Resumeen de Anemia

DETERMINANTES DE LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA:
Edad: a medida que envejecemos gran cantidad de medula ósea es reemplazada por grasas,
disminuyendo los elementos hematopoyéticos.
Raza: los afro americanos tiene niveles más bajos de hemoglobina, y tiene 3 veces más
probabilidad de tener anemia. Estas diferencias se asocian con las variantes de hemoglobina
como la alfa talasemia.
Género: las mujeres tienen niveles más bajo de hemoglobina en relación a los hombres, sin
embargo, la prevalencia difiere muy poco entre hombres y mujeres.
Geográfico: Los factores tales como la altitud tienen un gran efecto en la concentración de
hemoglobina En grandes altitudes disminuye la concentración de oxígeno en la sangre y
provoca una policitemia reactiva (incrementan hemoglobina hasta en 2G/DL). También están
implicados los procesos de adaptación a la altitud en diferentes poblaciones.
Enfermedades y fármacos: Variedad de condiciones afectan la concentración de hemoglobina.

Condiciones médicas comunes son asociadas con anémica como DM, HTA, ERC, IAM entre
otros. Y medicamentos asociados como IECA y los anti andrógenos.
¿Por qué esta anémico mi paciente?
Las razones de la anemia con complejas y multifactoirales.
Razones principales:
1. Perdida sanguínea o secuestro.

2. Incremento de la destrucción de glóbulos rojos.
3. Disminución de la producción de glóbulos rojos.
Determinar cuál de estos procesos está ocurriendo en el paciente ayudara a determinar la

causa de la anemia.
Los paraclínicos iniciales se enfocan en determinar cuál de estos procesos está activo. Un
abordaje inicial consiste en un conteo completo de células sanguíneas, conteo de reticulocitos,
historia clínica completa, y un examen físico completo para guiar el diagnóstico.
Eritropoyesis:
Visión global:
La eritropoyesis fetal comienza a las 3-4 semanas de gestación en el seno endodérmico;

posteriormente, se inicia también en el hígado, que se mantiene como órgano hemopoyético
principal hasta 1-2 semanas después del nacimiento.
Hacia el 4º mes de gestación se incorpora la médula ósea a la hematopoyesis, que será el

principal lugar de producción de células hemáticas a partir del nacimiento; desde ese
momento, la hemopoyesis disminuye drásticamente hasta alcanzar niveles mínimos de Hb a
las 6-9 semanas de edad, recuperándose posteriormente hasta los niveles normales.
La formación de hematíes necesita el aporte continuado de aminoácidos, hierro, ciertas
vitaminas y otros oligoelementos.
Diversos factores reguladores (principalmente, la saturación de oxígeno de la sangre) actúan

sobre las células peritubulares de los riñones dedicadas a la síntesis y liberación de
eritopoyetina (EPO), y esta hormona lo hace sobre los precursores hemáticos de la médula
ósea que, finalmente, dan lugar a los hematíes maduros.
La función principal de los hematíes es el transporte (a través de la Hb) del oxígeno desde los
pulmones a los tejidos y del CO2 desde estos de regreso hasta los pulmones.
Los hematíes circulan aproximadamente durante algo más de 100 días antes de ser
secuestrados y destruidos en el bazo.
Los componentes de la hemoglobina inician entonces un proceso de reutilización por los

sistemas orgánicos. Las alteraciones del tamaño y forma de los hematíes pueden comprometer
su vida media.
Las anemias pueden ser el resultado de desbalances en estos procesos, tanto por déficit en la
producción, como por un exceso de destrucción o pérdida de hematíes, o ambos.
La hemoglobina es una proteína compleja constituida por grupos hem que contienen hierro
y una porción proteínica, la globina. La molécula de la Hb es un tetrámero formado por dos
pares de cadenas polipeptídicas, cada una de las cuales tiene unido un grupo hem; las cadenas
polipeptídicas son químicamente diferentes.
La interacción dinámica de estos elementos confiere a la Hb propiedades específicas y

exclusivas para el transporte reversible del oxígeno.
Se reconocen 3 tipos de hemoglobina:
-La Hb fetal (Hb F).
-Las Hb del adulto (A y A2).
En los cromosomas 11 y 16, se encuentran los genes que regulan la síntesis de la Hb.
A partir de los 6-12 meses de edad, sólo quedan trazas de Hb F y la relación entre las Hb A y A2
permanecerá ya estable alrededor de 30/1 a lo largo de toda la vida.
Clasificación de las anemias Las anemias se pueden catalogar en dos grandes categorías:
• Trastornos como consecuencia de una incapacidad para producir hematíes de forma y

cantidad adecuadas (p. ej., depresión de la médula ósea).
• Trastornos resultantes de la destrucción incrementada (hemólisis) o pérdida de hematíes

(hemorragia).
Vida media hematíe:
RN: a término 70-90 días. pre terminó 50-80 días.
Normalmente de 110-120 días.
Abordaje del paciente con anemia:

Historia clínica:
Una HC es fundamental para establecer si el paciente tiene un volumen inestable en todas las
anemias.
Antecedentes: pérdida de sangre gastrointestinal (GI), urinaria o respiratoria., es esencial junto

con pruebas confirmatorias para la presencia de sangre. Historial de dietas y medicamentos
determinar deficiencias nutricionales.
Examen físico guiar el Dx de anemia.
CC:
Presencia de escleras ictéricas y conjuntivas hipocrómicas pueden indicar ↑ destrucción y ↑

de la BNA indirecta.
La tiromegalia anemia causada por Enf. tiroidea.
Ganglios linfáticos: la linfadenopatía  infección subyacente o malignidad  anemia.
CP:
Cardiaco: la detección de soplos asociados con cardiopatía valvular puede conducir a la

sospecha de una mayor destrucción de glóbulos rojos. En escenario clínico adecuado evaluar
signos de endocarditis, que pueden conducir a la disminución de ambos Producción de
glóbulos rojos y mayor destrucción de glóbulos rojos.
Respiratorio: la pérdida de sangre  hemotórax que produce disminución de ruidos

respiratorios y opacidad a la percusión. El crepitar basilar puede sugerir congestiva
insuficiencia cardíaca, que comúnmente se asocia con anemia.
ABD:
La detección de un bazo o hígado agrandado puede significar una neoplasia maligna, mayor
destrucción de glóbulos rojos o secuestro de glóbulos rojos.
La presencia masa palpable sugestiva de malignidad.
Una onda fluida o opacidad cambiante en el abdomen también puede sugerir un tumor
maligno asociado con ascitis o hipertensión portal y cirrosis.
La equimosis puede denotar un hematoma retroperitoneal asociado con la pérdida de glóbulos

rojos.
EXT:
Inflamación del muslo o la equimosis pueden indicar un sitio de sangrado.
Hinchazón o la deformidad articular proceso infeccioso o reumatológico que conduce a la

anemia.
Piel:
La ictericia puede ser un signo de una mayor destrucción de glóbulos rojos.

Las erupciones pueden asociarse con enfermedades como el lupus eritematoso sistémico o la
vasculitis, que puede provocar anemia.

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DETERMINANTES DE LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA:

Enfermedades y fármacos: Variedad de condiciones afectan la concentración de hemoglobina.

¿Por qué esta anémico mi paciente?

Las razones de la anemia con complejas y multifactoirales.

1. Perdida sanguínea o secuestro.

Determinar cuál de estos procesos está ocurriendo en el paciente ayudara a determinar la

La eritropoyesis fetal comienza a las 3-4 semanas de gestación en el seno endodérmico;

Hacia el 4º mes de gestación se incorpora la médula ósea a la hematopoyesis, que será el

Diversos factores reguladores (principalmente, la saturación de oxígeno de la sangre) actúan

Los componentes de la hemoglobina inician entonces un proceso de reutilización por los

La interacción dinámica de estos elementos confiere a la Hb propiedades específicas y

Se reconocen 3 tipos de hemoglobina:

-La Hb fetal (Hb F).

-Las Hb del adulto (A y A2).

• Trastornos como consecuencia de una incapacidad para producir hematíes de forma y

• Trastornos resultantes de la destrucción incrementada (hemólisis) o pérdida de hematíes

Vida media hematíe:

RN: a término 70-90 días. pre terminó 50-80 días.

Normalmente de 110-120 días.

Abordaje del paciente con anemia:

Antecedentes: pérdida de sangre gastrointestinal (GI), urinaria o respiratoria., es esencial junto

Examen físico guiar el Dx de anemia.

Presencia de escleras ictéricas y conjuntivas hipocrómicas pueden indicar ↑ destrucción y ↑

La tiromegalia anemia causada por Enf. tiroidea.

Ganglios linfáticos: la linfadenopatía  infección subyacente o malignidad  anemia.

Cardiaco: la detección de soplos asociados con cardiopatía valvular puede conducir a la

Respiratorio: la pérdida de sangre  hemotórax que produce disminución de ruidos

La presencia masa palpable sugestiva de malignidad.

La equimosis puede denotar un hematoma retroperitoneal asociado con la pérdida de glóbulos

Inflamación del muslo o la equimosis pueden indicar un sitio de sangrado.

Hinchazón o la deformidad articular proceso infeccioso o reumatológico que conduce a la

La ictericia puede ser un signo de una mayor destrucción de glóbulos rojos.

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