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    Opbuvnit 3945

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    heder ramirez reyes
    El resumen clínico describe a un paciente masculino de 30 años que acude por dolor de cabeza, odinofagia, tos seca y rinorrea. Se recetan medicamentos como benzonatato, clorfenamina compuesta y diclofenaco. Se diagnostica como enfermedad general y se otorga una incapacidad de 5 días con pronóstico bueno.

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    El resumen clínico describe a un paciente masculino de 30 años que acude por dolor de cabeza, odinofagia, tos seca y rinorrea. Se recetan medicamentos como benzonatato, clorfenamina compuesta y diclofenaco. Se diagnostica como enfermedad general y se otorga una incapacidad de 5 días con pronóstico bueno.

    Descripción original:

    Recetas y apología

    Título original

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    El resumen clínico describe a un paciente masculino de 30 años que acude por dolor de cabeza, odinofagia, tos seca y rinorrea. Se recetan medicamentos como benzonatato, clorfenamina compuesta y diclofenaco. Se diagnostica como enfermedad general y se otorga una incapacidad de 5 días con pronóstico bueno.

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    Página 1 de 2

    NSS : 0218-90-3404 A. MÉD. : 1M1990OR


    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
    t M»U>AKíaAU KX IU
    NOMBRE DEL PACIENTEHEDER RAMIREZ REYES
    CURP: RARH900814HVZMYD08
    DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
    DELEGACIÓN: SAN LUIS POTOSÍ NOTA MÉDICA
    UNIDAD : UMF NO. 45 CVE. PTAL. 250117252110CONSULTORIO : 1 TURNO : MATUTINO

    TENSIÓN FRECUENCIA FRECUENCIA


    FECHA Y HORA TALLA PESO GLUCOSA TEMPERATURA
    ARTERIAL CARDIACA RESPIRATORIA
    138.0 / 81
    Martes, 05 de Enero del 2021.
    1.77 m 91.0 kg mg/dl 37.0 °C 88.0 18 resp./min
    23:14 latidos/min
    MMHG
    AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
    RESUMEN CLÍNICO:
    CONSULTIRIO RESPIRATORIO.. NOCTURNO??.. MASCULINO DE 30
    AÑOS DE EDAD?. ACUDE P0R7D0L0R DE CABEZA
    -APP: NIEGA ENFERMEDADES
    CRÓNICO DEGENERATIVAS (DM2, HTA, IRC, INMUNODEPRESION,
    PATOLOGIA TIROIDEA, NEOPLASIAS, ETC), NIEGA ALERGIAS
    MEDICAMENTOSAS, NIEGA HEMOTRANSFUSIONES, NIEGA CIRUGIAS,
    NIEGA TABAQUISMO, ALCOHOLISMO SOCIAL NIEGA TOXICOMANIAS
    ILEGALES, VACUNA DE LA INFLUEXA (NOV/2020), NIEGA CONTACTO
    CON OPACIENTE SOSPECHOSO O POSITIVO DE COVID-19
    I RECETA:
    I
    TOMAR
    RECETA INDIVIDUAL. Benzonatato perla o
    capsula cada perla o capsula contiene:
    benzonatato 100 mg envase con 20 perlas o
    capsulas. 1 Tableta (s)
    CADA
    8 Hora
    (s)
    - PA: REFIERE
    ODINOFAGIA,CEFALEA EN REFIOG FRONTAL EVA 7/10, TOS SECA,
    ROINORREA HIALINA DE PREDOMINIO MATUTINO, DE 3 DIAS DE
    EVOLUCION NIEGA FIEBRE, DISNEA, D1SGEUSIA, ANOSMIA, DOLOR
    TORACIO, , ESTORNUDOIS, CONGESTION NASAL, ADINAMIA,
    MIALGIAS, ARTRALGIAS. - -r/
    -APLICAR DEXAMETWASONA 8MG IM MAS KETOROLACO 30 MG
    IM DU - PACIENTE
    QUE AMERITA INCAPACIDAD INICIAL EN LA RAMA DE ENFERMEDAD
    GENERAL, POR 5 DIAS , A PARTIR DEL DIA 05/01/2021 EXPEDIDA EL
    DIA 05/01/2021****** PUESTO DE TRABAJO: OPEREARIA *******
    EMPRESA SOPPAS INDUSTRIES DE MEXICO SA DE CV HORARIO DE
    TRABAJO 15:00-22:30 HRS **** IDENTIFICACIÓN : INE
    0036081689992 DIAS ACUMULADOS: 00 **** DIAS PROBABLES DE
    INCAPACIDAD: 5 DIAS DE DESCANSO: DOMINGO *******
    PRONOSTICO: BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN, CITA ABIERTA A
    RECETA INDIVIDUAL. Clorfenamina compuesta
    tableta cada tableta contiene paracetamol 500
    mg, cafeína 25 mg, clorhidrato de fenilefrina 5
    mg, maleato de clorfenamina 4 mg, envase con
    10 tabletas. 1 Tableta (s)
    RECETA INDIVIDUAL. Diclofenaco capsula o
    gragea de liberación prolongada cada gragea
    contiene: diclofenaco sodico 100 mg envase con
    20 capsulas o grageas. 1 Tableta (s)
    8 Hora
    (s)
    12
    Hora(s)
    DURANTE

    5 Día(s)

    5 Día(s)

    7 Día(s)
    URGENCIAS, CITA A ESTA CONSULTA A SEGUIMIENTO, DE SER
    NECESARIO— - AL TERMINO
    DE LA INCAPACIDAD SI NO PRESENTA NINGUN SINTOMA
    PRESENTARSE A TRABAJAR
    EXPLORACIÓN FÍSICA:

    SOLICITUD ESTUDIOS DE RADIODIAGNÓSTICO:


    SOLICITUD ESTUDIOS DE LABORATORIO:
    OXIMETRÍA DE 95 POR CIENTO, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y
    PERSONA, ALERTA CON BUENA COLORACIÓN DE HIDRATACIÓN,
    NARINAS PERMEABLES, COON RINORREA ACTIVA CAVIDAD ORAL
    HIDRATADA FARINGE HIPEREMICA ( + + ), AMIGDALAS
    HIPERTROGICAS GRADO 2 HIPEREMICAS ( + +) NO EXUDADO, NO
    HERPENAGINA, NO CASEUM , TÓRAX SIN DATOS DE DIFICULTAD
    RESPIRATORIA, CON CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN
    VENTILADOS, NO FENÓMENOS EXUDATIVOS, RUIDOS CARDIACOS
    RÍTMICOS Y DE BUENA INTENSIDAD, NO SOPLOS, ABDOMEN
    ASINDROMATICO, EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES, LLENADO
    CAPILAR DISTAL INMEDIATO..

    PROCEDIMIENTO:
    NO EXISTEN DATOS

    INDICACIONES HIGIÉNICO - DIETÉTICAS:


    ¡ AISLAMIENTO DOMICILIARIO, MONITORIZAR SATURACION DE
    OXIGENO - DISDTAMNCIAMIENTO SOCIAL DE 1.5 METROS,
    i EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA, TOMAR ABUNDANTES
    LIQUIDOS, MEDIDAS DE HIGIENE TALES COMO LAVADO DE MANOS
    CONSTANTE, USO DE CUBREBOCAS, DISTANCIMIENTO CON t
    PERSONAS DE 1.5M, EVITAR EL CONTACTO DE LA CARA, USO DE
    CUBRE BOCAS, EDUCACIÓN EN LA DIETA, DATOS DE ALARMA DE LA i
    ENFERMEDAD COMO CIANOSIS, DISNEA, TIROS INTERCOSTALES,
    DOLOR ABDOMINAL INTENSO, RETRACCIÓN XIFOIDEA, DISOCIACIÓN
    TORACO ABDOMINAL, FIEBRE DE DIFÍCIL CONTROL, MALESTAR
    GENERAL, ETC, ? í
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    http://l
    1.105.25.11:9080/NotaMedica/lmpNotaMedica.jsp?ic_nota=5803791&cons_nota
    =l 05/012021

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