Universidad Rafael Landívar

Facultad Ciencia de la Salud

Dietoterapia del paciente Pediátrico

Cynthia Johanna Duarte Acevedo

1249518
GUÍA DE TRABAJO SOBREPESO-OBESIDAD

Instrucciones: Responda lo que se le solicita a continuación.

DEFINICIÓN

1. ¿Cómo se definen el sobrepeso y obesidad?

La obesidad es una condicion de exceso de grasa corporal que aparece cuando el IMC de una
persona supero los 30, justo por encima del rango de sobrepeso que va de 25 a 29,9. Es causada por
un desequilibrio energetico si la energia ingerida como calorias es mas que la energia utilizada en
actividad fisica el cuerpo almacena las calorias extra como grasa.

ETIOLOGÍA

2. Explique porqué si un niño tiene padres obesos, tiene mayor riesgo de padecer sobrepeso
y obesidad
Se han encontrado asociaciones entre el IMC de los padres y de los hijos. Se debe entender que los
padres son quienes controlan el entorno del hogar, tipo de alimentos y como se preparan.
Normalmente, si un padre es obeso, el riesgo se triplica para el paciente.

3. Explique con sus palabras la relación de la hipótesis de Baker con el estado nutricional de
un niño
La hipotesis de Barker indica que una agresión in útero produce una programación anormal del
desarrollo de órganos, que se manifestará en etapas tardías de la vida. Entonces si una madre tiene
habitos como fumar, expone al paciente a sustancias toxicas durante el embarazo, lo cual puede
afectar la en el aporte de oxigeno al feto y puede afectar al crecimiento y desarrollo del paciente.

4. Explique con sus palabras la relación del peso al nacer con la obesidad
Un peso superior a 4 kg al nacer puede asociarse a padecer obesidad en la infancia y edad adulta.
En el caso de un peso bajo al nacer y una ganacia rapida de peso durante los primeros meses puede
asociarse a padecer de sindrome metabolico más adelante, o solo obesidad en la adolescencia.

5. ¿Por qué los lactantes de lactancia materna tienen menos asociación con sobrepeso y
obesidad que los lactantes alimentados con fórmula?
Los lactantes alimentados con Lactancia Materna tienen menor riesgo de desarrollar OB que los
alimentados artificialmente. Son más capaces de autorregular su alimentación que los lactados con
fórmula.

6. ¿A qué se le conoce como “rebote adiposo” y cuál es su asociación con la obesidad?

En las curvas del IMC se ha identificado un crecimiento en el primer año de vida que decrece
posterior- mente llegando a valores mínimos entre los 5-6 años, momento en que se produce un
nuevo aumento hasta la edad adulta. Esto se ha llamado “rebote adiposo” y cuando se produce
precozmente antes de los 5 años de edad, conduce a una elevación rápida del IMC y se asocia con
mayor riesgo de obesidad en la edad adulta.
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7. ¿Qué porcentaje de probabilidad tiene un adolescente obeso de padecer obesidad también

en la vida adulta?
La probabilidad de que un niño obeso se convierta en adulto obeso aumenta del 20% a los 4 años
de edad a un 80% en la adolescencia.

8. Explique como el estilo de vida de un niño ( tipo de alimentación, actividad física y sueño)
pueden ser un factor de riesgo para la obesidad.
- Tipo de Alimentación: El consumo elevado de productos de bollería, refrescos azucarados y
embutidos, un perfil dietético con un 38% o superior de la ingesta energética a partir de las grasas,
la ausencia de la ración del desayuno aumenta la probabilidad de ser obeso.
- Actividad física. La baja actividad física es un riesgo para la obesidad. Los niños pasan una media
de 2 horas y media al día viendo la TV, a lo que hay que sumar media hora adicional jugando con el
ordenador o videojuegos.
- Sueño. Varios estudios han en- contrado relación entre la menor duración del sueño y la OB infantil.
Por otro lado, el 47% de los niños obesos tienen problemas respiratorios del sueño moderados-
intensos.

CLASIFICACIÓN
9. Describa los dos tipos de obesidad en la infancia

Obesidad asociada a
Obesidad
Obesidad exógena síndromes Obesidad secundaria
monogénica
polimalformativos
Obesidad que tiene
su origen en un único
Obesidad de etiología gen disfuncional
multifactorial, como mutaciones en los Obesidad por Obesidad causada por
la acumulación del genes de: leptina, síndomres como: lesiones del SNC o
exceso de energía en receptor de leptina, Síndrome de Prader- infecciones,
forma de tejido POMC, receptor 4 de Willi, Síndrome de hipercortisolismo
adiposo es debida a la la melanocortina y Alstrom, Síndrome de primario,
existencia de una prohormona Bardet-Biedl, que se hipotiroidismo, déficit
inadecuada nutrición, convertasa 1 relacionan a de hormona de
así como una hay alteraciones en la alteraciones crecimiento e
disminución de la sensación de hambre metabólicas hiperinsulinismo.
actividad física. saciedad,
termogénesis, gasto
energético.
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DIAGNÓSTICO
10. Llene todo lo que debe evaluar para poder determinar el diagnóstico nutricional del
paciente.
Historial clínico Dietético
antecedentes personales:
- edad gestacional
- peso y longitud al nacimiento
- tipo de lactancia
- edad de introducción de los alimentos
sólidos Es importante conocer:
- edad del inicio de la ganancia ponderal - distribución de las comidas a lo largo del día
- grado de actividad física. - número de comidas fuera de las comidas
principales
antecedentes familiares - presencia o no de ingesta compulsiva
- etnia - presencia de oligomenorrea o alteraciones
- país de origen del ciclo menstrual
- peso y el IMC de los padres y hermanos - estilo de vida sedentario puede valorarse por
- hábitos dietéticos de la familia parámetros, como las horas de ver televisión
o jugando con ordenadores, fácilmente
historia familiar registrados con cuestionarios sencillos
- hipertensión arterial
- dislipemia
- enfermedad cardiovascular
- diabetes mellitus tipo 2
- OB de distribución central.
Examen físico-antropométrico (Ver cuadro 2
Exámenes bioquímicos
de la guía del INCAP)
- peso, talla, IMC, perímetro de cintura - Hemograma
- Registro de la tensión arterial. - Bioquímica completa con transaminasas
- Distribución de la grasa: obesidad - Lipidograma: colesterol total, triglicéridos, C-
abdominal. HDL y C-LDL.
- Rasgos dismórficos faciales: implantación - Función tiroidea: T4 libre y TSH.
del cabello y de los pabellones auriculares, - Glucemia e insulina basal
paladar hendido, aplanamiento de la raíz
nasal. Ante una obesidad moderada-grave.
- Piel: acantosis nigricans, estrías, xantomas, - niveles de glucemia
hirsutismo. - niveles de insulina
- Desarrollo psicomotor. - glucemia en ayunas (AGA
- genu valgo, alteraciones de la marcha. - Intolerancia a los hidratos de carbono
Clasificar estado nutricional en niños < 5
años según OMS Diabetes mellitus:
Obesidad > +3 - Glucemia en ayunas
Sobrepeso +2 a +3 - Niveles de hemoglobina glicosilada
Normal -2 a +1 - Concentraciones de adipoquinas
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COMPLICACIONES

11. ¿Qué complicaciones podría presentar una infancia con obesidad?

- esteatohepatitis no alcohólica
Gastrointestinal - litiasis biliar
- estreñimiento
- isminución de la frecuencia
- el gasto cardíaco
- arritmias
Cardiovascular
- hipertensión arterial
- arteriosclerosis
- patología coronaria
- endencia a la hipoventilación (hipoxemia e hipercapnia)
- Infecciones respiratorias
Respiratorio
- disnea de esfuerzo
- AHS
- pie plano
- genu valgo
Ortopédico
- Epifisiolisis de la cabeza femoral
- Enfermedad de Blount
- incremento en la producción de cortisol
- adrenarquia prematura y maduración esquelética avanzada
- edad ósea y pubertad adelantada
- disminución de SHBG (mayor biodisponibilidad de
testosterona y estradiol)
Hormonal
- Incremento de aromatización de andrógenos a estrógenos
(adelanto puberal en niñas; retraso puberal
y ginecomastia en niños)
- SOP en niñas adolescentes (acné, hirsutismo,
irregularidades menstruales, resistencia a insulina)
- rechazo de la imagen corporal
- alteraciones de la socialización
- Baja autoestima
Psicológico - Ansiedad
- Estrés
- Depresión
- ingesta compulsiva
- estrías
- acantosis nigricans
Dermatológico
- intértrigo
- furunculosis
- menor duración
Trastornos de sueño
- apneas
Alteraciones inmunológicas afectación de las células inmunológicas, de los
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polimorfonucleares, del factor de inhibición de la migración de

los linfocitos, o del % de maduración de los monocitos a
macrófagos
- Pseudotumor cerebri
- Colecistitis
Otras cormorbilidades
- Pancreatitis
- Proteinuria por glomerulopatía, secundaria a la obesidad

12. Explique con sus palabras por qué el paciente obeso puede llegar tener diabetes
Un paciente obeso cuenta con una cantidad mayor de acidos grasos libres en plasma, lo que
no permite la absorcion adecuada de glucosa, lo cual puede llevar a lipotoxicidad y
glucotoxicidad, que puede llevar a hiperinsulinismo y luego a una resistencia a la insulina y
un mal funcionamiento pancreatico en las celulas Beta.
ABORDAJE DIETOTERAPEUTICO

13. ¿Cuáles son los tres enfoques del abordaje nutricional terapéutico para estos pacientes?

a. educación nutricional
b. aumento de la actividad física
c. modificaciones de la conducta de la población.

14. ¿Qué porcentaje de macronutrientes se recomienda y con qué características debemos de

buscar dar?

Macronutriente Porcentaje Tipo

Proteínas 20% De alto valor proteíco
De bajo indice gluceminco,
Carbohidratos 50%
aporte de fibra
Grasas 30% Acidos grasos esenciales

15. ¿Qué se recomienda en cuanto a la cantidad de calorías al día en pacientes con sobrepeso
(Obesidad moderada)?
En OB moderada, será necesario una intervención nutricional con una dieta hipocalórica, calculada
en función de la edad cronológica, no del peso.

16. ¿qué recomendaría hacer si en el registro de alimentos que tome al paciente determina que
se excede en gran medida de la cantidad energética diaria que debería de estar comiendo
el niño a su edad?
Se puede realizar un menú que cumpla con las cantidades necesarias de energía para el paciente,
que sean llamativas y motivar la actividad física.

17. ¿Qué se recomienda en cuanto a la cantidad de calorías al día en pacientes con obesidad
(obesidad grave)?
En obesidades graves, se utilizará dietas hipocalóricas llegando a restringir hasta un 20-25% de las
calorías recomendadas al niño de la misma edad y sexo.
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18. ¿Qué haría si en el registro de alimentos de sus niño con obesidad, se da cuenta que
sobrepasa en gran medida las calorías que debería de estar consumiendo para su edad?

Se puede realizar un menú que cumpla con las cantidades necesarias de energía para el
paciente, que sean llamativas y motivar la actividad física.
19. Enumere cómo el ejercicio puede ayudar a los pacientes con sobrepeso y obesidad infantil?
1. aumenta el gasto energético
2. mejora la sensibilidad a la insulina
3. disminuye la lipogénesis
4. mantener la pérdida de peso

20. ¿Qué consejos a nivel conductual brinda la guía y su artículo?

- deben tomar conciencia de las conductas que han conducido al exceso de peso
- deben ser capaces de introducir cambios en la alimentación y en los estilos de vida a medio y
largo plazo
- diseñar un plan de vida diario para toda la familia.
- aprender a controlar el entorno del hogar: tipos de alimentos que se compran, cómo se
preparan, cómo se puede controlar el tiempo dedicado a la televisión, entre otros.
- Dar pautas de comer sentado
- masticar despacio
- no utilizar la comida para recompensas
- tener en cuenta los aspectos emocionales
- evitar las críticas o la estigmatización.
- utilizar la empatía y el estímulo
- favorecer la imagen positiva de la alimentación, del ejercicio y del propio cuerpo ayudando a
construir y reforzar la autoestima.

21. Lo ideal en el paciente con sobrepeso y obesidad infantil es tratar el problema con los
medicamentos aisladamente? Justifique su respuesta.
a. Verdadero
b. Falso. Debe utilizarse de forma complementaria a las terapias basicas de reeducacion alimentaria,
actividad fisica y tratamiento conductual.

22. ¿Cuál es la acción fisiológica del Orlistat? Con qué de sebe acompañar su uso para que sea
más efectivo y a partir de qué edad se recomienda?
El Orlistat inhibe la acción de la lipasa pancreática y gástrica, lo que disminuye la absorción de grasa
hasta en un 30%. Es más eficaz cuando se asocia a control dietético y aumento de la actividad física.
Su uso está permitido por la FDA a partir de los 12 años.
23. Coloque la indicaciones para llevar a cabo un tratamiento quirúrgico de la obesidad por la
American Pedicatric Surgical Association.
- Ausencia de pérdida de peso tras 6 meses de tratamiento coordinado por un equipo
multidisplinar
- Estadio puberal Tanner IV-V
- Obesidad grave IMC > 40 kg/m2 + comorbilidades graves
- Obesidad extrema (>50 kg/m2), a pesar de cambios en los estilos de vida
- Exclusión de causas genéticas
- Evaluación psicológica para establecer la competencia y estabilidad familiar
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- Los pacientes deben tener capacidad para tomar decisiones informadas (>13 años)

24. Explique e ilustre en qué consiste bypass gástrico mediante Y de Roux y La banda gástrica
mediante abordaje por laparoscopia utilizadas en pacientes adolescentes obesos.
El procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux implica la creación de una bolsa estomacal a
partir de una pequeña porción del estómago y su unión directamente al intestino delgado, evitando
así el paso a través de una gran parte del estómago y el duodeno.

La banda gástrica mediante abordaje por laparoscopia, es una técnica restrictiva con colocación de
una banda de silicona que circunda la parte proximal del estómago.

PREVENCIÓN
25. ¿Cuál es el MEJOR tratamiento de la obesidad infantil?
El mejor tratamiento de la obesidad infantil es la prevención, ya que es muy difícil tratar la obesidad
una vez establecida.

26. Qué recomendaciones nos da la nueva guía del INCAP para evitar el sobrepeso y obesidad
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Tipo de
Orientación
recomendación
§ Promover lactancia materna continuada hasta los dos años o más.
§ Evitar el consumo de sucedáneos de leche materna.
§ Realizar 3 tiempos de comida y dos refacciones pequeñas.
§ Para niños mayores de 2 años, seleccionar alimentos de cada uno de los grupos
identificados en la olla familiar de las Guías Alimentarias para la población Guatemalteca
mayor de dos años en la proporción y con la frecuencia indicados. Repartirlos en los cinco
tiempos de comida al día, y cumplir con las diez recomendaciones que se indican en ellas
§ Ofrecer alimentos en su estado de sabor natural, sin agregarle sal, azúcar, miel y otros
condimentos artificiales como: consomé, sal de ajo, sal de cebolla etc.
§ Promover el consumo diario de frutas. Ofrecer fruta fresca en lugar de jugos de frutas, la
fruta entera proporciona más fibra y menos azúcar que el jugo.
§ Promover el consumo diario de verduras o hierbas.
§ Tener una alimentación variada.
§ Evitar las bebidas azucaradas como: jugos de caja y de lata, aguas gaseosas, bebidas
rehidratantes, bebidas para deportistas, bebidas energizantes, leches saborizadas y
yogurts de sabores, salsa tipo kétchup.
Alimentación § Recomendaciones de consumo de azúcares por grupo etario.
∗ Niñas y niños menores de 2 años: No consumir azúcares añadidos.
∗ Niñas y niños de 2 a 18 años: Un máximo de 6 cucharaditas.
§ Evitar el consumo de alimentos altos en azúcares como: las galletas, pasteles,
§ donas, dulces, chocolates, bombones, gomitas, helados etc.
§ Evitar el consumo de sopas de vaso.
§ Evitar el consumo de frituras de bolsita (chucherías).
§ Preferir las grasas saludables como: aguacate, semillas y evitar las preparaciones fritas.
§ Variar el color, la forma, el sabor y la modalidad de cocción de los alimentos ofrecidos,
evitando las frituras.
§ Utilizar alimentos de temporada.
§ Si el niño o adolescente va a la escuela recomendar que los alimentos que
§ consuma durante este tiempo sean saludables
§ Hacer la hora de la comida una experiencia agradable en un ambiente sin estrés.
§ Evitar distracciones (sin TV u otras pantallas que distraigan a las niñas y niños) durante
las comidas
§ Promover que el niño o adolescente mastique bien los alimentos
§ Alentar a las niñas, niños y adolescentes a aumentar su actividad física, incluso si no
pierden peso como resultado, debido a otros beneficios para la salud que puede aportar
el ejercicio.

Niños de 1 a 4 años
§ A esta edad se espera que los niños tengan una percepción de su cuerpo en el espacio,
coordinación espacial, mejora de la fuerza y la flexibilidad.
§ Actividad física 60 minutos
Actividad Física
§ Desarrollar actividad física divertida, variada y apropiada a su edad. Utilizar juguetes y
equipos adecuados que estimulen al niño. Saltar, correr, juegos tradicionales, etc.
§ Fomentar actividad en familia por lo menos una vez por semana.

Escolares de 5 a 10 años
§ Mínimo 60 minutos/ día de actividad física.
§ Aumentar la implicación en actividades recreativas o deportivas.
§ Fomentar actividad física en familia al menos una vez por semana
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Adolescentes de 11 a menores de 20 años

§ Actividad física al menos 60 minutos al día.
§ Estimular la participación en actividad física durante todo el año.
§ Fomentar actividades en familia al menos 1 vez por semana.
§ La familia debe apoyar el programa de actividad física de los adolescentes
§ La atención debe enfocarse no solo en la pérdida de peso, sino al proceso que permita
tomar conciencia del problema mejorando la calidad de vida y refor- zando hábitos
saludables. Actividades lúdicas con refuerzo social a través de la familia, favorecen
mensajes positivos mejorando la autoestima.
§ Elogiar los éxitos y alentar a los padres a imitar los comportamientos deseados.
Factores
§ Los padres deben llevar toda la responsabilidad del tratamiento de las niñas
psicosociales § Se recomienda que entre 5 y 9 años se les de alguna responsabilidad a las niñas y niños
pero la familia debe estar vigilante y responsable.
§ Por encima de los 9 años, se recomienda dar mayor grado de responsabilidad a las niñas y
niños, y ya en la adolescencia el papel familiar disminuye notable- mente, sin embargo los
padres siempre deben estar pendientes del progreso del tratamiento.