Amenorrea Primaria
Amenorrea Primaria
Amenorrea Primaria
PUEBLA
AMENORREA FISIOLOGÍA
AMENORREA PRIMARIA
BERISTAIN CID CLARA ITZEL 201925883
BLAS MARTINEZ JOSÉ FRANCISCO 201912438
AMENORREA
INTRODUCCIÓN
AMENORREA
Etimología: del griego a:, men, rhein:
CAUSAS
Frecuente en ginecología
Patológicas fisiológicas
no amenorrea primaria
Diagnóstico menarca?
si amenorrea secundaria
AMENORREA
Fisiologica
AMENORREA
controla Ciclo mentrual Cambios ritmicos
Estado inactivo
hCG
AMENORREA
Ausencia
Lactancia materna
Posmenopausia
AMENORREA
Primaria
DEFINICIÓN
2
Amenorrea Primaria
Ausencia de la aparición de la menstruación cumplidos los 16 años, en
presencia de un normal desarrollo pondoestatural y de los carácteres
sexuales secundarios que preceden en más de 1 año a la aparición de la
menarquia.
COMPARTIMENTOS
CLASIFICACIÓN
ALGO MÁS...
GONADOTROPINAS GONADAL
O
EXTRAGONADAL
CLASIFICACIÓN DE MASHCHAK
6
Amenorrea primaria: experiencia de la Unidad de Endocrinología Ginecológica del Hospital Universitario de Caracas. (2015). Revista de Obstetricia y Ginecología Venezuela, 76(1), 34-52.
C. 1 AUSENCIA DE MAMAS Y PRESENCIA DE ÚTERO 7
1.1 FALLA HIPOTALÁMICA
Hipogonadismo hipogonadotrópico
hipotalámico
1.2 FALLA HIPOFISIARIA
Inadecuada respuesta de secreción de LH y
FSH a la estimulación de GnRH
SIGNOS
Amenorrea primaria
Falta de desarrollo de los KALI G1
caracteres sexuales SDG 11
secundarios
Ovarios semejantes a los de la
infancia
<Gonadotropinas
OTROS
Paladar y labio hendido
Disquinesia
Ataxia
Infecciónes por afectación Sordera nerviosa
parenquimatosa directa Agenesia renal unilateral
Lesiones residuales Deformidades esqueléticas
calcificacones crónicas
1.1.3 Síndrome de Prader- 1.1.4 Síndrome Laurence- Moon-
Labhart-Willi Biedl
Talla baja
Retinitis pigmentosa
Sordera
Polidactilia
Hipertricosis
Obesidad
Hipogonadismo
Aplasia o hipoplasia del seno urogenital
Retardo mental
Borges Cauich Rossana, Dzul Hernández Jesús, Rodríguez Huchim Montserrat, Pérez Correa Guillermo, Méndez Domínguez Nina. Manifestaciones clínicas asociadas al síndrome de Prader-Willi. Rev. biomédica [revista en la Internet]. 2019 Abr [citado 2023 Feb 03] ; 30( 1 ): 13-23. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2007-84472019000100013&lng=es. Epub 06-Sep-2019. https://doi.org/10.32776/revbiomed.v30i1.627.
1.1.5 Perdida de peso excesiva 1.1.6 Estrés
7
Leptina GnRH
Hormona liberadora de
Adiponectina GnRH corticotropina
ACTH
Cortisol
1.2 FALLA HIPOFISIARIA
9
Amenorrea
PRL y
Galactorrrea
1.3 FALLA GONADAL
Gen SHOX
DIAGNÓSTICO
Fetal: hidrops,
incremento de la
translucencia nucal,
higroma quístico o
linfedema.
Clinico
Cariotipo
ESTRÓGENO
Sepúlveda, J., & Agudelo, M. D. (2009). Amenorrea Primaria. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 60(1), 57-67.
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n1/v60n1a08.pdf
1.3.2 Síndrome de Noonan 1.3.3 Deficiencia de 17
hidroxilsa con cariotipo 46 XX
Autosómico domiante Autosómico recesivo
Sepúlveda, J., & Agudelo, M. D. (2009). Amenorrea Primaria. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 60(1), 57-67.
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n1/v60n1a08.pdf
6
Sepúlveda, J., & Agudelo, M. D. (2009). Amenorrea Primaria. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 60(1), 57-67.
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n1/v60n1a08.pdf
C. 2 MAMAS PRESENTES Y ÚTERO 4
AUSENTE
2.1 Insensibilidad 2.2 Síndrome de Mayer
androgénica Rokitansky Hauser
Gen SRY
TIPO A TIPO B
Altas y tendencia eunucoide Ausencia de vagina Remanentes asimétricos/ uterinos
Los testiculos son observados en la vía de descenso Remanentes uterinos simétricos ausentes
Niveles de testosterona >4ng/dL Trompas y ovarios normales Hipoplasia o aplasia de una o ambas
Caritipo: 46 XY trompas
Gonadectomía Niveles de testosterona <4ng/dL Anomalías renales, esqueléticas o
Reemplazo estrogénico auditivas
Amenorrea primaria: experiencia de la Unidad de Endocrinología Ginecológica del Hospital Universitario de Caracas. (2015). Revista de Obstetricia y Ginecología Venezuela, 76(1), 34-52.
C. 3 MAMAS AUSENTES Y 7
ÚTERO AUSENTE
DEFICIENCOA DE 17, 20 DESMOLASA:
Testículos removidos-> malignización
Cortisol(normal)
Testosterona (najo)
SÍNDROME DE FRASIER
Neuropatía progresiva
Infatilismo sexual
Falla renal
Gónadas rudimentarias: gonadoblastomas
C. 4 MAMAS PRESENTES Y ÚTERO
PRESENTE
CRIPTOMENORREA
HIMEN IMPERFORADO
Falsa amenorrea primaria
La menstruación sí se produce pero queda SEPTUM VAGINAL TRANSVERSO
AGENESIA CERVICAL
retenida primero en la vagina (hematocolpos) o Divide a la vagina en 2 segmentos,
Útero normal pero ausencia total
útero (hematometra), incluso en las trompas proximal y distal, reduce su largo
de vagina
funcional, y obstruye parcial o
(hematosálpinx)
totalmente la salida del flujo
menstrual.
ENFOQUE DE MANEJO
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS 4
Amenorrea. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), (2020). Williams Ginecología, 4e. McGraw Hill.
Amenorrea primaria: experiencia de la Unidad de Endocrinología Ginecológica del Hospital Universitario de Caracas. (2015). Revista de Obstetricia y Ginecología Venezuela, 76(1), 34-52.
4
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Ecografía
Exámenes de laboratorio
RECOMENDACIONES PARA
Individualización de manejo terapéutico EL MANEJO DEL PACIENTE
Comunicación adecuada y manejo
No realizar laparoscopia
Suplementos hormonales a dosis
bajas(estrógenos) para estimular el desarrollo
mamario.
Ayuda psicológica
Amenorrea primaria: experiencia de la Unidad de Endocrinología Ginecológica del Hospital Universitario de Caracas. (2015). Revista de Obstetricia y Ginecología Venezuela, 76(1), 34-52.
PRUEBAS UTILIZADAS EN LA VALORAZIÓN DE AMENORREA
Amenorrea. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), (2020). Williams Ginecología, 4e. McGraw Hill.
TRATAMIENTO
¿Desea tener
descendencia?
Solo un
síntoma
Protocolospara la Gestágenos
inducción de la Acetato de medroxiprogesterona (AMP)
ovulacióon Anticonceptivos Dosis 10mg/díapor 10 días (segunda mitad d
Cambios de vida:
Dieta
Ejercicio físico
Terapéutica de sustitución: Primeros 25 días de cada mes:
Medicamentos
Estrógenos y gestágenos asociados Estrógenos equinos conjugados en
Psicologica
Disgenesias gonadales dosis diarias de 0-625mg, asociados a
Feminización testicular un gestágeno.
Menopausia precoz Acetato de medroxiprogesterona
Insuficiencias ováricas con escaso material germinal (AMP): 5mg/día, 12 días
Insuficiencias hipotalámicas e hipofisarias Progesteronas micronizada entre los
Amenorreas hipotalámicas días 14 y 25 de cada mes.
Amenorrea asociada a
galactorrea y niveles altos de
Amenorreas asociadas a la PRL, sin tumor hipofisario
Tx: bromocriptina; tiene acción
obesidad sin lesiones
agonista a la dopamina
orgánicas: dieta hipocalórica
Borges Cauich Rossana, Dzul Hernández Jesús, Rodríguez Huchim Montserrat, Pérez Correa Guillermo, Méndez Domínguez Nina.
Manifestaciones clínicas asociadas al síndrome de Prader-Willi. Rev. biomédica [revista en la Internet]. 2019 Abr [citado2023 Feb 03] ;30( 1 ): 13-23.
Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-84472019000100013&lng=es. Epub 06-Sep-2019.
Richard J. Auchus. Steroid 17-hydroxylase and 17,20-lyase deficiencies, genetic and pharmacologic. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology,
Volume 165, Part A, 2017, Pages 71-78, ISSN 0960-0760.
Amenorrea. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), (2020). Williams Ginecología, 4e. McGraw Hill.