República Bolivariana de Venezuela

Universidad Gran Mariscal de Ayacucho

Facultad de Odontología
Asignatura: Cirugía

Docente: Alumnas:
Dr. Alvaro Sosa - Yulenny Carrera CI: 28.604.879
- Karla Rojas C.I: 30.044.811
- Sara Kattae CI: 29.906.287
- Daniela López C.I: 30.230.425
- Jose Rojas C.I: 28.176.135

Barcelona, 09 de Marzo de 2023

Cirrosis hepática:
Es la consecuencia final de muchas enfermedades hepáticas crónicas que llevan a la
perdida de la arquitectura normal del hígado y una disminución progresiva de sus
funciones.

Cualquier enfermedad que produzca una inflamación crónica del hígado puede, en el
curso de los años, llegar a producir cirrosis.

Las principales funciones son:

- Purificar la sangre.
- Producir un líquido digestivo importante, denominado “bilis”
- Almacenar energía en forma de azúcar, denominada “glucógeno”
Síntomas:

En las fases iniciales, los pacientes pueden estar asintomáticos. Progresivamente, el

paciente se encuentra cansado, sin energía, sin apetito, puede tener molestias digestivas
y perder peso y masa muscular.

Cuando la enfermedad está avanzada, el paciente se encuentra siempre enfermo, no

puede llevar vida normal y aparecen, entre otros, los siguientes síntomas:

 Ictericia: Coloración amarillenta de la piel por la incapacidad del hígado de eliminar

la bilirrubina de la sangre.
 Cambios en la piel: Dilataciones vasculares, sobre todo en mejillas, tronco y brazos.
Además, puede aparecer enrojecimiento de las palmas de las manos y pulpejos de
los dedos. Las uñas tienen un tono más blanquecino.
 Retención de sal y agua: Acúmulo de líquido en las extremidades inferiores (edemas)
y en al abdomen (ascitis).
 Facilidad para el sangrado: Al fallar el hígado, es frecuente el sangrado por las
encías, por la nariz y la aparición de hematomas con golpes suaves.
 Algunos pacientes presentan hemorragias internas graves, sobre todo en el aparato
digestivo por rotura de varices en el esófago o el estómago. Estas hemorragias
son graves, pueden ser mortales y requieren ingreso en un hospital para su
tratamiento.
 Cambios en la conducta y en el nivel de consciencia: El hígado retira de la sangre
sustancias tóxicas para el cerebro. Si el hígado fracasa, estas sustancias producen
una intoxicación cerebral manifestada por insomnio nocturno, somnolencia diurna,
cambios en la conducta y en el humor y desorientación y progresiva disminución del
nivel de consciencia, que puede llegar al coma. Esta complicación es grave y
requiere ingreso hospitalario.
  Cambios en la función sexual: Debido a cambios hormonales y a la desnutrición, es
frecuente la pérdida del deseo y la potencia sexual en los varones y de la
menstruación y de la fertilidad en las mujeres. Además, en los varones, pueden
producir aumento del tamaño de las mamas, a veces dolorosas.
 Desnutrición: El hígado es muy importante en la absorción y aprovechamiento de
los nutrientes que ingerimos. Por ello, en fases avanzadas, los cirróticos se hallan
desnutridos y pierden mucha masa y fuerza muscular.
 Otras complicaciones. La cirrosis es el factor de riesgo más importante para la
aparición de cáncer de hígado.

- Clasificación según la evolución del paciente

- Clasificación etiologica de la cirrosis hepática
- Clasificación morfológica de la cirrosis hepática

1. Clasificación según la evolución del paciente: En la cirrosis se han de considerar

la compensada y la descompensada:

 La fase inicial se llama cirrosis compensada. El hígado tiene gran cantidad de

cicatrices, pero todavía puede realizar muchas funciones importantes y el paciente
puede no tener síntomas de que su hígado está dañado. La enfermedad se detecta
de manera incidental mediante exámenes de laboratorio, exámenes físicos o
imágenes. Uno de los hallazgos comunes es la elevación de leve a moderada de las
aminotransferasas (ALT/AST) o de la gamma-glutamiltranspeptidasa (GammaGTP)
con posible agrandamiento de hígado y/o del bazo en la exploración física por
imagen.

 La fase avanzada se llama cirrosis descompensada. El hígado está tan dañado que
no puede realizar funciones importantes para mantener el organismo de la persona
en buen estado y los pacientes generalmente presentan una amplia gama de signos
de alarma y síntomas que surgen por la combinación de disfunción hepática e
hipertensión portal. Las complicaciones clínicas más frecuentes son: ascitis
(acumulación de líquido en el abdomen), hemorragias varicosas, insuficiencia renal
y encefalopatía hepática (trastorno de la función cerebral que puede ser
transitoria). Los órganos más afectados son el aparato digestivo, el sistema
circulatorio, el riñón y el cerebro. Cuando esto ocurre, el paciente ha de ser
controlado y tratado por especialistas.
El paso de una fase de cirrosis compensada a una cirrosis descompensada, se
caracteriza por ascitis, ictericia, encefalopatía hepática, hemorragia varicosa y/o
carcinoma hepatocelular (HCC). Otras complicaciones de la cirrosis incluyen peritonitis
bacteriana espontánea y síndrome hepatorrenal.

2. Clasificación etiologica de la cirrosis hepática:

3. Clasificación morfológica de la cirrosis hepática

La cirrosis puede ser micronodular o macronodular. La cirroris micronodular se

caracteriza por nódulos pequeños y uniformes (< 3 mm de diámetro) y bandas gruesas
regulares de tejido conectivo. Los nódulos típicos carecen de organización lobulillar y
las vénulas hepáticas terminales (centrales) y las tríadas portales están distorsionadas.
Con el paso del tiempo, suele desarrollarse cirrosis macronodular. Los nódulos poseen
tamaño variable (entre 3 mm y 5 cm de diámetro) y respetan una cierta organización
lobulillar relativamente normal de tríadas portales y vénulas hepáticas terminales. Las
bandas fibrosas anchas de espesor variable rodean a los nódulos grandes. Cuando se
concentran tríadas portales dentro de las cicatrices fibrosas, debe sospecharse el
colapso de la estructura hepática normal. La cirrosis mixta (cirrosis septal incompleta)
combina elementos de cirrosis micronodular y macronodular.
 Este se realiza mediante 4 (cuatro) métodos:

1. Historia clínica: En la cual debemos realizar una buena anamnesis, que incluya
antecedentes de consumo de alcohol, factores de riesgo para la hepatitis crónica
B y C (uso de drogas por vía parenteral, promiscuidad sexual, pareja sexual de
enfermos de Hepatitis B o C), fármacos, tratamientos de herbolarios y homeópatas
y consumo de drogas; presencia de prurito en la mujer, patología pulmonar o
historia familiar de enfermedades hepáticas.
2. Exploración del paciente: presencia de hepatomegalia (aumento del tamaño del
hígado), esplenomegalia (aumento del bazo), presencia de lesiones cutáneas como
las arañas vasculares, telangiectasias en los pómulos o enrojecimiento de las
palmas de las manos.
3. Estudios analíticos: alteración en el número de células sanguíneas, marcadores de
la función hepática o de infecciones por los virus de la hepatitis B o C, entre otros,
y estudio de la coagulación.
4. Ecografía abdominal: permite el diagnóstico indirecto en mucho de los casos.

El diagnóstico directo de certeza se realiza mediante la elastografía hepática y la biopsia

hepática.

Clasificación Child-Pugh : Es una clasificación basada en la evaluación de diversos

valores, mediante los cuales pueden calcular el pronóstico y supervivencia en ausencia
de trasplante e igualmente la posibilidad de realizar un trasplante si es requerido. Todo
esto a traves de puntos que se suman debido al resultados de los valores.

- Clase A es considerada una enfermedad bien compensada

- Clase B compromiso funcional significativo
- Clase C enfermedad descompensada
 Tambien existe otro tipo de clasificación que se llama puntuación MELD este nos
ayuda a valorar la gravedad de la cirrosis y se utiliza para priorizar los pacientes
en lista de trasplante. si la puntuación final es >15, la cirrosis se ha
descompensado clínicamente, estos pacientes serán referidos a un centro de
trasplante.

Paciente
Compensado Descompensado
La cirrosis es irreversible, pero el paciente  Tratamiento dietético: Reducción del consumo de
compensado previene las complicaciones: sal (por la retención de líquido) y proteínas (por
El tratamiento se basa en: la encefalopatía hepática)
 Abstinencia alcohólica  Tratamientos farmacológicos: diuréticos para
 Restricción de sodio tratar la retención de líquidos y los beta-
 Evitar tóxicos bloqueantes para prevenir las hemorragias
 Evaluar cada 6 meses: laboratorio, digestivas.
alfafetoproteína, ecografía y endoscopia alta  Trasplante hepático: Es el tratamiento definitivo.
en la que se debe observar las varices Este se realiza en los pacientes en que se estima
esofágicas una supervivencia menor de dos años.

 Hemorragias
 Petequias
 Hematomas
 Ictericia de las mucosas
Manifestaciones  Sangrado gingival
Orales  Glositis, sialoadenosis
 Retraso en la cicatrización y en la formación de hueso esponjoso tras alguna
exodoncia
 Si es un paciente compensado con diuréticos, puede presentar: Xerostomia, caries,
inflamación gingival y candidiasis.
La probabilidad de aparición de infecciones es más alta en los pacientes que
padecen cirrosis hepática debido a su estado de inmunosupresión e igualmente se
debe tener en cuenta las alteraciones en la coagulación. Medidas que debe tomar el
paciente y el odontólogo:
 Tener una buena higiene bucal
Manejo del
 Se solicita una evaluación de la hemostasia que incluya un hemograma completo, el
Paciente
tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial activada, el (INR) y test
de función hepática. Todo esto para evaluar la posibilidad de un sangrado post-
operatorio o alguna complicación relacionada a la coagulación.
 Profilaxis antibiótica pre y post-tratamiento (ejemplo antes y después de una
exodoncia). En caso de que el px sea alérgico a la penicilina se administra
 Clindamicina de 600mg, y si el px no es alérgico se administra en dosis única en
pacientes con 2g amoxicilina aisladamente, combinada con 500mg Metronidazol
 Se evita el uso Amoxicilina con Ácido clavulánico ya que la misma causa un gran
daño hepático en pacientes con cirrosis, creyéndose que el responsable es el
ácido clavulánico.
 Administración de agentes antifibrinolíticos como el ácido épsilon o el ácido
tranexámico los cuales inhiben la fibrinólisis, para el control de la hemorragia tras
cualquier exodoncia. sin embargo, algunas investigaciones nos indican que este
riesgo de sangrado se puede eliminar con tan solo maniobras de compresión de la
herida quirúrgica con gasas
 Prescindir del uso de algún anticoagulante por parte del paciente.
 Se puede indicar Paracetamol en pequeñas dosis de 2 o 3g al día para controlar
alguna molestia post-operatoria

Hepatitis:
Las hepatitis son un grupo de enfermedades caracterizadas por producir inflamación
del hígado. Cuando esta inflamación ha aparecido recientemente hablamos de hepatitis
aguda y a los procesos que duran más de seis meses les llamamos hepatitis crónica, es
una afección inflamatoria del hígado. Comúnmente es resultado de una infección viral,
pero hay otras posibles causas de hepatitis. Estas incluyen la hepatitis autoinmune y la
hepatitis que ocurre como consecuencia de medicamentos, drogas, toxinas y alcohol. La
hepatitis autoinmune es una enfermedad que se da cuando tu cuerpo crea anticuerpos
en contra de los tejidos del hígado.

Hepatitis A (VHA) : La hepatitis A es una inflamación del hígado debida a la

infección por el virus de la hepatitis A. Es siempre una enfermedad aguda, de corta
duración, Su vía de trasmisión es fecal-oral, es decir, desde las heces de alguien
infectado a la boca de la persona que se infecta. La transmisión no suele ser directa y
se produce a través de algún vector intermedio, como las manos, el agua o a través de
alimentos contaminados con residuos fecales esta relacionado con el saneamiento
deficiente, la mala higiene personal y el sexo bucoanal.

El periodo de incubación de la hepatitis A (VHA) suele ser de unos 14 a

28 días.
Los síntomas tienen carácter de moderado o grave y comprenden fiebre, malestar,
pérdida de apetito, diarrea, náuseas, molestias abdominales, coloración oscura de la
orina e ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos). Los infectados no siempre
presentan todos esos síntomas.
Los adultos presentan signos y síntomas con mayor frecuencia que los niños. De
hecho, la gravedad y la mortalidad de la enfermedad aumentan con la edad. Los
menores de seis años infectados no suelen experimentar síntomas apreciables, y solo
el 10% muestran ictericia. A veces la hepatitis A puede recidivar; ello significa que una
persona que se acaba de recuperar puede caer enferma de nuevo con otro episodio
agudo, aunque por lo general se recupera.

- Fiebre 40°C
- Escalofríos
- Cefalea
- Adinamia
- Pérdida de peso
- Náuseas y vómitos
- Anorexia
- Malestar general
- Ictericia: Adultos > 70%
Niños < 5 años < 10%

- No existe terapia específica.

- Lavado de manos y alimentos.
- Mejoría en las instalacionessanitarias
- .Es una enfermedad evitable por lavacunación.
- Tratamiento de soporte
- Reposo relativo / evitar reposo prolongado
- Evitar medicamentos hepatotóxicos

- Todas las vacunas de VHA son altamente inmunogenas, entre un 94-100% de

las personas vacunas desarrollan anticuerpos un mes después de la primera
dosis.
- Se estima que los anticuerpos persisten, al menos, de 14 a 20 años.
- En lo referente a seguridad las vacunas anti-hepatitis A han mostrado un
perfil excelente.
- Las reacciones adversas observadas tras la vacunación son leves y transitorias

Hepatitis b (VHB): Es una infección hepática potencialmente mortal causada

por el virus de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel
mundial. Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por
cirrosis y cáncer hepático
 La mayoría de las personas no tienen síntomas inmediatamente después
de infectarse. Sin embargo, algunas presentan un cuadro agudo con síntomas que duran
varias semanas, como coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura,
cansancio extremo, náuseas, vómitos y dolor abdominal. La hepatitis aguda puede dar
lugar a una insuficiencia hepática aguda, que es potencialmente mortal. Entre las
complicaciones a largo plazo que puede causar la infección por el VHB, un pequeño
grupo de personas padecen enfermedades hepáticas en estado avanzado, como la
cirrosis y los carcinomas hepatocelulares, que dan lugar a una importante carga de
morbimortalidad.

- Astenia
- Escalofríos
- Adinamia
- Náuseas y vómitos
- Motivo de consulta principal: Ictericia

 Hepatitis B aguda : Síntomas dependientes de la edad. (Niños 10%/ Adultos 50-

60%.) Puede durar hasta 3 Meses
- Fiebre (poco común)
- Erupción macular
- Lesiones urticaria (pródromo)
- Piel y esclera ictérica (30%)
- Hepatomegalia leve
La infección por hepatitis B aguda dura menos de seis meses. Es probable que tu sistema
inmunitario pueda eliminar la hepatitis B aguda de tu cuerpo y que te recuperes
totalmente en unos pocos meses. La mayoría de las personas que contraen hepatitis B
en la edad adulta tiene una infección aguda, pero esta puede llevar a una infección
crónica.

 Hepatitis B crónica : Pacientes asintomáticos durante años. Síntomas

relacionados con la aparición de complicaciones como la cirrosis.
- Hepatomegalia (brote activo)
- Eritema palmar
- Fetor hepático
- Ginecomastia
- Hemorroides
- Hígado nodular
- Esplenomegalia
- Ascitis
La infección de hepatitis B crónica dura seis meses o más. La infección permanece en
el cuerpo porque tu sistema inmunitario no puede combatirla. La infección crónica por
hepatitis B puede durar toda la vida y posiblemente derivar en enfermedades graves
como cirrosis y cáncer de hígado.

AGUDO:
- No hay tratamiento específico, ni eficaz
- Tratamiento de apoyo
- Evitar administración de fármacos hepatotóxicos
CRÓNICO:
1) INTERFERÓN: Inyección
- Se utiliza dependiendo del genotipo de pacientes con VHB.
- Tratamiento finito
- No tiene resistencias

1.1 PEGINTERFERÓN ALFA-2A: Es una combinación de interferón y polietilenglicol, el cual

ayuda al interferón a que permanezca activo en su cuerpo se indican 180 mcg una vez a
la semana durante 48 semanas

1.2 ANTIVIRALES: → ANÁLOGOS DE NUCLEÓTIDOS

- Con respecto a la carga viral: mientras mas alta mas agresivo el tto

- Se recomiendo la vacunación a los recién nacidos

- Inmuno globulina durante la semana siguiente a la exposición
- Lamivudina
- Adefovir
- Dipivoxil
- Fam ciclovir

Hepatitis C:
Definicion: es una enfermedad del hígado causada por un virus del mismo nombre (VHC);
Este virus puede causar una infección, tanto aguda como crónica, cuya gravedad
varía entre una dolencia leveque dura algunas semanas, y una enfermedad grave de
por vida. Porlo general, la infección aguda es asintomática.
- Fiebre
- Cansancio
- Falta de apetito
- Nauseas
- Vomito
- Dolor abdominal
- Orina oscura
- Dolor articular
- Ictericia: piel amarilla.

Muchas personas no presentan síntomas. Quienes sí los

desarrollan pueden presentar fatiga, náuseas, pérdida del apetito y un color amarillo en
los ojos y la piel.

- Es causada por un virus (VHC) que ataca al hígado y provoca inflamación.

- El virus se propaga por el contacto con la sangre contaminada, por ejemplo, al
compartir agujas o utilizar equipos de tatuaje no esterilizados. Debe haber un
contacto sangre a sangre, con la sangre contaminada, para adquirir la enfermedad.

Crónica:
- Asociada a inflamación y fibrosis Hepática
- Progresión que dura varios años (15-40 años)
- Cirrosis
Aguda:
- No es capaz de identificar el comienzo o el factor de riesgo asociado.
- Pacientes sintomáticos
- Manifestaciones típicas de cualquier Hepatitis

Hepatitis D:
La hepatitis D, es un virus que molecularmente está formado por una cadena de ARN
y su manifestación requiere que la persona haya estado infectada previamente con el
virus de la hepatitis B.De hecho, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que
aproximadamente un 5% de las personas que tienen hepatitis B, también tienen el tipo D.
Esto es, entre 15 y 20 millones de infectados con ambos tipos de hepatitis.
 Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas y fatiga.

- Sentirse cansado.
- Náuseas y vómitos.
- Pérdida de apetito.
- Dolor en la parte superior del abdomen sobre el hígado.
- Orina de color más oscuro.
- Heces de color más claro.
- Dolor en las articulaciones.
- Ojos y piel amarillentos, lo que se llama ictericia

 Hepatitis D aguda: La hepatitis D aguda es una infección a corto plazo. Los

síntomas de la hepatitis D aguda son los mismos síntomas de cualquier otro tipo
de hepatitis, pero a menudo son más 19 severos. En algunos casos, el cuerpo
puede combatir la infección y el virus desaparece.
 Hepatitis D crónica: La hepatitis D crónica es una infección duradera. La
hepatitis D crónica ocurre cuando el cuerpo no puede combatir el virus y el virus
no desaparece. Las personas que tienen hepatitis B y D crónicas tienen
complicaciones con más frecuencia y rapidez que las personas que solo tienen
hepatitis B 20 crónica.

Aguda:
- Cansancio
- Pérdida de apetito
- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Náuseas y vómitos
- Ictericia
Crónica:
- Debilidad y sentirse cansado
- Pérdida de peso
- Hinchazón de abdomen
- Hinchazón de los tobillos
- Picazón en la piel
- Ictericia
- Complicaciones: puede llevar a Cirrosis, insuficiencia hepática y cáncer de hígado.
- Abusar de drogas intravenosas (IV) o inyectadas.
- Estar infectada durante el embarazo (la madre le puede pasar el virus al bebé)
- Portar el virus de la hepatitis B.
- Hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres.
- Recibir muchas transfusiones de sangre.

Hepatitis E: Es la inflamación de hígado causada por el virus de la hepatitis

E (VHE).

 La hepatitis E se transmite principalmente cuando una persona ingiere algo

contaminado con las heces de una persona infectada (llamada ruta fecal-oral).
 La mayoría de los casos ocurren en viajeros que regresan a sus hogares desde un
país donde el saneamiento es deficiente y el acceso al agua potable es limitado.
 La infección puede remitir espontáneamente y desaparecer en un plazo de dos a
seis semanas. Ocasionalmente se desarrolla una enfermedad grave conocida como
hepatitis fulminante (insuficiencia hepática aguda), que puede ser letal.

Las personas con hepatitis E presentan los síntomas característicos de la hepatitis

aguda. Estos síntomas son

- Inapetencia
- Sensación general de enfermedad (malestar)
- Náuseas y vómitos
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Ictericia (erupción y coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos).

La ictericia aparece porque el hígado dañado no puede eliminar la bilirrubina de la

sangre como lo hace normalmente. La bilirrubina se acumula en la sangre y se deposita
en la piel, causando prurito. La bilirrubina es un pigmento amarillo que se produce
como desecho durante la degradación normal de los glóbulos rojos sanguíneos.

 Xerostomía ( sequedad de la boca)

 Enfermedades gingivales
 Halitosis
 Icteria de las mucosas
 Erupciones peribucales
 Petequias o pequeñas hemorragias de las mucosas orales.

Análisis de sangre: Los médicos sospechan la hepatitis basándose en síntomas

característicos, como la ictericia.
Las pruebas de la hepatitis A suelen comenzar con análisis de sangre para evaluar el
funcionamiento del hígado y determinar si está dañado (pruebas hepáticas). Las
pruebas hepáticas comportan la medida de las concentraciones de enzimas hepáticas
y de otras sustancias producidas por el hígado. Estas pruebas pueden ayudar a
determinar la gravedad del daño hepático.
Si las pruebas sugieren hepatitis, los médicos solicitan otros análisis de sangre para
detectar virus de hepatitis. Estos análisis de sangre pueden identificar partes de virus
específicos (antígenos), anticuerpos específicos producidos por el cuerpo para
combatir el virus y, a veces, material genético (ARN o ADN) del virus. Los médicos
no realizan pruebas de rutina para la hepatitis E. Sin embargo, se realiza un análisis de
sangre para detectar anticuerpos producidos por el sistema inmunológico de la
persona en respuesta al virus de la hepatitis E, si está disponible, cuando se encuentran
presentes los factores siguientes:

- Las pruebas no detectan hepatitis A, B o C, pero la persona tiene manifestaciones

características de hepatitis vírica.

- La persona ha viajado recientemente a una zona donde la hepatitis E es frecuente

1-. Pacientes con hepatitis activa: Ningún tratamiento dental que no sea de urgencia
debe realizarse en un paciente con hepatitis activa. Según la American Society of
Anesthesiology, estos pacientes son clasificados como ASA IV, pacientes con
enfermedad sistémica grave no controlada que requieren tratamiento médico de forma
inminente, corriendo peligro su vida. Si se tratara de una urgencia, el tratamiento debe
llevarse a cabo dentro de un gabinete aislado y siguiendo un estricto cumplimiento de
las normas y precauciones de seguridad para evitar el contagio. Los aerosoles deben
minimizarse y los fármacos metabolizados en el hígado deben evitarse tanto como sean
posibles.
 Si es necesario realizar cualquier intervención quirúrgica, se deben solicitar
pruebas para valorar las posibles alteraciones de la coagulación; analítica sanguínea
completa, tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de trombina,
bioquímica hepática (GOT, GTS Y GGT), y analizar los resultados realizando una
interconsulta con el médico especialista para valorar si es posible o no la cirugía. Según
los datos de laboratorio y tratamiento a realizar, considerar la posibilidad de utilizar
hemostáticos tópicos (celulosa oxidada y regenerada), agentes antifibrionoliticos
(actranexamicos), plasma fresco, plaquetas y vitamina k.

En caso de pacientes con hepatitis activa con defunción hepática acusada será
necesario llevar a cabo profilaxis antibiótica si se va a realizar un procedimiento con
alto riesgo de infección.

Se debe tener en cuenta que le odontólogo ha de referir siempre a un paciente que

tenga hepatitis aguda para su diagnostico y tratamiento médico.

2-. Pacientes con historia de hepatitis: La mayoría de los portadores de hepatitis no

saben que han tenido la enfermedad, esto se debe a que muchas veces cursa de forma
asintomática y anicterica. Por lo tanto, el único método de protección contra a una
posible infección asociada a personas con hepatitis no diagnosticada o con otras
enfermedades infecciosas no detectadas es adoptar un estricto programa de asepsia
clínica para todos los pacientes, siendo altamente recomendable la vacunación frente
a la HB. Para aquellos pacientes que proporcionen una historia positiva de hepatitis,
es recomendable mandar pruebas de laboratorio para detectar la presencia de
antígeno de superficie para la HB o el anticuerpo con el VHC (ante-VHC) y poder
reconocer que tipo de hepatitis padeció, ya que en muchas ocasiones la información
del paciente no es del todo fiable.

3.- Pacientes que son portadores de la hepatitis: Si un paciente es un portador de la

HB (HBsAg positivo) o tiene antecedes de HC, se deben seguir las precauciones
estándar para prevenir la trasmisión de la infección. Algunos portadores de hepatitis
pueden tener crónica activa, con las consecuencias que ya se han comentado. Se
aconseja realizar una la interconsulta con medico y un examen de laboratorio para
evaluar la función hepática y para determinar así el estado actual de la enfermedad.

4.- Pacientes con signos o síntomas de hepatitis:Cualquier paciente que tenga signos
o síntomas sugestivos de hepatitis no debe recibir tratamiento dental, y debe ser
remitido inmediatamente a un medico. Si se necesita llevar a cabo una intervención de
urgencia se deben extremar en todo momento las medidas de bioseguridad. Al tratarse
por tanto de pacientes con una muy posible hepatitis activa no controlada son también
clasificados como ISA IV.

- Se recomienda especialmente la vacunación sistemática contra la hepatitis B de

todos los profesionales sanitarios y verificar la inmunidad tras la vacunación.
- La hepatitis C presenta más dificultad de control que cualquiera de las otras formas
de hepatitis, dada la mayor resistencia del agente infeccioso y de la inexistencia de
una vacuna eficaz.
- En caso de contagio accidental por el VIH, VHB y/o VHC, los profesionales
sanitarios disponen de protocolos terapéuticos, avalados por el Centro para el
Control de Enfermedades de Atlanta (CDC), que establecen las pautas
recomendadas según los diferentes supuestos. La indicación de la profilaxis post-
exposición debe ser hecha desde un servicio de Medicina Interna Hospitalario.
- Todos estos problemas se pueden evitar fácilmente tomando las mismas
“Precauciones Universales” con todos los pacientes que acuden a nuestras
consultas.
- El manejo odontológico de los pacientes con hepatitis requiere poner especial
atención en la prevención de hemorragias y las posibles interacciones
medicamentosas con los fármacos de uso habitual en odontología.