DOCENTE : Dr.

CARLOS ORLANDO BARRETO ROMERO

ASIGNATURA : CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
CICLO :X
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-1
 CAVIDAD ORAL

• A. PROCESOS INFLAMATORIOS - INFECCIOSOS

1.- QUEILITIS: Inflamación y grietas en las comisuras labiales.

Pueden sangrar, se originan por sequedad de labios, hongos.
Son dolorosas.
El tratamiento consiste en aplicación de cremas antinflamatorias y antimicóticas.

2.- GINGIVITIS: Inflamación de las encías.

Encías rojas, dolorosas, hipertróficas.
Generalmente por problemas odontológicos ( Sarro )
Tx: Destartarizacion por Odontólogo.
Gingisona, toques. Colutorios.
3.- GLOSITIS: Inflamación de la Lengua.
Ardor de lengua, aftas, placas blanquecinas por cándida
Dx: Raspado de lengua para investigación de hongos ( OHK )
Tx: Colutorios. Vitamina D. Vitamina A.
4.- ESTOMATITIS: Inflamación de toda la cavidad oral.
Dolor, calor, dificultad para comer.
Aftas, zonas blanquecinas, zonas hipermeticas.
Tx: Colutorios ( Bucodrin ) Cauterizaciones. Vit A – Vit B
5.- AMIGDALITIS: ( Visto por ORL )
Amigdalas dolorosas, rojo intenso, hipertrófico, puntos blancos purulentos
fiebre, malestar general, imposibilidad para deglutir.
Tx: Antibióticos - Antiflamatorios
6.- FARINGITIS: Faringe congestiva, roja, dolorosa
Fiebre, malestar general, imposibilidad para deglutir
Tx: Antibioticos – Antiflamatorios.
7.- LARINGITIS: Proceso inflamatorio – infeccioso de la laringe.
Cursa con cambios en el tono de la voz, ronquera
Fiebre, malestar general.
Puede ser irritativa ( cantantes) purulenta, catarral

B.- TUMORES:
1.- CÁNCER DE LABIO:
El 90% se origina en el labio inferior y son de tipo Carcinoma Epidermoide.
Cuando se origina en el labio superior generalmente es Carcinoma Basocelular.
El tumor es de dos tipos: Ulcerado y Exofitico.
Cuando la lesion perdura mas de 4 semanas, hay que realizar biopsia
Causas: Piel blanca
Exposicion al sol: Agricultores, Pescadores, veraneante.
Predisposicion genetica.
Da metastasis ganglionares submentonianas y submaxilares
Tx: Quirurgico: Es curativa
Reseccion en “V”. Reseccion “Abbe”
Cuando existe metastasis ganglionar se complementa con diseccion supraomohiodea.
2.- CÁNCER DE LENGUA:
Generalmente se trata del Carcinoma Epidermoide: Ulcerado – Exofitico
Siempre ocurren en los bordes laterales de la lengua, casi nunca en el dorso.
Siempre en el tercio medio y tercio posterior. Casi nunca en el tercio anterior.
Muchas veces el diagnostico es tardío y en el 50% de los casos en la primera consulta ya tienen
ganglios metástasicos.
Causas: Tabaquismo, alcohol, mal higiene bucal, predisposición genética.
Tx: Quirúrgico: Según el tamaño del tumor se realizará Glosectomía parcial,
Hemiglosectomia, Glosectomía total.
Cuando el tumor es del tercio posterior ( base de la lengua ) el tratamiento es principalmente
de radioterapia y quimioterapia, pues una cirugía de ese nivel produce mucha morbilidad como
Imposibilidad para la deglución, aspiraciones continuas, neumonías.
Cuando hay compromiso ganglionar se realiza la Operación Comando:
Hemiglosectomia + Disección Ganglionar Cervical.
DOCENTE : Dr. CARLOS ORLANDO BARRETO ROMERO
ASIGNATURA : CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
CICLO :X
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-1
GLÁNDULA TIROIDES
• Glándula endocrina localizada en la parte anterior e inferior del cuello.
• Forma de mariposa
• Por debajo de la laringe.
• Esta constituida por dos lóbulos, derecho e izquierdo, unidos por un istmo.
• Irrigada por la arteria tiroidea superior la cual es la primera rama de la carótida externa la
arteria tiroidea inferior rama de la subclavia.
• Un 10 % presenta una arteria tiroidea media o Arteria de Neubauer rama del tronco
braquiocefálico.
• Función : regula el metabolismo.
• Formada por folículos tiroideos constituidos por:
• Células foliculares, producen tiroxina T4, tryodotironina T3
• Células parafoliculares, producen calcitonina
• PATOLOGIA DE TIROIDES

1.- PATOLOGIA FUNCIONAL:

a) HIPERTIROIDISMO.- Es una hiperplasia de la glándula con aumento exagerado del tamaño

llamado bocio, el cual puede ser apreciado externamente con un aumento del volumen en la
parte anterior e inferior del cuello.
La tirotoxicosis es una serie de síntomas y signos producidos por el aumento patológico
de T3 y T4
Laboratorio: T3 ↑ T4 ↑ TSH ↓
Síntomas y Signos
- Perdida de peso, así el apetito y el consumo de alimentos sea normal o aumentado.
- Taquicardia, palpitaciones, arritmias.
- Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad.
- Tremor en manos
- Sudoración
- Diarreas
- Fatiga y debilidad muscular
- Piel delgada, cabello fino, frágil.
- En la enfermedad de Basedow – Graves el cual es un Bocio difuso a todo los síntomas descritos
se asocia una oftalmopatia con exoftalmos bilateral, dolor y presión en los ojos, sensibilidad a la luz
por elongación del nervio óptico.

- En el adenoma toxico el cual es un nódulo tiroideo hiperfuncionante se presentan los síntomas de la

tirotoxicosis sin los síntomas oftalmológicos.

- En la gamagrafía tiroidea de la enfermedad de Basedow se aprecia una hipercaptacion difusa de

toda la glándula y en el adenoma toxico se aprecia solo el nódulo hipercaptador y el resto de la
glándula no es apreciada porque no hay estimulo de TSH. ( nódulo caliente ) En el nódulo maligno la
gamagrafia indica un nódulo hipocaptador ( nódulo frio ). Y en el adenoma benigno el nódulo es
normocaptador.
TRATAMIENTO:

- Tapazol ( Tiamazol 5mg ) : Inhibe la síntesis de hormonas tiroideas al bloquear la enzima

peroxidasa tiroidea que oxida y activa al yodo para formar hormonas

- Propanolol: Es un betabloqueador efectivo para la taquicardia.

( Bisoprolol 5mg )

- Administración de yodo radioactivo

- Cirugía: Tiroidectomía total

b) HIPOTIROIDISMO.- Es un trastorno en el cual la glándula tiroides no produce la cantidad
suficiente de hormonas tiroideas. Los síntomas y signos se desarrollan
lentamente en años.
SIGNOS Y SINTOMAS
- Aumento de peso
- Estreñimiento
- Piel seca
- Hinchazón de la cara ( mixedema )
- Dolor, debilidad y rigidez muscular.
- Oligomenorrea
- Ritmo cardiaco lento
- Depresión – memoria deficiente
- Glándula tiroides agrandada
Laboratorio: T3 ↓ T4 ↓ TSH ↑
Anticuerpo antitiroglobulina elevado
CAUSAS:

- Enfermedad de Hashimoto: Es la causa mas común de hipotiroidimo.Es una

enfermedad autoinmune, frecuente en mujeres mayores de 50 años. Se puede asociar a otras
enfermedades autoinmunes como artritis, lupus, esclerosis sistémica progresiva.

- Cirugía: Tiroidectomía total por cáncer

- Ablación por yodo radiactivo

TRATAMIENTO:

- Reemplazo hormonal: Levotiroxina de 100mg una vez al día

2.- PATOLOGIA TUMORAL:

-La tiroides también es asiento de patología tumoral benigna y maligna.

-La patología benigna son los adenomas y quistes.
-La patología maligna son los carcinomas.
-El paciente acude a la consulta por la presencia de un nódulo en la región anterior e inferior del
cuello y que no presenta síntomas de hiperfunción.
-En la primera consulta se debe solicitar ecografía tiroidea y dosaje hormonales.
-La ecografía nos informa si el tumor es quístico o solido
-El dosaje hormonal nos indica si hay hiperfunción o no.
-En la segunda consulta el paciente acude con estos resultados y si la ecografía indica si es un tumor
solido se solicita BAAF ( Biopsia aspiración con aguja fina )
-Si el nódulo es menor de 2cm se solicita BAAF con guía ecográfica
-Si la BAAF es maligno se realiza tiroidectomía total
-Si la BAAF es benigno se realiza hemitiroidectomia
SIGNOS Y SINTOMAS

• Bulto o nódulo a nivel del cuello parte anterior e inferior

• Este nódulo se moviliza con la deglución
• No doloroso.
• Consistencia dura.
• En etapas iniciales compromete un solo lóbulo
• Ronquera: por compromiso del nervio recurrente
• Dificultad para respirar en etapas avanzadas
• Disfagia en etapas avanzadas.
• Puede existir presencia de ganglios cervicales
CLASIFICACIÓN

• SEGÚN LA AGRESIVIDAD DE LA NEOPLASIA MALIGNA Y DE MENOR A MAYOR GRADO SE

CLASIFICAN EN:

• CARCINOMA PAPILAR
• CARCINOMA FOLICULAR
• CARCINOMA MEDULAR
• CARCINOMA ANAPLASICO
CARCINOMA PAPILAR
• Mayor incidencia en mujeres de 25 a 60 y también se presenta en niños.
• Es el tipo mas frecuente de cáncer tiroideo y puede ser multicentrico.
• Baja malignidad
• Metástasis ganglionares cervicales
• Dx: Ecografía de tiroides
• BAAF( Biopsia aspiración con aguja fina )
• Tx: Cirugía: Tiroidectomia total
• Tiroidectomía total mas disección ganglionar
• cervical
• Iodo radiactivo I-131 en dosis ablativa a los 30 días de la cirugía
• Terapia de reemplazo hormonal post lodo radiactivo.
• Con tratamiento adecuado pueden ser curados..
• El seguimiento de los pacientes se realiza con el dosaje de Tiroglobulina, el cual es una
proteína producida por la célula tiroidea para producir hormonas.
• Después de una tiroidectomía total el nivel de tiroglobulina es cercana a cero, pero si
esta comienza a elevarse significa que se esta produciendo una recurrencia tumoral.
• Cuando la ecografía rebela presencia de ganglios cervicales debe realizarse BAAF
también en estos ganglios para decidir si se realiza una disección ganglionar cervical.
• Toda tiroidectomía total debe en lo posible preservar los dos nervios recurrentes y las
cuatro glándulas paratiroides, pues su compromiso conlleva a secuelas graves.
• En la histopatología típicamente se encuentran los Cuerpos de Psamoma que son
calcificaciones por trombosis tumoral.
CARCINOMA FOLICULAR
• Ocurre comúnmente en mujeres mayores de 50 años
• Es mas agresivo que el carcinoma papilar
• Da metástasis a distancia por vía hematógena a hueso y pulmones.
• Dx: Ecografía de tiroides: Nódulo solido
• BAAF no da el Dx, pues las células del carcinoma y del adenoma folicular son muy
parecidas y el patólogo lo informa como Neoplasia Folicular.
• El Dx de carcinoma folicular se da por invasión tumoral a la capsula tiroidea y por
trombosis tumoral, los cuales solo se pueden observar en tejidos y no en extendidos
celular como es el BAAF
• Tx: Hemitiroidectomia mas biopsia por congelación
• Congelación positiva = tiroidectomía total
• A veces la congelación tampoco da el diagnostico y se pasa a estudio por parafina.
• El seguimiento también se hace con dosaje de tiroglobulina
• Una variante del carcinoma folicular es el carcinoma de Células de Hurthle el cual es
multifocal y puede dar metástasis por vía hemática y linfática.
• Cuando se descubre la recurrencia tumoral se puede administrar nuevamente yodo
radioactivo hasta en tres oportunidades.
• El carcinoma papilar y el folicular son los llamados Carcinomas diferenciados de Tiroides.
• Los carcinomas medular y anaplasicos son los llamados Carcinomas Indiferenciados.
CARCINOMA MEDULAR
• Se origina en las células C parafoliculares productoras de calcitonina
• Comprende al 3 a 4 % de todos los canceres tiroideos.
• Células neoplásicas secretan calcitonina
• Son mas agresivos que el papilar y el folicular
• No responden al Iodo radiactivo
• Causa desconocida, poco frecuente, puede originarse en niños y adultos.
• Son de tipo esporádico en un 75% y hereditario o familiar en un 25%( neoplasia
endocrina múltiple)
• Tx: Quirúrgico. Tiroidectomía total
• El seguimiento se realiza mediante el dosaje de calcitonina.
• También tiene valor en el seguimiento el dosaje del antígeno carcinoembrionario (CEA).
• Esta indicado la radioterapia en casos avanzados.
CARCINOMA ANAPLASICO

• Alta malignidad
• Frecuente en mujeres mayores de 60 años
• Tumoración, crecimiento rápido
• Síntomas característicos: disfagia, disnea, ronquera, dolor y parálisis de cuerdas vocales
• Tos, expectoración sanguinolenta. Estridor laríngeo.
• 6 meses de vida luego del diagnostico
• Dx: BAAF
• Esta indicado una TAC o resonancia magnética para precisar extensión tumoral.
• Tx: Quirúrgico: TT, traqueotomía, gastrostomía, quimioterapia y radioterapia.
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ASIGNATURA : CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
CICLO :X
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-2
 GLÁNDULAS SALIVALES

Las glándulas salivales son causantes de muchos trastornos que

con frecuencia requieren tratamiento quirúrgico. Estas glándulas
pueden ser asiento de procesos inflamatorios agudos y crónicos
así también de tumores benignos y malignos

ANATOMIA:
En el hombre hay tres pares de glándulas salivares mayores:
Parótidas, submaxilares y sublinguales. También glándulas
salivales menores en numero de 400 a 600 unicelulares
localizados en la mucosa de la lengua, labios, mejillas, paladar,
faringe, seno maxilar.
- La parótida esta situada inmediatamente por debajo y por
delante del oído, y es la mas grande las glándulas salivales.

- El nervio facial que sale del cráneo a través del agujero estilo-
mastoideo penetra en la sustancia de la parótida. El tronco de
este nervio mide 3 mml e inmediamente se divide en 2 ramas,
la temporofacial y la cervicofacial.

- La parótida drena la saliva hacia la boca a través del conducto

de Stenon que mide 7 cm y perfora el musculo buccinador.

- La glándula submaxilar esta situada en el triangulo digastrico y

drena su contenido salival hacia la boca mediante el conducto
de Wharton al perforar el piso de la boca.
-La glándula sublingual es la mas pequeña y se sitúa por debajo
de la mucosa del piso de la boca y drena su contenido por
múltiples conductos.
PATOLOGIA INFLAMATORIA

1.- PAROTIDITIS.- Es una enfermedad viral, también llamadas

comúnmente “paperas”, que ataca principalmente a niños y
adolescentes, es muy contagiosa, produce epidemias. Cuando
ataca a adultos puede producir meningitis, pancreatitis y orquitis
( Inflamación aguda testicular )

Dx: Dosaje de amilasas y clinica

2.- SIALOLITIASIS.- Es la formación de cálculos de calcio
principalmente en la glándula submaxilar que va a producir
obstrucción del drenaje salival e inflamación glandular.
Las infecciones repetitivas van a originar la submaxilitis crónica
donde la glándula se vuelve leñosa y no funcionante

Dx: Rx oclusal del piso de la boca

 TUMORES

a) TUMORES BENIGNOS

TUMOR MIXTO

Llamado también adenoma pleomorfico, es

el tumor mas común, representa mas de la mitad de todos
los tumores parotideos. Es un tumor de masa firme, de
crecimiento lento en años, es redondeado y móvil
consistencia de caucho. Tiene alto índice de recurrencia
post cirugía.
Se llaman tumores mixtos porque tienen elementos
epiteliales y mesenquimales. Al corte pueden tener
cartílagos y fibras. Cuando se maligniza lo hace a expensa
de la parte epitelial y se convierte en carcinoma epidermoide.
TUMOR DE WHARTIN

- Llamado también cistoadenoma linfomatoso papilar.

- Solo se encuentra en la glándula parótida.
- Afecta principalmente a hombres.
- Localizados principalmente en la cola de la paródita
- Son redondeados, suaves, fluctuantes.
- Al corte tiene múltiples espacios quísticos y regulares

Tx: Parotidectomia superficial

b) TUMORES MALIGNOS:

TUMOR MIXTO MALIGNO

Es un tumor mixto benigno que evoluciona a la malignidad a
expensas del tejido epitelial
Clínicamente son neoplasias que tienen muchos años ( 10 a 15 )
sufren un crecimiento rápido en los últimos meses.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Es el cáncer mas común. Existe la variedad bien diferenciada de
bajo grado y la variedad de alto grado con anaplasia intensa y
células escamosas con alta mitosis.
Pueden infiltrar rápidamente al nervio fácil y producir su paralisis.
CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
- Mas común en la glándula submaxilar y en las glándulas
salivales menores.
-La invasión nerviosa constituye un hallazgo microscópico
común.
-Son de crecimiento lento y agresivo local.

ADENOCARCINOMA
- Se origina propiamente en la glándula
- Son muy agresivos
- Dan metástasis a ganglios linfáticos regionales
TRATAMIENTO

- En tumores benignos se realiza Parotidectomia superficial dond

se reseca toda la glándula por encima del nervio facial.
- En tumores malignos se realiza Parotidectomia total con
conservación del nervio facial.
- Si existe metástasis ganglionares se realiza Parotidectomia
total mas disección ganglionar cervical.
DOCENTE : Dr. CARLOS ORLANDO BARRETO ROMERO
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CICLO :X
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-1
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS

1.- QUISTE TIROGLOSO

Es una alteración del desarrollo producido por la falta de involución del conducto del descenso de la glándula

tiroides. Es decir, es la persistencia del conducto en la migración de la Tiroides.

Clínica: Es un nódulo localizado en la línea media anterior y superior del cuello.
Nódulo de consistencia firme, bien delimitado, se moviliza con la deglución.
Principalmente en niños y adolescentes.
El diagnostico diferencial es con los ganglios submentonianos.
Dx: Ecografía de cuello partes blandas.
Donde se va a diferenciar si el nódulo es quístico o solido.
También es importante para verificar si la tiroides esta en su lugar habitual o no ha descendido ( Tiroides Ectópica )
Tx: Quirúrgico. Es importante y clave que en la resección del Quiste Tirogloso se incluya la parte central del
Hueso Hioides, pues sino es así se produce la fistula del quiste.
Complicaciones: Fistula del Conducto Tirogloso: Cuando la resección del quiste no incluye al hueso hioides en su parte central
la secreción salival que viene de la base de la lengua se abre hacia la piel y se produce una fistula persistente.
Asi mismo cuando espontáneamente el quiste se infecta y se abre hacia la piel, se produce la fistula.
2.- QUISTE BRANQUIAL
Es una malformación congénita que se origina en el segundo arco branquial.
Embriológicamente existen 6 pares de arcos branquiales o faríngeos situados
a ambos lados de la faringe, los cuales están separados por surco o hendiduras
branquiales.
Se presenta en la etapa pre escolar, escolar y adolescentes.
Clínicamente es una masa en la parte lateral y tercio superior del cuello, entre el
esternocleidomastoideo y la faringe. Es ovalada, móvil, no dolorosa.
A veces tiene una fistula a nivel de la amígdala o del cuello.

Dx: Ecografía de Cuello partes blandas, donde evidencia una masa quística.

Tx: Quirúrgico. Resección completa de la lesión.

3.- QUISTE DERMOIDE
Es un tumor o nódulo con una cavidad quística que contiene elementos de la capa externa de la piel
como glándulas sudoríparas, pelos. Son un tipo de células germinativas llamadas también Teratomas
maduros.
Se ubica frecuentemente en la parte externa de la ceja o cola de ceja.
Son de textura firme, se pueden romper y provocar inflamación severa, por lo que siempre deben ser
extirpados.
Son de crecimiento lento.
También se pueden presentar en el ovario, testículo, región lumbar.

Dx: Clínico
También se puede realizar ecografía

Tx: Quirúrgico
4.- LINFANGIOMAS
Llamados también Higlomas Quisticos, son tumores benignos del sistema linfático, de origen

embrionario, formados por la obstrucción del drenaje de los sacos linfáticos.

El 75% se origina en la región cervical. El 25% restante se origina en el axila, región inguinal
y mediastino.

Anatómicamente son cavidades llenas de liquido linfático.

Su incidencia es baja: 1 por cada 50 mil nacimientos.

Suelen aumentar de tamaño después del nacimiento.

Se detectan en el nacimiento o sus dos primeros años.

Pueden ser capilares o cavernosos ( Anatomía Patológica )

Cuando son muy grandes pueden producir obstrucciones de la vía aérea y digestiva cervical
( Disnea – Disfagia )
Clínicamente son tumores irregulares y muy blandos

Dx: Clínico y Ecográfico

También se pueden diagnosticar Intrauterinamente a partir del segundo trimestre de gestación.

Tx: Cirugía
Escleroterapia
5.- HEMANGIOMAS
Es un tumor benigno de vasos sanguíneos caracterizadas por la aparición de un gran numero de vasos

normales y anormales sobre la piel u otros órganos internos.

Generalmente son localizados
Pueden ser:
- Hemangioma Capilar de aparición en los primeros meses de vida.
Crece durante el primer año de vida y luego se estabiliza, y muchas veces involuciona.
Hacia los 9 años de edad el 90% ha desaparecido.
Histológicamente son vasos sanguíneos de pared fina
- Hemangioma Cavernoso: Aparece en la infancia, tiende a persistir.
Infiltra capas mas profundas.
Histológicamente hay proliferación de vasos dilatados de pared gruesa que parecen cavernas
llenas de sangre.
Dx: Clínico
Tx: H. Capilar.- Observación y se espera su involución.
H. Cavernoso: Laser, corticoides
Cirugía previa embolizacion.
INFECCIONES DE CABEZA Y
CUELLO
1.- ANGINA DE LUDWING

DEFINICION: Llamando también Flemón Gangrenoso del Piso de la Boca.

Es una infección severa y mortal de origen principalmente dental
donde la secreción purulenta invade cuello, mediastino y pulmones.
Fue descrita por primera vez en 1837 por el Dr. Frederick Von Ludwing

ETIOLOGIA: Producida por el Sthaplylococcus aureus

90% de origen dental
También se origina por fracturas abiertas infectadas de maxilar inferior, infecciones
de las glándulas submaxilares, por laceraciones de tejidos blandos orales.
CLINICA:

Paciente en mal estado general y fiebre de 39 – 40 grados

Induración de tejidos situados debajo de la lengua desplazándola hacia arriba y atrás.
Dificultad para el habla y la deglución.
La infección puede progresar a las fascies profundas del cuello, mediastino y pulmón.

TRATAMIENTO:

1.- Hospitalización
2.- Antibióticos a altas dosis por vía endovenosa-
3.- Drenaje quirúrgico cervical, de mediastino y pleura.
2.- ANGINA DE VINCENT

DEFINICIÓN: Es una gingivitis producida por bacterias anaerobias ( bacteroides y fusobacterium )

También por espiroquetas ( borrelia )
Influye la mala higiene dental y el tabaquismo

CLINICA: Hipertrofia de encías con ulceras necróticas y sangrantes

Fiebre y adenomegalias submaxilares y submentonianas
Halitosis
Sin tratamiento se complica con destrucción del periodonto y las ulceras pueden
exponer el hueso maxilar.

TRATAMIENTO: Profilaxis dental. Colutorios

Antibióticos - Antinflamatorios
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CICLO :X
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-1
 OSTEOSARCOMA

- Es un tumor mesinquematoso maligno cuya células neoplásicas producen matriz ósea.

- Distribución: Rodillas : 60%
- Fémur : 15%
- Humero : 10%
- Maxilares : 8% ( Maxilar inferior 75% - maxilar superior 25% )
- Principalmente en jóvenes de 10 a 30 años de edad
- A veces el primer síntoma es la fractura patológica
- Da metástasis hematógena a pulmones y cerebro.
SINTOMAS

- Hinchazón de la cara en el área afectada

- Dolor a la palpación
- Movilidad anormal de piezas dentarias
- Parestesias
- Neoformacion vegetante en la cavidad oral
- En el maxilar superior presenta síntomas de tipo sinusitis lo que conduce a error diagnostico.
- Las radiografías rebelan lesiones líticas en los maxilares y trabeculado de huevo nuevo que se
irradia dando imagen de “rayos de sol”
DIAGNOSTICO:
- Biopsia incisional

TRATAMIENTO:
- Resección radical ( Hemimandibulectomia )
- Quimioterapia, radioterapia
 ADENOMA DE PARATIROIDES

- Las glándulas paratiroides se encuentran en la parte posterior de la tiroides en los polos superiores
e inferiores.
- Son pequeñas como arvejas y de forma oval.

FUNCION:

- Secreta la hormona Paratohormona, la cual regula el metabolismo del calcio.

- Cuando una o varias de las cuatro glándulas aumentan de tamaño forman el ADENOMA
PARATIROIDES, el cual produce paratohormona en forma exagerada produciendo una enfermedad
llamada Hiperparatiroidismo donde se extrae el calcio de los huesos y pasan a la sangre originando
litiasis renal y vesicular y osteoporosis.
LABORATORIO:
- Niveles alto de calcio
- Niveles altos de paratohormona

SINTOMAS:
- Litiasis renal y vesicular.
- Dolor de huesos y articulaciones
- Depresión y confusión mental
- Osteoporosis
DIAGNÓSTICO:
- Ecografía de tiroides
- Dosaje de calcio y paratohormona
- Difícil palpación del nódulo en el cuello

TRATAMIENTO:
- Cirugía: Resección del Adenoma Paratiroideo
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CICLO :X
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-2
 SENOS PARANASALES
Los canceres de los senos paranasales son pocos comunes.
El 77% se producen en el seno maxilar.
El padecimiento benigno mas común es el proceso inflamatorio –
infeccioso: Sinusitis maxilar o pansinusitis cuando involucra
todos los senos.

ANATOMIA:
El seno maxilar es una cavidad paranasal de alrededor de 15 cc
de volumen.
Tiene una pared medial que lo separa de las fosas nasales y que
tiene una abertura por debajo del meato medio por donde drena.
- Tiene un piso constituido por el paladar duro y reborde alveolar
superior.
- La pared superior esta constituido por el piso de la orbita.
- Los senos etmoidales constituyen múltiples celdillas aéreas
situadas en ambos lados de la pared interna de la orbita.
- Los senos frontales son cavidades asimétricas en el hueso
frontal, tiene un piso constituido por parte del techo de la orbita
y una pared posterior en relación al cerebro.
CÁNCER DEL SENO MAXILAR
- Muchos casos tienen antecedente de sinusitis crónica.
- La mayor parte se diagnostican en etapa avanzada
- En el 70% de los casos hay destrucción ósea en la primera
consulta.
- Mas del 70% son carcinomas escamosos, seguidos de
adenocarcinoma en un 11%
- Cuando invade la cavidad orbitaria y la cavidad bucal la
frecuencia de metástasis se duplica
- Los síntomas tienen relación al lugar donde se origina el tumor
dentro del seno.
- De la supra estructura: Cuando se origina en el techo del
seno y rápidamente se extiende a la cavidad orbitaria
produciendo exoftalmos unilateral, lagrimeo.
- De la infra estructura: Cuando se origina en el piso del seno y
se extiende al surco vestibular originando abombamiento a este
nivel, movilidad anormal de piezas dentarias, también puede
producir erosión del paladar
- De la meso estructura: Cuando se origina en la pared medial
e invade la fosa nasal produciendo obstrucción y epistaxis.
Otros síntomas:
- Hinchazón de la cara
- Cefalea frontal
- Adormecimiento facial
- Trismos
- Diplopía
DIAGNÓSTICO
1.- RX de senos paranasales: Donde se va a observar
velamiento del seno maxilar.
2.- TAC macizo facial donde se precisa la extensión extra
sinusal.

TRATAMIENTO
Maxilectomia: Incisión de Weber Ferguson
DOCENTE : Dr. CARLOS ORLANDO BARRETO ROMERO
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SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
CÁNCER DE LARINGE
• Sino se atiende el cáncer de laringe, es una enfermedad
mortal.
• 90% de pacientes no tratados fallecen en 3 años.
• El tratamiento precoz determina curación de la enfermedad.
• Representa menos del 1% de los tumores malignos.
• 10 veces mas común en hombres

• ETIOLOGIA:
- Es reconocido el abuso del tabaco como agente causal.
- Papilomatosis laríngea crónica
- Inhalación de sustancias químicas
- Irritación crónica por reflujo gástrico
• La laringe se localiza en la parte anterior y central del cuello. En
el varón es notorio su proyección del cartílago mayor ( cartílago
tiroides): manzana de Adan.

• Partes:

a) SUPRAGLOTIS.- Epiglotis, senos piriformes, cuerdas falsas.

b) GLOTIS: Zona de las cuerdas vocales
c) INFRAGLOTIS: Tejidos por debajo de las cuerdas vocales y
en comunicación con la tráquea.
Histológicamente se trata de carcinoma epidermoide de células
escamosas
SINTOMAS:
- El principal es el cambio de la voz: Disfonía
- Tos, dolor de oído, dolor de garganta
- Disnea y estridor
- Disfagia y odinofagia
- Esputo hemoptoico
DIAGNÓSTICO:
- Disfonía mas de un mes o disfonías menores en tiempo pero
repetitivas, indica un estudio de laringoscopia ( directa o ind)
- Al observarse la lesión en cuerda vocal es indicativo para
microcirugía laríngea y resección tumoral ( Estadios I – II )
 - Ecografía de cuello: Buscar ganglios
- Cuando el carcinoma de origina en la supraglotis el dx se
hace por la presencia de un ganglio tumoral cervical, solo
disfonía en estadios muy avanzados.
- Las lesiones supragloticas e infragloticas son mas difíciles
de diagnosticar, pues permanecen asintomáticas hasta
alcanzar un tamaño considerable.
TRATAMIENTO:
- En estadios I y II donde las cuerdas vocales están móviles, se
realiza microcirugía laríngea y resección tumoral seguido de
radioterapia con bastante posibilidad de curación tumoral.

- Estadios III y IV con cuerdas vocales fijas a la pared por

invasión tumoral a la caja laríngea se trata con laringuecto-
mia total.

- Si existen ganglios positivos se realizara laringuectomia total

mas disección ganglionar.
 CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DEFINICION: Especialidad medica relacionada al estudio, diagnostico y

tratamiento de las patologías quirúrgicas del segmento Cabeza y Cuello.
Las cuales son tumorales, traumatológicas, congénitas e infecciosas.
Las delimitaciones con otras especialidades como Otorrino, Oftalmología,
Cirugía Plástica y Odontología están bien determinadas en los programas del
residentado medico.

CAMPOS DE ACCION:

1.- Enfermedades Congénitas.

- Quiste tirogloso
- Quiste branquial
- Linfangiomas
- Hemangiomas
2.- ENFERMADES INFLAMATORIAS – INFECCIOSAS

- Abscesos cervico-faciales
- Angina de Ludwing
- Adenitis TBC
- Flemones Odontológicos
- Submaxilitis
- Disfunción ATM
3. TUMORES:
A.- BENIGNOS: Lipomas, quistes sebáceos, adenomegalias,
adenomas, mucoceles, fibromas, quistes
odontogenicos.

B.- MALIGNOS:
- Piel: Carcinomas Epidermoides, Basocelular, melanomas.
- Cavidad Oral: Carcinoma de lengua, piso de boca, encía, mucosa
yugal, labio superior e inferior, carcinoma adenoquistico de pala-
dar.
- Carcinomas de glándulas salivales: Parótida, submaxilar, salivales
menores.
- Carcinoma de Tiroides: Papilar, Folicular, Anaplasico.
- Carcinoma de Laringe: Glótico y supraglotico.
- Carcinoma de Senos paranasales.
- Linfomas
- Osteosarcomas de maxilares
4.- CIRUGIA MAXILO – FACIAL

Es el estudio, diagnostico y tratamiento de los traumatismos y fracturas del

macizo óseo- facial.
TRAUMATISMOS Y FRACTURAS
MACIZO FACIALES

DR CARLOS ORLANDO BARRETO ROMERO

Cirujano de Cabeza y Cuello y Máxilo Facial
 MECANISMOS

 Sobrecarga mecánica (energía) que supera

la resistencia ósea y determina su rotura.

 Interrupción del flujo sanguíneo tanto en el

hueso como en los tejidos blandos

Pilares o
arbotante
s
verticales
 Baja energía: fracturas simples, con menor
desplazamiento,disyunciones y escaso compromiso de partes
blandas

Alta energía: fracturas más complejas, con mayor desplazamiento,

extensión y conminución, y congran compromisode partes blandas.

Pilares o
arbotantes
horizontales
 CAUSAS

ACCIDENTES DE VIOLENCIA
TRANSITO FAMILIAR

VIOLENCIA SOCIAL
ALCOHOL
 DEFINICIÓN

 La fractura maxilofacial se define como la

ruptura en la continuidad ósea, localizada en
el esqueleto facial, siendo el resultado de una
acción mecánica. Se puede diagnosticar
mediante valoración clínica y radiográfica
 CLASIFICACIÓN DELASFRACTURAS
MAXILOFACIALES

 según los huesos afectos

 según el número de fragmentos
 localización y disposición del trazo
 Oclusión
 afectación concomitante de los
blandos y tejidos
asociadas. presencia de lesiones
SEGÚN ELTIPO DEFRACTURA
 SEGÚN LOCALIZACIÓN

 Tercio superior o confluente

craneofacial
frontales (seno frontal)
fronto orbitarias
 Tercio medio o región maxilar
naso-orbito.etmoidales
maxilo-malares
 Tercio inferior o mandibular
mandibulares
 FRACTURA FRONTAL

 Lesión traumática en la región del hueso frontal. En el espesor de este

hueso existe el seno paranasal frontal, que determinará una pared ósea
externa y otra interna en directa relación conel encéfalo.
 FRACTURA NASAL

 Una de las más comunes( 50%)

 no siempre es fácil su diagnóstico
pues el edema, en ocasiones muy
marcado, complica el examen clínico.
FRACTURAS ORBITARIAS

 Aquellas que afectan a las paredes

óseas de la cavidad orbitaria. Esta
estructura anatómica está compuesta
por una pared superior o techo
orbitario, una pared inferior o piso
orbitario y las paredes mediales y
laterales
 Material de titanio , mallas en
abanico y preformadas

Abordaje:
Incisión subciliar o
transconjuntival
 Colocación de malla de titanio
en abanico o preformada

Conseguir altura simétrica

Conservar movimientos oculares
No diplopía
 Fracturas del complejo Naso-Órbito-Etmoidal

 Clínicas:
 aplanamiento del puente nasal con
disminución en la proyección de la
pirámide nasal.
 equimosis orbitaria bilateral
habitualmente localizada en el polo
medial
 telecanto traumático por desinserción
del canto medial palpebral

Abordajes múltiples: subciliar

glabelar
 Corrección de pilares
fronto nasal
Reborde orbitario inferior
y naso maxilar

Abordajes múltiples:
vestibular
OTRA CLASIFICACION:
1.- FRACTURAS UNILATERALES
2.- FRACTURA BILATERALES
3. FRACTURA PAN-FACIALES

1.- FRACTURAS UNILATERALES:

a) FRACTURA HUESO PROPIO DE LA NARIZ
S y S: Hundimiento nasal
Laterorrinia derecha o laterorrina izquierda
Epistaxis
Crujido de huesos nasales
Se solicita: Radiografía de los huesos propios de la nariz
Tratamiento: Reducción y aplicación de férula de yeso mas
taponamiento nasal.
b) FRACTURA MALAR:
Fisiopatologicamente se trata de impactación del malar en el seno maxilar
SyS: Hundimiento del pómulo.
Equimosis palpebral inferior
Adormecimiento del tercio medio facial por lesión del nervio infraorbitario
Epistaxis por la fosa nasal del lado comprometido
Se solicita: Rx de Waters- TAC
Hemoseno
Impactacion del malar
Tx: Incisión de Cadwll-Luc
Diseccion del colgajo y exposición de la pared anterior del seno maxilar
Antrotomia
Reducción mas fijación con placas y tornillos
c) FRACTURA DEL ARCO CIGOMATICO
SyS: Traumatismo a nivel del arco cigomático
Hundimiento del arco cigomático
Dificultad para la apertura bucal
Se solicita: Rx del arco cigomático comparada
Se observa signo del “3”
Tx: Reducción y osteosíntesis
d) FRACTURA DEL PISO DE LA ORBITA
Fisiopatologia: Herniacion de la grasa retroorbitaria hacia el seno maxilar y
descenso del globo ocular
SyS: Diplopia
Enoftalmos
Se solicita: TAC macizo facial, cortes axiales y coronales.
 FRACTURA DELHUESO CIGOMÁTICO

 clínica:
edema en la región geniana y cigomática del lado afectado
equimosis periorbitaria, hipostesia geniana, disminución de la
proyección del pómulo y aplanamiento del mismo. Otro signo
clínico común es el trismus
 CLASIFICACION DELEFORT

 Fractura Le Fort I : Guerin o transversal de maxilar superior

 Fractura Le Fort II : Piramidal
 Fractura Le Fort III: Disyunción cráneo facial
LEFORT I
 CORRECCION DEPILARESNASO MAXILAR Y
MAXILO MALARBILATERAL

Bloqueo intermaxilar con

férula de relajación.
 LEFORTII

Corrección de pilares
frontonasal, maxilo malar , y
reborde orbitario inferior
bilateral
 LEFORTIII

Corrección de pilares
frontonasal , frontomalar y arco
cigomático bilateral
 FRACTURA MANDIBULAR

 Segundas más frecuentes que afectan al esqueleto facial.

 sínfisis
 Parasinfisiaria
 Cuerpo mandibular
 Angulo
 Rama ascendente
 Cóndilo
 Coronoides
 El manejo inicial de estas fracturas es la estabilización de los segmentos
mediante la instalación de arcos dentarios de Erich y bloqueo intermaxilar.
CLINICA
 DIAGNOSTICO

 Evaluación clínica y radiografías simples (cráneo AP, lateral y Waters) se

puede diagnosticar el 80-90% de las fracturas maxilofaciales a modo de
screening.
 Hirtz ( arcoscigomáticos), HPN, Towne( cóndilos), Panorámica (mandíbula
y maxila, oclusión)
 TACmacizo facial conventana ósea y reconstrucción(Gold standard)
PROTOTIPO
 TRATAMIENTO
 Tratamiento temprano y en una sola fase de
todas las lesiones de tejidos blandos y duros.
 Exposición amplia de todos los focos de
fractura.
 Reducciones anatómicas precisas de todos los
fragmentos reconstruyendo las vigas y
pilares de la cara.
 Preservar al máximo la vascularidad ósea y
de otroselementos nobles involucrados.
 Fijación rígida capaz de mantener la
reducción de los fragmentos óseos

fracturados neutralizando los esfuerzos

funcionales mientras dura la reparació
n
ósea.
 Recuperar función tempranamente.
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES

 Hemorragias
 Infecciones
 Dehiscencia de heridas
 Exposición de material de
osteosíntesis.
 Fistulas
 Secuelas funcionales y
antiestéticas
 Mal oclusión dentaria
 Limitación a la apertura oral
ANQUILOSIS ATM
FRACTURAS POR PAF
PROTOTIPO EFECTOREALYESPEJO
ARCOS DEERICK PARAFIJACION
INTERMAXILAR
 RECONSRTUCCION MANDIBULAR Y
OSTEOSINTESISCON INJERTO DECRESTAILIACA
Y PLACASDETITANIO
 GRACIAS

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