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    Anestesia para CX Whipple1

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    Yaravy Ruiz
    Este documento proporciona información sobre la anestesia para el procedimiento quirúrgico de Whipple para el cáncer de páncreas. Explica brevemente la historia del procedimiento, la anatomía del páncreas, el procedimiento quirúrgico de Whipple en sí, y las consideraciones anestésicas. El procedimiento de Whipple implica la extirpación de la cabeza del páncreas, el duodeno, la vesícula biliar y parte del estómago e intestino delgado. Requiere una anestesia combinada general y

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    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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    Anestesia para CX Whipple1

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    Este documento proporciona información sobre la anestesia para el procedimiento quirúrgico de Whipple para el cáncer de páncreas. Explica brevemente la historia del procedimiento, la anatomía del páncreas, el procedimiento quirúrgico de Whipple en sí, y las consideraciones anestésicas. El procedimiento de Whipple implica la extirpación de la cabeza del páncreas, el duodeno, la vesícula biliar y parte del estómago e intestino delgado. Requiere una anestesia combinada general y

    Título original

    Anestesia Para Cx Whipple1

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    Este documento proporciona información sobre la anestesia para el procedimiento quirúrgico de Whipple para el cáncer de páncreas. Explica brevemente la historia del procedimiento, la anatomía del páncreas, el procedimiento quirúrgico de Whipple en sí, y las consideraciones anestésicas. El procedimiento de Whipple implica la extirpación de la cabeza del páncreas, el duodeno, la vesícula biliar y parte del estómago e intestino delgado. Requiere una anestesia combinada general y

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    Anestesia para Procedimiento de Whipple

    DRA. ROSA FONSECA MADRIGAL RESIDENTE ANESTESIOLOGA HSJD, SETIEMBRE 2008

    CONTENIDO
    Resea histrica Introduccin Anatoma Pncreas

    Ciruga para CA Pncreas

    Procedimiento de Whipple

    Consideraciones anestsicas Conclusiones

    RESEA HISTRICA
    Dr. Alan Whipple
    (1881-1963)

    Cirujano NY Memorial Hospital 1935 1960s 70s

    Alta mortalidad

    Dra. Virginia Apgar

    INTRODUCCIN
    CA pncreas
    (Adenocarcinoma ductal infiltrante)

    5 ta causa de muerte

    relacionada con CA en pases Occidente.


    Instituto Nacional del

    Cancer EE.UU.

    2008
    Dx= 37680 Muertes= 34290 (Mortalidad=91%)

    INTRODUCCIN
    Generalidades

    Dx es tardo Sx inicial: Ictericia

    INICIO MUY TARDO!

    OBSTRUCCIN

    % de pacientes se benefician de ciruga exploratoria y potencialmente curan !!!!

    ANATOMA
    PANCRES
    Glndula endo/exocrina rgano retroperitoneal Localizacin. Relacionado con duodeno e hilio

    esplnico, posteroinferior al estmago


    Mide: 15 20 cm x 4 cm x 2 cm

    Partes: cabeza, proceso unciforme, cuello, cuerpo, cola


    Conductos: Wirsung y Santorini

    ANATOMA

    CIRUGA PARA CNCER PNCREAS


    Existen tres tipos principales de ciruga para

    extirpar los tumores del pncreas.


    El tipo que se use depender de la ubicacin del

    tumor.
    Las cirugas son las siguientes:

    pancreaticoduodenectoma (Operacin de Whipple ) la pancreatectoma distal la pancreatectoma total.

    PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
    Se extirpa

    la cabeza del pncreas, el duodeno, la vescula, la parte inferior del estmago (40 %) la parte superior del intestino delgado

    Resecabilidad se determina al entrar en la cavidad

    PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE

    PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
    Originalmente

    procedimiento en dos tiempos

    ALTSIMA MORTALIDAD

    Actualmente

    Mortalidad depende del centro y cirujano Cifras 1-4%

    PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
    Otras indicaciones para Sobrevida 5 aos

    esta ciruga:

    CA de duodeno Colangiocarcinoma Ampuloma Procesos benignos


    Pancreatitis crnica Tumores benignos cabeza de pncreas

    20% 40% (sin afeccin ganglionar)

    PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
    Ciruga es parte del Tx

    Trabajo multidisciplinarios:

    Quimioterapia
    Radioterapia Nutricin

    CONSIDERACIONES ANESTSICAS

    CONSIDERACIONES ANESTSICAS
    GENERALIDADES
    Posicin Incisin Accesos venosos Tiempo Quirrgico Prdidas sanguneas estimadas Mortalidad Morbilidad Decbito Supino Laparotoma media o transversa Dos vas gruesas #18 #16 4-6 horas 500 750 ml 4 5%
    (hasta 15 20 %)

    Retraso vaciamiento gstrico ( 25%) Fstulas pancreticas (10 20 %) Sepsis ( 5 -15%) Hemorragia (5%) 7- 9 / 10

    Puntuacin de dolor

    CONSIDERACIONES ANESTSICAS
    INTRAOPERATORIO Tcnica Anestsica Induccin An. General + TET + Analgesia Epidural Px con obstruccin intestinal o leo paraltico Induccin secuencia rpida Px Hipovolmico estabilizacin hemodinmica Uso de Etomidato / Ketamina

    CONSIDERACIONES ANESTSICAS
    INTRAOPERATORIO

    Mantenimiento

    Anestesia combinada Epidural / General


    Catter a nivel del dermatoma campo qx ( T medio / baja) ANESTSICOS LOCALES Bolo inicial + infusin continua Analgesia: Bupi 0.125% - 0.25 % Bloqueo Motor/ Sensitivo: Bupi 0.5% Ketamina a dosis bajas

    Alternativa para analgesia si no se coloca catter


    Bolo 0.5 mg / kg IV (previo incisin) Infusin 0.2 mg / kg IV ( S/S 30 min previo fin Cx)

    CONSIDERACIONES ANESTSICAS ESPECIALES


    Respiratorias

    Cardiovasculares

    Px con pancreatitis aguda


    Derrame pleural Atelectasias SDRA Candidatos VMA en PO

    Px con pancreatitis aguda


    Hipovolemia Exudado hemorragia Hipocalcemia Arritmias / contraccin mio Hiperkalemia Acidosis / IR Hipokalemia Diarreas, SNG

    CONSIDERACIONES ANESTSICAS ESPECIALES


    GI

    Endocrino

    Ileo / obstruccin intestinal Alteraciones electrolticas Alteraciones Ac- Base

    Pueden asociar DM Insulinomas

    Determinaciones frecuentes de glicemias

    Renal

    Hematolgico

    IR

    Generalmente por Des H2O

    Falsamente elevado por hemoconcentracin o disminuido por hemorragia

    CONCLUSIONES

    CONCLUSIONES
    Paciente candidato a este procedimiento puede

    asociar una gran variedad de patologas agudas que deben ser compensadas previo CX.
    Procedimiento complejo para el cirujano y tan

    complejo para el anestesilogo como ste quiera hacerlo!!!!


    El manejo va a depender de cada tipo de paciente.

    MUCHAS GRACIAS.

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