II.19. Soporte Vital Basico

Soporte vital
básico
Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario
Bomberos Comunidad de Madrid
capaz de provocar un latido eficaz. Por ello, un corazón

Soporte Vital Básico en FV se encuentra en parada cardiaca, siendo su
tratamiento inicial la Reanimación Cardiopulmonar
(RCP) y la desfibrilación eléctrica precoz.
Otro hecho que es importante destacar es que la

mayoría de las paradas cardiorespiratoria de origen no
Introducción: cardiaco tienen una causa respiratoria, destacando el
ahogamiento, atragantamiento y la asfixia. En este caso
las respiraciones de rescate, así como las
El Soporte Vital Básico (SVB) se
compresiones torácicas efectivas son de vital
define como el conjunto de
importancia para la reanimación exitosa de estas
maniobras estandarizadas y
víctimas.
protocolizadas, realizadas para dar
soporte a la vía aérea, respiración y
circulación sin el uso de otro equipo que no sea un Los objetivos principales de la reanimación
dispositivo de protección o barrera y el Desfibrilador cardiopulmonar básica son el reconocimiento precoz de
Externo Automático (DEA) o Semiautomático (DESA). la situación de parada cardiorespiratoria, el inicio de las
Asimismo, incluye técnicas sencillas para el tratamiento maniobras de reanimación y la desfibrilación precoz.
de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño Este hecho es fundamental ya que la parada
(OVACE), así como la posición de recuperación, cardiorespiratoria es una patología tiempo dependiente,
llamada Posición Lateral de Seguridad (PLS). por lo que cuanto más se tarde en iniciar estas
maniobras, menores serán las probabilidades de que el
Las recomendaciones sobre Soporte Vital Básico se paciente se recupere y, si lo hace, mayores serán las
fundamentan en el consenso sobre la última evidencia posibilidades de que lo haga con algún tipo de secuela,
científica y las recomendaciones de tratamiento principalmente neurológica. Este hecho se ha
estudiado de manera profunda, siendo resumido en la
(CoSTR) del Comité Internacional de Enlace sobre
llamada “curva de Drinker”, la cual manifiesta que las
Resucitación (ILCOR), estas normas se revisan cada 5
probabilidades de reanimación son relativamente altas
años, siendo publicadas las últimas el 15 de octubre de
(en torno a un 80%) si se inician las maniobras de
2015, en las cuales se revisaron 23 temas clave que
reanimación en los primeros 4 minutos tras la parada,
dieron lugar a 32 recomendaciones de tratamiento en
disminuyendo esta probabilidad en un 10% por cada
los campos de acceso precoz, prevención de la parada
minuto extra que se tarde en iniciar la RCP.
cardiaca, RCP precoz de alta calidad, así como de la
desfibrilación precoz.
Parada Cardiorespiratoria:
La parada cardiorespiratoria súbita

se define como el cese súbito,
inesperado y potencialmente
reversible de la respiración y
circulación espontáneas. Como
consecuencia de ello, se produce
una interrupción en el transporte de oxígeno a los
órganos vitales, suponiendo la muerte del paciente si
no se revierte a tiempo.
La parada cardiaca súbita (PCS) es una de las

principales causas de muerte en Europa.
Concretamente, en España se calcula que anualmente
se producen en torno a 16.000 muertes por IAM sin que
Curva de Drinker.
hayan podido recibir una adecuada asistencia sanitaria,
habiéndose estimado que el 75% de las paradas
cardiorespiratoria presentan FV como ritmo cardiaco en
La Cadena de Supervivencia:
el momento de la parada, hecho que justifica la
necesidad de disponer de un DESA accesible y una
población entrenada en su manejo. La cadena de supervivencia resume los eslabones
esenciales necesarios para la reanimación exitosa de
un paciente en parada cardiorespiratoria. La mayoría
A modo de recordatorio, es importante matizar que la
de estos eslabones se aplican a pacientes tanto en
Fibrilación Ventricular es un ritmo desorganizado en el
parada cardiorespiratoria primaria como por asfixia. Es
que múltiples focos ventriculares envían señales de
una cadena secuencial en la cual sin el eslabón anterior
despolarización, las cuales originan que el corazón no
no se puede continuar con el siguiente.
se contraiga de manera adecuada, por lo que no es
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Cadena de Supervivencia supervivencia altas (hasta un 50-70%). Para ello es

fundamental que exista un adecuado acceso público a
1. Reconocimiento precoz y pedir ayuda: los desfibriladores y una adecuada formación a la
población en general.
El reconocimiento del origen cardiaco de un dolor
torácico y el rápido aviso de los servicios de emergencia 4. Soporte Vital Avanzado Precoz y Cuidados
antes de la parada cardiorespiratoria permite que la postresucitación estandarizados:
asistencia sanitaria llegue lo antes posible, incluso
antes de que dicha parada se produzca, lo cual puede En este eslabón se incluyen las maniobras de Soporte
originar que la misma se pueda prevenir y si se ha dado, Vital Avanzado, las cuales son realizadas por
reanimar a la víctima con altas tasas de éxito. profesionales de la salud e incluyen el adecuado
manejo de la vía aérea, el empleo de fármacos y
Si ya se hubiera dado la parada cardiorespiratoria, el corrección de los factores causales de la PCR.
reconocimiento precoz de la misma es fundamental,
para poder iniciar las maniobras de reanimación cuanto La importancia de la actuación de los testigos:
antes, así como avisar a los servicios de emergencia.
Los principales signos a tener en cuenta son la En España, en la mayoría de las Comunidades
ausencia de respuesta por parte del paciente así como Autónomas, la mediana del intervalo de respuesta
no respirar o no hacerlo con normalidad. (tiempo desde la llamada al servicio de emergencias
hasta su llegada a la escena) es de 5 a 8 minutos,
Este primer eslabón de la cadena incluye la formación siendo el tiempo desde que se activa el recurso hasta
a la población, mediante cursos y entrenamiento, en los que se da la primera descarga de 8 a 11 minutos. Como
cuales se enseñan los conocimientos necesarios para se ha explicado anteriormente, a partir de los 4 minutos
reconocer estas situaciones de emergencia. tras la parada cardiorespiratoria, las probabilidades de
supervivencia del paciente se reducen drásticamente,
2. RCP precoz por testigos: aumentando además las posibilidades de daños
neurológicos graves. Es por ello que, durante el tiempo
El inicio inmediato de la RCP es fundamental para de llegada de los servicios de emergencia, la
aumentar las probabilidades de supervivencia del supervivencia del paciente depende de que los testigos
paciente, llegando incluso a triplicarse o cuadruplicarse conozcan las maniobras de reanimación, inicien la RCP
si estas maniobras se realizan inmediatamente tras la cuanto antes y utilicen un desfibrilador automatizado
parada. Se deberán administrar compresiones cuanto antes.
torácicas eficaces alternadas con ventilaciones. Si la
persona que asiste al paciente no está formada, será el Las víctimas de una parada cardiorespiratoria precisan
operador telefónico el que indique lo que debe hacer, de maniobras de reanimación cardiopulmonar
estando indicado en este caso administrar únicamente inmediata que les proporcionen un pequeño pero crítico
compresiones torácicas hasta la llegada de ayuda flujo sanguíneo a los órganos vitales
profesional o algún rescatador que conozca las (fundamentalmente al corazón y al cerebro). Las
maniobras. compresiones torácicas son especialmente importantes
si no se puede administrar una descarga en los
3. Desfibrilación precoz: primeros minutos tras la parada. Si ésta se administra,
el corazón puede retornar su actividad eléctrica
habitual, consiguiendo un ritmo organizado que
La desfibrilación en los primeros 3-5 minutos tras la
provoque una contracción cardiaca efectiva.
parada cardiorespiratoria ha demostrado tasas de
Soporte Vital Básico en el paciente de personal experto, la circulación (C- Circulation). En

adulto este sentido, es preciso destacar que en las últimas
recomendaciones sobre SVB, se indica que si el
Seguridad de la víctima y del paciente no responde a estímulos y no respira, se
reanimador: inicien las maniobras de RCP, debido a la dificultad
para evaluar la presencia de pulso y el tiempo que con
Antes de aproximarse a una víctima, ello se pierde.
sobre todo en el medio
extrahospitalario, se debe realizar una
valoración exhaustiva de la escena en la que éste se
encuentra, con el objetivo de comprobar que la misma
es segura y que se pueden realizar las intervenciones
necesarias sin poner en riesgo la integridad del
paciente y del personal interviniente. En este aspecto
cabe destacar que en el caso de un paciente
traumatizado no se debe desplazar a la víctima , a no
ser que sea estrictamente necesario para garantizar su
seguridad y la de los rescatadores.
Este concepto se resume en la llamada conducta PAS,

la cual marca la pauta de actuación en caso de hallarse
con un paciente en el ambiente extrahospitalario.
Evaluación del nivel de consciencia
P – Proteger la escena.
A – Avisar.
A: Apertura de la vía aérea.
S – Socorrer.
Uno de los principales problemas que presentan los
pacientes inconscientes o con bajo nivel de consciencia
es que pierden el reflejo de protección de la vía aérea,
en este caso, se relaja la musculatura de la lengua y
puede obstruir el paso de aire a través de esta vía. Es
por ello que es posible encontrarse ante un paciente
inconsciente que aparentemente no respira, pero que
tras abrir la vía aérea, comienza a respirar de manera
espontánea. Es por ello que esta maniobra es
fundamental ya que un número importante de pacientes
inconscientes fallecen por obstrucción de la vía aérea y
podrían haber sido salvados si se hubieran realizado
las maniobras correctas en su tratamiento de urgencia.
Conducta PAS
La principal maniobra para abrir la vía aérea en un

Valoración del nivel de consciencia: paciente inconsciente es la maniobra “frente-mentón”.
Para realizar esta maniobra, es preciso colocar una
Una vez que se ha determinado que la escena es mano sobre la frente del paciente y otra sobre el
segura, el siguiente paso a seguir en el protocolo de mentón, para posteriormente traccionar hacia atrás de
SVB es realizar la evaluación del nivel de consciencia la cabeza, hiperextendiendo el cuello.
del paciente. Para ello, se debe colocar al lado de la
víctima y sacudir suavemente los hombros preguntando
en voz alta: “¿Se encuentra bien?”.
Si responde, se debe dejar al paciente en la misma

posición en la que se encuentra, salvo que exista algún
peligro. A continuación, se debe tratar de buscar
información acerca de lo que le ha sucedido y conseguir
ayuda si es preciso. Es fundamental reevaluar la
situación del paciente con frecuencia.
Tras la valoración del nivel de consciencia, se debe

proceder a valorar el estado del paciente, para ello se
debe seguir la sistemática ABC, mediante la cual se
evalúa la permeabilidad de la vía aérea (A- Airway), la
respiración del paciente (B- Breathing) y solo en el caso Maniobra frente mentón
Existe una alternativa a la maniobra “frente-mentón”, la como tal, no son efectivas para introducir oxígeno en el
cual se debe aplicar sobre pacientes traumatizados ya organismo.
que, al hiperextender el cuello en éstos, se pueden
ocasionar o agravar lesiones en la columna cervical de
estos pacientes. En este caso se debe realizar la
maniobra llamada “tracción mandibular”. Esta maniobra
es más difícil de realizar y requiere de experiencia, por
lo que solo se recomienda para personal experto.
Para realizar esta maniobra, se deben colocar los

talones de las manos sobre los arcos cigomáticos del
paciente y los dedos sobre el ángulo de la mandíbula.
Posteriormente, se debe realizar una pequeña tracción
de la mandíbula hacia arriba.
Maniobra VOS (Ver-Oír-Sentir)
Tras realizar la maniobra VOS si se detecta que el

paciente no responde, pero respira con normalidad,
debe ser colocado de inmediato en Posición Lateral de
Seguridad (PLS).
La PLS es una posición en al paciente se le coloca en

decúbito lateral, con una pierna flexionada, la cual hace
de tope para que éste no modifique su postura y el
cuello en hiperextensión para evitar que si el paciente
vomita no aspire el mismo hacia la vía aérea. Es
importante tener en cuenta que si los servicios
Tracción mandibular sanitarios van a tardar tiempo en acudir a la escena, el
paciente debe ser movilizado cada 20-30 min para
B: Ventilación. evitar compromiso vascular o nervioso en los
miembros. Una vez que el paciente se encuentra en
Una vez que se ha procedido a abrir la vía aérea del PLS, es fundamental reevaluar constantemente su nivel
paciente, es el momento de evaluar la respiración. Para de consciencia y respiración.
ello se debe realizar la maniobra llamada “VOS”. Para
realizar esta maniobra, se ha de colocar la cabeza Para colocar al paciente en PLS, el rescatador se debe
sobre la del paciente, mirando hacia el tórax de este. posicionar junto al mismo, siempre en el lado hacia el
que vaya a ser volteado. A continuación, se coloca el
Los objetivos de esta maniobra son: brazo más próximo al rescatador en un ángulo de 90º
con la palma hacia arriba, seguidamente, el otro brazo
• Ver: se debe mirar al tórax del paciente para se coloca sobre la mejilla contralateral. La maniobra
ver si se expande. continúa doblando la pierna del paciente que se
encuentra más alejada del rescatador y tirando de la
• Oír: se debe escuchar la respiración del misma y del hombro del paciente se voltea hacia el
paciente. asistente, quedando el paciente en decúbito lateral con
la rodilla flexionada, el cuello en hiperextensión con la
• Sentir: se debe sentir el aliento del paciente mano en la mejilla contralateral.
sobre la mejilla.
Si el paciente no responde y no respira, se debe alertar
No se deben emplear más de 10 segundos en realizar a los servicios de emergencia y comenzar con las
esta maniobra. Si en este tiempo no se ha visto el tórax maniobras de RCP de manera inmediata. Asimismo, se
expandirse, no se ha oído la respiración y no se ha debería solicitar un DESA en cuanto sea posible.
sentido el aliento del paciente, se asume que éste no
respira. C: Circulación
Es preciso indicar que la presencia de respiraciones Se vuelve a incidir en que las actuales
agónicas (gásping) indica que el paciente no está recomendaciones indican no evaluar el pulso. En el
respirando de manera adecuada y se debe actuar como caso de que el paciente no responda y no respire, se
que el mismo no respira. Estas respiraciones, llamadas deben iniciar las maniobras de RCP. Únicamente el
también “boqueadas”, se asemejan a los movimientos personal experto puede tratar de evaluar la presencia
que realiza un pez que se encuentra fuera del agua, y de pulso en este tipo de pacientes. Esta evaluación se
debe realizar sobre las arterias carótidas, siendo
Posición Lateral de Seguridad (PLS)
preciso recordar que nunca se debe evaluar la mismo desde un teléfono fijo o móvil, incluso sin
presencia de pulso sobre una arteria periférica, ya que cobertura. En el caso de Estados Unidos, este número
éstas se colapsan en situaciones de hipotensión y es es el 911, el mismo que se puede emplear en múltiples
frecuente hallarse con un paciente sin pulso distal, pero países de Latinoamérica como Argentina, Chile,
que presenta pulso central. Asimismo, tampoco se Paraguay, Perú, Uruguay y Venezuela.
debe evaluar el pulso con el primer dedo (pulgar) ya que
la arteria radial finaliza en el mismo y por ello este dedo Inicio de las compresiones torácicas:
tiene pulso, por lo que si se colocara sobre un paciente,
el rescatador sentiría su propio pulso y podría confundir
el diagnóstico. Al igual que en la valoración de la En pacientes adultos que precisan de maniobras de
respiración, si en 10 segundos no se ha hallado pulso, RCP, exista una alta probabilidad de que la causa de la
se asume que el paciente no tiene. parada haya sido cardiaca. Cuando el flujo sanguíneo
se detiene después de una PCR, la sangre que se
encuentra en los pulmones y el sistema arterial
Si tras valorar el pulso, el paciente tiene pulso pero no permanece oxigenada durante unos minutos. Por esta
respira, se deberían iniciar inmediatamente razón en los protocolos de RCP se indica que la misma
ventilaciones a un ritmo de 12-16 ventilaciones por se debe comenzar por las compresiones torácicas y no
minuto. con las ventilaciones ya que es fundamental movilizar
cuanto antes esta sangre aún oxigenada.
Si el paciente no respira y no tiene pulso, se deben
comenzar las maniobras de RCP. Para realizar las compresiones torácicas manuales se
debe:
Finalmente, cabe destacar que, si existieran
hemorragias importantes, serán evaluadas y
• Colocar las manos en el centro del tórax, en la línea
controladas en este punto.
intermamilar.
• Comprimir el tórax a una profundidad aproximada
Alerta a los servicios de emergencia: de 5 cm, pero no más de 6 cm, en un adulto de
tamaño medio.
En la Unión Europea existe el 112 como número de • Realizar las compresiones con una frecuencia de
teléfono de emergencias, este teléfono es gratuito y 110 cada minuto, con el menor número de
asegura que, independientemente del país donde se interrupciones posible.
encuentre, el alertante siempre podrá hablar con un
locutor en su idioma natal. Se puede comunicar con el
• Permitir que el tórax se expanda por completo

después de cada compresión. En el caso de dos
rescatadores, durante las ventilaciones no se debe
realizar presión sobre el tórax, aun así, las manos
siempre tocarán la piel del paciente, es decir, nunca
se deben levantar del tórax.
Posición de las manos:
Para realizar las compresiones torácicas de una

manera efectiva, se debe colocar el talón de una mano
sobre el tórax del paciente, colocando la otra mano
encima y entrelazando los dedos de ambas manos. En
estudios experimentales se han evidenciado mejores
respuestas hemodinámicas si las compresiones se
realizan como antes se ha citado, con el talón de la
mano y la otra encima, que si estas son realizadas con Profundidad de las compresiones
la palma.
compresión durante la RCP. Frecuencias de
Para realizar las compresiones, el reanimador se debe compresión altas se asocian con menor profundidad de
colocar de rodillas al lado de la víctima, con la espalda las mismas, lo que origina que el corazón no se llene
recta y los brazos completamente estirados. La fuerza adecuadamente de sangre y ésta no se distribuya bien
de las compresiones debe proceder de la región lumbar por el organismo.
y no de los brazos, los cuales deben funcionar
únicamente como un pistón. De esta manera el Minimizar las pausas entre compresiones torácicas:
reanimador sufrirá menos cansancio y un menor riesgo
de lesiones.
Deben minimizarse las pausas en las compresiones
torácicas para conseguir mejores resultados.
Superficie firme:
Siempre que sea posible, se debe realizar la RCP sobre

una superficie firme, con el objetivo de poder realizar
las compresiones con una profundidad adecuada. Si se
emplea el tablero de RCP, debe tenerse mucho cuidado
de minimizar las interrupciones para colocarlo y de no
perder vías periféricas o tubos durante la colocación de
este.
Reexpansión de la pared torácica:
Es fundamental permitir la completa reexpansión del

tórax después de cada compresión. Se consigue con
ello una mejora del retorno venoso y del llenado de las
cavidades cardiacas, lo que mejora la calidad de la
Posición para realizar compresiones torácicas
RCP.
Profundidad de las compresiones:
Para realizar una RCP de calidad, se debe obtener una

profundidad de compresión en el tórax de
aproximadamente 5 cm, pero no más de 6 cm en el
adulto de tamaño medio.
Frecuencias de las compresiones:
Como se ha citado anteriormente, se debe mantener

una frecuencia en torno a 110-120 compresiones por
minuto. En este sentido, cabe destacar que varios Reexpansión de la cavidad torácica
estudios han evidenciado que la supervivencia tras
PCR es mayor si se mantienen estas velocidades de
Ventilaciones:
Durante la RCP en el adulto, se debe administrar un

volumen corriente de unos 500-600 ml (6-7 ml/kg),
durante 1 segundo. Éste es el volumen necesario para
que el tórax se expanda y se corresponde con una
respiración normal, es por ello que el rescatador no
debe tomar aire profundamente para realizar las
ventilaciones ya que podría introducir volúmenes
mayores en el paciente y ocasionarle problemas
relacionados con barotraumatismos. Se enfatiza que la
cantidad de aire a introducir es la que ocupa una
ventilación normal. Cabe destacar que se deben
interrumpir mínimamente las compresiones para
ventilar, siendo como máximo 10 segundos. Si por
alguna razón no se pudiera ventilar de manera
adecuada, no se debe intentar hasta que se pueda
realizar. Secuencia de compresiones-ventilaciones
Se realizan dos ventilaciones y si no han sido efectivas,

se reinician las compresiones y se vuelve a intentar en RCP solo con compresiones:
el siguiente ciclo. Es fundamental estar el menor tiempo
posible sin realizar compresiones torácicas. Los actuales protocolos de SVB recomiendan que, si el
reanimador no sabe o no quiere realizar ventilaciones,
Para realizar las ventilaciones boca a boca, se debe debe realizar la RCP únicamente con compresiones ya
tapar la nariz del paciente con una mano y sellar sus que es mejor que solo haga las mismas a que no haga
labios con los del rescatador para que no existan fugas. nada. En este sentido es importante destacar que la
Posteriormente se insufla el aire, tras los cual el RCP solo con compresiones no es suficiente para
rescatador se incorporará para tomar de nuevo aire mantener oxigenado el cuerpo del paciente durante un
antes de la siguiente ventilación. No se debe tomar el tiempo relativamente prologado. Es por ello que los
aire a la altura de la boca del paciente ya que se estaría reanimadores entrenados deberían realizar las
inspirando el aire que éste exhala, el cual presenta una ventilaciones durante las maniobras de RCP ya que
baja concentración de oxígeno. ésta será de mayor calidad, aumentando las
probabilidades de supervivencia del paciente.
Es fundamental recordar que para realizar la ventilación
boca a boca, el paciente debe tener la vía aérea abierta, Si el reanimador presenta reparos para realizar las
tal como se ha explicado anteriormente. ventilaciones, existen en el mercado dispositivos de
barrera, los cuales evitan el contacto directo con el
paciente, pero permiten realizar una adecuada
ventilación.
Relación compresiones-ventilaciones:
Para realizar la reanimación cardiopulmonar en el

adulto, se deben administrar 30 compresiones y 2
ventilaciones por cada ciclo, es decir, una relación de Dispositivos de barrera
30:2.
Desarrollo de la RCP:
Durante el desarrollo de la RCP es fundamental

minimizar el tiempo en el que el paciente no está
recibiendo compresiones torácicas, es por ello por lo
que las actuales recomendaciones indican que no se
deben interrumpir las maniobras de RCP para evaluar
el estado de la víctima, únicamente se parará si hay
signos evidentes de vida, como son movimientos,
respiración espontánea, apertura ocular…
Si es posible, el reanimador que se encuentra
realizando las compresiones debe ser cambiado cada
2 minutos o 4 ciclos de compresiones-ventilaciones,
con el objetivo de evitar su fatiga. Durante los cambios
debe tratarse de interrumpir mínimamente el tiempo de
ausencia de compresiones.
Finalización de la RCP:
Las maniobras de RCP se deben suspender cuando:
• El paciente muestra signos de vida.

• Presencia de los servicios de emergencia.
• Agotamiento del/los reanimadores.
Obstrucción de la vía aérea por será capaz de hablar y respirar. Si ésta fuera completa,
cuerpo extraño en el adulto el paciente no podrá respirar y por ello ni hablar ni toser.
(OVACE):
Tratamiento de la obstrucción incompleta de la vía
La obstrucción de la vía aérea por aérea:
cuerpo extraño (OVACE) es una
causa poco frecuente, aunque Si el paciente es capaz de respirar y toser, únicamente
potencialmente reversible de muerte accidental. Debido se le animará a que tosa ya que esta acción genera
a que las personas se encuentran inicialmente presiones en la vía aérea alta que pueden expulsar el
conscientes y con respuesta a estímulos, existe la objeto. En este punto no se le darán golpes al paciente
oportunidad de realizar intervenciones que puedan ni nada de beber o comer.
resolver la situación.
Tratamiento de la obstrucción completa de la vía aérea:
Diagnóstico de la obstrucción de la vía aérea:
Si el paciente no tose o ha dejado de toser y muestra
La OVACE suele ocurrir mientras la persona se
signos de asfixia, está sufriendo una obstrucción
encuentra comiendo o bebiendo. Si la persona sufre
completa de la vía aérea. En este caso el aire no puede
este cuadro se evidenciará dificultad respiratoria,
pasar a través de esta, por lo que el objeto extraño se
ansiedad e inquietud y, en la mayoría de los casos el
debe tratar de extraer mediante fuerzas externas.
paciente se llevará las manos al cuello. Si la obstrucción
es incompleta, además se evidenciará tos y la víctima
Para ello se deben realizar lo siguiente: la parte superior del abdomen, a

continuación, inclinará a la misma hacia
• Paciente consciente: si el paciente está consciente delante y colocará su puño cerrado en la
se debe seguir el siguiente protocolo: boca del estómago de ésta. Finalmente,
o Administrar 5 golpes interescapulares: agarrará su puño con la otra mano y
realizará compresiones bruscas
Con el paciente inclinado hacia delante, se empujando hacia dentro y hacia arriba.
deberán aplicar golpes fuertes sobre las
escápulas de este.
Golpes interescapulares
Maniobra de Heimlich
o Maniobra de Heimlich:
Se alternarán los 5 golpes interescapulares con las 5
Tras los 5 golpes interescapulares, se compresiones abdominales hasta que el paciente
deben administrar 5 compresiones expulse el objeto o pase a estar inconsciente.
abdominales. Para realizarlas, el
reanimador se colocará detrás de la víctima
y la rodeará con sus brazos a la altura de
Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en el adulto
• Paciente inconsciente: en el momento que el • Niños: se sacudirán con cuidado, gritando: “¿Te
paciente se encuentre inconsciente, se debe encuentras bien?”.
colocar sobre el suelo, activar a los servicios de
emergencia médica e iniciar inmediatamente las Si el paciente responde, se mantendrá en una posición
maniobras de RCP. que permita vigilarle y se reevaluará continuamente.
Soporte Vital Básico en el En el caso de que se encuentre inconsciente, se

paciente pediátrico: procederá a la apertura de la vía aérea y valoración de
la respiración.
Gran parte de los contenidos del
SVB en el paciente adulto y A: Apertura de la vía aérea.
pediátrico son similares, por lo que,
para no redundar ni duplicar la
La apertura de la vía aérea mediante la maniobra frente
información, a continuación, se
mentón presenta diferencias en relación al paciente
expondrán las particularidades y diferencias en las
adulto, y también depende de la edad del paciente:
maniobras de SVB en el paciente pediátrico.
De manera general, se puede referir que el SVB en

• Lactantes: en este caso se debe colocar la cabeza
adultos y pediatría se diferencia en:
en posición neutra con respecto al cuerpo, si a un
paciente lactante se le realiza hiperextensión del
• Las causas de la PCR suelen ser distintas. cuello, se cerrará su vía aérea. Este hecho es
debido a las diferencias anatómicas de estos
• Las diferencias anatomofisiológicas del lactante y pacientes, en concreto es debido a que presentan
niño provocan diferencias en el protocolo de SVB. una vía aérea más anterior que en los adultos.
• En términos generales, los lactantes y niños no son

“adultos pequeños” en términos de actuación
médica y por ello, las diferencias en la RCP deben
ser contempladas y realizadas.
Causas de la parada cardiorespiratoria en pediatría:
Como se ha explicado con anterioridad, las causas de

PCR en los niños difieren de los adultos. En la mayoría
de los casos, los niños sufren PCR debido a un fallo
respiratorio, a diferencia de los adultos, en los cuales el
fallo suele ser de origen cardiovascular. Este hecho,
como se verá más adelante, determina importantes
Apertura de la vía aérea en lactantes
diferencias en el protocolo de RCP. En menos
frecuencia, los pacientes pediátricos pueden presentar
• Niños: en el caso de niños más mayores, se deberá
fallo cardiovascular y, en el periodo de lactancia sufrir
realizar una hiperextensión moderada, no tan
la llamada muerte súbita del lactante (MSL).
pronunciada como en el paciente adulto.
Protocolo de actuación en el SVB pediátrico:
Como en el paciente adulto, la actuación inicial debe

ser evaluar la seguridad de la escena, así como
garantizar la ausencia de riesgos y la integridad de la
víctima y del equipo interviniente, es fundamental
aplicar la conducta PAS anteriormente citada.
Evaluar el nivel de consciencia:
El primer paso tras evaluar la seguridad de la escena

es determinar si el paciente se encuentra consciente o
inconsciente, en este caso esta evaluación se realizará Apertura de la vía aérea en niños
según la edad del paciente:
En el caso de pacientes traumatizados, se realizará la
• Lactantes: se estimulará moviendo ligeramente y/o maniobra de tracción mandibular, de manera similar a
dando golpes en los talones. como se ha expresado anteriormente.
B: Ventilación. Cabe destacar que en esta época en la que todos

llevamos un teléfono móvil encima, tras dar las
Se realizará la evaluación de la ventilación con la ventilaciones de rescate se puede llamar al 112 con el
maniobra VOS (Ver-Oír-Sentir) durante no más de 10 manos libres conectado e iniciar las maniobras de RCP
segundos. Igual que en el caso anterior, si a los 10 mientras se habla con el centro coordinador.
segundos no se evidencian signos de respiración, se
asume que el paciente no ventila. C: Circulación.
Si el paciente respira y está inconsciente, se colocará Como en el caso del paciente adulto, solo debe
en posición lateral de seguridad, igual que se ha considerar evaluar presencia de pulso el personal que
explicado en el caso del paciente adulto. se encuentre capacitado para ello. Como se ha visto en
el apartado anterior, los actuales protocolos indican que
Uno de los momentos cruciales del algoritmo de SVB si el paciente no respira, se debe iniciar la RCP.
en pediatría se da si el paciente no respira ya que, en
este momento, antes de continuar con el resto del En lactantes, la presencia de pulso se deberá evaluar
protocolo se deben administrar 5 ventilaciones de en la arteria braquial, siendo en niños la arteria carótida
rescate. Esta diferencia se sustenta en que la mayoría la de elección. Como en el caso anterior, si en 10
de las causas de PCR en pediatría tienen origen segundos no se evidencia pulso, se asume que éste no
respiratorio y no cardiaco. está presente.
Debido a su importancia, es fundamental enfatizar que

en el momento que se evidencia la ausencia de
respiración, antes de hacer nada más, se deben
administrar 5 ventilaciones de rescate.
Tras las 5 ventilaciones, si solo hay un reanimador éste

debe realizar un minuto de RCP antes de avisar a los
servicios de emergencia. Si hay dos reanimadores, uno
iniciará la RCP y otro avisará. Tras estos pasos, se
continuará con el protocolo de RCP según el estado del
paciente.
Determinación del pulso en lactantes
Este aspecto puede generar alguna duda, por ello se
resume en el siguiente esquema:
Ventilación en SVB pediátrico:
SVB Pediátrico La ventilación dependerá del tamaño del paciente. En

este caso si éste es lactante o muy pequeño se deberá
realizar la maniobra “boca- boca nariz” mediante la
NO RESPIRA cual, con la boca del reanimador se sellarán la boca y
la nariz del paciente. En este caso la cantidad de aire a
insuflar debe ser la suficiente para que se eleve el tórax,
la cual es muy inferior al caso del adulto. Se puede
5 VENTILACIONES determinar que en el caso de un lactante basta con el
DE RESCATE aire que “cabe en las mejillas del reanimador”. Es
fundamental no insuflar demasiado aire ya que las
lesiones por barotrauma pueden ser muy graves
1 2
RESCATADOR RESCATADORES
RCP
RCP Alertar 112
1 minuto
Rescatador 1 Rescatador 2
Alertar 112
Continuar RCP Ventilación boca-boca nariz
En el caso de que el tamaño del niño lo permita, se Algoritmo de SVB en pediatría:

realizará la ventilación boca a boca tal cual se ha
explicado anteriormente.
¿No responde?
Compresiones torácicas:
Las compresiones se realizarán en el centro del tórax, Gritar pidiendo ayuda

siendo necesario comprimir un tercio de la profundidad
del tórax del paciente, se deben realizar a una
frecuencia de 110-120 compresiones por minuto.
Abrir la vía aérea
Al igual que en la ventilación, el modo de administrar

las compresiones dependerá del tamaño del paciente,
¿No respira con
en este caso éstas deben ser: normalidad?
• Lactantes: se realizarán con 2 dedos.

5 respiraciones de rescate
• Niños: serán realizadas con una sola mano o las
dos dependiendo del tamaño del paciente.
¿No hay signos de vida?
Relación compresiones-ventilaciones:
En la RCP pediátrica y neonatal, también existe

diferencia en la relación entre las compresiones y 15 compresiones torácicas
ventilaciones de los pacientes. Como se ha evidenciado
a lo largo del tema, en este caso son de gran
importancia las ventilaciones, es por ello que se 2 respiraciones de rescate y
deberán realizar 15 compresiones por cada 2 15 compresiones torácicas
ventilaciones, es decir una relación de 15:2.
Llamar al equipo de SVA
La RCP pediátrica, finalizará en los mismos supuestos tras 1 minuto de RCP
que en el caso de los adultos:
• Evidencia de signos de vida.

• Llegada del recurso sanitario solicitado.
• Agotamiento del/los reanimadores.
Compresiones torácicas en lactantes
Compresiones y ventilaciones según el tamaño del niño
Obstrucción de la vía aérea por

cuerpo extraño en pacientes
pediátricos (OVACE):
Al igual que en el caso anterior, el

tratamiento de la OVACE dependerá
de la situación de esta, siendo los
casos:
• Obstrucción incompleta de la vía aérea: en este

caso se deberá incorporar al paciente y
estimular la tos.
Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en lactantes
• Obstrucción completa de la vía aérea:
Si el paciente está consciente, se deberá tratar de

eliminar la obstrucción mediante la aplicación de
Permeabilización de la vía
presiones externas. En este caso las maniobras difieren
aérea en adultos con
dependiendo del tamaño del paciente:
dispositivos orofaríngeos
o Lactantes: En este caso se aplicarán los 5 golpes
interescapulares anteriormente citados. Se debe Una manera rápida de
colocar al lactante con la cabeza más baja que el permeabilizar la vía aérea sin
tronco y administrarse los golpes con el lateral o el necesidad de realizar hiperextensión cervical o
talón de la mano del reanimador. Si estas mantener la postura de tracción mandibular es
maniobras no son efectivas, se procederá a aplicar mediante el empleo de las cánulas orofaríngeas (o de
5 compresiones torácicas, de igual manera que si Guedel). Es importante destacar que estas cánulas solo
se estuviera realizando la RCP, aunque permeabilizan la vía aérea, por lo que el paciente
manteniendo nuevamente la cabeza del paciente continúa presentando riesgo de aspiración, aunque
más baja que su tronco. NUNCA deben éstas estén colocadas.
administrarse a un paciente lactante compresiones
abdominales ya que sus vísceras en esta región Estas cánulas son unos dispositivos que se introducen
son muy prominentes y se podrían dañar con esta a través de la boca del paciente llegando hasta la
maniobra. Se alternarán 5 golpes interescapulares orofaringe. Una vez colocadas en su posición evitan
con 5 compresiones torácicas hasta que expulse el que la lengua caiga hacia atrás, además disponen de
objeto o se encuentre inconsciente una luz central por la que se pueden realizar
aspiraciones al paciente.
o Niños: si el tamaño del paciente lo permite, se
alternarán golpes interescapulares con Es fundamental que la cánula sea del tamaño
compresiones abdominales de igual modo que en apropiado para el paciente ya que, si es demasiado
el paciente adulto corta no evitará la obstrucción de la vía aérea y si es
demasiado grande, será la propia cánula la que la
obstruya. Para medir la cánula, se debe coger ésta y
colocar su porción proximal (la que presenta el color)
en el lóbulo de la oreja, llevando el resto de la cánula
hacia la boca. Su tamaño es el apropiado si el final de
la misma queda a la altura de la comisura bucal. Otra
forma de realizar la medición es colocar la parte distal
de la cánula en el ángulo de la mandíbula, en este caso
el final de ésta debe quedar ubicado entre los dientes
incisivos.
Existen cánulas desde tamaño para pacientes

neonatos hasta adultos de gran tamaño. Cada tamaño
Desobstrucción de la vía aérea en niños y lactantes se representa con un color y un número, los cuales van
desde el 000 (lactante) hasta el número 5 (adulto de
Si el paciente está inconsciente, se iniciarán de gran tamaño).
inmediato las maniobras de RCP, siguiendo la
secuencia de SVB en pediatría. Comenzando con las 5 Cánulas orofaríngeas
insuflaciones de rescate, 1 minuto de RCP, avisar a los
servicios de emergencia y continuar con las
compresiones y ventilaciones con una relación de 15:2.
La colocación de las cánulas de Guedel es muy sencilla

y puede ser realizada por personal con poca
experiencia. Para su ubicación, se debe colocar la
cánula en la boca del paciente con la curvatura hacia el
paladar. Se comienza a introducir la misma, cuando la
mitad de la cánula se encuentra dentro de la boca del
paciente se gira 90º y se continúa introduciendo hasta
el final. El objetivo es que quede ubicada con la
curvatura hacia la vía aérea superior del paciente.
Elección e inserción de una cánula de orofaríngea

Fuente:
Soporte Vital Básico en final del golpe por calor conlleva un fallo
Situaciones Especiales multiorgánico y la parada cardíaca. El objetivo
principal si sospechamos hipertermia durante el
Además de las recomendaciones soporte vital deberemos intentar enfriar
para atender a la víctima “estándar” rápidamente a la víctima con los medios que
de parada cardiorrespiratoria, el dispongamos (corriente de aire frio, agua fría...)
ERC ha actualizado los protocolos para conseguir alcanzar los 39ºC cuanto antes.
de actuación en caso de
encontrarnos con un paciente de o Hipovolemia. La hipovolemia, o disminución de la
unas características concretas, en un entorno especial cantidad de volumen sanguíneo en el medio
o con alta sospecha de que la causa de la parada sea intravascular, puede ocurrir por disminución del
potencialmente reversible. En estos casos concretos volumen sanguíneo (por ejemplo, en una
deberemos tener presentes ciertas consideraciones hemorragia) o por vasodilatación, en cuyo caso se
específicas que pueden mejorar el éxito de nuestros produciría una disminución relativa del volumen
esfuerzos de reanimación. sanguíneo por aumento del espacio que lo contiene
(por ejemplo, en el shock anafiláctico o en el shock
Causas Especiales séptico). Según sea por hemorragia o por
vasodilatación se intentará durante la RCP reponer
Existen varias causas potencialmente reversibles que con sangre o suero el volumen vascular, así como
deberían ser confirmadas o descartadas ante su intentar controlar la hemorragia o la anafilaxia.
sospecha. Estas causas las podemos dividir en dos
grandes grupos cuya regla nemotécnica sería el grupo • Cuatro Ts
de 4 Hs y el grupo de 4 Ts.
o Neumotórax a Tensión. El neumotórax a tensión es
• Cuatro Hs: el acumulo de aire en el espacio pleural sin salida
al exterior, lo que termina por ocasionar
o Hipoxia. La parada cardíaca causada por hipoxia es desplazamiento de las estructuras del tórax
normalmente una consecuencia de la asfixia, la (tráquea, pulmones, grandes vasos, corazón) y su
cual se produce en la mayoría de las paradas compresión. Aparece en el 5% de los
cardíacas de origen no cardíaco. La supervivencia politraumatizados, y de estos, en el 13% se termina
de una parada cardíaca inducida por asfixia es muy por producir una parada cardiorrespiratoria. Si se
rara y en el caso de sobrevivir el daño neurológico sospecha un neumotórax a tensión hay que
en general será grave. En estos casos será descomprimirlo puncionando con aguja en el tórax.
fundamental la ventilación con oxígeno
suplementario durante la RCP.
o Hipo/hiperpotasemia (trastornos electrolíticos). Las

alteraciones electrolíticas pueden causar arritmias
o paro cardíaco. Las arritmias letales están
asociadas, sobre todo, a la hiperpotasemia. Ante la
sospecha de hiperpotasemia se deberá tratar
durante la RCP con los fármacos adecuados.
o Hipo/hipertermia. La hipotermia accidental se

define como un descenso involuntario de la
temperatura corporal central por debajo de 35ºC. El
enfriamiento del cuerpo humano disminuye el
consumo de oxígeno por parte de las células
aproximadamente en un 6% por cada grado de
disminución de la temperatura. A 18ºC el cerebro
puede tolerar la parada cardíaca 10 veces más
tiempo que a 37ºC. Es decir, la hipotermia tiene un
efecto protector sobre el cerebro y el corazón, y se
puede producir una recuperación neurológica
completa después de paradas cardíacas
prolongadas si se ha producido una hipotermia
profunda antes de la asfixia. Durante la RCP de
personas que potencialmente estén en hipotermia Neumotórax en pulmón izquierdo
deberemos intentar recalentar con todos los (Licencia CC by Smart Servier)
medios a nuestro alcance (mantas, bombas de aire
caliente...). o Taponamiento cardíaco. Parecido al neumotórax a
tensión aquí lo que ocurre es que se acumula
En cuanto al aumento de la temperatura corporal, o sangre por rotura cardíaca, entre el corazón y la
hipertermia, debemos tener en cuenta que la fase membrana que lo recubre (pericardio). Si se
sospecha, la única opción de supervivencia a la el caso de que la parada haya sido presenciada, el
parada por taponamiento cardíaco es evacuar por ritmo inicial haya sido un ritmo desfibrilable
punción la sangre acumulada. (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin
pulso) y que los testigos hayan iniciado las
maniobras de RCP.
o Tóxicos. En general el envenenamiento raramente

causa parada cardiorespiratoria o muerte, pero en
caso de una alta sospecha de intoxicación se
puede valorar la administración de antídotos
específicos, si se dispone de ellos, y de carbón
activado cuando se tiene la vía aérea aislada,
siendo más efectivo si se administra dentro de la
primera hora tras la ingesta del tóxico.
Entornos Especiales
La ubicación donde nos encontremos a la persona en

parada cardiorespiratoria puede influir decisivamente
en el desarrollo de la reanimación. Así, las nuevas
recomendaciones distinguen varios escenarios
concretos que poseen consideraciones específicas.
Estos son:
• Aviones comerciales o ambulancias aéreas. La

parada cardíaca en aviones comerciales tiene una
incidencia de 1 por cada 5-10 millones de vuelos, la
presencia de un ritmo desfibrilable en estas
paradas es del 25-31% de los casos y el uso de un
DEA en vuelo puede suponer la supervivencia
hasta el hospital del 33-50% de los enfermos. Por
todo ello, en Europa debería ser obligatorio en
Taponamiento cardiaco en progresión
(Licencia CC by Blausen Médical) todos los aviones de pasajeros, incluidos los de
bajo coste y regionales, tener a bordo un DEA,
o Trombosis Pulmonar). El tromboembolismo equipamiento de RCP y personal entrenado en su
pulmonar (TEP) es la presentación más grave del manejo.
tromboembolismo venoso, este ocurre cuando un
trombo ocluye la arteria pulmonar o una de sus En cuanto a la parada en aviones o helicópteros
ramas. Se sabe que entre el 2 y el 9% de las medicalizados se recomienda realizar tres choques
paradas extrahospitalarias son debidas a esta iniciales antes de iniciar las compresiones torácicas
patología. El diagnóstico de TEP durante la parada si se registra un ritmo desfibrilable y la desfibrilación
no es sencillo, son fundamentales para puede ser inmediata, para esto es importante
sospecharlo la historia clínica, la capnografía y la colocar los parches del desfibrilador sobre el pecho
ecocardiografía, si se dispone de ella. Ante una alta del paciente e, incluso, colocarle sobre el
sospecha de que la causa de la parada es un TEP dispositivo de cardiocompresión antes de iniciar el
se debe considerar la administración de un vuelo.
fibrinolítico que rompa el trombo. Si se decide
administrar el fibrinolítico se debe continuar con la • Campos deportivos. El colapso súbito e inesperado
reanimación cardiopulmonar durante 60-90 de un deportista en el campo de juego sin
minutos antes de decidir suspender la RCP. traumatismo es, con toda probabilidad, de origen
cardíaco y debería tener una respuesta rápida con
A pesar de que el diagnóstico de la causa de la capacidad de desfibrilación inmediata. Si el ritmo
parada durante la propia parada cardiopulmonar es inicial es desfibrilable (FV o TVsP) se debe
muy difícil, si el ritmo cardíaco inicial es una desfibrilar precozmente y no mover a la víctima
fibrilación ventricular es altamente probable que la hasta que se den los tres primeros choques, ya que
causa sea una oclusión de una arteria coronaria la desfibrilación tiene más posibilidades de tener
principal. En estos casos es fundamental el valorar éxito.
la posibilidad del traslado de la víctima mientras se
continúa con la RCP a un hospital donde puedan • Entornos exteriores:
realizarle un cateterismo de urgencia con RCP
simultánea. Esta decisión se tomará, siendo o Ahogamiento. El ahogamiento es una causa
realistas con las posibilidades de supervivencia, frecuente de muerte. Los testigos juegan un papel
teniendo en cuenta que el mejor escenario será en fundamental en el rescate y la reanimación. Si la
inmersión se produce durante menos de 10 minutos
el pronóstico es más favorable, además, si la • Incidentes con múltiples víctimas. Es

inmersión se produce en agua helada puede fundamental la utilización de un sistema de triage
ampliar las posibilidades de supervivencia y para priorizar la atención en casos de incidentes
justificar la búsqueda y rescate, así como una RCP con múltiples víctimas (IMV) que desborden los
más prolongada. Las recomendaciones de RCP en recursos sanitarios. En estas situaciones las
casos de ahogamiento dan una clara prioridad a la víctimas con signos inminentes de muerte
ventilación y oxigenación para disminuir la hipoxia. (incluyendo las que no presentan signos de vida)
no son susceptibles de recibir asistencia sanitaria.
o Terreno difícil y áreas remotas de difícil acceso. En
estas circunstancias es cuando el helitransporte Pacientes Especiales
aéreo medicalizado cobra vital importancia para la
supervivencia de las victimas ya que puede También resulta importante considerar algunas
intervenir en zonas de difícil acceso y acortar los especificidades de ciertas enfermedades como es el
tiempos hasta el tratamiento hospitalario. También asma o la insuficiencia cardíaca tratada con
resulta de especial importancia la disponibilidad de dispositivos extracorpóreos de asistencia a la función
un DEA en localizaciones remotas pero muy ventricular, pero en este curso solamente trataremos
visitadas. dos casos en los que ciertas condiciones fisiológicas
pueden suponer alguna variación a la hora de realizar
o Gran altitud. Debido al aumento de la popularidad reanimación cardiopulmonar. Estos dos tipos de
del turismo en zonas de gran altitud hay un número pacientes especiales son:
cada vez mayor de turistas con factores de riesgos
cardiovasculares y metabólicos en estos lugares • Embarazadas. A partir de la semana 20 de
que, además, suelen ser de difícil acceso. Las gestación el útero puede comprimir la vena cava
recomendaciones de RCP a gran altitud no difieren inferior y la arteria aorta abdominal impidiendo el
del estándar, pero habrá que tener en cuenta que retorno venoso y disminuyendo el gasto cardíaco.
la RCP a baja concentración de oxígeno es mucho Para evitar esto se hará desplazamiento manual del
más agotadora y que la calidad de las útero hacia la izquierda o se podrán emplear cuñas
compresiones torácicas puede disminuir del material que tengamos a mano para rotar el
rápidamente después del primer minuto. Es abdomen hacia la izquierda en caso de un único
recomendable la utilización de dispositivos reanimador, asegurándonos de que el tórax
cardiocompresores si se dispone de ellos. Habrá permanece en posición correcta sobre una
que tener presente la futilidad de los esfuerzos de superficie dura. Hay que tener muy presente la
reanimación cuando seamos conscientes de la necesidad de cesárea postmortem en el momento
imposibilidad del transporte ni del tratamiento de las en que una mujer embarazada entra en parada
posibles causas. cardiorespiratoria. La mejor expectativa de
supervivencia neonatal por encima de las 24-25
o Enterramiento por avalancha. Se producen 150 semanas de gestación es cuando se realiza la
muertes por avalancha al año en el conjunto de cesárea dentro de los 5 primeros minutos
Europa y América del Norte. La causa de la muerte posteriores a la parada cardíaca de la madre.
es la asfixia, que puede estar, además, asociada a
lesiones traumáticas e hipotermia. Los factores que • Ancianos. La única consideración especial a la hora
influyen en el pronóstico son la gravedad de las de reanimar a personas ancianas es que los
heridas, la duración del enterramiento completo reanimadores deberán estar preparados ante un
bajo nieve, permeabilidad de la vía aérea y mayor riesgo de fracturas esternales y costales, la
temperatura central. Los criterios para limitar las incidencia de estas lesiones relacionadas con las
RCP prolongadas y el recalentamiento maniobras de resucitación aumenta con la duración
extracorpóreo en víctimas de avalancha son más de la RCP.
estrictos en estas nuevas recomendaciones para
no prolongar intentos fútiles de reanimación.
o Fulguración y electrocución. Las lesiones eléctricas

son relativamente poco frecuentes, pero causan
lesiones multisistémicas potencialmente
devastadoras con una alta mortalidad. Causan 0.54
muertes por 100.000 habitantes al año. Hay que
destacar la importancia de asegurarse de que la
corriente eléctrica está apagada y que es seguro
acercarse a la víctima antes de aproximarnos.
La fulguración es rara, pero causa 1000 muertes al

año en el mundo. Toda persona inconsciente en
espacios abiertos que presente quemaduras
lineales o punteadas debería ser tratada como
víctima de fulguración.
Módulo Sanitario Bomberos
Sección 2. Atención Integral al Paciente Politraumatizado Comunidad de Madrid
• Autolisis: aunque el mecanismo de autolisis no

Módulo 2. ATENCIÓN INICIAL siempre es traumático, en muchas de las ocasiones
el fallecimiento se produce por lesiones de estas
AL PACIENTE características. En España, en el año 2017
POLITRAUMATIZADO fallecieron por este motivo 3579 personas.
Patrones lesionales
Existen multitud de lesiones que pueden derivarse de

un traumatismo. De ellas, la más frecuente es el
traumatismo craneoencefálico (33-47%), seguido del
traumatismo torácico (18-35%), traumatismo en
EPIDEMIOLOGÍA extremidades (15-26%) y el traumatismo abdominal (8-
17%).
Es importante tener en cuenta que, ante un

politraumatizado, como puede ser un accidente de
Los accidentes son la cuarta causa de mortalidad global tráfico, es frecuente que se afecten varios órganos a la
en todas las edades; siendo la primera causa en vez.
menores de 45 años.
Mortalidad por traumatismo
La OMS define el paciente politraumatizado como
“aquel herido de origen traumático que presenta una o Las principales causas de mortalidad secundaria a
más lesiones, en las cuales al menos una de ellas traumatismos son las lesiones neurológicas y los
supone un riesgo vital para el mismo”. sangrados. En este sentido cabe destacar que la
hemorragia es la responsable del 80% de las muertes
Actualmente el trauma grave se considera una que se producen en las primeras horas tras el evento.
pandemia mundial, según datos de la OMS, cada año
ocasiona más de 5 millones de muertes. En los países Las muertes por traumatismos siguen un patrón
emergentes las cifras van en aumento, mientras que, particular, el cual es conocido como “distribución
en los países desarrollados gracias a las estrategias trimodal”. Según este concepto, dicha mortalidad se
preventivas y los tratamientos, la mortalidad de tales produce en tres picos que dependen del intervalo de
accidentes va en descenso. tiempo entre el accidente y el fallecimiento:
En España suponen además la primera causa de 1. Primer pico (mortalidad inmediata): el

pérdida de años potenciales de vida, el 8% de fallecimiento ocurre en lugar del accidente,
incapacidades en la población general y más del 50% inmediatamente o en los minutos siguientes al
de incapacitados en menores de 30 años. traumatismo. Es debido a la rotura de grandes
vasos y/o a lesiones en órganos vitales. En este
periodo las muertes son difícilmente evitables y
Etiología del traumatismo suponen el 15% de los fallecidos por
traumatismo.
• Accidentes de tráfico: suponen el 35% de los
fallecidos por traumatismo en el mundo, incluyendo 2. Segundo pico (mortalidad precoz): la muerte
los accidentes con coches, motocicletas, vehículos se produce en las primeras horas tras el
industriales, ciclistas y atropellos. Anualmente accidente y es consecuencia de lesiones
intracraneales, pulmonares, abdominales,
causan 1,3 millones de muertos y 45 millones de
lesiones asociadas a altas pérdidas de
discapacitados. En España, según datos del
sangre… En este caso la muerte es
Instituto Nacional de Estadística (INE), en el año
potencialmente evitable, estando la
2016 se produjeron 1890 muertes por accidente de
supervivencia directamente relacionada con
tráfico. Según estos mismos datos, más de la mitad
una rápida y eficaz intervención en el lugar del
de los accidentes se produjeron en personas con
accidente, junto con un adecuado tratamiento
edades comprendidas entre 50-54 años, siendo los
en el centro de destino. Suponen el 55/60% de
ocurridos en coche particular los más frecuentes.
las muertes por traumatismo.
• Caídas: afectan a un 40% de los traumatizados, 3. Tercer pico: la muerte ocurre días o semanas
siendo más frecuente según avanza la edad, tras el traumatismo, generalmente como
llegando a su pico máximo en torno a los 75 años. consecuencia de un fallo multiorgánico o por
complicaciones infecciosas. Suponen un
• Agresiones: en el año 2016 se produjeron 282 15/20% de las muertes por traumatismo.
homicidios, siendo más frecuentes entre los 30-54
años. La atención prehospitalaria en el lugar del accidente es
de vital importancia, se habla de los “10 minutos platino”
y la “hora de oro”, refiriéndose a que en estos tiempos
actuando correctamente podemos aumentar la
supervivencia de esas lesiones potencialmente graves.
30 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia,
distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia
esta valoración siempre se sigue la misma sistemática

(ABCDE), intentando movilizar lo menos posible al
paciente.
VALORACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE A. Apertura de la vía aérea, controlando la
POLITRAUMATIZADO columna cervical.
La causa más frecuente de muerte evitable en

traumatismos graves es la obstrucción de la vía aérea.
Estimación inicial de gravedad Por ello es fundamental comprobar que la misma es
permeable y no presenta obstáculos.
Se trata de una serie de acciones mediante las cuales,
en menos de 30 segundos, se puede evaluar la En el paciente consciente, la primera medida será la
gravedad de la situación de un paciente. Para ello, se protección de la columna cervical, mediante la
ha de comprobar: alineación manual en la línea media e inmovilización
con collarín cervical tipo rígido con apoyo occípito
- Nivel de consciencia: se pueden dar dos mentoniano.
situaciones.
o Consciente: se valorará pulso y respiración. En el paciente inconsciente, se procederá a la apertura
o Inconsciente: implica apertura de vía aérea con manual de la vía aérea mediante la elevación de la
control cervical (se expondrá más adelante). mandíbula o la colocación de una cánula orofaríngea,
así como a la alineación de la columna cervical y a la
- Respiración: colocación del collarín rígido.
Frecuencia respiratoria: normal entre 12-16 rpm.
Valoración de presencia de dificultad respiratoria. B. Ventilación.
Valoración de simetría y adecuada expansión del tórax.
En esta fase, se procederá a evaluar la calidad y
- Estado hemodinámico: cantidad de la respiración. Si el paciente presenta una
Valoración de pulso: normal entre 60-100 lpm. respiración anormal, se debe exponer el tórax de
Valoración de relleno capilar: se aprieta el lecho inmediato y visualizar los movimientos respiratorios,
ungueal, al levantar la presión debe recuperar tono que deben ser simétricos en ambos hemitórax;
rosáceo en menos de 3 segundos. Si tarda más tiempo asimismo se valorará la integridad de este y se palpará.
indica alteración hemodinámica. Los signos de alarma que podemos detectar y que nos
harían pensar que estamos ante una víctima grave
- Respuesta neurológica: serían:
o Escala AVDN: A= alerta; V= reacción al
estímulo verbal; D= respuesta al dolor; N= no - Apnea (ausencia de respiración).
respuesta. - Taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 22
respiraciones por minuto)
Al finalizar esta evaluación, se tendrá una estimación - Bradipnea (frecuencia respiratoria entre 6 y 9)
inicial de la gravedad de la situación que presenta el - Respiraciones agónicas ineficaces (gasping).
paciente, permitiendo, además, realizar una
clasificación de víctimas, en el caso de que hubiera Si el paciente no respira se procederá a iniciar el
varias. protocolo de RCP.
Finalmente, cabe destacar que los pacientes cuyas C. Circulación y hemorragia.

lesiones sean consecuencia de alguno de los
siguientes accidentes deben ser considerados como Se procederá a realizar una evaluación del sistema
potencialmente graves: circulatorio y una identificación y control de
hemorragias externas. Si existiera hemorragia, la
- Caída de más de 5 metros de altura. primera medida a adoptar es su localización y control
- Síndrome de onda expansiva. mediante presión directa sobre la misma. Asimismo,
- Atrapamiento o aplastamiento. deberemos valorar el pulso del paciente, en el cual se
- Proyección al exterior de un automóvil. analizará su frecuencia, amplitud y regularidad. En este
- Atropello como peatón o ciclista. sentido, el pulso debe notarse fuerte, de una manera
- Accidente de automóvil o motocicleta a gran regular y con una frecuencia entre 60 – 100 lpm, siendo
velocidad. patológico si el mismo se encontrara por debajo de 60
- Supervivientes iniciales a un accidente con lpm (bradicardia) o por encima de 100 lpm (taquicardia).
víctimas mortales.
Se valorará el estado de la piel y las mucosas, las
Valoración primaria cuales deben estar rosadas.
Palidez y frialdad en las mismas suelen indicar
En esta fase, se evalúan e identifican aquellos problemas de perfusión. Finalmente, se puede evaluar
problemas que constituyen una amenaza inmediata el relleno capilar que, como se dijo anteriormente, debe
para la vida o la integridad del paciente. Para realizar ocurrir en menos de 3 segundos.
Si respira, se palpará el pulso carotideo. Si no existiera

En el caso de pacientes traumatizados, se realiza una se realizará un rescate de emergencia para aplicar
valoración primaria más extensa, la cual incluye la RCP.
valoración neurológica (D) y la exposición del paciente
(E). Si existe pulso carotideo se comprobará si existe
hemorragia externa, realizando si es necesario
D. Valoración neurológica. hemostasia manual.
Para evaluar el estado neurológico del paciente, se Si la víctima está consciente, respira y tiene pulso y
puede realizar de una manera rápida, mediante la estuviera atrapada y se previera un rescate prolongado,
escala AVDN explicada anteriormente. De una manera se valorará la administración de oxígeno a alta
más exhaustiva, se puede emplear la Escala de Coma concentración y cuidados avanzados como
de Glasgow (GCS), la cual es más fiable y aporta más fluidoterapia, analgesia, aislamiento de la vía aérea, u
información sobre el estado y pronóstico del paciente. otras medidas de soporte (a realizar por el equipo de
Soporte Vital Avanzado).
Una vez finalizada la evaluación se procede al

“empaquetamiento” del paciente, aunque previamente
se debe explorar la presencia de posibles lesiones
torácicas o abdominales.
Una vez empaquetado el paciente se procederá a la

movilización y evacuación de este.
Valoración secundaria
Una vez solventadas las situaciones de riesgo vital para

el paciente, se procederá a identificar las lesiones o
Escala de Coma de Glasgow.
problemas que no fueran evidenciados en la evaluación
primaria, mediante una evaluación exhaustiva y
Cuando la suma de los puntos de la escala se
ordenada de todo el organismo del paciente. Para
encuentra entre 14 o 15 el paciente se encuentra leve,
realizar esta evaluación se empleará el método de
entre 9 y 13 consideramos que el traumatismo
“observar, escuchar y sentir”, siempre de cabeza a pies
craneoencefálico (TCE) es moderado y, por debajo de
y finalizando en la espalda.
9 estamos ante un TCE grave.
La reevaluación de los signos vitales será continua
E - Exposición del paciente.
durante este proceso. Será en esta evaluación cuando
intentemos recopilar datos de interés tales como
Se procederá a desvestir al paciente para poder evaluar
antecedentes personales de la víctima y mecanismo
todas las lesiones que pueda presentar. Se realizará
lesional del accidente. Es importante destacar que, en
moviendo lo menos posible al paciente (cortando la
ningún caso, esta evaluación secundaria debe retrasar
ropa…) y siempre respetando su intimidad.
el traslado del paciente al hospital.
A modo de resumen, detallamos a continuación los
pasos a seguir durante la evaluación inicial y rescate de
un paciente politraumatizado:
VALORACIÓN, SOPORTE Y
Comprobaremos que la víctima está consciente,
ESTABILIZACIÓN DE LAS
preguntándole si tiene dolor. El acceso debe ser de
LESIONES TRAUMÁTICAS
frente, siempre que sea posible, así la víctima no girará
el cuello para respondernos. Si responde se le colocará
un collarín cervical y se valorará respiración y
circulación.
La estabilización del paciente traumático son las
Si está inconsciente, se comprobará la permeabilidad
maniobras destinadas a preservar la vida del paciente,
de la vía aérea, realizando la maniobra de apertura de
en las mejores condiciones posibles, evitando lesiones
la vía aérea y la fijación bimanual de la columna
sobreañadidas, hasta su transferencia al centro
cervical. Este paciente necesita cuidados avanzados,
hospitalario.
por lo que se solicita un recurso de soporte vital
avanzado.
La movilización e inmovilización de un paciente
politraumatizado está integrada dentro de la valoración
Se comprobará si la víctima respira; si no respira se
primaria A, B, C, D, E. Se realiza secuencialmente al
realizará un rescate de urgencia, y si está indicado, se
comenzar con la A: apertura de la vía aérea, con control
realizarán maniobras de RCP.
cervical.
Todo paciente politraumatizado será considerado 3. Rígidos (los utilizados en emergencias

inicialmente y hasta valoración médica como un posible extrahospitalarias).
lesionado medular, hasta que no se demuestre lo
contrario, nuestra intervención irá encaminada a NO Las características comunes son las siguientes:
AGRAVAR EL DAÑO. Por eso es de vital importancia
la movilización en bloque, respetando el eje cabeza- o Dispone de 4 apoyos: mentoniano, esternal,
cuello-tronco-pelvis-extremidades. clavicular, occipital.
o Es ajustable (aunque los hay de distintos
Antes de movilizar al paciente, hay que inmovilizarlo. tamaños).
Este hecho minimiza las posibilidades de agravar las o Tienen una abertura en la parte anterior, para
lesiones que presenta el paciente. poder tomar el pulso carotídeo y poder hacer
una traqueotomía si fuera necesario.
o Son traslúcidos a los rayos X para poder hacer
Objetivos de la Inmovilización una radiografía de la columna cervical y
detectar las lesiones sin tener que extraerlo.
- Estabilizar lesiones existentes o Dispone de dos pestañas laterales para sujetar
- Evitar daños o lesiones secundarias la mascarilla de oxígeno sin necesidad de
- Reducir el dolor y la posibilidad de shock movilizar la cabeza.
- Proporcionar reposo y comodidad a la zona
afectada ¿Cómo colocar un collarín?:
- Movilizar y trasladar al paciente con la mayor
comodidad posible Abordaremos al paciente de frente para tranquilizarle y
explicarle que le vamos a ayudar y que le vamos a
Dispositivos de Inmovilización poner un dispositivo en el cuello.
Los dispositivos de inmovilización son un conjunto de Para ello mediremos su cuello desde su mandíbula
elementos, bien de fortuna o comerciales que, hasta la clavícula con la palma de nuestra mano, y
utilizados de manera conjunta, protegen al paciente de regularemos el collarín antes de ponerlo.
las posibles lesiones que tenga y ayudan a minimizar la
aparición de otras nuevas como consecuencia de También retiraremos ropas, cadenas o elementos que
nuestra manipulación en la primera asistencia a un puedan clavarse y molestar.
politraumatizado.
La colocación siempre se realizará entre dos personas:
No existe un único dispositivo de inmovilización eficaz Una de ellas sujetará el cuello con sus dos manos
para todos los casos. alineando la cabeza (sin traccionar).
En cada situación tendremos que escoger el dispositivo
más adecuado y la técnica que consideremos
necesaria influyendo:
- la situación clínica en la que se encuentre el paciente,
-los medios disponibles,
-la situación de la zona de intervención (no olvidarse de
valorar si la escena es segura)
- Collarín
Cervical
Se utiliza para
proteger el cuello
ante sospecha de
traumatismo cervical.
Es el más usado en Si al colocarlo en posición neutra (alineado con el
los politraumatizados cuerpo) encontramos resistencia al movimiento, hay
por sus deterioro neurológico o dolor, el intento debe
características. Su abandonarse, y nos limitaremos a inmovilizar el cuello
función es limitar el en la posición originaria en la que le hemos encontrado.
movimiento de flexo-
extensión. Si el paciente está sentado comenzaremos a colocar el
collarín por la parte delantera.
Existen de muchos tipos, se dividen en 3 grandes
grupos: Si el paciente está tumbado deslizaremos primero el
collarín por la parte posterior del cuello para luego
1. Blandos (son de alerta, están hechos de cerrarlo con su velcro por delante (procurando no
espuma y no inmovilizan de forma correcta; se levantar la cabeza).
utilizan en tratamientos rehabilitadores),
2. Semirrígidos (collarín hospitalario)
Una vez puesto el collarín no se abandona la sujeción En el caso de utilizar la camilla de cuchara para su
de la cabeza ya que este limita bien la flexoextensión y movilización, colocaremos las almohadillas laterales
rotación del cuello, pero no los movimientos laterales. con su forma oblicua hacia el interior, para adaptarlas a
la concavidad de la camilla.
Debe estar centrado y es importante explicar al
paciente que es normal que le moleste pero que es En el tablero espinal se colocan con su parte oblicua
necesario. hacia el exterior del paciente.
- Inmovilizador
Tetracameral - Camilla cuchara, de palas o telescópica
También llamado Es un soporte metálico o plastificado, cóncavo y

inmovilizador integral radiotransparente. Su función se limita a la
de cabeza o “Dama de inmovilización y movilización del paciente hasta la
Elche”, es un camilla de transporte.
dispositivo que
complementa al
collarín cervical en la
inmovilización del cuello.
Su función es limitar los movimientos de lateralización.
Se coloca siempre con el collarín cervical. De esta
forma aseguramos la completa inmovilidad de la
cabeza, tanto los movimientos de flexión y extensión
que impide el collarín como los movimientos laterales y
de rotación.
Se compone de una almohadilla plana con cinchas para

anclarla al tablero espinal o camilla cuchara, donde Fuente: formacionenemergencias.blogspot.com
reposa la cabeza del paciente, y dos almohadillas
laterales que se colocan a ambos lados de la cabeza. Está formado por dos ramas simétricas
Estas almohadillas disponen de unos agujeros longitudinalmente, que se adaptan a la altura del
centrales con la finalidad de no restarle audición al paciente. Pesa entre 7 y 10kg, su longitud máxima es
paciente, y observar posibles otorragias. Este de 2 metros, y aguanta un peso máximo de 170kg.
dispositivo es “permeable” a la exploración hospitalaria
con rayos X. Su principal ventaja es que permite que la camilla se
abra en dos partes pudiendo colocar una a cada lado
Colocación: del paciente sin tener que mover mucho a este.
La almohadilla central puede estar colocada en la base Colocación:

del tablero espinal o de la cuchara previamente antes
de la movilización del paciente, y una vez el paciente Se necesitan 4 personas para su correcta colocación.
esté en decúbito supino y centrado se colocarán las
almohadillas que se anclan mediante velcro a la - Inicialmente hay que medir la longitud del paciente
almohadilla plana y se fijan entre ellas con dos cinchas: ajustando las palas a su tamaño.
una que va de una a otra por la frente y otra sobre el - Separar las palas.
mentón. - Alguien se encargará de inmovilizar la cabeza,
siendo este normalmente el que dirija la maniobra.
- -Se realizará de manera coordinada con los otros
intervinientes.
- -Una segunda persona cogerá hombro y cadera del
paciente.
- -El tercero en el mismo lado cogerá cadera y
piernas, cruzando su mano de la cadera con la
mano de la otra persona que sujeta la cadera.
- Cuando el primero (el que está en cabeza) dé la
orden se realizará un volteo hacia ese lado al
paciente mientras que el cuarto se encargará de
meter una de las palas, hasta la mitad del cuerpo
del paciente. Hay que tener la precaución de retirar
las ropas de debajo del paciente para no atraparla
entre las palas una vez cerradas o incluso pellizcar
al paciente.
- Posteriormente se realiza la misma maniobra
desde el otro lado del paciente.
Fuente: Prácticas internas en P.B. Lozoyuela. J.Alonso & J.Pascual
- Se cerrarán los anclajes de cabeza y pies en ese Tablero espinal pediátrico: Utilizado en niños. Es más
orden, el mecanismo es similar a una pinza. pequeño que los tableros espinales largos. Tienen una
- -Por último, si el recorrido es largo hasta la depresión a nivel occipital para adaptarse a la posición
ambulancia se fijará el paciente a la camilla anatómica de los niños.
mediante un sistema de cinchas o de araña.
Tablero espinal corto: Utilizado en rescates de
pacientes atrapados en vehículos cuando no
disponemos del inmovilizador de columna. Sólo lo
podemos utilizar como base de movilización,
deslizándolo posteriormente por el tablero espinal
largo. No podemos traccionar como medio de
extracción como lo hacemos con el inmovilizador.
Dispone de almohadilla para el apoyo cervical entre
collarín y la tabla y de correas de inmovilización del
tronco y fijación de la cabeza.
Cintas para sujeción en la camilla de cuchara
- Inmovilizador de columna. FERNO KED®

- Tablero espinal
Es un dispositivo de madera o
de plástico rígido, que se utiliza
tanto para la inmovilización
completa del paciente como
para su movilización hacia la
camilla de la ambulancia. Una
de las diferencias con la
camilla de cuchara es que en
este caso es una tabla PLANA.
Permite anclar bien al enfermo
a la tabla gracias a los agujeros
laterales que tiene, por donde se pueden meter las
cintas de anclaje o la araña, también se usan para
coger los rescatadores y transportar la camilla por
tierra.
También se usa para deslizar al paciente sobre él para

la extracción de este de un vehículo. Es un dispositivo de extracción especialmente diseñado
para pasar de la posición de sedestación a decúbito
Es radiotransparente, así se pueden hacer radiografías supino, por lo que su mayor utilización es para la
al paciente para un mejor diagnóstico de su lesión antes extricación de conductores o pasajeros de vehículos en
de quitarle el dispositivo de inmovilización. accidentes de tráfico.
Tipos: Inmoviliza el eje cabeza-cuello-tronco formando un solo
bloque.
Tablero espinal
largo: Para adultos. Dispone de 4 alas: dos alas superiores que protegen la
Con él se puede cabeza fijadas por dos cinchas que unen las dos alas:
realizar una una que recorre la frente y otra el mentón. Dispone de
inmovilización del una almohadilla para rellenar la concavidad fisiológica
paciente de cuerpo
de cuello.
entero. Se utiliza
juntamente con el Las dos alas inferiores se encargan de proteger tórax y
collarín cervical y de abdomen anclándose en las axilas. Ambas alas se
forma opcional con la unen mediante 3 cinchas de colores.
Dama de Elche, para
lo que posee unas Para la sujeción de las piernas se completa con dos
ranuras en su parte cinchas negras que se van a pasar por debajo de los
superior para poderlo muslos, algunos autores recomiendan de forma
fijar. Para proceder a la inmovilización del paciente se contralateral.
utilizarán unas cintas de sujeción como las de la
imagen. En los laterales se encuentran las asas para transportar
al paciente.
Se puede utilizar en posición invertida para la • Colchón de vacío

inmovilización de una fractura de cadera.
Es un
Colocación: dispositivo que
sirve para
- Una vez puesto el collarín cervical y, sin abandonar inmovilizar
la sujeción del cuello, otro rescatador deslizará el totalmente a la
Ferno® mediante un movimiento oscilatorio por el víctima
lateral del paciente, o por encima en caso de tener adaptándose a
acceso. su anatomía.
- Primero se abrocharán las cinchas de los muslos.
Precaución con los genitales de los pacientes. Está hecho de plástico en su exterior, con una capa
- Abrochar las cintas de colores de abajo hacia arriba interna de caucho y con una cámara de material
sin apretar demasiado. aislante en su interior. Utilizando una bomba manual o
- Colocar las alas superiores a ambos lados de la aspirador se hace el vacío a través de su válvula
cabeza sujetándola con las cinchas frente-mentón. hermética, para que una vez colocado al paciente
- Ajustar posteriormente de nuevo las cinchas de encima del colchón, se le extraiga el aire de dentro de
colores con suavidad. la cámara y quede completamente adaptado a su
- Sujetar los brazos. cuerpo quedando inmovilizado.
- Con el Ferno® colocado acercaremos el tablero
espinal largo lo máximo posible para pasar a la Se utiliza muy frecuentemente en las emergencias
víctima sobre éste, manteniendo el eje cabeza- extrahospitalarias ya que se consigue la inmovilización
columna. de todo el cuerpo, vital en pacientes politraumatizados
- Una vez la víctima se encuentre segura, sobre el o con sospecha de lesión de columna vertebral para la
tablero espinal o camilla de cuchara, debemos movilización hasta la camilla asistencial y su traslado al
retirar sin demora el inmovilizador de columna o, al centro asistencial. Actúa como una gran férula.
menos, soltar totalmente las cinchas.
Además de inmovilizar nos ayuda a disminuir los
impactos ocasionados durante la conducción de la
ambulancia durante el transporte, ya que se ajusta
perfectamente a cada cuerpo.
• Férulas de inmovilización de extremidades
Son unos dispositivos de urgencias destinados a la

inmovilización de extremidades superiores e inferiores.
Hay de varios tipos: las férulas de Kramer, las férulas

hinchables o neumáticas, las férulas de tracción, las
férulas de vacío, las férulas de Mei y las férulas de
Matrix, entre otras. También se puede utilizar para la
inmovilización de la cadera el inmovilizador de
columna.
A nivel extrahospitalario distinguimos 3 tipos:
- Férulas de vacío: Fabricadas con material de

poliespán, con
la forma del
miembro, se
adaptan al
mismo
mediante unas
cinchas, pero
en lugar de
meter aire se
Fuente: Prácticas internas en P.B. Lozoyuela. J.Alonso & J.Pascual
extrae. Al sacar
el aire, las
Es el mejor inmovilizador para la movilización de un
bolas de
paciente que se encuentre atrapado o de difícil
poliespán se
extracción…pero su colocación requiere tiempo, por lo quedan unidas y compactadas, quedando el
que debe valorarse entre su uso o el resto de las miembro afectado completamente inmovilizado.
alternativas (más rápidas) de que disponemos.
- Férulas semirrígidas.
Adaptadas a cada una
de las extremidades
para las que están
diseñadas. Se acoplan
con cinchas. Ligeras, y
rápidas de colocar. No
pueden “pincharse”
Fuente: SUMMA02
- Férulas hinchables:
Suelen ser de caucho o
plástico con la forma
del miembro: brazo y
pierna. Suelen ser
tetracamerales y se
rellenan con aire. Su punto débil es la facilidad de
pincharse. En la actualidad su uso está muy
limitado y es ocasional.
Colocación de cualquier tipo de férula de inmovilización

de miembros:
- Se necesitan mínimo dos personas.

- Retirar anillos, pulseras, etc.
- Se palparán los pulsos distales antes de
comenzar la movilización del miembro.
- Se alineará el miembro sin traccionar,
sujetándolo en todo momento.
- El otro rescatador comprobará de nuevo el
pulso, y comenzará a colocar la férula.
- Si el paciente está consciente le
preguntaremos si nota alivio o tiene alguna
molestia.
- Una vez colocada la férula, comprobaremos
pulso de nuevo.
- Cerraremos las cinchas de la parte distal a la
proximal, y revisaremos el vacío de nuevo.
- Vigilaremos la coloración de los dedos,
aparición de hormigueos, etc.
ATENCIÓN INICIAL EN
TRAUMATISMOS.
TRAUMATISMO TORÁCICO
Epidemiología
Los traumatismos torácicos ocupan el tercer lugar en

frecuencia después de los TCE y de las extremidades.
Es la segunda causa de mortalidad en el
politraumatizado tras el TCE, además de presentarse
como factor asociado en otro 25-50 %. Las lesiones
traumáticas torácicas mortales suelen ocurrir a las
pocas horas ya que las causas suelen ser por
afectación del corazón o grandes vasos. By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11172814
Los accidentes de tráfico y laborales son las causas

Las fracturas de las dos primeras costillas se pueden
más frecuentes de los traumatismos torácicos.
asociar a lesiones de la aorta y del árbol
traqueobronquial, por tanto, se consideran graves.
Anatomía y fisiopatología
Las fracturas de la 3ª a la 7ª costilla se asocian
El tórax está protegido por las costillas, la columna
habitualmente con hemotórax y neumotórax simples.
vertebral y el esternón; todas estructuras óseas que
Es frecuente la aparición de enfisema (ocupación de
hace que sea necesario un mecanismo de alto impacto
aire a nivel subcutáneo) a la altura de la fractura.
para sufrir lesiones en los órganos intratorácicos.
La fractura de la 7ª costilla o más bajas pueden
Las estructuras intratorácicas son las siguientes, las
provocar lesiones abdominales.
podemos dividir en función de la situación respecto al
diafragma:
Debe sospecharse la presencia de una fractura costal
si existe dolor espontáneo y a la palpación.
 Por encima del diafragma o supradiafragmáticas:
Pulmones, tráquea inferior, bronquios principales,
Es muy frecuente que por el intenso dolor que ocasiona
corazón, grandes vasos, esófago
la fractura costal a la movilización, el paciente respire
de forma superficial para no mover la caja torácica,
 Infradiafragmáticas:
comprometiendo así la ventilación.
Estómago, bazo, hígado, riñones y páncreas.
El tratamiento de las fracturas costales se basa en la
analgesia, para permitir al paciente una adecuada
El tórax es responsable del suministro de oxígeno a la
ventilación, estimulando al paciente a realizar
sangre y de su transporte adecuado a los tejidos.
inspiración completa.
El traumatismo puede causar alteraciones en esta
Fractura esternal
función por fallo de uno o varios mecanismos
implicados en ella:
Es menos frecuente que las
fracturas costales, pero, aun
o Hipoxemia (aporte inadecuado de oxígeno a los
así, podemos encontrarla. Uno
tejidos) por obstrucción de la vía aérea o alteración
de los mecanismos lesionales
de la mecánica ventilatoria.
más habitual es el conductor
o Hipovolemia causada por sangrado torácico o
en un accidente de tráfico
extratorácico.
contra el volante; en los
o Fallo cardíaco. No hay que olvidar que existen otras
ancianos es más probable
estructuras en el tórax aparte de las estructuras de
debido a la osteoporosis.
la vía aérea: corazón, grandes vasos, esófago...
Fuente: WIKIPEDIA. C.C: SMART-Servier Medical Art - Bone
Fracturas costales fractures
Es la lesión más frecuente dentro de los traumatismos Se diagnostica por dolor local y a la palpación; incluso
torácicos, podemos dividirlas en: superiores, medias e crepitación de la zona y deformidad.
inferiores según la localización anatómica.
El tratamiento es analgesia y derivar a un centro médico
lo antes posible.
Contusión pulmonar o Si precisa, ventilación asistida por un SVA.
Presente en todo traumatismo torácico de cierta Es una patología grave por lo que si se diagnostica lo
entidad, casi siempre en zonas próximas a las fracturas más importante es alertar a los servicios de
costales. Consiste en una hemorragia en el tejido emergencias lo antes posible para un traslado precoz
pulmonar secundaria a un traumatismo cerrado o al centro útil.
penetrante. Puede provocar insuficiencia respiratoria.
Neumotórax
Se debe sospechar ante cualquier trauma torácico de
alto impacto y la existencia de una insuficiencia Los pulmones están recubiertos de una fina lámina
respiratoria. El diagnóstico es radiológico y por tanto llamada pleura; esta a su vez tiene dos caras, la que
hospitalario. está pegada al pulmón se llama pleura visceral y la que
está hacia las costillas se llama pleura parietal; entre
Tratamiento: ambas hay un espacio virtual, es decir, en condiciones
o De las lesiones acompañantes de la contusión normales no hay espacio, pleura parietal y visceral
pulmonar. están unidas.
o Administración de oxígeno.
o Analgesia. El neumotórax consiste en la entrada de aire en el
o Si precisa, ventilación mecánica asistida espacio pleural, provocando un colapso pulmonar
parcial o total. El aire entra al espacio pleural
Tórax inestable o volet costal proveniente de los pulmones por un mecanismo
valvular de una sola dirección en la inspiración que no
Se produce por la fractura de dos o más costillas se evacúa durante la espiración.
consecutivas en dos o más puntos, de forma que quede
un fragmento intermedio que no participa en la rigidez
de esta. Este fragmento queda “suelto” sin seguir los
movimientos respiratorios del tórax, se deprime en la
inspiración y en la espiración se proyecta hacia fuera.
El mecanismo de producción suele ser un impacto
directo.
El diagnóstico es visual, se observa un movimiento

paradójico de la caja torácica en la inspiración y
espiración.
Esta patología es muy grave, principalmente por la

insuficiencia respiratoria. La desestructuración de la
caja torácica
puede asociarse
a hemotórax Fuente: Commons:File:Blausen 0742 Pneumothorax.png
(sangre dentro
de la pleura) y /o Es una patología muy frecuente en los traumatismos
a neumotórax torácicos, asociándose habitualmente a hemotórax.
(aire dentro de la
pleura) y a La causa más frecuente es la laceración de la pleura
contusión por un fragmento de una fractura costal.
pulmonar. El
dolor origina una TIPOS
hipoventilación
con retención de • Neumotórax simple
secreciones lo
que favorece a La ocupación de aire es más pequeña y no consigue
su vez que colapsar al pulmón. La clínica dependerá de las
aparezcan dimensiones del neumotórax. No precisa tratamiento
infecciones inmediato.
como neumonía.
• Neumotórax a tensión
Fuente: Surgery in World War II: Thoracic surgery, Volume II (1965).

Se produce cuando la ocupación por aire del espacio
Medical department, United States Army. C.C® pleural es de tanta dimensión que provoca el colapso
del pulmón homolateral y la compresión del
Tratamiento: contralateral. Es una urgencia vital, ya que la
o El de la causa de la insuficiencia respiratoria. ventilación está comprometida
o Administración de oxígeno.
o Analgesia.
Los síntomas que además ayudan al diagnóstico son: Asistencia inicial

grave insuficiencia respiratoria con signos de shock,
posible enfisema subcutáneo, timpanismo a la
• VALORACIÓN PRIMARIA Y ASISTENCIA
percusión en el hemitórax lesionado, desviación
INICIAL
traqueal (se observa a la inspección del cuello) al lado
contralateral de la lesión e ingurgitación yugular.
Debemos enmarcarlo dentro del contexto general del
paciente traumatizado:
El tratamiento es un drenaje torácico, técnica realizada
por especialistas, consiste en la colocación de un o Valoración de la vía aérea (A).
catéter en el segundo espacio intercostal, plano anterior o Control de la respiración (B).
línea medioclavicular, retirando la aguja metálica una o Circulación, control de la hemorragia (C). En esta
vez instalado. fase el problema más importante que sufren estos
pacientes es el shock hemorrágico.
• Neumotórax abierto o Valoración neurológica (D).
o Exposición (E).
Se establece una comunicación entre el espacio pleural
y el exterior. Esta situación permite la entrada de aire En la asistencia inicial debemos tener en cuenta:
en la inspiración y su salida en la espiración, de forma
que puede que no se colapse el pulmón, no dejando de - No retirar objetos clavados, fijarlos para que no se
ser otra situación de riesgo vital. muevan, evitando así que produzca más lesiones
internas.
El diagnóstico es visual. - Si existe evisceración, salida de vísceras o asas
intestinales, no introducirlas, cubrirlas con un paño
El tratamiento inmediato consiste en evitar la entrada estéril húmedo.
de aire, para ello se cierra la herida torácica con un - No dar alimentos ni líquidos ni sólidos por boca, son
parche adhesivo que dispone de un mecanismo pacientes con mucha posibilidad de ser operados.
valvular. El aire saldrá en la espiración, aliviando la
tensión del neumotórax, y evitando que entre aire o
• VALORACIÓN SECUNDARIA,
partículas en la inspiración.
MOVILIZACIÓN, ESTABILIZACIÓN Y
TRASLADO
• Hemotórax
Tras la evaluación primaria y una vez el ABCDE esté
Es la ocupación por sangre del espacio pleural. Será realizado y estable procederemos a analizar en
más grave en función de la cantidad de sangre profundidad al paciente de cabeza a pies (evaluación
acumulada, se denomina hemotórax masivo a la secundaria) mediante los siguientes pasos:
pérdida de más de 1.500 ml de sangre.
o Inspección: desnudar al paciente para comprobar si
La clínica principal es disnea por insuficiencia existen heridas, contusiones, … y también un
respiratoria, ya que al estar el pulmón ocupado de aumento del volumen abdominal. No olvidar dar la
sangre en vez de aire no se realiza una ventilación vuelta al individuo para ver la parte posterior, ya
adecuada. En hemotórax masivos se puede asociar que es una zona que suele pasarse por alto.
también clínica de shock hipovolémico: hipotensión, o Auscultación: para comprobar la ausencia o
mareo, incluso inconsciencia. presencia de ruidos que orienten hacia un
diagnóstico (la realiza el médico).
El diagnóstico se realiza porque presenta los mismos o Palpación: palpar zonas dolorosas o de
síntomas que el neumotórax a tensión (insuficiencia deformidad. Sospechar lesión grave si el vientre
respiratoria, enfisema subcutáneo, desviación de la está “en tabla”, y el paciente no permite la más
tráquea al lado contralateral de la lesión e ingurgitación ligera presión. Hay que palpar costillas, flancos,
yugular), exceptuando que aquí se acompaña de crestas ilíacas y sínfisis del pubis.
matidez a la percusión y de signos de hipovolemia.
No olvidar que una exploración física con hallazgos
El tratamiento consiste en colocar un drenaje torácico positivos es el hecho más significativo en el diagnóstico
en el quinto espacio intercostal, línea medio axilar y del traumatismo abdominal. Por el contrario, una
reposición de líquido por vía intravenosa. exploración negativa, no excluye la existencia de lesión
intraabdominal.
En la medida de lo posible se recogerá:
ATENCIÓN INICIAL EN - Historia médica del paciente, alergias

TRAUMATISMOS. medicamentosas
TRAUMATISMO ABDOMINAL - La hora del traumatismo.
- El mecanismo lesional; si es un accidente de
tráfico: la velocidad estimada, el daño de los
vehículos, uso de cinturón de seguridad, otros

fallecidos en el accidente.
- Hora de la última ingesta.
Si es posible se trasladará al paciente semisentado con

las piernas flexionadas. Se realizará reevaluación
constante.
Por último y de forma reiterada, hay que recordar que

hay que mantener SIEMPRE un alto nivel de sospecha
de lesión abdominal en el paciente politraumatizado,
sobre todo si está en una situación de hipovolemia.
TRAUMATISMOS.
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Fuente: Wikipedia Commons: ACDF oblique annotated

spanish.svg. Esquema de vértebras cervicales
Generalidades Las lesiones por extensión no suelen acompañarse de

un daño medular.
La lesión traumática de la
médula espinal es poco Un mecanismo de compresión (carga axial), produce un
frecuente, pero puede tener estallido del cuerpo vertebral con el consiguiente riesgo
consecuencias de invasión del canal medular, por parte de algún
devastadoras, y es que la fragmento óseo.
incidencia de lesión medular
en víctimas de trauma Al igual que en el traumatismo craneoencefálico, las
hospitalizadas se ha lesiones que se producen sobre la columna y su
informado en el rango de 0.5 contenido las podemos diferenciar en:
a 3%.
Fuente: pxhere.com.CC0 Public Domain
o Lesión primaria
La columna vertebral es capaz de soportar fuerzas La originada por el impacto inicial. No podemos actuar
importantes, pero en ocasiones las fuerzas que se sobre este daño.
producen en accidentes de tráfico, accidentes
deportivos, caídas por precipitación etc. son muy o Lesión secundaria
superiores. Producida por la hemorragia, por los procesos
inflamatorios, etc. Aquí es donde podemos actuar. Esta
lesión secundaria es tiempo-dependiente, por lo que la
El mecanismo de la lesión nos llevará a intuir el área
temprana intervención de los medios sanitarios es
lesionada.
fundamental.
Las lesiones por flexión forzada cervical, con frecuencia
producen un aplastamiento anterior del cuerpo y una La estabilización de la columna vertebral en el medio
expulsión del disco hacia el canal medular, prehospitalario se considera fundamental para prevenir
invadiéndolo y provocando daño. dicha lesión secundaria. Mediante la adición de
soportes externos al cuerpo de la víctima antes de su
extracción de un vehículo accidentado, durante el
tratamiento y el transporte al hospital, los sanitarios
buscan reducir el movimiento de la columna y prevenir
más lesiones secundarias
Fuente: WIKIPEDIA Commons. Cervical_Xray_Extension.jpg:

Fuente: Simulacro IMV. UME. SUMMA112. CRE. 2018
Stillwaterising
Asistencia al Trauma Raquimedular • Alteración del nivel de conciencia, incluido

intoxicaciones por sustancias como el alcohol u
El diagnóstico de lesión medular no es una prioridad en otras.
la reanimación del paciente politraumatizado. Tiene
prioridad el ya conocido ABC (vía aérea, respiración y • Parálisis o signos y síntomas neurológicos
circulación). focales, como hormigueos y entumecimiento.
En varones el priapismo (erección continua del
• Recomendación 1: pene) puede ser una indicación adicional de
En las víctimas con posible lesión espinal se debe hacer lesión espinal.
estabilización espinal. Mientras no se descarten las
lesiones en columna, todo politraumatizado debe ser • Deformidad anatómica de la columna,
movilizado como potencial fracturado de columna. cualquier deformidad observada durante la
exploración del lesionado.
• Recomendación 2:
Se debe seguir una estrategia de inmovilización mínima • Presencia de lesiones distractoras: aquellas
necesaria. que como por ejemplo el dolor provocado por la
fractura de un gran hueso como el fémur
• Recomendación 3: pueden impedir o distraer al lesionado en su
capacidad para percibir y notar las alteraciones
La estabilización de la columna vertebral nunca debe neurológicas de una lesión espinal.
retrasar o impedir una intervención o maniobra que
salve la vida de la víctima de trauma con lesión crítica,
ni debe permitirse causar o empeorar estas lesiones
críticas tiempo dependientes.
Son signos que sugieren una lesión crítica tiempo

dependiente los siguientes:
o El compromiso de las vías respiratorias,

frecuencias respiratorias inferiores a 10 o
superiores a 30 respiraciones por minuto,
frecuencia de pulso superior a 120 latidos por
minuto, ausencia de pulsos radiales o ausencia
de respuesta motora a las órdenes verbales.
En estos casos, los lesionados no deben sufrir un

proceso de extracción o evacuación prolongada ante
una posible lesión de la columna vertebral. Es
SUMMA 02 descargando material de inmovilización y movilización.
importante destacar que esto no implica que las SUMMA112.Comunidad de Madrid.
precauciones espinales se abandonen por completo,
sino que solo se apliquen en una medida y de una
manera que no demore la extracción ni la intervención. No siempre es necesario realizar una completa
inmovilización espinal, y podríamos prescindir de ella
La estabilización de la columna puede impedir o en lesionados que cumplieran los siguientes criterios:
retrasar el tratamiento efectivo de las lesiones
reversibles que amenazan la vida, como el compromiso  Tengan un normal nivel de conciencia
de las vías respiratorias, la hipoxemia, el neumotórax a  No tengan dolor ni deformidad de columna
tensión, el taponamiento cardíaco, la hemorragia o el  No tengan lesiones distractoras
trauma cerebral que pueden requerir intervenciones  No estén bajo los efectos de algún tóxico
urgentes prehospitalarias u hospitalarias. La  No tengan signos o síntomas neurológicos
estabilización de la columna vertebral se ha asociado
con un manejo difícil de la vía aérea, función Lesionados con traumatismos penetrantes, como por
toracopulmonar restringida y retraso en el tiempo de ejemplo heridas por armas de fuego o arma blanca, en
intervención. la cabeza, cuello o tórax sin evidencia de lesión espinal
(es decir ausencia de signos y síntomas neurológicos)
Indicaciones para inmovilización espinal no se les debería realizar inmovilización espinal.
En cualquier traumatizado en el que se presente alguna Muchos estudios han demostrado que es poco
de las siguientes situaciones debemos considerar probable la lesión espinal asociada en este tipo de
realizar la inmovilización espinal: lesionados, y realizar la inmovilización puede retrasar
la atención del lesionado sobre las lesiones que, si le
• Dolor y / o sensibilidad en la línea media comprometen la vida, al retrasar el traslado definitivo al
espinal, esto incluye dolor subjetivo o dolor con centro hospitalario útil.
el movimiento, puntos sensibles o contracturas
en la línea media espinal.
TRAUMATISMOS.
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Entendemos como traumatismo craneoencefálico

(TCE) a cualquier lesión física o deterioro funcional del
contenido craneal como consecuencia de un
intercambio brusco de energía, por ejemplo, un
accidente de tráfico, o accidentes deportivos.
Photo by: Cpl. Michelle M. Dickson

Photo ID: 2006214151159
En el paciente politraumatizado es uno de los factores

más graves y de mayor riesgo vital, y así de todos los
traumatismos que causan la muerte, el 75% se
producen por los TCE. Además, provocan una gran
cantidad de discapacidades.
Fuente: car crash on Jagtvej in COpenhagen, Denmark.

Taken by me on 24/5-2005. {{PD-user|Thue}}. C.C®
Será imposible salvar el tejido cerebral destruido por el

impacto primario, por lo tanto, el objetivo principal será
mejorar el resultado
funcional, con una
valoración y
actuaciones rápidas y
adecuadas orientadas
a conseguir la
prevención del daño
cerebral secundario, lo
que se conseguirá con
un tratamiento
temprano y adecuado
en el medio
hospitalario.
El rebote del cerebro dentro del cráneo puede explicar el fenómeno

de golpe-contragolpe
Fuente: Modified version of Image:Skull and brain normal human.svg
by Patrick J. Lynch, medical illustrator. C.C. 2.5®
o Lesión secundaria
Una vez producida la lesión primaria se inician una serie
de trastornos que provocan otros daños como son el
edema cerebral, hipertensión intracraneal, falta de riego
cerebral, y otros efectos generales como inestabilidad
cardiovascular y disfunción respiratoria.
Valoración
Cualquier paciente politraumatizado debe considerarse

que puede tener una lesión raquimedular asociada, y
esto es especialmente importante en este tipo de
lesionados; por lo que siempre habrá que prestar una
Tomografía computarizada de cráneo años después de un
adecuada inmovilización
Traumatismo craneoencefálico mostrando un espacio vacío. La
flecha muestra donde ocurrió el daño. Al igual que en el paciente politraumatizado iniciaremos
Fuente: Traumaticbraininjury2010.jpg. Autor: James Heilman, MD. el algoritmo ABCDE del trauma, es decir la valoración
C.C.3.0®
primaria para garantizar una adecuada apertura de las
vías aéreas, una adecuada oxigenación-ventilación, y
Clasificación: estabilidad cardiocirculatoria con el control adecuado
de las hemorragias visibles.
Pueden clasificarse de diferentes maneras,
traumatismos cerrados (como los provocados por Después de asegurados los puntos antes citados
contusiones, caídas, accidentes), penetrantes (como podremos valorar y registrar otros aspectos que pueden
los provocados por proyectiles, heridas por arma ser de utilidad para controlar la evolución del
blanca), pero la más útil es la que los divide en lesión accidentado y para transmitir esta información al
primaria y lesión secundaria. personal sanitario que acuda en nuestra ayuda o en el
hospital receptor.
o Lesión primaria
Es el daño producido por el impacto mecánico directo Valoración del nivel de conciencia:
y/o los cambios de la aceleración-desaceleración sobre
el cráneo y el tejido cerebral. El equipo médico habitualmente emplea la escala de
coma de Glasgow, pero para el primer respondiente es
Aquí se incluyen las fracturas de la bóveda craneal, de más sencillo aplicar la regla nemotécnica AVDN:
la base del cráneo, y las lesiones intracraneales como
las contusiones cerebrales y las hemorragias.
 A: Alerta, está consciente Otras valoraciones:

 V: No está Alerta, pero Responde a la voz
 D: No está Alerta, No responde a la voz, pero Realizaremos una evaluación secundaria centrada en
responde al dolor la cabeza, palpándola cuidadosamente en busca de:
 N: No responde a ningún estímulo externo, está
inconsciente.  Hematomas alrededor de los ojos y detrás de las
orejas que nos pueden indicar la existencia de
A
fracturas en la base del cráneo.
Alerta  Hundimientos, deformidades óseas del esqueleto
craneal. Heridas sangrantes que precisen de
control y vendaje como pueden ser un scalp
V
(levantamiento de la piel).
Responde órdenes
 Hemorragias por oídos y/o nariz que también nos
verbales pueden indicar la presencia de fracturas de la base
del cráneo.
D Responde al dolor
N No responde
La alteración del nivel de conciencia es un signo que

podemos encontrar en el TCE, según el grado de la
lesión y su evolución, pero también podríamos
encontrar otros síntomas y signos como los siguientes:
- Agitación, lenguaje repetitivo, confusión,

amnesia sobre lo ocurrido, alteraciones
sensitivas o motoras de las extremidades,
vómitos de aparición brusca, convulsiones….
Valoración pupilar: Fuente: Black eye. by Pavel Ševela. Wikimedia Commons. C.C.3.0®
El tamaño de las pupilas y su reactividad a la luz

dependen de cierto control neurológico por ciertos
nervios craneales, por lo que las alteraciones pupilares
pueden ser indicadores de lesión intracraneal. Es
importante evaluar pues su tamaño y simetría.
https://www.researchgate.net/figure/Active-otorrhagia-from-the-left-
ear-Figure-2-Dead-leech-after-removal_fig1_233841211 [accessed
15 Nov, 2019]. Licencia C.C.3.0®
Actuación, tratamiento general:
Como ya citábamos anteriormente el objetivo general

es prevenir las lesiones secundarias, o contribuir a que
sean menores y así realizaremos:
Valoración pupilar
 Inmovilización temprana desde el primer

momento de la columna cervical, bien con
técnicas manuales, o dispositivos como los ATENCIÓN INICIAL EN
collarines cervicales. TRAUMATISMOS.
TRAUMATISMOS DE
EXTREMIDADES Y PELVIS
 TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES
Generalidades
Las lesiones osteomusculares son los traumatismos

más frecuentes. En los accidentes de tráfico la parte del
cuerpo más veces implicada son las extremidades.
Fuente: Medics exercise emergency response. Moody Air Force Base

(2018-07-19). C.C.3.0®
 Valoración primaria y soporte ABCDE.

Controlar vías aéreas, ventilación, oxigenación
y control de hemorragias
 En grandes heridas como en el scalp haremos

un vendaje compresivo.
Fuente: U.S. Air Force photo by Airman 1st Class Kathryn R.C.
Reaves)
 Trasladar al herido
boca arriba, con
columna alineada e
Fuente: dominio público. Autor: Professor Dr. Carl Ernest Bock (1809-
inmovilizada, sobre 1874)
un plano rígido
como puede ser el En este tipo de lesiones hay que sospechar y buscar
colchón de vacío lesiones óseas, musculares, vasculares y nerviosas.
En general este tipo de lesiones no supone un riesgo

vital, el riesgo principal de muerte se deriva de una
Fuente: Philipp Lensing. Wikipedia Commons. C.C.3.0
hemorragia incontrolada bien externa o interna.
 No taponar las hemorragias que observemos
Lesiones graves como las provocadas por
por los oídos.
aplastamiento de miembros también pueden provocar
otras complicaciones serias como infecciones o
 Si se producen convulsiones, proteger al
gangrenas.
lesionado para que no se lesione y administrar
oxígeno.
También se puede comprometer la viabilidad del

miembro afectado como en el caso de fracturas
abiertas o luxaciones de las grandes articulaciones.
Fracturas
Fuente: Wikimedia Commons. Autor: James Heilman, MD
Los principales signos y síntomas de las luxaciones son

similares a los de las fracturas:
 Dolor continuo que empeora con la

movilización y se calma con la inmovilización
Pixabay License. Imagen libre.  Deformidad articulación involucrada, cambios
en la longitud del miembro (luxaciones de
Una fractura no es más que la pérdida de continuidad hombro y cadera).
del tejido óseo generalmente provocada por un  Inflamación e impotencia funcional.
traumatismo mecánico, y se pueden clasificar de
distintos modos: Esguinces
- Cerradas: Cuando no hay afectación de la piel. Se trata de lesiones que afectan a los ligamentos que
- Abiertas: El fragmento óseo produce una herida en rodean a una articulación, bien por torsión,
la piel que pone en comunicación al hueso con el estiramientos u otros mecanismos, por movimiento
exterior. anómalo o traumatismo. Y se ve afectada la estabilidad
- Desplazadas: cuando los fragmentos óseos se de la articulación. Los ligamentos afectados pueden
separan produciendo deformidad o acortamiento. sólo estar distendidos (esguince de grado I), sufrir una
rotura parcial (esguince de grado II), o una rotura
Los principales signos y síntomas de las fracturas son: completa (esguince de grado III)
 Dolor continuo que empeora con la movilización y

se calma con la inmovilización.
 Deformidad del miembro o de la articulación
involucrada, en el caso de fractura de huesos
largos suele presentarse acortamiento.
 Inflamación, e impotencia funcional y movilidad
anormal del miembro lesionado.
 Hemorragia.
Luxaciones
Consiste en el desplazamiento de los extremos óseos

que forman una articulación, de tal forma que se pierde
el contacto normal de las superficies articulares y en
ocasiones se produce la rotura de ligamentos y de la
cápsula articular.
Public Domain. Autor: Boldie
Asistencia al trauma de extremidades En cualquier caso, el objetivo es conseguir que los

fragmentos óseos permanezcan inmóviles, disminuya
• Valoración inicial el dolor, impedir la movilización de una articulación
luxada, disminuir los daños sobre los tejidos blandos, y
Empezaremos la valoración inicial como en cualquier prevenir lesiones añadidas durante el traslado.
politraumatizado, con la ventaja de que las lesiones de
miembros no interfieren en el manejo de la vía aérea ni
en el control de la ventilación y circulación.
Tendremos que resolver los problemas que puedan

poner en peligro la vida del paciente, como puede ser
tener que hacer un taponamiento por compresión si
existiera una hemorragia aguda en la extremidad.
Sólo emplearemos el torniquete en las amputaciones y

cuando no podamos controlar la hemorragia por
compresión.
• Valoración secundaria y exploración física

Así pues, podremos recurrir a tablillas, almohadillas,
pañuelos triangulares, cinturones o dispositivos como
Al empezar la valoración secundaria tendremos que
férulas de vacío, rígidas, semirrígidas, o neumáticas (en
recoger unos datos de especial interés:
desuso).
 Mecanismo de la lesión. Referir si se trata de
un atropello, una caída libre o si ha estado Inmovilizar las fracturas: Inicialmente en una posición lo
expuesto a fuego o explosiones. más cercana posible a la anatómica, la correcta
colocación de una férula ayuda a controlar el sangrado,
 Entorno. Exposición prolongada al frío o calor,
disminuye el dolor.
abrasión sobre el área lesionada, inmersión en
líquidos o elementos contaminados en el área.
Las fracturas pueden ser abiertas o cerradas según
 Hallazgos iniciales. Posición tras el accidente,
afecten a la piel o no. En las primeras hay que limpiar y
heridas con exposición de estructuras óseas o
curar la herida. El manejo de la lesión ósea no varía.
deformidades esqueléticas.
Utilizaremos las llamadas férulas, sencillas de colocar y
muy efectivas. Existen neumáticas, de vacío y de
tracción continua (hidráulica).
Seleccionaremos las férulas del tamaño adecuado

incluyendo la articulación distal y proximal al foco de
fractura.
Si la férula es neumática, la pondremos deshinchada y

abierta sobre el miembro fracturado, hinchándola y
dejando una pequeña zona de la extremidad al aire.
Es útil para valorar coloración, temperatura y pulsos.
By U.S. Navy photo by Photographer's Mate Airman David A. Cochran

- This Image was released by the United States Navy with the ID
040714-N-0511C-033 Domain
Exploraremos al lesionado desvistiéndolo lo necesario

empezando por la inspección, palpación y valoración
funcional de la extremidad lesionada.
Identificaremos heridas abiertas, cubrir cualquier herida

abierta con vendaje estéril e inmovilizar el miembro.
Inmovilización
Cuando el paciente está estable procederemos a la

inmovilización de la fractura, dependiendo del material
con el que podamos contar y de la localización de la
lesión, podremos recurrir a inmovilizaciones
improvisadas o con dispositivos especializados. Férula de Tracción. Fuente: By Sgt. Matthew C. Cooley, 15th
Sustainment Brigade Public Affairs - United States Army, Public
Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8260726
En los casos de fractura de fémur y húmero, donde no accidentes de tráfico) y por ello pueden tener una
es posible inmovilizar las articulaciones distal y elevada mortalidad, relacionada con sangrado
proximal, utilizaremos el propio cuerpo para fijar la incontrolado y porque se pueden dar asociadas a
fractura. lesiones en la cabeza, abdomen y tórax.
Fractura de pelvis: pubic - ischion
Pueden estar asociadas a lesiones viscerales y

vasculares. Pero la propia fractura de la superficie ósea
es, por sí misma, causa de grandes hemorragias que
pueden conducir al paciente a un shock hemorrágico,
que si no es tratado con la suficiente celeridad le
El húmero lo fijaremos al tórax. conduciría a la muerte.
El origen del sangrado puede ser arterial, venoso o del

propio hueso fracturado. El sangrado venoso es el más
frecuente, y el arterial se da en un 10-20% de los casos.
Es por ello por lo que este tipo de fracturas deben ser

consideradas una urgencia médica.
El fémur al otro muslo.
Actitud y manejo
Inmovilizar las luxaciones: Valoraremos y trataremos otras lesiones que se puedan

Las luxaciones se inmovilizan inicialmente en la relacionar con traumatismos de alta energía, siguiendo
posición en la que fueron encontradas, almohadillando la pauta general de tratamiento sobre el paciente
el miembro para que se mantenga la postura. politraumatizado.
Si es posible se pueden usar las férulas de En caso de que el paciente esté inconsciente y
inmovilización sin cambiar la situación de la sospechemos una fractura de anillo pélvico debemos
articulación. proceder a la inmovilización sistemática de la misma
hasta que el lesionado pueda ser convenientemente
explorado en el medio hospitalario.
 TRAUMATISMO PÉLVICO La movilización e inmovilización de este tipo de

lesionados ha de ser extremadamente cuidadosa para
Introducción y generalidades: evitar que con nuestras maniobras pueda aumentar el
posible sangrado,
La pelvis ósea se encarga de proteger órganos
abdominales, transmitir fuerzas y el peso. Está Activaremos al Servicio de Emergencias Médicas para
compuesta de: traslado urgente y controlado del lesionado, con la
canalización de varias vías venosas, administración de
- Los huesos coxales, son dos y cada uno de ellos se fluidos y otras técnicas propias de los equipos de
divide en ilion, isquion y pubis. atención médica prehospitalaria.
- El sacro.
- El coxis. Según con los medios con los que contemos,
procederemos a estabilizar la pelvis:
Las fracturas del anillo pélvico se encuentran en el 10%
al 20% de los grandes traumatizados, se asocian a
traumatismos de alta energía (como pueden ser los
 Mediante sábana  Colchón de vacío durante el traslado
Germa EasyFix Vacuum Mattress
Atención inicial en traumatismos pélvicos
En este tipo de lesiones cuando se asocian lesiones

vasculares con sangrado no fácilmente compresible,
como el que puede suceder por lesión de los grandes
vasos intrapélvicos, sangrados que son muy difíciles de
controlar y que pueden causar la exanguinación del
paciente en minutos o en pocos segundos, puede ser
 Dispositivos de inmovilización externa.
de utilidad recurrir a maniobras como la presión
abdominal sobre la aorta distal.
También se pueden emplear dispositivos de reciente

aparición como son los llamados torniquetes
abdominales, desarrollados especialmente desde el
campo de la sanidad militar
Inmovilizador pélvico TPOD
By:.vbm-medical
Torniquetes abdominales
También existen dispositivos de compresión inguinal

para el caso de lesiones en las que no sea factible la
colocación de un torniquete efectivo en la raíz de los
miembros inferiores.
Recordatorios
 Las fracturas del anillo pélvico son

potencialmente mortales y deben ser
consideradas una urgencia médica.
 Realizar la movilización de forma cuidadosa,

mínima imprescindible y debe realizarse
siempre en bloque.
 El objetivo es controlar, minimizar el daño y

aumentar la supervivencia.
 Traslado a un gran hospital cercano útil que

disponga de cirugía traumatológica y vascular.
o Según su profundidad:
- Heridas superficiales: hasta tejido subcutáneo.

ATENCIÓN INICIAL EN Por ejemplo, un arañazo.
TRAUMATISMOS. - Heridas penetrantes: alcanzan a cavidades
CUIDADO Y MANEJO DE naturales como tórax y abdomen.
LESIONES CUTÁNEAS. - Heridas perforantes: afecta a vísceras de las
anteriores cavidades.
- Fractura abierta: herida provocada por un
fragmento óseo.
LA PIEL
o Según la forma que adopten sobre la superficie
La piel es el órgano más externo del cuerpo humano. cutánea:
Presenta tres capas desde la superficie a la
profundidad: epidermis, dermis e hipodermis. - Lineales, estrelladas y puntiformes.
- Crateriforme: el diámetro es mayor en superficie
La piel realiza una serie de funciones: y menor en profundidad.
- Heridas con colgajo: hay un fragmento de piel
• Mecánica: protege frente a traumatismos. en forma de pedículo.
• Biológica: protege contra la invasión de - Herida con desgarro: bordes irregulares y
gérmenes y otras sustancias. separados.
• Física: reduce la penetración de los rayos - Heridas con pérdida de sustancia: se ha
ultravioleta. desprendido una porción del pedículo. Cuando
• Regulación térmica. hay accidentes con gran liberación de energía.
• Relación sensorial con el entorno.
o Según el agente:
• Producción de Vitamina D.
- Herida punzante: producida por objetos
HERIDAS
puntiagudos (clavos, punzón…). Aunque los
bordes son definidos, el objeto puede llegar a
Se define herida como toda pérdida de continuidad de perforar vísceras y producir hemorragia interna.
la piel o mucosas, es decir, pérdida de integridad de Existe alto riesgo de infección.
tejidos blandos, como piel, músculos, tendones, - Herida incisa: producida por un objeto cortante
nervios, tejido subcutáneo y vasos sanguíneos. y afilado (vidrio, cuchillo…). Los bordes son
regulares. Puede afectar a músculos, tendones
Las heridas pueden cursar con dolor, inflamación, y nervios.
sangrado y pérdida de sensibilidad o función en la zona, - Herida contusa: producida por un golpe violento
así como posible destrucción de tejidos. con un objeto romo, produciendo compresión y
aplastamiento de los tejidos; herida con bordes
Las causas de las heridas pueden ser: irregulares y alto riesgo de infección.
o De origen físico, como agentes externos o Otros tipos de heridas son:
(cuchillos, objetos romos, fuego…) o agentes - Abrasión: causada por la fricción o rozamiento
internos (huesos fracturados). de la piel con superficies ásperas. La epidermis
es la más afectada. Se infectan con frecuencia.
o De origen químico: ácidos y bases fuertes que
producen quemaduras. - Quemadura: cuando la piel entra en contacto
con agentes físicos o químicos que la lesionan.
La gravedad de la herida va a depender de lo siguiente:
profundidad, separación de los bordes, extensión, - Laceración: producida por objetos de bordes
localización, grado de suciedad o contaminación, dentados produciendo grandes desgarros de la
presencia de cuerpos extraños, afectación de vasos, y piel y tejidos profundos. Puede afectar a vasos
signos de infección. sanguíneos y nervios.
Las principales complicaciones de una herida son - Empalamiento: acceso de un cuerpo extraño
fundamentalmente la hemorragia y la infección. Con un por orificios naturales. Alto riesgo de infección
adecuado y precoz tratamiento de esta se podrán y afectación de vísceras.
controlar dichos problemas.
- Amputación: separación total o parcial de una
• Clasificación de las heridas: parte del cuerpo, generalmente un dedo de la
mano o del pie, un brazo o una pierna. Con
Existen múltiples clasificaciones de heridas, según frecuencia hay hemorragia, e infección.
diferentes criterios:
- Evisceración: hay una salida al exterior de las
vísceras abdominales a través de la herida.
• Signos y síntomas con suero fisiológico con el fin de arrastrar cuerpos

extraños de la herida, como tierra, piedras, etc.
 Dolor: la intensidad dependerá de la extensión o Secar la herida con gasa estéril, sin frotar y de los
y la localización. bordes hacia fuera.
o Aplicar antiséptico, como clorhexidina.
 Hemorragia: es una complicación muy grave. Previamente, preguntar al herido si padece algún
Puede llegar a provocar shock hipovolémico, e tipo de alergia.
incluso la muerte. Puede ser arterial, venosa o o Cubrir con apósito o gasa estéril y venda de gasa
de origen capilar. para fijar la cura.
o Si la herida precisa de sutura, se colocará una gasa
 Infección: dolor intenso pulsátil, inflamación, con suero fisiológico y se vendará. Se llevará al
enrojecimiento y elevación de la temperatura paciente al centro sanitario. Allí también le
de los tejidos adyacentes a la herida, y aplicarán tratamiento antitetánico si fuera
supuración de líquido purulento. necesario.
o No se deben extraer objetos enclavados. Se fijará
• Heridas de alto riesgo para evitar que se mueva durante el traslado y
provoque daños secundarios.
Como hemos comentado anteriormente, la infección y
HEMORRAGIAS
la hemorragia son las complicaciones de una herida
más frecuentes e importantes.
La hemorragia es la salida de sangre de los vasos
Las que suelen presentar hemorragias suelen ser: sanguíneos como consecuencia de la rotura de estos.
Dicha situación debe ser controlada lo antes posible si
o Heridas penetrantes. puede poner en riesgo la vida del herido.
o Heridas perforantes.
o Heridas por empalamiento. Durante la hemorragia, se ponen en marcha
o Scalp. Herida en el cuero cabelludo con mecanismos internos del organismo que forman
separación de este. Gran sangrado. coágulos, impidiendo así que continúe el sangrado. Se
conoce como hemostasia. No siempre se puede
detener el sangrado de forma fisiológica.
Las heridas que tienen más riesgo de infección son:
- Aquéllas con más de seis horas de evolución La gravedad de un paciente con hemorragia
sin tratamiento previo. dependerá de:
- Con bordes irregulares.
- Heridas por arma de fuego.  La velocidad con que se pierde la sangre.
- Por asta de toro.  El volumen sanguíneo perdido.
- Por mordeduras o picaduras.  La condición previa del paciente: Edad,
enfermedades concurrentes, medicamentos
• Actuación inicial que utiliza, etc.
o VALORACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN • Clasificación:
La valoración y atención de las heridas formaría parte o Según su naturaleza:

del apartado C de la atención inicial al paciente
politraumatizado.  Internas: la sangre fluye hacia una cavidad del
organismo, sin salida al exterior (tórax,
Se deberá realizar control de hemorragias y abdomen…)
estabilización hemodinámica.  Externas: salida de sangre al exterior del cuerpo
a través de una herida.
o VALORACIÓN SECUNDARIA.  Hemorragia interna exteriorizada: es una
hemorragia procedente de órganos y
Una vez estabilizado el paciente en la valoración inicial estructuras internas, pero la sangre sale a
pasaremos a la valoración y tratamiento de la herida. través de orificios naturales. He aquí algunos
ejemplos:
Para ello, siempre nos lavaremos las manos con agua
y jabón, y usaremos guantes. ⋅ Epíxtasis: sangre procedente de fosas
nasales.
o Exposición y valoración de la lesión: profundidad, ⋅ Otorragia: del conducto auditivo.
tipo y extensión. ⋅ Hematemesis: vómito de sangre
o Limpieza de la herida con gasas estériles y suero proveniente del esófago o estómago.
fisiológico o con agua y jabón neutro. Se deberá ⋅ Rectorragia: sangre procedente del
realizar desde el centro de la herida hacia fuera, sin intestino grueso o recto expulsada a través
volver a pasar la misma gasa por la zona limpia. En del ano.
otras ocasiones, como el caso de heridas ⋅ Metrorragia: sangre proveniente del útero o
profundas, será necesario realizar lavado a presión vagina.
o Según su procedencia: irriga la zona, comprimiendo con los dedos la

arteria humeral si se trata de un brazo, o la arteria
 Hemorragia arterial: el color de la sangre es rojo femoral con el talón de la mano si se trata de un
vivo, con flujo intermitente, coincidiendo con el sangrado en la extremidad inferior.
pulso, y con gran presión.
 Hemorragia venosa: sangre de color rojo o Si la hemorragia es fruto de una fractura, se tratará
oscuro, con flujo continuo. de evitar movimientos bruscos de la extremidad y
 Hemorragia de capilares: sangrado a partir de se inmovilizará.
puntos microscópicos que confluyen.
o Por definición, está contraindicada la utilización de
Signos de gravedad torniquetes, puesto que podría suponer la posterior
amputación del miembro. Sólo podría utilizarse en
Ante una hemorragia importante, existe una casos de amputaciones traumáticas con sangrado
deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. imposible de ser controlado mediante las acciones
Como consecuencia de ello, van a aparecer unos anteriores.
signos de gravedad:
También se puede usar en aplastamiento de
- Alteración del estado mental: ansiedad, miembros, para evitar que pasen al torrente
agitación, temblor, sed, cansancio. En fases sanguíneo sustancias procedentes de la rotura de
más avanzadas, tendencia al sueño y coma. fibras musculares. Dicha situación puede provocar
- Taquicardia, aumento de las respiraciones, un cuadro grave en el herido que puede provocarle
palidez y frialdad de la piel. la muerte.
- Pulso débil y test de relleno capilar mayor de 3
segundos. Es importante anotar la hora de colocación de este.
- Sudoración. Las últimas investigaciones dicen que puede estar
dos horas sin ser aflojado.
Actuación - Las hemorragias internas son difíciles de
identificar, pero se pueden sospechar cuando
o Es indispensable la utilización de guantes. son consecuencia de accidentes de alta
energía, cuando existen traumatismos de
o Intentaremos tranquilizar a la víctima, mostrando gravedad, o cuando existen heridas por arma
una actitud serena. blanca o por arma de fuego.
o Descubrir la zona para evaluar el tipo de - Todo paciente traumatizado grave que esté
hemorragia y la herida. pálido, frío, sudoroso y taquicárdico, con pulso
débil y con una prueba de relleno capilar de
o En todos los casos y particularmente en los de más de 3 segundos, es muy probable que
hemorragia interna, se deberá evaluar vía aérea, presente un shock hipovolémico. Será
respiración, circulación, y valorar la presencia necesario pedir asistencia médica
de síntomas de shock. especializada.
o Es recomendable acostar a la víctima para prevenir - No administrar líquidos ni alimentos, ya que

lipotimias o desmayos. Si es posible se le tapará existe posibilidad de realizar intervención
para evitar pérdidas de calor. quirúrgica, y se precisa que esté en ayunas.
o Cuando la fuente de la hemorragia está ubicada en - Traslado urgente al hospital.

la cabeza de la víctima, no se le debe acostar con
la misma más baja que el resto del cuerpo ya que LESIONES CUTÁNEAS POR FRIO O CALOR
aumentaría el sangrado.
Quemaduras
o Se deberá cohibir toda hemorragia externa que
pueda poner en compromiso la vida del Las quemaduras son lesiones producidas por el calor
accidentado. La acción más importante es la en cualquiera de sus formas (llama, líquidos calientes,
compresión externa manual directa de la zona superficies calientes, sustancias químicas etc.…) que
con gasas o compresas estériles, hasta el control producen un daño, el cual puede variar desde un simple
de esta. Inmediatamente después se realizará enrojecimiento hasta la destrucción total de los tejidos.
vendaje compresivo sobre la zona.
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano.
o Si la hemorragia no se controlara, no debe retirarse Actúa como barrera protectora que aísla al organismo
el vendaje inicial. Se superpondrán nuevas del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo
compresas y vendajes comprimiendo a mantener íntegras sus estructuras. La piel está
manualmente. La mayoría de las hemorragias se formada por 3 capas:
controlan con estas medidas. También podremos
elevar el miembro si es posible, en ausencia de - Epidermis.
fracturas, y realizar compresión de la arteria que - Dermis
- Hipodermis.
o Gravedad Está afectada la dermis profunda. No suele haber
ampollas. El fondo de la quemadura suele tener un
La gravedad de una quemadura depende: color pálido con aparición de una escara. Presenta
zonas insensibles. La curación es lenta, dejando
1. Extensión. cicatriz. Están afectados los folículos pilosos.
2. Profundidad.
3. Localización. - QUEMADURA TERCER GRADO
4. Edad y antecedentes patológicos del quemado. (SUBDÉRMICA).
1. Extensión. Está afectado el espesor total de la piel. El aspecto es

blanco, duro y acartonado. Presenta una escara
A mayor extensión afectada, mayor será la gravedad y negruzca. Son lesiones no dolorosas, ya que hay
peor el pronóstico. afectación de las terminaciones nerviosas. Casi
siempre necesitan cirugía con injertos cutáneos
Existen varios métodos para valorar la extensión de una
quemadura. 3. Localización.
- Regla de los 9 (WALLACE). Algunas quemaduras se consideran graves por su

localización, independientemente de su extensión.
Otorga a cada parte del cuerpo un 9 o múltiplo de 9. Estas zonas son cara y cuello, genitales, dedos,
articulaciones… Presentan secuelas funcionales.
 Cabeza y cuello 9%. También están incluidas las quemaduras asociadas a
 Tronco anterior 18%. las vías respiratorias, en las que puede haber lesiones
 Tronco posterior 18%. por inhalación.
 Extremidades superiores 9%.
 Extremidades inferiores 18%. 4. Agente causante.
 Genitales 1%.
- Térmicas: Escaldadura, líquidos calientes,
En niños los porcentajes cambian ya que su superficie vapor de agua, sólidos calientes.
craneal es mayor y sus extremidades inferiores más
pequeñas. - Químicas: Ácidos, bases.
- Regla de la palma de la mano. Válida para - Eléctricas: Producidas por el calor que provoca
adultos y niños. Considera la palma de la mano la corriente eléctrica. Pueden llevar asociadas
del paciente, con los dedos extendidos, como lesiones traumáticas secundarias a la caída de
un 1% la víctima por acción de la descarga.
- Regla de Loud y Browder. Utilizada en - Radiaciones: Radiación ultravioleta tras

centros especializados exposiciones solares.
2. Profundidad. - Congelación. Por la exposición prolongada al

frío y la vasoconstricción.
A mayor profundidad, mayor gravedad y peor
pronóstico. - Respecto a las quemaduras químicas, las
provocadas por los álcalis o bases son más
- QUEMADURA PRIMER GRADO severas que las de los ácidos, ya que penetran
(EPIDÉRMICA). más profundamente.
Afecta a la capa más superficial de la piel, la epidermis. - Síndrome de inhalación de humo: las
Su característica principal es el enrojecimiento de la complicaciones respiratorias en el paciente
zona (eritema). Son bastante dolorosas. Se forma quemado a menudo agravan su situación,
edema. Curan en pocos días. Buen pronóstico. constituyendo la principal causa de muerte en
estos pacientes. Podremos observar
- QUEMADURA SEGUNDO GRADO intoxicación por monóxido de carbono o
SUPERFICIAL (DÉRMICAS cianidas, pérdida de vello nasal, quemaduras
SUPERFICIALES). faciales, de la úvula, orofaríngeas, tos, esputo
carbonáceo, obstrucción de la vía aérea
Está afectada la dermis más superficial. Es superior, disnea…
característica la aparición de ampollas o flictenas. Son
lesiones muy dolorosas. No hay afectación de los Actuación.
folículos pilosos. La superficie presenta un color rojo
brillante. Curan en 10-15 días. No dejan cicatriz. La actuación inicial en un herido con quemaduras cobra
especial importancia en su evolución posterior. Con una
- QUEMADURAS SEGUNDO GRADO adecuada atención podremos evitar que las heridas
PROFUNDO (DÉRMICAS PROFUNDAS). profundicen y que haya mayor riesgo de intoxicación
por humo y gases tóxicos. Las acciones que podemos Una vez inhalado, el CO se combina con la
realizar son: hemoglobina de la sangre, que es un componente que,
en condiciones normales, suele ir unido al Oxígeno
- Realizar una reevaluación continua de la vía para repartirlo por todo el organismo. El CO tiene 240
aérea. veces más afinidad por la Hb que el propio Oxígeno; al
- Hacer valoración neurológica. unirse a ella produce un compuesto llamado COHb o
- Inmovilización de fracturas y control de Carboxihemoglobina, el cual es unas 200 veces más
hemorragia. Debemos considerar al paciente difícil de separar que el compuesto de la Hb con el
quemado como un politraumatizado, Oxígeno. El resultado que se produce es la hipoxia o
estabilizando la columna cervical con un disminución del Oxígeno en sangre y tejidos.
collarín.
- En quemaduras químicas se desvestirá Actuación.
completamente al lesionado. La superficie
lesionada se irrigará inmediatamente con un - Retirar a la víctima del lugar.
agente neutro como suero fisiológico o agua, - Soporte de las funciones vitales.
durante 20-30 minutos. Si la sustancia es un - Administración de Oxígeno al 100%.
polvo, primero se cepillará para eliminar la
mayor cantidad posible. La administración de Oxígeno a altas dosis se realiza
- Proteger las heridas abiertas con apósitos porque es la única forma de separar el CO de la Hb.
estériles. No aplicar antisépticos sobre las Así, el Oxígeno vuelve a unirse a la Hb de la sangre
quemaduras. para ser repartido por todo el organismo. A más alto
- Retirar objetos como anillos o pulseras. flujo de Oxígeno, más fácil resulta el desplazamiento.
- Cuando el incendio se ha producido en un
recinto cerrado se debe sospechar inhalación • Electrocución.
de humo e intoxicación por CO. Dicha
inhalación suele dar lugar a una elevada La electricidad puede provocar lesiones por los efectos
mortalidad. Por ello es fundamental administrar directos de la corriente en el organismo, con una
lo más precozmente posible Oxígeno al 100%. gravedad muy variable, que puede ir desde una
- No dar agua ni alimentos. sensación desagradable, hasta la muerte súbita por
- No retrasar innecesariamente el traslado. electrocución. La quemadura eléctrica por norma es
más grave de lo que a simple vista parece. Las lesiones
• Intoxicación por Monóxido de Carbono (CO) dependerán de diferentes factores:
El Monóxido de Carbono (CO), es un gas sin olor, sin  Trayecto de la corriente a través del cuerpo. Las
sabor y no irritante, por lo que su exposición puede mayores lesiones se producen cuando la
pasar desapercibida. Es menos pesado que el aire, por corriente circula:
lo que se acumula en las zonas altas. Se origina de la
combustión incompleta de los combustibles orgánicos o Mano I / Pie D……..…. 20% mortalidad.
(tubos de escape, braseros, estufas de carbón, hornos o Mano D / Pie I…….….. 20% mortalidad.
etc.…). Es conocido como el asesino silencioso. Es la o Manos / Cabeza……….Compromiso
causa más común de muerte precoz en los incendios. respiratorio.
o Mano/Tórax/Mano …… 60 % mortalidad. Es
Síntomas. frecuente la Fibrilación Ventricular.
Dependerán de la concentración y de la rapidez con  Duración del contacto. A mayor tiempo de

que se inhale el gas. La inhalación masiva y aguda exposición, mayor grado de lesión.
produce rápidamente la pérdida de conocimiento y
parálisis respiratoria. Los síntomas son los siguientes,  Voltaje de la corriente A mayor voltaje, lesiones
de menor a mayor exposición: más severas.
- Cefalea.  Tipo de corriente. La corriente alterna suele

- Mareos. producir más daño que la continua.
- Zumbido de oídos.
- Náuseas y vómitos.  Resistencia de los tejidos. La lesión será mayor
- Confusión. cuanto menor sea la resistencia de los tejidos.
- Irritabilidad. Tienen baja resistencia los nervios, la sangre,
- Trastornos de la conducta. las mucosas y las vísceras. Alta resistencia,
- Dolor abdominal. tendones, grasas y huesos.
- Palpitaciones.
- Obnubilación. Las complicaciones que podemos encontrar son las
- Alteraciones electrocardiográficas. siguientes:
- Piel color cereza.
- Coma. - Asfixia: se produce cuando la corriente
- Muerte. eléctrica atraviesa el tórax. La caja torácica
queda contraída por una tetanización del
INTERVENCIÓN A QUEMADOS EN AUSENCIA DE PERSONAL SANITARIO
1. Apagar la ropa del paciente. No hacer rodar a la persona, sino intentar apagarlo con una
manta o algo que consuma el oxígeno, pero evite agravar las lesiones traumáticas que pueda
tener el paciente.
2. Llevar al paciente a una superficie plana evitando la pérdida de calor, y que permita la
actuación de los equipos de emergencia.
3. Mantener la vía aérea libre de cuerpos extraños, para poder asegurar la correcta ventilación.
4. Si el paciente está inconsciente colocarlo en posición lateral de seguridad PLS.
5. Administrar oxígeno a alto flujo hasta la llegada del equipo médico, especialmente si el
incendio ocurrió en medio cerrado.
6. Controlar la pérdida hemática, si hubiera, mediante la compresión externa directa, hasta la

llegada del equipo médico.
7. Retirar el material caliente que pueda haber sobre la piel quemada. No retirar la ropa que
se encuentre adherida.
8. Enfriar la zona quemada mediante compresas con suero. Si la superficie quemada es muy
extensa, no mantener mojado al paciente para evitar pérdidas de calor, pudiendo provocar
una hipotermia grave.
9. Cubrir con gasas o compresas secas las zonas quemadas expuestas hasta la llegada del
equipo médico.
10. Cubrir al paciente con una manta térmica para evitar la pérdida de calor.
11. Evitar el contacto directo del paciente con superficies muy frías o muy calientes.
12. Tranquilizar a la víctima hasta la llegada del equipo médico.
diafragma torácico. De este modo los pulmones organismo se traduce en un paro circulatorio
son incapaces de coger o expulsar aire. por alteración del ritmo cardiaco. El corazón
funciona sin su coordinación normal.
- Paro cardíaco: cuando la corriente eléctrica
pasa por el corazón. Los músculos del corazón Actuación.
- se contraen anormalmente al paso de la La prioridad en el manejo de estas situaciones es la

corriente produciéndose una parada. propia seguridad del equipo rescatador.
- Tetanización o contracción muscular: es la Los pasos que seguir son:

anulación de la capacidad de reacción
muscular que impide la separación voluntaria - Si la víctima sigue en contacto con la corriente,
del punto de contacto. Los músculos de las dicha corriente se debe interrumpir. Cuando la
manos y los brazos se contraen sin poder corriente es de alto voltaje, no debemos
relajarse. acercarnos por la posibilidad de arco eléctrico.
Si se trata de bajo voltaje, debemos intentar
- Quemaduras: suelen ser profundas y pueden retirar a la víctima con medios aislantes o
ser internas y externas. desconectar la fuente.
- Si la víctima está en un coche, no se le
- Fibrilación ventricular: se produce cuando la permitirá la salida hasta tener la seguridad de
corriente pasa por el corazón; su efecto en el que no hay riesgo eléctrico. El coche actúa
como aislante y es el lugar más seguro si está o Actuación.

en contacto con electricidad.
- Valoración de la víctima mediante el ABC. - Valorar las funciones vitales, respiración y
Deberemos sospechar que puede haber una circulación. Comenzar RCP si fuera necesario.
lesión cervical.
- Iniciar maniobras de resucitación si presenta - Aporte de Oxígeno.
signos de PCR. Continuaremos con dichas
maniobras hasta la llegada del equipo médico. - Retirar a la persona del frio y cubrirla con
Se debe prolongar el tiempo de dichas mantas calientes. Cubrir la cabeza y el cuello
maniobras ya que el músculo cardiaco puede para retener el calor. Manipulación cuidadosa.
quedar con baja contractilidad durante un
período de tiempo variable, llegando incluso a - Retirar las ropas húmedas y ajustadas, y poner
más de 1,5h. después del accidente. ropas secas.
- Prestar atención a otras posibles lesiones que - Calentar a la persona, con precaución de no
pudieran existir, como por ejemplo fracturas, provocarle quemaduras con elementos
por las posibles sacudidas o caídas que hayan externos.
podido ocurrir al recibir la descarga eléctrica.
- Si está consciente, darle a beber líquidos
- Tener en cuenta que generalmente debajo de dulces y calientes. No dar alcohol ni otras
una lesión tisular suele haber una lesión más drogas.
profunda.
- No fumar. La nicotina es vasoconstrictora.
La fulguración es aquella situación en la que una
persona ha sido alcanzada por un rayo, por impacto
directo, o de forma indirecta por rayos que causan • Congelaciones.
fuertes tensiones de paso. En la actuación, podremos
tocar al paciente sin peligro, pero deberíamos Se trata de una lesión de los tejidos por la acción del
asegurarnos de no ser alcanzados de nuevo por un frio. En general las congelaciones suelen ser locales,
rayo. dándose con más frecuencia en las zonas distales del
cuerpo (manos y pies), así como en las partes del
LESIONES PRODUCIDAS POR EL FRIO cuerpo que están más expuestas (nariz, orejas y cara
en general).
• Hipotermia.
Factores predisponentes para sufrir una congelación
Es una situación caracterizada por la incapacidad del son: fatiga, deshidratación, humedad, tabaco, alcohol,
organismo para generar suficiente calor para permitir el diabetes mellitus, heridas infectadas, calzado
normal funcionamiento del mecanismo apretado…
termorregulador. Es el resultado de la exposición
prolongada a un ambiente muy frío, sin la protección o Síntomas.
adecuada, en el que la temperatura corporal desciende
por debajo de los 34ºC, produciéndose alteraciones - Hormigueo y adormecimiento. Puede haber
cardiovasculares y neurológicas. Si este proceso no se sensación pulsátil y dolorosa seguida de falta
detiene, se produce un estado de coma y muerte. de sensibilidad.
- Piel fría y dura.
La inmersión en agua fría y el consumo de alcohol - Piel pálida e insensible.
a bajas temperaturas son el origen del mayor - En congelaciones severas aparecen ampollas
porcentaje de dicho problema. y gangrena.
o Síntomas: o Clasificación.
A medida que las personas desarrollan hipotermia,  PRIMER GRADO. Está afectada la capa más
sus habilidades para pensar y moverse se van superficial de la piel. Presenta palidez en un primer
perdiendo lentamente. Es posible que no sean momento. Si el frío persiste, la zona enrojece y
conscientes de la necesidad de tratamiento. comienza la sensación de pinchazos.
- Confusión, somnolencia, enlentecimiento del  SEGUNDO GRADO. Piel color rojizo o morado,
habla, estupor y coma. sensación de tensión en la zona, edemas (segundo
grado superficial), ampollas (segundo grado
- Hipotensión, arritmias, bradicardia. profundo) y movimientos torpes.
- Alteración de la conducta.  TERCER GRADO. Piel negruzca, escaras en la

zona, ausencia de dolor por afectación de las
- Escalofríos, rigidez de extremidades, dificultad terminaciones nerviosas.
del movimiento y coordinación.
o Actuación.
Si está consciente reponer líquidos con bebidas
- Retirar a la víctima del frio. isotónicas.
- Cubrir la zona afectada.
- No frotar las zonas afectadas.
- Retirar la ropa mojada. - GOLPE DE CALOR.
- Retirar ropas y objetos que compriman.
- Si la situación lo permite, dar líquidos calientes. Es la forma más grave de los síndromes
- Elevar la zona afectada para retrasar el edema. relacionados con el calor. Se origina por el fallo en
- No romper las ampollas. los mecanismos de regulación del calor. Se
- Cubrir las lesiones con compresas. produce un aumento de la temperatura corporal,
- Traslado al hospital acompañado de ausencia de sudor (anhidrosis).
• Síntomas.
TRAUMATISMOS PRODUCIDOS POR LA
ACCIÓN DEL CALOR - Alteraciones del comportamiento, confusión,
delirio, estupor irritabilidad.
La temperatura corporal es el resultado del balance - Dolor muscular, calambres.
entre la producción y la pérdida de calor. Los trastornos - Hiperventilación.
por el calor son el resultado del fracaso de los - Náuseas, vómitos, diarrea.
mecanismos fisiológicos que mantienen la temperatura - Hipotensión.
corporal ante una sobrecarga importante de calor - Coma
interno o ambiental.
• Actuación.
La hipertermia es una elevación de la temperatura por
encima de lo normal a causa de una alteración de la - Retirar a la persona del ambiente cálido.
termorregulación, de forma que la producción de calor Evitando el sol directo. Buscar zona de sombra.
por el organismo supera a la cantidad que se puede - Valorar ABC.
perder. - Enfriamiento externo. Desnudar al paciente.
- Colocar paños fríos en ingles, axilas, cuello y
Suele darse cuando la temperatura ambiental supera cabeza.
los 32ºC y la mínima no desciende de los 27ºC. - Cubrir con sábanas y toallas húmedas.
- Traslado a centro hospitalario.
Suele afectar a ancianos y a individuos debilitados que
tengan algún deterioro del centro termorregulador, así
como dificultades para sudar.
También puede darse en relación con el ejercicio

intenso en ambientes calurosos. Suele afectar a
individuos sanos que realizan ejercicios a temperaturas
anormalmente altas y/o con importante concentración
de humedad. Los mecanismos de regulación de la
temperatura están intactos, pero sobrepasados por el
ambiente cálido.
• Clasificación.
- CALAMBRES POR CALOR.
Se producen cuando se realiza un ejercicio físico

intenso y las pérdidas por sudoración sólo se
reponen con líquidos. El tratamiento será reposo en
un lugar fresco, reposición con bebidas isotónicas
o limonada alcalina.
- AGOTAMIENTO POR CALOR.
Se produce en individuos que, sin estar

aclimatados, realizan una actividad muscular,
expuestos durante horas o días a temperaturas
ambientales elevadas. Presentan sudoración
profusa, debilidad muscular, hipotensión,
taquicardia, cefaleas, vómitos y diarrea. Se le
deberá trasladar a un lugar fresco, valorar el ABC,
colocación en decúbito supino con las piernas
elevadas.
Sección 3. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario
Cardiocirculatorias y Respiratorias Bomberos Comunidad de Madrid
Atención Inicial a las Urgencias

y Emergencias Conceptos sobre anatomía y
Cardiocirculatorias y fisiología del sistema cardio-
Respiratorias circulatorio
El aparato cardiocirculatorio o sistema cardiovascular

está formado por 3 elementos principales:
EMERGENCIAS
CARDIOCIRCULATORIAS • El Corazón
• El Sistema vascular (sistema arterial y sistema
venoso)
• La sangre
La función principal de este sistema consiste en

distribuir el oxígeno y los distintos nutrientes contenidos
en la sangre a los diferentes órganos y tejidos del
organismo, mediante la contracción del corazón que
actúa como una bomba “electromecánica” que impulsa
la sangre a una determinada frecuencia y ritmo.
Esto es lo que se conoce como circulación sanguínea.

Hay dos tipos:
- Circulación menor o pulmonar

- Circulación mayor o sistémica
La circulación menor, es el circuito que se encarga de

llevar la sangre desde el corazón hasta los pulmones y
viceversa, para tomar el O2 del aire inspirado y eliminar
el CO2.
La circulación mayor, lleva la sangre desde el corazón

a todos los órganos y tejidos del organismo y viceversa,
con el fin de suministrarles el O2 y los distintos
nutrientes disueltos en la sangre y recoger los
productos de desecho del metabolismo y el CO2.
o La Sangre • Sales minerales: ClNa, Bicarbonato, etc.

• Gases: Oxigeno, CO2, N2, etc.
Es un líquido ligeramente viscoso y de color rojizo que • Nutrientes, metabolitos de desecho, etc.
fluye por el interior de los vasos. Desde el punto de vista
anatómico se considera como un ”tejido” más de
nuestro organismo, puesto que al igual que el resto de o Valoración de la función circulatoria y
ellos está formado células sanguíneas, que constituyen cardiaca
lo que se conoce como fase sólida y un líquido en el
que están suspendidas las mismas llamado plasma En el ámbito prehospitalario la valoración del correcto
sanguíneo que constituye la llamada fase líquida. funcionamiento del sistema cardiocirculatorio se realiza
mediante la medición y observación de las
características de una serie de parámetros o signos,
que de manera individual o en su conjunto nos pueden
indicar si existe alguna alteración- Estos son:
- Pulso
- Presión arterial
- Color de la piel
- Tiempo de relleno capilar
- Actividad eléctrica del corazón
(electrocardiograma)
Pulso
Es la onda provocada por la expansión de las paredes

de las arterias en cada latido cardiaco.
El pulso se puede detectar, en algunos puntos, a través

Las principales células sanguíneas son: de la piel mediante palpación con los dedos de la mano.
• Glóbulos Rojos (eritrocitos): Son las células más La medición del pulso nos permite conocer:
numerosas. Su función es transportar el oxígeno
Frecuencia cardiaca: número de latidos o
en la sangre. Esta se consigue mediante la unión
pulsaciones, por minuto.
de la molécula de oxígeno a una proteína que se
Ritmo cardiaco: de manera somera podemos
encuentra en el interior del eritrocito llamada
detectar si las pulsaciones se producen a intervalos
Hemoglobina.
regulares de tiempo.
Actividad mecánica del corazón: la ausencia de
• Glóbulos Blancos (Leucocitos): Forman parte del
pulso puede indicar que no existe latido cardiaco
Sistema Inmunitario. Su función es atacar y
(asistolia).
neutralizar a los agentes patógenos y a las células
Perfusión: es decir el paso de la sangre a los
infectadas y además fabrican anticuerpos
miembros, tejidos y órganos del área vascularizada
encargados también de combatir los
por dicha arteria. El pulso débil o la ausencia de
microorganismos infecciosos (virus y bacterias)
pulso se asocia a una mala perfusión y a una
disminución de la presión arterial.
• Plaquetas: Son células que tienen una función
hemostática, es decir, se encargan de la formación
del coágulo que es una estructura que actúa
taponando la hemorragia producida por la rotura
de un vaso.
El plasma está compuesto en su mayor parte por agua,

en la cual se encuentra disuelta:
• Proteínas: entre las más importantes,

albumina y globulinas (anticuerpos)
Presión arterial estimada: la - Pulso carotideo: cuello, parte anterior, debajo

presencia/ausencia de determinados pulsos del ángulo de la mandíbula, a ambos lados de
(radial, femoral y carotideo) nos permite tener la laringe.
un conocimiento aproximado de la presión
arterial del paciente.
El valor normal de la frecuencia cardiaca

(latidos/pulsaciones por minuto) en el adulto es de 60 a
100 lpm.
En los recién nacidos y en los niños, los valores © Smart Servier Medical Art -The file is licensed under attribution
normales de frecuencia cardiaca son más altos que en

el adulto. - Pulso femoral: miembro inferior, cara interna
del muslo, por debajo de la ingle.
La frecuencia cardiaca puede aumentar o disminuir por
causas fisiológicas (ejercicio físico, estado emocional,
etc.) o por causas patológicas (infecciones, consumo
de tóxicos, etc.). Hablamos entonces de:
- Taquicardia: Frecuencia cardiaca > 100 l/m

- Bradicardia: Frecuencia cardiaca < 60 l/m
Los principales pulsos que se utilizan en la valoración

del paciente en atención prehospitalaria y sus
localizaciones anatómicas son: © Smart Servier Medical Art -The file is licensed under attribution
El procedimiento correcto para localizar el pulso y medir

- Pulso radial: cara anterior y externa (lado del la frecuencia cardiaca, consiste en la palpación
pulgar) de la muñeca. mediante los dedos índice y medio (ò índice, anular y
medio) NUNCA EL PULGAR durante 1 minuto (menor
sensibilidad y riesgo de confusión con nuestro propio
pulso).
Tensión o Presión Arterial
Es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de

las arterías. Coincidiendo con las fases del latido
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cardiaco, sístole y diástole, la presión arterial se mide
en mmHg (milímetros de mercurio) y se representa por
dos valores.
- Pulso braquial o humeral: miembro superior,
cara interna del codo y brazo (Se usa con - Tensión arterial sistólica (TAS): es el valor más
frecuencia en lactantes y niños pequeños). alto y coincide con la presión sanguínea en el
momento de la contracción cardiaca.
- Tensión arterial diastólica (TAD): es la presión

en el momento de relajación del corazón.
Los valores normales en el adulto son de

120/80mmHg.
La variación de estos valores, por encima o por debajo

del estándar, recibe el nombre de:
- Hipertensión: TAS >120 y/o TAD>80
- Hipotensión: TAS<90 y/o TAD<60
- Piel enrojecida (congestiva): indica un aumento
• Medición de la presión arterial no invasiva NIBP

(non invasive blood pressure).
60
En el ámbito del profesional sanitario, la medición de la
presión arterial se realiza con un aparato llamado
esfigmomanómetro (manual o automático).
80
70
del flujo sanguíneo, y aparece en cuadros como

la hipertensión.
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• Estimación de la presión arterial por pulsos Tiempo de relleno capilar
Este método es más rápido y práctico en las actuaciones Prueba que consiste en apretar la uña del paciente
de emergencia como primer interviniente, hasta que esta pierda su color, de manera que el lecho
permitiéndonos un conocimiento aproximado de la de esta se vuelve blanquecino. Entonces se mide el
situación circulatoria del paciente. tiempo que tarda en volver a recuperar el color normal
Consiste en estimar el valor de la Presión Arterial Relleno capilar > 2 segundos  Indica problema de
Sistólica (la diastólica no se puede valorar con este perfusión y disminución de tensión arterial.
método) por la presencia o ausencia de estos 3 pulsos
(cuyo valor de presión arterial sistólica mínimo necesario
para que aparezcan se indica a continuación).
Pulso TAS
Radial 80 mm Hg
Femoral 70 mm Hg
Carotideo 60 mm Hg
Color de la piel
El color de la piel nos puede dar información sobre el

estado de la perfusión sistémica (es decir de flujo
sanguíneo en nuestro organismo):
- Piel pálida (fría y sudorosa): indica una

disminución del flujo sanguíneo en la misma y
aparece en los cuadros de Shock.
 Completa  INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO
(IAM)
La placa de ateroma lesiona

la pared del interior de la
arteria, produciendo “una rotura” que ocasiona
que la sangre forme un coágulo en torno a ella,
que tapa por completo la luz de esta.
Tanto el ángor como el IAM comparten los signos y

síntomas característicos del dolor torácico de tipo
isquémico, pero se diferencian en:
Principales patologías
cardiocirculatorias Ángor - Dolor intermitente
- Aparece con el esfuerzo/ejercicio físico
- Duración <10-15 minutos
- Mejora o desaparece con reposo y
• Síndrome Coronario Agudo (SCA) nitroglicerina sublingual
Es la enfermedad cardiovascular más frecuente. IAM - Dolor continuo

- Duración >15 minutos
El SCA lo constituye un grupo de enfermedades del - No mejora con reposo ni responde a
corazón cuya causa común es la obstrucción de la medicación
arteria coronaria, producida por una placa de grasa
llamada “placa de ateroma”. Las complicaciones más frecuentes que se pueden
presentar en el SCA son:
Esta obstrucción puede ser:
- Insuficiencia cardiaca
 Incompleta  ÁNGOR - Fibrilación Ventricular
(comúnmente conocido - Shock de causa cardiaca
como “angina de - Parada cardiorrespiratoria
pecho”).
Los signos o síntomas que nos indicará la aparición de
La placa de ateroma cualquiera de estas complicaciones son:
disminuye la luz de la a.
- Bradicardia
coronaria, y sólo aparecen síntomas cuando se
- Hipotensión – Pulso radial débil o ausente
aumentan las demandas de O2 del corazón (ej.
- Disnea y cianosis
ejercicio físico)
- Disminución del nivel de conciencia
Las descargas del nodo sinusal son las que van a

marcar el ritmo (frecuencia) de latidos cardiacos, por
eso se dice que es el marcapasos natural del corazón.
La alteración en el funcionamiento descrito

anteriormente va a producir la aparición de arritmias.
Tres son las causas principales:
a) Mal funcionamiento del nodo sinusal

b) Origen del estímulo eléctrico en un punto
distinto del nodo sinusal
c) Alteraciones en el sistema de conducción del
estímulo eléctrico.
CardioNetworks: Drj [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]
La afectación del paciente con arritmia va desde la

ausencia de síntomas, a presentar palpitaciones,
mareos y disnea, o incluso llegar a sufrir parada
cardiorrespiratoria.
Su diagnóstico preciso se hace mediante el

electrocardiograma
• Trastorno del ritmo cardiaco
Se pueden clasificar en función de:
Se conocen con el nombre de arritmias y están
relacionadas con alteraciones de la velocidad a) Su velocidad:
(Taquicardia/Bradicardia) y/o el ritmo de los latidos.
• Taquiarritmias
El ritmo normal del corazón se llama ritmo sinusal.
• Bradiarritmias
Recibe este nombre porque el estímulo eléctrico que
producirá el latido cardiaco se origina (ver apartado
b) En función del lugar donde se originan:
anatomía del corazón) en el nodo sinusal, que produce
descargas regulares a una frecuencia de 60-100 veces
• Arritmias supraventriculares (aurículas)
por minuto (cuando estamos en reposo).
• Arritmias ventriculares (ventrículos)
Principales tipos de arritmias PCR y finalmente la muerte en cuestión de

minutos.
o Bradiarritmia. FC<60 l/m.
Pueden dar síntomas de hipotensión, mareos y pérdida

de conciencia transitoria que se recupera
espontáneamente (síncope)
Están causadas por alteraciones en el nodo sinusal o

en el sistema de conducción entre aurículas y
ventrículos (BLOQUEOS).
o Extrasístole
También conocido como latido cardiaco prematuro.

Este latido extra se origina fuera del nodo sinusal (punto
de inicio del impulso eléctrico en los latidos normales).
Es muy frecuente y habitualmente benigno.
o Arritmias supraventriculares
- Fibrilación auricular
- Flutter auricular
Son taquiarritmias auriculares, en las que las aurículas

se contraen a una frecuencia muy alta de 200 lat/m
(flutter) a 400 lat/m (fibrilación). Los ventrículos no se
contraen a esta frecuencia porque el sistema de
conducción no permite que pasen todos los impulsos
eléctricos.
Es una patología frecuente en ancianos que suele

produce trombos (coágulos) en el interior de las
aurículas que al soltarse al torrente circulatorio
producen embolias (obstrucción arterial) sobre todo a
nivel cerebral.
o Arritmias ventriculares
Son las más graves, con frecuencia aparecen

asociadas a eventos como el IAM, y requieren
asistencia inmediata.
- Taquicardia ventricular
Los ventrículos se contraen a una frecuencia muy
alta y pueden aparecer signos de hipotensión
(mareo y pulso débil) y dolor precordial
- Fibrilación ventricular
Es el paso siguiente a la taquicardia ventricular
mantenida, los ventrículos se contraen de forma
desorganizada y caótica, es un temblor, que no
bombea sangre a las arterias, se produce una
pérdida de conciencia inmediata y si no se
interviene inmediatamente el paciente entra en
Los primeros signos y síntomas típicos de la Disnea: como en la gran mayoría de pacientes con
insuficiencia cardiaca son los que aparecen como dificultad respiratoria, esta mejorará notablemente si
mecanismos de nuestro organismo para intentar pasamos al paciente de estar tumbado a estar sentado.
compensar el fallo de bombeo:
Insuficiencia cardiaca aguda (IC)
- Taquicardia: como el volumen sanguíneo en
cada latido es menor, el corazón aumenta la Es un empeoramiento del cuadro de insuficiencia
frecuencia para hacerlo llegar más veces. cardiaca crónico. Se van a agravar todos los síntomas
anteriores y además aparecerán síntomas de
- Disminución de la producción de orina: inestabilidad hemodinámica.
Como la sangre sale con menos presión baja
la tensión arterial y el organismo interpreta - frecuencia respiratoria alta
esto erróneamente como una falta de agua por - piel pálida fría y sudorosa
lo que baja el funcionamiento de los riñones. - pulso radial débil o ausente
- disminución del nivel de conciencia
- Esto provoca la retención de líquidos,
EDEMAS sobre todo en las zonas más declives También aparecen síntomas de EAP (edema agudo
(piernas) de pulmón) por acumulo grande de líquido en los
pulmones.

© James Heilman, MD “Pitting edema“- CC BY-SA
Síntomas del EAP
Otros síntomas:
- Disnea: en los pulmones también se produce - Disnea intensa - No puede hablar

acumulo de líquido por lo que se dificulta la - Tos
respiración. La disnea aparecerá: - Ruidos respiratorios anormales
- Esputo sanguinolento
o Con el ejercicio (disnea de esfuerzo), - Taquipnea (respiraciones muy rápidas)
o Tumbado (decúbito supino) - Cianosis
o Durante la noche: el paciente se
despierta con sensación de ahogo
(disnea paroxística nocturna)
- Cansancio y fatiga
- Ingurgitación yugular:
cuando el paciente esta
tumbado se observan
en el cuello las venas
yugulares engrosadas.
© James Heilman , MD
https://creativecommons.org/li
censes/by/3.0
• Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Es la 3ª enfermedad cardiovascular más frecuente.
Es una enfermedad grave que puede provocar el

fallecimiento del paciente en pocas horas.
El TEP consiste en la obstrucción de la circulación

pulmonar (arteria pulmonar) por un trombo (coágulo).
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La causa principal del TEP es la Trombosis Venosa

Profunda (TVP): enfermedad que se produce por la
obstrucción de las venas profundas de las piernas
mediante un trombo. Sus causas son:
 Estasis venosa (estancamiento de la sangre)

 Alteraciones coagulación de la sangre
 Rotura de vasos
En algún momento el trombo causante de la TVP se

fragmenta y acaba a través de la circulación en la a.
pulmonar causando un TEP.
• Shock
Síntomas TVP
Cuadro clínico muy grave en el que se produce un
 Dolor cuadro de “hipoperfusión tisular generalizada” que
 ↑ T.ª consiste en la disminución generalizada del aporte
 Inflamación de oxígeno y nutrientes a los tejidos de nuestro
organismo como consecuencia de una alteración de la
circulación. Mantenido en el tiempo produce lesiones
irreversibles en los tejidos, fallo multiorgánico y la
muerte.
Los principales factores de riesgo de TVP y TEP, son:
Tipos de shock
 Grandes traumatismos (fractura de huesos Como en un sistema hidráulico los problemas de
largos, cirugía traumatológica, etc.) “suministro” (perfusión) del mismo se van a producir por
 Anticonceptivos hormonales (píldora) tres causas:
 Situaciones de inmovilidad prolongada
(encamamiento >3 días, viajes largos, etc.)  “Fallo en la bomba” (corazón)
 “Alteración de la canalización” (vasos sanguíneos)
Los principales síntomas del TEP son:  “Pérdida del fluido circulante” (sangre)
 Síntomas respiratorios:
 Disnea y Taquipnea súbita
 Dolor torácico pleurítico (punzante)
 Tos y hemoptisis
 Síntomas cardiológicos:
 Palpitaciones,
 Síncope
 Otros síntomas:
 Ansiedad
 Sudoración
Shock hipovolémico (“Pérdida de fluido”) es el más
frecuente y se debe a la disminución del volumen
sanguíneo causado principalmente por
 Hemorragias internas/externas
Shock hemorrágico
 Deshidratación
Shock cardiogénico (“Fallo de bomba”) producido por

la incapacidad del corazón de bombear la sangre
adecuadamente por una enfermedad o lesión. Así EMERGENCIAS
pueden desencadenar un cuadro de shock RESPIRATORIAS
enfermedades como IAM, insuficiencia cardiaca,
arritmias, etc.
Conceptos sobre anatomía y

fisiología del sistema
respiratorio
• Anatomía del aparato respiratorio
El sistema respiratorio está formado por un conjunto de

Shock distributivo (“Alteración canalización”) se órganos cuya función es el intercambio de gases
produce por una vasodilatación intensa de los vasos (O2/CO2) con el medio ambiente, de tal manera que se
aporta oxígeno a la sangre y se retira de esta el
sanguíneos, que produce una hipovolemia relativa. A
anhídrido carbónico (CO2).
este tipo pertenecen el
En él vamos a distinguir dos partes:
 Shock neurogénico (por lesiones del sistema
nervioso. Ej.: lesión médula espinal)
 Shock séptico (por una infección generalizada) Vía aérea superior
 Shock anafiláctico (por una reacción alérgica
Formada por:
generalizada)
 Cavidad nasal (fosas nasales).
Encargadas de filtrar, calentar y humidificar el aire

procedente del exterior. En ellas se encuentra
también el sentido del olfato.
 Cavidad oral
Vía de entrada de alimento y de aire. En caso de

obstrucción de las fosas nasales se puede respirar
por la boca
 Faringe
Corresponde a la parte posterior de la cavidad oral

y nasal. Es un paso común para el aire y los
alimentos.
 Laringe
Se encuentra entre la faringe y la tráquea, en la

parte anterior del cuello.
Está formada por:
o Cuerdas vocales: son dos cuerdas

tendinosas que vibran al paso del aire
produciendo la voz
o Glotis: es el espacio entre las cuerdas Comunican la tráquea con cada pulmón. Como
vocales. Es el paso más estrecho de la las ramas de un árbol se dividen en estructuras
laringe más pequeñas llamadas bronquiolos y estos
terminan en los alveolos pulmonares.
o Epiglotis: membrana cartilaginosa, encima
de la glotis, que cierra esta en el momento El bronquio derecho es más ancho que el
de la deglución para evitar el paso del izquierdo.
alimento a la tráquea.
 Pulmones
Epiglotis Órgano par, con aspecto de esponja, formado

por bronquiolos, alveolos, vasos sanguíneos y
pleura. Es el lugar donde se produce el
intercambio gaseoso O2↔CO2 entre la sangre
y el aire ambiente.
Cuerdas
vocales o Pleura: membrana que recubre los
pulmones. Formada por dos capas pleura
parietal y pleura visceral que delimitan un
espacio, la cavidad pleural. Su función es
Laringe evitar la fricción de los pulmones durante
Glotis los movimientos respiratorios.
Vista superior
o Alvéolo: Es la unidad funcional del pulmón.
Está formado por una especie de saquitos
que se disponen en forma de racimos al
final de los bronquiolos, y están rodeados
de capilares. En el lugar exacto donde se
produce intercambio de O2↔CO2 entre el
aire de los pulmones y la sangre, mediante
la difusión de estos a través de la
membrana alveolocapilar.
Lord Akryl, Jmarchn [Public domain]
Vía aérea inferior
Formada por:
 Tráquea
Conducto reforzado por anillos cartilaginosos

(para evitar su colapso en caso de ser
presionada) que une la laringe con los
bronquios
 Bronquios (derecho e izquierdo)

Lord Akryl, Jmarchn [Public domain]
pasa al capilar donde se encuentra a menor

concentración; lo mismo ocurre con el
anhídrido carbónico, pero en sentido contrario)
Fisiología (funcionamiento) del
aparato respiratorio 3. Perfusión: Es la llegada de la sangre pobre en
O2 (rica en CO2) a los pulmones a través de la
arteria pulmonar, y la salida de la sangre rica
en O2 de los mismos a través de las venas
pulmonares.
Las funciones del aparato respiratorio son:
o Aportar O2 a los glóbulos rojos de la sangre (estos

lo cederán a las células de los órganos y tejidos)
o Eliminación del CO2 de la sangre
o Ayudar a regular el pH sanguíneo: mediante ↑ o ↓

de la concentración de CO2 en la sangre
El proceso mediante el cual se realizan, se llama

respiración. Consta de 3 partes:
1. Ventilación: Es la acción mecánica de entrada

y salida de aire en los pulmones. Tiene 2 fases:
a. Inspiración: Es un proceso activo.

Mediante la contracción de los
principales músculos respiratorios
(diafragma y músculos intercostales)
se eleva la caja torácica y se
ensanchan sus diámetros, esto
produce una presión negativa que
hace el aire rico en O2 del exterior entre
a los pulmones.
b. Espiración: El aire rico en CO2, sale

de los pulmones de forma pasiva.
Anatomy & Physiology. Provided by: OpenStax CNXCreative Commons
b l bl
2. Difusión: Es el intercambio de los gases

(O2/CO2) entre el alveolo y los capilares por un
gradiente de concentración, a través de la
membrana alveolocapilar (El oxígeno que está
a mayor concentración en el interior del alveolo
Principales patologías
respiratorias
Insuficiencia respiratoria
Fracaso del sistema respiratorio en su función de

intercambio O2↔CO2 de manera que no se puede
mantener el correcto funcionamiento del metabolismo
celular.
El signo principal de la insuficiencia respiratoria es la

HIPOXEMIA, que es la disminución de la concentración
de O2 en la sangre arterial de manera que la SO2 <90%.
Además de la hipoxemia, puede aparecer en ocasiones

HIPERCAPNIA que es el aumento de la concentración
de CO2 en la sangre arterial.
El tercer signo importante es la DISNEA
Otros signos:
 Los propios de la enfermedad causante
 Si hay hipoxemia:
 Piel pálida, fría, sudorosa
 Bradicardia
 Hipotensión
 ↓ nivel conciencia
 Si hay hipercapnia:
 Piel caliente y enrojecida
 Taquicardia
 Hipertensión
 Somnolencia
Las causas de la insuficiencia respiratoria se agrupan

en dos grandes categorías:
 Patologías de la fase VENTILATORIA de la

respiración:
- Alteraciones en el control de la respiración por

el SNC (Intoxicaciones, TCE, …)
- Enfermedades con patrón obstructivo (Asma,
EPOC, …)
- Enfermedades con patrón restrictivo
(disminución de la elasticidad pulmonar)
El problema obstructivo, sumado a la fatiga Asma

muscular por el aumento del trabajo respiratorio
para compensarlo, producen inspiraciones de Es una enfermedad crónica de las vías respiratorias,
volumen inadecuado no llevando el O2 suficiente  causada por la inflamación y estrechamiento de los
Hipoxemia y además no renovando el aire de los bronquios por una reacción de hipersensibilidad, tras la
pulmones y por tanto no expulsando el CO2 ingesta o inhalación de determinadas sustancias
Hipercapnia (medicamentos como la aspirina, polvo, polen, pelo de
animales, …), tras el ejercicio físico o por el estrés.
 Patologías de la fase de DIFUSIÓN de la
respiración:
No hay hipoventilación, pero el O2 no atraviesa la

membrana alveolo capilar por estar esta alterada,
por lo que disminuyen los niveles de O2 en sangre
 Hipoxemia
Ejemplo: Edema agudo de pulmón
 Otras causas: disminución de la concentración de

O2 en el aire respirado – ambiente hipóxico – esto
ocurre por ejemplo en montaña a partir de los
10000 pies de altura (3000 m.).
El estrechamiento se produce por:

- Contracción del bronquio
- Edema
- Aumento de la secreción de moco.
Los episodios leves suelen ser autolimitados, y

presentan los siguientes síntomas:
- Disnea que aumenta con el esfuerzo

- Tos seca o productiva (con secreciones)
- Tiraje intercostal
- Taquicardia y taquipnea
- Ruido respiratorio: sibilancias (se oyen
mediante auscultación)
- Piel pálida y sudorosa
- Dolor torácico opresivo
En ocasiones la crisis asmática es más grave

produciendo un mayor estrechamiento de la vía
respiratoria y por tanto del flujo del aire, pudiendo

empeorar el cuadro y producir la inconsciencia y hasta
el fallecimiento del paciente. Los signos de las crisis
graves son:
- Ausencia de ruidos respiratorios o ruidos

audibles sin necesidad de fonendo
- Disnea muy intensa
- Cianosis
- Disminución nivel de conciencia
- Aumento trabajo respiratorio (tiraje más
intenso)
- Dolor torácico opresivo intenso
EPOC
El EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica),

es una enfermedad producida por un daño permanente
en el tejido pulmonar (lesiones en los bronquios
“bronquitis” o en los alveolos pulmonares).
Su causa principal es el tabaquismo crónico y los

síntomas se manifiestan a partir de los 40 años de
edad.
Los principales síntomas del EPOC son:
 Disnea, que aparece con la actividad física en

mayor o menor grado.
 Tos matutina + expectoración
 Cianosis, central o periférica
Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid
Atención Inicial a las El sistema nervioso periférico desde el

punto de vista funcional, se divide entre sistema
Urgencias y Emergencias nervioso somático (lleva a cabo las acciones
Neurológicas y Psiquiátricas voluntarias) y el sistema nervioso autónomo (se
encarga de las acciones involuntarias como la
respiración). Dentro del sistema nervioso autónomo se
incluye el sistema nervioso simpático y el
parasimpático.
Sistema Nervioso
(Fuente: WIKIMEDIA COMMONS File:1201 Overview of Nervous System.jpg)
Principales síntomas en
patología neurológica y
psiquiátrica.
Anatomía y fisiología del sistema
nervioso:
El sistema nervioso es el sistema • Depresión del nivel de conciencia. Grados:

que coordina y dirige todas las
actividades conscientes e Cuando se altera el estado de alerta y no se responde
inconscientes del organismo (junto a los estímulos externos con normalidad. La persona
con el sistema endocrino). El afectada puede parecer lenta, somnolienta,
sistema nervioso capta estímulos del entorno (internos inconsciente o dormida. Esta alteración de la vigilia se
o externos), procesa esos estímulos y genera una llama alteración de la consciencia.
respuesta adecuada.
Los grados de alteración varían desde leve a grave:
Se divide en sistema nervioso central y periférico.
o Letargo: disminución del nivel de alerta o
• Sistema nervioso central: comprende el encéfalo confusión mental leves. La persona está menos
(con el cerebro, cerebelo y tronco del encéfalo), y consciente de lo que sucede a su alrededor y tiene
la médula espinal. el pensamiento enlentecido. Puede parecer
cansada.
• Sistema nervioso periférico: es el conjunto de
nervios que conectan el sistema nervioso central o Obnubilación: término poco preciso que implica
con el resto del organismo. Dentro del sistema
una disminución moderada del nivel de alerta.
nervioso periférico, se distingue en sistema
nervioso periférico sensitivo (que lleva información
al sistema nervioso central), y el sistema nervioso o Delirio: alteración del nivel de conciencia y del
periférico motor (transmite la información del contenido de la conciencia, que suele producirse
sistema nervioso central). bruscamente y es fluctuante. Este cuadro puede
ser reversible. Las personas tienen la atención
disminuida, no pueden pensar con claridad y La focalidad neurológica puede afectar a cualquier
presentan desorientación en el espacio y en el función:
tiempo.
o La que afecta al movimiento pueden ser: parálisis,
o Estado mental alterado: término impreciso de debilidad, así como disminución o aumento del tono
cambio del nivel de conciencia, que puede muscular.
referirse a letargia, delirio, estupor o coma. o Cuando se afecta la sensibilidad, se puede producir
parestesias (sensación de hormigueo o
o Estupor: disminución del nivel de conciencia más acorchamiento), disminución de la sensibilidad...
profundo que los anteriores niveles. Los afectados o Se puede producir pérdida de la coordinación, con
responden temporalmente a estímulos intensos dificultad para realizar movimientos complejos.
como sacudidas, gritos o pellizcos. o Dificultad en el lenguaje como la afasia (pérdida de
la capacidad para comprender o emitir el lenguaje).
o Coma: completa falta de respuesta (salvo algunos o Problemas para escribir.
reflejos automáticos). Las personas en coma
permanecen con los ojos cerrados y no responden o Dificultad en la visión: disminución, visión doble etc.
a estímulos.
La causa puede ser: tumor cerebral, accidente
Estos términos no son muy precisos para valorar la cerebrovascular agudo (ICTUS), traumatismo
gravedad del nivel de disminución de la conciencia. craneoencefálico, malformación vascular, problemas
Para ello se utilizan dos escalas: AVDN y la escala de en un nervio o grupo de nervios...
coma de Glasgow.
• Convulsiones:
La escala AVDN sirve para valorar el nivel de
conciencia de una persona mediante su respuesta a La función normal del cerebro requiere una descarga
diferentes estímulos. Puede ser utilizada tanto por ordenada y coordinada de impulsos eléctricos, con los
personal sanitario como no sanitario: que se comunica con la médula espinal, nervios,
músculos. Las convulsiones son una actividad eléctrica
 A: alerta (si está despierto y hablando aunque repentina y anormal del cerebro.
esté desorientado).
Las convulsiones pueden diferenciarse entre:
 V: en personas que no están alertas pero
responden a la voz abriendo los ojos, hablando
o moviéndose.
o Epilépticas: suceden de forma repetida y pueden ser
debidas a alteraciones cerebrales como tumores,
 D: se aplica un estímulo físico doloroso y se ACV, genética o de origen desconocido.
observa si hay respuesta abriendo ojos,
gemidos o movimientos. o No epilépticas: producidas por un problema
reversible como infecciones, fármacos, alcohol,
 N: no responden a los estímulos anteriores. drogas. En niños, la fiebre puede producir una crisis
no epiléptica denominada convulsión febril.
La escala de coma de Glasgow se creó para valorar el
nivel de conciencia en pacientes con traumatismo Ante una crisis convulsiva con pérdida de conciencia y
craneoencefálico y se ha generalizado para determinar movimientos anormales se debe actuar de la siguiente
el nivel de conciencia en los pacientes con un nivel de manera:
conciencia alterado. Utiliza tres parámetros: respuesta
ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La  No intentar meter un objeto en la boca (como una
puntuación varía entre 3-15 puntos, donde 3 es el peor cuchara) para proteger la lengua: puede ser más
valor (paciente en coma profundo) y 15 es el valor de dañino que beneficioso, se pueden romper los
un paciente alerta y orientado. Esta escala permite una dientes del afectado o recibir un mordisco por la
valoración y un pronóstico. persona que sufre la crisis de manera involuntaria.
• Focalidad neurológica:  Se debe proteger a la persona de caídas.
Una deficiencia neurológica focal es un problema en el  Aflojar la ropa de alrededor del cuello.
funcionamiento del cerebro, la médula espinal y/o los
nervios, que afecta un sitio específico como el lado  Poner una almohada o ropa debajo de la cabeza.
izquierdo de la cara, el brazo derecho o incluso un área
pequeña como la lengua. Los problemas de alguna  Poner a la persona en posición lateral.
función específica, como el habla, la visión, la
audición... también se consideran deficiencias
neurológicas focales.
• Se trata de formas de comportamiento duraderas y

Déficit sensitivo y motor
arraigadas en el paciente y son desviaciones del modo
cómo una persona normal percibe, piensa, siente y se
o El déficit sensitivo comprende una pérdida parcial o
relaciona con los demás.
total de la sensibilidad, aunque en ocasiones se
puede tener sensación de hormigueos
En enfermedades como la demencia, se pueden
(parestesias), pinchazos, mayor sensibilidad al
presentar alteraciones conductuales que pueden ser
estímulo doloroso (hiperalgesia) o sentir dolor ante
debidas a problemas médicos como infecciones,
estímulos no dolorosos (alodinia).
medicación, cambios en el entorno del paciente, o bien
a la propia enfermedad sin causa desencadenante.
La sensibilidad se puede afectar ante estímulos
como el tacto, el dolor, la temperatura, la
sensibilidad vibratoria e incluso desconocer en qué - Agitación psicomotriz:
posición está parte de su cuerpo. Puede ser un Se trata de un aumento inadecuado de la actividad
síntoma de una alteración del sistema nervioso. motora o verbal. Implica una actividad motora intensa y
sin finalidad productiva (moverse nerviosamente,
Las vías de la sensibilidad se inician a través de frotarse las manos, gritar, quejarse en voz alta...).
unos receptores específicos (táctiles, de Habitualmente se acompaña de ansiedad, irritabilidad y
temperatura, de posición, etc), que envían una dificultad para reaccionar ante estímulos del exterior.
señal que se transmite a través de los nervios La agitación psicomotriz representa un problema para
sensitivos. Estos nervios llegan a la médula espinal. el paciente (posibilidad de autoagresiones) y/o para los
De la médula espinal el estímulo va en sentido familiares y el entorno en general.
ascendente, pasa por el tronco del encéfalo y llega
hasta el cerebro, donde se interpretan los estímulos Puede producirse tanto por un problema médico
que llegan y se proporciona la respuesta adecuada. (infecciones, ictus, hipoglucemia, fármacos, drogas),
por un cuadro de ansiedad o por un cuadro psiquiátrico.
Las causas de este déficit pueden ser muy En el manejo de un paciente agitado en primer lugar
variables, desde comprimir alguna parte de la vía hay que garantizar la seguridad del personal, enfermo,
sensitiva por un tumor, un traumatismo, hasta familiares y del entorno material.
infecciones, problemas como la diabetes, accidente
cerebrovascular agudo o fármacos lo pueden En cuanto al manejo de la agitación psicomotriz, hay
producir. varias opciones: desde la contención verbal (hablar con
el paciente y reducir su ansiedad), contención
o El déficit motor generalmente se traduce en debilidad mecánica (solamente en los casos en los que la
muscular aunque en ocasiones el tono muscular conducta agitada del paciente supone un peligro para
puede estar aumentado (espasticidad). La debilidad sí mismo y/o para los demás, y que no puede ser
muscular completa ocasiona parálisis. En función de controlado de ninguna otra manera) a las medidas
los músculos afectados, se puede producir parálisis farmacológicas.
de un brazo, dificultad para respirar si se afectan los
músculos del tórax, etc. - Signos de alarma ante emergencias neurológicas
y psiquiátricas:
Para poder mover un músculo de manera
intencionada (contracción muscular intencionada), el Una emergencia supone una situación crítica de peligro
cerebro genera una señal que va a la médula para la vida del paciente y que requiere una actuación
espinal. Desde allí parte por un nervio motor hasta la inmediata.
unión neuromuscular, donde la señal se convierte en
contracción del músculo. • Emergencias neurológicas. Las principales son:
coma, traumatismo craneoencefálico, accidente
Las causas pueden ser diferentes si la disfunción
cerebrovascular agudo, convulsiones, parálisis
muscular es generalizada o afecta a un grupo de
aguda, infecciones del sistema nervioso.
músculos: ICTUS, compresión de la médula espinal,
fármacos, infecciones, etc.
Con respecto a los signos de alarma que nos
podemos encontrar en una emergencia neurológica
- Trastornos de comportamiento y conducta: son:
Se trata de un grupo de alteraciones y modos de 1. Nivel de conciencia: se mide mediante la

comportamiento que son persistentes y repetitivos, en escala AVDN. Varía desde un paciente en
los que no se respetan los derechos básicos de otros, alerta hasta la ausencia de respuesta ante
las normas o reglas sociales apropiados a la edad. estímulos (coma).
Algunos de estos problemas se inician durante la
infancia o adolescencia, mientras que otros pueden 2. Respiración: la respiración puede verse
aparecer a lo largo de la vida. afectada por un problema neurológico: tanto
por debilidad de los músculos respiratorios por
afectación neurológica, como por afectación abandono en la limpieza corporal, vestimenta y/o
del centro respiratorio situado en el tronco del cuando el paciente verbaliza intención de suicidio.
encéfalo y que puede producir desde
respiración más lenta de lo normal (bradipnea) Los signos que nos podemos encontrar ante un
como respiraciones irregulares. paciente que supone una amenaza para los demás son
aumento del tono de voz (habla amenazante, lenguaje
3. Pupilas: las pupilas reaccionan ante la luz insultante), tensión muscular (agarrarse a una silla),
produciendo una disminución de su tamaño en nerviosismo, hiperactividad (caminar de un lado a otro,
las dos pupilas. Un signo de alarma es que una retorcerse las manos), evitar el contacto visual.
pupila se contraiga con la luz y la otra no
(anisocoria) o que las dos pupilas estén - Principales patologías neurológicas y
dilatadas o muy pequeñas y no respondan psiquiátricas:
ante los estímulos lumínicos.
Los trastornos neurológicos son las enfermedades que
afectan al sistema nervioso central y a los músculos.
Las enfermedades psiquiátricas suelen ser una
combinación de alteraciones del pensamiento, la
percepción, las emociones, la conducta y las relaciones
con los demás.
o Accidente cerebrovascular agudo
Un accidente cerebrovascular agudo se produce

cuando se interrumpe o se reduce el suministro de
sangre que va a una parte del cerebro. Esto impide que
el cerebro reciba oxígeno y los nutrientes necesarios y
en cuestión de minutos las neuronas (las células del
cerebro) comienzan a morir. Se trata de una patología
tiempo-dependiente, es decir, es fundamental una
detección precoz y un tratamiento inmediato para
reducir al mínimo el daño cerebral.
La falta de flujo sanguíneo puede ser debida a un vaso

sanguíneo obstruido (por un trombo por ejemplo), es el
llamado ictus isquémico, que supone la mayoría de los
casos, o por un sangrado de un vaso sanguíneo o ictus
hemorrágico.
Valoración pupilar. (Fuente: CC, by C.BomberosC.M.) En un accidente cerebrovascular transitorio se detiene

el flujo en una parte del cerebro por un breve periodo
de tiempo. Los síntomas son similares a los que sufre
4. Fuerza muscular y movilidad: la pérdida de una persona con un ictus isquémico pero duran menos
fuerza puede ser parcial o completa. El origen de 24 horas. Supone un riesgo de sufrir un ictus o ACV
puede ser desde alteraciones en la médula en un futuro.
espinal (por traumatismo por ejemplo) hasta
accidente cerebrovascular agudo. Los síntomas de un ACV son repentinos y pueden ser
debilidad muscular, parálisis, alteración o pérdida de
5. Convulsiones: si una crisis convulsiva dura sensibilidad en alguna parte del cuerpo, dificultad para
más de 5 minutos o una persona presenta hablar, confusión, alteración de la visión, pérdida de
crisis repetidas, se trata de una emergencia equilibrio y coordinación, cefalea brusca e intensa.
neurológica grave.
o Crisis epiléptica:
• Emergencias psiquiátricas: se trata de una alteración
del pensamiento, comportamiento o estado de ánimo Se trata como ya se ha comentado anteriormente, de
que precisa ayuda inmediata. Es importante una actividad eléctrica repentina y anormal del cerebro.
determinar si el paciente supone una amenaza para Los síntomas dependen del área cerebral afectada.
sí mismo o para los demás.
El diagnóstico de epilepsia se realiza cuando una
Un paciente puede suponer una amenaza para sí persona tiene dos crisis espontáneas a lo largo de su
mismo en un conducta suicida o cuando es incapaz de vida.
cuidar de sí mismo. En estos casos se puede observar
Síntomas y tipos de convulsiones: las convulsiones  Segunda fase: aparece a las 24 horas con un temblor
pueden empezar en un 20 % de las ocasiones por importante que impide realizar acciones manuales,
sensaciones anormales como olor anormal, sensación sudoración profusa, inquietud psicomotriz. En esta
de que se va a tener una crisis, llamada aura. fase se pueden producir convulsiones.
Posteriormente sobreviene la crisis, que tiene una
duración de 1-2 minutos aproximadamente. Cuando la
crisis finaliza, la persona puede tener dolor de cabeza,  Tercera fase: o delirium tremens, a partir de 72 horas
confusión, cansancio. desde el último consumo. El paciente presenta
alucinaciones visuales muy vívidas con mucha
Las convulsiones pueden diferenciarse en convulsiones afectación emocional, angustia, agitación
parciales o generalizadas. psicomotriz; además presenta obnubilación,
Las convulsiones parciales presentan afectación de un desorientación y confusión.
lado del cerebro. El paciente puede tener movimientos
de una zona como la mano sin pérdida de conciencia.
Las convulsiones generalizadas son producidas por

descargas anómalas de ambos hemisferios cerebrales
y suelen producir inconsciencia y movimientos
anormales.
o Síndrome meníngeo:
Cuando las meninges (tres capas que protegen el

cerebro y la médula espinal) se irritan, se produce el
síndrome meníngeo.
Los síntomas habitualmente son: dolor de cabeza,

fiebre y rigidez de nuca.
Otros síntomas asociados pueden ser: vómitos, cuadro

confusional, disminución del nivel de conciencia...
Las causas suelen ser infecciosas (bacterianas, víricas)

en las que se suele asociar la fiebre o traumáticas, por
hemorragias o tumores.
El síndrome meníngeo es un conjunto de síntomas que

pueden ser debidos a una enfermedad grave aunque
inicialmente el estado del paciente no impresiona de
gravedad.
o Delirium tremens:
Se trata de un cuadro confusional agudo (delirium) que

se produce cuando se interrumpe la ingesta de alcohol
en una persona con dependencia al alcohol. Se trata de
un cuadro grave con una mortalidad sin tratamiento de
un 20 %.
Los síntomas más característicos del delirium se

desarrollan a partir de 72 h de abstinencia. Estos
síntomas suelen ser: ansiedad, irritabilidad, confusión,
convulsiones, alucinaciones, sudoración (si es muy
importante se denomina diaforesis), palpitaciones.
El síndrome de abstinencia al alcohol se desarrolla en

tres fases:
 Primera fase: aparece entre 8-12 horas después de

la supresión de alcohol y se producen temblores,
ansiedad, insomnio, sudoración, cefalea.
Sección 5. Emergencias Gestacionales y Cuidados al Neonato Módulo Sanitario
Emergencias Gestacionales y
Cuidados al Neonato
Fisiología del embarazo y

desarrollo fetal
Compresión aortocava. Fuente: CC. By emDOCs.net-Emergency

Medicine EducationTrauma Managemet
• En su sistema gastrointestinal:
• Fisiología del embarazo
El útero grávido causa también un cambio en la
Durante el embarazo se producen una serie de
posición del estómago, siendo causa de que puedan
cambios, que, si no suponen ningún riesgo especial, padecer de reflujo gástrico, y por esto la embarazada
pero si lo pueden representar en una mujer presenta un mayor riesgo de aspiración, es decir el
embarazada con alguna enfermedad, por ejemplo, con paso del contenido gástrico al sistema respiratorio.
una enfermedad cardíaca.
Existen otros muchos cambios fisiológicos en la mujer
Veamos los principales cambios que se producen en la embarazada que para un primer respondiente tienen
mujer embarazada durante la gestación para tener en menor trascendencia y así existen cambios en su
cuenta por un primer respondiente: sistema inmunitario, endocrino, metabólico, del sistema
• En su sistema respiratorio: nervioso central y periférico, piel,
A medida que el útero grávido aumenta de tamaño, al • Fisiología del desarrollo fetal
ocupar más espacio en el abdomen, produce una En cuanto al desarrollo fetal este no podrá tener lugar
elevación del diafragma lo que causa una disminución sin el adecuado desarrollo de ciertas estructuras como
en la capacidad pulmonar y como además la son la placenta, las membranas ovulares y el líquido
embarazada tiene también un marcado incremento en
amniótico.
el consumo de oxígeno hace que sean más vulnerables
a la hipoxemia. Es decir, siempre hay que garantizar un • La placenta
adecuado aporte de oxígeno y ventilación a la paciente
embarazada. Órgano de estructura compleja, dónde la circulación
fetal y la circulación materna establecen relaciones muy
• En su sistema cardiovascular: íntimas que permitirán el intercambio de gases y
sustancias nutritivas.
Un útero que va aumentando de tamaño, provoca que
aumente el volumen sanguíneo, la frecuencia cardíaca, Además, la placenta realiza una función metabólica y
y el gasto cardíaco; especialmente durante el parto y endocrina decisiva en el mantenimiento de la gestación.
también después del expulsivo; todo esto puede no ser
bien tolerado por una mujer embarazada con alguna Es fundamental un flujo sanguíneo adecuado entre el
enfermedad cardíaca previa. útero y la placenta para el buen bienestar fetal.
Pero también el útero cada vez mayor puede provocar Así pues, cualquier situación que reduzca la presión
una compresión sobre la arteria aorta y/o vena cava arterial materna provocará un descenso en este flujo
inferior (compresión aortocava), que supone una uteroplacentario y esto tendrá repercusión en el flujo
dificultad al retorno venoso hacia el corazón, y podría sanguíneo umbilical y por tanto en el feto.
causar hipotensión materna. Esto puede ocurrir cuando La oxigenación y el intercambio de gases en el feto
la mujer se encuentra en posición supina. Dado que la dependen de esto.
vena cava inferior a la derecha de la línea media
abdominal es muy recomendable mantener un La asfixia fetal podría ocurrir por cualquier mecanismo
desplazamiento uterino hacia el lado izquierdo (con que comprometiera seriamente este delicado flujo
ayuda manual o acuñamiento en el lado derecho). sanguíneo, como pudieran ser situaciones tales como
la citada compresión aortocava en posición supina (es
una de las principales causas) o una hemorragia grave.
• Madurez del recién nacido

correctos cuidados médicos en su centro hospitalario
Sobre las 28 semanas el feto pesa algo más de 1000 de urgencias obstétricas.
gramos y mide unos 35 cm de largo, a partir de esta
• Trabajo de Parto Prematuro
semana comienza con cierta rapidez la maduración de
sus órganos (pulmón, aparato digestivo, etc.,). Corresponde a la aparición de contracciones uterinas
regulares antes de la 37 semana de gestación.
Al nacimiento el peso del recién nacido oscila entre los
3100 gramos y los 3400 gramos, con una longitud En muchas ocasiones no se encuentra la causa, pero
alrededor de los 50 cm. en otras puede ocurrir por desprendimiento de la
placenta, por placenta previa, por rotura de las
Consideración para tener en cuenta es que la
membranas, entre otras posibles.
regulación de la temperatura del feto a término no es
totalmente satisfactoria, y experimenta una rápida Como en el caso anterior lo que tendremos que hacer
caída de esta al salir del claustro materno; y esto puede es trasladar a la mujer embarazada a su centro
suponer un importante riesgo en los fetos prematuros. hospitalario de referencia.
Cuando el peso es menor de 2500 gramos se considera • Toxemia del Embarazo. Preclamsia y Eclampsia
prematuro o de bajo peso.
El propio embarazo puede causar una hipertensión
Todos los recién nacidos según su madurez y arterial, y esto causar distintos daños causados por una
crecimiento intrauterino se clasifican en: disminución del flujo uterino, provocándose ciertas
o Prematuro: Edad Gestacional inferior a las 37 lesiones placentarias, y se iniciaría un proceso que
semanas afecta a otros órganos, como son los riñones y también
a otros sistemas.
o A término: Edad Gestacional entre las 37 y 42 Puede evolucionar a un proceso agudo más grave
semanas llamado eclampsia que es la aparición de convulsiones
en la embarazada, que pueden aparecer antes del
o Postérmino: Edad Gestacional mayor de 42 parto, intraparto o en el posparto.
semanas
El cuadro clínico es muy similar al de un ataque
epiléptico. Es una situación grave que causa una
mortalidad perinatal entre un 15 % y un 30%.
Patología más frecuente del embarazo y parto
Cuando la mujer está convulsionando se trata de forma
Son cuatro las principales causas que motivan que una similar que ante cualquier convulsión asegurando y
mujer embarazada acuda de urgencia a los servicios asistiendo al control de las vías aéreas, posición en
médicos: decúbito lateral hacia el lado izquierdo; y naturalmente
se gestionará el traslado de urgencia a su hospital de
1 La rotura prematura de las membranas
referencia.
2 Trabajo de parto prematuro con membranas
intactas • Hemorragia ante parto
3 Preclamsia / Eclampsia
4 Hemorragia anteparto Esta es una situación potencialmente grave, y una
mujer embarazada que pide ayuda por una hemorragia
vaginal puede estar en alguna de las siguientes
situaciones:
• Rotura Prematura de las Membranas
o Hemorragias del primer trimestre:
Es la rotura espontánea de las membranas antes del
inicio del parto, independientemente de la semana de Nos centraremos en el aborto.
gestación en que se produzca.
Suele ser la propia mujer embarazada la que se da

cuenta de esta situación pues nota la salida de líquido o Hemorragias del segundo trimestre:
por los genitales desde un tiempo más o menos largo.
Placenta previa y el desprendimiento prematuro de
Esta situación puede provocar el inicio del parto, placenta normalmente inserta.
infección del líquido amniótico, y en muchas ocasiones  PLACENTA PREVIA
prematuridad.
Recordar el axioma clásico que dice “toda
La actitud del primer respondiente ante esta posible hemorragia vaginal del tercer trimestre es una
situación será que la mujer afectada reciba los
placenta previa mientras no se demuestre lo

contrario”
La placenta previa se define como la inserción total

o parcial de la placenta en el segmento inferior del
útero, anteponiéndose, si la obstrucción es total, a
la presentación fetal.
Se considera responsable del 20% de las

hemorragias del 3er trimestre, la 3ª causa de
transfusión sanguínea en el último tramo de la
gestación y la 2ª causa de histerectomía radical.
Causa sangrado vaginal brusco e inesperado, no

va acompañado de dolor, causa una elevada
morbimortalidad materna y fetal si no se actúa
rápidamente, es posible que según el caso necesite
una cesárea de urgencia.
El primer interviniente debe abstenerse de realizar

cualquier exploración vaginal, se puede precipitar
un sangrado mayor y más grave; nos limitaremos a
buscar el apoyo médico y gestionar un traslado
sanitario adecuado y urgente.
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA
PLACENTA NORMALMENTE INSERTA
Es la separación de la implantación normal de la
placenta antes del nacimiento. El sangrado suele
ser indoloro y puede ser externo, no suele ser tan
abundante como en el caso anterior (sangrado
evidente por la vagina) u oculto (la sangre está
atrapada detrás de la placenta y permanece dentro
del útero).
Puede provocar la muerte fetal en un 15% de las

ocasiones y puede causar un choque hipovolémico
en la mujer, y otra situación clínica muy grave
Parto. Actuación y Cuidados
conocida como coagulación intravascular
diseminada (CID).
Actuaremos de forma similar que, en el caso

anterior, pues según el caso quizás necesite una
cesárea de urgencia.
• Etapa previa.
En primer lugar, se debe evaluar la fase de parto en la

que se encuentra la mujer embarazada; para ello se
tiene que observar a la gestante si realiza pujos
espontáneos con cada contracción, preguntarle si tiene
sensación de “hacer caca” y visualizar su vulva con el
permiso de la mujer para ver si la cabeza asoma por el
introito vulvar.
Si el parto es inminente, estando la gestante en periodo

expulsivo, nos tendremos que preparar para asistir al
parto.
Hay que preservar la intimidad de la gestante, y

permitiremos que adopte la posición que le sea más
cómoda, también se la proporcionará apoyo psicológico
continuo, y se la facilitará el acompañamiento durante cuando deje de latir lo cual sucederá a los 2 minutos del
todo el proceso de la persona de su elección. nacimiento. Para hacerlo necesitaremos dos pinzas
(preferentemente estériles), la pinza más cercana al
• Atención a la parturienta. ombligo del recién nacido se colocará al menos a unos
El parto es un acto fisiológico que la mayoría de las 5 cm del citado ombligo (son aproximadamente 4 dedos
veces no necesita intervención, y en estos casos nos del asistente).
limitaremos a ayudar a la madre, facilitándole las cosas, Una vez cortado el cordón, colocaremos al bebé piel
tranquilizándola durante todo el proceso y controlando con piel con la madre, evitando en lo posible la pérdida
la salida del bebe. de calor, secaremos al recién nacido con una toalla y
Según va evolucionando el parto, la cabeza avanza y el deberemos proteger la cabeza de este con un gorrito.
periné se abomba, la cabeza cada vez se va haciendo Para prevenir las perdidas calóricas cubriremos a la
más visible, y cuando aparezca en la zona de la vulva madre y al niño con toallas secas y una manta si
se puede animar a la madre para que empuje disponemos de ella.
coincidiendo con las contracciones maternas. • Complicaciones durante el parto
La cabeza debe salir de forma natural sin forzarla ni
frenarla, y para que salga lentamente podríamos o PRESENTACIÓN DE NALGAS
proteger el periné con ambas manos si tenemos En esta situación se debería evitar el parto siempre que
experiencia, si no tenemos experiencia no es necesario fuera posible, pero si el parto ya se ha iniciado no
tocar. debemos impedir la salida del bebe si el parto es
En cuanto la cabeza ha salido completamente, inminente.
limpiaremos las secreciones de la cara del bebé con Por lo general tendremos tiempo de trasladar a la
una compresa (estéril si la tenemos) o paños limpios paciente hasta que no haya salido el ombligo del niño.
para favorecer la salida de líquido amniótico pulmonar.
Cuando haya salido el ombligo traccionaremos muy
Si el líquido amniótico está teñido de meconio, suavemente, si al cabo de unos minutos desde la salida
(sustancia viscosa de color verde o negro), limpiaremos de los hombros no ha salido la cabeza, con decisión
el meconio de la boca del bebé como hemos indicado, levantaremos delicadamente las piernas del bebe hacia
y es indicación de que el bebé necesitará cuidados el techo, sin tirar del niño, es la maniobra de Bracht.
especializados por lo que le trasladaremos rápidamente
a un hospital materno infantil. Nunca traccionar hasta que no hayan salido las nalgas.
Cuando sale la cabeza hay que evaluar si presenta o PROLAPSO DE CORDÓN

vueltas de cordón, bien por observación directa o bien
porque se toca el cordón con el dedo al deslizarlo por En este caso el cordón sale por delante de la cabeza,
el cuello del bebé. podríamos verlo a través de la vulva (en este caso lo
cubriremos con una gasa húmeda). Puede quedar
En el caso de que se presente esta circular de cordón comprimido y provocar una falta de riego en el niño.
hay que liberar la cabeza pasando el cordón por delante
de la misma y si no fuera posible liberarla, tendremos Nunca lo empujaremos para devolverlo de nuevo al
que cortarla con tijeras (preferiblemente estériles), pero útero, lo que conviene es colocar a la mamá en
antes habrá que pinzar la circular con dos pinzas de Trendelemburg, en decúbito lateral izquierdo y evitar
Kocher o dos pinzas de cordón y después entonces que empuje.
cortar por el medio. Buscaremos un traslado urgente al hospital
Una vez desprendida la cabeza dejaremos que gire 90 o DISTOCIA DE HOMBROS
grados hacia un lado con la siguiente contracción y a
continuación en la mayoría de los casos se Esta grave complicación no puede predecirse, y nos
desprenderán de forma espontánea los hombros, referimos a cuando los hombros no pueden atravesar
primero el superior y luego el inferior. Sujetando la pelvis una vez que la cabeza ha salido.
entonces suavemente la cabeza, presionaremos
Hay que procurar un traslado urgente al hospital
ligeramente hacia abajo tras lo cual el resto del niño
saldrá con facilidad.
Hay que sujetar bien al niño para que no se caiga,

cogerlo con una manta o similar ayudará a que no se
nos escurra.
En cuanto al pinzamiento del cordón umbilical, no se

debe cortar nada más nacer el bebé, ha de hacerse
respiración; puede animarse a la madre a que le dé el

pecho si lo desea.
Cuidados sanitarios iniciales
al neonato. Escala de APGAR.
Protección del recién nacido.
La primera medida que emplearemos es secarlo,

tapándolo con una manta térmica o una toalla
(previamente calentada si es posible) y se le pondrá un
paño a modo de gorrito en la cabeza, hay que evitar en
todo momento la pérdida de calor.
Una vez limpia la cavidad oral de los recién nacidos

empiezan a respirar de manera espontánea, en unos
pocos casos será necesario una estimulación táctil para
iniciar la respiración, bien frotando su espalda,
secándolo vigorosamente o dando golpecitos en la
planta de los pies. Si esto no es suficiente tendremos
que recurrir a las maniobras de reanimación neonatal
ya explicadas en anteriores capítulos.
Para valorar la vitalidad del recién nacido realizaremos

el test de la doctora Virginia APGAR al minuto y a los 5
minutos de vida, pero esto no debe retrasar el traslado
de la madre y del bebé al centro asistencial adecuado.
En el test de APGAR se valoran cinco signos objetivos

y se asigna a cada uno una puntuación de 0,1 o 2. La
suma de los cinco parámetros constituye la puntuación
de APGAR.
Un valor de 3 a 6 corresponde a depresión moderada,

mientras que puntuaciones de 0 a 2 indica depresión
intensa.
Una puntuación de 8 a 10 indica un bebé en buenas

condiciones
Puntuación
0 1 2
APGAR
Actividad No hay
<100 lpm >100 lpm
Cardiaca latido
Débil o
Respiración No respira
irregular
Fuerte
Respuesta Sin Muecas, Llanto fuerte,

a estímulos respuesta llanto débil tos
Tono Ligera flexión Movimientos

No hay tono
Muscular extremidades activos
Color de la Azulado Extremidades Todo

piel pálido azuladas sonrosado
En todo momento mantendremos el contacto visual con

el recién nacido para cerciorarnos que se mantiene
estable, valorando coloración, tono muscular y
Sección 6. Cumplimentación Hoja de Registro. Transmisión al Centro Módulo Sanitario
Coordinador Bomberos Comunidad de Madrid
CUMPLIMENTACIÓN DE LA • Constantes vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia

HOJA DE REGISTRO ACORDE respiratoria, tensión arterial, temperatura,
saturación de oxígeno, niveles de monóxido de
AL PROCESO ASISTENCIAL carbono y glucemia si la hemos realizado. Se
DEL PACIENTE Y anotarán unos u otros dependiendo del tipo de
incidente y de las necesidades del paciente.
TRANSMISIÓN AL CENTRO
COORDINADOR • Antecedentes patológicos: se harán constar las
alergias, las patologías de base que tenga el
enfermo (si es diabético, hipertenso etc.) y si toma
medicación de manera habitual habrá que
reseñarla.
Introducción:
• Valoración primaria: Anotaremos en que situación
inicial nos hemos encontrado al paciente, si está
Una parte fundamental en la
consciente o inconsciente, si respira y tipo de
correcta asistencia de los pacientes
respiración, Escala de Coma de Glasgow,
lo constituye la adecuada
presencia de pulso radial, color de la piel, estado de
cumplimentación de la hoja de
las pupilas, presencia de hemorragias y cantidad de
registro en la que se incluirán una
sangrado, si presenta dificultad para hablar,
serie mínima de datos así como los signos de gravedad
asimetrías faciales, falta de movilidad en algún
más significativos.
miembro.
Es importante conocer que está recogido en la Ley
41/2002 que todo profesional que interviene en la • Valoración secundaria: Valoraremos más
actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta detenidamente cada parte del cuerpo, si hay
prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los fracturas en cabeza, sangre por oídos o alrededor
deberes de información y de documentación clínica, y de los ojos, si le duele el cuello; si hay heridas, dolor
al respeto de las decisiones adoptadas libre y o deformidad en el tórax, si al respirar el tórax se
voluntariamente por el paciente. Así mismo, la persona mueve simétrico, si hay tiraje, desviación traqueal o
que elabore o tenga acceso a la información y la ingurgitación yugular; si el abdomen presenta
documentación clínica está obligada a guardar la heridas, dolor, hematomas o deformidades; si hay
reserva debida. Es interesante de igual manera, heridas, dolor o deformidades en miembros tanto
superiores como inferiores, si hay fracturas y si son
recoger de forma normalizada los datos en caso de
reanimación cardiopulmonar utilizando el estilo Utstein, cerradas o abiertas; si hay dolor en la pelvis; si
con el objetivo de tenerlos en un formato que pueda ser presenta falta de movilidad o sensibilidad alterada
comparable y revisable tanto a nivel nacional como en miembros, si no identifica si se le está tocando
internacional. una parte del cuerpo. Anotaremos también
cualquier tipo de hemorragia, localización y
Por último, aunque no menos importante, debemos de cantidad aproximada, y si presenta quemaduras
familiarizarnos con el sistema de comunicación que se anotaremos extensión y grado.
utiliza en las emergencias sanitarias, el protocolo de
comunicación con el centro coordinador y manejar
correctamente un radiotransmisor.
Conjunto Mínimo de Datos
Para realizar una adecuada atención

a los pacientes deberemos recoger,
siempre que sea posible, en la hoja
de registro establecida (si la hubiere),
los siguientes datos:
• Identificación de su Unidad y nivel de servicios

prestados (SVB, SVA).
• Filiación del paciente: nombre, apellidos, sexo,
edad, DNI, y domicilio.
• Lugar y hora de la asistencia que hemos prestado.
Ejemplo Hoja de Registro de Enfermería
Sección 6. Cumplimentación Hoja de Registro. Transmisión al Centro Módulo Sanitario
Coordinador Bomberos Comunidad de Madrid
La desfibrilación precoz es la piedra angular para una

reanimación eficaz en los pacientes con FV. La • Resultados
necesidad de anotar de forma precisa la hora del primer
choque debe de ser resaltada. El uso de una plantilla de registro estandarizada (Tabla
1) es una clara recomendación para promover el uso
Representantes del ILCOR (The International Liasion del informe estandarizado.
Committe on Resuscitation) actualizaron el modelo de
registro Utstein para parada cardiaca extrahospitalaria,
obteniendo datos entre los años 2012-2014. Las
nuevas recomendaciones presentan variables Sistema de Comunicación de los
agrupadas en cinco categorías: Vehículos de Transporte Sanitario
• Características del Sistema de emergencias.

Las comunicaciones juegan un papel
esencial en la gestión de una
• Papel del centro coordinador/operador telefónico
emergencia. Son la base de obtención de información
en el reconocimiento de la situación.
y coordinación de la emergencia desde todos los
grupos que participan en ella. Tal es así, que está
• Variables del paciente
regulado por el Real Decreto 836/2012 que las
ambulancias asistenciales deberán contar con
• Proceso de resucitación-postresucitación

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Soporte vital

capaz de provocar un latido eficaz. Por ello, un corazón

Otro hecho que es importante destacar es que la

La parada cardiorespiratoria súbita

La parada cardiaca súbita (PCS) es una de las

Cadena de Supervivencia supervivencia altas (hasta un 50-70%). Para ello es

Soporte Vital Básico en el paciente de personal experto, la circulación (C- Circulation). En

Este concepto se resume en la llamada conducta PAS,

La principal maniobra para abrir la vía aérea en un

Si responde, se debe dejar al paciente en la misma

Tras la valoración del nivel de consciencia, se debe

Para realizar esta maniobra, se deben colocar los

Maniobra VOS (Ver-Oír-Sentir)

Tras realizar la maniobra VOS si se detecta que el

La PLS es una posición en al paciente se le coloca en

Posición Lateral de Seguridad (PLS)

• Permitir que el tórax se expanda por completo

Posición de las manos:

Para realizar las compresiones torácicas de una

Siempre que sea posible, se debe realizar la RCP sobre

Reexpansión de la pared torácica:

Es fundamental permitir la completa reexpansión del

Profundidad de las compresiones:

Para realizar una RCP de calidad, se debe obtener una

Frecuencias de las compresiones:

Como se ha citado anteriormente, se debe mantener

Durante la RCP en el adulto, se debe administrar un

Se realizan dos ventilaciones y si no han sido efectivas,

Para realizar la reanimación cardiopulmonar en el

Durante el desarrollo de la RCP es fundamental

Las maniobras de RCP se deben suspender cuando:

• El paciente muestra signos de vida.

Para ello se deben realizar lo siguiente: la parte superior del abdomen, a

Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en el adulto

Soporte Vital Básico en el En el caso de que se encuentre inconsciente, se

De manera general, se puede referir que el SVB en

• En términos generales, los lactantes y niños no son

Causas de la parada cardiorespiratoria en pediatría:

Como se ha explicado con anterioridad, las causas de

Protocolo de actuación en el SVB pediátrico:

Como en el paciente adulto, la actuación inicial debe

Evaluar el nivel de consciencia:

El primer paso tras evaluar la seguridad de la escena

B: Ventilación. Cabe destacar que en esta época en la que todos

Debido a su importancia, es fundamental enfatizar que

Tras las 5 ventilaciones, si solo hay un reanimador éste

SVB Pediátrico La ventilación dependerá del tamaño del paciente. En

Continuar RCP Ventilación boca-boca nariz

En el caso de que el tamaño del niño lo permita, se Algoritmo de SVB en pediatría:

Las compresiones se realizarán en el centro del tórax, Gritar pidiendo ayuda

Al igual que en la ventilación, el modo de administrar

• Lactantes: se realizarán con 2 dedos.

En la RCP pediátrica y neonatal, también existe

• Evidencia de signos de vida.

Compresiones torácicas en lactantes

Compresiones y ventilaciones según el tamaño del niño

Obstrucción de la vía aérea por

Al igual que en el caso anterior, el

• Obstrucción incompleta de la vía aérea: en este

Si el paciente está consciente, se deberá tratar de