EHRLICHIOSIS

https://drive.google.com/file/d/114i0sAeEgqiuImbC910YUnpYh--yIYo7/view?usp=sharing

Esta es una enfermedad causada por bacterias, es una enfermedad infecciosa qué tiene
una forma de transmisión bien peculiar, son enfermedades rickettsiales son transmitidas por
vectores y es considerada una zoonosis.

La ehrlichiosis es una enfermedad causada por una bacteria intracelular, esta enfermedad
puede pasar desapercibida, puede ser que tenga una fase aguda y una fase subaguda,
crónica y por lo general en las fases subagudas y agudas la mayoría de signos son bien
vagos en el sentido de que el perro puede padecer de fiebres ondulantes, dolor articular,
letargo y esto no nos dice mucho en comparación con la forma crónica de la misma en esta
ya podemos ver cambios hematológicos, cambios derivados de toda la alteración la cual
está bacteria produce a nivel multiorgánico.

Esta es una bacteria que genera mucha respuesta inmunogénica de parte del sistema
inmune del paciente, por tal razón esta enfermedad puede llegar a provocar diversos signos
en diversos órganos.

Casos clínicos:

No se presentan de la misma forma y hay que tomarla en consideración principalmente

porque somos un área endémica, el hecho de que no lo diagnosticamos tiene muchos
porque y lamentablemente en nuestro medio disponemos únicamente de las pruebas por
cromatografía y estas tienen sus ventajas y desventajas.

También debemos de tener criterio para decirle al propietario que su mascota está mejor o
está peor y no caer en el error clásico de diagnosticar la enfermedad darle tratamiento y al
repetir la prueba a los 4 meses les decimos a los propietarios que sigue igual.

Duque

Duque presenta una forma de la enfermedad de carácter crónico, acá pueden llegar a haber
cambios hematológicos y los más comunes pueden verse en las tres líneas celulares
principalmente rojos, blancos y plaquetas.

Es importante saber que durante la presentación crónica de la enfermedad el paciente

puede estar cursando una displasia linforreticular, eso quiere decir que hay una alteración
de todas las células provenientes de los órganos productores de las mismas, así como
también puede haber una disfunción de la médula ósea del paciente, está disfunción y está
displasia linforreticular celular se da principalmente por mecanismos que produce el parásito
dentro el cuerpo del paciente, por lo tanto dentro de los principales cambios que vemos en
un paciente con ehrlichiosis crónica tendrá alteraciones hematológicas.
Dentro de los principales cambios que se ve en un paciente con ehrlichiosis crónica es:

● Alteraciones hematológicas, alteraciones a nivel de la coagulación

- Como se puede ver con el paciente, en el cual se observa epistaxis, este es
un signo común que se encuentra en un paciente con ehrlichiosis crónica.
Ojo no siempre que haya epistaxis puede ser ehrlichia, eso no es así.
- Nada más es un signo de gancho que servirá para poder buscar esta
enfermedad, sobre todo si el paciente dentro de su historial clínico se ha
logrado determinar que hay presencia de garrapatas.

FORMAS DE PRESENTACIÓN
● Aguda
● Subaguda
● Crónica
● Todo esto dependerá del paciente, carga bacteriana → porque esta enfermedad es transmitida
por un vector y por lo general la fisiopato de la enfermedad va que el vector a través de su
saliva adhiere su aparato bucal a la piel del paciente, da inicio al proceso de alimentación y
por lo tanto el paciente puede sufrir inoculación bacteriana por parte del vector.

Va a depender de qué cantidad de bacterias tiene el vector, para poder así

transmitirlo al paciente. A mayor presencia de garrapatas o mayor cantidad de
bacterias dentro de la garrapata → la forma de presentación y los signos clínicos pueden
ser agudos o subagudos crónicos.

- Hubo un caso en este año, el cual su historia era bien vaga, la propietaria
aseguraba que solo una garrapata había visto, el paciente tenía 7 meses. En
este paciente lo único que se manifestó fue esplenomegalia grado severo y
mucho dolor abdominal craneal, entonces en este paciente estaba el
presuntivo de una enfermedad transmitida por vectores. Para salir de la duda
se hizo y salió positivo.

- Pueden haber pacientes que tienen en su vida una sola exposición y con eso
será suficiente para poder hacer la búsqueda de esa enfermedad o aquel
paciente que tiene constantemente garrapatosis y no desarrolla signos eso
también puede suceder.

Importante: Otro signo clásico de esta enfermedad es la ESPLENOMEGALIA → se palpa el

abdomen y se encuentra distensión abdominal con una estructura
en el abdomen.

● Este paciente ya cursaba con días de tener mucho letargo,

dejó de comer, y presentaba mucha secreción
sanguinolenta proveniente de ambas narinas → es otra
cuestión importante, porque no es lo mismo ver epistaxis
de un solo lado, a ver epistaxis bilateral.
● Cuando se ven epistaxis de manera bilateral → se deben
aunar signos generales del paciente para poder determinar si puede
ser proveniente de una alteración de la coagulación.
 ● La ehrlichiosis canina, se caracteriza porque tiende a disminuir o da a la baja en
las líneas celulares (plaquetas, glóbulos blancos y rojos).

● Por lo tanto, dentro de los hallazgos clínicos patológicos de la enfermedad se habla del
hemograma → se puede encontrar una citopenia, bicitopenia o una pancitopenia.

● Esta es una enfermedad que la literatura la compara mucho con un mieloma

múltiple → se caracteriza por mielosupresión, hay disminución de las líneas celulares.
● Por lo general la mielosupresión se da en la forma crónica, las formas
subagudas y agudas presentan trombocitopenia
● Algunos pacientes presentan solo leucopenias

● Se presenta epistaxis bilateral, mucosas anémicas

- Epistaxis bilateral porque hay daño endotelial (a nivel sistémico) ya que hay
cambios hematológicos derivados de la coagulación por lo que también se
puede presentar equimosis, petequias, hematuria, melena, sangre en cualquier
sistema, alteraciones en la coagulación (lesiones como moretones en piel) e
incluso hematomas perivasculares al sitio de la canulación y al remover el
catéter hay alteración en la coagulación.

● Presuntivos en cavidad nasal:

- Neoplasias en fosa nasal que provocan sangrado como TBT
- Micosis (hongos)
- Cuerpos extraños
- Metástasis derivado de neoplasias que estén destruyendo el
tabique nasal

● También hay signos oculares

- Uveítis anterior
- Coriorretinitis
- Desprendimiento de retina

● Se debe hacer revisión exhaustiva para identificar al vector (garrapatas) ya que a

veces el propietario desconoce que su paciente puede tener garrapatas entonces se
debe tomar al vector, meterlo en alcohol para que muera y hacer evidencia al
propietario

Pruebas diagnósticas:
● El diagnóstico de la enfermedad es totalmente válido usar pruebas rápidas de
cromatografía.
● Lo malo es que para Ehrlichia hay 3 tipos, no todas las pruebas de Ehrlichia canis
son para esa especie.
● En la imagen es una prueba rápida de ehrlichia que es capaz de reconocer Ehrlichia
canis, E. chaffeensis y E. ewingii. Hay pruebas que solo detectan 1 o dos especies,
por lo que si el paciente tiene alteraciones o signos clínicos que es por un
hemoparásito y la prueba le sale negativo probablemente es por dos razones:
- La prueba no detecta al parásito que esté buscando
 - No hay suficientes anticuerpos circulantes para ser detectados.

Jack salió positivo a Ehrlichiosis (evidente por la signología), se procede a dar tratamiento.
Actualmente el medicamento Tigeciclina es una tetraciclina que está documentada para
utilizar en bacterias intracelulares, la ehrlichiosis se caracteriza por ser intracelular y
recordar que la tetraciclina puede traspasar la membrana lipídica celular.

Este parásito, es oportunista del glóbulo blanco principalmente monocitos y

neutrófilos y no es un parásito de glóbulo rojo. Tiende a confundirse con la babesia ya
que este si es un parásito de glóbulo rojo. El Mycoplasma es un parásito del felino de
glóbulo rojo.

Ehrlichiosis canina

Se da arranque a la Ehrlichiosis canina

El paciente tiene dificultad respiratoria superior, letargo y seguramente fiebre en su revisión

en consulta vio los parásitos prendidos en el mismo.

Pregunta 1: Las plaquetas se ven afectadas

- si puede haber trombocitopenia

Pregunta 2: cómo se ven afectadas las 3 líneas celulares que alteración se ve en los
glóbulos rojos si no es un parásito de glóbulos rojos
- Hay displasia linforreticular hay también alteración a nivel de la médula ósea del
paciente

Pregunta 3: cuánto tiempo pasa desde el contacto del vector hasta el aparecimiento de los
síntomas
 - Depende de la fase, cantidad de bacterias inoculadas puede ser de 2 a 4 semanas
hasta años osea el tiempo es bien variable puede ser que mi paciente el dia de hoy
este teniendo signos de la enfermedad pero tuvo contacto hace 3 años en ese caso
con el vector eso no deja de hacer que consideremos a esta enfermedad como un
presuntivo.

Pregunta 4: entonces se podría decir que si la prueba sale negativa es sinónimo de que el
paciente no presenta signos
- Puede tener signos y puede salir negativa la prueba por ejemplo este caso es un
paciente muy querido pero en este paciente al final se pone el caso de otro paciente
que llega con todos los signos clásicos de una enfermedad vectorial como la
ehrlichiosis canina está ictérico con una cantidad abundante de garrapatas

Tiene todos los signos clínicos de la enfermedad:

● Alteraciones hematológicas
● Presencia de garrapatas
● Cierto grado de ictericia
● Los vectores con el mismo
● Es imposible pensar en otra cosa que no sea una enfermedad por parásitos
Esto es la orina es hematuria en este paciente sale negativo al frotis periférico y la prueba
rapida osea un paciente con signos que da negativo en las pruebas entonces como se
confirma la enfermedad, este paciente se trabajó con la terapia y a través de la terapia el
paciente respondió al día siguiente ya no estaba postrado y ya estaba empezando a comer

Decir diagnóstico y pruebas no es igual, el MV ve las pruebas y debe interpretarlas para el

diagnóstico.

HEMOPARÁSITOS
Ehrlichiosis monocitotrópica canina

Este parásito se caracteriza porque, primero debe existir un

vector que es necesario para que la enfermedad se transmita al
paciente, este vector en el aparato bucal mantiene a las
bacterias y cuando el vector se adhiere a su hospedero ya sea
el perro o el gato (como zoonosis humano) desprende saliva
que contiene a las bacterias e ingresan al torrente sanguíneo
distribuyéndose a cualquier parte del paciente buscando a la
célula blanco que es su principal reservorio, fuera de esa célula
se conocen tres estadíos distintos en cuanto a la presentación
de la bacteria fuera y dentro de la célula.

1. Cuerpo elemental (célula de centro denso)

Esta corresponde al parásito libre, afuera en el torrente sanguíneo. Como se ve en la
imagen de abajo esta CD o DC empieza a penetrar a la membrana lipídica de la célula
hospedera (glóbulo blanco) y el cuerpo elemental se engloba a través de la misma
membrana lipídica de la célula hospedera encerrándose en una caveola (bolsa lipídica) y al
encerrarse acá garantiza persistencia (porque va a vivir allí adentro el tiempo que quiera) y
resistencia (a los mecanismos de defensa del cuerpo del paciente).
Esta enfermedad se considera imitadora de enfermedades inmunomediadas porque hay
mucha respuesta inmunogénica que puede llegar a alterar diversos órganos porque hay
liberación de muchas sustancias inflamatorias y de complejos antígeno-anticuerpo que se
depositan en el endotelio vascular o en el riñón y en los sitios productores de las líneas
celulares.

Entonces ese complejo de conjuntos antígeno-anticuerpo van a causar daño en la

producción de glóbulos rojos, glóbulos blancos y principalmente destrucción de plaquetas ,
puede generar alteración en la producción y destrucción, en esta enfermedad puede haber
alteración en las 3 líneas celulares, puede dar anemia, leucopenia, trombocitopenia, se
pueden dar combinaciones o pancitopenias

Luego que el parásito se a englobado en su caveola empieza a reproducirse , en la

caveola que le permite esconderse y librarse del sistema inmune, dentro de la caveola este
cuerpo denso se comienza a replicar y ya dentro se le denomina cuerpo inicial y este se
caracteriza porque dentro del mismo se va desarrollar una mórula y esta mórula es la que
en general se puede identificar en los distendidos celulares , (frotis periférico),

En un frotis periférico, el diagnóstico citológico se hace por medio de la observación de la

mórula intracelular en una de las células de defensa, la mórula es la visible y contiene
distintas cantidades de cuerpos elementales, luego que la mórula llegue a su tiempo en
donde se liberan los cuerpos elementales se rompe la mórula y los cuerpos elementales
salen de la célula hospedera, para infectar a otras células de la misma característica.

Este mecanismo de defensa le permite al parásito vivir por mucho tiempo dentro de células
hospederas sin ser detectados o sin causar signología, esta enfermedad puede tener
combinación con otras (anaplasma, babesia) porque la garrapata es vector para diferentes
rickettsias (Ehrlichia, anaplasma, babesia) por lo que se puede dar una coinfección, de
parásitos sanguíneos y es el mismo tratamiento para estos 3 hemoparásitos , tetraciclinas.
La tetraciclina más utilizada es la doxiciclina, pero esta se complica en el manejo de
pacientes de talla pequeña, porque se presenta en forma de cápsula y hay pocas en
tableta, entonces en el paciente presentado se está probando tigeciclina (es una tetraciclina
itravenosa) se usa muy similar a la doxiciclina y por lo general se hace en las primeras 48
horas que el paciente ha sido diagnosticado. La dosis de tigeciclina es la misma que la de
doxiciclina 10 mg/kg vía venosa una vez al día. Mostró mejoría a partir de la segunda
aplicación y después se quedó con tratamiento oral.

La tigeciclina tiene sus desventajas y puede llegar a generar respuestas secundarias de

carácter anafiláctico, hay que tener cuidado con esto.

Reseña del paciente

● Paciente: Papi García

● Especie: Canino
● Raza: Chihuahua
● Sexo: Macho
● Color: Negro/Blanco
● Edad: 5 años
● Peso: 2.6 kg
● Estado reproductivo: Entero
● Alimentación: Pollo cocido
● Vacunación y desparasitación: Dudosa

Historia clínica

El paciente fue presentado al HVAC debido a que desde hace aproximadamente dos meses
ha manifestado epistaxis y disfagia: en el último mes el propietario observó inflamación a
nivel de tabique nasal derecho.

Examen físico

● Condición corporal: 2/10

● Temperatura: 39.4 C
● Frecuencia cardiaca: 100 lpm
● Frecuencia respiratoria: 20 rpm
● Piel: lesión alopécica del miembro inferior izquierdo
● Ojos: cicatriz de úlcera
● Naríz: masa en el lado derecho del tabique nasal
● Boca, garganta: tumefacción en blando
● Cardiovascular: arritmia
● Respiratorio: disnea
● Linfático: nódulo submandibular derecho infartado

Listado de problemas

● Deformidad del tabique nasal derecho

● Nódulo submandibular derecho infartado
● Disnea
● Arritmia
● Lesiones alopécicas

Ayudas diagnósticas realizadas

● Hemograma
 ● Frotis sanguíneo
● Uroanálisis
● Creatinina
● Citología de masa a nivel de tabique nasal
● Prueba rápida 4DX (busca 4 tipos distintos de enfermedades transmitidas por
vectores, como gusano del corazón, anaplasma, erliquiosis, borrelia)
● Radiografía de tórax L-L y VD derecha a izquierda

*Ligera leucocitos, lo demás se encuentra dentro del rango normal.

Inmunoensayo cromatográfico (4DX) resultado:

★ positivo a antígeno Dirofilaria immitis

★ positivo a anticuerpo de Ehrlichia canis
★ negativo a anticuerpo de Borrelia burgdorferi
★ positivo a anticuerpo de Anaplasma phagocytophilum/Anaplasma platys

● Puede desarrollar relación concomitante, puede haber coinfección siempre

transmitida por vectores.
● Estaba positivo a tres de cuatro en la prueba rápida y delicado, porque en el caso de
la dirofilaria puede haber presencia del gusano adulto y el tratamiento depende, si se
va a enfocar en el gusano adulto se debe estabular al paciente, combinar drogas
como el immiticide, y tetraciclinas, por que la dirofilaria se caracteriza por depender
de la presencia de una bacteria intracelular llamada wolbachia, que viven de
manera simbiótica.

Citología de masa en el tabique nasal

● Células redondas con escasas atipias celulares
● Algunas presentan citoplasma traslúcido y vacuolado
● Dx:Hallazgos citológicos compatibles con Túmor Venéreo Transmisible (TVT)
- A nivel del tabique era un tumor de sticker, siendo el que producía epistaxis

Primera receta sin diagnóstico

● Omeprazol (uso humano): Administrar 1 cápsula cada 24 horas por 3 semanas
(30min antes del desayuno)
 - Siempre se mandan protectores.
● Stormogyl (Espiramicina + metronidazol)(uso vet): administrar vúa oral ¼ de tableta
cada 12 horas por 10 días.
- Problema bucal, como estomatitis.
● Carprofeno 25mg (uso vet): administrar vía oral ½ de tableta cada 24 horas por 6
días.
● Tramadol suspensión 100 mg/kg (uso humano): administrar vía oral 4 gotas cada 12
horas por 2 semanas.
● Nutriplus gel.

Segunda receta (con diagnóstico definitivo)

● RH2 Ranitida gotas 40 mg/ml (uso humano) (supresores del ácido clorhídrico):
Administrar 3 gotas vía oral cada 12 horas por 1 mes.
● Doxiciclina tabletas 100mg (uso humano) administrar vía oral ¼ de tableta cada 24
horas por 1 mes.
● Prednisolona tabletas de 5 mg (uso humano): administrar vía oral ¼ de tabletas cada
24 horas por 15 días. (esteroides)
● Para el TVT: si el paciente lo abordará en el HVAC (Hospital) se usará el protocolo
de Vincristina 1 vez a la semana según vaya evolucionando al paciente. Si no se
referirá a una clínica más cercana al paciente.

HEMOPARÁSITOS
● Géneros importantes en especies menores:
- Rickettsia, Ehrlichia, Anaplasma y neorickettsia
➔ Neorickettsia ,No es un tema que debe
importar mucho porque se transmite a través
de la ingesta de vectores acuáticos.
➔ Poco probable en el medio, pero no se
diagnóstica.
● Bacterias intracelulares obligadas
- Viven dentro de una célula hospedadora.
- Se hace la observación de la mórula dentro de un monocito que da un
resultado por citología positivo al parásito.

● Prevalencia de acuerdo a distribución del vector

- Por lo general se tenía la creencia que por tratarse de un vector del trópico
afectaba solo y exclusivamente a toda la parte de la costa, pero no es así,
esta enfermedad se diagnostica en alturas de 1500 metros sobre el nivel del
mar, la ciudad capital y lo que está alrededor de la ciudad capital, en donde
puede haber presencia de garrapatas. Así que ya no es sólo una enfermedad
del trópico, aunque sí es más común observar en Amatitlán y la costa.
● Infección con 1 solo agente o polimicrobial
Como en el caso anterior donde se detectó anaplasma y gusano del corazón.
● Zoonosis.

Notas:
- El tratamiento contra este parásito dura de 25 a 31 días. A veces puede expandirse
dependiendo del control que se le tenga al paciente. Si en el primer hemograma se
ve alteración de las plaquetas, trombocitopenia y anemia, en el hemograma control
el cuál se debe de correr unas 3 o 4 semanas posteriores al inicio del tratamiento, se
debe observar una mejora en esas líneas celulares. El tratamiento va a responder a
los resultados según las pruebas para evaluar la respuesta del tratamiento.
- Sucralfato → úlceras (protege una lesión)
Los inhibidores de protones → evitan que la presencia de la droga afecte la mucosa gástrica.