Terapia Cognitiva Conductual

Terapia cognitiva
Conductual
MPsc. Carmen Fernández H.

Psicóloga Clínica
Principios terapias cognitivas
1. Se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y
sus problemas planteada en términos cognitivos.
2. Requiere de una sólida alianza terapéutica.
3. Enfatiza la colaboración y la participación activa.
4. Orientada hacia objetivos y centrada en problemas
determinados.
5. Destaca el presente.
6. Es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su
propio terapeuta y pone énfasis en la prevención de las
recaídas.
7. Tiende a ser limitada en el tiempo.
8. Las sesiones son estructuradas.
9. Ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus
pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en
consecuencia.
10. Se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el
pensamiento, el estado de ánimo y la conducta.
Conceptualización cognitiva
¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
¿Cuáles son sus problemas actuales, y cómo persisten en
este momento?
¿Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian
con los problemas? ¿Qué reacciones (emocionales,
fisiológicas y del comportamiento) se asocian con estos
pensamientos
Hipótesis
¿Qué aprendizajes y experiencias tempranas (y quizá predisposiciones genéticas)
contribuyen a sus problemas actuales?
¿Cuáles son sus creencias subyacentes (incluyendo actitudes, expectativas y reglas) y
pensamientos?
¿Cómo ha sobrellevado sus creencias disfuncionales mecanismos cognitivos, ¿Qué
mecanismos cognitivos, y conductuales ha puesto en práctica para afrontar sus
creencias. ¿Cómo se veía (y se ve) a sí mismo y a los demás? ¿Cómo percibe (y
percibió) su mundo personal y su futuro?
¿Qué factores de tensión contribuyeron a sus problemas psicológicos o interfirieron
con su capacidad para resolverlos?
Modelo cognitivo
Las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y
los comportamientos de las personas.
Los sentimientos no están determinados por las situaciones

mismas, sino más bien por el modo como las personas
interpretan esas situaciones.
Pensamientos automáticos: aparecen de una forma automática,

sin deliberación o un razonamiento.
Creencias
Personas desarrollan creencias acerca de ellos mismas, las otras personas y el
mundo.
Creencias centrales:
Son ideas tan fundamentales y profundas que no se suelen expresar, ni siquiera
ante uno mismo. Son consideradas por la persona como verdades absolutas.
Son globales, rígidas y se generalizan en exceso.
Creencias intermedias: actitudes, reglas y presunciones

Creencia central
Creencia intermedia
Situación Pensamiento automático Emoción

Primera sesión
Objetivos de la sesión inicial
Crear confianza y rapport

Iniciar al paciente en la terapia cognitiva.
Instruir al paciente respecto de su trastorno, del modelo cognitivo y del
proceso de la terapia.
Normalizar las dificultades del paciente e inculcarle esperanza.
Averiguar las expectativas del paciente respecto de la terapia.
Recabar información adicional acerca de las dificultades del paciente.
Utilizar la información para desarrollar una lista de objetivos
Estructura
1. Establecer un plan (explicar las razones para hacerlo)
2. Controlar el estado de ánimo, utilizando puntajes objetivo
Informe subjetivo de la semana
Aplicación cuestionarios (Inventario de Depresión, de ansiedad y Escala de
Desesperanza, Beck)
3. Revisar el problema que se presenta y efectuar una actualización del estado

en que se encuentra.
4. Identificar problemas y establecer objetivos.
5. Instruir al paciente sobre el modelo cognitivo.
6. Averiguar las expectativas del paciente respecto de la terapia.
7. Instruir al paciente respecto de su trastorno.
8.Fijar tareas para el hogar.
9.Hacer una síntesis.
10.Lograr retroalimentación por parte del paciente.
Segunda sesión y siguientes
1. Breve actualización y control del estado de ánimo.

2. Revisión de la sesión anterior.
3. Planificación.
4. Revisión de la tarea para el hogar.
5. Conversación sobre los temas planificados, asignación de
nuevas tareas, síntesis periódicas.
6. Resumen final y retroalimentación.
Problemas en la estructuración de las sesiones de terapia
El problema aparece porque el terapeuta no ha instruido al paciente adecuadamente. Debe evaluar
y controlar sus propios pensamientos automáticos con respecto a la estructuración.
Renuencia del paciente para adaptarse a la estructura prescripta a causa de las percepciones y
creencias disfuncionales acerca de sí mismo, el terapeuta y/o la terapia.
Dificultad para breve actualización.
Control del estado de ánimo.
Dificultad del paciente para recordar el contenido de la sesión.
Falta de colaboración del paciente en el armado del plan, las divagaciones que pueden aparecer, o
la actitud negativa en las conversaciones para fijar temas.
Olvidar preguntar sobre las tareas o demorarse en la revisión.
Dificultades en el abordaje de los ítems del plan: falta de esperanza, las conversaciones tangenciales
o dispersas, un manejo ineficaz del tiempo y la incapacidad para realizar intervenciones
terapéuticas.
Problemas con las cogniciones del terapeuta
Planificación de tratamiento
¿Cuál es aquí el problema específico y qué estoy tratando de conseguir?”.
Objetivos:
Facilitar la remisión del trastorno y prevenir las recaídas.

Reducir los síntomas ayudando a que el paciente modifique sus
pensamientos, creencias y comportamientos disfuncionales
Enseñar y motivar al paciente para que continúe con esta modificación
por su cuenta, luego de la finalización del tratamiento.
Etapas del tratamiento
1. Inicial:
Construir una alianza terapéutica fuerte.
Identificar y especificar los objetivos del paciente para la terapia. Resolver
problemas.
Enseñar al paciente el modelo cognitivo, lograr su activación conductual
(especialmente si se encuentra deprimido y aislado) e instruirlo acerca de su
trastorno.
Enseñar al paciente a identificar, evaluar y combatir los pensamientos
automáticos.
Instruir al paciente (para que realice tareas en el hogar, establezca temas para
las sesiones y dé respuestas al terapeuta) y orientarlo para el uso de estrategias
de apoyo.
Etapas del tratamiento
2. Intermedia:
Seguir trabajando para los objetivos mencionados, pero también pone énfasis
en la identificación, evaluación y modificación de las creencias del paciente.
Comparte la conceptualización cognitiva con el paciente y se vale de técnicas
tanto “racionales” como “emocionales” para facilitar la modificación de
creencias.
Ayuda al paciente a reformular sus objetivos y le enseña habilidades de las
cuales carece, pero que necesita para cumplir con sus objetivos.
3. Final:
Énfasis en la preparación para el fin del tratamiento y la prevención de las
recaídas.
Diseño del plan
a. ¿Cuál es el trastorno del paciente? ¿Cuán severo es ahora, comparado
con su estado en el comienzo de la terapia?
b. ¿Cómo, si es necesario, hay que variar la terapia cognitiva estándar para el
tratamiento de este trastorno y de este paciente en particular?
c. ¿Cómo he conceptualizado las dificultades del paciente? (El terapeuta
puede consultar el Diagrama de Conceptualización Cognitiva.)
d. ¿En qué etapa (inicial, intermedia o final) de la terapia se encuentra el
paciente? ¿Cuántas sesiones (si hay un límite) nos quedan?
e. ¿Cuáles son los principales problemas y objetivos del paciente? ¿Cuántos
progresos hemos hecho respecto de cada uno hasta ahora? ¿De cuáles nos
hemos ocupado recientemente?
Diseño del plan
f. ¿Qué progresos se han operado en el estado de ánimo del paciente, su comportamiento
y sus síntomas?
g. ¿Es fuerte nuestra alianza terapéutica? ¿Qué hace falta hoy para fortalecerla?
h. ¿En qué nivel cognitivo hemos trabajado primordial
¿Con miras a qué cambios conductuales hemos estado trabajando? ¿Cuánto hemos
avanzado?
j. ¿Qué sucedió en las últimas sesiones? ¿Qué ideas disfuncionales han perjudicado la
terapia? ¿Cómo deseo manejarlas? ¿Sobre qué recursos hemos estado trabajando? ¿Cuál
deseo reforzar? ¿Qué nueva habilidad deseo enseñar?
k. ¿Qué sucedió en la última sesión? ¿Qué tareas acordamos con el paciente? ¿Qué cosa
(llamar a su médico o recomendarle un artículo o un libro adecuado para sus necesidades)
acordé hacer yo?
Modificaciones al tratamiento para trastornos
específicos
Modificaciones al tratamiento para trastornos
específicos

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Los sentimientos no están determinados por las situaciones

Pensamientos automáticos: aparecen de una forma automática,

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Situación Pensamiento automático Emoción

Crear confianza y rapport

3. Revisar el problema que se presenta y efectuar una actualización del estado

1. Breve actualización y control del estado de ánimo.

Facilitar la remisión del trastorno y prevenir las recaídas.

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