PSICOLOGÍA

DE LA SALUD

PATRICIA LÓPEZ
VÁZQUEZ
MÁSTER PSICOLOGÍA
GENERAL SANITARIA

CURSO 2020/2021
 INDICE

Presentación-introducción al portafolio ........................................................................................... 2

Resumen y reflexión sobre la Psicología de la salud:................................................................... 2
Resumen y reflexión acerca de la carta al psicólogo de la salud. .................................................... 3
Tema 1: Introducción a la psicología de la salud............................................................................. 5
Actividad documental .................................................................................................................... 5
Tema 2. Estrés y enfermedad. ........................................................................................................... 7
Diseña al menos tres actividades para trabajar el manejo del estrés. ....................................... 7
Realiza una breve investigación sobre la fibromialgia ................................................................ 8
Busca tres fragmentos de vídeos, series, películas… en los que se pueda apreciar los efectos
del estrés en sus protagonistas. ....................................................................................................11
Reflexión sobre todas las actividades realizadas en clase: role_Playing, estudio de casos. .......12
Conclusiones de la asignatura de Psicología de la Salud. Reflexión final del curso. ..................13
Trabajo Voluntario. .........................................................................................................................15
Lectura y comentario crítico sobre el artículo: Esparcia, A. J., & Pérez-González, A. (2020).
Recorridos de formación en psicología clínica y de la salud en España. Revista de Psicoterapia,
31(116), 77-85. ...............................................................................................................................15
Referencias. .......................................................................................................................................18
ANEXOS. ..........................................................................................................................................19
Preclínica 1. ...................................................................................................................................19
Actividad 1. ...............................................................................................................................19
Actividad 2. ...............................................................................................................................19
Preclínica 2. ...................................................................................................................................23
Autoconocimiento Emocional. .....................................................................................................29
La Rueda de la Resiliencia. ..........................................................................................................30
¿Cómo está vuestra flor? .............................................................................................................30

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Presentación-introducción al portafolio

Resumen y reflexión sobre la Psicología de la salud:

La psicología de la salud definida por la Organización Mundial de la Salud es “un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no la mera ausencia de enfermedad o
discapacidad”.

Otros autores muy representativos de este campo como Joseph Matarazzo, la han descrito
como un campo que engloba aportaciones diversas de la psicología, en relación a la
educación, la ciencia y la profesión aplicadas a la salud y a la enfermedad.

Hasta hace muy poco, el concepto de salud se basaba principalmente en el modelo biomédico,
es decir, la ausencia de enfermedad. Ello responde a una perspectiva dualista en la que se
hace una separación y distinción mente- cuerpo. La mente representaría algo más abstracto y
espiritual, mientras que el cuerpo es algo tangible, donde se pueden localizar las disfunciones
del organismo.

Esta perspectiva ha ido cambiando, se comienza a tener una visión holística de la salud, ya
no se divide en partes, sino que se ve como un todo, un conjunto de elementos que interactúan
entre sí y son indivisibles. Empieza a ganar fuerza el modelo biopsicosocial, en el que tanto
los factores biológicos, como los sociales y psicológicos determinan el estado de salud.

Al principio, surgen modelos cuyo intento es romper este dualismo. Algunos de ellos fueron
la medicina psicosomática y la medicina conductual. Sin embargo, ambas se centran en la
enfermedad y el tratamiento, a diferencia de la psicología de la salud, la cual pone su énfasis
en la promoción y prevención de la enfermedad.

Por tanto, a día de hoy, la psicología de la salud predomina sobre las anteriores, llevando a
cabo tanto un trabajo multidisciplinar (cada profesional aporta sus conocimientos en
colaboración con el resto) e interdisciplinar (los trabajos de distintas disciplinas trabajan
coordinándose entre sí). Esto último tiene una gran relevancia debido a que implica que el
papel del psicólogo se sitúe al mismo nivel que otros profesionales de la salud (médicos,
enfermeros, fisioterapeutas, etc.) ya que para llevar a cabo su labor, necesita que todos
colaboren de manera continua.

La principal y más característica labor de un psicólogo de la salud es la prevención de

enfermedades y la promoción de la salud. Resulta complicado dividir ambas ya que una
conlleva a la otra. La prevención tiene como objetivo la reducción o eliminación de los
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factores de riesgo, mientras que la promoción implica la adquisición y mantenimiento de
conductas saludables. Esta práctica se ha aplicado en multitud de enfermedades, sobre todo a
aquellas que se derivan de los malos hábitos establecidos, tales como, trastornos
cardiovasculares o problemas respiratorios relacionados con el consumo de tabaco, el cáncer,
dolores crónicos, etc.

A continuación, se describen algunas otras actividades que tiene como meta la psicología de
la salud:

- Investigación acerca de la relación existente entre las diferencias de personalidad y

la vulnerabilidad a la enfermedad o la habilidad para enfrentarla

- Orientación a las familias con problemas

- Enseñanza a los médicos y otros profesionales de la salud para que haya una
comunicación eficaz y que facilite la adhesión al tratamiento

- Análisis de políticas alternativas en la promoción de la salud por parte del gobierno

Y una vez definida esta disciplina, ¿se podría considerar una ciencia? La respuesta es sí. En
primer lugar, porque es una rama de la Psicología, la cual es una ciencia que estudia el
comportamiento humano y sus procesos cognitivos y en segundo lugar, porque al igual que
el resto de disciplinas científicas, lleva a cabo estudios basados en el método científico
(normalmente el hipotético- deductivo), en concreto, estudia todas las maneras en las que
fenómenos ligados a la enfermedad, la curación y el tratamiento de patologías, tienen
repercusiones en los procesos psicológicos y viceversa.

Resumen y reflexión acerca de la carta al psicólogo de la salud.

Resumen:

El texto comienza haciendo una definición de lo que es la salud para luego centrarse en qué
es la psicología de la salud. Habla sobre un continuo, un estado dimensional entre estar sano
y enfermo, te explica cómo se puede tener salud mientras se está enfermo y viceversa. Hace
una lista de la cantidad de autores que a lo largo de la historia han ido aportando al estudio
de la psicología de la salud, desde 2600 años a.C. hasta hace pocos años. Diferencia la
psicología de la salud de otras disciplinas como son la sociología y la antropología, además
de intentar hacer una diferenciación con la psicología clínica, aunque él mismo reconoce que

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deberían fusionarse. Realiza una crítica al sistema sanitario por seguir predominando el
modelo biomédico y reduccionista (al cual critica también al principio del texto) y termina
dando algunos consejos a todos aquellos que quieran ser profesionales de esta área,
advirtiéndoles de los obstáculos, pero también de lo gratificante de este trabajo.

Reflexión:

Es curioso que durante los cuatro años que dura el grado de psicología, nunca nos hablaran
acerca del psicólogo de la salud. No ha sido hasta que he empezado el máster cuando he
sabido de su existencia y cuál es su función y he de decir que me parece una de las salidas
más bonitas de entre todas las que nos ofrece nuestra carrera. Cuando estudias psicología ya
sabemos (o deberíamos saber) que salud no es sólo sentirse bien físicamente, sino que la parte
psicológica tiene igual de importancia, incluso que muchas enfermedades físicas tienen
origen en lo psíquico; pero no te llegas a plantear (al menos yo) que salud no es sólo ausencia
de enfermedad (ya sea física o mentalmente), salud es mucho más, es autocuidado,
conocimiento de uno mismo, es cultura, necesidades y metas, es relaciones sociales de
calidad, es agradecimiento a la vida y en definitiva, una actitud ante ella.

He de reconocer que al principio me costaba comprender la idea de poder tener salud estando
enfermo, pero creo que he logrado entender el concepto, sobre todo gracias a haberlo visto
ejemplificado en muchos casos. Recuerdo un vídeo que nos puso Valeria sobre una chica con
cáncer. En ese vídeo la chica daba un gran ejemplo de superación y lucha, mostraba una
actitud ante la vida envidiable a pesar de su situación. A raíz de ese vídeo me vinieron otros
ejemplos como el del tan sonado Pablo Ráez, malagueño que murió de leucemia en 2017,
pero que hasta el último día fue un gran ejemplo para todos. Este chico decidió aprovechar
su enfermedad para hacer algo bueno con ella, consiguió que aumentaran las donaciones de
médula a través de una campaña por redes sociales. Me resultaba increíble ver cómo podía
tener ese optimismo, esa alegría y fuerzas aun sabiendo que posiblemente no se recuperase.
A partir de aquí fue cuando comencé a entender el concepto de salud. Me gusta imaginar que
detrás de toda esa fortaleza que veía en Pablo había alguien, un psicólogo de la salud poniendo
su granito para que él adoptara esa actitud ante su horrible enfermedad.

Estoy de acuerdo con el autor del texto que esta especialidad es tan necesaria como
desconocida actualmente. Ya no sólo en referencia al sistema sanitario, que sobre ello
sabemos de sobra que aún queda mucho por lo que luchar y cambiar, sino también a nivel
educativo. En las escuelas es donde realmente comienza el cambio, dando a los menores una
educación más allá de las matemáticas y la lengua, fomentando hábitos saludables ya sea a
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través del ejercicio, la comida (lo habitual) o ir más allá, educándoles en inteligencia
emocional, autocuidado, habilidades sociales, etc.

En mi caso, intento ser más consciente de todo aquello que contribuye a mi salud y llevarlo
a cabo, ya sea desde hacer deporte, como agradecer el poder disfrutar de una ducha caliente,
ambas cosas implican salud (o al menos así lo entiendo yo).

Para finalizar, me gustaría resaltar una frase del texto que me ha gustado mucho, “ayudar a
morir mejor” y es que cuando alguien esta terminal, parece que lo único importante es
mantenerlo el mayor tiempo posible con vida y a lo mejor, lo que realmente esa persona
necesita y quiere, es vivir mejor, y que el tiempo no sea la prioridad.

Tema 1: Introducción a la psicología de la salud

Actividad documental. Visionado y breve reflexión del documental Desconectados:

(Duración: 1hora)
Reflexiona sobre la enfermedad mental. ¿Qué es lo que más te ha llamado la atención?
- El estigma.
- El papel del profesional de la salud.
- Limitaciones y retos que te plantea como profesional.
¿Qué necesitas o qué crees que puede aportar tu trabajo con este colectivo?

Respondiendo a la primera pregunta, se podría decir que los tres aspectos llaman mucho la
atención. En primer lugar, el estigma que hay acerca de las enfermedades mentales es enorme.
En mi opinión, esto es debido al gran desconocimiento que existe en la población acerca de
ellas. Desde hace años, a estas personas se las ha alejado de la vida social, encerrándolas y
tratándolas de forma inhumana. El cine, por su parte, también ha contribuido al rechazo y a
tener una visión muy negativa.
Me llama mucho la atención la diferencia tan grande que existe en cuanto a la forma que tiene
la sociedad de juzgar una enfermedad física y una mental. Por ejemplo, si “Carlos” es una
persona agradable y a la misma vez padece cáncer, va a seguir siendo una persona agradable
con una enfermedad horrible. Pero si Carlos es diagnosticado de cualquier enfermedad
mental, esquizofrenia por ejemplo, la mayoría de la gente empezará a pensar que puede llegar
a ser peligroso y a no querer estar cerca de él, pasando su cualidad de ser agradable a un

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segundo plano, y no solo eso, sino que la misma enfermedad mental acapara toda la identidad
de la persona, deja de ser Carlos y pasa a ser “esquizofrénico”.
Otra barrera que nos encontramos en torno a las enfermedades mentales es la sobrevaloración
del tratamiento farmacológico. No quiero decir que no sea necesario, porque lo es, pero en el
vídeo se ve claramente la necesidad de un tratamiento multidisciplinar, donde todos los
profesionales de la salud tengan cabida en la mejora de la persona. No hace mucho, me
recomendaron un documental llamado “toma estas alas rotas”. En él aparecen dos mujeres
que fueron diagnosticadas de trastorno esquizofrénico. Ambas llevaban más de 20 años
recuperadas de la enfermedad sin haber tomado medicación, sólo a base de terapia
psicológica. Durante el vídeo, una periodista pregunta a gente de la calle si creen que una
persona con esquizofrenia puede recuperarse sin fármacos, la gran mayoría dijo que no.
El problema no solo es que lo piensen los ciudadanos de a pie, sino que las personas que
gobiernan y establecen las leyes también lo hagan. Aquí es donde aparecen las limitaciones
y los retos que tenemos como profesionales de la salud. Necesitamos que nuestro papel en el
tratamiento de las enfermedades mentales se vea aumentado, que se dé mayor visibilidad a la
necesidad de un abordaje íntegro y no solo a base de pastillas.
Durante mis años de grado, tuve la oportunidad de entrevistar a una familia con un hijo (al
que en adelante llamaré Andrés) que padecía esquizofrenia. Esta familia estaba desesperada,
el estado le negaba cualquier tipo de ayuda por el simple hecho de que Andrés no reconocía
la enfermedad. Debido a que tenía mucha fijación con el padre, habían tenido que alquilar
una casa para que el chico pudiera vivir allí y de esta forma intentar evitar cualquier conflicto.
Tuvieron la suerte de que Andrés fuese admitido en una comunidad terapéutica, y digo suerte,
porque las plazas eran muy limitadas (menos de 10), sin embargo, el tiempo máximo de
estancia era de 6 meses, por lo que, una vez pasado ese tiempo, volverían a la misma situación
que al principio. Gracias a la asociación AFENES, estos padres pudieron ver algo de
esperanza a su situación. AFENES se dedica a la atención tanto del paciente como de sus
familiares, a través de un abordaje multidisciplinar y llevando a cabo varios programas que
ayuden a la integración y autonomía de la persona con enfermedad mental.
Respondiendo a la segunda pregunta, considero que nuestro trabajo como psicólogos y
psicólogas es clave en la mejora de la calidad de vida de la persona. Nosotros nos encargamos
de aportar las herramientas necesarias para que los pacientes con enfermedad mental puedan
ser lo más autónomos posible, de forma que puedan desarrollarse como individuos dentro de
la sociedad, atendiendo siempre las necesidades individuales de cada uno. Trabajamos con
ellos no sólo abordando la sintomatología específica, sino también abarcando otras áreas
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como son la del autocuidado, planificación, actividades, desarrollo de programas, etc.
Además, la labor del psicólogo no sólo se centra en el individuo, sino también en el entorno
familiar. Las familias son las grandes olvidadas, muchos padres, como el caso que he
comentado anteriormente, sufren sin recibir ningún tipo de ayuda. En el caso de Andrés, sus
padres no tuvieron conocimiento sobre cómo era la enfermedad de su hijo hasta que no se lo
explicaron en la asociación. En resumen, el objetivo final es que la persona y su familia lleven
una vida lo más digna posible, y eso una pastilla no lo hace, sino el psicólogo junto con el
resto de los profesionales de la salud.

Tema 2. Estrés y enfermedad.

Diseña al menos tres actividades para trabajar el manejo del estrés. Elige a tu
paciente:

o Joel, 14 años. Problemas en el ámbito escolar.

TÉCNICA ACTIVIDAD
Le pedimos a Joel que se
acueste boca arriba poniéndose
un libro encima de la barriga. A
Respiración con un libro
continuación, a través de la
respiración, tendrá que subir y
bajar el libro con el vientre.
La posición puede ser sentado o
de pie. Una vez elegida la
posición, Joel ha de coger el
bote para hacer burbujas de
jabón. Tendrá que inhalar lenta
Respiración con burbujas de y profundamente, después
Respiración jabón exhalar para hacer la mayor
cantidad de burbujas posible.
Durante el proceso, ha de
experimentar diferentes formas
de inhalación y exhalación
mientras hace burbujas.
Joel se acostará sobre una
pelota inflable, de forma que
tanto el cuello como la espalda
Apertura del tórax con pelota quedarán apoyados sobre ella.
Abrirá los brazos hacia los
lados o hacia arriba de la cabeza
mientras que inhala y exhala
lentamente una mayor cantidad

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 de aire. Se deberá repetir unas
cinco veces.
Joel detendrá la actividad que
se esta realizando en el
momento que experimenta
estrés. Comenzará a respirar
con atención, sintiendo cómo
D.R.O.P (Detener, Respirar, entra y sale el aire por la nariz,
Atención Plena
Observar, Proceder) baja por la garganta y llega
hasta el pecho y abdomen.
Observará cómo se siente,
experimentándolo, sin intentar
cambiar nada. A continuación,
volverá a reanudar la tarea.
Con la ayuda del terapeuta, Joel
tendrá que tensar el cuerpo si el
Roca o plastilina terapeuta le dice que es una
roca y relajarlo cuando le diga
que es plastilina.
Los mandalas son dibujos
Relajación circulares que simbolizan el
universo. Existen multitud de
ellos de mayor y menor
Mandalas
dificultad. Le daremos a elegir
entre varios y sólo tendrá que
colorearlo escogiendo los
colores que más le gusten.

Realiza una breve investigación sobre la fibromialgia: ¿Qué es? ¿a quién afecta?
¿Cuáles son los factores de riesgo? ¿Cómo se puede trabajar desde el ámbito de la psicología
de la salud? ¿Desde qué modelos psicológicos se ha trabajado? ¿Cuáles son las técnicas
(desde el ámbito psicológico) que se han utilizado para trabajar esta enfermedad? ¿Cuál es
tu propuesta para trabajar con este colectivo?

Según la OMS, la fibromialgia es una enfermedad de etiología desconocida. Se caracteriza

por dolor crónico generalizado en el aparato locomotor, con una duración de más de tres
meses. Además, cuenta con áreas en las que el dolor es más intenso. Sin embargo, a parte
del dolor existen otras manifestaciones clínicas de esta enfermedad, tales como fatiga
intensa, alteraciones del dueño, parestesias (hormigueo) en las extremidades, depresión,
ansiedad, rigidez articular, cefaleas, sensación de tumefacción en manos y alteración de

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funciones ejecutivas como la atención y la memoria.

Puede padecerla cualquier sexo ya sean hombres o mujeres y a cualquier edad, incluso niños y
adolescentes, pero la incidencia más elevada se encuentra entre los 40 y 50 años. Se cree que la edad
media de aparición de los síntomas es de 19 a 37 años, mientras que la edad de aparición del cuadro
completo o de diagnóstico formal se encuentra entre los 34 y 53 años. Hay que resaltar que la
mayoría de los pacientes soportan los síntomas durante varios años antes de recibir un diagnóstico
apropiado, ya que el inicio de la enfermedad suele pasar desapercibido y se diagnostica cuando se
agudizan los síntomas.

Por otro lado, los estudios sobre los pacientes revelan que la enfermedad es predominante en mujeres
(tanto adultas como menores), en una proporción de 20:1.

En cuanto a los factores de riesgo, tendríamos en primer lugar y como ya se ha comentado

anteriormente, el ser mujer y tener una edad comprendida entre los 20 y 50 años, tener
antecedentes familiares y otras enfermedades reumáticas que afecten a las articulaciones, músculos
o huesos. Además, se ha visto que las personas que padecen trastornos del sueño, tales como la
apnea del sueño o el síndrome de piernas inquietas, son más propensas a padecer fibromialgia,
aunque aún se desconoce si pueden funcionar como síntoma o causa de ésta.

Por otra parte, y dejando a un lado el modelo biomédico, a nivel psicológico, la fibromialgia se ha
relacionado con patrones de personalidad caracterizados por una baja autoestima, dependientes de
aceptación y reconocimiento por parte de los demás, falta de asertividad y dificultad para identificar
emociones negativas, especialmente ira, frustración y tristeza. También experiencias infantiles
negativas como la pobreza, falta de afecto, eventos traumáticos repetitivos como abuso físico o
sexual, pueden incrementar también la susceptibilidad a esta enfermedad.

Los tratamientos psicológicos que existen hoy en día se centran en ayudar a la persona a
controlar los aspectos emocionales como la ansiedad y la depresión, los aspectos
cognitivos, conductuales y sociales que pudieran estar agravando el cuadro. Se busca que
el paciente modifique sus creencias sobre la enfermedad y aprenda técnicas de
afrontamiento al dolor. Las psicoterapias más empleadas son la terapia de conducta y la
cognitivo- conductual (TCC) junto con la psicoeducación.

Existen multitud de estudios que avalan la eficacia de estas terapias, Morley et al. (1999)
concluyeron que existe fuerte evidencia a favor de la terapia de conducta y la TCC en la
mejoría del dolor, el afrontamiento positivo del mismo y el funcionamiento social. Otros
autores como Rossy et al. (1999) y Thieme et al. (2003) obtuvieron conclusiones parecidas.

La TCC es la que más eficacia ha mostrado para el tratamiento de la fibromialgia. Dentro

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de esta terapia nos encontramos técnicas de condicionamiento clásico y operante,
aprendizaje observacional, estrategias de solución de problemas y habilidades de
afrontamiento (relajación y técnicas de autocontrol emocional). Además, al comienzo de
la terapia se incluye una fase educacional en la que se informa a la persona sobre la
naturaleza del trastorno y el modo en que lo afronta. Por otro lado, se añade también una
fase de puesta en práctica en la que el paciente comprueba y optimiza los recursos para
controlar los síntomas de la fibromialgia.

En los últimos años, a la TCC se le ha añadido las técnicas de biofeedback e hipnosis para
reducir el dolor por medio de los sistemas naturales de autorregulación del dolor.

Los tratamientos interdisciplinares son otros que también han mostrado eficacia en algunos
estudios (Collado et al., 2001; Nielson y Jensen, 2004). Debido a que la fibromialgia está
constituida por múltiples síntomas que afectan a diferentes disciplinas de la salud, necesita
un enfoque terapéutico integral. Normalmente, estos tratamientos combinan la terapia
física, la terapia ocupacional y el manejo de medicación opiácea o sedativa junto con
programas de TCC y educación e información.

La fibromialgia tratada desde el enfoque de la psicología de la salud es un campo aun sin

explorar en profundidad. Anteriormente, algunos autores hicieron trabajos de investigación
centrándose en el papel crucial del estrés sobre la fibromialgia. Okifuji y Turk (1999)
desarrollaron un modelo basado en la perspectiva diátesis- estrés. Estos autores consideran
la fibromialgia un trastorno del procesamiento de la información debido a una mala
regulación del sistema de respuesta al estrés. El locus de control, las expectativas de
autoeficacia y la afectividad influyen de igual modo en el manejo del dolor y el control de
los síntomas asociados a la fibromialgia. Un locus de control externo esta asociado con una
mayor intensidad del dolor, peor afrontamiento y mayores niveles de estrés en fibromialgia
y en otros tipos de dolor crónico. Otras variables relacionadas con la salud serían el apoyo
social, el afrontamiento y la competencia percibida.

Actualmente, Cecilia Peñacoba Puente, especialista en Psicología de la Salud, habla de una

promoción de la salud centrada en el afrontamiento de la enfermedad con la finalidad de
construir fortalezas, virtudes y competencias, aumentando las emociones positivas e
incrementando así la calidad de vida. Además, se busca un aprendizaje del proceso de
regulación emocional adoptando una actitud distinta hacia las emociones, consiguiendo
identificarlas, comprendiendo su función y aceptándolas, lo que repercutiría en la
disminución del dolor y el afrontamiento adecuado del mismo. Desde este enfoque las

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variables a tener en cuenta serían la autoestima, el sentido de coherencia, la capacidad de
expresión emocional, el autocontrol, el optimismo, el apoyo social y la asertividad.

En mi opinión, y basándome en mi experiencia (tengo dos familiares que padecen

fibromialgia), mi propuesta sería elevar el tratamiento psicológico (ya sea desde un
enfoque cognitivo- conductual, o de promoción de la salud) al mismo nivel que el
farmacológico, ya que hoy por hoy me suena a utopía el abordaje psicológico de esta
enfermedad. A pesar de la evidencia de la necesidad de un abordaje interdisciplinar, donde
los psicólogos tienen un papel muy importante, la realidad es que el tratamiento
farmacológico sigue primando por encima de cualquier otro. Mis dos tías llevan más de 15
años padeciendo dolores, una de ellas incapacitada para trabajar y la otra diagnosticada
además de depresión, y su único tratamiento son los fármacos. Una de ellas anteriormente
iba a una asociación donde hacían talleres y algo de deporte, pero a raíz de la depresión no
volvió a ir. Ningún profesional del hospital se ha preocupado por orientarlas e informarlas
de otras formas de tratamiento, ni guiarlas en el proceso de su enfermedad, supongo que el
hecho de que el papel del psicólogo en la sanidad pública aun sea prácticamente inexistente
tiene mucho que ver en todo esto, y sólo aquellos que pueden costeárselo reciben una mejor
atención a través de la sanidad privada.

Por otro lado, y dejando a un lado el deficiente sistema sanitario, como psicóloga veo una
gran necesidad de trabajar con los familiares de los pacientes. Las personas con
fibromialgia necesitan de un gran apoyo ya que muchas veces se sienten incomprendidas
o incluso culpables por sentirse enfermas sin que haya una razón tangible, por ello el
trabajo con los familiares es crucial para evitar o reducir esa afectividad negativa. Además,
los familiares también se verían beneficiados al lograr comprender a la persona afectada y
no tan frustrados por no saber cómo ayudarla, ya que se le darían las herramientas
apropiadas para saber afrontar la enfermedad conjuntamente.

Busca tres fragmentos de vídeos, series, películas… en los que se pueda apreciar
los efectos del estrés en sus protagonistas.
En la serie Shameless, la protagonista (Fiona) es la responsable de cuidar a sus cinco
hermanos ya que su madre los abandonó y su padre es alcohólico. Tiene varios trabajos de
salario mínimo, eso unido a que toda la responsabilidad del hogar recae sobre ella y a su
insistencia de querer tenerlo todo bajo control, provoca que viva en un constante estrés.

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En busca de la felicidad es una de mis películas favoritas. Will Smith hace de Chris
Gardner, un comercial que invierte todos sus ahorros en escáneres de densidad ósea
portátiles y que intenta vender a los médicos. La inversión termina siendo un fracaso, su
esposa lo abandona y se queda solo con su hijo Christopher. A lo largo de la película se
aprecia el profundo estrés al que Chris esta sometido en su lucha por encontrar un trabajo
que le permita vivir bien y sacar a su hijo adelante.

En la película A Ciegas, una madre tiene que huir con sus dos hijos debido a que el planeta
ha sido invadido por unos seres invisibles que al mirarlos la persona no puede resistir sus
ganas de suicidarse. Durante toda la película se experimenta mucho estrés ya que han de
huir con los ojos vendados.

Reflexión sobre todas las actividades realizadas en clase: role_Playing,

estudio de casos.
A lo largo de estos tres meses hemos realizado numerosas actividades en las clases de salud.
Todas han estado orientadas a casos clínicos a excepción de dos días que se dedicaron a hacer
role playing. En cuanto a los casos, hemos visto de todo tipo, personas pasando por un proceso
de afrontamiento al cáncer, situaciones de estrés derivadas de la pandemia, duelos, una menor
que de primeras te hacía pensar en un TDAH pero luego parecía más un caso de bullying y
los dos últimos, una chica que acudía a terapia por recomendación de sus profesores antes de
comenzar a ejercer y el de otra con grandes problemas de autoestima, asertividad y
establecimiento de límites. De todos ellos pienso que me he llevado aprendizaje, en cada caso
siempre intentaba ponerme en el rol de psicóloga, me imaginaba que tenía a esa persona en
frente y cómo actuaría en tal caso. He de decir, que en el único caso que me he encontrado
algo más cómoda ha sido en el de la chica que iba por recomendación de su profesor, en el
resto en todos me he sentido insegura, incluso en el caso de la niña que parecía tener TDAH,
tenía dudas respecto a ello a pesar de que todo apuntaba a ese diagnóstico, puede ser porque
sé que ese trastorno esta sobre diagnosticado y eso provoca que vaya con cuidado a la hora
de decantarme por un diagnóstico. Otros como el de una chica llamada Cris que contaba a
través de un vídeo su experiencia con el cáncer y todo el proceso que vivió, o el de Isabel,
una mujer que perdió a su madre durante la pandemia, de la cual no pudo despedirse, me
hicieron emocionarme y a la vez sentir miedo por no saber cómo enfrentarme a casos tan
delicados y para mí, complicados.

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En cuanto a las dos prácticas que hemos realizado en clase, en la primera me sentí bastante
más cómoda que en la anterior debido al caso que se trataba en cada una. La primera, al
tratarse de una chica que había sido despedida durante el confinamiento, aunque no lo veía
para nada fácil, sí que es cierto que tenía una ligera idea de por dónde enfocar la terapia, sin
embargo, en la última preclínica, al tratarse de una madre con una hija en cuidados paliativos,
me sentí muy perdida e insegura, me resultaba muy difícil tanto el comunicarme con ella
(todo el rato dudaba de qué forma expresarme y qué palabras emplear) como el decantarme
por una forma de intervención. Lo mismo me ocurrió cuando me tocó hacer de paciente, en
la primera preclínica de hecho es que sólo fui observadora y terapeuta, por lo que durante mi
papel de observadora estaba muy tranquila, no fue así en la segunda preclínica, cuando me
tocó hacer de Jorge, un chico en cuidados paliativos por cáncer, me costó mucho meterme en
el papel, pienso que el meterse en la piel de alguien que está pasando por algo tan duro no es
tarea fácil y durante el role playing me notaba a mí misma incómoda por no saber de qué
forma actuar.

En general, estoy muy contenta de todas las actividades que hemos realizado, como dije en
otra ocasión, he echado en falta tener más preclínicas, porque es donde más siento que
aprendo y con lo que más disfruto (a pesar de los inconvenientes mencionados).

Por otro lado, las actividades que hemos realizado en el portafolio también me han aportado
aprendizaje, aunque si que es cierto que, debido al volumen de ejercicios, no he podido
hacerlos todos como había pretendido en un principio. A pesar de ello, actividades como la
carta al psicólogo de la salud o el documental “Desconectados” me han aportado tanto
conocimientos para defender la profesión del psicólogo de la salud, como crecimiento a nivel
personal, ya que me han hecho reflexionar mucho acerca de nuestra profesión y lo valiosa
que es.

A modo de conclusión, todas y cada una de las actividades me han resultado de gran utilidad,
aunque si tuviera que decantarme por alguna, serían las preclínicas sin ninguna duda.

Conclusiones de la asignatura de Psicología de la Salud. Reflexión final

del curso.
De esta asignatura me llevo un gran aprendizaje. Comencé no teniendo apenas idea en lo que
consistía la psicología de la salud, y aunque sé que aún me queda mucho por aprender, siento
que he ampliado bastante mis conocimientos en cuanto a lo que trata y sus aportaciones. Al
principio, pensaba que su trabajo se reducía a crear programas de prevención en las escuelas
13
y centros sociales, imaginaba que un grupo de psicólogos irían dando charlas de diversos
temas pero sin mayor implicación. Sin embargo, he descubierto que la psicología de la salud
va mucho mas allá, abarcando muchos más. El hecho de que uno de los focos de actuación
fuese mejorar la comunicación entre el personal sanitario y los pacientes o el afrontamiento
de los procesos médicos, me fascinó. Detalles como que un médico/a o enfermero/a sepa usar
un lenguaje apropiado para comunicar ciertas noticias difíciles, o que haya un personal, en
concreto psicólogos, especializados en acompañar a la persona durante el curso de su
enfermedad, son tan importantes como invisibles a ojos de la sociedad. La mayoría de las
personas nos centramos en si el paciente esta recibiendo el tratamiento adecuado y como
mucho, si le dan bien de comer durante su estancia en el hospital, nadie se para a pensar si el
médico que lo atiende esta siendo empático con la persona enferma, si le está dedicando la
suficiente atención y tiempo, si se está preocupando de que entienda todo lo que le dice, nadie
se para a pensar lo que esta suponiendo para el paciente haber perdido parte de su intimidad
al ser hospitalizado, el estrés que pueda estar sufriendo, de si se sentirá desubicado o incluso
si ha podido continuar con algunas de sus actividades previas aun estando hospitalizado como
por ejemplo, poder seguir viendo su programa preferido.

Todas estas cuestiones pasan desapercibidas, opino que hasta incluso para el propio paciente.
Parece que el hecho de estar recibiendo tratamiento es lo único importante y lo que pase a
nivel psicológico, bueno, eso ya es problema de cada uno.

Considero que a nivel profesional me ha abierto otra puerta, si antes era grande mi abanico
de opciones, ahora lo es aún más. Es lo que tiene que te apasione tanto tu carrera, al final
encuentras interesante prácticamente todas sus aplicaciones y no sabes por cuál decidirte.
Durante las clases, muchas veces me he imaginado haciendo esa labor de acompañamiento a
los familiares y pacientes, o dando un curso de formación en habilidades de comunicación a
los profesionales sanitarios, me encantaría.

De las actividades que hemos ido realizando durante el curso todas ellas me han ido aportando
algo. A nivel práctico, las preclínicas y los casos clínicos que hemos ido viendo en clase, han
sido para mis las actividades más enriquecedoras y con las que más he sentido que he
aprendido, me han ayudado mucho a ponerme en el lugar del terapeuta y comenzar a pensar
la manera de abordar cada uno de ellos. Por otro lado, a nivel emocional, la carta compasiva
y el ejercicio de psicología positiva de escribir a alguien importante dándole las gracias
hicieron que terminara emocionándome, valorando mucho más a mi entorno y a mí misma,
incluso al día siguiente la actividad de la carta me sirvió para ponerla en práctica con una
14
amiga que en ese momento consideré le vendría muy bien y así fue, eso hizo que me
reconfortara mucho.

Mis expectativas con esta asignatura se han cumplido con creces. No esperaba llevarme tanto
de una asignatura y menos asistiendo en la mitad de las ocasiones de forma online. He echado
de menos quizá la asistencia presencial de todos los compañeros, considero que de esa forma
habríamos construido un ambiente más cercano y se habría podido sacar más provecho de las
actividades realizadas en clase, aun así, me doy por satisfecha con lo practicado y aprendido
en cada una de las clases en estos 3 meses.

Para el próximo curso propongo aumentar el número de preclínicas por el simple hecho de
que es como yo siento que más se aprende, en mi caso nunca antes había hecho nada así
durante el grado y he descubierto que de algo tan sencillo se puede sacar mucho provecho.

Para finalizar, me gustaría darte las gracias María por tu trabajo y dedicación con los alumnos,
por transmitir tanto mientras intentas hacernos llegar tus conocimientos, por hacer que nos
emocionemos a través del ordenador, por mostrar tu lado tan humano, por exigirnos y a la
vez estar siempre detrás del correo para ayudarnos en todo lo que puedes, se nota cuando a
alguien le apasiona su trabajo y ese es tu caso, de corazón gracias.

Trabajo Voluntario.
Lectura y comentario crítico sobre el artículo: Esparcia, A. J., & Pérez-González,
A. (2020). Recorridos de formación en psicología clínica y de la salud en España.
Revista de Psicoterapia, 31(116), 77-85.

¿Y ahora qué? ¿PIR? ¿Máster? ¿Opto por alguna especialización y luego ya veo qué hago?
Preguntas que todo graduado en psicología se plantea después de haber superado sus primeros
cuatro años de formación, y en mi caso no fue una excepción.
Recuerdo mi último año de carrera como una auténtica indecisión. Pasaba horas buscando
información tanto de las oposiciones como del máster, ¿cuál era la diferencia entre ambos?
¿qué opción sería la mejor? ¿con cuál tendría más posibilidades de encontrar trabajo?
Navegaba entre foros y páginas webs, cada uno dándote opiniones y visiones distintas,
haciendo incluso más grande la duda. En ese momento hubiera agradecido dar con un artículo
como este, donde te explica de forma muy clara y esquematizada las diferentes opciones.
Nuestra profesión tiene la ventaja o el inconveniente, según como se mire, de ser amplísima,
y por ende, de tener multitud de opciones a las que aspirar. Yo tenía y tengo claro, que mi
rama es la psicología clínica y de la salud. Sin embargo, paradójicamente, tal y como dice el
15
artículo, nos encontramos con que es una rama muy extensa e importante, pero a la misma
vez cojea en ciertos aspectos.
El primero de ellos es el más obvio y por el que he comenzado hablando. Tal y como refieren
Jarne Esparcia, A. y Pérez-González, A. (2020), existen numerosas vías a las que optar, esto
te abre el abanico de posibilidades para poder ejercer, pero también, corremos el riesgo de
deambular sin una meta clara, provocando un gran coste de tiempo y dinero. Sin ir más lejos,
voy a exponer mi caso personal. Llevo dos años preparando las oposiciones a psicóloga
especialista en psicología clínica (PIR). Al no conseguir plaza (otro tema que expondré más
adelante) opté por mi plan b que era el máster en psicología general sanitaria (MPGS), por lo
que, en la actualidad, me encuentro preparando ambas especialidades. El hecho de estar
dedicándole la mayor parte de mi tiempo al máster, esta haciendo que me replantee si quiero
seguir con el PIR principalmente por dos motivos: 1. Nunca he querido trabajar en lo público
por la mala atención que podemos ofrecer a las personas, mi única motivación con el PIR era
la mayor facilidad de encontrar trabajo (o eso tenía entendido) 2. La formación que estoy
recibiendo en el máster me parece igual de válida que la que recibe un PIR, ambas me resultan
igual de competentes.
Es decir, de momento llevo 4 años de carrera, dos preparándome oposiciones y ahora otros
dos de máster, en total ocho años estudiando (sin contar con la siguiente especialidad que
haga). Teniendo una visión optimista, si tras estos ocho años encuentro trabajo, pensaré que
habrán merecido la pena, pero si me sigo viendo con dificultades para acceder al mundo
laboral, va a ser verdaderamente frustrante.
Con esto quiero decir que, si hubiera una ley que regulase el embrollo en torno al PIR y al
MPGS, me habría ahorrado estos dos años de mi tiempo dedicados única y exclusivamente a
estudiar oposiciones.
En segundo lugar, nos encontramos con la escasa oferta que hay de plazas a nivel público.
Me parece muy importante resaltar los datos que se mencionan en el artículo: 6 psicólogos
clínicos por cada 100.000 habitantes, lo que se traduce en 3 veces menos que la media europea
que se sitúa en 18. Este año, debido a la pandemia, había esperanzas de que aumentara el
número de plazas ofertadas, la realidad ha sido que las 168 del 2019, han pasado a ser 189 en
2020, es decir 12 plazas más que el año anterior. Teniendo en cuenta que los expertos ya nos
avisan de que la próxima pandemia va a ser la de salud mental y que los casos de depresión
y ansiedad se van (están) incrementando considerablemente, la cifra de plazas parece cuando
menos insuficiente.

16
Aunque la figura del psicólogo ha ido ganando reconocimiento con el paso de los años, la
realidad es que aún queda mucho por hacer. A pesar de que los datos muestran que, una de
cada cuatro consultas en atención primaria están relacionadas con ansiedad y depresión, se
continúa sobremedicando en lugar de apostar por el tratamiento psicológico, lo que llevaría
a una mayor presencia del psicólogo en la sanidad pública.
Por último, y no por ello menos importante, es la situación alegal en la que se encuentran
algunas formaciones específicas (neuropsicología, psicoterapia, etc). En mi opinión, esta
situación conlleva a dos inconvenientes claros. Por un lado, el hecho de poder ejercer sin
haberse formado previamente como especialista clínico o general sanitario sitúa en una
posición de desventaja a los que se forman en otras especialidades y que sí o sí están obligados
a obtener el título de PIR o PGS. Por otro lado, considero que esta situación alegal facilita el
intrusismo laboral. No es difícil encontrar a personas anunciándose como psicoterapeutas o
los tan famosos “coach”, que por encontrarse en posesión de algún título obtenido en un curso
de 50 horas ya se consideran expertos en el comportamiento humano.
Estos problemas se solucionarían con una regulación clara de la profesión, donde estuvieran
bien marcados los límites y los requerimientos para llevar a cabo dicha labor. Sin duda, aun
nos queda mucho por lo que luchar, teniendo siempre presente el valor y la importancia de
nuestro trabajo como psicólogos.

17
Referencias.
Collado Cruz, A., Torresi Mata, X., Arias i Gassol, A., Cerdà Garbaroi, D., Vilarrasa, R.,
Valdés Miyar, M. (2001). Eficacia del tratamiento multidisciplinario del dolor crónico
incapacitante del aparato locomotor. Medicina Clínica (Barc), 117, 401-5.

Morley, S., Eccleston, C., Williams, A. (1999). Systematic review and meta- análisis of
randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy for chronic pain in adults,
excluding headache. Pain, 80, 1-13.

Nielson, W.R., Jensen, M.P. (2004). Relationship between changes in coping and tratment
outcome in patients with fibromyalgia síndrome. Pain, 109, 233- 241.

Okifuji, A., Turk, D. C. (1999). Fibromyalgia: Search for mechanisms and effective
treatments. En: Gatchel, R., Turk, D. C. (Eds.). Psychological factors in pain: Evolution
and revolution. New York: Guilford.

Rossy, L.A., Buckelew, S.P., Doit, N., Hagglund, K.J., Thayer, J.F., McIntosh, M.J.,
Hewett, J.E., Johnson, J.C. (1999). A meta- análisis of fibromyalgia treatment
interventions. Annals of Behavioral Medicine, 21, 180-191.

Thieme, K., Gromnica- Ihle, E., Flor, H. (2003). Operant behavioral treatment of
fibromyalgia. A controlled study. Arthritis & Rheumatism, 49, 314-320.

18
ANEXOS.
Preclínica 1.

Actividad 1.
Responde a las siguientes preguntas:

¿Qué has observado?

La terapeuta me miraba fijamente mientras yo le hablaba, el observador hubo un par de veces que
hizo gestos de asombro ante lo que yo estaba contando.

¿Cómo te has sentido?

Me he sentido bien, tranquila y relajada ya que era una historia real y no me importaba contarla.
También me he sentido escuchada, aunque algo incómoda cuando el observador se sorprendía con
algunos detalles.

¿Cómo te podrías haber sentido mejor?

En general me he sentido bien, lo único que he sentido que podría haber estado mejor fueron los
gestos de asombro por parte del observador.

Describe tres emociones que hayas experimentado.

Nostalgia (lo que he contado era algo del pasado), liberación y un poco de tristeza.

Enumera algunos de tus pensamientos en este momento.

Pienso que la actividad me ha aportado mucho, me encantaría que se repitiera mas veces, ya que
considero que es la forma en la que más se aprende.

En este tiempo de escucha has dado consejos. En caso de haberlo hecho ¿cuáles han sido y
por qué? En caso de no haberlo hecho ¿por qué?

Cuando me ha tocado el rol de terapeuta no he dado consejos ya que considero que el trabajo del
psicólogo no es ese. Además, era una primera sesión de evaluación y simplemente me he dedicado
a escuchar y hacer preguntas (dentro del poco tiempo que había).

Actividad 2.
¿Qué conductas clínicas has observado o presentas (en el caso de tener el rol de paciente?

He observado conductas de impotencia, frustración, culpabilidad y tristeza.

19
¿Cómo te has sentido?

En nuestro caso, éramos un grupo de 3 personas, por lo que a mi me ha tocado ser terapeuta en el
caso de Jimena. Me he sentido un poco perdida, ya que el caso no era fácil y no sabía muy bien
por donde tirar. Aunque sabía que no podía prometerle recuperar el trabajo, todo el tiempo sentía
ganas de decirle lo bien que iba a salir todo y darle esperanzas de recuperarlo, aunque no he llegado
a decírselo porque se que no lo estaría haciendo bien.

¿Qué pensabas mientras la otra persona te hablaba o hablabas?

Intentaba mantener toda mi atención en ella, debido al ruido del aula era bastante complicado.
Pensaba en su caso, en qué forma podría ayudarla, las preguntas que debía hacerle y en no
quedarme en blanco.

¿Desde dónde estás realizando el abordaje de este caso (modelo psicodinámico, contextual,
cognitivo conductual)?

No sabría muy bien donde encuadrarlo ya que ha sido una evaluación breve, pero si tuviera que
elegir algún modelo optaría mas por el de tercera generación, ya que en un momento de la terapia,
he intentado ver cuáles eran los valores más importantes para la paciente, con el objetivo de
trabajar en base a ellos.

¿Cuáles han sido las técnicas qué has puesto en práctica? - Elabora el protocolo de actuación
o la estructura de la sesión que has seguido.

He comenzado con el encuadre, presentándome y hablándole sobre la confidencialidad.

Seguidamente le he preguntado el motivo de consulta. Tras explicármelo y para conocer un poco
más a la paciente, le he pedido que me hablase algo más de ella, de dónde era, con quién vivía,
etc. He intentado hacer preguntas tanto abiertas como cerradas: ¿cuándo ocurrió el despido?
¿cómo te ha hecho sentir eso? ¿desde qué medios estas buscando trabajo? He valorado las fuentes
de apoyo, en este caso, su pareja y sus padres. También las cosas importantes para ella (sus
valores) y una vez sabiendo esto, le he preguntado qué era lo que buscaba conseguir con la terapia
para ver si las expectativas que tenía eran realistas. Cuando se acercaba el final de la terapia he
hecho una recapitulación de todo, pero me ha faltado cerrar la sesión ya que se nos agotó el tiempo.

¿Qué preguntas has realizado? ¿Eran todas correctas? ¿Respondían las respuestas a las
preguntas formuladas?

A parte de las que ya he comentado antes, le pregunté por su rutina diaria para ver si se mantenía
activa o por el contrario había síntomas depresivos, también por la relación con su pareja y familia,
si se dedicaba tiempo a ella misma, qué le gustaba hacer en su tiempo libre, si había buscado algún

20
otro modo de ayudar a gente necesitada (ya que percibí que eso era uno de los valores más
importantes para ella) y si se reprochaba así misma algo ya que había comentado que tenía
pensamientos negativos hacia ella como “no valgo para nada”.

¿Qué momentos te han incomodado?

Ha habido dos momentos en los que me he quedado en blanco por unos segundos, esos han sido
los que me han incomodado, ya que no sabía muy bien por donde continuar. Afortunadamente,
me sentía muy a gusto con los compañeros, eso ha quitado presión a la situación, pudiendo
continuar con la entrevista.

¿Has confrontado?

No, no se ha dado la situación para ello. Además, considero que en una primera sesión puede
quedar algo agresivo y te arriesgas a que la persona no vuelva.

¿En qué momento has realizado el feedback? ¿Cómo ha sido ese feedback?

No entiendo muy bien a qué se refiere la pregunta. Si se refiere a si le he dado feedback al paciente,
lo que hice casi al final de la entrevista fue hacer una recapitulación de todo lo que me había
contado para ver si me había quedado clara su demanda o se me estaba escapando algún detalle
importante.

¿En qué momentos te has percibido más inseguro-a? ¿Cómo consideras que podrías
mejorarlos?

En los momentos en los que me he quedado en blanco. Podría mejorarlo con la práctica y la
supervisión de alguien que me vaya dando feedback de mis errores, ya que ha sido la primera vez
que actúo como terapeuta y aún me falta mucho por aprender.

¿Qué objetivos te has planteado en esta sesión? ¿Qué objetivos te plantearías para la
siguiente sesión?

Mis objetivos en esta primera sesión eran conocer a la paciente, establecer el rapport y esclarecer
su motivo de consulta. Para la siguiente sesión como objetivos me plantearía comenzar a trabajar
el duelo por la pérdida de trabajo y por consiguiente, de su rol como trabajadora social, también
trabajaría los pensamientos negativos que tiene hacia ella misma (aquí si que creo que sería posible
hacer una confrontación) e intentaría establecer unas pautas de autocuidado, ya que en la primera
sesión comentó que no se dedicaba tiempo para ella misma.

¿Cómo ha sido la acogida? Y ¿el cierre de la sesión?

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En la acogida me he presentado y le he comentado aspectos como la confidencialidad. Me gusta
mas dejar el tema de los honorarios, modo de contacto, número de sesiones, etc para el cierre, pero
no he podido hacerlo ya que no he controlado bien el tiempo.

¿Has explorado? ¿Cuál es la demanda? ¿Qué aspectos vas a trabajar para conseguir el
cambio?

La demanda era su frustración por haber sido despedida, ya que consideraba que había sido
injustamente. Durante la exploración, también salieron a la luz pensamientos negativos hacia sí
misma y queja por no poder pasar más tiempo con sus amigos.

En cuanto a los aspectos a trabajar, comenzaría por el que más le preocupa a Jimena, es decir, la
pérdida de empleo. Ella tiene muy integrado en su autoconcepto el papel de trabajadora social, al
haber perdido ese rol, siente que ha perdido su identidad. Habría que hacer una reestructuración
cognitiva en cuanto a eso, que su “yo” no sólo se defina por su profesión.

El duelo por la pérdida de trabajo también es importante abordarlo. Trabajar con ella habilidades
de afrontamiento para la búsqueda de un nuevo empleo, aumentar la red social de apoyo y tratar
los posibles síntomas depresivos que puedan aparecer, son aspectos a tener en cuenta.

Por otro lado, establecería con ella pequeños objetivos a cumplir en lo que respecta a su
autocuidado. Elaboraríamos una lista de cosas que le guste hacer y sean posibles de realizar. De
esta forma, mejoraría su bienestar y autoestima.

Realiza una descripción lo más detallada posible en la que le narres a un “Colega” la sesión
que has tenido. No te olvides de señalar todos los puntos fuertes y todos los puntos débiles
que hayas percibido.

Hoy ha llegado una paciente a consulta quejándose por haber sido despedida injustamente durante
el confinamiento. Ella se llama Jimena, es trabajadora social y contaba que a su jefe le importaba
más la empresa que ayudar a la gente vulnerable y la había despedido sin darle ninguna
explicación. Antes de indagar más sobre ello, le he pedido que me contara algo más sobre ella,
ya que quería conocerla mejor. Me ha contado que vive con su marido, que son de Guadalajara.
Su marido tuvo que renunciar a una oferta de trabajo que le salió allí para que ella pudiese seguir
trabajando aquí en Madrid de lo suyo. Al haber sido ahora despedida, se siente culpable por haber
hecho que su marido rechazase la oferta. Dice que él no se lo ha echado en cara, pero que ella sabe
que en el fondo está molesto. Encima ahora solo con el sueldo de él no les llega para vivir en
Madrid. Me ha comentado que se puso en contacto con el sindicato de trabajadores, pero no han
podido ayudarla. Cuando le he preguntado de qué manera le ha afectado el despido, me dice que
siente rabia, que no tiene ilusión por nada y que al final le vienen pensamientos negativos sobre sí

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misma, dice que piensa que no vale para nada. Cuenta que los primeros días no paraba de llorar,
pero que su marido la ha apoyado mucho y la relación con él es muy buena. También ha comentado
que por parte de su familia siente mucho apoyo, lo cual me ha parecido muy importante.

Le he preguntado si había comenzado a buscar otro trabajo y de qué forma para ver si estaba
llevando a cabo habilidades de afrontamiento efectivas. Me ha dicho que las mañanas las dedicaba
enteras a ello, que usaba todas las plataformas disponibles para la búsqueda de empleo, sin
embargo, me ha dicho que sólo lo estaba buscando de lo suyo, lo que creo que no es buena idea
porque se está cerrando puertas.

Como el ayudar a las personas he visto que era un valor importante para ella, le he preguntado si
ha intentado hacerlo buscando otras alternativas. Me ha contado que ha contactado con varias
asociaciones que le han ofrecido hacer voluntariado, pero al final, ella necesita dinero, y aunque
le guste mucho ayudar, necesita trabajar.

He intentado ver su autocuidado, si se dedicaba tiempo a ella misma. Me ha llamado la atención

que cuando se lo he preguntado, su respuesta ha sido que ahora que estaba en casa sin trabajar
claro que pasaba tiempo consigo misma, que se dedicaba todo el día a cocinar y a limpiar la casa.
No se ha parado a pensar en que a lo que yo me refería, era a actividades que hiciera por placer,
por disfrutar consigo misma. Al aclarárselo, me ha dicho que no, que no hacía nada de ocio, que
lleva desde verano sin ver a sus amigos y que con su pareja lo único que hacía era ver alguna peli
los fines de semana. Me ha comentado que esto también se debe a la pandemia, que antes si que
hacía muchas actividades (deporte, teatro, cine, etc.)

Le he preguntado qué esperaba de la terapia, para ver si su pensamiento era que le ayudase a
buscar trabajo, pero la chica era consciente de que yo no puedo ayudarla de esa forma, me ha
pedido objetivos realistas como ayudarla a gestionar esa rabia y enfado que sentía. También ha
comentado que le estaba afectando al sueño, que estaba sufriendo de insomnio y en esos momentos
es cuando más rumia sobre los pensamientos negativos que le aparecen.

He valorado si estaba tomando algún tipo de medicación, pero me ha dicho que no.

Al final, para hacer un resumen de todo lo que me había contado y aclarar su demanda, lo que más
le preocupaba era la pérdida de trabajo y en segundo lugar, la vida monótona que llevaba con su
pareja y la relación con sus amigos, a los que lleva tiempo sin ver.

Preclínica 2.
Descripción de datos sociodemográficos.

Nombre: Lucía

23
Edad: 6 años

Datos médicos: diagnosticada de Leucemia Linfoblástica.

Datos familiares: Lucia es hija única de padres jóvenes a los que llamaré Javier y Marta. Ambos
pertenecen a la Guardia Civil. El padre es de Madrid y la madre de Toledo. La madre de Javier
murió de cáncer cuando él tenía 18 años.

Redacta como vas a explicar la enfermedad a tu paciente.

En mi caso, la sesión la tuve con la madre de Lucía. Durante el role- playing establecimos que ya
era la segunda vez que nos veíamos por lo que no dediqué tiempo a explicarle nada sobre la
enfermedad. En caso de que hubiera sido así, supongo que habría comenzado preguntándole si le
han informado acerca de la enfermedad de su hija, si conoce el pronóstico de ésta y las opciones
de tratamiento y en el caso de que su respuesta fuera que no, le intentaría hacer un pequeño
resumen (habiéndome informado previamente) y le diría que me encargaría de que el personal
médico le informase como es debido. Seguidamente me centraría en explicarle en qué consisten
los cuidados paliativos, para qué sirven e informarle de cuál es mi labor en todo el proceso.

Problemas y objetivos:

Elabora un listado con todos los problemas conductuales y emocionales que consideres
necesario trabajar.

1. Falta de autocuidado
2. Baja autoestima
3. Dependencia emocional hacia su pareja
4. Falta de redes de apoyo

¿Cuál es la conducta más incapacitante?

Considero la dependencia emocional que tiene hacia su marido como la más incapacitante, ya que
se ve como él esta totalmente desconectado de ella y por el contrario, Marta busca su atención
constante.

¿Qué conducta consideras prioritaria para empezar a trabajar?

Comenzaría a trabajar la falta de autocuidado y la autoestima conjuntamente. Pienso que ambas

son muy necesarias en Marta ya que, debido a la situación de su hija y la entrega a su marido,
parece haberse olvidado de ella misma. Por otro lado, dado que Marta se quejaba de la falta de
comunicación con su marido, trabajaría con ella habilidades asertivas.

24
Elabora un listado con los objetivos que te propongas trabajar:

1. Incremento de actividades que tengan que ver con el autocuidado

2. Aumento de la autoestima
3. Habilidades asertivas
4. Psicoeducación sobre dependencia emocional para que Marta entienda la relación que
mantiene con su marido, con el consiguiente aumento de su independencia.
5. Aumentar las redes de apoyo

▪ ¿Qué objetivos te planteas a corto plazo como terapeuta?

A corto plazo trabajaría las actividades de autocuidado y el aumento de la autoestima.
▪ ¿Cuáles son los objetivos del paciente?
Los problemas que me planteaba Marta en la consulta era la falta de comunicación con su
marido. También se sentía ambivalente con respecto a la idea de querer tener otro hijo,
refería querer tenerlo pero a la misma vez sentir miedo por si su hija interpretaba que la
estaba sustituyendo.

Análisis funcional:

Identificación de cuáles son los factores causales que son más importantes y que pueden ser
controlados para modificar las conductas problema del paciente.

Debido al límite de tiempo que tuvimos, sólo me dio tiempo a explorar de manera superficial la
relación con su marido. Según ella, desde hacía tiempo ya sufría de esa falta de comunicación y
afecto. Considero necesario ahondar más sobre su relación, su línea de vida, conocer sus valores
y analizar más su relación con la familia y las redes de apoyo, para poder extraer de todo eso las
posibles causas del problema.

Antecedentes (externos y/o internos) que facilitan u obstaculizan las conductas problema.

La situación de Lucía, su hija, agrava el problema de Marta tanto en lo referente a lo que conlleva
esa situación en sí de tener a una hija enferma, como en su relación de pareja.

La falta de autoestima de Marta puede ser debida a experiencias previas en las que haya sido
juzgada o menospreciada, ya sea por su familia o por otras parejas anteriores, sin descartar la
influencia que haya podido ejercer la sociedad en general sobre su autoconcepto. Por otro lado, la
dependencia hacia su marido podría ser una consecuencia de esa falta de afecto a sí misma, ideas
erróneas sobre el ideal de pareja (que a su vez pueden provocan una entrega total hacia su pareja
en detrimento de su autocuidado) o patrones de comportamiento aprendidos.

25
El hecho de que su marido se cierre y no quiera hablar con ella sobre sus pensamientos y
emociones provoca a que Marta continúe en esa situación de incertidumbre y malestar.

Evaluación del problema:

- ¿Qué variables tienes que tener en cuenta?

Su historia familiar y social, el apoyo social actualmente, aspectos familiares importantes
(como el tener a una hija en cuidados paliativos), su motivación y las expectativas en cuanto
a la terapia, la relación de pareja, el autocuidado y si consume o está tomando medicación.
- ¿Qué te gustaría evaluar?
Todo lo nombrado anteriormente, a excepción de su situación laboral que ya la conozco.
- ¿Qué instrumentos vas a utilizar?
Principalmente la entrevista. En caso de sospechar depresión podría pasarle el Inventario de
Depresión de Beck (BDI- 2) y para medir su autoestima, la Escala de Autoestima de
Rosemberg.
- ¿Qué protocolo has seguido?
Al comienzo de la entrevista le he preguntado qué tal estaba, le he pedido que me contase qué
tal le había ido la semana, si había algo que me quisiera contar. Como Marta me ha respondido
con quejas hacia su marido, he continuado por esa línea, le he preguntado cómo le hacía sentir
eso al respecto. Luego ha comentado lo de tener otro bebe, le he preguntado si ya habían
llegado a un acuerdo entre ambos (ya que su marido no tiene ilusión por tener otro hijo) pero
me ha dicho que no. He continuado preguntándole acerca de la idea de tener otro hijo, si ya
lo tenía pensado de antes o ha sido ahora cuando ha sentido esa necesidad. Marta me ha
contado que era algo que ya se lo había planteado anteriormente, pero que ha sido ahora
cuando más ganas le han entrado, pero que sentía miedo por si su hija lo interpretaba como
una forma de sustituirla en caso de que algo malo le pasase. Le he preguntado si esto lo había
hablado con ella y me ha dicho que no pero que le gustaría hacerlo. Le he preguntado si no
creía mejor aclarar ese tema con su marido primero. Me ha dicho que si, que era lo primero
que quería hacer. Como ya no nos daba tiempo a mucho más, le he pedido que pensara en la
situación de hablar con su marido, en cómo le volvería a hacer la petición de tener otro hijo,
las posibles respuestas que le podría dar él y en cómo ella reaccionaría, y que todas esas
opciones las escribiera en un papel para luego verlas juntas (si a ella le parecía bien). Mi
objetivo con este ejercicio era ver por un lago la idea que tiene de su marido con respecto a
tener otro hijo y cómo afrontaría la situación dependiendo de su respuesta y por otro, ver sus
habilidades asertivas de comunicación con la pareja.

26
Otras áreas a considerar:

Su estilo de vida, sus valores sobre las relaciones de pareja y el miedo ante la pérdida de un hijo.

¿Cuál es el papel de la familia?

No me dio tiempo a evaluarlo.

Posible diagnóstico según DSM o CIE.

No considero que encaje en ningún diagnóstico de los que aparecen en esos manuales. Podría
cumplir ciertos síntomas de ansiedad o depresión, pero no un cuadro completo en sí. Pienso que
su problema está más orientado a la dependencia emocional y baja autoestima, los cuales no están
considerados trastorno. Sí es cierto que aparece el Trastorno de Personalidad Dependiente en
DSM- 5, por lo que a lo mejor habría que realizar un diagnóstico diferencial para ver si cumple o
no los criterios.

Elabora un posible plan de tratamiento.

Basándome en los objetivos planteados, añadiré las técnicas que usaría para llevarlos a cabo.

Objetivos Técnicas
Incremento de actividades que tengan - Psicoeducación acerca de la
influencia del estrés en nuestra
que ver con el autocuidado
vida y la importancia del
autocuidado.
- Elaborar una lista de actividades
agradables para ella.
- Establecer cada día de la semana
alguna de las actividades (puede
ser cualquier cosa, desde lo que
parezca más insignificante a algo
más grande).
- Proponerle técnicas de
respiración, meditar y atención
plena
Aumento de la autoestima - Carta compasiva para uno mismo
- Elaborar tres listas con sus
fortalezas: elogios que recuerda
que le hayan dicho otras personas,
en otra las que ella considera que
posee y otras cosas que le hagan
sentir orgullosa de ella misma.
- Cuento “el valor de las cosas”
- Recomendarle la lectura “El
hombre en busca de sentido” de
Viktor Frankl
Habilidades asertivas - Entrenamiento

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 Psicoeducación sobre dependencia - Psicoeducación ¿qué es la
dependencia emocional y cómo
emocional para que Marta entienda la
funciona?
relación que mantiene con su marido, con - Recomendarle la lectura del libro
“a solas” de Silvia Congost.
el consiguiente aumento de su
independencia.
Aumentar las redes de apoyo - Actividad “átomo social” para ser
conscientes de quién forma parte
de su vida, quién le gustaría que
estuviese más lejos y quién más
cerca.
- Proponer diferentes formas para
aumentar y/o fortalecer los
vínculos

Elabora una posible evaluación del tratamiento y seguimiento.

La evaluación de tratamiento y el seguimiento lo realizaría por medio de varias entrevistas con

Marta. Considero que durante las sesiones de tratamiento ya vas viendo si están siendo efectivas
o hay que modificarlas, también preguntarle directamente a ella cómo se siente con las sesiones,
si ve que le están funcionando o por el contrario se siente igual que al principio. Para mí lo
primordial es la persona, no que un test mida si hay cambios significativos o no, ya que al final lo
que importa es lo que la persona siente y piensa con respecto a la terapia. El seguimiento lo llevaría
a los seis meses y al año, una vez terminada la intervención.

Reflexión final:

Evaluación global de la preclínica. ¿Qué has aprendido? ¿Cuáles son las dificultades con las
que te has encontrado durante la sesión terapéutica? ¿En qué parte de la sesión te has sentido
más cómodo? Y ¿más inseguro? ¿Qué aspectos consideras que tienes que mejorar, como
profesional, de cara a la práctica clínica? ¿Qué habilidades has puesto en práctica?

La mayor dificultad ha sido el poco tiempo que hemos tenido. En sólo 20- 25 minutos es imposible
recabar tanta información, además el hecho de estar en clase, con todo el mundo hablando, a mi
me produce estrés y no me deja concentrarme lo suficiente.

Otra dificultad añadida es el tema a tratar, ya que la situación que se plantea es muy difícil. No
sabía muy bien si centrarme en la situación con la hija o con el marido, tampoco tenía claro cómo
abordar el tema de la muerte con ella. Además, el hecho de que yo no estuviera de acuerdo con su
idea de tener otro hijo hacía que tuviese que esforzarme en contenerme para no decírselo.

28
Cuando más me he sentido cómoda ha sido al comienzo (cuando le he preguntado qué tal la
semana) y al final (cuando ya estaba cerrando sesión y explicándole lo que tenía que hacer para la
siguiente vez que nos viéramos). El resto del tiempo sí que me he sentido insegura por lo
comentado anteriormente, no sabía muy bien cómo abordar el problema y en qué centrarme más.

Como aspectos a mejorar creo que al final es un conjunto de todo ya que no tengo la suficiente
experiencia. Por especificar, diría que el atender a lo que la persona me está contando y a la misma
vez pensar en lo siguiente que le quiero decir me cuesta bastante, a menudo estoy más pendiente
de la siguiente pregunta que le quiero hacer que a lo que me está diciendo. Aún así, intento poner
en práctica la escucha activa, para mi es muy importante que la persona que tengo en frente se
sienta escuchada y comprendida, en ocasiones intentaba hacerle una devolución empática o
parafrasear lo que me estaba diciendo para que sintiera que la estaba atendiendo.

Como conclusión, creo que este tipo de prácticas nos ayudan mucho a seguir aprendiendo, en mi
opinión las aprovecharíamos más si tuviésemos algo más de tiempo y también si luego no se
pidieran cosas tan especificas en las actividades, ya que estamos más pendientes de recabar
información para contestar las preguntas después, que del role- playing en sí.

Autoconocimiento Emocional.
- ¿Cómo te definirías a ti mismo?
Agradable, insegura, alegre, emocional, generosa y obsesiva.
- ¿Cómo te describiría tu madre?
Responsable, desordenada, cariñosa y seria.
- ¿Cómo te describiría tu mejor amigo?
Buena amiga y consejera, deportista, sincera y divertida.

Lo que más me ha llamado la atención es una de las características que he puesto sobre mí y que
mi madre pondría todo lo contrario. Yo me he descrito como alegre, en cambio sé que mi madre
diría que soy seria. Esto es algo que he pensado en más de una ocasión, y me siento identificada
tanto con una descripción como con la otra. Mi madre es una persona muy seria y deduzco que de
ahí nazca mi comportamiento a ser seria también cuando estoy con ella, en cambio cuando estoy
con mis amigos o pareja soy todo lo contrario, me rio mucho y bromeo constantemente.

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La Rueda de la Resiliencia.

¿Cómo está vuestra flor?

Escribe una acción que vas a realizar a lo largo de la semana para sentirte mejor contigo mismo.

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