FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO ACADÉMICO

“TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
EN EL ADULTO MAYOR”

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE:

ENFERMERÍA EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

PRESENTADO POR:

LIC. VILLARREAL CARRUITERO, ROXANA

ASESORA:

DRA. MARCOS ROMERO JUANA MARIA

ICA – PERU, 2017

 PRESENTACIÓN

Sra.: Decana de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad

Autónoma de Ica, Señores miembros del jurado.

En cumplimiento de las disposiciones establecidas por el reglamento de

Grados y Títulos vigente en la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad Autónoma de Ica, Para Optar el Título profesional de Segunda
Especialización de Enfermería en GERIATRIA Y GERONTOLOGIA, pongo a
vuestra consideración el presente trabajo académico “TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO EN EL ADULTO MAYOR”

El mismo que tiene como propósito, aplicar el proceso de Atención de

Enfermería, utilizando los dominios de la Taxonomía NANDA, a fin de elevar el
nivel de profesional y garantizar una atención de calidad en el paciente a
nuestro cuidados.

Esperando que el presente, permita contribuir en la mejora de registros del

ejercicio profesional obtención del título de la segunda especialidad y pueda
servir como elemento de consulta para estudiantes y profesionales de
Enfermería.

Atentamente,

LIC. VILLARREAL CARRUITERO, ROXANA

I
 INDICE

INTRODUCCION……………………………………………………………… 5

OBJETIVO GENERAL…………….……………………………………......... 6

OBJETIVO ESPECIFICO…………………………………........……………. 6

CAPITULO I MARCO TEORICO…………….………………………………..... 7

1.1. ANTECEDENTES……………………………………………………........ 7

1.2. BASES TEORICAS………………………………………........................ 7

1.3. TEORIA DE ENFERMERIA …............................................................. 11

CAPITULO II: CASO CLÍNICO ……………………………………………… 12

2.1. SITUACIÒN CLÍNICA…..……………………………………………….… 12

2.2. DIAGNÓSTICO MÉDICO………………………………………................ 12

2.3. DATOS DE FILIACIÓN………………………………..…………..…........ 13

2.4 VALORACION POR DOMINIOS…………….…………………………… 17

2.5 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA……………………………….……… 21

2.6. PLANEACIÓN ………………………………………………………….... 24

2.7 EJECUCIÓN………………………………………………………….….. 30

2.8. EVALUACIÓN……………………………………………………………... 30

CONCLUSIONES………………………………………………………….…… 31
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………...…….….. 33

II
 DEDICATORIA

Quiero agradecer a Dios, a mis amados padres,

Y a todas las personas que me motivaron a seguir estudiando,

Con especial cariño a mis docentes.

III
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería está sustentado a través del

método científico el PAE que está regulada por el MINSA que de
acuerdo a la Ley del Enfermero Peruano 27669, debe cumplirse desde el
año 2001, siendo la Historia Clínica un documento legal que contiene la
información sobre la salud del paciente.

El presente caso clínico analizado, es sobre un paciente adulto mayor

que fue atropellado y a consecuencia de ello sufre traumatismo
craneoencefálico y contusiones, con pérdida de la conciencia.

La teoría que enmarca los cuidados de enfermería en el presente caso

clínico es el de Virginia Henderson, donde se considera a las 14
necesidades

El propósito de realizar el presente estudio de caso permite analizar el

cuidado que el profesional de enfermería realiza ante un traumatismo
craneoencefálico en un adulto mayor, que a la vez permitirá actualizar
las guías de atención en base a los diagnósticos según dominios
NANDA – NIC – NOC.

IV
OBJETIVOS:

1. OBJETIVO GENERAL:

Brindar cuidados oportunos en el caso clínico analizado, priorizando los

problemas, para evitar complicaciones a través del método científico PAE,
lo que nos permite desarrollar un juicio crítico para una adecuada toma de
decisiones.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

a. Reafirmar conocimientos sobre traumatismo craneoencefálico

b. Ejecutar los diagnósticos enfermeros en orden de prioridad de acuerdo a

la NANDA, NIC y NOC.

c. Aplicar la teoría de Enfermería, confrontada con la literatura y la realidad

del caso clínico analizado.

1
 CAPITULO I

MARCO TEORICO

1.1 ANTECEDENTE:

Barrios Morocho, Juan Luis en su estudio descriptivo establecio los

siguientes objetivos: a) “Analizar algunos aspectos epidemiológicos
relacionados al trauma craneoencefálico, b) Evaluar el manejo del paciente
con trauma craneoencefálico c) Proponer estrategias de manejo del
TCE Los traumatismos accidentales, son un problema de salud cada vez
más creciente en nuestra sociedad, debido a los elevados índices de
accidentalidad y violencia en la que se desarrolla. Las estadísticas
internacionales muestran, que el trauma craneoencefálico (TCE), constituye
la primera causa de muerte o discapacidad y es responsable del 17,2 %
del total de atenciones en el tópico de cirugía de emergencia del Hospital
Nacional Daniel A. Carrión”2

1.1 BASES TEORICAS

DEFINICIÒN DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

Según un estudio prospectivo del condado de San Diego, en los EE.UU., se
definió como “lesión física o deterioro funcional del contenido craneal
debido a un intercambio brusco de energía mecánica”1

DIAGNÓSTICO
Exploración neurológica.

Radiografías de cráneo.

Tomografía axial computarizada.

Resonancia magnética nuclear.

2
 Angiografía.

Electroencefalograma.

Punción lumbar: esta técnica está contraindicada si existe hipertensión

endocraneal.

TRATAMIENTO

El tratamiento de las lesiones craneoencefálicas suele ser médico

administrándose corticoides, diuréticos y para disminuir el edema cerebral,
el fenobarbital para evitar los ataques.

traqueostomía, ventilación mecánica) y cardiocirculatorios.

n de antibióticos para evitar las infecciones secundarias.

Tipos comunes de traumatismos craneales

Hematoma subdural agudo

Fractura en la base del cráneo

Contusión cerebral

Conmoción

Hematoma subdural crónico

Lesión axonal difusa

Hematoma epidural

3
Fisiopatología

La función cerebral puede alterarse de forma inmediata por una lesión directa
(p. ej., aplastamiento, laceración) del tejido cerebral. Las lesiones posteriores
pueden producirse al poco tiempo por una cascada de acontecimientos que se
inicia tras la lesión inicial.

Estudios neurológicos por la imagen

Los estudios por la imagen deben solicitarse siempre en pacientes con

alteraciones del nivel de conciencia, escore de Glasgow < 15, alteraciones
neurológicas focales, vómitos persistentes, convulsiones o sospecha clínica de
fractura.

Tratamiento

 Para las lesiones leves, alta y observación

 Para las lesiones moderadas y graves, optimización de la ventilación,

oxigenación y perfusión cerebrales; tratamiento de las complicaciones (p.
ej., aumento de la PIC, convulsiones, hematomas) y rehabilitación

Fracturas de cráneo

Las fracturas cerradas y alineadas no precisan un tratamiento específico, pero

las que presentan hundimiento a veces requieren cirugía para recolocar los
fragmentos, reparar la duramadre y desbridar el cerebro lesionado. Las
fracturas abiertas deben desbridarse. El uso de profilaxis antibiótica es
controvertido por los datos limitados sobre su eficacia y la preocupación de que
facilite el desarrollo de cepas resistentes a antibióticos.

4
Cirugía

Los hematomas intracraneanos pueden obligar a la evacuación quirúrgica de la

sangre para prevenir o tratar el desplazamiento, la compresión y la herniación
del encéfalo; por ende, es obligatorio consultar pronto con un neurocirujano.
Sin embargo, no todos los hematomas tienen que extraerse quirúrgicamente y
los intracerebrales pequeños rara vez requieren cirugía. A menudo, los
pacientes con pequeños hematomas subdurales pueden ser tratados sin
cirugía. Los factores que sugieren necesidad de operar incluyen un
desplazamiento del cerebro respecto de la línea media > 5 mm, la compresión
de las cisternas basales y el empeoramiento de los hallazgos en el examen
neurológico. Los hematomas subdurales crónicos pueden requerir un drenaje
quirúrgico, pero con una urgencia mucho menor que los agudos. Los
hematomas grandes o epidurales de origen arterial deben tratarse
quirúrgicamente, mientras que los epidurales venosos pequeños pueden
controlarse con TC seriadas.

Rehabilitación

Cuando persisten las deficiencias neurológicas, se requiere rehabilitación. Es

mejor que la rehabilitación sea proporcionada a través de un equipo inter
multidisciplinario que combine la fisioterapia, la terapia ocupacional y cognitiva,
la logoterapia, las actividades que desarrollen las habilidades, y el
asesoramiento para satisfacer las necesidades emocionales y sociales del
paciente

El 50% de los pacientes cuyo coma exceda las 24 horas presentan secuelas
neurológicas persistentes y deben pasar por un prolongado período de
rehabilitación, sobre todo en aspectos cognitivos y emocionales, y es necesario
planificar pronto el servicio de rehabilitación.

5
6
 CAPITULO II

CASO CLINICO

SITUACIÓN CLÍNICA

Paciente adulto mayor de 65 años de edad, sufre un accidente de

tránsito a las 2 am, es atropellado por un automóvil hace más o menos
1 hora en la Av. Marina con el cruce la Av. Sucre, es traído por los
bomberos, con pérdida de la conciencia paulatinamente, se le observa
múltiples contusiones, sangrado por la nariz y ligero sangrado en el oído
derecho. Al control de constantes vitales: PA 70/40 mmHg, FC 40 x’, T°
36 °C, FR 18 x’. Análisis de laboratorio: Hb 8.2 mg/dl. Evaluado por
Neurocirujano de guardia quien indica TEM Cerebral. Paciente
quejumbroso; al examen físico: Glasgow 12/15 que va disminuyendo con
el transcurrir del tiempo. El médico neurocirujano programa al paciente
para sala de operaciones.

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre y Apellidos del paciente : XXX

Lugar de nacimiento : Cajamarca

Edad : 65 años

Sexo : Masculino

Raza : Mestiza

Domicilio : Av. Perú cuadra 20

Lugar de procedencia : San Martin de Porres

Estado Civil : Soltero

Grado de instrucción : Superior

Idioma : Castellano

7
Religión : Católico

Persona acompañante : Ninguno

EXÁMEN FÍSICO:

PIEL Y MUCOSAS
Piel y mucosas, ligeramente pálidas e hidratadas, no se evidencia
lesiones.
CABEZA
Presenta cabeza redondeada, simétrica, cabello largo, buena
implantación de color blanco, no se evidencia parásitos, buen estado de
higiene. Presenta leve hematoma en región occipital con dolor a la
palpación.
CARA.
Redondeada, simétrica piel trigueña, integra ausencia de masas o
tumoraciones, buena consistencia, T ° conservada.
OJOS.
Se observa pupilas isocóricas, foto-reactivas, iris de color marrón oscura,
buena distribución e implantación de cejas y pestañas conjuntivas y
escleróticas hidratadas.
OIDOS.
El tamaño es proporcional a la cara, no se presenta dolor a la palpación,
no se evidencia cerumen en ambos oídos, no presenta lesiones.

NARIZ Y SENOS PARA NASALES.

Nariz simétrica, proporcional a la cara, no presenta secreciones.
OROFARINGEA.
Se observa labios simétricos, no hay presencia de heridas, mucosa oral
hidratada, no presenta lisiones en encías, lengua simétrica proporcional,
no se observa movimientos involuntarios, paladar integro, no presenta
lesiones, dentadura incompleta, no presenta nauseas ni vómitos.
CUELLO.
Simétrico, cilíndrico, tamaño proporcional al cuerpo, piel integra ausencia
de masas, no presenta dificultad para mover la cabeza, no hay dolor a la
palpación.
8
TORAX.
Tórax simétrico, respiración 18 X’, a la auscultación presenta murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares, no se evidencian alteraciones
en la profundidad, expansión torácica simétrica y conservada SaO2: 96
%.
ABDOMEN.
Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Ruidos cardiacos rítmicos normales, no presenta soplos.
SISTEMA GENITOURINARIO.
Necesidad fisiológica conservada y espontánea. Micción 3 a 4 veces por
día.
SISTEMA MUSCULAR ESQUELETICO.
Fuerza muscular disminuida, Tº conservada y piel integra, extremidades
superiores e inferiores simétricas, no presenta deformaciones, ni
lesiones.

SISTEMA NEUROLOGICO.

coherente.

AYUDAS DIAGNOSTICAS.
Se le realizo Tomografía computarizada

VALORACION POR DOMINIOS:

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Paciente adulto mayor de sexo masculino , despierto, OTEP. Manifiesta
que no consume alcohol, no fuma, muestra hábitos generadores de
salud, tales como la higiene personal.

9
DOMINIO 2: NUTRICION.
Manifiesta no consumir una dieta balanceada y consumir 3 comidas al
día, no es alérgica a ningún alimento, no presenta dificultad para
deglutir. Peso: 60 kg, Talla: 140, IMC: 30.6

DOMINIO 3: ELIMINACION.
- ELIMINACION URINARIA: Frecuencia Normal 3 a 4 veces por día

- ELIMINACION INTESTINAL: Numero de deposiciones: 1 al día

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO.

- Sueño – Descanso: Manifiesta dormir un promedio de 6 – 7 horas. Su
sueño es fraccionado por ruidos hospitalarios, no necesita de
medicamentos para dormir.
Actividad Circulatoria: No se presencia deformidades toráxicas. Ruidos
cardiacos rítmicos. P.A: 130/70 mmhg P: 69 X’

- Actividad respiratoria: Respiración espontánea y rítmica R: 18 x’.

DOMINIO 5: PERCEPCION /COGNICION.

Paciente no presenta problemas para reconocer espacio y tiempo,
percibe los mensajes verbales realizados y responde a estos con
coherencias, es sensible al dolor (escala Glasgow 15)

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION.
Paciente reaccionando positivamente frente al tratamiento.

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES.

Paciente de estado civil viudo, tiene 1 hijo, manifiesta tener buenas
relaciones con su familia.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD.
Viudo, no tiene vida sexual activa

10
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Se observa facies de preocupación y ansiedad frente a la hospitalización

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.

Paciente de la religión católica.

DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCION.

Paciente se encuentra estable, consiente, no presenta secreciones
traqueo-bronquiales. Se evidencia la piel ligeramente pálida. Presenta
temperatura de 36°C.

DOMINIO 12. CONFORT.

Paciente presenta dolor en región occipital tras sufrir caída y golpe en

dicha zona, no tiene ningún tipo de fobia. Refiere sentirse poco nerviosa
por Hospitalización.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Diagnósticos nutricionales: Obesidad en Grado I

TEORIA DE ENFERMERIA

VIRGINIA HENDERSON

El modelo de Virginia Henderson abarca los términos Salud-Cuidado-

Persona-Entorno desde una perspectiva holística, teniendo en cuenta a
las 14 necesidades

11
 ANALISIS E INTERPRETACION CIENTIFICA DEL DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés

Clase 3. Estrés neuroconductual
Código 00049

 DISMINUCION DE LA CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL F/R

LESION CEREBRAL: TRAUMATISMO E/P PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA,
SANGRADO POR LA NARIZ Y POR EL OÍDO.

“En la regulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC) intervienen la presión arterial,
la entrega de oxígeno a los tejidos cerebrales, la presión arterial de bióxido de
carbono (PaCO2), la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR), el pH y la
viscosidad sanguínea. La tomografía por emisión de positrones (TEP) se usa para
examinar y valorar esas interacciones y poner de manifiesto lesiones isquémicas
cerebrales agudas”5.

Dominio 4. Actividad/Reposo
Clase 2. Respuesta Cardiovascular/pulmonar
Código 00029

 DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO F/R ALTERACION DE LA

POSCARGA; PRESION ARTERIAL; FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO
EVIDENCIADO POR HIPOTENSIÓN ARTERIAL: 70/40 MM HG Y
BRADICARDIA: 40 X´.

“El gasto cardiaco se define como la cantidad de sangre que expulsa el corazón en
una unidad de tiempo, se expresa como litros/minuto y se puede indexar a la
superficie corporal, en cuyo caso se denomina índice cardiaco. Las principales

12
determinantes del gasto cardiaco son la precarga, poscarga, el inotropismo y el
cronotropismo”5

Dominio 12. Confort

Clase 1. Confort físico
Código 00132

 DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS FÍSICOS: TRAUMATISMO

CEREBRAL EVIDENCIADO POR FACIES DE DOLOR

“La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del
organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta
señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o
limitar los daños y hacer frente al estrés”5.

Dominio 11. Seguridad/Protección

Clase 2. Lesión Física
Código 00205

 RIESGO DE SHOCK F/R HIPOTENSION, BRADICARDIA, GLASGOW

12/15
“Shock es un estado de hipoperfusión de los órganos que produce disfunción y
muerte celular”5.

13
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Patrón respiratorio ineficaz

 Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal
 Riesgo de infección
 Disminución del Gasto Cardíaco
 Perfusión Tisular Cerebral
 Dolor Agudo
 Riesgo de nivel de Glicemia inestable
 Déficit de volumen de líquidos
 Deterioro de la eliminación urinaria
 Trastorno del patrón del sueño
 Confusión aguda
 Deterioro de la comunicación verbal
 Riesgo a Síndrome postraumático
 Ansiedad

PLANEAMIENTO

DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS:

 Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal f/a lesión cerebral:

traumatismo e/p Perdida de la conciencia, sangrado por la nariz y por el
oído.

 Disminución del gasto cardiaco f/a alteración de la postcarga; presión

arterial, frecuencia, ritmos cardiaco e/p hipotensión arterial: 70/40 mm hg y
bradicardia: 40 X´.

 Dolor agudo f/a agentes lesivos físicos: traumatismo cerebral e/p

quejumbroso al examen físico.

 Riesgo de shock f/a hipotensión, bradicardia, Glasgow 12/15 e/p.

14
15
 PLAN DE CUIDADOS DIDACTICOS

DIAGNOSTICO NOC NIC

NECESIDAD ETIQUETA RELACIONADO MANIFESTADO
ALTERADA POR
Afrontamiento/toleran Disminución de Lesión cerebral: Pérdida de la Mantener el Mejora de la
cia al estrés la capacidad traumatismo conciencia, estado perfusión
adaptativa Sangrado por la neurológico: cerebral.
intracraneal nariz, Conciencia.
y por el oído.

Actividad/Reposo Disminución del Alteración de la Hipotensión arterial: Mantener la Cuidados

gasto cardiaco poscarga; presión 70/40 mm Hg, efectividad de la cardiacos
arterial; frecuencia Bradicardia: FC 40 bomba cardiaca
y ritmo cardiaco. X´

Confort Dolor agudo Agentes lesivos Quejumbroso al Aminorar el dolor Manejo del dolor
físicos: examen físico
traumatismo
cerebral

16
 Riesgo de shock Hipotensión, Mantener la Prevención del
Seguridad/Protección bradicardia, perfusión tisular: shock
Glasgow 12/15 celular

17
 EJECUCION

NOC NIC
DIAGNOSTICO NANDA
Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al Mantener el estado neurológico: Mejora de la perfusión cerebral
estrés. Consciencia Actividades:
Clase 3. Estrés neuroconductual 1. Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de
Código 00049 Glasgow.
2. Consultar con el médico para determinar los
Disminución de la capacidad parámetros hemodinámicos y mantener dichos
adaptativa intracraneal f/r lesión parámetros dentro del margen debido.
cerebral: traumatismo e/p pérdida de 3. Inducir la hipertensión con la expansión del
la conciencia, sangrado por la nariz, volumen o con agentes inotrópicos o
y por el oído. vasoconstrictores, según prescripción, para
mantener los parámetros hemodinámicos y
mantener/mejorar la presión de perfusión
cerebral (CPP).
4. Administrar fármacos vasoactivos, según
prescripción, para mantener los parámetros

18
 hemodinámicos.
5. Administrar expansores del volumen para
mantener los parámetros hemodinámicos,
según prescripción.
6. Monitorizar los tiempos de protrombina (PT) y
tromboplastina parcial (FTT) si se utilizara
hetalmidón como expansor del volumen.
7. Administrar agentes Teológicos (manitol en
dosis bajas o dextrano de bajo peso molecular
[LMD]), según prescripción.
8. Balance hídrico estricto.
9. Colocación de sonda Foley
10. Evitar la flexión del cuello y la flexión extrema
de cadera/rodilla.
11. Monitorizar la presión intracraneal y la
respuesta neurológica a las actividades de
cuidado.
12. Monitorizar el estado respiratorio (frecuencia,
ritmo y profundidad de las respiraciones;
niveles de POz, pC02, pH y bicarbonato).
13. Comprobar los valores de laboratorio para ver

19
 si se han producido cambios de oxigenación o
del equilibrio ácido-base, si procede:
14. Notificar al médico los cambios en el estado del
paciente.

20
Dominio 4. Actividad/Reposo Mantener la efectividad de la bomba Cuidados cardiacos
Clase 2: Respuesta cardiaca Actividades:
Cardiovascular/pulmonar 1. Realizar una valoración exhaustiva de la
Código 00029 circulación periférica (comprobar pulso
periférico, edema, llenado capilar, color y
Disminución del gasto cardiaco r/c temperatura de las extremidades).
alteración de la postcarga; presión 2. Tomar nota de los signos y síntomas
arterial; frecuencia y ritmo cardiaco significativos de disminución del gasto
e/p hipotensión arterial:70/40 mm hg, cardíaco.
bradicardia: 40 x´. 3. Tomar EKG completo para determinar
localización y extensión del infarto,
determinar arritmias e identificar el tipo
de bloqueo.
4. Administrar fármacos anti
arrítmicos(Anticoagulantes, anti
plaquetarios, según prescripción)
5. Monitorizar el estado cardiovascular.
6. Apoyar en la colocación del Catéter
venoso central.
7. Controlar el estado respiratorio por si se
producen síntomas de insuficiencia

21
 cardíaca.
8. Controlar si los valores de laboratorio
son correctos (enzimas cardíacas,
niveles de electrólitos).
9. Instruir al paciente y a la familia sobre la
limitación y la progresión de las
actividades.
10. Establecer una relación de apoyo con el
paciente y la familia.

22
Dominio 12. Confort Aminorar el dolor Manejo del dolor
Clase 1. Confort físico Actividades
Código 00132 1. Realizar una valoración exhaustiva del
dolor(localización, características,
Dolor agudo f/r agentes lesivos aparición, duración ,frecuencia,
físicos: traumatismo cerebral e/p intensidad)
quejumbroso al examen físico. 2. Disminuir o eliminar los factores que
precipiten o aumenten el dolor
3. Administración de analgésicos
prescrito.
4. Manejo de la escala del dolor (Escala
de EVANS)
5. Proporcionar una información veraz
para alentar el conocimiento y
respuesta de la familia a la experiencia
del dolor
6. Determinar el impacto de la experiencia
del dolor sobre la calidad de vida (
Sueño, función cognitiva, estado de
ánimo)
7. Verificar el nivel de molestia con el

23
 paciente, anotar los cambios en el
registro médico e informar a otros
cuidadores que trabajen con el
paciente.
8. Evaluar la eficacia de las medidas de
alivio del dolor a través de una
valoración continua de la experiencia
dolorosa.
9. Brindar comodidad y confort
10. Utilizar un enfoque multidisciplinario
para el manejo del dolor, cuando
corresponda.

24
Dominio 11. Seguridad/Protección Mantener la perfusión tisular: celular Prevención del shock
Clase 2. Lesión Física Actividades
Código 00205 1. Controlar periódicamente presión
sanguínea, pulso, temperatura y estado
Riesgo de shock f/r hipotensión, respiratorio, si procede.
bradicardia, Glasgow 12/15. 2. Administrar oxigeno/ ventilación
mecánica según corresponda.
3. Instaurar y mantener la permeabilidad de
las vías aéreas.
4. Controlar la presión sanguínea al
transporte de exámenes auxiliares(
Tomografía, placas, resonancia )
5. Monitorizar el estado circulatorio:
Presión arterial, color, temperatura,
ruidos cardiacos, frecuencia y ritmo
cardiaco.
6. Auscultar las presiones sanguíneas en
ambos brazos y comparar, si procede.
7. Controlar la presión sanguínea, pulso y
respiraciones antes, durante y después
de la actividad, si procede.

25
8. Comprobar los exámenes de laboratorio:
Hemoglobina, hematocrito, Perfil de
coagulación, AGA, lactato y electrolitos.
9. Observar si hay cianosis central y
periférica
10. Identificar causas posibles de los
cambios en los signos vitales.

26
EVALUACION

Estado Neurológico: Consciencia Se logró monitorizar neurológicamente al paciente, mediante

control de su estado de conciencia: Glasgow, analítica de
laboratorio: perfil de coagulación, hemoglobina, saturación de O2.
Paciente sube a sala de operaciones. Despierto lúcido y
orientado en sus todas sus esferas.

Efectividad de la bomba cardiaca Se logró mantener un estado hemodinámico estable, mediante la

administración de medicamentos volumen de líquidos
endovenosos.

Dolor Se logró calmar su malestar administrándole analgésicos, y

explicándole los procedimientos.
Perfusión tisular: celular Se evitó el shock mediante el manejo multidisciplinario.

27
CONCLUSIONES:

Los traumatismos craneoencefálicos constituyen un importante problema

de salud pública por la elevada morbimortalidad que conllevan y por el gasto
socio-sanitario que generan

El tratamiento encéfalo craneano es la alteración de la masa craneal por

un golpe de diversa intensidad que puede poner en peligro la vida del
paciente.

Los síntomas característicos van asociados de acuerdo al grado o tiempo

de la pérdida de memoria temporal o parcial.

El tratamiento que se le brinda es según el estado que puede ser médico
o quirúrgico previo análisis.

Estos pacientes presentan complicaciones que deberán ser tomados en

cuenta porque agravan la alteración.

28
 BIBLIOGRAFIA

1. Net Castel A, Marruecos-Sant L. Traumatismo craneoencefálico grave.

Barcelona: Springer- Verlag Ibérica; 1996. Recuperado en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552008000600011

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Nacional Daniel A. Carrión – Callao. Tesis. Universidad Nacional Mayor de
San Marcos. Lima Perú 2003 Disponible en
http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2003/barrios_mj/pdf/barrios_mj. pdf

3. GUIA METODOLOGICA DEL PAE TAXONOMIAS NANDA, NOC Y NIC. 4TA

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5. LEY DEL ENFERMERO Y CODIGO DE ETICA DE ENFERMERIA

6. MODELOS Y TEORIAS EN ENFERMERIA. 4TA EDICION. ANN MARRINER

TOMEY MARTHA RAILE ALLIGOOD

7. López V. Traumatismo craneoencefálico. Procedimientos para la atención

inmediata. México2007;Ed. McGraw-Hill 1-119.

29