Caso 9: Sub-grupo 10B

a) Una mujer joven que teme haberse quedado embarazada solicita información acerca de la
denominada «píldora del día después» (anticonceptivos orales poscoitales). ¿Cómo se le
podrían explicar los efectos de dicho medicamento?

La administración de dosis relativamente elevadas de progestágenos, estrógenos o ambos (la «píldora

del día después») durante varios días, comenzando al poco tiempo de un coito sin protección, no suele
evitar la fecundación, pero a menudo impide la

Implantación del blastocisto.

La administración de una dosis elevada de dietilestilbestrol, diariamente durante 5-6 días, también
puede acelerar el trayecto del cigoto en segmentación a través de la trompa uterina. Normalmente, el
endometrio progresa hasta la fase luteínica del ciclo menstrual a medida que el cigoto se forma,
experimenta segmentación y se introduce en el útero. La gran cantidad de estrógenos exógenos altera
el equilibrio normal entre los estrógenos y la progesterona endógenos, un equilibrio que es necesario
para la preparación del endometrio de cara a la implantación.

Embriología Moore 9 edición, página 50.

Las píldoras anticonceptivas, que contienen estrógenos y progestágenos, parecen tener un potencial
teratogénico bajo. No obstante, debido a que otras hormonas, como el DES, producen anomalías, el
uso de anticonceptivos orales debe suspenderse si se sospecha embarazo.

Se usan como medidas para el control de la natalidad y pueden evitar el embarazo si se toman hasta
120 h después del coito. Estas píldoras pueden contener dosis altas de progestágenos solos o
combinados con estrógenos (Plan B). Otros tipos de PAE (mifepristona [RU-486] y acetato de
ulipristal [Ella]) actúan como agentes antihormonales. De igual modo, la mifepristona es eficaz como
abortivo si se ingiere después del momento de la implantación.

Langman Embriología Médica 14e, página 82, 232

 b) ¿Cuál es la alteración más frecuente que se observa en los embriones que experimentan
un aborto temprano?

Las anomalías cromosómicas son la primera causa de pérdidas embrionarias y fetales del primer
trimestre. En los abortos espontáneos se han encontrado múltiples anomalías, siendo las más
frecuentes las trisomías, poliploidías, monosomías, entre otras annormalidades de estructuras
individuales:

Malformación:
● Un defecto estructural de un órgano entero o de parte del mismo o de la mayor parte de una
región corporal que es causado por un proceso anormal intrínseco a su desarrollo disrupción o
ruptura
● Un defecto en un órgano o parte del cuerpo causado por un proceso que interfiere con el
desarrollo original normal deformación Una anormalidad estructural causada por fuerzas
mecánicas

Displasia:
● Una anomalía de un tejido debido a un proceso intrínseco del desarrollo de carácter anormal.
● Defectos que afectan a más de una estructura.
● Secuencia Un patrón de malformaciones múltiples derivado de un proceso del desarrollo
anterior o de un factor mecánico.
Síndrome:
● Un grupo de malformaciones de estructuras diferentes debido a una causa principal única, pero
que actúa a través de múltiples vías del desarrollo.
● Asociación a un grupo de anomalías vistas en más de un individuo, que por el momento no se
pueden atribuir a una causa definitiva.
Biobibliografía: Embriología humana y biología del desarrollo pág. 64, 67.Bruce M. Carlson.

c) Mary, de 26 años de edad, no ha podido quedarse embarazada tras cuatro años de

matrimonio. Su marido, Jerry, de 32 años de edad, parece tener buena salud. Mary y Jerry
consultan a su médico de familia, que les remite a una clínica de infertilidad.

● ¿Qué frecuencia tiene la infertilidad en las parejas que desean tener un hijo?

La infertilidad es un problema que afecta entre 14 y 15% de las parejas

Langman, Embriología Médica, 14a edición, capítulo 3, pág. 41

● ¿Cuál piensa el lector que puede ser el problema que presenta esta pareja?

La infertilidad masculina puede ser consecuencia de un número insuficiente de espermatozoides, de su

motilidad deficiente o ambas situaciones. De ordinario, el semen eyaculado tiene un volumen de 2 a 6
mL, con incluso 100 millones de espermatozoides por mililitro. Los hombres con 20 millones de
espermatozoides por mililitro o 50 millones de espermatozoides totales en el semen eyaculado suelen
ser fecundos.

Bibliografía: Langman Embriología Médica 14ta edición; cap.3; página 82

En el aparato reproductor masculino, la esterilidad puede deberse a:

1. Una obstrucción del aparato reproductor que causa una disfunción en la emisión de semen.
Esas obstrucciones pueden producirse en los conductos que transportan el semen (como los
conductos eyaculadores y las vesículas seminales). Por lo general, se deben a lesiones o
infecciones del aparato genital.
 2. Trastornos hormonales que causan desequilibrios en las concentraciones de las hormonas
secretadas por la hipófisis, el hipotálamo o los testículos. Las hormonas como la testosterona
regulan la producción de espermatozoides. Los cánceres de la hipófisis o de los testículos son
ejemplos de enfermedades que conducen a un desequilibrio hormonal.

3. Insuficiencia testicular (falta de producción de espermatozoides) debida, por ejemplo, a un

varicocele o un tratamiento farmacológico (como la quimioterapia) que altere las células
productoras de espermatozoides.

4. Deficiencias en la función o la calidad del esperma. Las enfermedades o las situaciones que
alteran la forma o la movilidad de los espermatozoides afectan negativamente a la fertilidad.
Por ejemplo, el uso de esteroides anabolizantes puede alterar parámetros del esperma, como su
recuento y su forma.

Los factores ambientales y ligados al régimen de vida, como el tabaquismo, el consumo excesivo de
alcohol y la obesidad, pueden afectar a la fertilidad. Además, la exposición a contaminantes y toxinas
del entorno puede tener un efecto tóxico directo en el número y la calidad de los óvulos y los
espermatozoides que puede causar esterilidad.

Bibliografía: Organización Mundial de la Salud, sección Esterilidad; 14 de septiembre de 2020.

La Azoospermia: esterilidad del varón por la falta de producción de espermatozoides.

Bibliografía: Diccionario Médico Chris Brooker 16ta edición.

La infertilidad en una mujer puede derivar de distintas causas, entre ellas la oclusión de las tubas
uterinas (las más de las veces como consecuencia de la enfermedad pélvica inflamatoria), un moco
cervical hostil, la inmunidad contra los espermatozoides, la ausencia de ovulación y otras.

Langman Embriología Medica 14ta edición; cap.3; página 82

En el aparato reproductor femenino, la esterilidad puede deberse a:

1. Trastornos de las trompas uterinas; por ejemplo, pueden estar obstruidas, lo cual puede ser
consecuencia de infecciones de transmisión sexual no tratadas o de complicaciones de un
aborto peligroso, una septicemia puerperal o una intervención quirúrgica abdominal o pélvica.
 2. Un trastorno uterino de origen inflamatorio (como la endometriosis), congénito (como un útero
tabicado) o benigno (como un fibroma).

3. Un trastorno ovárico, como la poliquistosis ovárica y otros trastornos foliculares.

4. Trastornos del sistema endocrino que alteran los niveles de hormonas reproductivas, como los
que afectan al hipotálamo y la hipófisis, que pertenecen a este sistema. El cáncer de hipófisis y
el hipopituitarismo son ejemplos de trastornos comunes que afectan al sistema endocrino.

La importancia relativa de estas causas de esterilidad femenina puede variar de un país a otro, por
ejemplo debido a diferencias en la prevalencia de las infecciones de transmisión sexual o porque los
grupos poblacionales estudiados son de edades distintas.

En el aparato reproductor masculino, la esterilidad puede deberse a:

5. Una obstrucción del aparato reproductor que causa una disfunción en la emisión de semen.
Esas obstrucciones pueden producirse en los conductos que transportan el semen (como los
conductos eyaculadores y las vesículas seminales). Por lo general, se deben a lesiones o
infecciones del aparato genital.

6. Trastornos hormonales que causan desequilibrios en las concentraciones de las hormonas

secretadas por la hipófisis, el hipotálamo o los testículos. Las hormonas como la testosterona
regulan la producción de espermatozoides. Los cánceres de la hipófisis o de los testículos son
ejemplos de enfermedades que conducen a un desequilibrio hormonal.

7. Insuficiencia testicular (falta de producción de espermatozoides) debida, por ejemplo, a un

varicocele o un tratamiento farmacológico (como la quimioterapia) que altere las células
productoras de espermatozoides.

8. Deficiencias en la función o la calidad del esperma. Las enfermedades o las situaciones que
alteran la forma o la movilidad de los espermatozoides afectan negativamente a la fertilidad.
Por ejemplo, el uso de esteroides anabolizantes puede alterar parámetros del esperma, como su
recuento y su forma.

Los factores ambientales y ligados al régimen de vida, como el tabaquismo, el consumo excesivo de
alcohol y la obesidad, pueden afectar a la fertilidad. Además, la exposición a contaminantes y toxinas
del entorno puede tener un efecto tóxico directo en el número y la calidad de los óvulos y los
espermatozoides que puede causar esterilidad.

Bibliografía: Organización Mundial de la Salud, sección Esterilidad; 14 de septiembre de 2020.

 ● ¿Qué prueba o pruebas diagnósticas serían recomendables como paso inicial?

Reproducción asistida por: La Dra. Blanca Paraíso (ginecóloga), Dr. Joel G. Brasch (ginecólogo), Dr.
Miguel Angel Checa Vizcaino (ginecólogo) y Silvia Azaña Gutiérrez (embrióloga). Última
actualización: 11/05/2021.

A continuación, se muestra una tabla que resumen los parámetros y los límites de referencia que indica
la OMS (2010) para analizar una muestra seminal, explicados anteriormente: