Electrocardiograma

Electrocardiograma:
Es el registro grafico de la actividad eléctrica generada por el miocardio. Representa diferencias de potencial en
función del tiempo entro dos puntos de la superficie corporal.
El tronco se considera un triángulo equilátero y al colocar electrodos en los vértices puede captar la diferencia de
potencial desde distintos puntos de vista.
 Electrocardiograma en reposo
 Holter: electrocardiograma de 24 horas.
 Ergometría: es hacer un electro mientras el paciente está en estrés físico.
Brinda información sobre:
 Origen del ritmo

 Tipo de ritmo (regular o sinusal). 1
 Frecuencia cardiaca.
 Velocidad de conducción
 Dirección y sentido del Vector cardiaco medio
 Tamaño de la masa involucrada.
Electrodos:
Hacemos 12 derivaciones.
Para las bipolares necesitamos 4 electrodos. El negro en el tobillo izquierdo (cable a tierra), el verde en el derecho,
el rojo en la muñeca derecha y el amarillo en la derecha
6 frontales: bipolares.
DI. el electrodo negativo en el brazo derecho y el positivo en el izquierdo.
DII. el electrodo negativo en el brazo derecho y el positivo en el pie izquierdo
DIII. el electrodo negativo va en el brazo izquierdo y el positivo en el pie derecho.
Unipolares:
1. aVF
2. aVR
3. aVL
6 precordiales. Para ellas necesitamos 6 electrodos. Representan los puntos positivos. Las derivaciones me
atraviesan desde anterior a posterior.
1. V1, 4 espacio intercostal derecho en la línea para esternal.

2. V2, 4 espacio intercostal izquierdo en al línea para esternal.
3. V3, punto equidistante entre V2 y V4
4. V4, 5 espacio intercostal izquierdo en la línea hemiclavicular.
5. V5, 5 espacio intercostal izquierdo en la línea axilar anterior.
1
se denomina sinusal cuando el origen del ritmo esta en el nodo sinusal. frecuencia entre 60 y 90. Intervalo PR entre 120 y 200
ms. Onda P precediendo al complejo QRS. Onda P orto tópica es decir originado en el lugar correspondiente, cuando se origina
en el nódulo se dirige desde atrás a adelante, desde arriba abajo, y de derecha a izquierda por lo que casi todas las derivaciones
la captan como una deflexión positiva. El vector es negativo solo en la derivación Avr.
6. V6, 5 espacio intercostal izquierdo en la línea axilar media.
A considerar:
Paciente acostado (decúbito ventral), electrodos bien colocados, derivaciones estándar, velocidad del papel y
amplificación del voltaje, sin ruidos, temperatura ambiente de 25, sin objetos metálicos en la superficie corporal.
Papel:
Es un papel milimetrado y termosensible. Cada 5mm tengo una línea gruesa. Normalmente se utiliza a 25mm por
segundo.
En el eje de las x marco tiempo. 1 cuadradito representa 0,04 segundos, un cuadrado 0,2. 1 segundo son 25
cuadraditos o 5 cuadrados.
En el eje de las y marco voltaje. 1 cuadradito representa o, 1mV, un cuadrado 0,5mV. Un mili voltio son 10
cuadraditos o 10 cuadrados.
Lectura del electrocardiograma:
Ritmo: se ve en DII.
Sinusal: Se analiza si el ritmo es generado por el nodo sinusal. Si esto es así se observa una onda P previo al Q, R, S.
(Podemos encontrar ritmos no sinusales por bloqueo en el que no hay comunicación entre aurículas y ventrículos
por lo que se van a estar produciendo a distintas frecuencias. En el electro se ve que las ondas P no están siempre
seguidas de Q, R y S).
Regular: se analiza el espaciamiento de las contracciones. Para ello se cuenta el número de cuadraditos que halla
entre las R. si este número es constante, se habla de un ritmo regular.
(Podemos encontrar un ritmo irregular en el que el espaciamiento entre las R es inconstante. Puede ser producido
por bradicardias o taquicardias).
Frecuencia cardiaca: se ve en DII.
Con ritmo regular: 1500 dividido el numero de cuadraditos entre 2 R o 300 dividido el numero de cuadrados grandes
entre 2 R. por ejemplo si tengo 3 cuadrados grandes dividido 300 da 100, esa es la FC.
Con ritmo irregular: se mide en DII largo. Cuento 30 cuadrados que representan 6 segundos. Cuento las R que tengo
en esos cuadrados. Multiplico la cantidad de R por 10.
Onda P: se ve en DII.
Se usa la regla 2,5 x 2,5. O sea que esta debe ocupar como máximo 2,5 cuadraditos de alto y ancho. Esto representa
un voltaje máximo es de 0,25 y una duración máxima es de 0,10.
Es una deflexión positiva en todas las derivaciones menos en aVR.
(La morfología en el grafico de la onda P está dada por la despolarización de ambas aurículas. Una patología en
alguna de ellas cambiaria su forma).
Segmento PQ/PR:
Se ve como una línea isoeléctrica posterior a la onda P que representa el retraso del impulso eléctrico a nivel del
nodo aurículo ventricular. Me interesa su duración para ver si es muy extensa, causado por patologías como
bloqueos, retardos, etc.
Tiene una duración de 0,02-0,10 segundos y un intervalo (cuando le sumo una onda) de 0,12 a 0,2 segundos.
QRS: Debe ocupar como máximo 3 cuadraditos de ancho.
Onda Q tiene amplitud muy baja.
Onda R se mira en V5-V6 y debe tener una duración de 0,03sec y una amplitud de hasta 2,5mV (25 cuadraditos o 5
cuadrados).
Onda S se mira en V1-V2 y debe tener una duración y amplitud igual a R.
Segmento ST: debe estar nivelado.
Representa la meseta en el potencial de acción. En este momento la irrigación por parte de las ramas perforantes es
interrumpida por la contracción, por lo que es importante que este nivelado para que la nutrición sea adecuada. Mo
puede estar desviado con respecto a su punto de inicio más de 1mv.
Onda T:
Cumple la regla del 5x5. Es decir que debe ocupar 5 cuadrados de alto y ancho como máximo. Representa la
repolarización.
La máxima amplitud es de 0,5mV y la máxima duración de 0,20s.
Es positiva en todas las derivaciones menos en aVR.
Intervalo QT:
Representa la actividad eléctrica ventricular. La duración depende de la frecuencia cardiaca. Debe ser de 0,44
segundos. El Qt corregido se obtiene de dividir el Qt por el intervalo entre 2 ondas R.
Correlaciones con la actividad mecánica:
La onda P que representa la despolarización auricular precede a la onda a que representa un aumento de la presión
por la contracción auricular.
El complejo QRS representa antecede al primer ruido y al aumento de la presión característica de la sístole.
Eje cardiaco: es el eje eléctrico del corazón.
Vector cardiaco medio: 1 solo vector a partir de la suma de Q, R y S).

1. Elijo dos derivaciones perpendiculares entre sí. (DI+aVf) (DII+aVL) (DIII+aVR)
2. Cuento cuadraditos. Para arriba son positivos para abajo negativos.
3. Traslado el resultado a mi eje. En ese punto está la cabeza del vector cardiaco medio.
4. Traslado el vector a una circunferencia para medir los grados.
5. En el Houssay es entre 0 y 90 grados. En la cátedra es de -10 a 110 grados.
6. En la práctica me fijo que de un resultado positivo.

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 Origen del ritmo

DI. el electrodo negativo en el brazo derecho y el positivo en el izquierdo.

DII. el electrodo negativo en el brazo derecho y el positivo en el pie izquierdo

DIII. el electrodo negativo va en el brazo izquierdo y el positivo en el pie derecho.

1. V1, 4 espacio intercostal derecho en la línea para esternal.

Lectura del electrocardiograma:

Frecuencia cardiaca: se ve en DII.

Es una deflexión positiva en todas las derivaciones menos en aVR.

QRS: Debe ocupar como máximo 3 cuadraditos de ancho.

Onda Q tiene amplitud muy baja.

Onda S se mira en V1-V2 y debe tener una duración y amplitud igual a R.

Segmento ST: debe estar nivelado.

La máxima amplitud es de 0,5mV y la máxima duración de 0,20s.

Es positiva en todas las derivaciones menos en aVR.

Correlaciones con la actividad mecánica:

Eje cardiaco: es el eje eléctrico del corazón.

Vector cardiaco medio: 1 solo vector a partir de la suma de Q, R y S).

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