Guía de farmacología primer parcial

Tema 1: Introducción a la farmacología

Farmacología pediátrica y neonatal.
Ciencia que estudia los fármacos usados en pediatría y abarca aspectos relacionados con
su acción, forma de administración, indicaciones terapéuticas y acciones toxicas
Los niños conforman una población única, con diferencias fisiológicas y de desarrollo
definidas con respecto a los adultos. Además, no son un grupo homogéneo, ya que estas
mismas características son muy diferentes en distintos tramos de la edad pediátrica

Clasificación de la edad pediátrica

RN - Recién Nacido 0 a 7 días

Neonato 0 a 28 días
Lactantante menor 1 a 12 meses

Lactante Mayor 12 a 24 meses

3 a 5 años
Pre escolar

Infancia media 6 a 11 años

Adolescencia 10 a 18 años

En pediatría no se trata de prescribir ajustando proporcionalmente las dosis del adulto según
el peso o la superficie corporal del niño; se requiere del conocimiento de la farmacocinética
y la farmacodinamia en un organismo en constante desarrollo y maduración para una
terapéutica efectiva, segura y racional
Por ello es importante entender la relación entre concentración y efecto, y cómo se afectan
durante la pediátrica.
FARMACOCINETICA
Es la rama de la Farmacología que estudia el paso de las drogas a través del organismo en
función del tiempo y la dosis.
Comprende los procesos de absorción, distribución, metabolismo y excreción de las drogas

FARMACODINAMICA
La farmacodinamia comprende el estudio del mecanismo de acción de las drogas y de los
efectos bioquímicos, fisiológicos o farmacológicos de las drogas. El mecanismo de acción de
las drogas se estudia a nivel molecular y la farmacodinamia analiza como una molécula de
una droga o sus metabolitos interactúan con otras moléculas para producir una respuesta
(efecto farmacológico).

ERRORES EN LA MEDICACIÓN TERAPEUTICA

✓ Omisión.
✓ Prescripción
✓ Hora
✓ Medicamento
✓ Dosis
✓ Presentación
✓ Preparación
✓ Técnica de administración
✓ Monitorización
✓ Incumplimientos de los pacientes
DIFERENCIA EN NIÑOS COMPARADAS CON ADULTO.
LIBERACIÓN
Paso del fármaco desde la forma farmacéutica que lo contiene hasta el lugar donde se va
a absorber.
Disgregación:
Fragmentación el fármaco en trozos más pequeños.
DISTRIBUCIÓN
Una vez que un fármaco penetra en la circulación sistémica, se distribuye entre los tejidos
corporales por diferencias en la perfusión sanguínea y la fijación a los tejidos
Distribución de los fármacos en el neonato depende sobre todo de:
Cantidad de agua y lípidos en el cuerpo, y la unión del fármaco a proteínas.
Agua corporal (AC)
Neonatos tienen más AC que los adultos (70% vs 50%)
A término: 70% del peso corporal es agua.
Pretérmino: 85% del peso corporal es agua

Lípidos corporales
Los infantes pretérminos tienen mucho menos lípidos que los infantes a término.
Los fármacos solubles en Lípidos pueden no ser acumulados.

Fármacos unidos a proteínas plasmáticas

La unión de fármacos a la albúmina es reducida.
Puede ocurrir competencia de los fármacos para unirse a la albúmina.

En los neonatos la unión a proteínas se encuentra disminuida por

Concentración de proteínas 2-3 veces menor que en adultos.
Menor capacidad de unión de proteínas en neonatos.
Albumina Ac. Grasos
Bilirrubina
DISPERSIÓN
Es el medio para mejorar la disolución y la biodisponibilidad del fármaco
Dependerá de la forma física del fármaco y del portador

FACTORES MODIFICADORES DE LA ABSORCIÓN

Factores fisicoquímicos Factores fisiológicos
• Presencia/ausencia enzimas para
• Peso molecular
biotransformación
• pH, pko
• Superficie área absorción
• Grada de ionización
• Vaciamiento gástrico.
• Coeficiente partición
• Permeabilidad membrana en el
• lípido/agua
lugar de absorción
• Tamaño de la molécula
• Flora bacteriana
• Tránsito gastrointestinal
• Flujo sanguíneo Peristaltismo
• Patologías concomitantes
ABSORCIÓN
Secreción acida: Muy reducida en prematuros (pH de 6 a 8).
10-30 días: 3.5-5
A los 3 años alcanzan niveles de adulto.
Absorción de medio acido (bencilpenicilina y ampicilina)

Vaciamiento gástrico (Irregular e impredecible).

Recién nacido pretérmino: lento.
Recién nacido a término: 6-8 horas
Adulto: 6-8 meses

Velocidad de absorción de fenitoína, gentamicina, paracetamol, fenobarbital y rifampicina

Superficie absortiva del intestino delgado: Proporcionalmente mayor que en el adulto.
ABSORCIÓN
Transito gastrointestinal
Puede ser más rápido en lactantes y niños comparado con los adultos. Casi todos los
fármacos en el TB se absorben por difusión pasiva.
El reflujo gastroesofágico es muy frecuente en el primer año de vida. Esto provoca la
regurgitación de la medicación, en particular cuando está asociada con un vaciado
gástrico retardado.

Pérdida variable e imprevisible de medicamentos administrados de forma oral.

Inmadurez de la membrana intestinal

Puede producir la absorción de fármacos que normalmente no se absorben por esta vía
Aminoglucósidos).

Actividad de las enzimas pancreáticas

Recién Nacido: Inmadurez en función biliar, escasa secreción de ácidos biliares pudiendo
afectar la absorción de fármacos liposolubles.
Lactante de 4-6 meses: Deficiencia de alfa amilasa y otras enzimas que influyen en la
absorción de algunos fármacos. Los fármacos como el palmitato de cloranfenicol que
necesitan estas enzimas para hidrolizarse a la forma activa se absorberán de forma irregular
e incompleta.

Flora bacteriana
Vida fetal: Tracto Gl estéril, colonización progresiva y variable a partir de las 4-8 h de vida.
Valor del adulto a los 4 años.

METABOLISMO (BIOTRANSFORMACIÓN)
En los RN la actividad de las enzimas hepáticas se encuentra reducidas.
Los fármacos administrados tienden a acumularse en el organismo, debido a la reducción de
la fase I y II del metabolismo.
De la fase II, la única actividad enzimática totalmente madura es la de SULFATACIÓN.
Al 1 año de vida se incrementará gradualmente la actividad enzimática de la reacción de
fase I y fase II.
EXCRECIÓN
Los fármacos eliminados mediante el filtrado glomerular, son eliminados aun como
metabolitos activos o de forma inalterada, debido a que aún no hay una madurez total del
riñón.
EXCRECIÓN DE LOS FÁRMACOS
Tasa de FG es mucho menor en los recién nacidos que en los infantes mayores, niños o adultos
Esta limitación persiste durante los primeros días de vida y mejora a partir de entonces.
Tasa de FG Neonatal basada en la superficie corporal.
✓ Nacimiento: Sólo el 30-40% del valor de adultos.
✓ 3 semanas: 50-60% del valor adulto.
✓ 6-12 meses: alcanza valores adultos.
Por lo tanto, se produce la eliminación renal es muy lento al principio,
Los niños pequeños
Tienen una eliminación del fármaco más corta (t) que los niños mayores y los adultos.
Probablemente debido a aumento de la eliminación renal y el metabolismo.
DOSIS PEDIÁTRICA DE FÁRMACOS
La mayoría de los fármacos aprobados para uso en niños tienen dosis pediátrica en mg/Kg.
Si no existe disponibles recomendaciones, una aproximación puede ser hecha por cualquiera
de los muchos métodos disponibles.
Métodos incluyen: Edad, peso, o área/superficie.
✓ Edad: Regla de Young
✓ Peso: Regla de Clark
✓ Dosis basadas sobre edad o peso son conservadoras.
✓ Dosis basadas sobre área son mucho más adecuadas.
En el cálculo de una dosis pediátrica, la dosis nunca debería exceder la dosis de adulto.
 ABSORCIÓN ORAL DE FARMACOS EN NEONATOS VS ADULTOS

CLORANFENICOL EN RN
✓ 3320 gm infante, 44 semanas de gestación.
✓ Manchado de meconio, mal olor, el ROM desconocido.
✓ Recibe procaína penicilina (50,00 unidades) + cloramfenicol (250 mg) IM q8h - 230
mg/kg/dia x 72 hr
✓ Dia 4, color gris & frio, piel húmeda.
✓ Muere en la 106 hr, 8 hr después de inicio de colapso vascular.

SINDROME DEL NINO GRIS

DEL cloranfenicol es un fármaco empleado para combatir infecciones bacterianas, entre
ellas la meningitis, septicemias e infecciones sumamente graves. Sin embargo, si se administra
a un RN, este medicamento en altas dosis puede desencadenar una reacción de
intoxicación potencialmente mortal.
Este síndrome se produce por una dosificación excesiva o niveles plasmáticos mayores a 40
mcg/ ml de cloranfenicol que inhiben el transporte mitocondrial de electrones en hígado,
miocardio y músculo esquelético
Los bebés no tienen las enzimas (proteínas) necesarias para descomponer este fármaco.
 Uso de Fármacos en RN y Niños
Escala dosis para adultos basado en el peso corporal o área de superficie no tiene en cuenta
los cambios del desarrollo que afectan a la disposición de fármacos o la sensibilidad del tejido
/ órgano.
Impacto farmacológico de cambios de desarrollo a menudo se descubre cuando toxicidad
inesperada o severa en bebés y niños conduce a estudios farmacológicos detallados.
Tragedias terapéuticas podrían evitarse mediante la realización de estudios farmacológicos
pediátricos durante el proceso de desarrollo de medicamentos (uso antes de gran
propagación de agentes en bebés y niños).

FACTORES QUE AFECTAN LA DISTRIBUCIÓN DEL FÁRMACO

✓ Propiedades fisicoquímicas del fármaco.
✓ El gasto cardiaco/flujo sanguíneo regional.
✓ Grado de unión a proteína/tejidos
✓ Composición corporal. (Agua Extracelular, Tejido adiposo).

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN EN PEDIATRÍA

VIA ORAL (VENTAJAS):
✓ Vía más usual en pediatría, quitando solo los gran prematuros y los niños críticos.
✓ Dosificación fácil y cómoda
✓ Seleccionar medio adecuado: cucharas, jeringas, tetinas.
✓ Preparar medicación: aplastar medicamentos.
✓ Identificar medicamentos.
DESVENTAJAS:
•Facilidad de contaminación
 ABSORCIÓN DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS
ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL
Casi todos los fármacos en el tubo digestivo se absorben por difusión pasiva
Esta absorción puede verse influenciada por:
✓ pH gástrico
✓ la presencia o ausencia de alimento.
✓ el tiempo de vaciamiento gástrico
✓ la motilidad gastrointestinal
ABSORCIÓN DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS
NFLUENCIA DEL PH GÁSTRICO
Al nacimiento es casi neutro (entre 6 y 8) En unas horas baja rápidamente a 1,5-3 hasta volver
a la neutralidad
en el plazo de 24 a 48 h Entre los 10 y 30 dins, va descendiendo en forma progresiva hasta 3,5
-5, guardando una estrecha relación la secreción de ácido clorhídrico con la de pepsina y
factor intrínseco
Alcanza los valores del adulto a los tres meses
En el RN pretérmino no se observa este descenso en el pH gástrico, debido a la inmadurez de
los mecanismos secretores, llevando a una aclorhidria relativa que podria favorecer la
biodisponibilidad de antibióticos que son degradados a pH ácido, como penicilinas y
eritromicina.
Cualquier fármaco administrado por vía oral que pueda alterar el pH gástrico influirá en la
absorción de otro
administrado conjuntamente (interacción farmacológica).

INFLUENCIA DEL PERISTALTISMO

VACIAMIENTO GASTRICO Y MOTILIDAD INTESTINAL
Periodo neonatal el tiempo de vaciamiento gástrico y la motilidad intestinal es irregular
y poco fiable.
El vaciamiento gástrico en los neonatos es prolongado (6-8 horas).
Adquiere los niveles del adulto a los 10 meses.
El vaciamiento gástrico de líquidos es más rápido que el de los sólidos.
La forma ideal de administración oral es la solución.
La presencia de alimento altera la absorción en muchos medicamentos.
Actividad de las enzimas pancreáticas
• En el RN se observa una inmadurez en la función biliar, con escasa secreción de ácidos
biliares pudiendo afectar la absorción de drogas liposolubles
• En el pretérmino existe una deficiencia de alfa -amilasa intestinal, por ello drogas como
el palmitato de cloramfenicol que necesitan estas enzimas para hidrolizarse a la forma
activa se absorberán en forma irregular e incompleta.
• El lactante de 4-6 meses también posee deficiencia de la alfa amilasa y otras enzimas
que influyen en la absorción de algunas drogas.

FLORA BACTERIANA INTESTINAL

• La microflora intestinal metaboliza algunos fármacos por hidrolisis y reducción e influye
en la biodisponibilidad. En la vida fetal el tubo gastrointestinal es estéril.
• La colonización de bacterias se produce en las primeras horas de vida.
• En aparato digestivo del neonato con lactancia materna las especies bacilares
(Lactobacillus bifidus). En los alimentados artificialmente las bacterias anaeróbicas y el
Lactobacillus acidophilus
• La actividad de la flora intestinal bacteriana alcanza la normalidad a los 4 años
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN EN PEDIATRÍA
VIA INTRAVENOSA
• Venas del dorso de las manos, antebrazos, pies y cuero cabelludo.
• Se puede acceder desde venas periféricas a venas centrales: en neonatos
epicutaneos desde el dorso de las manos o venas cefálica y basílica.
• En lactantes y escolares bilumen o trilumen desde cefálica, basílica, axilar y yugular
externa.
• Es muy importante la inmovilización del catéter y la zona de punción (férulas).
• Es muy importante la máxima asepsia.

VIA INTRAMUSCULAR
En neonatos, lactantes y niños pequeños se usa el musculo vasto externo (muslo) o el musculo
deltoides (hombro).
En el musculo deltoides hay una absorción más rápida.
La técnica ha de ser aséptica.
Menores de 3 años en la cara anterior y lateral del musculo vasto externo, fijar bien el musculo,
pinchar con una inclinación de 45º y siempre en dirección contraria a la rodilla. Mayores de
3 años en el glúteo, en el cuadrante superoexterno, con 90º de inclinación.
 ABSORCIÓN DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS
ABSORCIÓN INTRAMUSCULAR
• Si es hidrosoluble y se inyecta en zona bien irrigada alcanza rápidamente
concentraciones similares a la vía venosa
• Si es liposoluble su absorción es lenta.
En los neonatos la cantidad absorbida es variable debido a:
• Modificaciones adaptativas en el flujo sanguíneo.
• Reducida masa e insuficiente contracción muscular
• Diversas patologías que producen insuficiencia circulatoria.

VÍA SUBCUTÁNEA
• Medicación en el TCSC.
• Vacunas, insulinas.
• Prolongación de su permanencia en el organismo.
• Parte externa del brazo o muslo, glúteo o cuadrantes inferiores del abdomen.

ABSORCIÓN SUBCUTÁNEA
Desde el tejido celular subcutáneo hacia los vasos sanguíneos y debido a la escasa irrigación
la inyección por esta vía ofrece una liberación lenta prolongando la permanencia en el
organismo de algunos fármacos como insulinas y vacunas

VÍA RESPIRATORIA
• Acción más rápida que la oral.
• Gran seguridad terapéutica.
• Nebulización con aire medicinal, oxigeno o ultrasonidos.
• Cámara de Hudson.

VIA RECTAL
• Mayor absorción que en el adulto.
• Anestésicos, sedantes, anticonvulsionantes, y laxantes.
• En el neonato y lactante administrar con las piernas elevadas sujetando los tobillos.
• En el niño en decúbito lateral izquierdo.
ABSORCIÓN VIA RECTAL
➢ Esta vía es útil si el niño no puede ingerir el medicamento por vía oral y no existe vía
venosa.
➢ La absorción se hace a través de las venas hemorroidales superiores medias e
inferiores, Estas dos últimas escapan al sistema porto hepático.
➢ La absorción es irregular e incompleta
➢ El fármaco más importante por vía rectal es el diazepam

Vía tópica: Absorción percutánea

La Bd en el niño suele estar aumentada hasta 3 veces en los neonatos debido
principalmente a:
✓ Escaso desarrollo de la barrera epidérmica,
✓ Aumento en la hidratación dérmica. (Alcohol, yodo, corticoides tópicos)

ABSORCIÓN CUTÁNEA
El neonato tiene una gran superficie corporal y un alto grado de hidratación por eso
absorbe los fármacos mucho más que un adulto por esta vía.
Gran posibilidad de sufrir intoxicaciones
En la piel quemada, con pérdida de solución de continuidad o inflamada la absorción se
ve aumentada.
FACTORES RELACIONADOS CON LA EDAD QUE ALTERAN LA FARMACOCINETICAS
CONCLUCIONES
❖ Niños (especialmente los recién nacidos) pueden existir una reducida capacidad de
eliminar los fármacos.
❖ Anticipar los efectos de la ontogenia en el de fármacos basado en vía de eliminación.
❖ Se necesitan más estudios farmacocinéticos sistemáticos de los medicamentos en los
niños.
❖ Sensibilidad de los tejidos a los efectos tóxicos de los fármacos puede ser dependiente
de la edad.
 TEMA 2: ASMA EN PEDIATRIA.
Definición.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que da lugar a una
obstrucción episódica del flujo de aire, esta inflamación crónica da lugar a una
colapsabilidad que tienen las vías respiratorias. (Hiperreactividad bronquial HRB)
Es un síndrome conformado por varios fenómenos que comparten síntomas y signos
desencadenantes por factores diferentes en Individuas con susceptibilidad genética el asma
mal controlada produce cambios estructurales causados por inflamación persistente y
genera fibrosis de tejido epitelial bronquial llamada remodelación cuando se llega a esta
etapa el proceso es reversible y la respuesta de paciente al tratamiento es insuficiente.
Estatus Asmático.
Se define estado asmático como una crisis asmática severa asociada a insuficiencia
respiratoria y/o aumento del trabajo respiratorio, con necesidad de soporte ventilatorio.
El paciente se presenta habitualmente con tos dificultad respiratoria, uso de musculatura
accesoria Y sibilancias.
Son signos clínicos de gravedad incapacidad de decir frases cortas intolerancia al decúbito,
tórax silente alteración de conciencia, cianosis central pulso paradójico y presencia de
enfisema subcutáneo. Estos hallazgos pueden sistematizarse en puntajes de gravedad,
siendo uno de los más utilizado el Score Clínico de Asma de Wood et al. Su medición seriada
permite categorizar la severidad de la crisis su seguimiento y monitoreo de respuesta a
tratamiento.

Epidemiologia.
La OMS (Organización Mundial de la Salud) calcula en la actualidad que hay 235 millones de
pacientes con asma, presente en todos los países, donde, más del 80% de las muertes por
asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medio bajos.
El asma bronquial es considerada a nivel mundial como una de las enfermedades crónicas
más frecuentes. Durante los últimos 20 años, su prevalencia ha ido en aumento a nivel
mundial.
Se estima que para el año 2025, población urbana se incrementara desde un 45% hasta un
59%, por lo cual se piensa en un incremento de pacientes asmáticos en las próximas dos
décadas
El asma es responsable de 1 de cada 250 muertes por año y de 15 millones de años de vida
ajustados por incapacidad perdidos en el mundo En un estudio que se realizó en Huesca
(España) se concluyó que en niños de 6-8 años a prevalencia de asma) 5.5%% alergia 7.9%
híper respuesta bronquial 5.3%.
En cuanto a nivel centroamericano, prevalencia de asma en Costa Rica es del 22% y en
Panamá de un 7% En Nicaragua, según estadísticas del Hospital Manuel de Jesús Rivera de
enero del 2011 a junio del 2013, se presentaron 55 pacientes diagnosticados con asma
bronquial.

Fisiopatología.
El asma es un síndrome multifactorial en cuya
fisiopatología intervienen tanto mecanismos
inmunológicos, mayoritariamente IgE mediados,
como no inmunológicos. La hiperreactividad
bronquial es una característica definitoria.
Fisiopatológicamente, se trata de una inflamación
crónica de las vías respiratorias, en cuya
patogenia intervienen diversas células y
mediadores de la inflamación, condicionada en
parte por factores genéticos.
 La fase inflamatoria precoz consistiría en que las células presentadoras de antígeno
presentarían el mismo a los LTh2, que en su proceso de activación secretarían diversas
interleucinas (IL-4, IL-5 e IL-13). Activarán los linfocitos B que secretarían IgE especifica que se
uniría a receptores mastocitarios, de eosinófilos y basófilos, sensibilizando al paciente. En una
exposición ulterior, el alérgeno se uniría a la IgE presente en las células efectoras, liberando
distintos mediadores (histamina, prostaglandinas, leucotrienos, etc.), que contribuirían a la
inflamación y sintomatología.
La fase inflamatoria tardía consistiría en el reclutamiento en zonas de exposición alergénica
de células inflamatorias (eosinofilos, basófilos, LTh, entre otras). En lactantes con sibilancias
virales, la inflamación seria mayoritariamente neutrofilica.
Desarrollo pulmonar inadecuado: una maduración pulmonar inadecuada en época fetal, o
una reestructuración o remodelado secundario a IR víricas graves, pudieran ser la causa de
sibilancias recurrentes no atópicas.
Sea cual fuere la predisposición y mecanismo implicado, se traduciría en un estrechamiento
de las vías aéreas a través de distintos procesos:
✓ Constricción del músculo liso bronquial.
✓ Engrosamiento inflamatorio de la mucosa bronquial. Se puede producir un remodelamiento
bronquial donde destaca el papel de los fibroblastos.
✓ Hipersecreción de células mucosas y descamación del epitelio bronquial.
Factores desencadenantes.
Son elementos capaces de causar una exacerbación de asma (estenosis de la vía aérea,
sibilancias y disnea) en personas con diagnóstico ya establecido.
1)Alérgenos. 3) Fármacos.
✓ Acaro Dermatophagoides pteronyssinus. ✓ Bloqueadores adrenérgicos B (Pueden ser
✓ Ácaros del polvo doméstico letales).
✓ Pelos, piel de gatos y perros, cucarachas, ✓ IECA inhibe la degradación de cininas, que
roedores son sustancias bronco constrictoras.
✓ polen del pasto y árboles, esporas fúngicas. ✓ AA en asmáticos sensibles.
2) Infecciones virales. 4) Ejercicio.
✓ VRS. ✓ Frecuente en niños
✓ Rinovirus. ✓ Iniciado tras finalizado el ejercicio
✓ Coronavirus. ✓ Resuelve en 30 min.
✓ Cuadro peor en climas secos y frío
 5) Factores físicos. 8) Hormonas.
✓ risa. ✓ Fase premenstrual por disminución de
✓ aire frio. progesterona.
✓ perfumes intensos. ✓ Hipotiroidismo
✓ cambios climáticos. ✓ Tirotoxicosis.
6) Alimentos. 9) Factores laborales
✓ Nueces. 10) ERGE
✓ Mariscos.
11) Estrés.
✓ Alimentos libres de salicilatos en sensibles a
AA. 6. Cuadro clínico.
✓ Aditivos como metabisulfito.
✓ Sibilancias.
7) Contaminación atmosférica. ✓ Disnea.
✓ Tos.
✓ Bióxido de azufre
✓ Hiperventilación.
✓ Ozono
✓ Dificultad respiratoria.
✓ Óxido de nitrógeno.

Diagnóstico Clínico Sospecha en:

➔ Episodios recurrentes de dificultad respiratoria, sibilancias, tos y sensación de ahogo que

mejoran con broncodilatador.

➔ Tos persistente (más de 4 semanas) que ocurre en las estaciones de verano, o cambio a
invierno.

➔ Síntomas de sibilancias, tos y disnea que empeora durante la noche, hiperventilación

(ejercicio, llanto o risa, infecciones virales, alérgenos o aire frío.
➔ Presencia de síntomas vinculados a atopia como rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica,
eccema, etc.

➔ Antecedentes de asma, rinitis alérgica y otra manifestación de atopia en padres.

 Clasificación según severidad del asma.

Medios Diagnósticos.
Para realizar el diagnóstico de asma se realiza:
✓ Historia clínica; Teniendo en cuenta los síntomas, los antecedentes familiares y personales.
✓ Exploración física completa.
✓ Pruebas de función pulmonar, entre las cuales la espirometría forzada con prueba
broncodilatadora, es la que permite confirmar el diagnóstico.
Pruebas para medir la función pulmonar: También es posible que te sometas a estudios de la
función pulmonar para determinar la cantidad de aire que inhalas y exhalas.
 Estas son algunas de las pruebas:
▪ Espirometría: Esta prueba ofrece estimaciones sobre el estrechamiento de los bronquios al
verificar la cantidad de aire que puedes exhalar después de una inhalación profunda, así
como la rapidez con la que puedes exhalar.
▪ Flujo espiratorio máximo: Un medidor de flujo espiratorio es un dispositivo simple que mide la
fuerza con la que puedes exhalar. Los valores de flujo espiratorio máximo inferiores a los
habituales son un signo de un posible mal funcionamiento de los pulmones y de que el asma
podría estar empeorando.
Pruebas adicionales.
▪ Gases en Sangre: A partir de una muestra de sangre arterial se evalúa el pH, saturación de
oxígeno y de dióxido de carbono. Puede solicitarse cuando el paciente está padeciendo un
ataque de asma.
▪ Cultivo de esputo: Es peculiarmente claro, blancuzco, gelatinoso y muy espeso mientras más
deshidratado el paciente más espeso y viscoso. Para diagnosticar infecciones pulmonares
causadas por bacterias.
▪ Pruebas por imágenes: Una radiografía de tórax puede ayudar a identificar cualquier
anormalidad estructural o enfermedad (como una infección) que pueda causar o agravar
los problemas respiratorios.
▪ Eosinófilos en esputo: Esta prueba busca la presencia de glóbulos blancos (eosinófilos) en la
mezcla de saliva y moco (esputo) que se elimina durante la tos. Los eosinófilos están presentes
cuando se desarrollan los síntomas y se hacen visibles
cuando se tiñen con una tinción rosa
Criterios de hospitalización.
Diversos estudios han constatado que, una vez
alcanzada la meseta de respuesta máxima
broncodilatadora, la administración de más
medicación no se traduce en una mayor mejoría
clínica.
Signos-síntomas de gravedad después de una hora
de tratamiento.
1) hipercapnia después de una hora de tratamiento.
2) PEF o VEF1 < 25% del previsto después de una hora de tratamiento.
3) acidosis metabólica.
4) Baro trauma.
5) neumonía con hipoxemia.
6) necesidad de ventilación
mecánica
 Por dicho motivo, habitualmente se recomienda decidir la necesidad de ingreso hospitalario
del paciente a las tres horas de haberse iniciado el tratamiento. Aquellos pacientes que han
recibido un tratamiento adecuado durante dicho plazo y permanecen sintomáticos, que
requieren oxigenoterapia para mantener una SaO2 superior al 90% y que muestran una
reducción persistente de la función pulmonar (FEV1 o PEF inferior al 40%), deben ser
hospitalizados.
Otros criterios.
➢ Antecedentes de hospitalizaciones por crisis de asma grave, sobre todo si han requerido
ventilación mecánica.
➢ Antecedentes de asma grave en tratamiento corticoide sistémico o inhalatorio en dosis altas
y crisis prolongadas antes de consultar al servicio de urgencias.
Manejo del asma en niños menores de 5 años.
Los objetivos de manejo del asma se logran a través de una asociación entre el padre
/cuidador y el equipo profesional de la salud con un ciclo de:
• Evaluar (diagnóstico, control de los síntomas, factores de riesgo, la técnica de inhalación,
la adhesión, la preferencia de los padres)
• Ajuste de tratamiento (medicamentos, estrategias no farmacológicas, y tratamiento de los
factores de riesgo modificables).
• Revisión de la respuesta incluida la eficacia del medicamento y los efectos secundarios.
Tratamiento de las exacerbaciones de asma Farmacoterapia inicial de las exacerbaciones
en niños pequeños:
El niño debe ser observado y la respuesta al tratamiento supervisado por el médico. La
técnica de inhalación correcta debe garantizarse.
Leve:
a) Oxígeno (si fuese necesario y estuviera disponible) usualmente 1 L por minuto para
mantener una saturación del 94-98%.
b) Iniciar Salbutamol 100 mcg, dos puff por inhalador presurizado dosismedida (pMDI) más
espaciador ó 2.5mg por nebulización (o calcular salbutamol 0.15-0.3mg/kg/dosis), repetir
cada 20 minutos si fuese necesario en la primera hora.
c) Monitoreo constante en las primeras dos horas para vigilar los signos de severidad.
d) Si los síntomas se repiten a las 3 a 4 horas dar lo siguiente:
o Salbutamol 2 ó 3 puffs por hora en intervalos de 20 minutos
o Dos inhalaciones de 80 mcg de bromuro de ipratropio (o 250 mcg por nebulizador) cada 20
minutos por sólo 1 hora, para los niños que no responden a SABA.
o Prednisolona oral 1-2mg/kg (máximo 20 mg en menores de 2 años y 30 mg en los niños de 2
a 5 años)
 Empeoramiento o falta de mejoría dar lo siguiente:
✓ Salbutamol 100 mcg, 6 puffs (2 inhalaciones separadas, se repiten 3 veces) durante 1-2 horas
por pMDI más espaciador ó 2.5 mg en nebulizador, repetir cada 20 minutos si es necesario.
✓ Mantener una saturación arriba de 95%
✓ Prednisolona oral 1-2mg/kg (máximo 20 mg en menores de 2 años y 30 mg en los niños de 2
a 5 años) Si no lo ha recibido.
✓ Considerar 160 mcg de bromuro de ipratropio (250 mcg por nebulizador). Repetir cada 20
minutos por una hora si fuese necesario.

En casos severos o con falla respiratoria inminente: Preferiblemente la vía intravenosa.

✓ Salbutamol nebulizado (calcularlo a 0.15-0.3mg/kg/dosis) cada 20 minutos por 3 veces y

luego cada hora, ó Salbutamol (100 mcg) 6 puff por pMDI con espaciador.
✓ Bromuro Ipratropio nebulizado (250 mcg en menores de 30 kg y 500 mcg en mayores de 30
kg ó • Bromuro Ipratropio inhalado 4-8 puff (80-160 mcg) cada 20 minutos
✓ Metilprednisolona 1 mg/kg/dosis (máximo 40 mg) cada 6 horas o Hidrocortisona 5
mg/kg/dosis (máximo 200 mg) cada 6 horas.
✓ Con respecto al uso de glucocorticoides inhalados en vez de glucocorticoides sistémicos en
la exacerbación, no hay evidencia consistente que apoye su uso.
✓ Sulfato de magnesio5,8 Se puede utilizar en casos graves, en servicio de urgencia con
respuesta incompleta a la terapia convencional y en hospitalizados en unidad de pacientes
críticos. Su uso puede mejorar la función respiratoria y reducir la tasa de hospitalización. Se
utiliza por vía intravenosa en dosis de 40-50 mg/kg máximo 2 g, diluido en 50 a 100 mL en
solución de dextrosa al 5% o SSN 0.9%, pasar en 20-60 min. Es importante monitorizar posibles
efectos adversos como bradicardia e hipotensión.
Tema 3: PAUTAS DE PRESCRIPCIÓN PEDIÁTRICA
La palabra prescripción viene del latín praescriptio, que significa receta o fórmula.
Es la nota que escribe el médico y entrega al paciente, en la que indica el modo de
preparación y administración de un remedio.
PRESCRIPCIÓN
El término “prescripción” se define como la “acción de administrar medicamentos, realizar
procedimientos médicos o actos quirúrgicos de acuerdo con normas, reglas o estrategias,
criterios y lineamientos que hagan coherente la solución de los problemas del paciente con
los conocimientos médicos”.
El paciente entrega su confianza a un profesional científicamente preparado y técnicamente
capacitado impregnado de los valores éticos que lo obligan a cumplir el principio hipocrático
“primum no nocere”.
Se precisa entonces reflexionar al respecto, ya que no basta con tener sólo la buena
intención de servir, también se requiere “saber y conocer” la biología de las enfermedades y
también la farmacología de los medicamentos en todas sus vertientes.
• Un buen equipo de salud sabe lo que hace, pues si no es así carece del derecho de
administrar un medicamento.
• Cuando hay falta de conocimiento la buena intención no es suficiente y cabe afirmar
entonces que “escribir ≠ prescribir”, de modo que lo mejor sería entonces “proscribir” y con
ello evitar el riesgo de engañar o dañar a quien le ha dado la confianza.
Nombre genérico
✓ Empleado para distinguir un principio que no está amparado por una marca de
fábrica.
✓ Es usado comúnmente por diversos fabricantes y reconocido por la autoridad
competente para denominar productos farmacéuticos que contienen el mismo
principio activo.
✓ El nombre genérico se corresponde generalmente con la Denominación Común
Internacional recomendada por la OMS.
Receta
Documento de uso legal para la indicación profesional del tratamiento farmacológico que
requiere un paciente.
Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM):
✓ Son aquellas situaciones que causan o pueden causar la aparición de un Resultado
Negativo asociado al uso de Medicamentos (RNM).
✓ Los PRM son elementos del proceso que suponen al usuario (a) de medicamentos un
mayor riesgo de sufrir un RNM.
Resultados Negativos asociados a Medicamentos (RNM):
Son los resultados negativos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la
farmacoterapia, asociados o que pueden estar asociados a la utilización de medicamentos.
Uso Racional de Medicamentos:
Concepto que se basa en la selección y prescripción del medicamento más apropiado para
un individuo sobre la base de consideraciones de eficacia, seguridad y costo, las cuales
deben establecerse en relación a las condiciones clínicas, sociales y económicas del sujeto.
Contraindicación:
Circunstancia que impide aplicar el tratamiento seleccionado.
Dosis:
Cantidad total de medicamento que se administra de una sola vez, o el total de las
cantidades fraccionarias administradas durante un período determinado.
Principios Farmacológicos de la Terapéutica
Un plan ideal de farmacoterapia se logra por medio del proceso de la selección adecuada
del fármaco, la dosis y el intervalo de administración correctos y el total cumplimiento del
programa terapéutico.
Es importante que el médico sepa que cuando no se obtiene el resultado previsto
farmacológicamente, puede ser debido a que no se usó la droga indicada de manera
óptima en lugar de pensar que ésta “no dió resultado”.
Podemos llegar a un régimen ideal de dosificación de fármacos mediante el conocimiento
de los aspectos evolutivos de la utilización de los medicamentos por el organismo.
Esto se refiere a hechos que tienen que ver con los eventos que ocurren entre la
administración de un medicamento y la aparición de los efectos
Estos procesos son los siguientes:
A. Biofarmacéuticos:
• Liberación del componente activo • Disolución en los líquidos biológicos.
B. Farmacocinéticos:
▪ Absorción: velocidad, grado de absorción, solubilidad.
▪ Distribución: concentración en diferentes tejidos del organismo.
▪ Biotransformación: metabolismo del fármaco.
▪ Eliminación: excreción del fármaco del organismo.
C. Farmacodinamia
▪ Mecanismos de acción.
▪ Efectos de los fármacos.
Prescripción en pediatría
Los niños, y en especial los neonatos, difieren de los adultos en su respuesta a los fármacos.
Se precisa un cuidado especial durante el período neonatal (30 primeros días de vida); las
dosis se han de calcular siempre con exactitud.
A esta edad, el riesgo de toxicidad es mayor debido a la filtración renal ineficaz, las
deficiencias enzimáticas relativas, la distinta sensibilidad de los órganos diana y los sistemas
de depuración inadecuados que causan un retraso de la excreción.
Los medicamentos pediátricos se prescribirán, si procede, de acuerdo con el registro
(autorización de comercialización) del producto.
Sin embargo, muchos niños pueden necesitar medicamentos no específicamente
autorizados para uso pediátrico.
REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS EN PEDIATRÍA: Se recomienda encarecidamente
comunicar todas las presuntas reacciones adversas a fármacos de los niños.
Prescripción inapropiada
cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico,
especialmente cuando hay evidencia de la existencia de alternativas terapéuticas
más seguras y/o eficaces.
Incluye el uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la
indicada, el uso de fármacos con un elevado riesgo de interacciones medicamento-
medicamento o medicamento-enfermedad, y fármacos duplicados o de la misma
clase.
La no utilización de fármacos beneficiosos que sí están clínicamente indicados (omisión
de tratamiento).
REDACCIÓN DE LAS PRESCRIPCIONES
Las recetas se deben escribir según las normas para cumplimentar recetas.
La inclusión del año de nacimiento constituye un requisito legal para los medicamentos
de venta con receta.
Es muy importante indicar el contenido del principio activo de las cápsulas o
comprimidos.
Aunque las formas líquidas resultan especialmente adecuadas para los niños, pueden
contener azúcar que favorece la caries dental.
Para los tratamientos prolongados se prefieren los medicamentos sin azúcar.
Muchos niños pueden tragar comprimidos o cápsulas y quizá prefieran una forma
sólida; conviene implicar al niño y a sus padres en la elección de la forma
farmacéutica.
Muchos niños pueden tragar comprimidos o cápsulas y quizá prefieran una forma
sólida; conviene implicar al niño y a sus padres en la elección de la forma
farmacéutica.
Cuando en una receta de una especialidad líquida para administración oral, la dosis
que se prescribe es inferior a 5 ml, se aconsejará usar una jeringa para administración
oral.
Hay que advertir a los padres que no añadan ningún medicamento al alimento del
bebé, ya que el fármaco puede presentar interacción con la leche u otros líquidos;
además, la dosis ingerida podría disminuir si el niño no toma todo el contenido.
Los padres deben mantener todos los medicamentos lejos del alcance de los niños.
Elementos constituyentes de una "receta completa"

Tema 4: Fármacos en enfermedades Respiratoria en Pediatría.

Introducción
La principal causa del mal control del asma es el incumplimiento terapéutico, ya sea por una
mala adhesión al tratamiento o por el uso incorrecto de los fármacos inhalados.
En otros casos, el asma resulta difícil de controlar a pesar de un correcto cumplimiento y
hablamos entonces de asma grave, que puede afectar hasta un 5-10 % de los niños
asmáticos.
Estos pacientes tienen una elevada morbilidad, costes y riesgos futuros, sobre todo el efecto
deletéreo sobre la función pulmonar que se relaciona con la EPOC.
Asma
El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por una serie de hallazgos clínicos
que reflejan la presencia de una obstrucción crónica, difusa, y fluctuante o reversible, de la
vía aérea inferior, generalmente de naturaleza inflamatoria.
Se trata, por lo tanto, de un diagnóstico sindrómico que identifica al paciente con ciertas
manifestaciones clínicas cuyas causas no están bien definidas y pueden variar de unos sujetos
a otros
El asma es el resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales.
Desde un punto de vista fisiopatológico, el asma es el resultado de una interacción compleja
entre la inflamación y la hiperreactividad bronquial, que conlleva una obstrucción variable
del flujo aéreo.

La exacerbación (agudización ataque o crisis) de asma.

Es un episodio en el que se manifiestan o empeoran los síntomas de asma habituales del
paciente.
Su identificación precoz y el tratamiento inmediato y enérgico son los objetivos primordiales,
ya que, si no se reconoce adecuadamente la gravedad de la crisis, o su tratamiento es
insuficiente o tardío, se incrementa la morbilidad y la mortalidad por asma.
Asma grave
Cuando el asma provoca una considerable afectación de la calidad de vida pese a seguir
adecuadamente un tratamiento farmacológico intenso.
Cuando se consigue el control del asma, pero no es posible reducir la intensidad de un
tratamiento que puede tener efectos adversos.

Tratamiento de la exacerbación del asma.

El objetivo del tratamiento es revertir lo más rápidamente posible la obstrucción al flujo
aéreo y evitar su agravamiento.
El tratamiento depende de la gravedad.