PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiología Humana I

AÑO: Primero
FOE: Actividad Orientadora 12
MÉTODO: Expositivo Ilustrativo
MEDIOS: Pizarra, Videoclase.
TIEMPO: 100’
TEMA: 2. Desarrollo prenatal.
TÍTULO: Desarrollo embriofetal normal y patológico, su evaluación.
SUMARIO:
1.- Período fetal. Principales características. Comparación entre los periodos embrionario y fetal.
2.- Maduración fetal. Determinantes fetales, maternos y placentarios. Recién nacidos pretérmino y
con crecimiento intrauterino retardado.
3.- Defectos congénitos. Etiologías. Principios básicos en la acción de los teratógenos. Evaluación del
desarrollo fetal. Importancia de evaluar el crecimiento. Diagnóstico prenatal de los defectos
congénitos. Asesoramiento médico. Procederes médicos favorecedores del buen desarrollo prenatal.
Asesoramiento a la embarazada en la promoción de salud Materno fetal.
OBJETIVOS: (La redacción de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad,
contenido, nivel de asimilación, nivel de profundidad y condiciones de estudio).
Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean
capaces de:
1.- Describir los cambios morfofuncionales durante el período fetal teniendo en cuenta las
repercusiones favorables o adversas de los determinantes fetales, maternos y placentarios, los
principios básicos de la acción de los teratógenos y el uso de los medios de diagnóstico para la
evaluación del crecimiento y desarrollo del feto, auxiliándose de la bibliografía básica y
complementaria, en función de la formación del médico integral comunitario.

INTRODUCCIÓN
 Pase de lista
 Se hará trabajo educativo hablando acerca de algún acontecimiento social, científico, político,
cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades.
 Rememoración de los contenidos de la clase anterior que trató de Desarrollo del embrión y
su placenta. En la clase anterior estudiamos el desarrollo del embrión entre la segunda y la octava
semana, donde los tejidos embrionarios y extraembrionarios experimentan cambios acelerados que
permiten la formación y desarrollo de los órganos y sistemas y los anexos embrionarios. La velocidad
de los cambios y el pequeño tamaño del embrión lo hacen muy vulnerable a la acción de agentes
externos, por lo que la exposición durante esta etapa a cualquiera de ellos, provoca la aparición de
malformaciones congénitas y muchas veces se interrumpe la gestación, por lo que hace que esta
etapa de la vida sea considerada como un “periodo crítico“.
Se hacen preguntas de control:
1) ¿Cuál es el proceso más característico de la tercera semana del desarrollo y que
origina?
2) Mencione los derivados definitivos del ectodermo.
 3) La placenta y las membranas fetales se desarrollan a partir del cigoto, todas ellas en mayor
o menor cuantía son importantes para el buen desarrollo del feto. Mencione las porciones de la
placenta.
 Motivación: Se motiva la clase con alguna interrogante, problema de salud, destacando la
importancia del tema para la práctica médica futura, etc. La motivación en la clase debe ser
constante, de manera que se pueda lograr la atención, concentración y aprovechamiento de los
estudiantes.
En la clase se abordarán los aspectos relacionados con el desarrollo fetal normal y patológico, las
malformaciones congénitas, así como la evaluación del desarrollo prenatal. El desarrollo tecnológico
actual y el papel importante de los programas de salud, permiten no solo diagnosticar los defectos
congénitos, sino asumir acciones concretas para evitar la incidencia de los mismos, así como brindar
a la pareja asesoramiento médico para garantizar una buena salud materno fetal. De ahí la
importancia que tienen los contenidos que orientaremos hoy, para su futuro desempeño profesional
en la atención a la embarazada y la contribución a mantener niveles de calidad de vida, en uno de los
programas de salud más importante en cualquier país del mundo “El Programa Materno Infantil”.

DESARROLLO
 Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la
pizarra con letra clara y sin abreviaturas.
 Se enuncian los objetivos de la clase.
 Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duración y los contenidos que
abordará.
La videorientadora que van a ver tiene 48 diapositivas y una duración de 23 ‘, aborda los aspectos del
desarrollo del feto y en particular las características del Período Fetal, que se extiende entre el
comienzo de la novena semana hasta el final de la vida intrauterina y se caracteriza por la
maduración de los tejidos y órganos y el rápido crecimiento del cuerpo. En ella se destacan los
cambios más notables que ocurren según los meses durante la vida fetal.
Más adelante se explican los contenidos relacionados con la maduración fetal resaltando los
determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo fetal, entre los que se encuentran factores
maternos, fetales y placentarios que influyen de manera favorable o adversa.
Por último se exponen los aspectos relacionados con los defectos congénitos, si bien en el período
fetal se generan muy pocas malformaciones, aun cuando pueden producirse algunas deformaciones
y disrupciones, es el momento en el que las técnicas de estudio prenatal se indican para detectar los
defectos congénitos y evaluar el crecimiento y desarrollo fetal.
 Se inicia la proyección de la video hasta la diapositiva 23, al minuto 8 se realiza la
primera parada.

PERÍODO FETAL
El período fetal, se extiende desde el comienzo de la novena semana hasta el nacimiento. Se
caracteriza por la maduración de los tejidos y órganos y el rápido crecimiento del cuerpo.
La longitud fetal suele expresarse como longitud vértice-nalga, o por la longitud vértice-talón;
ésta medida es menos útil por la dificultad de enderezar al feto; las mismas se expresan en
centímetros y se relacionan con la edad fetal, expresada en semanas o meses lunares.
El período fetal se divide en: precoz, intermedio y tardío. El período fetal precoz comprende entre la
novena y 21 semanas; el período fetal intermedio, de la 21 a la 28 semanas, y el período fetal tardío,
de la 28 a la 37 semanas.

 Cambios morfofuncionales según la edad gestacional

Una de las modificaciones más notables que tiene lugar durante la vida fetal es el crecimiento
relativamente más lento de la cabeza en comparación con el resto del cuerpo.
Al inicio del tercer mes la cabeza constituye aproximadamente la mitad de la longitud vértice nalga; al
comienzo del 5to mes un tercio, y en el momento del nacimiento aproximadamente un cuarto de la
longitud vértice talón.
Por lo que con el tiempo, el crecimiento del cuerpo se acelera mientras que el de la cabeza se torna
más lento.
 2° mes:
Al inicio de la novena semana la cara del feto es ancha, los ojos están muy separados y la
implantación de las orejas es baja.
Es notorio el gran volumen del hígado en esta etapa y cómo hacia la semana 11, no se observa la
hernia del intestino medio en el extremo proximal del cordón umbilical.
 3er mes:
Durante el 3er mes el feto crece rápidamente llegando casi a duplicar su talla y la mayor parte de los
segmentos del cuerpo alcanzan las posiciones fetales definitivas. Sin embargo, la cabeza es aún
relativamente grande y redonda.
Al final de la semana 12 la cara adquiere aspecto más humano. La frente es alta y prominente por el
ensanchamiento de toda la región facial. Los ojos, antes orientados lateralmente, se localizan en la
superficie ventral de la cara, los párpados se han fusionado, cerrándose los sacos conjuntivales; las
orejas se sitúan cerca de su posición definitiva  a los lados de la cabeza.
Las extremidades van alcanzando dimensiones proporcionales con el resto del cuerpo, aunque las
inferiores se desarrollan más lentamente que las superiores; en esta semana se encuentran centros
de osificación primarios en los huesos largos y el cráneo.
Al final del tercer mes, los genitales externos se desarrollan lo suficiente como para permitir la
identificación del sexo por ecografía entre la 14 y 16 semanas.
Además el feto se mueve espontáneamente por primera vez, pero la madre generalmente no puede
percibirlo.
Durante los meses 3ero, 4to y 5to, el crecimiento en longitud del feto es acelerado, pero es poco el
aumento de peso.
 5° mes:
Hacia final del quinto mes éste todavía no ha alcanzado los 500 gramos y su longitud vértice nalga es
de 15 cm; aproximadamente  la mitad de la longitud del neonato.
La piel del feto es rojiza porque se ha tornado visible la sangre de los capilares y tiene aspecto
arrugado por falta del tejido conectivo subyacente, está cubierta de un vello delicado, llamado lanugo
y también son visibles las cejas y el cabello. Aparece el unto sebáceo o vérmix caseosa sobre la
superficie cutánea, protegiendo la delicada piel del feto de maceración y endurecimiento que puede
provocar el contacto con el líquido amniótico.
Los movimientos fetales suelen ser percibidos claramente por la madre durante esta etapa, además,
al examen físico de la gestante se detectan los latidos cardíacos fetales.
 6° mes:
Al final del segundo trimestre el feto es aún demasiado inmaduro para sobrevivir.
Durante el sexto mes, entre las 21 y 24 semanas, el feto está mejor proporcionado y experimenta un
aumento importante del peso.
Es difícil la supervivencia, aún con cuidados intensivos debido a la inmadurez del aparato respiratorio,
ya que la producción de surfactante pulmonar por los neumocitos II comienza a las 24 semanas.
Un feto nacido durante el 6to mes o en la primera mitad del 7mo tendrá gran dificultad para sobrevivir
ya que, aunque puedan funcionar varios sistemas orgánicos, el aparato respiratorio y el SNC no han
madurado lo suficiente y aún no se ha establecido la coordinación entre ambos.
 7° mes:
A partir de las 26 semanas sobrevive con cuidados intensivos, porque el grado de madurez pulmonar
posibilita el intercambio de gases.
Además, el sistema nervioso central maduró hasta la etapa en que puede coordinar los movimientos
respiratorios rítmicos y controlar la temperatura corporal.
La mortalidad generalmente se relaciona con peso fetal inferior a 2500 gramos. sus huesos
comienzan a endurecerse y su piel empieza a estirarse. Ya es capaz de responder a estímulos
externos con movimientos y con alteraciones en la frecuencia cardiaca. El feto ya es capaz de
comenzar a aprender y memorizar, tal como se ha demostrado en estudios de habituación. Su
sensibilidad estará más desarrollada, por lo que puede comenzar a percibir tus caricias a través del
útero. Comienza a abrir los ojos y puede distinguir las luces de las sombras.
 8° mes:
El período fetal tardío se extiende entre las 28 y las 37 semanas.
Entre las semanas 28 y 29 el feto puede efectuar movimientos activos de succión en un intento de
alimentarse.
Un niño nacido en esta etapa es viable porque los pulmones y los vasos pulmonares se han
desarrollado lo suficiente para permitir el recambio de gases, además el sistema nervioso ha
madurado hasta la etapa en la cual puede controlar la función respiratoria y, al término de la
gestación, llevar a cabo otras funciones integradoras.
Generalmente los fetos masculinos tienen mayor peso y longitud que los femeninos.
Durante el tercer trimestre y especialmente los dos últimos meses de la gestación, el crecimiento
interesa fundamentalmente a los tejidos subcutáneo y muscular.
 9° mes:
Al final de este período la piel es rosada y lisa y los brazos y piernas tienen aspecto regordete.
Los caracteres sexuales son notables y los testículos deben estar en el escroto, ya que el descenso
comienza entre las 28 y las 32 semanas. Por ello es normal que los varones nacidos prematuramente
no presenten testículos en las bolsas escrotales.
Hacia el final de esta etapa el feto es rollizo, desaparece el lanugo, excepto en la región escapular. El
tórax se ensancha y crece la región infraumbilical.
Hacia el final de la vida intrauterina la piel está cubierta uniformemente por el unto sebáceo, sustancia
grasosa blanquecina, constituida por  una mezcla de productos de secreción de las glándulas
sebáceas con células epiteliales descamadas.
Observen en este recién nacido el unto sebáceo que recubre su piel y el pelo de la cabeza más
grueso y largo que el lanugo, el cual comienza a desaparecer.
El cráneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra parte del cuerpo, lo que es importante para su
paso por el canal del parto.
El momento apropiado para que ocurra el nacimiento es entre las 37 y 42 semanas, considerando
que el feto está a término. En ocasiones el nacimiento ocurre antes de las 37 semanas, se dice
entonces que es un nacimiento pretérmino.
Cuando se produce después de las 42 semanas, se considera postérmino.
MADURACIÓN FETAL
La madurez orgánica y tisular, se evidencia en la capacidad funcional progresiva del feto para su
adaptación a la vida extrauterina.
 Maduración Respiratoria
La maduración se produce en todos los sistemas, pero la del sistema respiratorio es vital, por ser el
pulmón un órgano crítico en la adaptación del feto a la vida postnatal.
MADURACIÓN PULMONAR :
Mientras que a partir de la semana 12 casi todos los órganos y sistemas fetales son funcionales,
aunque inmaduros, la diferenciación pulmonar es relativamente tardía, aconteciendo en tres fases :
Fase pseudoglandular : Del día 26-28 a la semana 17.
Fase de canalización bronquial : Semanas 18 a 24.
Fase alveolar : La formación de los alvéolos pulmonares se inicia tardíamente a partir de la semana
24 y continúa hasta los dos años de vida. Existen dos tipos de células alveolares :
Neumocitos tipo I : En cargados del intercambio gaseoso.
Neumocitos tipo II : Productores del surfactante; agente
La maduración funcional pulmonar es un proceso lento que se produce en alrededor de 10 semanas,
por lo que no se alcanza completamente hasta las semanas 34-36. Los glucocorticoides fetales
intervienen en la maduración y diferenciación de los neumocitos II, por lo que su administración
exógena es una posibilidad terapéutica para prevenir la llamada enfermedad de la membrana hialina
en los prematuros.
El feto realiza movimientos respiratorios intrauterinos, que le sirven para ejercitar la musculatura
respiratoria, a la vez que facilitan el flujo del líquido pulmonar, sintetizado en el epitelio bronquiolo
alveolar, esencial para el normal desarrollo pulmonar.
 Maduración Renal
La semana 34 representa el momento a partir del cual se considera la función renal, con una
madurez suficiente para adaptarse a las condiciones de vida fuera del claustro materno.
RIÑÓN FETAL :
El riñón comienza a producir orina a partir de la semana 12, pero ésta es poco concentrada, como
expresión de una función inmadura.
Realmente su función es poco importante, pues dispone de la placenta para la eliminación de
terminadas sustancias.
A partir de la semana 18 la orina fetal constituye la principal fuente del líquido amniótico, por lo que
las malformaciones nefrourológicas cursan con oligoamnios.
La diuresis de un feto a término oscila alrededor de 400 cc/día.
El aclaramiento de creatinina en líquido amniótico puede ser una buena prueba de madurez fetal,
como muestra de la maduración progresiva de la función renal hacia término.
El sistema renina-angiotensina y la eritropoyetina son ya funcionales alrededor de la semana 20.
 Maduración Digestiva
La maduración digestiva, comienza desde la semana 14 con los movimientos de deglución que
efectúa el feto y al nacimiento se ha alcanzado un nivel de madurez de los sistemas enzimáticos
necesarios para la digestión de la leche.
APARATO DIGESTIVO FETAL:
Tubo digestivo :
El feto comienza a deglutir líquido amniótico a partir de la 14 semana
A la semana 20 posee ácido clorhídrico y todos los enzimas digestivos, aunque en escasa cantidad.
 En el interior del tubo digestivo aparece una pasta verdosa conocida como meconio, formada por
pigmentos biliares, productos de secreción y descamación del tubo digestivo y restos deglutidos del
líquido amniótico. Normalmente se expulsa tras el nacimiento, salvo en ocasiones en que el feto
puede defecar intrauterinamente, siendo la más frecuente por hipoxia, si bien todos los líquidos
meconiales no indican siempre situaciones patológicas.
Páncreas :
Presenta una discreta función exocrina y de producción de bicarbonatos.
Hígado :
Pese a su mayor tamaño relativo, es insuficiente, aunque posee todos sus enzimas, pero en escasa
cantidad, requiriendo la detoxicación, sobre todo de la bilirrubina, por parte de la madre. Su función es
más hematopoyética. De ahí la tendencia a la ictericia de los neonatos.
La producción de bilis colorea el meconio.
 Maduración Nerviosa
La maduración del sistema nervioso es progresiva; desde los meses 3ero y 4to se establecen la
mayor parte de los reflejos periféricos del feto, iniciándose las coordinaciones con los sistemas
respiratorio y endocrino, necesarias para la supervivencia.
Sin embargo, algunas de las características morfofuncionales más importantes del SNC no han
culminado al momento del nacimiento, por ejemplo la mielinización de algunas vías principales no
completan su formación hasta el año de vida.
SISTEMA NERVIOSO FETAL :
A la 8ª semana ya se aprecia actividad eléctrica cerebral, pero no madura hasta alrededor de los 13
años tras el nacimiento.
A la 10ª semana ya realiza movimientos espontáneos.
La mielinización se inicia en el segundo trimestre y se completa tras elnacimiento.
Tiene a término bien desarrollados los reflejos de succión y puntos cardinales.
Tiene desarrolladas las sensaciones de :
-Olfato.
-Gusto (más allá de la semana 12).
-Auditiva (semanas 24-26)
-Vista : Reflejo pupilar (semana 30) y orientación a la luz (semana 35).
-Sensibilidad térmica.

SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO :
La fisiología fetal viene marcada por los mecanismos desarrollados para adaptarse a las condiciones
de hipoxia de la vida intrauterina. Entre estos mecanismos adaptativos destacan los de tipo
circulatorio y hematológico.
Las grandes diferencias entre la circulación fetal y del adulto vienen condicionadas por el hecho de
que en el feto el intercambio gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmón, existiendo
además una serie de cortocircuitos fisiológicos, que aseguran un mayor aporte sanguíneo a los
órganos vitales para el feto (placenta, corazón, cerebro, suprarrenales) :
-El conducto venoso de Arancio.
-El foramen oval.
-El ductus arteriosus de Botal.
La sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta alcanza al feto por la vena umbilical, que
desemboca en el hígado, pero un 50% de su flujo se desvía a la cava inferior a través del conducto
venoso de Arancio: Así pues en la cava inferior se mezcla sangre bien oxigenada con la venosa
procedentes de la porción caudal del feto, siendo a este nivel la saturación de oxígeno inferior a la de
la vena umbilical, pero superior a la de la cava superior.
A nivel de las aurículas la crista dividens separa la sangre procedente de la cava superior hacia la
aurícula derecha y la de la cava inferior a través de la válvula del foramen oval a la aurícula izquierda
de forma preferencial, aunque una pequeña porción de la sangre de la cava inferior se mezcla con la
de la superior.
La sangre pues de la cava inferior, de la aurícula izquierda pasa a ventrículo izquierdo y de él a la
aorta ascendente, irrigándose preferencialmente dos órganos vitales : corazón y cerebro.
La sangre de la cava superior, mezclada con una pequeña cantidad de la de la cava inferior, pasa a
aurícula y ventrículo derechos, donde es impulsada a través de la arteria pulmonar hacia el pulmón,
pero, como éste no es funcional, a penas recibe la sangre que necesita para su nutrición,
desviándose el mayor caudal a través del ducto arterioso de Botal hacia la aorta descendente. La
circulación del ducto y pulmonar se hallan influidas recíprocamente por la pO2, de tal suerte que en
caso de hipoxia fetal se mantiene abierto el ducto arterioso y se contrae la circulación pulmonar.
Una porción de la sangre de la aorta descendente de distribuye para irrigar los órganos abdominales
y miembros inferiores, en tanto que la mayor parte se reúne en las dos arterias umbilicales que, a
través del cordón umbilical, alcanzan la placenta.
El cordón umbilical tiene pues una vena, con sangre oxigenada, y dos arterias con sangre venosa

Gasto cardíaco fetal :

Su volumen–minuto alcanza los 220 cc/Kg/minuto, es decir unas 3
veces el del adulto. Esto lo consigue a través de :
-El aumento de la frecuencia cardiaca (120-160 lpm).
-Trabajo en paralelo de ambos ventrículos.
Caracteres de la circulación fetal :
-El gasto cardíaco destinado al pulmón es sólo de un 3-7%, en
comparación del 50% en el adulto.
-Las resistencias periféricas son menores.
-Con el avance de la gestación y el aumento del volumen corporal fetal
aumenta el porcentaje de flujo sanguíneo destinado al cuerpo, mientras disminuye
el destinado a la placenta.
Circulación tras el nacimiento :
La interrupción de la circulación umbilical en el parto, junto a la
expansión pulmonar y vasodilatación de su lecho vascular, producen un cambio en
el gradiente de presiones que provoca el cierre de los cortocircuitos fisiológicos, que
se colapsan. El aumento de la tensión de oxígeno conduce también al cierre del
ducto arterioso, a la vez que dilata el lecho vascular pulmonar. Se establece así una
circulación como en el adulto.
Determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo fetal
El desarrollo fetal se caracteriza por patrones secuenciales de crecimiento y maduración orgánica; el
mismo está influenciado por factores maternos, placentarios y fetales.
Cuando las condiciones son óptimas, estos factores regulan la capacidad potencial de crecimiento y
maduración fetal y el resultado final, es un niño que nace a término en un parto fisiológico y con
capacidad adecuada para adaptarse desde el punto de vista cardiopulmonar y metabólico a las
condiciones que impone la vida extrauterina.
En otras ocasiones, cuando se afectan los determinantes del crecimiento, sean fetales, maternos o
placentarios, el desarrollo del feto es inadecuado y al momento del nacimiento, sus posibilidades de
adaptarse a la vida extrauterina están disminuidas; requiriendo en muchas ocasiones de apoyo
médico para sobrevivir.

 Factores maternos
La edad, siendo las edades extremas desfavorables al desarrollo fetal.
El estado nutricional materno, que se evalúa atendiendo al peso y a la talla. Es importante el
seguimiento de la ganancia de peso en el curso del embarazo prestando especial atención a las
gestantes bajo peso y a las obesas.
El estado de salud de la madre es un factor importante. La presencia tanto de enfermedades
crónicas como agudas afectan de una u otra forma el desarrollo del feto. Entre las crónicas se
destacan la hipertensión, las cardiopatías, la epilepsia, la diabetes y otros trastornos endocrinos;
entre las agudas tienen mayor incidencia las de causa infecciosa.
Los hábitos tóxicos como el tabaquismo, el consumo de alcohol, u otras drogas dejan su huella
negativa en el feto, unos como el cigarro afectan el peso, otros producen malformaciones, como en el
síndrome de alcohol fetal, que están observando en la imagen.
Los factores socioeconómicos deben ser valorados, teniendo en cuenta que el hombre es un ser
biopsicosocial, si los mismos son adversos, propician en la madre la desnutrición, la promiscuidad y la
adicción a drogas entre otros.
El embarazo precoz, la paridad y los períodos intergenésicos cortos también constituyen factores
adversos a considerar.

 Factores fetales
Los factores genéticos del feto determinan su desarrollo a favor de un producto sano con buena
vitalidad o a la presencia de alteraciones específicas como es el caso de la trisomía 13 que están
observando.
El sexo masculino por lo general presenta valores de peso y talla superiores al sexo femenino en los
diferentes períodos del desarrollo.
Los embarazos gemelares tienen una tasa de mortalidad perinatal elevada, una tendencia al parto
prematuro y generalmente los recién nacidos presentan talla y peso inferior a los nacidos de partos
únicos, en muchos casos un gemelo tiene mayor tamaño que el otro.
El sistema endocrino fetal juega un importante papel en su diferenciación y crecimiento, por lo tanto
alteraciones en este sistema, interfieren su desarrollo.
Las infecciones que adquiera el feto pueden provocar retardo en el crecimiento, malformaciones
congénitas y hasta la muerte.

 Factores placentarios
El deterioro de la circulación placentaria reduce la capacidad de intercambio de nutrientes y gases y
consecuentemente afecta el desarrollo del feto.
Alteraciones de la madre que modifican el flujo sanguíneo, como la hipotensión grave, la
hipertensión, la diabetes y las nefropatías, interfieren en el intercambio placentario y en el normal
crecimiento del feto.
Las lesiones placentarias como infartos, hematomas retroplacentarios reducen el área total de
intercambio de nutrientes.
En ocasiones la placenta se hace insuficiente para desempeñar todas sus funciones, si esta
privación es prolongada y poco intensa el resultado es un retardo del crecimiento, pero si es de forma
aguda e intensa, puede ocasionar la muerte del feto.
El seguimiento del grado de madurez placentaria en cada etapa es otro factor a considerar, pues su
envejecimiento prematuro afecta su funcionamiento.

La presencia de determinantes adversos produce variaciones importantes en la longitud y el peso

fetal que en ocasiones no se corresponden con la edad fetal calculada en semanas o meses.
Se considera que han sufrido retardo del crecimiento intrauterino los recién nacidos que se
encuentren por debajo del peso esperado para su edad gestacional.
El crecimiento intrauterino retardado es un problema que se presenta con elevada frecuencia y
provoca afectaciones que pueden restringir las capacidades funcionales del niño de manera severa y
permanente.
Resulta importante tener en cuenta que las causas que provocan esta entidad, son disímiles y en su
mayoría prevenibles. Puede diagnosticarse prenatalmente y la labor del médico comunitario tiene una
importancia vital en el seguimiento de la embarazada con el objetivo de disminuir la incidencia de
nacimiento de niños con un crecimiento intrauterino retardado.
Muchos de estos factores no solo afectan el crecimiento, sino que causan defectos congénitos,
aspecto que estudiaremos a continuación.

 Se hace resumen parcial: Se enfatizará en las características del período fetal y las
diferencias entre el período embrionario y fetal, así como en los aspectos determinantes de la
maduración fetal.

Período fetal: Se extiende desde el inicio de la novena semana hasta el nacimiento.

Características generales:
o Maduración de tejidos y órganos.
o Rápido crecimiento del cuerpo.
o Importante para la detección de los defectos congénitos.
o Durante el tercero, cuarto y quinto mes el crecimiento en longitud es extraordinario.
o En los 2 últimos meses de gestación es llamativo el incremento de peso del feto.
Es muy importante que en el estudio independiente uds profundicen en los cambios del feto según
los meses, teniendo en cuenta las características del crecimiento y los acontecimientos más
significativos.
Enfatizar en la importancia de los determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo fetal:
maternos, fetales y placentarios y su influencia favorable o adversa. Destacando profundizar en
estudio independiente las repercusiones adversas en el caso de recién nacidos pretérmino y con
crecimiento intrauterino retardado.
 Se harán preguntas de comprobación:
1.- ¿Qué caracteriza al período fetal que lo diferencia del período embrionario?
2.- Cite algunos de los factores maternos determinantes para el crecimiento y desarrollo del feto.

 Continúa la proyección de la videorientadora desde la Diapo 24 hasta la 43, en el minuto 17.

DEFECTOS CONGÉNITOS
Aunque los términos de defectos, malformaciones y anomalías congénitas, se han utilizado
indistintamente, actualmente se ha definido como defecto congénito los trastornos estructurales, de
la conducta, funcionales y metabólicos que se encuentran presentes en el momento del nacimiento.
La teratología es la ciencia que estudia estos trastornos y los teratógenos son los agentes que
ocasionan los mismos.

 Etiología de los defectos congénitos

Los defectos congénitos son de causa desconocida entre un 40 y un 60 % de los casos. Los factores
genéticos, como las alteraciones cromosómicas y las mutaciones de genes representan alrededor del
15%; los factores ambientales ocasionan el 10% y una combinación de influencias genéticas y
ambientales conocida como herencia multifactorial es la causa de un 20 a 25% de éstos.
Los factores genéticos causantes de defectos congénitos se relacionan con aberraciones
cromosómicas en las que pueden afectarse el número de cromosomas o la estructura de los mismos;
también pueden deberse a mutaciones genéticas.
Los factores ambientales, intrauterinos y extrauterinos, son causantes de defectos congénitos y
entre ellos se destacan los agentes mecánicos, como malformaciones y tumores del útero grávido,
oligoamnios y bridas amnióticas.
Los agentes físicos como las radiaciones o la hipertermia.
Entre los factores biológicos encontramos determinados agentes infecciosos como Citomegalovirus,
Toxoplasma, Treponema y el virus de la Rubéola, que afectan a la madre y secundariamente al feto.
En las imágenes se muestran malformaciones causadas por el virus de la Rubéola.
Entre los factores biológicos se encuentran también enfermedades maternas no infecciosas, como la
diabetes mellitus, que pueden provocar malformaciones como la Sirenomelia que se muestra en la
imagen.
Los agentes químicos son muy variados, los más frecuentes son: medicamentos como los
anticonvulsivantes, antipsicóticos, ansiolíticos y drogas como el alcohol y la cocaína. Observen en la
imagen la amelia unilateral de esta paciente expuesta prenatalmente a la talidomida.
Las hormonas como los progestágenos sintéticos con actividad androgénica pueden masculinizar
los genitales femeninos.
Las carencias nutricionales y la hipoxia también se consideran relacionadas con el bajo peso.

 Clasificación
Los defectos congénitos pueden ser clasificados de diversas formas:
Malformaciones congénitas, son defectos que se producen durante la organogénesis y su resultado
puede ser la falta total o parcial de un órgano o de una región de mayor tamaño del cuerpo, o
alteraciones en su morfología normal, que resulta de un proceso de desarrollo intrínsecamente
anómalo.
Las disrupciones son alteraciones morfológicas en un órgano, parte de un órgano o región de mayor
tamaño del cuerpo que son consecuencia de una interrupción o interferencia extrínseca en un
proceso de desarrollo inicialmente normal.
Los accidentes vasculares, que conducen a atresias intestinales y los defectos producidos por las
bandas amnióticas son ejemplos de factores destructivos que producen disrupciones.
Las deformaciones se producen cuando una estructura ya formada recibe el efecto de una fuerza
mecánica por un período de tiempo largo, lo cual produce cambios en su forma o posición.
Estas alteraciones con frecuencia afectan al sistema músculo esquelético y pueden ser reversibles en
el período posnatal.
Un ejemplo de deformación es el pie varoequino, que puede producirse entre otras causas por
compresión uterina asociada al oligohidramnios.
El riesgo de recurrencia para deformaciones es bajo, a menos que la causa persista como es el caso
del útero bicorne.
Se considera síndrome malformativo a un grupo de anomalías que se presentan al mismo tiempo y
tienen una causa específica en común.
Los pacientes que presentan estos síndromes tienen un gran parecido entre sí, ejemplo de ello son el
síndrome de Turner y el de Down.

 Principios básicos en la acción de los teratógenos

Los factores que determinan la capacidad de un agente para provocar defectos congénitos fueron
definidos como los principios de la teratología. Estos principios básicos deben tenerse en cuenta al
estimar la probabilidad de afectación en un embarazo y plantean que:
• La susceptibilidad a un agente teratógeno depende del genotipo del producto de la concepción
y su interacción con el ambiente, así como del genotipo materno y su relación con el
metabolismo de los fármacos y la resistencia a las infecciones.
• La susceptibilidad varía según la etapa en que se encuentre el desarrollo prenatal en el
momento de la exposición.
• El período más sensible para que se produzcan malformaciones es de la tercera a la octava
semana.
• Las manifestaciones de desarrollo anormal dependen de la dosis y el tiempo de exposición a
un teratógeno.
• Los teratógenos actúan de manera específica en un aspecto del metabolismo celular y los
tejidos en desarrollo para dar lugar a una embriogénesis anormal.
• Las manifestaciones de desarrollo anormal producto de la acción de los teratógenos son:
retardo del crecimiento, malformaciones, trastornos funcionales o la muerte.

 Diagnóstico prenatal de los defectos congénitos

Existen diferentes procederes médicos para lograr una evaluación del crecimiento y desarrollo fetal
que se sustentan en estimaciones clínicas y en diferentes exámenes que permiten el diagnóstico
prenatal.
Las estimaciones clínicas se realizan en el curso de la consulta obstétrica y fueron los primeros
utilizados en este campo.
El cálculo de edad gestacional a partir de la fecha de la última menstruación, la actividad fetal
percibida por la madre o la palpación del médico fueron los primeros indicios para valorar el bienestar
fetal.
Otros procederes empleados son la detección de los latidos cardíacos fetales primero por
auscultación y después mediante monitores electrónicos y las mediciones obstétricas para evaluar el
desarrollo fetal.
Entre los exámenes de diagnóstico prenatal se encuentran los que emplean técnicas invasivas y no
invasivas. Sus indicaciones son muy variadas según el caso.
TECNOLOGÍA INVASIVA

• Amniocentesis.
• Embriofetoscopia.
• Amniografía y Fetografía.
• Biopsia de vellosidades coriónicas.
• Cordocentesis.

TECNOLOGÍA NO INVASIVA

• Ultrasonografía.
• Alfafetoproteína.
• Resonancia Magnética Nuclear.
• Análisis de sangre materna y paterna.
• Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal.

Con la ultrasonografía o ecografía, además de diagnosticarse el embarazo, es posible realizar

mediciones como el diámetro biparietal, las circunferencias cefálica y abdominal y la longitud del
fémur; información de gran utilidad para determinar la edad gestacional y evaluar el crecimiento del
feto.
Es también posible la identificación del sexo y la visualización del latido cardiaco, así como la
estimación del volumen de líquido amniótico.
Permite además visualizar la posición de la placenta, valorar su maduración, así como precisar las
características del cordón umbilical.
Otra utilidad importante de esta técnica es el diagnóstico de malformaciones congénitas, observen en
las imágenes ejemplos de malformaciones obtenidas por esta técnica y sus fotografías posteriores al
nacimiento.

La alfafetoproteína es una glicoproteína producida por el hígado fetal, llega a su pico más alto a las
14 semanas y pasa a la circulación materna a través de la placenta.
Cifras aumentadas de su concentración en el líquido amniótico o en el suero materno pueden estar
relacionadas con un embarazo gemelar, con malformaciones congénitas como, los defectos del tubo
neural, el onfalocele, la gastrosquisis, el teratoma sacrococcígeo y las atresias intestinales entre
otras. En casos de insuficiencia placentaria también puede elevarse la alfafetoproteína.
En otras alteraciones sus concentraciones disminuyen, como en el síndrome de Down, en la trisomía
18, en las anomalías de los cromosomas sexuales y en las triploidías.

La amniocentesis, se realiza entre las 14 y 20 semanas de embarazo, donde se extrae una muestra
de líquido amniótico, a través de una aguja introducida por vía transabdominal dentro de la cavidad
amniótica con seguimiento ultrasonográfico.
Esta técnica es importante porque permite:
El cultivo de células fetales para el análisis del cariotipo y diagnosticar cromosomopatías.
El diagnóstico del sexo fetal, en aquellas enfermedades ligadas al cromosoma X.
El estudios metabólicos o enzimáticos para el diagnóstico de errores congénitos del metabolismo y
La determinación de alfafetoproteína para el diagnóstico de algunas malformaciones congénitas.

La biopsia de vellosidades coriónicas consiste en extraer una pequeña muestra de tejido de las
vellosidades del corion frondoso por vía transabdominal o transvaginal. Se realiza generalmente
entre las semanas 8 y 12 de embarazo.
Su importancia para el diagnóstico prenatal consiste en que permite determinar el cariotipo de las
células coriónicas, que tienen la misma composición genética que el feto, por lo que con ellas se
puede realizar el diagnóstico temprano de: Alteraciones cromosómicas numéricas y estructurales, y
defectos genéticos ligados al cromosoma X, así como los errores congénitos del metabolismo.

Durante las últimas décadas se han puesto en marcha numerosas técnicas de terapia fetal, como:
o El tratamiento médico de arritmias cardíacas, infecciones o función tiroidea comprometida
por vía materna o directamente al feto.
o Las transfunciones en caso de anemia fetal producida por anticuerpos maternos.
o La cirugía que permite el acceso directo a órganos y cavidades del feto. Por ejemplo en las
hidrocefalias o en enfermedad urinaria obstructiva como se muestra en la imagen, donde
se están estableciendo aberturas externas de los uréteres hacia la vejiga fetal para evitar
el daño renal.
o La cirugía fetal también se ha usado en la reparación de hernias diafragmáticas
congénitas, defectos del tubo neural, extracción de lesiones quísticas y adenomatosas del
pulmón entre otras.

 Se hace resumen parcial:

Se hará un breve resumen de los aspectos fundamentales tratados relacionados con los defectos
congénitos.

Defectos congénitos, malformaciones congénitas y anomalías congénitas son términos que se

utilizan indistintamente para describir los trastornos estructurales, de la conducta, funcionales y
metabólicos que ya se encuentran en el momento del nacimiento.
Teratología: Ciencia que estudia estos trastornos, por eso a los agentes causantes de defectos
congénitos se les denomina teratógenos.
Resaltar que aproximadamente entre un 40 a 60 % de las malformaciones congénitas son de
etiología (causa) desconocidas. Entre otras posibles causas están: genéticas, ambientales y
multifactoriales.
Destacar la acción de los agentes teratógenos y su relación con la aparición de malformaciones
congénitas, teniendo en cuenta que pueden ser de naturaleza infecciosa, química, física, por
enfermedades maternas, u otra situación, lo cual profundizarán en estudio independiente,
auxiliándose en el cuadro 7-1 del Langman 9na edición, donde se resumen algunos teratógenos
asociados a malformaciones humanas.
La interrelación entre el crecimiento embriofetal y placentario puede ser evaluado a través de
diferentes procederes y medios diagnósticos, entre los más utilizados tenemos la ecografía o
ecosonograma, la amniocentesis, la biopsia coriónica y la determinación de alfafetoproteína en el
suero materno, que pueden llevar al diagnóstico de malformaciones, al asesoramiento genético de la
pareja, a prevenir algunos trastornos neonatales y a acciones de terapia fetal.

Preguntas de comprobación:
1.- Mencione algunos de los agentes teratógenos causantes de defectos congénitos.
2.- Cite alguno de los procederes médicos que favorecen el diagnóstico prenatal.

 Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos
propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la búsqueda y
adquisición de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la
consolidación, práctica docente y la evaluación, para lo cual deberán ante todo revisar el CD y la
guía didáctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrán en la
semana.

TAREAS DOCENTES:
I.- El período que se extiende desde el comienzo de la novena semana hasta el nacimiento se
llama período fetal. Se caracteriza por la maduración de los tejidos y órganos y el rápido
crecimiento del cuerpo. Para estudiar este tema te recomendamos:
A- Realizar un resumen precisando los cambios más relevantes del desarrollo fetal según los meses,
teniendo en cuenta las características del crecimiento, la ganancia de peso y la maduración de los
órganos. Para esto puedes auxiliarte del libro de texto Embriología Médica de Langman 9na edición,
capítulo 6, páginas de la 123 a la131 y del material Desarrollo fetal que se encuentra en el sitio Web de
Embriología en tu CD. Consultar el material complementario el Desarrollo Fetal Humano que aparece
en tu CD.
B- Establezca una comparación entre los períodos embrionario y fetal, destacando que en el primero
predomina la diferenciación sobre el crecimiento, mientras que en el segundo predominan el
crecimiento y maduración de las estructuras previamente formadas.
C- Precisar los conceptos de recién nacido pretérmino (prematuro) y postérmino (posmaduro) y la
importancia de la ecografía para determinar la edad del embrión y evaluar el crecimiento fetal.
D- Definir cuándo se considera que existe crecimiento intrauterino retardado y enumere los riesgos
que pueden presentar los fetos con crecimiento intrauterino retardado.
 Puedes consultar el libro de Embriología clínica 7ma edición de Moore Persaud capítulo 6,
páginas de la 102 a la 113 y analizar la tabla 6-1 donde se resumen algunas características
morfológicas en diferentes momento de la vida fetal.

II.- Entre los determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo fetal, se encuentran
factores maternos, fetales y placentarios que influyen de manera favorable o adversa. Para
estudiar este contenido te recomendamos:
1.- Revisar el material complementario el Diagnóstico Prenatal que aparece en tu CD y el texto
Embriología Médica de Langman 9na edición, capítulo 7, páginas de la 169 a la175, además del libro
de Embriología Clínica 7ma edición de Moore Persaud, capítulo 6, páginas de la 113 a la 116.
2.- Realizar un resumen donde se listen los factores maternos, fetales y placentarios reguladores del
crecimiento y desarrollo fetal.

III.- Los defectos, malformaciones y anomalías congénitas son términos que se utilizan
indistintamente para describir los trastornos estructurales, de la conducta, funcionales y
metabólicos que se encuentran presentes en el momento del nacimiento.
Para estudiar este tema te recomendamos:
1.- Revisar el tema Malformaciones congénitas que aparece en el libro de texto Embriología Médica
de Langman 9na edición, capítulo 7, páginas de la 157 a la169, así como el material Malformaciones
congénitas que se encuentra en el sitio Web de Embriología en tu CD.
2.- Definir los conceptos de malformaciones, disrupciones, deformaciones, síndrome y agente
teratógeno.
3.- Enumerar las posibles causas de los defectos congénitos.
4.- Resumir los principios básicos de la acción de los agentes teratógenos (principios de teratología).
5.- Realizar un cuadro resumen sobre los agentes teratógenos y su relación con la aparición de
malformaciones congénitas, teniendo en cuenta que pueden ser de naturaleza infecciosa, química,
física, por enfermedades maternas, u otra situación. Te sugerimos el siguiente formato con un
ejemplo:

Clasificación. Agentes Defectos congénitos

teratógenos.

Agentes infecciosos. Rubéola Cataratas, glaucoma, defectos

cardiacos, sordera
6.- Enumerar los procederes médicos que favorecen el diagnóstico prenatal, precisando la utilidad
que los mismos ofrecen con este fin.
7.- Realizar un resumen sobre los medios de diagnóstico prenatal teniendo en cuenta:
o Características generales de estos medios diagnósticos.
o Posibilidades diagnósticas de cada uno de ellos.

CONCLUSIONES
 Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia: (Se
proyectan las Diapositivas de la 44 a la 48)
En la actividad de hoy abordamos el desarrollo y crecimiento fetal, así como las malformaciones
congénitas y los medios del diagnóstico prenatal para favorecer el diagnóstico precoz de los
defectos congénitos.
• El período fetal se extiende desde la novena semana de gestación hasta el nacimiento y se
caracteriza por el rápido crecimiento del cuerpo y la maduración de los sistemas orgánicos; el
crecimiento en longitud es notable del tercer al quinto mes, mientras que el aumento de peso
es mayor en los dos últimos meses.
• El crecimiento y desarrollo fetal están determinados por factores maternos, fetales y
placentarios.
• El feto es más viable mientras más cercano al término de la gestación se produzca el
nacimiento.
• El período más susceptible a la acción de los diversos agentes teratógenos es el de
organogénesis, aunque ningún período de la gestación está exento de riesgo.
• La utilización de procederes médicos favorece el seguimiento y evaluación del desarrollo
prenatal y el diagnóstico y tratamiento de algunas alteraciones fetales.
• Preguntas de comprobación:
1.- ¿En qué semana de la edad gestacional se puede saber la edad y por qué?
2.- ¿Cuál es uno de los medios diagnósticos que adquiere mayor importancia para determinar
la edad del embrión y evaluar el crecimiento fetal? Resaltar que este medio diagnóstico lo
podrán ver en su práctica docente en el CMDI.

 Se orienta algún otro aspecto para el estudio independiente, recordar que en este tipo de
clase (actividad orientadora) es muy importante orientar bien al estudiante para que estudie de
forma independiente, pues este es fundamental para el logro de los objetivos del tema, en
cada una de las formas organizativas docentes: consolidación, práctica docente, consulta y
evaluación.

 Se orientará la bibliografía del tema: la cual debe ser lo más precisa posible, dado que son
estudiantes de primer año de la carrera y hay que enseñarles también a estudiar y a buscar la
información que necesitan.

BIBLIOGRAFÍA
 Libro de texto Embriología Médica de Langman 9na edición, Cáp 6 y 7.
 Libro de Embriología Clínica 7ma edición de Moore Persaud. Cáp 6.
 CD estudiantes:
  Embriología Médica de Langman 8va edición, Cáp 6 y 7.
 Material Malformaciones congénitas que se encuentra en el sitio Web de Embriología.
 Material complementario el Desarrollo Fetal Humano
 Material complementario el Diagnóstico Prenatal
 Guía con las orientaciones del tema para la consolidación, práctica docente y la evaluación.

 Se motiva la próxima actividad tratando de buscarle el vínculo con la que se dio, pues es una
sola asignatura, aunque los temas puedan ser diferentes. La próxima actividad orientadora se
corresponde con el Tema 3 de la asignatura, Tejidos Básicos. Ya hemos estudiado la célula y
los niveles de organización de la materia viva, donde la agrupación y especialización funcional
de las células da lugar a los tejidos y órganos. A pesar de la complejidad del organismo, hay
tan sólo 4 tipos de tejidos básicos: epitelial, conectivo o conjuntivo, muscular y nervioso, que
no existen aisladamente sino que se unen unos a otros en proporciones variables para formar
los distintos órganos y sistemas. En la próxima clase estudiaremos las características
morfofuncionales del tejido epitelial y conectivo.