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Orden No 934-266110900

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ORDEN DE COBRO

IPS Genera: REGIONAL BOGOTA-BOGOTA Orden No.: 934-266110900


Fecha de Expedición: 2023/10/19 Hora: 08:57:06 Evento No.: 12921270
Tipo de Plan: POS
Origen del Servicio: ENFERMEDAD GENERAL
Tipo de Evento: AMBULATORIO ELECTIVO
Recobro: NO APLICA

INFORMACIÓN DEL AFILIADO (91)000934026611090000008(92)001000001022350107(93)20240615


CC 1022350107 LUZ MARY VARGAS VARGAS COTIZANTE ACTIVO Edad: 35 años
Fecha N: 1988/06/23 Semanas Cotizadas: 1079 Plan: POS IPS COLSUBSIDIO CENTRO MEDICO SUBA
Tel: 2652593 Tel Contacto: 5871738 Celular: 3178876293 Correo: mary.vargas6@gmail.com

INFORMACIÓN DEL PRESTADOR


CORPORACION
SALUD UN-
HOSPITAL NIT 900578105 CH: 110012760501
NACIONAL DE
COLOMBIA
Datos de Contacto: 6013904888 - 3156704037 -
Dirección: CL 44 # 59 - 75
ATENCIONALUSUARIO@HUN.EDU.CO - WWW.HUN.EDU.CO

INFORMACIÓN DEL COBRO


Grupo de Ingresos: A
Tipo de Cobro: COTIZANTE EXENTO
Porcentaje de Copago: 0 Valor: Tope Máximo:
Responsable del Recaudo:
DETALLE DEL SERVICIO
Diagnóstico de Ingreso: H045 Diagnóstico de Egreso: H045
PROCEDIMIENTOS AUTORIZADOS
Código Código Código Cant Bila Prof Tipo de
Procedimientos Autorizados UVR Acto Vía A/S
CUPS SURACUPS Tarifario idad teral esio Sala
DACRIOCISTORRINOSTOMIA (DCR) VIA
098102 98102 98101 1 60 1 1 A I 1 ESPECIAL
EXTERNA
DETALLES
Código DERECHOS DE SALA HONORARIOS MEDICO CIRUJANO MATERIALES QUIRUGICOS

Tarifario % UVR Cant. % UVR Cant. % UVR Cant.


98101 100 60 1 100 60 1 100 60 1
OBSERVACIONES

SEÑOR PRESTADOR PARA PODER REALIZAR EL COBRO DE ESTA ORDEN, DEBE INGRESAR LA FECHA DE ATENCIÓN, ESTO PUEDE SER A TRAVES DE
SALUDWEB O DE NUESTRA LÍNEA DE ATENCIÓN 604 448 6115 EN MEDELLÍN O EN EL RESTO DEL PAÍS 018000 519 519.
ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2024/06/15. UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA PREPAGADA
SURAMERICANA S.A..

Válido correo electrónico

INTERNET
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Firma Médico - Institución Firma Afiliado Firma Responsable y Sello Cód.
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Número Identificación Afiliado

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