Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                

Actualizacon Insulinas Medico Familiar PDF

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 9

Medicina de Familia.

SEMERGEN 48 (2022) 54---62

www.elsevier.es/semergen

FORMACIÓN CONTINUADA - ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA

Actualización en el uso de insulinas para el médico de


familia
Flora López-Simarro a,b,∗ , Celia Cols-Sagarra b,c , José Javier Mediavilla Bravo b,d ,
Judit Cañís-Olivé b,e , Carlos Hernández-Teixidó b,f y María Belén González Mohíno Loro b,g

a
Médico de Familia. CAP Martorell Urbano, Barcelona, España
b
Miembro del grupo de trabajo de diabetes, Semergen España
c
Médico de Familia. CAP Martorell Rural, Barcelona, España
d
Médico de Familia. Centro de Salud Burgos Rural, Burgos, España
e
Médico de Familia. EAP Vilafranca Nord. Vilafranca del Penedès. Barcelona, España
f
Médico de Familia. CS San Roque, Badajoz, España
g
Médico de Familia. CS La Puebla de Montalbán, Toledo, España

Recibido el 2 de enero de 2021; aceptado el 28 de abril de 2021


Disponible en Internet el 12 de julio de 2021

PALABRAS CLAVE Resumen El tratamiento con insulina en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) continúa
Diabetes mellitus tipo siendo fundamental y su consumo ha aumentado en los últimos años. A pesar de ello, el grado
2; de control para esta patología continúa siendo muy deficiente. El inicio del tratamiento con
Insulina; insulina se realiza con cifras muy por encima de las recomendaciones de las Guías de Práctica
Médicos atención Clínica (GPC) y los pacientes están sometidos a cifras de glucemia muy elevadas durante largos
primaria periodos de tiempo.
En este artículo se revisa el papel de la insulina siguiendo las diferentes GPC, los criterios para
el inicio y la intensificación con dicha terapia, los diferentes tipos de insulina comercializados
en nuestro país, la insulinización en situaciones especiales (tratamiento con corticoides, en
el anciano frágil, personas en situación de cuidados paliativos, enfermedad renal crónica y
personas que cumplen el Ramadán) y finalmente se aborda el problema de la inercia terapéutica
en la insulinización.
Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Sociedad Española de Médicos de Atención
Primaria (SEMERGEN).

∗ Autor para correspondencia.


Correo electrónico: floralopezsimarro@gmail.com (F. López-Simarro).

https://doi.org/10.1016/j.semerg.2021.04.011
1138-3593/Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN).
Medicina de Familia. SEMERGEN 48 (2022) 54---62

KEYWORDS Update on the use of insulins for the primary care physician
Diabetes mellitus
Abstract Insulin treatment in type 2 diabetes mellitus patients is still essential and its usage
type 2;
has increased during recent years. Despite this, the level of control continues to be very poor.
Insulin;
Insulin treatment is initiated with control levels above the recommendations set by the Clinical
Primary care
Practice Guidelines (CPG) and patients are exposed to very high blood glucose levels during
physician
long periods of time.
This paper reviews the role of insulin in the different CPG, the criteria for therapy initiation
and intensification, the beginning of the intensification and the different types of insulin which
are commercialized in our country. Moreover, we discuss insulinization in special situations such
as corticosteroid treatment, fragile elderly patients, palliative care situations, chronic kidney
disease or during Ramadan. Finally, the problem of therapeutic inertia in insulinization is also
addressed.
Published by Elsevier España, S.L.U. on behalf of Sociedad Española de Médicos de Atención
Primaria (SEMERGEN).

Introducción de lo deseado, probablemente porque la insulina sigue


siendo el último paso en el tratamiento3 .
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica
muy prevalente, con riesgo de desarrollar complicaciones Indicación del tratamiento con insulina en las
micro y macrovasculares cuando el control glucémico es Guías de Práctica Clínica
subóptimo. Actualmente disponemos de fármacos para su
tratamiento que nos ofrecen seguridad y eficacia al mismo La insulina es el pilar del tratamiento farmacológico de las
tiempo que pérdida de peso, reducción de riesgo de hipo- personas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y puede ser
glucemia y beneficios a nivel cardiovascular. Aun así, por necesario en diversas ocasiones en personas con DM2.
la propia progresión de la enfermedad, muchos pacientes Las Guías de Práctica Clínica (GPC) discrepan en cuanto
necesitarán tratamiento con insulina para conseguir un con- al inicio de la insulinización y su utilización en terapia com-
trol óptimo. binada. Así, la Asociación Americana de Diabetes (ADA)7
El uso de insulinas en el tratamiento de las personas con propone iniciar la terapia con insulina si la HbA1c es ≥ 10% o
DM2 puede diferir ligeramente en los distintos países1 . En glucemia ≥ 300 mg/dL o si el paciente muestra síntomas de
el Reino Unido la prescripción se mantuvo estable alrededor hiperglucemia (poliuria o polidipsia) o evidencia de catabo-
del 20-24% durante el periodo del 2000 al 2013, observando lismo (pérdida de peso), pudiendo a medida que se resuelve
la misma tendencia entre el periodo 2010-20172 . En nuestro la toxicidad de la glucosa simplificar el régimen y/o cam-
país, existen varios estudios donde se aprecia una tenden- biar a agentes orales. También recomienda considerar el
cia similar. Según la base de datos de Cataluña, durante el tratamiento con insulina en personas con DM2 como parte
periodo 2007-2013, se observó un ligero incremento en la de cualquier régimen de combinación cuando la hipergluce-
utilización de insulina sola o en combinación, pasando del mia es grave, especialmente si se presentan características
17,5% en 2007 al 20% en 20133 . Este porcentaje fue ligera- catabólicas (pérdida de peso, hipertrigliceridemia, cetosis),
mente superior en otro estudio realizado en Málaga entre o en general, cuando no se logre un control adecuado de la
los años 2008-2012, alcanzando cifras del 31% respecto al glucemia con tres o más fármacos no insulínicos. La Diabetes
de otros antidiabéticos no insulínicos y además se observó Canada Clinical Practice Guidelines8 recomienda insulini-
un cambio de tendencia en el tipo de insulinas prescritas, zar en el momento del diagnóstico, con o sin metformina
pasando del empleo mayoritario de insulinas intermedias si existe descompensación metabólica, siguiendo el mismo
y mezclas en 2008 (38%) a insulinas prolongadas en 2012 criterio a lo largo de la evolución de la diabetes. Ambas GPC
(36%)4 . Esta tendencia se observa también en el informe de en cuanto a la pauta a utilizar, recomiendan insulina basal
uso de medicamentos del Ministerio de Sanidad del periodo (IB) como forma de inicio, priorizando si el objetivo es redu-
2000 a 2014, donde se plasma el cambio a un uso mayoritario cir hipoglucemias nocturnas sintomáticas, los análogos de
de análogos de insulina5 (fig. 1). acción prolongada (insulina glargina-100 U/mL, glargina-300
A pesar del aumento de la utilización de insulina, el U/mL, detemir, degludec) sobre la insulina NPH. Asimismo
control de la DM2 sigue siendo subóptimo, consiguiendo un aconsejan insulina degludec o insulina glargina-300 sobre
control de HbA1c < 7% en nuestro país, solo el 21,3% de las glargina-100 para reducir hipoglucemias en general y noc-
personas en tratamiento con la misma6 . turnas en aquellas personas con alto riesgo de presentarlas.
A pesar de la mayor prescripción de insulinas de acción Por su parte, la American Association of Clinical Endo-
prolongada, más seguras por presentar menor riesgo de crinologists (AACE) y el American College of Endocrinology
hipoglucemias5 , el control de la enfermedad está muy lejos (ACE)9 recomiendan considerar diversos factores en el

55
F. López-Simarro, C. Cols-Sagarra, J.J. Mediavilla Bravo et al.

Figura 1 Utilización de insulinas en España. A) Evolución de la utilización de insulina por tipo (DHD). B) Patrón de utilización de
insulina según el tipo estructural en 20145 .

momento de decidir el comienzo del tratamiento insulínico insulina con cifras de HbA1c ≥ 9%, ya que los objetivos
debiendo tomar la decisión en colaboración con el paciente, de control serán difíciles de conseguir con otros fárma-
dependiendo de su motivación, presencia de complica- cos partiendo de HbA1c ≥10%, exponiendo a los pacientes
ciones, edad, bienestar general, riesgo de hipoglucemia, a mayor carga hiperglucémica con aumento del riesgo de
estado general de salud y coste del tratamiento. Serían can- complicaciones11 .
didatos a la insulinización los pacientes ya tratados con dos
fármacos orales y que presenten una HbA1c > 8% y/o una
diabetes de larga duración pues tienen menos probabilida- Criterios de insulinización y pautas
des de alcanzar las cifras objetivo de HbA1c con un tercer
antidiabético oral. La adición de un agonista del recep- La insulinización precoz es importante para la intensifica-
tor GLP1 (arGLP1) como tercer agente puede reducir con ción del tratamiento, siendo necesario conocer cuáles son
éxito la hiperglucemia, pero con el tiempo muchos de estas los criterios para iniciar esta terapia. Las recomendaciones
personas necesitarán insulina. Igualmente recomienda insu- varían dependiendo de las diferentes GPC7---10 y del momento
linoterapia con cifras de HbA1c ≥ 9% junto con síntomas de de evolución de la diabetes.
hiperglucemia. Al diagnóstico de la enfermedad estaría indicado el trata-
En nuestro país, la redGDPS propone el inicio del trata- miento con insulina, si se observa pérdida de peso (síntomas
miento con insulina en personas con DM2 que no alcanzan el de cetosis), síntomas de hiperglicemia (poliuria, polidip-
control adecuado con tres o cuatro fármacos no insulínicos sia) o aparece cetonuria intensa, o con HbA1c mayores de
o en presencia de HbA1c > 9% y clínica cardinal10 (fig. 2). 9-10%. Una vez resuelta la clínica, se pueden valorar trata-
Recientemente algunos autores han manifestado que las mientos antidiabéticos no insulínicos o la simplificación del
GPC deberían recomendar el inicio de tratamiento con tratamiento.

56
Medicina de Familia. SEMERGEN 48 (2022) 54---62

Figura 2 Algoritmo de tratamiento de la DM2. redGDPS 202010 .

parte de las GPC, ya que consigue una reducción de la HbA1c


Tabla 1 Criterios de insulinización12
y de la glucemia postprandial igual o ligeramente más efi-
Insulinización transitoria caz que añadir bolos de insulina prandial, todo ello con una
Descompensaciones hiperglucémicas agudas mejor evolución ponderal, menores tasas de hipoglucemia
Durante un ingreso: si el paciente anteriormente estaba en y reducción de las dosis de insulina. Esta pauta con arGLP1
tratamiento con antidiabéticos orales añadida a insulina basal sería de elección en personas con DM
Si se precisa tratamiento con glucocorticoides tipo 2 y limitaciones para pautas con más dosis de insulina,
En situaciones especiales: tales como:
enfermedades febriles, traumatismos graves, embarazo y
lactancia • Obesos en los que pautas con más dosis de insulina podrían
Insulinización permanente incrementar el peso (índice de masa corporal > 35 kg/m2 ).
Control glucémico deficiente en pacientes tratados con • Personas que han sufrido un evento macrovascular.
otros antidiabéticos a dosis plenas • Personas con antecedentes de hipoglucemias o alto riesgo
Cetonuria y pérdida espontánea de peso de sufrirlas.
Enfermedades crónicas que contraindiquen otros • Personas que no quieren o no pueden utilizar múltiples
antidiabéticos: insuficiencia renal, hepática o pancreática dosis de insulina.

Recientemente se han aprobado por las agencias regula-


Durante la evolución de la enfermedad, se puede precisar doras dos productos combinados a dosis fijas que mejorará
tratamiento con insulina en diferentes momentos, bien de la administración de esta terapia, ya que contienen insulina
forma transitoria o de forma definitiva12 (tabla 1). basal más un arGLP1: insulina glargina-100 más lixisenatida
Existen diferentes pautas de insulinización. El inicio del e insulina degludec más liraglutida, si bien aún no están
tratamiento se realizará con IB (NPH o análogos), valorando comercializadas en nuestro país.
los riesgos de hipoglucemia y los costes. La dosis de inicio Otra opción en pacientes no controlados con IB, es añadir
será de 0,1-0,2 UI/kg/día, realizando posteriormente una insulina prandial antes de la comida más copiosa a dosis de
titulación individualizada hasta alcanzar la dosis necesaria. 4 unidades o 10% de la cantidad de IB. La insulina pran-
Si la IB se ha titulado hasta alcanzar una glucemia basal dial se intensificará según las necesidades del paciente tanto
aceptable o si la dosis es de 0,5 UI/kg/día y la HbA1c perma- añadiendo insulina antes de las otras ingestas como aumen-
nece por encima del objetivo, se considerará avanzar a la tando las unidades a administrar en cada una de ellas7 .
terapia inyectable combinada mediante el uso de un arGLP- En 2017 se publicó el Consenso para la insulinización en
1 agregado a la IB. Esta opción es recomendada por la mayor DM2 de la redGDPS, incluyendo un algoritmo explicativo para

57
F. López-Simarro, C. Cols-Sagarra, J.J. Mediavilla Bravo et al.

Figura 3 Algoritmo de insulinización13 .

el manejo de la insulinización basal, la intensificación y el En la tabla 2, se pueden valorar los distintos tipos de
manejo en situaciones especiales13 (fig. 3). insulina comercializados hasta la fecha, sus presentaciones
y su acción.

Insulinización en situaciones especiales


Tipos de insulinas comercializadas
En el tratamiento de la DM2 es fundamental adaptar e indi-
Existen diferentes tipos de insulinas que podríamos dividir
vidualizar el esquema terapéutico según las características
en tres categorías atendiendo a su acción, inicio y duración.
de cada paciente teniendo en cuenta edad, enfermedades
Las insulinas basales son insulinas estables que cubren los
y/o comorbilidades, así como tratamientos asociados. Exis-
requerimientos continuos de insulina que los pacientes nece-
ten situaciones especiales que requieren iniciar o adecuar
sitan entre las comidas. Tienen una duración de entre 12 y 42
el tratamiento con insulina.
horas. En los últimos años se han comercializado nuevas insu-
linas basales (glargina-300 y degludec) que ofrecen un perfil
mejorado, mayor cobertura y mayor seguridad respecto a Tratamiento con corticoides
las clásicas (NPH, detemir y glargina-100). Por otro lado, las
insulinas prandiales son insulinas de acción corta, que cons- La prevalencia de la diabetes esteroidea es muy variable
tituyen un complemento de las basales a la hora de buscar (entre un 5 y un 50% en pacientes sin DM previa)15 , estando
un patrón fisiológico en respuesta a la ingesta de hidratos probablemente infradiagnosticada. El criterio más útil para
de carbono. Tienen un inicio de acción rápido o ultrarrápido su diagnóstico es la presencia de glucemias > 200 mg/dL
y su duración oscila entre tres y seis horas. Por último, las y la medida que ofrece mayor sensibilidad es la glucemia
insulinas mezcladas son aquellas que aportan una combina- postprandial de la comida y preprandial de la cena.
ción fija de IB y prandial, todas ellas en concentración de Ante un valor de glucemia > 200 mg/dL la insulina es
100 UI/mL13 . el fármaco de primera elección, ajustando la dosis en fun-
En los últimos años se han comercializado dos insulinas ción del valor de glucemia de antes de la cena. En caso de
biosimilares de glargina-100. Una insulina biosimilar es un tratamiento con corticoides de vida media intermedia, en
fármaco biológico similar a una insulina existente pero que monodosis matutina y sin tratamiento previo con insulina,
no puede ser considerada una copia exacta de la insulina se recomienda el uso de insulina de vida media intermedia
de marca original debido a los diferentes procesos de fabri- en dosis única (NPH), asociada a hipoglucemiantes orales
cación. Estas insulinas podrían contribuir a la sostenibilidad si fuera necesario, teniendo como objetivo mantener glu-
del sistema sanitario, debido a que de entrada se comercia- cemias preprandiales < 140 mg/dL (ADA)16 . En pacientes
lizaron a menor precio, si bien en la actualidad el coste es tratados con dos o más dosis de corticoides de acción inter-
idéntico a la insulina de referencia. Biosimilitud no implica media se usará insulina NPH en dos dosis (2/3 de la dosis total
intercambiabilidad y una insulina no puede sustituirse por antes del desayuno y 1/3 antes de la cena) y, en aquellos tra-
otra insulina biosimilar sin el permiso del médico prescrip- tados con corticoides de vida media larga o intraarticular la
tor ya que se encuentran dentro de la lista de medicamentos opción será los análogos de insulina de larga duración (glar-
no sustituibles por el farmacéutico14 . gina o detemir) por su menor riesgo de hipoglucemia17 . Ante

58
Tabla 2 Insulina comercializadas en España, presentaciones y mecanismo de acción

INSULINAS VIALES PLUMAS ACCIÓN

Inicio Pico Duración


PRANDIALES ® ®
ULTRARRÁPIDAS FAST ASPART Fiasp Fiasp FlexTouch 5-10 min 1-2h 3-5 h
ASPART Novorapid® NovoRapid Flexpen® 10-15 min
GLULISINA Apidra® Apidra Solostar®
LISPRO 100 UI/ml Humalog® Humalog KwikPen®
Humalog Junor
KwikPen®

Medicina de Familia. SEMERGEN 48 (2022) 54---62


200 UI/ml Humalog KwikPen®
200
RÁPIDAS Actrapid® Actrapid Innolet® 30 min 2-4 h 6h
BASALES ®
INTERMEDIAS NPH Humulina NPH Humulina NPH 1-2 h 4-8 h 12 h
Insulatard® KwikPen® Insulatard
FlexPen®
PROLONGADAS GLARGINA 100 UI/ml Lantus® Lantus Solostar® 1-2 h Sin pico 20-24 h
Abasaglar KwikPen®
59

(biosimilar)
Semglee® (biosimilar)
300 UI/ml Toujeo Solostar® 3-4 h 24-36 h
DETEMIR Levemir Flexpen® 1-2 h 12-18 h
Levemir Innolet®
DEGLUDEC Tresiba FlexTouch® 24-42 h
100
Tresiba FlexTouch®
200
MEZCLAS CON RÁPIDA + NPH Mixtard 30® Mixtar 30 Innolet® 30 min Doble pico. 12 h
INSULINA Humulina Humulina 30:70 Dependiente de la
HUMANA 30:70® KwikPen® proporción
CON ANÁLOGOS DE ASPART + NPA NovoMix 30 FlexPen® 10-15 min
INSULINA NovoMix 50 FlexPen®
NovoMix 70 FlexPen®
LISPRO + NPL Humalog Mix 25
KwikPen® Humalog
Mix 50 KwikPen®
F. López-Simarro, C. Cols-Sagarra, J.J. Mediavilla Bravo et al.

hiperglucemias severas (> 300 mg/dL) se utilizará insulina


Tabla 3 Ajuste de insulinas durante el Ramadán20
regular, pudiéndose realizar pauta basal-plus o bolo-basal si
fuera preciso. Antes del Durante el Ramadán
Por último, en personas con DM ya insulinizadas se Ramadán
aumentará la dosis de insulina un 20-30%. Si insulina + Considere suspender SU.
sulfonilureas
Paciente anciano frágil (SU)
Para cualquier Intente ajustar y establecer la dosis
En el paciente anciano existe mayor riesgo de hipogluce- insulina para lograr un control glucémico
mia, por ello la insulinización se realiza a una dosis más adecuado antes del inicio del
baja (0,1 UI/kg/día), especialmente en ancianos frágiles. Se Ramadán y luego ajuste la dosis
recomiendan por su menor tasa de hipoglucemias, los aná- durante el Ramadán si procede.
logos de IB sobre la insulina NPH, y los análogos de insulina Insulina basal
rápida sobre la insulina regular18 . Las insulinas basales con Una vez al día Adminístrela con la comida de Iftaar,
menor riesgo de hipoglucemia son degludec y glargina-300 pero considere una reducción del 20%
seguidas de glargina-100 y detemir respecto a NPH y mezclas de la dosis habitual.
de insulinas. Dos veces al día Ponga la dosis habitual de la mañana
Otro aspecto para considerar son los diferentes dispositi- con la comida Iftaar y el 50% de la
vos de administración de insulina, eligiendo aquel que mejor dosis habitual de la noche con la
se adapte a las habilidades y capacidades del paciente. comida Suhoor.
Análogos de Ponga la dosis habitual de la mañana
acción rápida con la comida de Iftaar, omita la
Paciente en cuidados paliativos
dosis habitual de la hora del
almuerzo y administre el 50% de la
El objetivo principal es evitar síntomas tanto de hipoglu-
dosis habitual de la noche para la
cemia como de hiperglucemia sostenida (mayor de 270
comida de Suhoor si es necesario.
mg/dL)19 . Por ello, se debe seguir la pauta de tratamiento
Insulinas Ponga la dosis habitual de la mañana
más simple posible recomendándose, de inicio, una dosis
premezcladas con la comida Iftaar y el 50% de la
única de IB, así como minimizar los controles de glucemia
dosis habitual de la noche con la
capilar.
comida Suhoor. Suspenda la insulina
de la hora del almuerzo si la pone 3
Paciente con enfermedad renal crónica veces al día

La insulina se puede usar sin precisar ajuste de dosis si el


filtrado glomerular (FG) es mayor a 60 mL/min/1,73 m2 ,
siendo necesario reducir la dosis un 25% si el FG es menor de Inercia terapéutica en la utilización del
60 ml/min y, pudiendo llegar a reducir hasta un 50% la dosis
si el FG es inferior a 5 mL/min20 .
tratamiento con insulinas

Las GPC recomiendan la intensificación de la terapia


Ramadán mediante la adición de terapia con IB en personas con DM2
no controladas adecuadamente con antidiabéticos orales o
Las personas con diabetes de religión musulmana, aunque en arGLP1.
principio están exentas de hacer el Ramadán, en la práctica La inercia terapéutica de la terapia con insulina incluye
frecuentemente desean cumplir el ayuno. Durante el Rama- inercia de inicio (inicio retardado de la IB), inercia de titu-
dán se realizan dos ingestas al día (iftar, tras ponerse el sol lación (falta de ajuste de la dosis de la misma) e inercia
y suhur, antes del amanecer) predominando la toma de ali- de intensificación (retraso en intensificar la IB con otros
mentos y bebidas ricas en hidratos de carbono de absorción fármacos adicionales).
rápida. Un estudio realizado en el Reino Unido encontró que las
En pacientes previamente insulinizados existe mayor personas con diabetes persistían entre seis y siete años con
riesgo de hipoglucemia, particularmente si son de edad cifras de HbA1c por encima del objetivo, independiente-
avanzada y/o larga evolución de la diabetes. Se recomienda mente de estar con uno, dos o tres antidiabéticos orales,
utilizar insulinas con menor riesgo de hipoglucemia y ajustar antes de iniciar tratamiento con insulina y se tardaba 3,7
la dosis establecida durante el Ramadán. Si no se consigue años en intensificar el tratamiento para aquellas personas
el control con IB, se aconseja utilizar insulinas de acción que ya estaban con IB22 . Mata-Cases et al. encontraron en
rápida con las dos comidas principales para cubrir el aporte nuestro país, en personas tratadas con dos antidiabéticos
calórico de las mismas. En la tabla 3 se presentan las reco- orales, que se intensificaba con insulina con HbA1c de 9,4%,
mendaciones para el ajuste de insulina durante el Ramadán. siendo el fármaco de elección para intensificar con HbA1c ≥
Es importante informar a los pacientes que las pruebas de 10%23 .
glucosa en sangre durante el Ramadán no rompen el ayuno, En vida real la insulinización basal se realiza con cifras
ya que es un concepto erróneo frecuente en algunas partes muy elevadas de HbA1c y las dosis utilizadas son mucho más
del mundo21 . bajas de las utilizadas en los ensayos clínicos. Un estudio en

60
Medicina de Familia. SEMERGEN 48 (2022) 54---62

el que participaron 10 países, la proporción de personas con mellitus during 2007-2013 in Catalonia: a population-based
HbA1c ≥ 9% al inicio de la insulinización varió del 23-64%24 . study. BMJ Open. 2016;6:e012463, http://dx.doi.org/10.1136/
Por lo general, las primeras 12 semanas después del ini- bmjopen-2016-012463.
cio de la terapia con IB representan el periodo en el que 4. Mancera-Romero J, Hormigo-Pozo A, Fernandez-Arquero J,
Baca-Osorio A, Aparicio-Cervantes MJ, Muñoz-Gonzalez L. Uti-
se producen los mayores aumentos de dosis y las mayo-
lización de fármacos hipoglucemiantes en el ámbito de la
res reducciones glucémicas, si bien deben evitarse en lo
atención primaria de Málaga durante los años 2008-2012.
posible las hipoglucemias para evitar la interrupción del tra- Semergen. 2014 Jan-Feb;40:4---11.
tamiento. En una revisión de 15 ensayos clínicos con insulina 5. Informe de utilización de medicamentos antidabéticos
glargina-100, se apreció que el 89% del aumento de las dosis en España durante el periodo 2000-2014. (Citado el 22
de IB se produjo en las primeras 12 semanas25 . En la práctica de Oct 2020) Disponible en: https://www.aemps.gob.es/
clínica los resultados son diferentes. Un estudio observacio- medicamentosUsoHumano/observatorio/docs/antidiabeticos-
nal de personas europeas y estadounidenses con DM2 mostró 2000-2014.pdf.
que el 79,1% y el 72,2% de las personas que iniciaron la 6. Alonso-Fernández M, Mancera-Romero J, Mediavilla-Bravo JJ,
IB no lograron una HbA1c de ≤ 7,0% después de tres y 24 Comas-Samper JM, López-Simarro F, Pérez-Unanua MP, et al.,
Work Group of Diabetes SEMERGEN (Sociedad Española de Médi-
meses, respectivamente y los pacientes que no lograban los
cos de Atención Primaria). Glycemic control and use of A1c in
objetivos de control los primeros tres meses tenían menos
primary care patients with type 2 diabetes mellitus. Prim Care
probabilidades de presentar buen control a los dos años de Diabetes. 2015 Oct;9:385---91.
la insulinización26 . 7. American Diabetes Association. Pharmacologic Approaches to
El riesgo de hipoglucemias es menor cuando se utilizan Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-
análogos de insulina de segunda generación (glargina-300 y 2021. Diabetes Care. 2021;44 (Suppl. 1):S111---24.
degludec) respecto a los de primera generación (glargina- 8. Lipscombe L, Butalia S, Dasgupta K, Eurich DT, MacCallum L,
100 y detemir) y NPH. Glargina-300 ha demostrado menos et al., Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert
hipoglucemias durante el periodo de titulación respecto a Committee. Pharmacologic Glycemic Management of Type 2
insulina degludec27 . Diabetes in Adults. Can J Diabetes. 2020;44:575---91.
9. Garber AJ, Handelsman Y, Grunberger G, Einhorn D, Abraham-
El beneficio obtenido en los ensayos clínicos, respecto a
son MJ, Barzilay JI, et al. Consensus statement by the American
las hipoglucemias, no se ha encontrado en los estudios en la
Association of Clinical Endocrinologists and American College
práctica clínica, probablemente debido al bajo registro que of Clinical Endocrinologists on the comprehensive type 2 diabe-
se realiza de los eventos hipoglucémicos en vida real. tes management Algorithm --- 2020 Executive Summary. Endocr
La implicación del paciente es fundamental para reducir Pract. 2020;26:107---39.
la inercia terapéutica en la insulinización. Se ha demostrado 10. Algoritmo de tratamiento de la DM2 de la redGDPS
que las personas que realizan la autotitulación consiguen 2020. (Citado el 22 de Oct 2020). Disponible en:
mejores cifras de HbA1c que cuando esta la realiza el pro- https://www.redgdps.org/algoritmo-de-tratamiento-de-
fesional sin aumentar las hipoglucemias y mejorando la la-dm2-de-la-redgdps-2020/.
satisfacción de los pacientes28 . 11. Hirsch IB, Gaudiani LM. Using Insulin to Treat Poorly Controlled
Type 2 Diabetes in 2020. JAMA. 2020;323:2419---20.
12. Soriano Llora T. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo
Financiación 2. En: López Simarro E, et al., editores. Recomendacio-
nes SEMERGEN. Diabetes mellitus tipo 2. SEMERGEN. 2020.
Se recibió apoyo de Sanofi para el desarrollo del manuscrito, p. 13---20.p. DEPÓSITO LEGAL: M-10435-2020. ISBN: 978-
pero las opiniones representan las de los autores y no las de 84-09-19908-2. (Citado el 22 de Oct 2020). Disponible
Sanofi. en: https://www.semergenandalucia.org/docs/noticias/2020
RecomendacionesDiabetes.pdf.
13. Consenso para la insulinización en diabetes mellitus tipo 2 de
Conflicto de intereses la RedGDPS. Diabetes Práctica. 2017;08 (Supl Extr 4):1---24.
14. Agencia española de medicamentos y productos
No existe ningún conflicto de intereses de los autores con sanitarios. Legislación sobre medicamentos de uso
relación a la elaboración de este estudio. humano. Medicamentos no sustituibles por el far-
macéutico. (Citado el 15 de Feb 2021). Disponible
en: https://www.aemps.gob.es/medicamentos-de-uso-
Bibliografía humano/legislacion espana medicamentosusohumano/med-
no-sustituibles-farmaceutico/#resoluciones.
1. Ramzan S, Timmins P, Hasan SS, Babar ZU. Trends in global pres- 15. Perez A, Jansen-Chaparro S, Saigi I, Bernal-Lopez MR,
cribing of antidiabetic medicines in primary care: A systematic Miñambres I, Gomez-Huelgas R. Glucocorticoid-induced hyper-
review of literature between 2000-2018. Prim Care Diabetes. glycemia. J Diabetes. 2014 Jan;6:9---20.
2019 Oct;13:409---21. 16. American Diabetes Association. Diabetes Care in the Hospital:
2. Dennis JM, Henley WE, McGovern AP, Farmer AJ, Sattar N, Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care.
Holman RR, et al. MASTERMIND consortium. Time trends in pres- 2021;44 (Suppl. 1):S211---20.
cribing of type 2 diabetes drugs, glycaemic response and risk 17. Saigí I, Pérez A. Manejo de la hiperglucemia inducida por corti-
factors: A retrospective analysis of primary care data, 2010- coides. Rev Clin Esp. 2010;210:397---403.
2017. Diabetes Obes Metab. 2019 Jul;21:1576---84. 18. Gómez-Huelgas R, Gómez Peralta F, Rodríguez Mañas L, Formiga
3. Mata-Cases M, Franch-Nadal J, Real J, Mauricio D. Gly- F, Puig Domingo M, Mediavilla Bravo JJ, et al. Tratamiento de
caemic control and anditdiabetic treatment trend in pri- la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Rev Clin Esp.
mary care centres in patients with type 2 diabetes 2018 Mar;218:74---88.

61
F. López-Simarro, C. Cols-Sagarra, J.J. Mediavilla Bravo et al.

19. Díez Espino J. Diabetes en el paciente oncológico en cuidados timing of insulin initiation in people with poorly controlled type
paliativos. Morir con la glucemia ni demasiado alta ni demasiado 2 diabetes in routine clinical practice. Diabetes Obes Metab.
baja. Diabetes Práctica. 2012; Supl 4:S34---8. 2012 Jul;14:654---61.
20. Rodríguez Poncelas A, Franch Nadal J. Enfermedad renal dia- 25. Owens DR, Traylor L, Dain MP, Landgraf W. Efficacy and safety of
bética crónica. Visión desde Atención Primaria. Monografías de basal insulin glargine 12 and 24 weeks after initiation in persons
la redGDPS. Barcelona: Ediciones Mayo; 2017 (Actualizado el with type 2 diabetes: a pooled analysis of data from treat-
31 e ene 2018). (Citado el 22 de Oct 2020). Disponible en: ment arms of 15 treat-to-target randomised controlled trials.
http://www.redgdps.org/monografias-de-redgdps-20170528. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Nov;106:264---74.
21. Ibrahim M, Davies MJ, Ahmad E, Annabi FA, Eckel RH, Ba-Essa 26. Mauricio D, Meneghini L, Seufert J, Liao L, Wang H, Tong L, et al.
EM, et al. Recommendations for management of diabetes during Glycaemic control and hypoglycaemia burden in patients with
Ramadan: update 2020, applying the principles of the ADA/EASD type 2 diabetes initiating basal insulin in Europe and the USA.
consensus. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020 May;8, e001248. Diabetes Obes Metab. 2017 Aug;19:1155---64.
22. Khunti K, Wolden ML, Thorsted BL, Andersen M, Davies MJ. Cli- 27. Rosenstock J, Cheng A, Ritzel R, Bosnyak Z, Devisme C, Cali
nical inertia in people with type 2 diabetes: a retrospective AMG, et al. More Similarities Than Differences Testing Insulin
cohort study of more than 80,000 people. Diabetes Care. 2013 Glargine 300 Units/mL Versus Insulin Degludec 100 Units/mL in
Nov;36:3411---7. Insulin-Naive Type 2 Diabetes: The Randomized Head-to-Head
23. Mata-Cases M, Franch-Nadal J, Real J, Gratacòs M, López- BRIGHT Trial. Diabetes Care. 2018 Oct;41:2147---54.
Simarro F, Khunti K, et al. Therapeutic inertia in patients 28. Russell-Jones D, Dauchy A, Delgado E, Dimitriadis G, Frandsen
treated with two or more antidiabetics in primary care: Factors HA, Popescu L, et al. Take Control: A randomized trial evaluating
predicting intensification of treatment. Diabetes Obes Metab. the efficacy and safety of self- versus physician-managed titra-
2018 Jan;20:103---12. tion of insulin glargine 300U/mL in patients with uncontrolled
24. Khunti K, Damci T, Meneghini L, Pan CY, Yale JF, SOLVE Study type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2019 Jul;21:1615---24.
Group. Study of Once Daily Levemir (SOLVETM ): insights into the

62

También podría gustarte