GESTIÓN DEL CUIDADO DEL NIÑO Y

DEL ADOLESCENTE II
2021

ABDOMEN AGUDO
EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES

DOCENTES:
E.U. María José Ibacache M. PhD.
E.M. M. Ximena Concha P. Mg
E.U. Natalia Castillo C. Mg.
 Objetivos:

• Conocer causas mas comunes de dolor abdominal en la infancia

• Identificar cuidados de enfermería en niños y adolescentes con
abdomen agudo quirúrgico: Apendicitis Aguda
Anatomía
Abdominal
 Abdomen agudo en pediatría

• El diagnóstico de abdomen agudo implica una emergencia de origen

abdominal, de etiología desconocida.

• Puede conducir a la muerte del paciente si no se toman las medidas

adecuadas.

• El diagnóstico posterior varía según edad, etiología, presentación clínica y

frecuencia.

• El diagnóstico está fundamentalmente basado en la clínica. Pero como

apoyo están las pruebas de laboratorio, exámenes de imagenología, entre
otros
El síntoma más frecuente es el dolor, por lo tanto es importante conocer:

● Características: ubicación, el punto de mayor intensidad, si el dolor es

continuo o cólico y el tiempo transcurrido desde el comienzo.

● Antecedentes: uso de analgésicos o antiespasmódicos.

● Las causas del dolor varían según la edad del niño, por distinta causa u
origen, por eso es importante realizar una buena valoración
Diagnósticos frecuentes

• Apendicitis aguda

• Vólvulo intestinal

• Cuerpo luteo hemorragico

• Torsión testicular
Valoración
Anamnesis:

●Valoración de dolor y sus características: localización, irradiación, si

es de tipo cólico o fijo, tiempo de evolución.
●Presencia de fiebre.
●Presencia de vómitos y sus características.
●Ritmo intestinal.
●Fecha de la menarquia y de la última menstruación.
●Antecedentes patológicos de interés (alergias, intervenciones previas)
●Ingesta de medicamentos de uso habitual o en relación al cuadro actual.
 Abdomen agudo en el preescolar y escolar

• Alrededor del 5% de los niños mayores de 2 años que

consultan por alguna patología que incluya dolor abdominal se
hospitalizan para observación.

• La apendicitis aguda es la patología abdominal más frecuente

en este grupo etario.
Examen Físico:

●Inspección
●Auscultación
●Palpación.
●Perscusión

Valoración de exámenes y otros antecedentes:

●Revisión de exámenes (laboratorio e imágenes), o pruebas

complementarias
 Exámenes
• Exámenes de laboratorio: Hematológicos, bioquímicos, de
orina.
• Imagenología: Radiografía de abdomen simple….niveles
hidroaéreos. Ecografía.

ESTOS NO HACEN EL DIAGNÓSTICO,

SON UN COMPLEMENTO
Diagnósticos Diferenciales

Resolución médica
• Adenitis mesentérica
• Infección de las vías urinarias

• Gastroenteritis
• Colon irritable
• Patologías ginecológicas

Resolución quirúrgica
• Patologías ginecológicas quirúrgicas (rotura o torsión), embarazo ectópico
• Apendicitis
Apendiciti
s
 Apendicitis

• Se encuentra descrita desde 1886 por Fitz.

• Es la inflamación aguda del apéndice cecal, no está bie definida su

etiología
• Incidencia 4:1000 niños menores de 14 años

• En el 50-80% de los casos se asocia a obstrucción (fecalito, cálculo, tumor

u oxiuriasis)

• Es la causa más frecuente de abdomen agudo en los niños, principalmente

los escolares (6 a 12 años)

• Muy poco frecuente en lactantes, generalmente perforado.

• La perforación varía entre el 30 - 60% de las apendicitis operadas.

EVOLUCIÓN DEL CUADRO
CLÍNICO

24 hrs. Inicio
20%
síntomas
perforado

36 hrs. Inicio 50%

síntomas perforado

48 hrs. Inicio 80%

síntomas perforado
• El tratamiento quirúrgico oportuno es fundamental, ya que es una
enfermedad progresiva.
Inflamación

Perforación

Peritonitis localizada

Peritonitis generalizada

Septicemia Muerte
Ubicación del apéndice

SUB-
HEPÁTICA
5%

FID 70%

PÉLVIC

15% - 30% A
RETROCECA
L 25%
Fisiopatología de la apendicitis
 Signos y síntomas

• Manifestaciones típicas

1. Dolor…primero periumbilical y luego localizado en fosa ilíaca

derecha

2. Nauseas, vómitos o ambos

3. Sensibilidad abdominal. Signos: Blumberg, Rovsing, obturador,

psoas

4. Fiebre baja

5. Leucocitosis 15.000 a 20.000

LO MÁS PROBABLE ES QUE NO ENCONTREMOS

ESTA PRESENTACIÓN CLÁSICA
Signos y síntomas

• Localización del dolor

• Signo de rebote o Blumberg
Signos y
síntomas
Signo del
psoas
Signo del obturador
Clasificación de la apendicitis

• Apendicitis Grado
congestiva I

• Apendicitis flegmonosa Grado II

• Apendicitis necrótica Grado

o gangrenosa III

• Apendicitis perforada Grado

IV
 Apendicitis Congestiva o Catarral

• Ligero exudado neutrófilo, vasos congestivos,

membrana roja granulosa y opaca.
 Apendicitis Flegmonosa

• Lesiones isquémicas de la mucosa, absceso

de la pared, ulceración
 Apendicitis gangrenosa o necrótica

• Grandes áreas de ulceración hemorrágica,

necrosis de aspecto verde negruzco.
Peritonitis apendicular

Se define PERITONITIS como el proceso inflamatorio general o

localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación
química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa.

En este caso por invasión bacteriana debido a la perforación

apendicular.
• Peritonitis localizada: Cuando se localizan en un
determinado espacio, en este caso FID

• Peritonitis difusa: Proviene de una localización específica,

pero se disemina en toda la cavidad peritoneal, en este
caso las masas de pus provenientes del apéndice se
vierten en la cavidad peritoneal
 Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico.

• Laparotomía de Mc Burney, cirugía clásica.

• Actualmente en etapas no avanzadas o con dudas

diagnósticas se puede realizar laparoscopía.

• Drenaje sólo en casos muy avanzados.

• Se administra terapia antibiótica.

• Analgesia.

• Reposo intestinal.
Laparotomía
Laparoscopia
• A. congestiva Metronidazol+Gentamicina
por 3 días
Antibióticos
• A. flegmonosa

• A. gangrenosa Metronidazol+Gentamicina
por 5 dosis

• A. perforada Metronidazol+Gentamicina+Amikacina
localizada por 5 días

• A. perforada Metronidazol+Gentamicina+Amikacina
difusa por 7 días

SEGÚN EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

 Otros medicamentos

• Ketoprofeno ev

• Nefersil ev

• Paracetamol ev/vo

• Ranitidina ev

• Omeprazol ev
Complicaciones

• Fiebre en las primeras horas por estado séptico no

controlado, neumopatías

• Fiebre en los días posteriores: infección de herida

operatoria, abscesos residuales

Complicaciones tardías

• Obstrucción intestinal por bridas post operatorias

• Niñas..esterilidad por adherencias secundarias a peritonitis

HERNIAS
 Definición

Protrusión anormal de tejido o viseras a través de un orificio

Comprende:
• Anillo
• Saco
• Contenido
Loocalización
Hernia Inguinal

Defecto de la pared abdominal en la

región inguinal a través de la cual
puede salir alguna víscera como, por
ejemplo, parte del intestino.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA UNA HERNIA
INGUINAL?

Fundamental la historia clínica que nos entreguen los padres y el examen físico
Anamnesis:
frecuentemente los padres relatan
• Bulto indoloro en la zona inguinal del niño, que se puede extender hacia el
escroto o vulva.
• Este bulto puede cambiar de tamaño con diferentes posiciones o con maniobras
de valsalva (llorar, defecar,etc) o bien puede estar presente en todo momento
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA UNA HERNIA
INGUINAL?
Examen físico:
•Inspección: El examen se inicia con una buena inspección que incluye:
• Observación empezando desde el abdomen inferior hasta el escroto o vulva.
Es clave buscar la presencia de bultos o asimetrías en el trayecto del canal
inguinal.
• Si el niño llora, aprovechar la valsalva para observar si aparece un bulto
anormal.
• Búsqueda de anomalías genitales (micropene, hipospadias, etc)
• Transiluminación, maniobra que ayudará a diferenciar una hernia (no se
observa transiluminación) de un hidrocele (muestra transiluminación +)
•Palpación:
• Se puede realizarse de pie y en supino, de manera de aumentar la presión
intraabdominal.
• Otra forma es pedir al niño que realice maniobras de valsalva y luego
realizar la palpación.
• Está descrito el “signo del guante de seda”, no muy sencillo de identificar,
que se refiere a la sensación de palpar el engrosamiento del cordón y las
distintas capas del proceso peritoneo vaginal.
Tratamiento
QUIRÚRGICO SIEMPRE, por riesgo de atascamiento.
La edad no contraindica la cirugía,
Se deben operar primero a los lactantes (mayor riesgo de atascamiento)
En el caso de los prematuros se debe esperar hasta que alcancen los 2 kg y se
opera idealmente antes que sean dado de alta de la Neonatología.
•No atascada → cirugía ambulatoria electiva (derivar a Policlínico de Cirugía
Infantil al diagnóstico)
•Atascada → reducción con maniobra de Taxis-hospitalizar, intervenir dentro
de 48 horas (Derivar a Servicio Urgencia Pediátrica)
•Estrangulada → Derivar a Servicio de Urgencia Pediátrica. Requiere
Cirugía inmediata, con eventual resección intestinal.
 Epidemiología

Las hernias inguinales son condiciones de relativa frecuencia.

• 1-5% de los recién nacidos de término

• 9-11% de los recién nacidos de pretérmino
• 100% de los recién nacidos de pretérmino que pesan menos de 900 gr.
• Más del 90% de las hernias inguinales son diagnosticadas en hombres.
• Un 60% de las hernias afectan sólo al lado derecho,
• un 25% sólo afectan al lado izquierdo,
• Solo un 15% se presenta en forma bilateral.
• Su peak de presentación ocurre durante el primer mes de vida
Lectura Complementaria

Martín Díaz, M. J. (2009). Dolor abdominal agudo. Anales de Pediatría Continuada, 7(6),

326–332. https://doi.org/10.1016/s1696-2818(09)73201-9
 Bibliografía
• Ashcraft K. Cirugía Pediátrica. 3° edición, 2000. Mc Graw Hill.

• Behrman R, Kliegman R, Arvin A. Nelson Tratado de Pediatría. 16°

edición, 2001. Mc Graw Hill.

• Lippert H. Anatomía estructura y morfología del cuerpo humano. 4ª

edición, 2003. Marbán

• Paris E, Sánchez I, Beltamiro D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ª

edición, 2013

• Cotran R, Kumar V, Collins T .Robbins Patología estructural y

funcional. 7° edición, 2005. Elsevier.

• Rostión C. Cirugía Pediátrica. 2001. Mediterráneo.

• Fotos: E.U. Natalia Castillo C. (gentileza Dr. Mauricio Leiva, Dr.

Diego Maldonado)