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    LV014 - Kit Antiderrame

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    Aldair Jimenez Ojeda
    Este documento presenta un formato de inspección para un kit antiderrame que contiene 18 ítems de verificación como un maletín, cilindro, pads absorbentes, boas, bolsas y equipos de protección personal. El formato evalúa la conformidad de cada ítem y registra cualquier suceso ocurrido como derrames, incluyendo detalles como la ubicación, descripción y productos utilizados. El kit es para el proyecto de construcción de un terminal multipropósito en Chancay, Perú.

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    Título original

    LV014 - KIT ANTIDERRAME

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    SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE / Código: CHAN-SIG-LV-014

    HEALTH, SAFETY ANDA ENVIRONMENT MANAGEMENT SYSTEM Revisión: 01


    Fecha: 25/11/2021
    LV KIT ANTIDERRAME Proyecto: CHANCAY
    IDENTIFICACIÓN
    "Construction of the Operation Zone (ZOP) and the Entrance Complex (CI) for Chancay
    Proyecto: Multipurpose Terminal Project, Peru"
    Cliente: CHECSAC
    Área: Producción Ubicación: Subcontratista:
    Encargado : DNI : Fecha de Inspección
    Inspector SSOMA: DNI : / /

    CARACTERIZACIÓN
    Tipo de Equipo: Código : Marca y Modelo:
    Tipo de Inspección: Rutinaria Programada No Programada (eventual)
    Control Operacional Asociado: Req. Legal y Otros: D.S. N° 005-2012-TR

    ITEMS DE VERIFICACIÓN
    Verificación de
    N° ITEMS
    Conformidad
    1 Maletín de lona
    2 Cilindro con tapa, tacho de 60 gl (aprox)
    3 Pad Oil Mate Universal (40 x 50 cm)
    4 Pads absorbente sonic bondec Hc (38 x 48cm)
    5 Pads paño oleo (100 x 10 cm)
    6 Boa absorbente (8 cm diámetro x 1.10 m)
    7 Polyback (1.2 m x 1.5 m)
    8 Bandeja metálica (36 x 49 cm)
    9 Bolsa de residuos rojas
    10 Bolsa para residuos negra
    11 Saco
    12 Buzo Gold Guard
    13 Guante de nitrilo caña larga
    14 Lente de Seguridad
    15 Cinta de seguridad (50 m)
    16 Cubre botas IMP
    17 Mascarilla para polvo (Tipo 3 M)
    18
    Leyenda:
    Evaluación:
    √ o C - Punto en situación de regularidad / conformidad, con eficacia y eficiencia adecuadas
    NC (X) - No conforme - puntos no conformes o en situación de regularidad parcial con pendientes por eliminar / tratar
    NA - No aplicable
    SUCESOS
    Producto y Cantidad
    LUGAR Descripción de Suceso Fecha Firma
    Utilizada

    DOCUMENTO PARA USO INTERNO

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