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    Cáncer Gástrico: Guía de Práctica Clínica de ESMO para El Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento

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    Marlene Bautista
    Este documento presenta las guías de práctica clínica de ESMO para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer gástrico. Explica que la incidencia es mayor en hombres y depende de factores como la infección por H. pylori, el consumo de alcohol y la obesidad. Generalmente es asintomático en etapas tempranas pero luego causa síntomas como disfagia y pérdida de peso. Aproximadamente el 60% de los pacientes no son elegibles para tratamiento curativo debido a present

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    Título original

    R31

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    Cáncer gástrico: Guía de práctica clínica de ESMO para el diagnóstico,

    tratamiento y seguimiento

    El cáncer gástrico demuestra la agregación familiar en ∼10% de los casos, y se


    identifica una predisposición genética heredada en hasta el 3 % de los casos. 6 Los
    síndromes de riesgo tumoral genético se caracterizan por un mayor riesgo de
    cánceres de inicio temprano en un contexto familiar. El alto riesgo de cáncer se
    conduce principalmente a las variantes de pérdida de función en un solo gen
    asociado al cáncer. Las variantes de la línea
    germinal CDH1 y CTNNA1 predisponen al cáncer gástrico difuso hereditario
    (HDGC), mientras que las variantes de un solo nucleótido del promotor de APC
    1B predisponen al adenocarcinoma gástrico y a la poliposis proximal del estómago
    (GAPPS). 
    La incidencia en los hombres es el doble que en las mujeres. Los factores de
    riesgo varían según el subsitio anatómico de la enfermedad; el cáncer gástrico no
    cardíaco, que es más común en Asia Oriental y América Latina, representa ∼80%
    de los tumores gástricos a nivel mundial y se ha asociado con la infección
    por Helicobacter pylori (H. pylori), el consumo de alcohol, la alta El cáncer gástrico
    proximal (cardia) está asociado con la obesidad y el reflujo gastroesofágico y es
    más común en América del Norte y Europa Occidental.
    El cáncer gástrico suele ser asintomático en las primeras etapas. En la
    enfermedad avanzada, los signos y síntomas comunes incluyen disfagia, astenia,
    indigestión, vómitos, pérdida de peso, saciedad temprana y/o anemia por
    deficiencia de hierro. Sin embargo, en muchos casos, estos síntomas no
    específicos no conducen a investigaciones urgentes. En general, ∼60% de las
    personas con cáncer gástrico no son elegibles para el tratamiento curativo debido
    a la presentación tardía o las comorbilidades.
    Planificación de tratamiento multidisciplinario antes de que sea obligatoria
    cualquier decisión de tratamiento. La membresía principal del equipo
    multidisciplinario debe incluir cirujanos, oncólogos médicos y de radiación,
    gastroenterólogos, radiólogos y patólogos, con dietistas y
    especialistas enfermeros, si están disponibles.
    La resección endoscópica se recomienda para cánceres gástricos muy tempranos
    (T1a) si están claramente (i) confinados a la mucosa, (ii) G1-2 bien diferenciados,
    (iii) ≤2 cm y (iv) no ulcerados. 56 Criterios de resección endoscópica ampliadas
    sobre el tamaño, profundidad de la invasión submucosa se deben apuntar a fines
    de diagnóstico y a una resección sin tumor en el margen (R0). En la práctica
    clínica se utilizan dos formas de resección endoscópica: la EMR es aceptable para
    lesiones de menos de 10-15 mm con una probabilidad muy baja de histología
    avanzada (París 0-IIa)23; sin embargo, la Sociedad Europea de Endoscopia
    Gastrointestinal (ESGE) recomienda la ESD como el tratamiento de elección para
    la mayoría de las lesiones neoplásicas.
    El alcance de la resección quirúrgica depende de la ubicación del tumor, la
    categoría TNM y el subtipo histológico.
    El ensayo MAGIC de fase III con sede en el Reino Unido demostró una mejora en
    la supervivencia a 5 años del 23% al 36% [relación de riesgos (HR) para la muerte
    0,75; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,60-0,93; P = 0,009] en pacientes con
    cáncer gástrico resecable en estadio II y III tratados con seis ciclos (tres pre y tres
    postopera Países occidentales.

    Algoritmo propuesto para el tratamiento del cáncer gástrico localizado.

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