Elemento: Jefe Área A Inspeccionar Cargo Area Nombre Del Inspector Cargo Fecha Inspección
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FECHA INSPECCIÓN D M A
* Califique con B: Bueno, M: Malo, o R: Regular el Uso (U) dado y la Condición (C) en que se encuentra cada uno de los Elementos de Protección Personal de cada trabajador.
ELEMENTO
Peto Impermeable
Botas de caucho
Guantes Látex /
Guantes Nitrilo
transparente
CONDICION
Gorro-Cofia
Bata en tela
Tapabocas
Tapaoidos
Monogafa
Caucho
Nombre y Apellido Cédula Cargo Observaciones