Inotropicos

INOTROPICOS.
TEMA
 Se utilizan para el manejo de la insuficiencia cardíaca (mala contracción o contracción insuficiente del músculo
cardíaco).
 Mejorar la fuerza de contracción cardiaca.
 La insuficiencia cardiaca es muchas veces la expresión de un infarto al miocardio o de una HTA crónica mal
controlada, cuando ocurre el infarto hay una necrosis del tejido, hay una mala contracción y por lo tanto el corazón
no puede cumplir la función de eyección y comienza a aparecer dilatación, retención de líquidos y comienza a
aumentar las presiones venosas sobre todo a nivel pulmonar que va a producir parte de la clínica de la enfermedad,
y que consiste en que el pulmón se llena de “agua”. Los pacientes cuando tienen insuficiencia cardiaca lo que le van
a decir es: “Dr es que vengo porque tengo el pulmón lleno de agua o estoy encharcado”.
 La expresión de la enfermedad va a ser edema de miembros inferiores, disminución de la diuresis, aumento de las
presiones pulmonares por el efecto retrógrado, congestión hepática y dificultad para respirar aunado a esto presenta
cianosis, el paciente no tolera el decúbito.
Cuando ocurre la insuficiencia cardiaca va a tener 2 expresiones: una

anterógrada y una retrógrada. En la parte anterógrada, cuando ese
corazón se contrae mal no expulsa bien la sangre, disminuye el
volumen latido esto produce activación de la ACTH y de la ADH,
estimulación a nivel de la renina, angiotensina, aldosterona que va a
llevar a retención de agua y sodio (el efecto de la renina-angiotensina
produce vasoconstricción que a su vez produce un mala perfusión
renal y esto ayuda a que haya una mayor activación adrenérgica)
En la parte retrograda aumentan las presiones pulmonares, esas

presiones aumentadas producen salida de líquidos a nivel alveolar y asi
el paciente comienza a encharcarse (liquido en los pulmones o edema
agudo de pulmón)
Insuficiencia cardiaca descompensada: paciente esta taquicárdico o FC

aumentada, pálido, sudoroso, presenta congestión hepática, edema y con dificultad respiratoria y se debe colocar en
posición semi-sentado, porque si lo acostamos el liquido se va a ir también a las bases y tendra mayor dificultad para
respirar. También puede presentar dolor precordial (angina de pecho). Se caracteriza por alteraciones arrítmicas como la
fibrilación auricular.
Manejarlo de una vez, mejorarle el cuadro cardiaco porque si no al paciente le da una isquemia producto de que hay una
hipoxia, aunado que el corazón esta latiendo muy rápidamente para compensar la insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia cardiaca grado I, grado II, Grado III (el paciente responde a las medidas terapéuticas, entre estas tenemos
mejorar la fuerza de contracción, con esto mejora el volumen minuto, mejora la perfusión tisular periférica y de alguna
manera se bloquean los efectos neurohormonales que están activados y el paciente empieza a compensarse), grado IV ya el
corazón está muy ensanchado y se dilatan tanto las fibras ventriculares que el paciente no responde y es cuando decimos
que está en fase terminal.
A los inotrópicos (digitálicos) se pueden asociar los DIURÉTICOS de alta

eficacia. Lasix (Furosemida).
Signo semiológico de Insuficiencia cardiaca descompensada o de

“liquido en los pulmones”: CREPITANTES
 DIGITALICOS
 AGONISTAS ADRENERGICOS BETA:
-DROGAS ADRENERGICAS: DOBUTAMINA (CELOTREX, DOBUXIN)®
-DROGAS DOPAMINERGICAS: DOPAMINA (DOPINA®) Ampolla
 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA (aumenta el AMPC y una vez aumentado mejora la contracción cardiaca y a nivel
periférico produce vasodilatación)
-AMRINONA
-MILRINONA (COROTROPE®)
-ENOXINONA

DIGOXINA (DIGOXINA®) Las que más tenemos en el mercado. Tabletas (mantenimiento del paciente) ampollas
(para la digitalización)
LANATOSIDO C (CEDILANID®)
DIGITOXINA (DIGITALINA®)
QUABAINA
 ß METIL DIGOXINA (LANITOP®) Las que más tenemos en el mercado. Tabletas (mantenimiento del paciente) ampollas
(para la digitalización)
Mecanismo de acción
 Inhibidores potentes y selectivos del transporte activo de Na y K a través de las

membranas celulares.
 Se produce por unión en el sitio especifico en la unidad α Na/K ATPasa (es la
que actúa en la fase IV del potencial de acción), incremento del Na intracelular
y ocurre un intercambio de Na por Ca, aumenta el Ca intracelular y eso
aumenta la contractibilidad cardiaca.
Propiedades cardiacas
1) Efecto inotrópico ( + )
 Aumenta contractilidad del corazón
 Aumenta velocidad de elevación de presión ventricular
 Disminuye la duración de la sístole
 Disminuye la duración de la contractilidad cardiaca
2) Batmotropismo ( - ) acción de la DIGOXINA sobre la excitación del corazón.
 Aumenta excitabilidad del miocardio
 Disminuye el umbral excitabilidad
 Focos ectópicos ventriculares; es decir que pueden producir arritmias cardiacas.
3) Dromotropismo ( - ) velocidad de conducción del corazón.
 Disminuye la velocidad de conducción en el haz de hiss- AV, la hace más lenta para que haya una mejor sístole.
 Aumenta el periodo refractario efectivo a nivel auriculo ventricular y acorta el periodo refractario a nivel del nodo
sinusal
4) Cronotropismo ( - ) frecuencia cardiaca
 Disminuye tono simpático sobre el corazón
 Estimulación vagal a nivel periférico y central: disminuye frecuencia cardiaca
 Lanatocido C: su absorción gastrointestinal es baja por lo tanto se

usa V.I
 La digoxina se absorbe un poco mas de 60 a 80% V.I- V.O
 La digitoxina se absorbe mucho mejor a nivel gastrointestinal
 Lanatocido C se une poco a las proteínas plasmáticas, eso quiere

decir que es muy rápido
 La digoxina 30%
 La digitoxina >90%
 Todas se eliminan por vía renal, eso quiere decir que cundo un paciente tiene daño renal hay que dosificar la dosis de los
digitálicos o si no podemos intoxicar al paciente.
 Vida media muy prolongada de 1,5 días, y cuando hay un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada hay q
tratarlos con medicamentos V.I; Hay que DIGITALIZARLO.
 Mejora la fuerza de contracción del corazón o el Inotropismo y ese

efecto inotrópico disminuye la ICC.
 Otra complicación de la ICC seria las arritmias

Porque de tanto dilatarse rompe las fibras de conducción. Muchos de los
pacientes con ICC son hipertensos.
 Debido al corazón muy dilatado es propenso a formarse Trombos, por

esto también reciben anticoagulantes.
 La digoxina tiene un rango terapéutico estrecho al igual que el litio, por lo tanto hay que vigilar al paciente no puede
estar solo, tiene que estar monitorizado. Los valores de digoxina 0.5 a 2 Ng/ml concentración terapéutica. Por debajo
de 0.5 es un rango sub terapéutico y por arriba de 2 es una nivel toxico, y comenzamos a ver los efectos tóxicos de
la digoxina; vamos a tener efectos tóxicos clínicos y efectos tóxicos que se ven en el electro. Generalmente cuando
llega un paciente con ICC se le realiza un electro antes de la digitalización y probablemente después.
Digitálicos efectos electrofisiológicos
NODO SA: DISMINUYE AUTOMATISMO

NODO AV: AUMENTA PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO Disminuye la FC
Disminuye velocidad de conducción
Hiz purkinge: aumenta automatismo Arritmias ventriculares
Manifestaciones electrocardiográficas
 Desnivel del segmento ST
 Aplanamiento o inversión onda T Holla o cubeta digitálica.
 Acortamiento espacio QT
 Prolonga el PR
Acciones farmacológicas cardiacas:

Acción inotrópica positiva .
Efectos electrofisiológicos extracardíacas:

Inhibición neurohormonal
Riñón: diuresis
SNC, produce confusión.
Toxicidad digitálica
1. Cardíacas:
 Arritmias:
Supraventriculares
Extrasístoles auriculares (contracción anormal de la aurícula como consecuencia de un foco ectópico y comienza a
contraerse la aurícula en el momento que no es)
Taquicardia auricular
Fluter (aquí la FC es muy elevada)
Fibrilación
 Ventriculares:
Bigeminismo
Taquicardia ventricular
Extrasistoles ventriculares
Bradiarritmias (disminución importante de la FC por bloqueo)
Bloqueo AV
2. Extracardíacas:
Gastrointestinales : nauseas y vómitos.
Neurológicas: convulsiones
Visuales: alteración de los colores
Psíquicas: alteración del comportamiento.
Factores predispuestos a la toxicidad digitálica

 Con aumento de las concentraciones séricas de digital:
Falla renal
Interacción de drogas:
Verapamilo
Quinidina
Amiodarona
 alteraciones hidroelectrolíticas
Hipokalemia
Hipoxemia (asma)
Hipotiroidismo
Electro shock
Digitálicos
Usos terapéuticos:
1) Insuficiencia cardiaca congestiva
2) Arritmia supraventriculares(extrasístoles auriculares, las taquicardia auricular, fluter y fibrilación auricular)
NOTA: Fibrilación auricular: es la presencia de RR irregulares

Intoxicación digitálica: manejo
1) Suspender digitálicos y diuréticos (disminuyen potasio)
2) Administrar difenilhidantoina o lidocaína
3) Administrar sales de potasio.
4) Administrar atropina (bradicardia sinusal, bloqueo av II-III
5) Esinas de intercambio (colestiramina, colestipol)

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Cuando ocurre la insuficiencia cardiaca va a tener 2 expresiones: una

En la parte retrograda aumentan las presiones pulmonares, esas

Insuficiencia cardiaca descompensada: paciente esta taquicárdico o FC

A los inotrópicos (digitálicos) se pueden asociar los DIURÉTICOS de alta

Signo semiológico de Insuficiencia cardiaca descompensada o de

 Inhibidores potentes y selectivos del transporte activo de Na y K a través de las

 Lanatocido C: su absorción gastrointestinal es baja por lo tanto se

 Lanatocido C se une poco a las proteínas plasmáticas, eso quiere

 Mejora la fuerza de contracción del corazón o el Inotropismo y ese

 Otra complicación de la ICC seria las arritmias

 Debido al corazón muy dilatado es propenso a formarse Trombos, por

Digitálicos efectos electrofisiológicos

NODO SA: DISMINUYE AUTOMATISMO

Hiz purkinge: aumenta automatismo Arritmias ventriculares

Acciones farmacológicas cardiacas:

Efectos electrofisiológicos extracardíacas:

Factores predispuestos a la toxicidad digitálica

NOTA: Fibrilación auricular: es la presencia de RR irregulares

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