Farmacología del sistema

Cardiovascular

Farmacología General 2020

Fármacos utilizados para tratar la HTA
Lic. Belkys Morales M.
 Concepto
 Hipertensión arterial Es definida como la
presión arterial sistólica PAS) de 140
mmHg o más , o una presión arterial
diastólica (PAD) de 90 mmHg o más .
 El Instituto Nacional de la Salud de
Estados Unidos solicitó a la Asociación
Americana del Corazón y el Colegio
Americano de Cardiología, analizar la
evidencia científica existente para
actualizar las guías previas, que datan del
año 2003 y 2014. Luego de tres años de
trabajo, publicaron 106 recomendaciones.
 “Lo que cambió sustancialmente es la definición
de hipertensión arterial, porque antes se presumía para
que una persona fuera declarada hipertensa tenía que
tener una presión de 140 o más en la sistólica y/o 90 o
más en la diastólica”
 Los expertos estadounidenses recomiendan que se
considere hipertensión cuando la presión arterial esté
sobre los 130 o más en la sistólica y/o 80 o más en la
diastólica. Esto, porque en su análisis de la evidencia
vieron que con estos valores existe el doble de riesgo
de padecer una enfermedad cardiovascular, que los
que tienen una presión arterial normal.
La presión arterial (PA) elevada es el principal factor de riesgo de
enfermedad global.
La PA es una variable con distribución aproximadamente normal en la
población mientras que la relación entre la PA y el desarrollo de enfermedad
cardiovascular (ECV) es continua, constante y lineal a partir de cifras2 >
115/75 mmHg. En Espana, ˜ el 33% de las personas adultas tienen
hipertensión arterial (HTA), con unos grados de conocimiento (60%) y
control global (25%) muy bajos. Dada la relación continua de la PA con la
mortalidad por ECV, los umbrales para el diagnóstico de HTA y para los
objetivos de control son arbitrarios y se basan en que los beneficios de tratar
sean superiores a los de no tratar. Los objetivos de control han sido objeto
de controversia debido a la variación de la evidencia disponible y a
posicionamientos dispares de las diferentes guías de práctica
clínicaEvidencias recientes apuntan a unos objetivos terapéuticos más bajos
de PA, especialmente en sujetos con alto riesgo cardiovascular (RCV)
 Hipertensión de la Bata Blanca : Se
consideran con este tipo de
hipertensión a las personas que
tienen elevación habitual de la PA
durante la visita a la consulta del
médico, mientras es normal su PA
cuado es medida fuera del
consultorio, por personal no médico
(familiar, vecino, enfermeros u otras
personas o técnicos)
Hipertensión Refractaria o Resistente: Es aquella que no se
logra reducir a menos de 160/100 mmHg con un régimen
adecuado terapéutico con tres drogas en dosis máximas,
siendo una de ellas un diurético.
Se conserva la definición clásica de falta de control con el uso de
una combinación de 3 fármacos, uno de ellos un diurético. Se
reserva la denominación de HTA refractaria para los casos no
controlados con 5 fármacos de diferente grupo. Con respecto al
tratamiento, se resalta que el uso de espironolactona como cuarto
fármaco ofrece ventajas de control con respecto a otras
alternativas
Hipertensión Maligna: Es la forma mas
grave de HIPERTENSIÓN ARTERIAL;
se,relaciona con necrosis arteriolar en el
riñón y otros órganos. Los pacientes tiene
insuficiencia renal y retinopatía hipertensiva
grado II –IV.
Causas comunes de HTA
refractaria
 no cumplimiento del tto
 Interacciones farmacológicas
 Medicación inapropiada
 Obesidad severa
 Retención de volumen por medicación
diurética inadecuada ingestión excesiva
de sal o enfermedad renal progresiva
 HTA secundaria
 EVALUACIÓN CLÍNICA DEL
PACIENTE HIPERTENSO
 La evaluación de cada paciente hipertenso estará dirigida a:
 • Clasificar al paciente según cifra de TA
 • Identificar las causas de la presión arterial.
 • Precisar y evaluar la presencia de daño de órganos diana y la
extensión del mismo si lo hubiera.
 • Definir y evaluar la respuesta a la terapéutica impuesta.
 • Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades.
 • asociadas que permitan definir un pronóstico y aplicar la
terapéutica más adecuada.
 • Precisar los factores psicosociales y ambientales incidentes
 Los datos para la evaluación serán obtenidos a través de la historia
clínica, del examen físico y de los medios diagnósticos empleados.
 Esta evaluación clínica, en el paciente debutante con esta
afección, debe realizarse sin el uso de fármacos, excluyendo
los casos de Hipertensión Arterial grave o con complicaciones
cardiovasculares o cerebrovasculares.
Evaluacion clinica del paciente
HISTORIA CLINICA
Anamnesis:
• Historia familiar de PA elevada o de enfermedades cardiovasculares
• Historia del paciente sobre: enfermedades cardiovasculares, renales
cerebrovasculares
o diabetes mellitus
• Tiempo de duración de la hipertensión y cifras que ha alcanzado.
• Resultados y efectos secundarios de los medicamentos que han sido
utilizados.
• Historia de cómo se ha comportado su peso corporal, si realiza ejercicios
físicos,
cantidad de sal, grasa y alcohol que ingiere.
• Síntomas que sugieren hipertensión secundaria.
• Factores psicosociales y ambientales.
• Otros factores de riesgo cardiovasculares: Dislipidemias, hábito de fumar,
obesidad,
intolerancia a los carbohidratos.
• Datos sobre medicamentos que utiliza.
 Examen físico:
 • Tres mediciones de la PA en la forma ya señalada (Para
diagnóstico)
 • Calcular el índice de masa corporal y clasificarlo en:
 • Examen del fondo de ojo. Buscar retinopatía.
Clasificación de la retinopatía
 • Examen del abdomen buscando soplos, aumento de los
riñones, tumores, dilatación de la Aorta
 • Examen del aparato respiratorio buscando entre otros
broncoespasmo.
 • Examen del cuello buscando soplos carotídeos, venas
dilatadas y aumento del tiroides
 • Examen del corazón precisando la frecuencia cardiaca,
aumento del tamaño del corazón, elevación del precordio,
clicks, soplos y arritmias.
 • Examen de las extremidades precisando disminución o
ausencia de pulsos arteriales periféricos, soplos y edemas
 • Examen neurológico completo.
 PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
 Al paciente se le deberá realizar un mínimo de
exámenes que garanticen una adecuada confirmación
del diagnóstico, permita determinar la presencia de
factores de riesgos asociados y la selección del
tratamiento adecuado e individualizado.
 Como ha sido reconocido, las causas definidas de la
hipertensión arterial que son
 potencialmente curables alcanzan menos del 5% del
total, por lo que la realización de exámenes para el
diagnóstico no debe significar costosas investigaciones
innecesarias que no justifiquen una adecuada
evaluación individual, clínica y epidemiológica de cada
paciente. Un exagerado uso de medios diagnósticos
aumenta la posibilidad de falsos positivos. Efectuar
 estudios adicionales se justifica sólo cuando existan
síntomas y signos típicos de posibles causas definidas.
EXÁMENES DE LABORATORIO.
• Exámenes básicos: Hemoglobina, Hematocrito, Glicemia.
• Análisis de orina (sedimento).
• Creatinina y ácido úrico.
• Potasio sérico y Sodio sérico
• Colesterol total , Colesterol LDL , Colesterol HDL y triglicéridos
• Electrocardiograma.
• Rayos X de tórax. Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador o
enfermedad pulmonar.
• Ultrasonido renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 años y con daño
orgánico.
• Ecocardiograma: En pacientes con factores de riesgo múltiples o en pacientes en
Grado 2 o con más de 10 años de evolución.
Cuando se sospeche una hipertensión arterial secundaria o se necesite precisar daños
de órganos diana se indicaran los exámenes necesarios.
ETIOLOGIA

 95 % DE LOS CASOS ES PRIMARIA

 5% SECUNDARIA
 ENDOCRINA
 RENAL
 VASCULAR
 NEUROLOGICA
 FARMACOLOGICA
CLASIFICACIÓN
CATEGORIA PAS mmHg PAD mmHg
Normal Menos de 120 Menos de 80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión
Grado I 140-159 90-99
Grado II 160-179 100-109
Grado II 180 y más 110 y más

Datos según encuestas medicas HASTA 2010, no según guías

Metodología para instituir tto
 No existe fármaco ideal por lo cual se
impone terapéutica individual y racional
,y esto se hará de forma escalonada y
progresiva
 Si el paciente esta controlado usted no
debe cambiar el tto por otro fármaco de
nueva aparición en el mercado
 Dosis altas producen efecto indeseables
 Se recomienda fármacos de acción
prolongada
TRATAMIENTO

 En el tratamiento de la Hipertensión
Arterial la premisa fundamental debe
ser: individualizar la terapéutica.
Existen dos tipos de tratamientos:
 Tratamiento no farmacológico y
modificaciones en el estilo de vida.
 • Tratamiento farmacológico.
No farmacológico

 Restricción del sodio menos de 2 gramos

 Reducción del peso
 Reducción de la grasa saturada
 Reducción del consumo de alcohol a 30ml día
 Aportar suplemento del
calcio ,potasio,magnesio
 Limitar ingestión de café
 Practicar ejercicios isotónicos
 No fumar
 Técnicas de relajación
Por tres meses grado I sin
riesgo vascular
 Las modificaciones en el estilo de
vida se resumen en:
 • Control del peso corporal
 • Reducción de la ingesta de sal
 • Realizar ejercicios físicos
 • Aumentar el consumo de frutas y
vegetales
 • Dejar de fumar
 • Limitar la ingestión de bebidas
alcohólicas
Tratamiento farmacológico

 El Tratamiento Farmacológico se
impondrá desde un principio junto al No
Farmacológico en todos los pacientes
clasificados como Grado II y en
aquellos Grado I con riesgo
cardiovascular.
 El uso de drogas antihipertensivas,
debe ir siempre acompañado de las
medidas para el
cambio del estilo de vida del paciente.
Requisitos a tener en cuenta para iniciar y
mantener el tratamiento farmacológico
 .

1. Edad del paciente

2. Necesidades individuales y dosis
3. Grado de respuesta al tratamiento
4. Enfermedades o factores comórbidos que
puedan influir en la respuesta al tratamiento
(alcoholismo, EPOC, etc.)
5. Formulaciones terapéuticas de fácil
administración y óptima eficacia para garantizar
una mejor ADHERENCIA AL TRATAMIENO. Las
más adecuadas son aquellas que logren reducir
las cifras de TA durante las 24 horas.
 Factores mayores de riesgo
cardiovascular
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Diabetes
Sedentarismo
Obesidad - IMC ( Índice masa corporal mayor 30 Kg./m2
Dislipidemia
Micro albuminuria
Edad mayor 55 años varones y 65 mujeres
Historia de enfermedad cardiovascular prematura
(Hombres menores de 55 años y mujeres menores de 65 )

Se puede incluir Intolerancia a la glucosa

EVALUAR ORGANOS AFECTADOS
Síndrome Metabólico
3 de estos 5 factores

 Obesidad abdominal.
 Alteración plasmática de glucosa en
ayunas .
 PA mayor 130 / 85 mmHg.
 Triglicéridos altos
 Bajos niveles de HDL
 HTA

Hipercolesterolemia

Diabetes Mellitus

Tabaquismo

Morbimortalidad
EVALUACION Cardiovascular
Y Renal
CONTROL
TRATAMIENTO
FR Modificables

 Tabaco

 Dislipemia

 Obesidad

 Diabetes Mellitus
Principios del tratamiento farmacológico.

 El tratamiento antihipertensivo forma parte del

manejo integral del riesgo cardiovascular.
 Comenzar con dosis baja del fármaco elegido.
 Planificar una reducción gradual de la PA.
 Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6
semanas.
 La tasa de respuesta a la monoterapia no suele
superar el 50%: ASOCIACIÓN.
 Utilizar fármacos de acción prolongada que sean
eficaces durante 24hs y que permitan la dosis
única diaria.
 Elección individualizada.
 Objetivo PA<140/90 mm Hg.
 Tratamiento indefinido.
 Causas de respuesta inadecuada
al tratamiento antihipertensivo.

 Incumplimiento.
 Sobrecarga de volumen.
 Fármacos.
 Condiciones asociadas: obesidad
ansiedad
dolor crónico
 HTA 2ª
OTROS FARMACOS

 Cilostazol
 Alfa metldopa
 Clonidina
 Hidralazina
 Reserpina
 Clopidogrel
 Aspirina
Fármacos HTA :
IECA - ARA II - BETA BLOQUEANTES - DIURETICOS -
CALCIO ANAGONISTAS .

IECA : INHIBIDORES ENZIMA DE CONVERSION

ANGIOENSINA : Enalapril , captopril etc.

Mecanismo acción : Vaso dilatador Disminuye resistencias

Renina Angioensinógeno Angiotensina I
ECA
Angiotensina II

Efectos secundarios : tos 3-4 de cada 10 px – edema angioneurótico –

Hiperpotasemia – vigilar creatinina – no usar en hta reno vascular
ARA II : Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II
Renina Angiotensinógeno

Angiotensina I
ECA Bradicinina : tos

Angioensina II

AT1 AT2

Vasodilatadores alternativos a los IECA

Menos tos que ieca
Ej. : Losartan
Diuréticos : Primera fase disminuye volemia y por tanto GC y
PA
En segunda fase barre Na de pared vascular .
Efectos secundarios : Hiponatremia – hipopotasemia –
Beta bloqueantes : Mecanismos de acción:
Disminuye contractilidad y FC - por tanto disminuye gasto cardiaco y
presión arterial .
Interviene en la producción de renina
Intervienen regulación vascular .
Clasificación :
 Cardioselectivos : Ej. Atenolol (al aumentar dosis pierde
selectividad )
 No cardioselectivos Ej. Propranolol
 Con actividad simpático mimético intrínseca : Acebutolol ,penbutolol
y Pindolol
Contraindicaciones : Asma bronquial , Epoc , bloqueos AV , Bradicardia
sinusal importante, I. cardiaca , precaución arteriopatias e intolerancia
Calcio antagonistas :
Mecanismo de acción : Impide penetración de calcio al
Interior de la célula e impide liberación de calcio intracelular
alterando el tono vasomotor con vaso dilatación .
Clasificación :
Dihidropiridinicos : Nifedipina , amlodipina , felodipina etc.
No dihidropiridinicos : Verapamil y Diltiacen.
Efectos secundarios : Bradicardia los no dihidropiridinicos .
Edema los dihidropiridinicos .
Cefalea los dihidropiridinicos
Los antagonistas o bloqueantes del calcio son una serie de
compuestos orgánicos cuyas fórmulas difieren
profundamente entre sí, pero tiene el común denominador
de bloquear las corrientes iónicas del calcio a través de
los canales lentos de la membrana celular e impedir la
entrada de este ion al citoplasma.
La presencia del calcio es imprescindible para la
contractilidad muscular y de acuerdo con la diferente
reserva de este ion en el retículo sarcoplasmático de las
miofibrillas, su ausencia se hace notar con mayor
intensidad en el músculo liso que en el miocardio y el
músculo estriado. Por esta razón, la acción de los
antagonistas del calcio es mayor sobre el músculo liso de
las paredes.
Combinaciones posibles de
fármacos antihipertensivos.

Diuréticos

Betabloqueantes
ARAII

Alfabloqueantes Ca
antagonistas

IECA
Objetivos Tto

 Reducción máxima del riesgo total de

ECV a largo plazo.

 Tto de HTA y factores riesgo CV.

 PA 140-90 o menos de ser tolerado.

 130 / 80 en diabéticos , riesgo alto y

muy alto , y con ictus, IAM , Disf.
renal , proteinuria.

 Iniciar tto antes que se desarrolle

lesión CV significativa.
Muchas gracias
 El futuro es de ustedes… la vida de sus
pacientes esta en sus manos, a
estudiar!!!
 Muchas gracias!