UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL
.

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

INTERNADO ROTATIVO CICLO II

2022-2023

ROTACION:
MEDICINA COMUNITARIA

EXPOSICIÓN

TEMA:
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

IRM: ANGIE MELISSA SUAREZ JARAMILLO

DOCENTE: DRA. RUIZ ORTEGA MARIA GISELLA

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INTRODUCCION
La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad crónica con alta prevalencia
que es, al mismo tiempo, una enfermedad y un factor de riesgo para otras
enfermedades crónicas no trasmisibles, manteniendo su potencialidad de daño en
órganos diana a cualquier edad, etnia y sexo.

A nivel mundial, la presión arterial elevada es el factor de riesgo modificable más

importante para evitar la enfermedad cardiovascular y para retrasar la enfermedad
renal crónica (ERC) terminal.

Por otro lado, la hipertensión arterial representa una elevada carga de morbilidad a
nivel mundial; contribuye con 64 millones de DALY (años de vida ajustados por
discapacidad o disability adjusted life years, por sus siglas en inglés); es decir,
4.4% de la totalidad de discapacidad, lo que la ubica dentro de las cinco
principales causas de discapacidad y muerte a nivel mundial.

DEFINICION
La OMS define la hipertensión arterial en adultos de 18 años o más y en reposo,
como la presión arterial sistólica mayor e igual de 140 mmHg, y la presión arterial
diastólica menor de 90 mmHg o ambas cifras. En general la tendencia es que con
la edad se eleve la presión arterial, en especial la presión arterial sistólica, pero
esto no se puede evitar ni es beneficioso.

La evaluación inicial de un paciente con HTA debe confirmar:

- El diagnóstico de hipertensión.

- Detectar causas de HTA secundaria.

- Evaluar el riesgo cardiovascular (CV), daño de órgano blanco y las condiciones

clínicas concomitantes.
FISIOPATOLOGIA
Diversos factores están implicados en la fisiopatología de la hipertensión arterial
esencial. El elemento básico es la disfunción endotelial y la ruptura del equilibrio
entre los factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas) y los
vasodilatadores (principalmente óxido nítrico). Además, contribuyen a lo anterior
diversos factores hormonales y el síndrome anémico.

FACTORES DE RIESGO
Algunas condiciones individuales, familiares y ambientales pueden aumentar el
riesgo de hipertensión arterial; éstas son:

- Diabetes mellitus.

- Dieta no saludable.

- Inactividad física o sedentarismo.

- Obesidad.

- Ingesta alcohólica.

- Tabaquismo.
- Antecedentes familiares y genética.

- Edad avanzada.

- Etnia afrodescendiente.

CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL EN ECUADOR

Este 17 de mayo se conmemora el Día Mundial de la Hipertensión Arterial que
constituye uno de los problemas de salud pública más importantes en el Ecuador.
Esta enfermedad es la principal causa de ataques cardíacos, insuficiencia
cardiaca y accidentes cerebrovasculares; a pesar de estos alarmantes datos, sólo
una de cada dos personas hipertensas desconoce su condición.

Es la principal causa de muerte en el Ecuador, de la cual 1 de 5 ecuatorianos entre

18 y 45 años padecen de HTA. Una cifra interesante donde el 20% de la población
>19 años es hipertensa, sin embargo, el 45,2% desconoce su diagnóstico, el 12,6
conoce, pero no toma su medicación, el 16,2% toma los fármacos, pero presentan
niveles elevados y apenas el 26% mantenía niveles normales.

Para apoyar a los gobiernos en la prevención y el tratamiento de estas

enfermedades, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial
de la Salud (OPS/OMS) formuló la iniciativa HEARTS, que promueve la adopción
de las mejores prácticas mundiales en la prevención y el control de las
enfermedades cardiovasculares, como es la detección y el tratamiento de la
hipertensión.

Ecuador es uno de los 16 países que forma parte de esta iniciativa y, en conjunto
con el Ministerio de Salud Pública (MSP) y la cooperación técnica de la OPS, se
desarrolló el plan estratégico nacional que ha expandido la estrategia a 196
centros de salud de primer nivel del MSP, y hasta finales de 2021 se agregarán
197 más. Estas medidas incluyen la toma de presión adecuadamente con
dispositivos validados, y a seguir un protocolo que incluye las medicinas que se
tienen que administrar, recomendaciones en las mejoras del estilo de vida y el
seguimiento de esos pacientes. Entre los cambios de estilo de vida incluyen,
evitando el consumo nocivo de alcohol, con una dieta adecuada, que incluya frutas
y verduras y realizando actividad física, que es bueno para el corazón y el sistema
cardiovascular, porque reduce los niveles de tensión arterial. Además, la
suspensión del consumo de cigarrillo tiene mejores resultados para combatir esta
enfermedad, que cualquier medicamento

De acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT) del

año 2012, en el Ecuador, la prevalencia de pre hipertensión arterial en la población
de 10 a 17 años es de 14.2% y en la de 18 a 59 años, de 37.2%; por otro lado, la
prevalencia de HTA en la población de 18 a 59 años es de 9.3%; siendo más
frecuente en hombres que en mujeres (11.2% vs. 7.5%).

Costos directos de tratamiento no farmacológico de

pacientes hipertensos Etapa 1, Etapa 2
Tratamiento en el caso de infarto miocardio con angina
inestable o estable

Costo de medicamentos utilizado en caso de crisis

hipertensiva (infarto miocardio)
Costo total diario de servicios de hospitalización de
instituciones de tercer nivel a causa de crisis hipertensivas
(infarto miocardio)

Costo de procedimientos en caso de infarto miocardio

Costo directo de hipertensión ocasionado por sobrepeso y

obesidad en año 2012
CLINICA
La hipertensión arterial leve y moderada es asintomática hasta que se desarrollan
complicaciones en órganos diana, a diferencia de la hipertensión arterial severa,
que puede causar síntomas cardiovasculares, neurológicos, renales y retinianos
severos. Aproximadamente en el 80 % de los casos la hipertensión pasa
inadvertida, motivo por el que casi la mitad de los hipertensos desconocen que
tienen la presión alta y es un hallazgo en un examen médico rutinario. La cefalea
(dolor de cabeza) es el síntoma más frecuente referido por los pacientes. La
localización más común es en la región posterior (occipital) de tipo pulsátil matinal.

Cuando hay compromiso de este sistema pueden aparecer síntomas orientadores

de que ya existe daño en órganos diana como complicación de la hipertensión
arterial: disnea a esfuerzos físicos, ligeros o moderados; falta de fuerza;
palpitaciones y, en casos más avanzados, edemas maleolares. La presencia de
dolores precordiales, disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna o edemas
en miembros inferiores, pueden orientar a la existencia de daño coronario o
insuficiencia cardiaca congestiva.
EVALUACION DEL PACIENTE
Historia clínica:

Historia familiar
Estilo de vida
Fecha de cuando le diagnosticaron HTA
Valores iniciales y máximos
Síntomas que refiere
Datos de todos los medicamentos que utiliza.
Indagar si existe daño en Algún órgano diana
Examen físico

Tres mediciones de la presión arterial

Cálculo del índice de masa corporal (IMC)
Examen del fondo de ojo
Examen del abdomen (buscar soplos en la proyección de la arteria
aorta y las renales, agrandamiento de vísceras, tumor solido o
pulsátil)
Examen del aparato respiratorio (signos de broncoespasmo)
Examen de cuello (buscar murmullos, soplos carotídeos, venas
dilatadas y aumento de la tiroides)
Examen del corazón (frecuencia cardiaca, arritmia, murmullos,
soplos y roces)
Examen de las extremidades: simetría e intensidad de pulsos
arteriales, edema
Examen neurológico: buscar alteraciones motoras o sensitivas
DIAGNÓSTICO DE HTA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
Evaluación individual del paciente.
Cuando el valor de TAS es ≥ a 140mmHg y/o TAD ≥ a 90mmHg, tomada
repetidamente en la consulta o una sola toma cuando el estadio de la HTA
sea grado 3.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Análisis de Hematocrito
rutina Glucemia Calcemia
Creatinina
Ionograma plasmático

Filtrado glomerular estimado por la formula MDRD

Perfil lipídico
Orina completa ECG

Exámenes Cociente albumina/creatinina. Urinario.

opcionales
Excreción urinaria de albumina
Otros MAPA, ecocardiograma. Ionograma urinario, etc

METAS TERAPÉUTICAS Y SEGUIMIENTO.

La meta primaria del tratamiento de la hipertensión es:

1) Alcanzar la máxima reducción del riesgo total de enfermedad

cardiovascular
2) Alcanzar: IMC < 25 kg/m2 o índice de cintura < 102 cm H y < 88 cm
M; cifras de colesterol sérico >= 190mg/dl, triglicéridos < 150mg/dl,
LDL >= 115mg/dl
3) Tratar todos los factores de riesgo modificables.
4) Educar al paciente
 ¿CUÁNDO INICIO EL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
ANTIHIPERTENSIVOS?
Cuando el paciente tenga tres o más factores de riesgo, o daño en órganos diana,
o con enfermedades clínicas asociadas, sumando niveles de presión arterial que
pueden variar desde grado 1 hasta grado 3 para recibir medicamentos
antihipertensivos.
BIBLIOGRAFÍA

1. Tagle, R. (2018). Diagnóstico de hipertensión arterial. Revista Médica

Clínica Las Condes, 29(1), 12-20.

2. Robert G. Gonzalo H. Artículo de diabetes Mellitus, 2019.

españa. Consultado el 16/10/2021. Fuente:
http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/69/12
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3. Ecuador implementa el programa HEARTS para luchar contra

la hipertensión. Ecuador. Consultado el 17/10/2021. Fuente:
Ecuador implementa el programa HEARTS para luchar contra
la hipertensión - OPS/OMS | Organización Panamericana de la
Salud (paho.org)

4. Revisión de la guías de hipertensión arterial. Dr. Oliver

Brasales. Ecuador. Consultado el 17/10/2021. Fuente:
https://www.scardioec.org/wp-content/uploads/2020/07/Arti
culo- Comentado.pdf
PREGUNTAS

1.- Por lo general la hipertensión arterial es asintomática, sin embargo, en

algunos casos se pueden evidenciar síntomas como:
a) Alteraciones urinarias
b) Cambios de ánimos
c) Cefalea en región occipital tipo pulsátil.
d) Cambios en el apetito
e) Todas las anteriores

2.- Según la clasificación de los estadios de TA un paciente se encuentra

en hipertensión grado 1 cuando sus valores se encuentran entre
a) >140 sistólica y >90 diastólica
b) >180 sistólica y 110 diastólica
c) 140 a 159 sistólica y 90 a 99 diastólica
d) >140 sistólica y <90 diastólica
e) Ninguna de las anteriores

3.- Cual de las siguientes opciones se consideran una de las causas

fisiopatología del aumento de la presión arterial
a) Aumento de la ingesta de sodio que produce una disminución de
la precarga
b) El estrés que aumenta la acción simpática e incrementa el gasto
cardiaco
c) Alteraciones genéticas que producen alteraciones del SRAA y
por ende relajación arteriolar
d) Cambios estructurales a nivel arterial que producen elasticidad
en la pared
e) Todas las anteriores

4.- Según datos epidemiológicos en el Ecuador la HTA es una causa de

las primeras causas de muerte de las siguientes opciones cual es la
correcta
a) 20% de la población >19 años es hipertensa
 b) El 70% mantenía niveles normales
c) El 45,2% desconoce su diagnóstico, el 12,6 conoce, pero no
toma su medicación
d) A y C son correctas
e) Ninguna es correcta
5.- cuál de las siguientes opciones se considera una combinación
inadecuada de los medicamentos antihipertensivos
a) IECAS más los ARA 2
b) IECAS más Diuréticos
c) Calcioantagonistas mas Diureticos
d) ARA 2 mas un Diureticos
6.- Las siguientes son las metas a alcanzar en el tratamiento de la
hipertensión arterial. Señale cual es incorrecta
a) Alcanzar la máxima reducción del riesgo total de
enfermedad cardiovascular.
b) Alcanzar: IMC < 25 kg/m2 o índice de cintura < 102 cm H y
< 88 cm M; cifras de colesterol sérico >= 190mg/dl,
triglicéridos < 150mg/dl, LDL >= 115mg/dl
c) Tratar todos los factores de riesgo modificables.
d) A y b con incorrectas
e) Todas son incorrectas
7.- En la evaluación inicial de hipertensión arterial se debe confirmar:

a) el diagnostico de hipertensión arterial

b) Detectar causas de HTA secundaria.
c) Evaluar el riesgo cardiovascular (CV), daño de órgano blanco y
las condiciones clínicas concomitantes.
d) Ninguna es correcta
e) Todas son correctas
8. De los siguientes factores de riesgo no modificables, señale cual es
incorrecto:

a) Edad >60 años

b) Etnia
c) Antecedentes familiares y genética
 d) Sedentarismo
e) Todas son correctas
9. De los siguientes factores de riesgo modificables, señale cual es
incorrecto:

a) Tabaquismo
b) Alcohol
c) Sobrepeso y obesidad
d) Genética
e) Todos son incorrectos
10. que antihipertensivos están indicados en el embarazo:

a) Alfa metildopa
b) Calcio antagonistas
c) Beta bloqueantes
d) Todas la anteriores
e) Ninguno de los anteriores