REPASO PELVIS ÓSEA FEMENINA @estimadamedicina

Pelvimetria: medición de los diferentes diámetros de la pelvis. Puede ser externa (palpación sali-
entes óseas). E.j crestas ilíacas, y puede ser interna - distancia entre el pubis y el promontorio y
las paredes internas de la pelvis menor mediante el tacto vaginal o rectal.
Abertura superior de la Pelvis: divide la cavidad pelviana en una pelvis mayor (arriba) y una
pelvis menor (abajo). Límites: posterior - promontorio, lateral - ala del sacro/línea arqueada/
inminencia iliopúbica, anterior - sínfisis/borde superior del pubis + pecten del pubis.
OJO: los diámetros de la abertura superior son los importantes para los ginecólogos y obstetras
ya que por allí debe pasar la cabeza fetal durante el parto.
La abertura superior de la pelvis se divide entonces en:
PELVIS MAYOR: sus paredes están formadas por las fosas ilíacas y las alas del sacro. Está situa-
da por encima de la línea terminal.
PELVIS MENOR: limitada anteriormente por la cara posterior de la sínfisis púbica y los lados por
una superfície lisa EN RELACIÓN con EL ACETÁBULO y posteriormente por la cara anterior cón-
cava del sacro y del cóccix.
*Abertura inferior de la pelvis: orificio de forma romboidal, se ubica entre el cóccix, las tuberosi-
dades isquiáticas y las ramas inferiores del pubis.
El eje de la pelvis corresponde a una línea imaginaria que pasa por el punto medio de todos los
diámetros que van desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta la cara anterior o pelvi-
ana del sacro. Constituye el límite entre la pelvis mayor y menor, así como la abertura superior
de la pelvis. Es recorrido por la cabeza del niño en el curso del parto. La inclinación de la pelvis
es un ángulo entre el plano que pasa por la abertura superior de la pelvis y el plano horizontal.
Mide 65º.

211
Diámetros de la Pelvis:
· transverso: 13cm;
· oblícuo: 12,5cm. Se extiende oblicuamente desde la articulación sacroilíaca hacia adelante,
por encima de la eminencia iliopúbica del lado opuesto.
· conjugado anatómico: distancia desde el borde anteroinferior de la sínfisis del pubis hasta el
promontorio; @estimadamedicina
· conjugado verdadero (obstétrico): distancia entre el borde posterosuperior de la sínfisis del
pubis hasta el promontorio.
Es la distancia fija más estrecha a través de la cual tendrá que pasar la cabeza del niño durante
el parto vaginal. No puede ser medido durante la exploración de la pelvis.
· conjugado diagonal: distancia entre el borde inferior de la sinfisis del pubis y el promontorio.
Se mide palpando el promontorio del sacro con la punta del dedo medio, utilizando la otra ma-
no para marcar el nivel del borde inferior de la sinfisis del pubis. Al retirar la mano, se mide la
distancia entre la punta del dedo índice (1,5 cm más corto que el dedo medio) y el nivel marca-
do en la sínfisis del pubis para calcular el conjugado verdadero (obstétrico), que debería ser de
11 cm o mayor.
· conjugado recto: distancia entre vértice del cóccix y borde inferior sinfisis pubis.

212
 URETRA FEMENINA
La uretra femenina tiene entre 2,5-4 cm de longitud y se extiende desde el orificio interno de la
uretra a nivel del cuello de la vejiga urinaria. Tiene un trayecto pelviano, y luego atraviesa el
suelo del periné para terminar en el orificio externo de la uretra en la vulva. La porción intra-
mural es la primera parte de la uretra femenina y está ubicada en la pared muscular de la veji-
ga urinaria. En su pared posterior se encuentra la cresta uretral, un pliegue mucoso que es una
prolongación de la úvula vesical. Luego en su trayecto pelviano está rodeada por un anillo mus-
cular completo correspondien- te al músculo esfínter externo de la uretra. A continuación pre-
senta un segmento perineal más corto que atraviesa el periné ubicándose por detrás y entre
los cuerpos cavernosos del clítoris, para luego terminar entre los labios menores, aproximada-
mente 2 cm por detrás del clítoris y por delante del tubérculo vaginal.
El músculo esfínter externo de la uretra rodea el tercio medio de la uretra femenina presen-
tando predominantemente fibras circulares provenientes del músculo transverso profundo del
periné y del músculo esfínter interno de la uretra. Su porción superior está relacionada con el
músculo de la vejiga urinaria y su porción inferior con el compresor de la uretra.
La pared uretral presenta una capa muscular formada por fibras musculares lisas que se dispo-
nen formando una capa circular superficial, que contienen al esfínter interno de la uretra, y una
capa longitudinal. El esfínter uretral interno está ubicado por debajo del esfínter uretral externo
de manera circular. La capa esponjosa está formada por un plexo venoso submucoso. La muco-
sa está formada inicialmente por epitelio de transición y epitelio cilíndrico seudoestratificado, y
luego por epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado. En la uretra femenina terminan
pequeñas glándulas mucosas, las glándulas uretrales, que se observan como pequeños orificios
denominados lagunas uretrales.
Uretra perineal @estimadamedicina
Al atravesar el periné, la uretra se sitúa siempre anterior a la vagina, a la que está unida estre-
chamente por una gruesa lámina de tejido muy denso, fibrocelular y muscular liso, denominada
tabique uretrovaginal.
Sus caras anterior y laterales están rodeadas, superiormente, por los elementos del plano me-
dio del periné, es decir, por las fascias del diafragma pélvico y por el músculo esfínter uretrova-
ginal. Inferiormente al diafragma pélvico, la uretra se halla cruzada a cada lado por los cuerpos
cavernosos del clítoris y por la parte anterior del bulbo del vestíbulo. El orificio externo de la
uretra se sitúa 20 o 25 mm posterior al clítoris, e inmediatamente anterior a la carina uretral de
la vagina. Los bordes de este orificio son dentados o plegados; lo más habitual es que sobre-
salgan formando una eminencia de forma y dimensiones variables, denominada papila uretral.
Vascularización e Inervación
Las arterias de la uretra femenina proceden: J para la porción pélvica, de las arterias vesical
inferior y vaginal, ramas de la arteria ilíaca interna, así como de la arteria vesical anterior, rama
de la arteria pudenda interna; J para la porción perineal, de las arterias del bulbo del vestíbulo
y uretral, ramas de la arteria pudenda interna.
Las venas de la uretra femenina vierten superiormente en el plexo venoso preuretral y en el
plexo vaginal; inferiormente, en las venas del bulbo del vestíbulo.
Los vasos linfáticos de la uretra femenina drenan en los nódulos linfáticos ilíacos externos e
internos.
Los nervios de la uretra femenina proceden del plexo hipogástrico inferior y del nervio
pudendo.

(Cuadro pág 664 Pró) Los conductos de la glándula vestibular mayor, una a cada lado, se
abren entre el himen y el labio menor adyacente. Los labios menores se bifurcan hacia delante
en cada uno de los pliegues medial y lateral. Los pliegues mediales se unen en la línea media
213
para formar el frenillo del clítoris. Los pliegues laterales más grandes también se unen a través
de la línea media para formar el prepucio del clítoris que cubre el glande del clítoris y las
partes distales del cuerpo del clítoris.
Los labios mayores son pliegues amplios en posición lateral a los labios menores. Ellos se
reúnen en frente para formar el monte del pubis, que cubre la cara inferior de la sínfisis del
pubis. Los extremos posteriores de los labios mayores están separados por una depresión de-
nominada comisura posterior de los labios, que se superpone a la posición del cuerpo perine-
al. La porción vaginal del cuello del útero es visible cuando la vagina se abre con un espéculo.
Se ve el orificio del útero que se abre en la superficie del cuello del útero. Se forma una
hendidura circular entre el cuello del útero y la pared vaginal, corresponde a la cúpula de la
vagina y se subdivide, según su ubicación, en porciones anterior, posterior y laterales.
El bulbo del vestíbulo, compuesto por tejido eréctil, yace profundo a los labios menores a
cada lado del vestíbulo. Las glándulas vestibulares mayores se ubican por detrás de los bulbos
del vestíbulo, a cada lado del orificio vaginal. Los pilares del clítoris se ubican profundos a la
superficie del periné y se insertan en la rama isquiopubiana y la membrana perineal. Estas
masas eréctiles son continuas con el glande del clítoris, que es visible bajo el prepucio del
clítoris. En los hombres, el triángulo urogenital contiene la raíz del pene. Los testículos y sus
estructuras asociadas, a pesar de la migración desde el abdomen hacia el escroto, son
evaluados con el pene durante un examen físico.
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 ÓRGANOS DEL SISTEMA GENITAL FEMENINO
El sistema genital de la mujer está compuesto por:
I) dos glándulas - ovarios - que producen los ovocitos;
II) las trompas uterinas - que conducen los ovocitos hasta el útero;
III) el útero - en el cual se desarrollan el óvulo fecundado;
IV) la vagina y la vulva - los órganos de la copulación. @estimadamedicina
I. Ovarios
El ovario es el único órgano intraperitoneal verdadero - no recubierto por el peritoneo
(por ese motivo las hemorragias se extienden directamente hacia la cavidad peritoneal).
Es una estructura par, que funciona como glándula sexual femenina. Secreta hormonas endo-
crinas que son responsable de las características femeninas y producen los ovocitos primarios y
secundarios necesarios para la fecundación.
Situación: ubicados en la cavidad peritoneal sobre la pared de la pelvis menor en la fosa
ovárica.
Forma y dimensiones: ovoide, mide aproximadamente 2,5-4,5cm de largo por 0,5-1cm de
ancho y es de color blanco rosado. Presente dos caras: una medial que mira hacia el interior de
la pelvis y una lateral apoyada sobre la pared lateral de la pelvis. Posee dos bordes: uno libre
posterior y un borde anterior mesoovárico. También tiene dos extremidades: superior o tubá-
rica, relacionada con el infundíbulo tubario, y otra inferior o uterina. También está rodeado por
una cápsula de tejido conectivo — la túnica albugínea.
Medios de fijación: unen el ovario a la pared lateral de la pelvis y a los otros órganos genitales
internos. Le dejan cierta movilidad al ovario para que durante el embarazo pueda ascender
acompañado al útero.
• Ligamento Suspensorio del Ovario: es el medio de fijación más importante y por él pasa
arteria y venas ováricas. Se origina a partir del pliegue gonadal superior, sale de la extremidad
tubárica del ovario hasta la pared lateral de la pelvis, y se fija en el peritoneo del ligamento
ancho y en el infundíbulo de la trompa uterina.
• Ligamento Propio del Ovario: se extiende de la extremidad uterina del ovario hasta el útero
y contiene células de músculo liso y le da cierta movilidad al ovario, necesaria para la ovula-
ción.
• Mesosálpinx: formado por el peritoneo desde el borde mesoovárico hasta el infundibulo de
la trompa del útero.
• Mesoovario: lámina peritoneal posterior del ligamento ancho. Es dependencia del perito-
neo. Lleva ramas ováricas de la AU.
• Franja Ovárica: fimbria larga que une el infundíbulo de la trompa con el ovario

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Relaciones:
hacia lateral: con la pared lateral de la pelvis menor;
hacia medial: con la trompa uterina y el mesosálpinx;
hacia anterior: con el hilio del ovario;
hacia posterior: con los vasos ilíacos internos y el uréter;
hacia superior: con los vasos ilíacos, el colon sigmoide a la izquierda y el apéndice cecal a la
derecha; @estimadamedicina
hacia inferior: con los vasos umbilicales.
Vascularización e Inervación
Arterias
Aorta abdominal ARTERIA OVÁRICA
Arteria Ilíaca Interna Arteria umbilical arteria uterina ramas ováricas
Arteria Ovárica: son dos (una derecha e otra izquierda) y tienen origen en la porción abdominal
de la aorta por debajo del origen de las arterias renales, y descienden en dirección inferolateral
acompañadas por las venas ováricas y pasando por delante del uretér. Están ubica-das en el
RETROPERTIONEO, CUBIERTAS HACIA ADELANTE POR EL PERITONEO PARIETAL
POSTERIOR. Se apoyan sobre la fosa iliolumbar, cruzan los vasos ilíacos externos (o comunes
depende de la ubicación del ovario) y llegan al ovario a través ligamento suspensorio del ova-
rio.
Ramas: ureterales, tubárica, ováricas (que ingresan en el hilio ovárico).
*Ramas ováricas (Arteria Uterina: es la equivalente a la Arteria del Conducto Deferente en el
hombre): llega al ovarios a través del mesoovario. A nivel del ovario se anastomosa con la
arteria ovárica y con la rama tubaria de la arteria uterina.

Venas
Alrededor del ovario se forma un plexo venoso.
· porción medial drena hacia la vena uterina hacia la vena ilíaca interna
· porción lateral drena hacia la vena ovárica
Vena ovárica izquierda vena renal izquierda vena cava inferior y vena ovárica derecha
vena cava inferior.
Linfáticos
Acompañas a las venas ováricas y drenan hacia los nodos lumbares izquierdos. Reciben de las
trompas y del fundo del útero.

Nervios
Plexos aórtico abdominal y renal => fibras de sistema nervioso autónomo plexo ovárico

FOSA OVÁRICA Y FOSITA SUBOVÁRICA

En mujeres nuliparas (sin hijos) el ovario está ubicado en la fosa ovárica. Límites: arriba vasos
ilíacos externos; abajo y adelante vasos umbilicales y ligamento ancho del útero; atrás
vasos ilíacos internos y el uréter. Ojo el nervio obturador sale de la fosa iliolumbar y pasa por
esa fosa.
En mujeres multíparas el ovario se ubica en la fosita subovárica. Límites: adelante uréter;
atrás pared posterior de la pelvis o borde lateral del sacro; medial pliegue rectouterino.

216
II. Trompas Uterinas
Situación y trayecto: es una estructura par que conecta la región que está alrededor del ovario
con el útero. La trompa uterina conduce al ovocito secundario desde el ovario hacia el útero.
Dimensión: tienen aproximadamente 10cm de longitud @estimadamedicina
Forma: la trompa uterina posee una apertura hacia la cavidad peritoneal, el orificio abdominal de
la trompa uterina.
Posee tres segmentos: de lateral a medial - el infundibulo, la ampolla y el istmo.
Infundíbulo: extremo lateral de la trompa uterina que tiene forma de embudo. Presenta
PROCESOS DIGITIFORMES QUE SE LLAMAN FIMBRIAS o franjas y se extiende desde el orificio
abdominal de la trompa uterina hasta la ampolla.
*cubierto por peritoneo.
Ampolla: corresponde a una dilatación lateral de la trompa uterina.
Istmo: es el tercio medial, estrecho, que termina en el útero a nivel del ángulo tubario. El istmo
217
tiene una porción que está ubicada dentro de la pared uterina, denominada porción uterina o
intramural, y que termina en la cavidad uterina a través del orificio uterino de la trompa. Es
donde ocurre la fecundación del ovocito II con el espermatozoide.
Medios de fijación: la trompa uterina está cubierta por el ligamento ancho del útero.
· Mesosálpinx: formado por el peritoneo desde el borde mesoovárico hasta el infundibulo de la
trompa del útero. LOS VASOS Y NERVIOS DE LA TROMPA UTERINA ESTÁN CONTENIDOS
DENTRO DEL MESOSÁLPINX.
· Ligamento Infundibuloovárico: une el infundíbulo al ovario.
Vascularización e Inervación
Arterias
PORCIÓN ABDOMINAL DE LA AORTA ARTERIA OVÁRICA ramas tubáricas
ARTERIA ILÍACA INTERNA ARTERIA UMBILICAL ARTERIA UTERINA rama tubárica
Venas @estimadamedicina
Las venas de la trompa uterina se disponen formando un plexo a nivel del mesosálpinx
Medial: drena a la vena uterina
Lateral: drena a la vena ovárica del lado correspondiente
Nervios
La trompa uterina recibe inervación simpática (L1- L2) a través del plexo uterovaginal que
proviene del plexo hipogástrico inferior, e inervación parasimpática (S2-S4) a través de los
nervios esplácnicos de la pelvis.

III. Útero
Situación: es un órgano ímpar, hueco, muscular, que presenta una cavidad interna tapizada por
mucosa que va a alojar el feto durante la gestación. Está situado en la cavidad pélvica, en la
línea media, entre la vejiga urinaria y el recto, superior a la vagina e inferior a las asas
intestinales y el colon sigmoideo. Sus bordes laterales son romos y son EL SÍTIO DE FIJACIÓN
DEL LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO.
Forma: tiene la forma de un cono trucando, aplanado de anterior a posterior cuyo vértice es
inferior y la base superior. Presenta de arriba hacia abajo - un fondo, un cuerpo el istmo y
finalmente el cuello uterino.
*Fondo: corresponde al extremo superior redondeado que está por encima de las aperturas de
las trompas uterinas. El fondo se continúa en dirección inferior con el cuerpo del útero.
*Cuerpo del útero: en su porción superior se encuentran los cuernos uterinos, derecho e izquier-
do, proyecciones puntiformes en dirección a la entrada a las trompas uterinas. El cuerpo
presen-ta dos caras - una anterior o vesical (se apoya sobre la vejiga) y otra posterior o intestinal
(está relacionada con el intestino con interposición del peritoneo). Su interior está la cavidad
uterina.
*Istmo: ubicado entre el cuerpo y el cuello del útero. Durante el embarazo se dilata.
el orificio interno anatómico es el sitio de transición entre la luz aplanada de la cavidad uteri-
na y la luz redondeada del cuello del útero. El orificio interno histológicos es el límite inferior de
la Luz del istmo del útero.
• Cuello del útero: corresponde al tercio inferior. Tiene una porción supravaginal y una porción
vaginal. La primera se halla por encima de la vagina, fija dentro del tejido conectivo subperito-
neal. La porción vaginal se proyecta hacia la vagina y está cubierta por epitelio vaginal. Presenta
en su centro el orificio externo del útero, que es la apertura externa del conducto del cuello del
útero.
La pared del útero está compuesta de afuera hacia adentro por la serosa o perimetrio, la sub-
serosa, el miometrio o cara muscular, y el endometrio. Éste es la membrana mucosa que tapiza
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la cavidad uterina. Se apoya directamente sobre el miometrio y a nivel del cuerpo está forma-
do por glándulas tubulares simples revestidas por epitelio cilíndrico ciliado y rodeadas por es-
troma. Presenta dos capas: una capa funcional que se disgrega en cada menstruación, y una
capa basal que no presenta cambios funcionales.
Medios de fijación: el principal medio de fijación del útero es el piso pélvico a través de la
vagina. El peritoneo recubre las caras vesical e intestinal del cuerpo y la cara posterior del
istmo del útero. Cuando el peritoneo llega a los borde laterales del útero se desdobla en una
hoja anterior y otra posterior que permanecen separadas hasta la pared lateral de la pelvis,
formando a ambos lados EL LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO. El ligamento ancho del útero
divide la pelvis femenina en dos fondos de saco - el vesicouterino y el rectouterino. El fondo
de saco vesicouterino es un fondo de saco peritoneal entre la vejiga y el útero. El fondo de
saco rectouterino (de Douglas) es el punto más declive de la cavidad peritoneal entre el útero
y el recto. El fondo de saco peritoneal se punza fácilmente desde el exterior a través del fondo
de saco vaginal posterior.
· Mesometrio: porción basal del ligamento ancho del útero
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· Mesosálpinx: porción superior del ligamento ancho que envuelve a las trompas uterinas y
lleva los vasos y nervios de lo mismo
· Mesoovario: repliegue posterior del ligamento ancho del útero que lleva los vasos y nervios
hacia el ovario.
1. Ligamentos anchos del útero
2. Ligamentos redondos del útero: deriva del pliegue gonadal inferior, va desde el ángulo
tubario hasta EL CONDUCTO INGUINAL (así fija el útero a la pared abdominal anterior)
3. Ligamento pubocervical: cara post sínfisis del pubis/pared lateral cuello vesical y cuello del
útero
4. Ligamento cardinal: porciones engrosadas del paracérvix que unen el istmo y el cuello del
útero a la pared lateral de la pelvis
5. Ligamento rectouterino o uterosacro: se extiende desde el istmo hasta la cara anterior del
sacro pasando por los lados del saco de del fondo de saco rectouterino y del recto
6. PISO PÉLVICO A TRAVÉS DE LA VAGINA: por intermedio de la vagina sobre los músculos
elevador del ano y los músculos del periné que forman una cincha muscular sólida y contráctil.
Relaciones
Anterior fondo de saco vesicouterino, algunas asas de delgado, cuello uterino supravaginal
e intravaginal y el fondo de saco anterior de la vagina
Posterior fondo de saco rectouterino
Lateral ligamento ancho del útero y las estructuras que envuelve, el uréter, y los vasos uteri-
nos
Superior asas yeyunoileales

Vascularización e Inervación
Arterias
El útero está irrigado principalmente por las arterias uterinas derecha e izquierda, y secunda-
riamente por las arterias ováricas y la arteria del ligamento redondo.
ARTERIA UTERINA: es la equivalente a la arteria del conducto deferente del hombre.
Trayecto y relaciones: discurre por el parametrio, llega al cuello del útero, asciende por su bor-
de lateral, dentro del mesometrio del ligamento ancho, acompañada por las venas uterinas.
Está relacionada hacia superior con la arteria umbilical, hacia inferior con la arteria vaginal y
medialmente es cruzada por el uréter, y así queda por encima y adelante del mismo.
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Ramas: inolvidables tubaria y ovárica (terminales), esa ultima atraviesa el ligamento ovárico y
a través del mesoovario llega al ovario. La rama tubaria corre por el mesosálpinx para llegar
hasta su sitio donde se anastomosa con la arteria ovárica. Helicinas (para el músculo uterino) y
ramas vaginales, arteria ácigos de la vagina (ramas colaterales).
La arteria del ligamento redondo del útero es una rama de la arteria epigástrica inferior, ingresa
en el ligamento redondo e irriga el tejido conectivo y el músculo liso del ligamento redondo
del útero. Termina sobre el útero anastomosándose con ramas de la arteria uterina.
Venas
El drenaje venoso del útero se realiza a través del plexo venoso uterino que se encuentra prin-
cipalmente a nivel de la raíz del ligamento ancho del útero. Desde allí la sangre venosa fluye a
las venas uterinas derecha e izquierda que terminan en las venas ilíacas internas derecha e
izquierda respectivamente.
Linfáticos
@estimadamedicina
Los nodos linfáticos del fondo del útero y de la porción superior del cuerpo del útero son tribu-
tarios de los nodos linfáticos paraaórticos. La porción del cuerpo del útero que está cerca de las
trompas uterinas drena hacia los nodos linfáticos inguinales superficiales, siguiendo el camino
del ligamento redondo. La porción inferior del cuerpo del útero drena la linfa hacia los nodos
ilíacos externos. La linfa del cuello del útero termina en los nodos ilíacos internos y externos y
en los nodos sacros.
Nervios
El útero sólo recibe ramos del sistema nervioso autónomo, simpático y parasimpático. El sis-
tema simpático emite ramos eferentes que descienden hasta el útero a través de los plexos
hipogástrico y pélvico. El sistema parasimpático da ramos eferentes (motores: S2, S3 y S4) que
llegan al útero a través de los nervios erigentes, que ingresan en el plexo pélvico. Finalmente,
todos estos ramos forman a nivel del parametrio el plexo uterovaginal, que presenta
numerosos ganglios. Este plexo envía ramos para el útero, la vagina, las trompas uterinas y el
ovario. Está comunicado con el plexo hipogástrico interior a nivel del pliegue rectouterino.

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221
Posiciones del Útero:
La posición del útero es la relación del útero con la pelvis ósea. El útero está ubicado en el
centro de la cavidad pelviana. En su estado normal se encuentra por debajo del plano del es-
trecho superior de la pelvis. La versión es la relación de los ejes longitudinales del útero con
los de la pelvis, que se cruzan a nivel del istmo. El cuerpo del útero está habitualmente ubica-
do en la hemipelvis anterior y el cuello en la hemipelvis posterior. El eje longitudinal de la
vagina forma con el eje del cuello uterino un ángulo abierto adelante y abajo.
La flexión es la relación entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del
cuello. Estos ejes se entrecruzan a nivel del istmo uterino y forman un ángulo de 95º abierto
hacia abajo y adelante.
El útero normal de la mujer en edad reproductiva, por lo tanto, está generalmente en
anteversoflexión. @estimadamedicin a

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IV. Vagina y Vulva
NO CONFUNDIR QUE VAGINA NO ES UN ÓRGANO EXTERNO, SOLO LA VULVA Y SUS GLÁN-
DULAS ANEXAS.
La vagina es un canal fibromuscular impar y mediano de aproximadamente 8-10 cm de largo,
que se extiende desde el útero hasta la vulva. Está aplanado en dirección frontal y tiene forma de
“H” en los cortes axiales. Presenta una pared anterior y otra posterior. Su extremo superior tiene
un fondo de saco ciego — el fondo de saco vaginal que rodea el cuello del útero. En su extremi-
dad inferior encontramos el himen, que es un pliegue cutáneo que habitualmente se origina de
la pared posterior de la vagina y que cierra parcialmente la entrada a la vagina.
La vagina está relacionada, en dirección anterior, con el fondo de la vejiga. En dirección posterior
se relaciona de arriba hacia abajo con el recto a través del fondo de saco rectouterino arriba y del
tabique rectovaginal abajo, con el fascículo pubovaginal del músculo elevador del ano y con el
cuerpo perineal. En dirección lateral se relaciona de arriba hacia abajo con: los parametrios, los
músculos elevadores del ano, con los músculos transversos profundos y las formaciones eréctiles
del clítoris.
Medios de Fijación: @estimadamedicina
· arco tendinoso de la fascia pelviana
· complejo de ligamentos cardinal y uterosacro
· músculo elevador del ano
· cuerpo perineal
· fascia pubovesical
Vascularización e Inervación
Arterias
Ramas vaginales (arteria uterina), arteria ácigos de la vagina (arteria uterina), arteria vaginal
(arteria ilíaca interna), ramas vaginales (arteria rectal media - irriga porción inf).
Venas
Plexo venoso vaginal - hacia las venas ilíacas internas.
Nervios
Nervios esplácnico de la pelvis y de los nervios vaginales, ramos simpáticos del plexo uterovagi-
nal (originado del plexo hipogástrico inferior). Las fibras parasimpaticas son eferentes y las fibras
simpaticas son eferentes. Aferencia viaja en paralelo a fibras autonómicas (no son simpáticas ni
parasimpaticas).

Vulva
La vulva corresponde al conjunto de órganos genitales externos de la mujer, conformados por el
monte del pubis, los labios mayores y menores, el clítoris y las glándulas anexas.
Monte del pubis
El monte del pubis es la región de piel y tejido subcutáneo, cubierta por vello, que está por de-
lante y encima de la sínfisis del pubis y en dirección inferior a la pared anterior del abdomen.
Labios mayores
Los labios mayores son dos pliegues cutáneos que están sobre un panículo adiposo y que se
extienden desde el monte del pubis hasta el periné. La cara lateral de los labios mayores está
pigmentada y cubierta por pelos, separada del muslo por el surco genitofemoral. La cara medial
de los labios mayores está en contacto con la cara medial del labio mayor opuesto. Entre los
labios mayores está ubicada la hendidura vulvar. La comisura anterior corresponde a la unión
anterior de los dos labios mayores y la comisura posterior a su unión posterior.
Labios menores
Los labios menores son dos pliegues cutáneos que no tienen tejido adiposo ni pelo y que contie-
nen glándulas sebáceas. Los dos labios menores están en dirección medial a los labios mayores y
223
delimitan el vestíbulo de la vagina. La unión de los dos labios menores por delante y encima del
clítoris conforma el prepucio del clítoris. El frenillo del clítoris es un pequeño pliegue que presta
inserción a los dos labios menores por debajo del glande del clítoris.
Vestíbulo de la vagina
El vestíbulo de la vagina está por dentro de los dos labios menores y en él desembocan la ure-
tra, la vagina y las glándulas vestibulares mayores y menores. La fosa vestibular es una pequeña
depresión que está entre la unión posterior de los labios mayores y el frenillo de los labios me-
nores. Por detrás del orificio externo de la uretra encontramos el orificio vaginal, por donde la
vagina se abre hacia el exterior.

Clítoris
El clítoris es el órgano eréctil de la mujer, equivalente al pene del hombre. Está ubicado en la
vulva en el extremo anterior de los labios menores. Está formado por la unión de los dos cuer-
pos cavernosos, homólogos de los cuerpos cavernosos del hombre. Las prolongaciones que se
extienden a partir del clítoris son los pilares del clítoris. El cuerpo del clítoris está formado por la
unión de los dos glándulas vestibulares.
Las glándulas vestibulares mayores y menores son glándulas anexas. Las glándulas vestibulares
mayores se encuentran a ambos lados del extremo posterior del bulbo del vestíbulo. Tienen un
conducto excretor largo que termina en el vestíbulo de la vagina entre los labios menores y el
orificio vaginal. Las glándulas vestibulares menores son glándulas mucosas solitarias, que están
próximas al orificio externo de la uretra.
Vascularización e Inervación
Arterias
@estimadamedicina
La vulva recibe ramas de las arterias pudendas internas y externas derechas e izquierdas.
Venas
El drenaje venoso también se realiza a través de las venas homónimas.
Linfáticos
La linfa de la región posterior de la vulva drena hacia los nodos linfáticos inguinales superficiales
ipsolaterales. Los nodos de la porción anterior de la vulva son tributarios de los nodos inguina-
les superficiales ipsolaterales o contralaterales. Algunos nodos de la región del clítoris drenan
directamente la linfa hacia el nodo inguinal profundo proximal y de ahí a los nodos ilíacos.
Inervación
La vulva está inervada por el nervio pudendo, ramo del plexo sacro (S2-S4), que conduce la
información sensitiva a través del nervio dorsal del clítoris y de los nervios labiales posteriores
(labios mayores). Los nervios vasomotores acompañan a las arterias que irrigan las formaciones
eréctiles (clítoris).

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 Simpática

Aferencia en el sacro
Parasimpatica

Epigastrio derecho e izquierdo

Lat a las visceras

Simpáticas superior
Y para simpáticas esplácnico pelvicos
S2 S3 S4

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