MARCO TEORICO

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), es una infección respiratoria

causada por la invasión de microorganismos generan afectación a los órganos
de este aparato; con cuadros clínicos distintos, según la gravedad del
padecimiento. La NAC es una infección aguda del parénquima respiratoria que
afecta un paciente inmunocompetente exhibido a un microrganismo
externamente al hospital. Normalmente se considera como circunstancia que
no haya sido hospitalizado en los 7-14 días antes del inicio de los síntomas o
que éstos inicien en las primeras 48h a partir de su hospitalización. Es diferente
a la neumonía nosocomial, que es causada en el medio hospitalario y en
ocasiones implica a otro tipo de pacientes y otros agentes etiológicos.

La neumonía es una enfermedad de incidencia estacional, con mayor

frecuencia en meses donde la temperatura es más baja, en especial las virales,
aunque se puede padecer de neumonía en cualquier época del año. (Milagros
Toledo, 2012)

El ingreso con retraso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) tiene relación

con una mayor mortalidad en la NAC (López, 2018)

La NAC es una enfermedad con una alta tasa de morbimortalidad aun cuando
hay grandes avances en el diagnóstico y tratamiento, siendo una causa común
de ingreso hospitalario. La infección invasiva es más común en niños menores
de 2 años, en adultos mayores y pacientes con muchas comorbilidades.

En países ya desarrollados, se registra un aproximado de más de 2,6 millones

de casos anuales de NAC, en niños menores de 5 años, causando1. 5 millones
de hospitalizaciones y 3.000 muertes aproximadamente por esta enfermedad.
En estados Unidos, la NAC es la principal causa de muerte debido a
enfermedades infecciosas en la población general.

Una de las mayores causas de morbimortalidad infantil a nivel mundial es la

neumonía bacteriana. Más de 4 millones de niños menores de 5 años mueren
anualmente por neumonía en países subdesarrollados, aunque la mayor parte
de estas muertes se podrían evitar con la vacunación. (Julio Maggiolo, 2010)

El virus de la gripe es el principal causante viral de neumonía adquirida en la

comunidad. Tener gripe asimismo lo hace más propenso a padecer neumonía
bacteriana. (MD, 2020)

El Streptococo pneumoniae es uno de los agentes infecciosos dominantes, en

los ingresados en los diferentes centros de Salud de Atención Primaria y
Servicios de Urgencias. El notable cuadro clínico que mayormente
morbimortalidad presenta es la neumonía, que, dependiendo de la edad del
ingresado, de las comorbilidades ya presentes, de la extensión de la misma y
de sus complicaciones, se va a presentar síntomas variables, que puede ser
desde leve hasta mortal. El tratamiento empírico está basado en la sospecha
clínica, con la presencia de un infiltrado radiológico nuevo, progresivo y
constante.

SINTOMATOLOGIA

Los síntomas son diferentes dependiendo la edad, del microrganismo

comprometido y del estado nutricional e inmunitario del paciente. Los niños
presentan mayor sintomatología general (irritabilidad, insomnio, somnolencia,
vómitos, diarrea). La fiebre sin señal o el dolor estomacal y/o vómitos en un
niño con fiebre de formación grave, también puede ser el comienzo de una
neumonía. El dolor costal lo padecen sobre todo los niños mayores y
adolescentes.

En cuanto a la sintomatología de un enfermo con NAC es común presenciar

fiebre ≥ 38 C°, escalofríos, malestar pulmonar tipo pleurítico, mialgias,
sudoración nocturna y carraspeo productivo o purulenta constante durante todo
el día. Asimismo, es frecuente la dificultad para respirar o taquipnea >25 x min,
taquicardia >100 x min, crépitos, egofonía y matidez al influir en el pulmón
afectado.

En los adultos mayores o en pacientes inmunodeprimidos, los síntomas y

signos comunes de neumonía se dan con menor posibilidad, siendo frecuente
los cambios del estado de razón, caídas, malnutrición de Índole Kwashiorkor
principalmente, y comorbilidades que se afectan en conjunto con la infección
por neumococo.

ETIOLOGIA

El diagnóstico etiológico de las neumonías en la niñez es complejo y no se

realiza de, manera frecuente en el ámbito ambulatorio. En el hospital, aun con
el uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, a causa de la baja sensibilidad y
especificidad de algunas de ellas, únicamente se consigue localizar el agente
causante en un 30-40% de los casos. Frecuentemente son infecciones víricas,
seguidas de las bacterianas por neumococo y mixtas en 1/3 de la mayoría de
los casos.

La confirmación bacteriológica únicamente se obtiene en el 50% de los

pacientes. El germen mayormente común en los aislamientos es el
Streptococcus pneumoniae (neumococo). (Alfonsín, 2019)
El neumococo es la mayor causa de neumonía bacteriana en la niñez, con una
incidencia aproximadas en distintas edades (20-40%). Es más constante en los
meses fríos, sin embargo, suele alargarse de enero a mayo.

La Mycoplasma pneumoniae es la causa mayormente usual de neumonía

atípica en niños y adultos. En conjunto al neumococo es el agente más
frecuente en niños y adolescentes. En pocos casos asimismo afecta a niños
pequeños que inician la presencia en guarderías o escuelas. Genera brotes en
comunidades cerradas e instituciones entre los meses de mayo a julio.

La chlamydia pneumoniae se presenta sin fuerza temporal y de la misma

manera que Mycoplasma, se presenta con mayor continuidad en niños y
adolescentes. Ambos tienen relación con la recurrencia de casos de
broncoespasmo en niños susceptibles.

El germen causal mayormente frecuente de la NAC es aun el Streptococo

pneumoniae (21 a 39%) luego sigue el Haemophilus influenzae (1.5% a 14).
Así mismo se ha reconocido en los últimos tiempos un leve aumento de casos
causados debido al Staphylococcus aureus, especialmente en niños

La Haemophilus influenzae b prácticamente han desaparecido tras la

vacunación sistemática contra este serotipo. Anteriormente su incidencia era
parecida a la del neumococo. Causa neumonías en países no desarrollados, y
en lugares donde no existe la vacuna. Otros serotipos no tipables dan inicio a la
neumonía en extrañas ocasiones.

Los alógenos menos frecuentes son: Staphylococcus aureus es desconocido

en países desarrollados, sin embargo, su incidencia está creciendo como
contratiempo de la gripe en lactantes y niños mayores.
En ocasiones asimismo sobreinfecta una neumopatía previa por VRS o
varicela. Causa neumonía de veloz avance, con derrame pleural o producción
de neumatoceles. Bordetella pertussis no es usual que produzca neumonía (la
generalidad de los pacientes con tos ferina no posee neumonía). Streptococcus
pyogenes, Klebsiella, Pseudomona y E.coli son excepcionales como principio
de NAC en niños

METODO DE DIAGNOSTICO

La radiografía de tórax es la ayuda diagnóstica fundamental para la

confirmación clínica del paciente con posible neumonía. (Montoya, 2019)

El diagnóstico de la NAC es principalmente clínico, sin embargo, para la

ratificación es necesario la radiografía de tórax. En la práctica clínica,
previamente de efectuar pruebas complementarias y tomar cualquier opción
terapéutica, es importante distinguir la neumonía de infecciones respiratorias
de las vías altas. No existen signos/síntomas patognomónicos de NAC, no
obstante, en algunos pacientes con fiebre, la ausencia de taquipnea descarta la
neumonía. Se recomienda confirmar el estudio radiológico en estos niños con
fiebre sin taquipnea salvo que otros datos del paciente confirmo lo contrario
(B+).

La taquipnea es un parámetro sensitivo y directo, sin embargo, en estadios

tempranos de la enfermedad puede haber menos valor al no estar
permanentemente presente. En estos casos, otros signos como el uso de los
músculos accesorios (retracciones intercostales, subcostales o
supraclaviculares) y la auscultación patológica (crepitantes, hipoventilación),
asimismo guían el diagnóstico. Inclusive así, en insuficiencia de todos ellos, el
diagnóstico de neumonía es poco posible. Es fundamental calcular la
frecuencia respiratoria con el paciente en estado de reposo durante al menos
60 segundos. Su aumento se relaciona con la hipoxemia (B+).

El score CURB-65 y la oximetría de pulso permiten estratificar a los pacientes

en aquellos casos que necesiten un manejo ambulatorio. (Lopardo, 2017)

La fiebre, es un síntoma de la neumonía, puede presentarse en el 88-96% de

los casos confirmados con radiología, sin embargo, debe evaluarse en el
contexto de toda la investigación.

Para confirmar un diagnóstico de NAC es fundamental que los síntomas

evolucionen en una persona no internada o en los pacientes que presentan
ésta infección grave a las 24 a 48 horas posteriores a su hospitalización.

En sospecha clínica, junto a un examen físico sugerido de NAC se debe de

efectuar una Radiografía de Tórax, ya que es el patrón oro para practicar con el
diagnóstico. Sin embargo, con ayuda de esta, se obtiene la localización, la
extensión y la presencia de sospechosas dificultados como el derrame pleural.
No obstante, una radiografía sin datos de afectación alveolar, no descarta una
neumonía.

Las realizaciones de exámenes de laboratorio no son necesarias de rutina, a

excepción que se presente un mal desarrollo y mala predicción del paciente,
debido a que los datos analíticos observados normalmente, como leucocitosis,
anemia, hipoalbuminemia, etc. no son específicos para el diagnóstico etiológico
de la NAC.

TRATAMIENTO
El escogimiento del antibiótico se realizará de manera empírica de principio,
basándose en los agentes causales más frecuentes, factores que influyan en la
gravedad de la enfermedad, vía de administración de la medicina y zona de
atención del paciente. Cuando haya una prueba microbiológica de un patógeno
en especial, el tratamiento empírico debe ser reemplazado y enfocarse en el
agente demostrado.

Los pacientes ingresados deberán ser supervisados de forma diaria y los casos
severos de forma horaria, realizando un análisis de las funciones vitales,
estado de conciencia y aspecto general del paciente. (SPEIT, 2009)

En pacientes ambulatorios, con poca sintomatología, anteriormente sanos y sin

factores de riesgo, el antibiótico a escoger es la Amoxicilina a dosis de 500 mg,
TID vía oral.

El tratamiento correcto se basa en comenzar los antibióticos empíricos tan

rápido como sea posible, preferentemente ≤ 4 horas después de la
confirmación. (Sethi, 2020)

En caso de intolerancia o hipersensibilidad a las penicilinas, se puede recetar

Doxiciclina 200 mg iniciales y posteriormente 100 mg BID vía oral o
Claritromicina 500 mg BID vía oral. Todos durante 7 a 10 días. En pacientes
con poca severidad que necesitan ser hospitalizados por comorbilidades o
factores sociales, es preferible el tratamiento con Amoxicilina.

A pesar de que los avances en el tratamiento de la NAC realmente son muy

importantes, las vacunas contra el Streptococcus Pneumoniae y el virus de la
influenza son la mejor opción para tratar la lucha contra esta enfermedad.
(Salazar Pita, 2018)
Es recomendable para la neumonía con poca severidad a grave una quinolona
respiratoria (Levofloxacino 750 mg, Moxifloxacino 400 mg). Pacientes
internados con moderada gravedad con este padecimiento, pueden ser
tratados correctamente con antibióticos por vía oral, el tratamiento mayormente
efectivo es con β lactámico (Amoxicilina) más un macrólido (Claritromicina). Los
pacientes con riesgo exigente, deben de ser tratados de forma inmediata con
antibióticos vía parenteral.

Medidas recomendadas a los pacientes

Fisioterapia respiratoria

Usado como parte del tratamiento en la neumonía bacteriana adquirida en la

comunidad en pacientes con hipersecreción bronquial, esta incluye un
sinnúmero de técnicas.

Drenaje postural

A través de diversas posturas que ayudan a la verticalizacion de los segmentos

y lóbulos pulmonares, se utiliza mucho en pacientes en estado de sedación o
que se encuentre de cubito lateral.

Percusión y vibración

Se utilizan en conjunto con el drenaje postural, la percusión sirve para la

mejorar la movilización de secreciones presentes en las paredes torácicas. En
cambio, la vibración comprime de forma ligera el tórax durante la espiración de
esta forma despegamos secreciones.
Oxigenoterapia

No es otra cosa que la suministración artificial de oxígeno para suplir el faltante

en la inspiración, en personas con neumonía es muy común la presencia de
hipoxemia y la oxigenoterapia suministra el oxígeno faltante.

1.1 Justificación

El presente caso de estudio lo realice con el objetivo de demostrar la

importancia de la terapia respiratoria sus técnicas y procedimientos en lo
referente al tratamiento implementado en la neumonía bacteriana adquirida en
la comunidad.

La neumonía bacteriana adquirida en la comunidad es una enfermedad con

una alta tasa de morbimortalidad aun cuando hay grandes avances en el
diagnóstico y tratamiento, y es una las causa más común de ingreso
hospitalario. La infección invasiva es más común en niños menores de 2 años,
en adultos mayores y pacientes con muchas comorbilidades.

En este caso de estudio tratamos de brindar la mayor cantidad de información

sobre la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad, para que quede
como referente para la aplicación de forma positiva y correcta los
conocimientos aquí compartidos.
1.2 Objetivos

1.2.1 Objetivo general

- Establecer la importancia de las técnicas y procedimientos de la

fisioterapia respiratoria como parte del tratamiento en la neumonía
bacteriana adquirida en la comunidad.

1.2.2 Objetivos específicos

- Reconocer los síntomas de la neumonía bacteriana adquirida en la

comunidad.

- identificar las técnicas y procedimientos de la fisioterapia respiratoria

según lo requerido por el paciente con neumonía bacteriana.

- Aplicar el tratamiento que se ajuste al paciente con neumonía

bacteriana.
1.3 Datos generales

Nombre de la paciente: NN

Edad: 35 años

Estado civil: soltera

Hijos: 0

Estudios realizados: bachillerato

Ocupación: vendedora

Nivel socioeconómico/sociocultural: bajo

Lugar de domicilio: Puebloviejo

Lugar de trabajo: San Juan

 II. METODOLOGIA DEL DIAGNOSTICO

2.1 Análisis del motivo de consulta y antecedentes. Historial clínico del

paciente

Paciente femenino de 35 años acude a emergencia por presentar

sintomatología con 4 días de evolución, tos productiva con expectoración
verdosa, fiebre de 38°C, apatía, dolor torácico, y disnea de 1 día atrás.

Historial clínico del paciente

Antecedentes patológicos personales: asma hasta la pubertad

Antecedentes patológicos quirúrgicos: apendicetomía a los 18 años

Antecedentes familiares: madre hipertensa y padre con enfermedad respiratoria

no especificada

Alergias: polvo, acaro, lana, pelo de gatos

2.2 Principales datos clínicos que refiere el paciente sobre la enfermedad

actual (anamnesis)

Paciente femenino de 35 años acude a emergencia, a preguntas dirigidas nos

indica que tiene tos productiva con expectoración verde, fiebre de 38°C, dolor
torácico, estos síntomas con 4 días de evolución, y disnea de 1 día aparición.
Se diagnostica neumonía, se procede a ingresar a la paciente, y se le envía a
realizar los exámenes respectivos para tener la confirmación de la patología e
iniciar el tratamiento correspondiente.

2.3 Exploración física (exploración clínica)

Signo vitales

- Frecuencia cardiaca: 74 lat/min

- Frecuencia respiratoria: 28 resp/min
- Presión arterial: 120/70 mmHg
- Temperatura corporal: 38 °C
- Saturación de oxigeno: 90.7%

Estado nutricional

- Regular

Cabeza

- Orientado
- Responde a estímulos dolorosos
- Cráneo normal
- Orofaringe húmedas normales

Tórax

- Forma: normal
- Patrón respiratorio: toracoabdominal
- Percusión y palpación: normal

Pulmones

- Auscultación: disminución del murmullo vesicular y crepitantes tipo

velcro en ambas bases pulmonares.

2.4 Información de exámenes complementarios realizados

En la radiografía de tórax se pudo presenciar el mediastino ensanchado.

En los exámenes de laboratorio encontramos:

- Leucocitos 25,200
- Plaquetas 80,000
- Glucosa 244
- Urea 94
- TP/TTP 12.3/41.4
- PT 6.6
- Alb/Glob 2.95/4.08
- Col/Trig 144/106
- TGP/TGO 51/144
- LDH/FA 674/364
- BT/CK 1.9/196

En la gasometría

FiO2 21%

Ph 7.43

Co2 31.5

O2 49.9

Hco3 21.3

Sat. 92%

2.5 Formulación del diagnóstico presuntivo, diferencial y definitivo

Diagnostico presuntivo: infección respiratoria aguda

Diagnóstico diferencial: neumonía

Diagnóstico definitivo: neumonía bacteriana adquirida en la comunidad

2.6 Análisis y descripción de las conductas que determinan el origen del
problema y de los procedimientos a realizar

La paciente presento manifestaciones clínicas que concordaban con neumonía

bacteriana adquirida en la comunidad, tos productiva con expectoración verde,
fiebre de 38°C, dolor torácico, y disnea.

Una vez realizados los exámenes complementarios, y realizado el diagnóstico

oportuno que confirmaba la neumonía bacteriana, se procede con el
tratamiento respectivo, farmacológico y oxigenoterapia.

2.7 Indicaciones de las razones científicas de las acciones de la salud,

considerando valores normales

Al realizar la comparativa, de los resultados de los exámenes realizados a la

paciente con los parámetros normales de cada uno de ellos podemos destacar

Reflejados normales

- Frecuencia cardiaca: 74 lat/min 60 a 100 lat/min

- Frecuencia respiratoria: 28 resp/min 12 a 18 resp/min
- Presión arterial: 120/70 mmHg 120/80 mmHg
- Temperatura corporal: 38 °C 37°C
- Saturación de oxigeno: 90.7% 99%

Que existe una alteración de los valores, reflejado por la patología presentada
por la paciente, se debe aplicar el tratamiento correcto para la superación de
estas alteraciones.

2.8 Seguimiento

Día 1
Paciente femenino de 35 años acude a emergencia, a preguntas dirigidas nos
indica que tiene tos productiva con expectoración verde, fiebre de 38°C, dolor
torácico, estos síntomas con 4 días de evolución, y disnea de 1 día aparición.

Se sospecha de neumonía, se procede a ingresar a la paciente, y se le envía a

realizar los exámenes respectivos para tener la confirmación de la patología.
Se administra oxigeno complementario para tratar la disnea presentada,
además se aplica electrolitos, antipiréticos, esteroides y antibióticos.

Día 2

Se continua con el tratamiento farmacológico, y oxigenoterapia con mascarilla d

reservorio a 8 litros por minuto, se procede a realizar fisioterapia respiratoria,
para el despeje mediante vibración de las vías aéreas.

Día 3

La evolución clínica de la paciente es satisfactoria, mejoro significativamente la

saturación cambiando la máscara de reservorio por cánula nasal a 2 litros
empezando un destete progresivo, en cuanto a la temperatura se normalizo,
así como los demás parámetros, se continua con el tratamiento farmacológico.

Día 4

Se realiza el deteste y la paciente satura normalmente, al tener una evaluación

satisfactoria se procedió al alta respectiva.

2.9 Observación

Al momento de dar el alta respectiva a la paciente, se le procede a realizar las

observaciones respectivas, para que las siga de manera total.

- Continuar con el tratamiento farmacológico hasta culminarlo

- Mejorar el estilo de vida
 - Evitar hábitos tóxicos como fumar

El cumplir y seguir cada una de las observaciones garantiza una rápida

recuperación en cuanto a la salud.