Este documento describe el balón de contra pulsación aórtica (BCPA), incluyendo su funcionamiento, ajuste, efectos, indicaciones y contraindicaciones. El BCPA se infla en diástole para aumentar la presión diastólica y el volumen de eyección, y se desinfla en sístole. Debe ajustarse para que el inflado coincida con el cierre de la válvula aórtica y el desinflado con su apertura. Está indicado para tratar la insuficiencia cardíaca refractaria y como puente al tras
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Este documento describe el balón de contra pulsación aórtica (BCPA), incluyendo su funcionamiento, ajuste, efectos, indicaciones y contraindicaciones. El BCPA se infla en diástole para aumentar la presión diastólica y el volumen de eyección, y se desinfla en sístole. Debe ajustarse para que el inflado coincida con el cierre de la válvula aórtica y el desinflado con su apertura. Está indicado para tratar la insuficiencia cardíaca refractaria y como puente al tras
Este documento describe el balón de contra pulsación aórtica (BCPA), incluyendo su funcionamiento, ajuste, efectos, indicaciones y contraindicaciones. El BCPA se infla en diástole para aumentar la presión diastólica y el volumen de eyección, y se desinfla en sístole. Debe ajustarse para que el inflado coincida con el cierre de la válvula aórtica y el desinflado con su apertura. Está indicado para tratar la insuficiencia cardíaca refractaria y como puente al tras
Este documento describe el balón de contra pulsación aórtica (BCPA), incluyendo su funcionamiento, ajuste, efectos, indicaciones y contraindicaciones. El BCPA se infla en diástole para aumentar la presión diastólica y el volumen de eyección, y se desinfla en sístole. Debe ajustarse para que el inflado coincida con el cierre de la válvula aórtica y el desinflado con su apertura. Está indicado para tratar la insuficiencia cardíaca refractaria y como puente al tras
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BALN DE CONTRAPULSACIN
Pistas para su empleo Disminucin sbita de la resistencia
artica GENERALIDADES Disminucin de la presin de eyeccin El BCPA se infla en distole y se Aumento del volumen de desinfla en sstole generando una onda eyeccin de presin que debe ocupar TODO y Aumento de la fraccin de SLO el periodo diastlico. eyeccin Durante el inflado, el BCPA ocluye el Mejora del gasto cardaco 90-95% de la luz artica. Disminucin del consumo Eleccin del tamao del BCPA miocrdico de oxgeno 20 ml peditrico 30 ml adulto pequeo < 50 kg AJUSTE FINO DEL CICLADO 40 ml adulto tamao medio 50-80 kg Para realizarlo se coloca el BCPA en 50 ml adulto de gran tamao asistencia 2/1 > 80kg El inflado debe coincidir con el cierre Colocacin del BCPA de la vlvula artica El extremo radiopaco del catter Onda dcrota en la curva de presin debe encontrarse DENTRO del Final de la onda T en el ECG botn artico. El desinflado debe coincidir con la A 2 cm de la arteria subclavia apertura de la vlvula artica izquierda. Inicio de la onda de sstole en la
curva de presin TRAZADO DE TENSIN ARTERIAL Final de la onda P en el ECG CON BCPA
EFECTOS DE LA CONTRAPULSACIN
Efectos del inflado diastlico
Aumento de la presin diastlica Aumento de la presin de perfusin coronaria. Aumento de la presin de perfusin sistmica
Inflado tardo ID previa a OOG OOG : Origen de la onda de baln ID : Incisura dcrota
Inflado precoz OOG previa a ID
Desnflado precoz FOG previa a OOS, fin en U PPSA = PPSB OOS : Origen onda sistlica FOG : Fin onda de baln (globo)
Desinflado tardo PTDA > PTDB
Efecto pobre PPOG PPSB
2 DEFECTOS DE CICLADO Miocarditis con deterioro hemodinmico que no responde a Inflado precoz tratamiento Cierre anticipado de la vlvula Puente para el trasplante cardaco artica IM aguda por disfuncin de vlvula Vaciamiento ventricular natural o de prtesis. incompleto. Disminuye el gasto Insuficiencia cardaca refractaria cardaco Arritmias ventriculares de origen Inflado tardo isqumico que no responden al Se pierden parte de las ventajas del tratamiento mdico BCPA Pacientes con cardiopata isqumica Desinflado precoz de alto riesgo para ciruga no Pueden invertirse los flujos en el cardaca rbol coronario y los TSA Intoxicacin aguda por drogas Se pierde el efecto de reduccin de cardiodepresoras. la postcarga que favorece el vaciamiento ventricular BAREMO DEL TEXAS HEART Desinflado tardo INSTITUTE Aumenta la postcarga, disminuye el 0 1 2 3 4 gasto cardaco IC < 1,5 1,5-2 2-2,5 2,5-3 >3 l/min/m2 AXIOMAS PCP >25 20-25 15-20 10-15 <10 mmHg El pico diastlico del BCPA es igual o RVS >2500 2000-2500 1500-2000 1000-1500 <1000 din.sg.cm-5 superior al de la sstole que le precede El pico sistlico que sigue al BCPA DIURESIS ml/h <20 20-30 30-40 40-50 >50
(pico sistlico asistido) es menor que Una puntuacin menor de 6 indica alta probabilidad de muerte y desaconseja el que sigue a una distole basal la colocacin del BCPA
La presin telediastlica del ciclo
asistido es menor que la del asistido. CONTRAINDICACIONES PARA EL BCPA INDICACIONES DEL BCPA Absolutas Infarto agudo de miocardio Aneurisma de la aorta torcica o Shock cardiognico abdominal Rotura septal Infeccin local o sistmica Insuficiencia mitral aguda resistente al tratamiento Angina inestable refractaria Diseccin artica Angioplastia de alto riesgo Falta de teraputica definitiva para Ciruga cardaca patologas subyacentes Ciruga de alto riesgo Relativas Dificultad de salida de bomba Insuficiencia artica Sndrome de bajo gasto Enfermedad vascular perifrica postoperatorio Aneurisma o diseccin articas Otras corregidas quirrgicamente.
3 ANTICOAGULACIN PCP < 18 mmHg
Cuando el baln est contrapulsando el
propio inflado/desinflado evita la formacin de trombos a su alrededor, adems, los materiales con los que est hecho son muy poco trombognicos. El problema surge cuando el paciente est en shock, recibiendo dosis altas de aminas vasoconstrictoras (NA), entonces el riesgo de isquemia de la extremidad inferior es muy alto...
NORMAS GENERALES.
Todos los pacientes deben recibir
antiagregacin La anticoagulacin no est indicada cuando el paciente tiene buenos pulsos distales, la CPIA es efectiva y el CO ha mejorado. Si durante la contrapulsacin se detecta isquemia distal se iniciar tratamiento anticoagulante a dosis plenas a no ser que existan contraindicaciones para ello. Si la isquemia persiste el BCPA debe ser extrado.
DESCONEXIN DEL BCPA
Criterios generales Normalidad de los gases sanguneos Ausencia de trastornos electrolticos Hto > 30% ; Hb > 10 gr/dl Diuresis > 0,5 ml/kg/h Evidencia de buena perfusin cerebral. Ausencia de arritmias malignas Criterios hemodinmicos TAS > 90 mmHg TAM > 70 mmHg IC > 2,1 l/min/m2 Dobutamina < 10 g/kg/min
