Aviso Epidemiológico

CONAVE/06/2022/Cólera
5 de octubre del 2022
Cólera
El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada
por la ingestión de alimentos o agua contaminados
Para: Todas las unidades médicas de primer, con el bacilo Vibrio cholera, es extremadamente
segundo y tercer nivel de atención, Unidades virulenta y puede ser letal en cuestión de horas si no
de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria se trata.
(UVEH), y miembros de la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pública (RNLSP). El cólera es una amenaza mundial para la salud pública
y un indicador de inequidad y falta de desarrollo
El Comité Nacional para la Vigilancia social.
Epidemiológica (CONAVE), respecto al
Cólera, informa lo siguiente: La transmisión del cólera está estrechamente ligada a
un acceso insuficiente a agua salubre y a instalaciones
Situación mundial del Cólera de saneamiento. Las zonas de riesgo típicas son las
son las demarcaciones periurbanas y los campos de
desplazados internos o de refugiados.
Hoy el cólera afecta a 47 países en todo el
mundo. Casi todos los países en desarrollo Las consecuencias de una crisis humanitaria —como
enfrentan brotes de cólera o la amenaza del la interrupción de los sistemas de abastecimiento de
cólera. agua y saneamiento o el desplazamiento de
poblaciones a campos inadecuados y
El número de casos de cólera notificados a la superpoblados— pueden aumentar el riesgo de
OMS se ha mantenido elevado en los últimos transmisión del cólera si la bacteria ya está presente o
años. A lo largo de 2020 se notificaron 323 se introduce.
369 casos en 24 países, de los que 857
fueron mortales. La discrepancia entre estas Periodo de incubación: 2 horas a cinco días.
cifras y la carga estimada de morbilidad se
debe a que muchos casos no se registran por Cuadro clínico: La mayoría de las personas infectadas
las limitaciones de los sistemas de vigilancia por V. cholerae no presentan síntomas; sin embargo,
y el temor a las repercusiones en el comercio la bacteria está presente en sus heces durante los 1 a
y el turismo. 10 días siguientes a la infección y vuelve al medio
ambiente, con el consiguiente riesgo de infección de
otras personas.
El 2 de octubre de 2022, Haití notificó dos
casos confirmados de Vibrio cholerae O1, a La mayoría de los casos tienen síntomas leves o
partir de muestras obtenidas de pacientes moderados, y solo una minoría presenta diarrea
niños y adultos con diarrea aguda severa acuosa aguda con deshidratación grave, que puede
provenientes de Puerto Príncipe y Cité Soleil. ser letal si no se trata.
Se han detectado más de 20 casos
sospechosos, incluidas y 7 defunciones. Las
pruebas de toxigenicidad y genómica están
pendientes.
Situación Epidemiológica en México
Definiciones operacionales:
En México, el primer caso de cólera ocurrió
el 13 de junio de 1991 en la pequeña Caso probable de Cólera: En localidades donde no
comunidad rural de San Miguel Totolmaloya, se ha demostrado la circulación (o se desconoce) de
ubicada en la Sierra de Goleta en el Estado V. cholerae O1 o de V. cholerae no O1 O139
de México. TOXIGÉNICOS (en humanos, alimentos o muestras
ambientales): Persona de cualquier sexo que
presente diarrea, que tenga cinco años de edad o
La epidemia de cólera se mantuvo durante
más, que presente cinco evacuaciones o más en 24
10 años, donde afectó 97% del territorio y se
horas y cuyo cuadro clínico no sea mayor a cinco
notificaron 45,062 casos con una letalidad
días de evolución (“regla de los cincos”).
del 1.12 por cada 100 casos. Posteriormente
en 2010 después de casi una década de
En localidades donde se ha demostrado la
ausencia de casos, se presentó uno en la
circulación de V. cholerae O1 o de V. cholerae no O1
localidad de los Bebelamas, municipio de
O139 TOXIGÉNICOS (en humanos, alimentos o
Navolato, Sinaloa, situación que se repitió en
muestras ambientales), en los últimos 90 días o en
2011 en este mismo estado en Badiraguato
las comunidades ubicadas dentro del área de los
y 2012 con dos casos más en Culiacán y
cercos epidemiológicos: Persona de cualquier sexo
Escuinapa.
que presente evacuaciones líquidas de no más de
cinco días de evolución, independientemente de su
En el año 2013 se confirmaron 187 casos, de edad o del número de evacuaciones en 24horas.
los cuales 159 corresponden al estado
Hidalgo, 14 a Veracruz, 9 al Estado de Caso confirmado por laboratorio: Es todo caso
México, 3 a Ciudad de México y 2 a San Luis probable en quien se aísle o demuestre la presencia
Potosí. Todos corresponden al Serotipo O1 de V. cholerae O1 o de V. cholerae no O1 O139
Ogawa toxigénico. Desde el punto de vista TOXIGÉNICOS en materia fecal por un laboratorio de
genético, las cepas aisladas son muy la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública
similares (95%) a las cepas de tres países (RNLSP).
caribeños (Cuba, Haití y República
Dominicana), y diferentes de la cepa que Caso confirmado por asociación epidemiológica: Es
circuló en México durante la epidemia de el caso probable que fue contacto de un caso
1991-2001. En el 2014 se confirmaron 15 confirmado por un laboratorio de la RNLSP durante
casos de cólera, 14 corresponden al estado o en algún momento de los 10 días previos a la fecha
de Hidalgo, y 1 al estado de Querétaro, todos de inicio de signos y síntomas de la enfermedad.
fueron del serotipo O1 Ogawa toxigénico,
excepto 1 caso de Hidalgo que fue O1 Inaba Caso descartado: Todo caso probable en el cual las
toxigénico. En 2015 se confirmó 1 caso en pruebas de laboratorio evaluadas por el InDRE
Puebla, en 2016 se confirmó 1 caso en fueron negativas a V. cholerae O1 o V. cholerae no
Nayarit ambos fueron O1 Ogawa toxigénico O1 O139 TOXIGÉNICOS.
y en 2018 se confirmó 1 caso en Sinaloa
correspondiente al serotipo O1 Inaba Definición de Contacto: Es la persona que, en el
toxigénico. De 2019 a la fecha no se han hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya
registrado casos de Cólera en el país. compartido, o preparado o manipulado alimentos,
bebidas, agua o hielo de los casos probables o
confirmados en los cinco días previos al inicio de
la enfermedad.
Vigilancia epidemiológica
IMPORTANTE:

Ante la ocurrencia de brote de cólera en Haití Para el diagnóstico, se deberá enviar hisopo rectal a los
y a efecto de disminuir el riesgo de ocurrencia LESP.
de casos en el país por infección de personas
portadoras del Vibrio colérico provenientes Criterios y condiciones de envío de muestras:
de dicha área, se emiten las siguientes
recomendaciones:  Que cumpla con definición operacional de caso
probable. Se deberán tomar dos hisopos rectales para el
diagnóstico.
Realizar de manera permanente el análisis de
la situación epidemiológica de la enfermedad  Hisopo rectal: Para la búsqueda de Vibrio spp se debe
diarreica aguda en todos los niveles tomar un hisopo rectal y para enterobacterias se debe
administrativos. tomar otro, por lo que deberán enviarse dos hisopados
fecales o rectales al laboratorio en medio de transporte
Verificar el cumplimiento de la detección y de Cary Blair. La toma de materia fecal se realiza con un
hisopo estéril con punta de algodón, pudiendo ser
notificación de los casos de cólera de acuerdo
hisopo fecal (obtenido a partir de una muestra directa
a los procedimientos establecidos en el
de materia fecal), o bien mediante hisopo rectal, el cual
Manual para la Vigilancia Epidemiológica de se obtiene introduciendo el hisopo en el esfínter anal
la EDA (sección Cólera) disponible en más de un centímetro y girando el hisopo, el cual debe
https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/ salir manchado con materia fecal.
salud/documentos/manuales/44_Manual_E
DA_2022.pdf.  Cuando se trata de un cuadro característico de cólera, la
muestra se toma directo de las heces en forma de agua
de arroz. El hisopo se introduce en el tubo de Cary Blair,
Validar permanentemente la información de
tapando bien el tubo e identificándolo al menos con el
los casos registrada en la plataforma de EDA. nombre del paciente y la fecha de la toma de la muestra.

Ante la identificación de casos probables de  Hisopo fecal: Emplear este tipo de muestra solamente
cólera se debe realizar: en casos sospechosos de etiología bacteriana. La
muestra se toma con un hisopo directamente de la
Notificación inmediata de los casos a todos deposición fecal, la ventaja con respecto al hisopado
rectal es que permite hacer la toma de los sitios donde
los niveles administrativos; dentro de las
se observa sangre o moco. Introducir el hisopo con la
primeras 24 horas de su conocimiento por los muestra en un tubo con medio de transporte de Cary-
servicios de salud. BlairTomar la muestra introduciendo la punta de un
hisopo de algodón, previamente humedecido en
Registro de la totalidad de los casos probables solución salina estéril o medio de transporte, en el recto
en la Plataforma de EDA (sección Cólera). y rotarlo ligeramente. La presencia de un ligero color
café en el hisopo indica que la muestra ha sido bien
tomada. Introducir el hisopo con la muestra en un tubo
Realizar adecuada y oportunamente el de tapón
estudio epidemiológico de caso.
 Conservación de la muestra: Conservar las muestras a
Toma de muestra de hisopo rectal y envío temperatura ambiente y ser remitidas al LESP o al InDRE
inmediato para diagnóstico de laboratorio. en un periodo de cinco días naturales, extendiéndose
máximo a10 días por motivos de este aviso.
Los casos probables son los detonadores de
 Tomar la muestra introduciendo la punta de un hisopo
las acciones de prevención y control. de algodón, previamente humedecido en solución salina
estéril o medio de transporte, en el recto y rotarlo
ligeramente. La presencia de un ligero color café en el
hisopo indica que la muestra ha sido bien tomada.
Introducir el hisopo con la muestra en un tubo de tapón
con medio de transporte de Cary-Blair.
Ante un aislamiento de Vibro cholerae en
 La muestra debe ser recibida en el laboratorio de
humanos se procederá a revisitar a la familia
procesamiento antes de 5 días a partir de la toma de la
y contactos del paciente para realizar el
muestra.
"bloqueo familiar", y “cerco epidemiológico”
de acuerdo al protocolo establecido en el  No congelar, Cuando la temperatura ambiente supere
Manual de Procedimientos Estandarizados los 25 grados centígrados se recomienda mantener las
para la Vigilancia Epidemiológica de la muestras para su transporte en un ambiente fresco
enfermedad diarreica aguda (EDA) en México, utilizando refrigerantes para asegurar la viabilidad en las
2022. muestras (entre 4 y 25°C)

 Acompañar de estudio epidemiológico de la EDA que da

En caso de brote realizar la notificación de
la plataforma.
manera inmediata al nivel administrativo
inmediato superior hasta la federación y  El transporte de las muestras diagnósticas y de agentes
realizar la investigación del brote dentro de patógenos (cepas) se debe hacer en sistema básico de
las primeras 48 horas de su conocimiento e triple embalaje para reducir al mínimo el riesgo para los
informar a las autoridades correspondientes seres humanos, el medio ambiente y para proteger la
de la evolución del mismo hasta su resolución viabilidad de los microorganismos.
final.
Para confirmación de caso se deben enviar las cepas al
InDRE para determinación de toxigenicidad.
Realizar el Monitoreo del 2% de las EDAS que
no cumplan definición operacional de caso Enviar sólo cultivos puros sembrados en medio de agar base
probable de Cólera, ya que esta estrategia sangre (BAB) en Tubos de 13 x 100 mm con tapón de rosca,
está encaminada a identificar oportunamente sellados con parafilm y etiquetados.
la circulación de Vibrio cholerae, en pacientes
con EDA que no tienen un cuadro Enviar en un máximo de 3 días acompañado del formato de
característico de cólera. plataforma en un paquete, conservar a temperatura
ambiente hasta su entrega al laboratorio.
Tratamiento a los casos confirmados y
quimioprofiláctico a los contactos de acuerdo
a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA (2)-2012, Para la vigilancia prevención,
control, manejo y tratamiento del cólera.

Informar al núcleo familiar sobre: la identificación de signos de alarma de la diarrea y de la

deshidratación, brindar capacitación para la adecuada preparación y el correcto uso de las sales de
rehidratación oral ("Vida Suero Oral").

Reforzar coordinadamente con las áreas de regulación sanitaria las actividades de monitoreo
ambiental de aguas blancas y servidas, con la toma de muestras correspondientes.

Fortalecer las acciones de promoción de la salud con énfasis en las medidas de higiene personal y
cuidado de bebidas y alimentos, así como para el autocuidado de la salud.

Mantener capacitados a los trabajadores de la salud de los sectores público y privado sobre los
procedimientos de vigilancia epidemiológica de cólera.

Realizar supervisión a las unidades de vigilancia a efecto de

verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia
epidemiológica que garanticen la calidad de la información.
Resaltar la importancia de la notificación inmediata y obligatoria del cólera como señala la Ley
General de Salud, así como del cabal cumplimiento de los procedimientos específicos de vigilancia
establecidos en la Norma Oficial Mexicana NOM017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiológica y
el citado Manual Estandarizado para la Vigilancia Epidemiológica de Cólera.

Difundir el presente aviso epidemiológico a todas las unidades de

vigilancia epidemiológica del estado a través de los comités estatales y
jurisdiccionales de vigilancia epidemiológica (CEVE y COJUVE).
Recomendaciones para el personal de salud:

 Lavado de manos con agua y jabón o solución base alcohol al 70% antes y después del contacto
con el paciente.
 Uso de guantes y batas para contacto próximo con el paciente y para contacto con excreciones
o secreciones.
 Aislamiento de pacientes en habitación individual o cohorte.
 Separación entre camas de más de un metro.
 Limpieza de desechos y materia orgánica con hipoclorito de sodio (lavandina o lejía) dilución
(1:10).
 Limpieza del ambiente con hipoclorito de sodio (lavandina o lejía) dilución (1:100).
 Las personas que cuiden de niños que utilizan pañales y de personas incontinentes deberán
seguir de manera estricta las mismas precauciones citadas más arriba, sobre todo la referente
a higiene de manos (después del cambio del pañal y tras el contacto con las excretas). Se
recomienda además la remoción frecuente de los pañales sucios.

Si tiene dudas comunicarse a la UNIDAD DE INTELIGENCIA EPIDEMIOLÓGICA Y SANITARIA

al teléfono 5337-1845 donde será atendido por personal altamente capacitado.

El CONAVE agradece a todas las Unidades de Vigilancia Epidemiológica y a los miembros de la

Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública el compromiso con la vigilancia epidemiológica.

Si tiene dudas comunicarse al teléfono de la Secretaría de Salud 800-00-44-800.

Referencias Bibliográficas:

1. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Alerta

Epidemiológica: Resurgimiento de cólera en Haití. 2 de octubre de 2022, Washington, D.C.:
OPS/OMS; 2022.
2. Organización Mundial de la Salud (4 de octubre de 2022). https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/cholera.
3. Organización Mundial de la Salud Cholera Annual Report 2020; Weekly Epidemiological Record
7 September 2021, Vol 96, (pp 445-460).
4. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de la enfermedad
diarreica aguda (EDA) en México, 2022.
5. Lineamientos de vigilancia por laboratorio de la enfermedad
diarreica aguda bacteriana, Secretaría de Salud, México. 2018.