) 61% Se ha dicho que al paso de los años la tensión arte-
rial sistólica aumenta mientras que la diastólica per-
manece normal. Nosotros no encontramos correla-
Cuadro I. La tensión arterial se expresa en valor medio ± ción entre la edad y las cifras de tensión arterial
desviación estándar y en mmHg. sistólica ni diastólica, porque en ambas los coeficien-
tes de correlación fueron muy bajos; por ello no acep-
ECG TA Sistólica tamos que la edad determine la tensión arterial; se-
guramente hay un proceso patológico asociado que
Normotensos Normal (n = 48): 123.20 ± 8.50
Anormal (n = 33): 123.03 ± 9.84
aquí no detectamos.
Hipertensos Normal (n = 84): 163.39 ± 19.75 Recientemente, el estudio FRIMEX IIa informó
Anormal (n = 79): 163.71 ± 21.05 coeficiente de determinación de 97% para la relación
entre la edad y la presión de pulso (diferencial) en
No hay diferencia de TAS entre grupos con ECG normal o anormal mujeres entre 20 y ES
ESTE DOCUMENTO 80ELABORADO
años. No obstante, nosotros no
POR MEDIGRAPHIC
encontramos asociación entre la diferencial mayor
de 80 mmHg y cambios en ECG.6
Cuadro II. La tensión arterial se expresa en valor medio y También observamos que el 50% del grupo estu-
desviación estándar, y en mmHg. diado tiene TAS mayor de 160 mmHg, y que 20% tie-
nen más de 95 mmHg de diastólica.
ECG TA Diastólica
El estudio de epidemiología de parkinsonismo e
Normotensos Normal: 74.92 ± 7.39 hipertensión en ancianos de Starnber –que analiza
Anormal: 75.97 ± 7.39 una muestra de 982 ancianos representativos de Ale-
Hipertensos Normal: 94.45 ± 4.88 mania– informa que las cifras medias fueron 154/84
Anormal: 95.32 ± 6.76 mmHg, es decir semejantes a las que nosotros hemos
informado; y observaron que 42% tenían cifras supe-
No hay diferencia de TAD en grupos con ECG normal o anormal riores a 160/95 mmHg;7 se trata de un estudio en po-
blación abierta y no se constató el estado del ECG,
pero los autores concluyeron que en Europa Central
Cuadro III. Se incluyen hipertensión arterial, grupos de edad y
sexo y presión de pulso mayor de 80 mmHg. El valor P se la hipertensión arterial resulta el factor de riesgo
refiere a la prueba c²
www.medigraphic.com más común en ancianos.
Por ello resulta notable nuestro hallazgo de que las
Grupo OR (IC95%) P cifras de tensión arterial son iguales haya o no anor-
malidad en el electrocardiograma y que no haya aso-
Sistólica 1.61 0.90-2.86 0.08 ciación entre hipertensión arterial y ECG anormal; se
Diastólica 1.05 0.58-1.89 0.87 esperaría que quienes tienen más de 65 años y su
75 a 90 a. 3.21 0.71-15.1 0.07 ECG es anormal tuvieran mayores cifras de tensión
Mayores de 80 a. 1.56 0.35-7.07 0.50
arterial (o al revés) porque en un estudio previo de-
Masculino 2.20 0.82-5.94 0.08
Diferencial > 80 1.27 0.72-2.24 0.38 mostramos que sólo 16% de los hipertensos (sin dife-
renciar grupos de edad) están libres de daño en el co-
No hay asociación con ECG anormal razón.8 También es notorio que el valor medio y la
 Acoltzin-Vidal C y col . Hipertensión arterial y electrocardiograma anormal de adultos mayores
129
Rev Mex Cardiol 2009; 20 (3): 126-129

mediana de edad de la muestra informada sea de 73 BIBLIOGRAFÍA

años, pues corresponde con la esperanza de vida, y se
supone el efecto de la hipertensión arterial es la apari- 1. Velásquez-Monroy O, Rosas-Peralta M, Lara-Esqueda A,
Pastelín-Hernández G. Hipertensión arterial en México: Re-
ción de cardiopatía y que ésta reduce la esperanza de sultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000.
vida (Según la Secretaría de Salud, la mortalidad debi- Arch Cardiol Méx 2002; 72: 71-84.
da a enfermedad hipertensiva en todas sus formas 2. Moragrega-Adame JL, Verdejo-París J. Definición. Causas.
tuvo tasa de 9.5 por 100,000 en el país, 11.4 por Clasificación (adultos). Epidemiología. Prevención primaria.
Rev Mex Cardiol 2001; 12: 9-18.
100,000 en Colima y 10.3 por 100,000 en Veracruz). 3. Acoltzin-Vidal C, Rabling-Arellanos E. Prevalencia de hiper-
Estas observaciones hacen pensar que el criterio es- tensión arterial en mayores de 65 años con ECG normal. Car-
tablecido para diagnóstico de hipertensión arterial en tel. 6º Congreso Nacional. Sociedad de Hipertensión Arterial
el anciano es inadecuado e induce sobrediagnóstico. de México, A. C. México, D. F. 29 de mayo de 1998.
4. Black HR. Blood pressure control. Am J Med 1996; 101(4A):
Además, en un seguimiento por 10 años, realizado 50S-55S.
en 484 varones de 78 años de edad, en Malmo, Sue- 5. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ et al. Prevalence of hyper-
cia, se observó que quienes tuvieron tensión arterial tension in the US adult population. Results for the Third Na-
diastólica superior a 90 mmHg tenían doble riesgo tional Health Nutrition Examination Survey. 1988-1991. Hy-
pertension 1995; 25: 305-313.
cardiovascular y que esto desapareció al ajustar fac- 6. Lara-Esqueda A, Meaney E, Ceballos-Reyes GM, Asbun-Bo-
tores de confusión; mientras que otras personas con jalil J, Ocharán-Hernández ME, Núñez-Sánchez M y cols.
hipertensión sistólica que tenían tensión arterial Factores de riesgo cardiovascular en población femenina ur-
diastólica menor de 90 mmHg tuvieron cuádruple bana de México. El Estudio FRIMEX IIa. Rev Mex Cardiol
2007; 18: 24-34.
riesgo cardiovascular y no se modificó con el ajuste.9 7. Trenkwalder P, Ruland D, Stender M, Gebhard J Trenkwal-
Puesto que el diagnóstico de hipertensión arterial der C, Lydtin H, Hense HW. Prevalence, awareness and con-
en menores de 19 años se basa en las cifras corres- trol of hypertension in the elderly-data for central Europe
pondientes al percentil 9510 pudiera extrapolarse from the STEPHY Study. Poster en: The continuing challen-
ge of hypertension. International Symposium and Interacti-
este criterio en cuyo caso la hipertensión arterial sis- ve Forum. Lisboa, Portugal. 4-5 octubre 1996.
tólica pudiera ubicarse correctamente en 204 mmHg 8. Gutiérrez-García R, Acoltzin-Vidal C. Clasificación de la hi-
y la diastólica permanecer en 100 mmHg. pertensión arterial sistémica de acuerdo con su repercusión
sobre el corazón. Tesis para obtener el título de Médico Ciru-
jano, Escuela de Medicina, Universidad Anáhuac, 1985.
CONCLUSIÓN 9. Merlo J et al. Incidence of myocardial infarction in elderly
men being treated with antihypertensive drugs: Population
Las personas mayores de 65 años con ECG normal o based cohort study. BMJ 1996; 313: 457-461.
anormal tienen cifras de tensión arterial semejantes, 10. Cervantes J, Acoltzin C, Aguayo A. Diagnóstico y prevalencia
de hipertensión arterial en menores de 19 años de la ciudad
lo que muestra que la tensión arterial no los diferen- de Colima. Salud Pública Méx 2000; 42: 529-532.
cia y, por lo tanto, pone en duda que represente un
factor de riesgo de cardiopatía.
Solamente 34% de las personas estudiadas se con-
sideran normotensas, 61% tienen hipertensión arte- Dirección para correspondencia:
rial sistólica y 29% hipertensión arterial diastólica,
pero no hay asociación con anormalidad del ECG ni Cuauhtémoc Acoltzin-Vidal
Calzada del Campesino Núm. 99,
ha reducido su esperanza de vida, lo que pone en El Moralete, Colima, Col., 28060.
duda la validez del criterio establecido para el diag- Tel-fax: (01312) 3 13 66 09.
nóstico de hipertensión arterial en el anciano. cuauhtemoc_acoltzin@ucol.mx

www.medigraphic.com