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Formato de Inspeccion Epp

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SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

PERPG INSPECCIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO


CÓDIGO 0

PROYECTO CCOMPONENTE OBRAS CIVILES - ACCESIBILIDAD VEHICULAR A NIVEL DE TROCHA CARROZABLEOBR

NOMBRE DEL INSPECTOR TIPO DE INSPECCION PLANIFICADA NO PLANIFICADA

FECHA INSPECCIÓN D M A

* Califique con B: Bueno, M: Malo, o R: Regular el Uso (U) dado y la Condición (C) en que se encuentra cada uno de los Elementos de Protección Personal de cada trabajador.

ELEMENTO

Guantes Nitrilo
Látex / Caucho
Impermeable
transparente
CONDICION

Gorro-Cofia

Bata en tela
Tapabocas
Tapaoidos
Monogafa

Botas de

Guantes
caucho
Nombre y Apellido Cédula Cargo Observaciones

Peto
C

FIRMA INSPECTOR FIRMA JEFE ÁREA

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