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    Orden No 933-181248000

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    Katherine Duarte
    Este documento es una orden de cobro para procedimientos médicos realizados a un paciente de 5 años de edad por un valor total con copago del 11.5%.

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    ORDEN DE COBRO

    IPS Genera: REGIONAL BARRANQUILLA-BUCARAMANGA Orden No.: 933-181248000


    Fecha de Expedición: 2023/01/11 Hora: 15:27:21
    Tipo de Plan: POS
    Origen del Servicio: ENFERMEDAD GENERAL
    Tipo de Evento: AMBULATORIO ELECTIVO
    Recobro: NO APLICA

    INFORMACIÓN DEL AFILIADO (91)000933018124800000008(92)006000001097138418(93)20230504


    RC 1097138418 JUAN FELIPE TORRES DUARTE BENEFICIARIO Edad: 5 años
    Fecha N: 2017/08/17 Semanas Cotizadas: 253 Plan: POS IPS SURA BUCARAMANGA
    Tel: 6924245 Tel Contacto: 6924245 Celular: 3144408836 Correo: kndt1012@gmail.com

    INFORMACIÓN DEL PRESTADOR


    MEDYSER IPS SAS NIT 900262463 CH: 680010296701
    Dirección: CR 35 # 38 - 10 Datos de Contacto: 6076978555 OPCION 1 WPP 3052739173
    INFORMACIÓN DEL COBRO
    Grupo de Ingresos: A
    Tipo de Cobro: COPAGO
    Porcentaje de Copago: 11.5% Valor: Tope Maximo: 304,583
    Responsable del Recaudo: PRESTADOR
    PROCEDIMIENTOS AUTORIZADOS
    Código Código Código Código
    Procedimientos Autorizados Cantidad
    CUPS SURACUPS Tarifario Diagnóstico
    095001 950010 950010 DRENAJE DE SACO LAGRIMAL H045 1
    097101 97101 97101 PLASTIA EN CANALICULOS LAGRIMALES H045 1
    097201 97201 97201 PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL SIMPLE H045 1
    OBSERVACIONES

    14/10/2022 DRA LUISA MONTOYA

    SEÑOR PRESTADOR PARA PODER REALIZAR EL COBRO DE ESTA ORDEN, DEBE INGRESAR LA FECHA DE ATENCIÓN, ESTO PUEDE SER A TRAVES DE
    SALUDWEB O DE NUESTRA LÍNEA DE ATENCIÓN 604 448 6115 EN MEDELLÍN O EN EL RESTO DEL PAÍS 018000 519 519.
    ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2023/05/04. UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA PREPAGADA
    SURAMERICANA S.A..

    Válido correo electrónico

    INTERNET
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