Caso Clinico Avance

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
PLAN DE INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA
ESTUDIANTE
Terrones Reyes Hector
DOCENTE
Chunga Pajares Luis Alberto
CURSO
Psicoterapia Individual
Chiclayo- Perú
2022
CASO CLÍNICO:
1. Datos personales:
a) Nombre y Apellidos : S.C.G
b) Sexo : Femenino
c) Edad : 21 años
d) Fecha de nacimiento : 10 de mayo 2001
e) Lugar de nacimiento : Chiclayo
f) Número de hermanos :1
g) Lugar entre hermanos : 1/2
h) Grado de instrucción : Superior Incompleta (7mo ciclo)
i) Estado civil de los papas : Convivientes
j) Dirección : Los amautas #661, La victoria.
k) Fechas de evaluación : 04,10,20,25/09 – 01,05/10/2022
l) Examinador : Hector Agustín Terrones Reyes
2. Motivo de consulta:
La evaluada manifiesta: “no le encuentro sentido a mi vida, desde hace 7
meses que la relación de 6 años con mi ex pareja terminó (tendencia al llanto);
debido a que, se volvió tóxica; comencé a sentirme deprimida, triste,
desesperanzada y desanimada; en muchas oportunidades sentía dolores
corporales, dolor de cabeza y de espalda, esto me sucede entre tres a cuatro
veces por semana; además, de haber perdido el interés por mis pasatiempos
favoritos, llegando a aislarse del entorno social; no tengo apetito durante todo
el día y a veces no como durante 2 o 3 días; tengo problemas para conciliar el
sueño, despertándome a lo largo de la noche y tener inconvenientes para
volver a dormir; últimamente me siento sin energías, cansada y fatigada, me
cuesta realizar mis actividades diarias (mirada al piso); a veces me siento
culpable e inútil, hasta he llegado a tener pensamientos suicidas, esto
mayormente me pasa de 4 a 5 horas durante la noche antes de ir a dormir; ya
que para mí la vida no tiene sentido, y quiero acabar con ella, deseando no
despertar por la mañana (evaluada llora). Me siento preocupada por todas las
cosas que están pasando, he llegado a tener dificultades para controlar mis
inquietudes, me siento atrapada o con los nervios en punta. Había estado
asistiendo al gimnasio con el objetivo de mejorar mental y físicamente; sin
embargo, dejé de acudir; puesto que, volví a reencontrarme con mi expareja”
(se muestra ansiosa y temerosa). Situaciones que ha venido afectando en el
área personal, familiar y social;
3. Sintomatología
o Cognitiva:
En esta área la evaluada comprende y actúa de manera racional
de las actividades que lleva a cabo, a su vez no presenta
distorsión de ideas, llevando un seguimiento continuo de la
actividad que esté realizando, sin embargo, cabe resaltar que la
evaluada presenta un intelecto sobre el promedio; logrando
razonar y resolver problemas con simplicidad, además de
manejar sus conocimientos imprescindibles que adquirido a lo
largo de su vida; además muestra coherencia entre los que
manifestaba y realizaba; puesto que, sus expresiones faciales y
su entonación iban acorde al relatar los acontecimientos de su
vida. Asimismo, se rescata que presenta una adecuada
capacidad viso perceptiva con una memoria y atención sostenida,
y concentrada.
o Afectiva
En esta área se pudo obtener que la examinada evidencia un
ánimo ansioso-depresivo, caracterizado por la tristeza, el
pesimismo y la falta de alegría. Aparenta mostrar rigidez en sus
emociones, hecho que en ocasiones no consigue, presentando
problemas para manejarlas, conllevándola a tener dificultades
para disfrutar o divertirse de los acontecimientos en su vida;
habiendo mermado su autoestima y autoconfianza en sí misma,
permitiendo que personas de su entorno tomen decisiones en su
vida por ella. Socialmente presenta limitaciones para interactuar
con los demás, debido a que se muestra tímida e insegura a la
hora de establecer contactos, a pesar de que busca y necesita la
aceptación de otros; siendo incapaz de comprender o apreciar lo
que sienten los otros, evitando a la sociedad cuando va en busca
de su ayuda, conllevándola a tener dificultades para entablar
amistades a largo plazo (duradera). Asimismo, ambientalmente
indica que ante situaciones complejas de su vida tiende a tener
actitudes negativas o pesimistas, evidenciando dificultades para
reconocer y afrontar acontecimientos que considera difícil,
denotando que no puede adecuar sus pensamientos o conductas
ante situaciones cambiantes, lo cual la conlleva a optar una
actitud infantil y a perder muchas de las oportunidades que le
ofrecen.
No obstante, ante situaciones estresantes o estrujantes tiende a
reaccionar de forma impulsiva, evidenciando baja tolerancia a la
frustración lo cual la conlleva en ocasiones a perder el control con
facilidad.
o Motivacional:
En esta área se puede observar que la evaluada expresa sentirse
“triste, fatigada, desanimada, desesperanzada, me cuesta realiza
mis actividades diarias, y en muchas oportunidades siento dolores
físicos” esto es a causa de que termino su relación de 6 años con
su expareja hace 7 meses, manifestando que no le “encuentra
sentido a su vida”; además para tratar de solucionar su problema
acudió al gimnasio con el objetivo de mejorar “mental y
físicamente”, pero dejo de acudir porque se reencontró con su
expareja, todo esto la tiene muy ansiosa y temerosa porque no
sabe cómo actuar ante lo que le está pasando, asimismo
presenta ciertas dificultades para poder estimarse, respetarse y
aceptarse, cabe resaltar que en los test de Depresión de Beck y
de BarOn expresa tener mencionados indicadores, además
demuestra tener una depresión leve.
o Conductual:
Al iniciar la evaluación la examinada mostro disposición para
colaborar siendo amable y alegre, aunque por ratos se observaba
nerviosa, esto se reflejó en su expresión facial; se encontraba
sentada con la espalda recta, tenía las manos entrelazadas sobre
la mesa, su tonalidad de voz era temblorosa y por momentos se
mordía las uñas. Durante el proceso de la entrevista, la paciente
denoto tristeza y aflicción en su semblante, el contacto visual
directo se daba más seguido, y a pesar del estado emocional que
mostraba, sus respuestas eran más explicitas cooperando con
información privada, su lenguaje se caracterizó por tener una
articulación adecuada de palabras y su entonación se empezó a
escuchar más tranquila. Al finalizar la entrevista, la paciente se
observó sosegada.
o Fisiológica:
Se puede resaltar que los síntomas y signos que expresa la
evaluada aparecieron desde hace 7 meses que la relación con su
expareja terminó, debido a que, ser volvió toxica; ya que comenzó
a sentirse deprimida, triste, desesperanzada y desanimada,
además de sentir dolores físicos, perder el interés por sus
pasatiempos favoritos, llegando a aislarse del entorno social; no
tiene apetito; presenta problemas para conciliar el sueño,
despertándose a lo largo de la noche y tener inconvenientes para
volver a dormir; últimamente se siente sin energías, cansada y
fatigada, le cuesta realizar sus actividades diarias; a veces se
siente culpable e inútil, hasta ha llegado a tener pensamientos
suicidas; ya que para ella la vida no tiene sentido, y quiere
acabar con ella, deseando no despertar por la mañana. Manifiesta
sentirse preocupada por todas las cosas que están pasando por
su vida, hasta incluso ha llegado a tener dificultades para
controlar sus inquietudes, sintiéndose atrapada o con los nervios
en punta.
4. Hipótesis explicativa:
Después de haber realizado un análisis profundo; y aplicado variados
instrumentos y técnicas puedo indicar que la evaluada tiene un diagnóstico de
un Trastorno depresivo recurrente, episodio moderado (F32.1), el cual fue
ocasionado por la ruptura amorosa que tuvo la evaluada; asimismo, viene
mostrándose deprimida, triste, desanimada desde hace 7 meses reflejando
síntomas de pérdida de apetito, energía, e interés por sus actividades,
manifiesta problemas para conciliar el sueño, aislamiento, dolores físicos, etc.
5. Datos que confirman la hipótesis explicativa:

Se Infiere que en la hipótesis mencionada se le aplico a la evaluada el test de
escala de inteligencia de Wechsler para adultos - WAIS IV, mediante dicha
evaluación se puede medir elemento esencial que es la inteligencia, el cual
evalúa la comprensión verbal, razonamiento perceptivo, memoria de trabajo y
velocidad de procedimiento, asimismo el test de Mini Mental State se puedo
descartar que la examinada tiene una adecuada capacidad cognoscitiva, sin
evidenciar indicadores de deterioro orgánico; también se evaluó características
de la personalidad e inteligencia emocional con las pruebas de Millon – III y Ice
BarOn; por otro lado también se evaluó el inventario de depresión de Beck, la
escala de ansiedad de Zung, y Clima social en la familia en las cuales se
denotan muchos de los indicadores que nos ayudó para determinar el
diagnóstico.
6. Diagnostico:
a. Diagnóstico funcional.
La examinada de 21 años de edad, posee un coeficiente intelectual total
de 118, lo cual, la sitúa en la categoría sobre el promedio. Durante su
niñez estuvo en un hogar, con una dinámica familiar de tipo disfuncional
debido a los conflictos que presentaban los padres, por un lado, el padre
mostraba tener un carácter colérico e impulsivo, lo cual, generó una
mala relación entre los miembros, repercutiendo en ella, a que presente
una baja autoconfianza, inseguridad, mala comunicación. Sumado a
eso, se puede decir que la actitud sumisa y retraída de la evaluada, se
ve reforzada por la presencia del padrastro, que posee una actitud más
afectuosa con ella, lo cual ha generado dependencia emocional hacia la
figura masculina. Por otro lado, la evaluada presenta problemas para
conciliar el sueño, perdida de ganas de hacer sus actividades, fatiga,
pasividad y problemas de concentración, generándole un Trastorno
depresivo Mayor (F32.1) el cual se caracteriza por humor depresivo
hasta un grado claramente anormal para el individuo, presente la mayor
parte del día y casi cada día, apenas influido por las circunstancias
externas y persistente durante al menos dos semanas, pérdida de
interés o de la capacidad de disfrutar en actividades que normalmente
eran placenteras, disminución de la energía o aumento de la
fatigabilidad, pérdida de confianza o disminución de la autoestima,
sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa excesiva e
inapropiada, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier
conducta suicida, quejas o pruebas de disminución en la capacidad de
pensar o concentrarse, tales como indecisión o vacilación, agitación ,
alteración del sueño, disminución del apetito
b. Diagnóstico clínico
EJE I: Trastorno depresivo Mayor (F32.1).
EJE II: Trastorno de la personalidad dependiente. (F60.7)
EJE III: Gastritis aguda.
EJE IV: problemas sociales y de vivienda.
EJE V: Escala global 60 del diagnóstico multiaxial.
Síntomas moderados (p. eje., afecto aplanado y lenguaje circunstancial,
crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad
social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañeros
de trabajo o escuela).
NOTA: El presente plan se basará en el EJE I: Trastorno depresivo
Mayor (F32.1)
7. Marco Teórico
PLAN DE INTERVENCIÓN EN EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO - CONDUCTUAL
Hernández (2017) argumenta que la depresión es un estado de ánimo que

cambia constantemente, definido por síntomas como tristeza, falta de interés,
pérdida del placer por el logro, culpa, baja autoestima, confusión, alteraciones
en el sueño o el apetito, agotamiento y falta de concentración. Según Martínez
(2015), los trastornos depresivos surgen por diversos factores, como aspectos
internos, genéticos, ambientales y psicológicos. La OMS (2017) agrega que la
posibilidad de desarrollar trastorno depresivo mayor aumenta debido a la
pobreza, el desempleo, eventos importantes de la vida como duelo, pérdida o
separación emocional, por enfermedad, discapacidad o uso de drogas legales
o ilegales. Y se reafirma que el 4,4% de los individuos en el mundo sufren de
depresión. Además, estadísticamente, la depresión fue más común en mujeres
con un resultado de 5,1% que en hombres con un resultado de 3,6%. La OMS
(2017) encontró que la prevalencia dependía de la edad, siendo los adultos
mayores los más afectados, siendo las mujeres de 55 a 74 años el 7,5% y los
hombres del mismo grupo que presentaban depresión el 5,5%. Cabe señalar
que esto también se aplica a otros grupos de niños menores de 15 años,
aunque la proporción es menor. Salvo (2017) indica que la carga global de los
trastornos depresivos mayores puede disminuir al aumentar el alcance del
tratamiento. Para comprender y estudiar más a fondo el TDM y su tratamiento,
es fundamental explicar el concepto de depresión mayor, los criterios
diagnósticos, el diagnóstico clínico y diferencial, la teoría y la terapia del
método cognitivo-conductual. Padilla (2017) define que el TDM se define por la
presencia de síntomas emocionales, cognitivos, físicos y conductuales, en
general una persona se encuentra irritable, retraída socialmente, fatigada,
pérdida de interés y desagrado por la actividad, con sentimientos de profunda
tristeza, culpa, inutilidad e indefensos, tienen baja autoestima, tienen
pensamientos suicidas, intentan hacerse daño o suicidarse. Se ha enfatizado
que la depresión mayor se caracteriza por episodios que duran al menos dos
semanas (American Psychiatric Association, 2014).
Del mismo modo, la Asociación Americana de Psiquiatría en las pautas de
diagnóstico y estadística para los trastornos mentales en la quinta versión del
DSM-V contribuye a las especificaciones de una persona con trastorno. Gran
depresión, en primer lugar, uno debe cumplir con los siguientes criterios: (A)
cinco (o) más) Los siguientes síntomas ocurren en el mismo período dentro de
dos semanas y muestran cambios en las actividades anteriores; Al menos uno
de los síntomas es la depresión o pérdida de interés o alegría; (1) El estado de
ánimo de depresión es la mayor parte del día, casi todos los días, se puede ver
sobre la base de información subjetiva u observación de otros; (3) pérdida de
peso importante sin dieta o aumento de peso o reduciendo o aumentando el
apetito casi todos los días; (4) Insomnio o Hipersomnia casi todos los días; (5)
Mezclar o retrasar una mentalidad casi todos los días (observado por otros, y
no solo una sensación de ansiedad o de enlentecimiento). (6) fatiga o pérdida
de energía casi todos los días; (8) reducir la capacidad de pensar, concentrarse
o tomar decisiones casi todos los días; (b) síntomas que causan molestias
clínicas significativas o disminuyen en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento; (c) el episodio no puede estar relacionado con
los efectos fisiológicos de otra sustancia o enfermedad; (e) Nunca ha habido un
episodio hipomaníaco o hipomaníaco. Es importante reconocer claramente
cada especificación en el DSM-V para el diagnóstico de una persona con
depresión mayor con el fin de brindar un tratamiento adecuado y personalizado
a sus necesidades. La depresión mayor se asocia comúnmente con el trastorno
por uso de sustancias, el trastorno de pánico, el trastorno obsesivo-compulsivo,
el trastorno límite de la personalidad, la anorexia y la bulimia. Como el trastorno
depresivo Mayor está asociado con estos trastornos psiquiátricos, es necesario
identificarlos y diferenciarlos. En comparación con la arritmia, el TDM se puede
distinguir por la duración, la intensidad de los síntomas y la ideación suicida.
Finalmente, el TDM se diferencia de la tristeza en que sus condiciones son
innatas en las personas y su experiencia sólo puede diagnosticarse si sus
síntomas cumplen los criterios necesarios a lo largo del tiempo o si existe un
deterioro clínicamente significativo (APA, 2014).
Beck, Rush, Shaw y Emery (2010) indican que algunas personas con trastorno
depresivo mayor se niegan a tomar medicamentos debido a los efectos
secundarios; Además, estas drogas pueden ser adictivas y existe un 50% de
posibilidades de recaída. Por ello, la psicoterapia se plantea como una
alternativa más viable para el tratamiento de los trastornos mentales, dirigida a
ayudar a las personas que atraviesan situaciones disfuncionales que les
provocan dolor o insatisfacción mediante el uso de técnicas cuyo único fin es
curar todas las áreas del individuo (Salazar, 2017). Uno de los tratamientos
más efectivos para los trastornos afectivos en la actualidad es la terapia
cognitivo conductual o sus siglas, TCC (Alvares y Álvarez, 2017).
Garay, Korman y Keegan (2015) mencionan que el surgimiento de la TCC se
dio en la década de 1960 y Aaron Beck y Albert Ellis se encuentran entre los
más representativos de este movimiento psicológico. También agregan que el
enfoque cognitivo-conductual es una intervención terapéutica que tiene como
objetivo aliviar y mejorar la condición de las personas con trastornos mentales
mediante la detección y corrección de sesgos cognitivos relacionados con
estos cambios. Por lo tanto, la Terapia Cognitivo Conductual es un proceso
activo, dirigido y estructurado que se utiliza para intervenir en una variedad de
trastornos, como la depresión (Beck et al., 2010). Esto significa aprender sobre
ellos, cómo responden a estímulos o pensamientos, en base a experiencias
previamente aprendidas. Para desarrollar un plan de intervención y aplicar las
técnicas, es necesario definir un modelo cognitivo-conductual de depresión,
desarrollado a partir de observaciones clínicas con una metodología lógica y
secuenciada como investigación empírica (Beck et al., 2010). Los modelos
conductuales cognitivos explican la depresión en tres categorías, primero como
tríadas cognitivas, segundo como esquemas y tercero como errores cognitivos
o de procesamiento (Beck et al., 2010). La tríada cognitiva es una tríada de
modelos cognitivos que permiten a una persona reflexionar sobre sí misma, su
futuro y sus experiencias. El primer modelo se basa en la visión desfavorable
que el paciente tiene de sí mismo, creyéndose inútil, sin poder y culpándose a
sí mismo por sus experiencias insatisfactorias (Beck et al. 2010). La segunda
forma de percepción se centra en malinterpretar su experiencia, el sujeto
percibe que está bajo presión y constantemente se ve obligado a realizar
tareas imposibles, provocando sentimientos de frustración. El tercer modelo se
enfoca en un futuro desfavorable, en el que una persona establece metas a
alcanzar, prediciendo su fracaso porque tiende a pensar que las dificultades se
le presentan, su presente continuará en el futuro, impidiéndole alcanzar sus
metas (Beck, 2010). El segundo concepto se refiere a los esquemas, que,
según Beck y otros (2010), “son patrones cognitivos continuos” que pueden
explicar la existencia de mala conducta angustiosa, incluso cuando existe
suficiente evidencia para desmentirla. Los esquemas son la base que permite
modificar ideas, mediante el uso del esquema se pueden ubicar, distinguir y
codificar los estímulos a los que está expuesto el individuo, es decir, la matriz
de esquemas permite que los individuos respondan a los estímulos. lo que una
persona encuentra en su entorno (Beck et al., 2010). En los trastornos
mentales como la depresión, los pensamientos de las personas sobre
determinadas situaciones se distorsionan y se ajustan a falsos estereotipos. A
medida que los esquemas del individuo se vuelven más activos, se generalizan
a otros estímulos con menos conexión lógica con los mismos. Los sujetos no
tienen control voluntario sobre sus pensamientos y no pueden apelar a otros
esquemas más adecuados. El tercer y último concepto son los estereotipos que
surgen en la mente de una persona deprimida y que sustentan las creencias
negativas, Beck et al. (2010) señala que las intervenciones cognitivo-
conductuales se desarrollan en función de las necesidades individuales y
tienen como objetivo restaurar la función previa del paciente en etapas
tempranas, especialmente manteniendo la atención y su interés en las
actividades constructivas que le interesan.
Según González y Oropesa (2016), la TCC utiliza métodos tanto de enfoques

conductuales, que pueden ser de condicionamiento clásico o instrumental,
como de enfoques cognitivos. El objetivo de la Terapia conductual es cambiar
ciertos comportamientos, mostrarle al paciente que sus conclusiones son
exageradas o falsas y que no ha perdido su función anterior y que el pesimismo
le dificulta tomar medidas. Luego que el paciente se da cuenta de que sus
pensamientos eran la fuente de sus problemas, se prosigue con las técnicas
cognitivas, de una manera aún más detallada. El enfoque cognitivo con el
propósito de enmendar la deformación cognitiva del objeto para mostrar que
tienen la misma función original (Beck et al., 2010). Entre los métodos que se
pueden utilizar, Beck et al. (2010) en la intervención cognitivo-conductual se
basa en que las actividades de programación, incluyendo la planificación de las
tareas diarias, el refuerzo y el control de estímulos, son predecibles y no
relevantes para el paciente, evitan la depresión y la inmovilidad y sirven para
comparar los hechos con la realidad, los pensamiento, calma y disfrute del
paciente, asigne puntajes al nivel de competencia y satisfacción (0-5) que el
paciente recibe con las actividades planificadas, lo que le permitirá calificar y
determinar qué actividades ha aprendido beneficiando. También existe un
método de división gradual de tareas, que consiste en realizar actividades
desde las más pequeñas hasta las más complejas, de modo que su ejecución
sirva a la motivación y satisfacción del paciente, afectando así sus actitudes
cognitivas. El entrenamiento de la confianza es un método para identificar los
estilos de comportamiento y las situaciones que representan para describir
situaciones en las que reaccionamos de manera inapropiada y planificamos
nuestras acciones y expresamos nuestros sentimientos de manera correcta de
la situación o actividad que se está desarrollando (Beck et al., 2010). Según
Barrera (2015), el juego de roles puede ser único o repetitivo y a través de su
aplicación puede cambiar, aumentar o crear un nuevo rol en la terapia,
incluyendo la interpretación de roles en la simulación, permitiendo al paciente
observar la situación desde otro punto de vista, y perspectiva y comprenderla
de manera más realista. Beck et al. La gestión del terapeuta se identifica por
primera vez. Y duda en los pensamientos equivocados y reemplácese con lo
más adecuado. La técnica de la retribución consiste en ayudar al paciente a
identificar los componentes de una situación problema, asignando un
porcentaje explicando que la responsabilidad o culpa no es totalmente del
paciente, permitiéndole superar los pensamientos de culpa y responsabilidad
gratuita. práctica (Beck et al., 2010). La búsqueda de soluciones alternativas
obliga a la persona a investigar problemas comunes y encontrar soluciones
alternativas o diferentes a una misma solución para que puedan ser resueltas
satisfactoriamente. Las técnicas de registro de pensamientos inadecuados
permiten identificar las distorsiones cognitivas que ocurren en los pacientes
durante la actividad (Beck et al., 2010).
8. Objetivos terapéuticos
 Objetivo General:
 Diseñar un programa de intervención para el trastorno de
Depresión Mayor, aplicándolo en el enfoque cognitivo -
conductual.
 Objetivo específico:
 Orientar al paciente sobre la terapia cognitivo – conductual los
conceptos y las diversas técnicas que se utilizaran para
modificar sus distorsiones cognitivas.
 Identificar las actividades que le producen satisfacción a la
paciente.
 Percibir los elementos que forman parte de una situación que

cause culpabilidad en la evaluada.
 Fomentar respuestas emocionales adecuadas con la finalidad

de aplicarlas en sus actividades cotidianas.
 Incentivar a la evaluada a la realización de actividades para

evitar la inmovilidad y la desmotivación.
9. Plan de tratamiento
OBJETIVO O META
DIAGNÓSTICO TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA
Orientar al paciente sobre

la terapia cognitivo –
conductual los conceptos y
PSICOEDUCACIÓN
las diversas técnicas que
RESTRUCTURATION COGNITIVA
se utilizaran para modificar
sus distorsiones
cognitivas.
Identificar las actividades
TÉNICA DE DOMINIO Y
que le producen AGRADO
satisfacción a la paciente.
EJE I: Trastornos
Percibir los elementos que
depresivo Mayor
forman parte de una
(F32.1). TÉCNICA DE RETRIBUCIÓN
situación que cause
culpabilidad.
Fomentar respuestas
emocionales adecuadas
ENTRENAMIENTO EN
con la finalidad de ASERTIVIDAD
aplicarlas en sus
actividades cotidianas.
Incentivar a la evaluada a
la realización de
PROGRAMACIÓN DE
actividades para evitar la ACTIVIDADES
inmovilidad y la
desmotivación.
 Programación de intervenciones y temporalización
PROGRAMACIÓN OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Número de Semana 4 1 2 3 4 1 2
Mart Miércoles Juev
Martes Martes Viernes Lunes
Días /Fecha calendario es 02 es
20 18 18 21
11 10
ACTIVIDADES A
REALIZAR
Desarrollo de un
X
esquema de
intervención
Diseño de plan de
intervención Y
X X
Desarrollo de sesiones
de intervención
Sesión 1:
X
▪ Psicoeducación
Sesión 2:
▪ Técnica de dominio y X
agrado
Sesión 3:
X
▪ Técnica de retribución
Sesión 4:
▪ Entrenamiento en X
asertividad
Sesión 5:
▪ . Programación de X
actividades
 Mapa de tratamiento y de alcance de metas
ESTRATEGIAS
OBJETIVOS DEL
POTENCIALES DE METAS DE RESULTADO FINAL
TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN
Lograr que la evaluado atraves de esta

Orientar al paciente técnica tenga conocimiento sobre los
sobre la terapia conceptos básicos, con el fin de
PSICOEDUCACIÓN cognitivo – conductual mejorar su bienestar mental, físico y
los conceptos y las social.
REESTRUCTURACIÓN diversas técnicas que
COGNITIVA se utilizaran para Lograr que la evaluada pueda
modificar sus Identificar y cuestionar los
distorsiones cognitivas. pensamientos desadaptativos y los
sustituye por otros más adecuados.
Identificar las Lograr que pueda hacer actividades

TÉNICA DE DOMINIO Y actividades que le cotidianas de manera eficaz con la
AGRADO producen satisfacción a finalidad de evitar sentimientos
relacionados con la depresión.
la paciente.
Percibir los elementos Brindar alternativas creativas para que

pueda expresar de manera
TÉCNICA DE que forman parte de
espontánea sus emociones y
RETRIBUCIÓN una situación que cause reconocer que la responsabilidad no
culpabilidad. es totalmente del paciente
Fomentar respuestas
emocionales adecuadas Modificar conductas negativas que
ENTRENAMIENTO EN
con la finalidad de perjudican la interacción con el entorno
ASERTIVIDAD
aplicarlas en sus de la evaluada.
actividades cotidianas.
PROGRAMACIÓN DE Incentivar a la evaluada Probar que sus pensamientos son los

ACTIVIDADES a la realización de que evitan la ejecución de tareas y que
actividades para evitar mantiene la misma capacidad de
la inmovilidad y la funcionamiento.
desmotivación.
 DESARROLLO DE LAS SESIONES.
SESIÓ
Dx OBJETIVO MOMENTOS ACTIVIDADES TÉCNICA
N
Trastorno Objetivo Para empezar se entrara en rapport y Empatia con la evaluada. La

depresivo N° 1: Psicoeducación
Se evaluará el estado del problema.
Mayor Orientar al INICIO consiste en educar
1 (F32.1). paciente Realización de las normas de convivencia. e informar sobre
sobre la los conceptos
Se explicará el inicio, Desarrollo y cierre de la sesión junto con su objetivo.
terapia esenciales que
cognitivo – Recolección de datos y se explicará conceptos básicos sobre la técnica de forman parte del
conductual Psicoeducación, asi también se le explicará cuales son los benefices de la misma. trastorno mental y
los de su tratamiento.
conceptos Explicará la técnica de Psicoeducación, en donde se tratara aspectos
y las teoricos sobre la conceptos básicos, sintomatologia, beneficios de su Reestructuración
diversas tratamiento y otras opciones de mejorar sobre el problema que esta cognitiva
técnicas padeciendo.
PROCESO
que se Luego se explicará la técnica reestructuración cognitiva, la cual consiste en
utilizaran que la evaluada con la guia del psicologo, en un principio, identifique y
para cuestione los pensamientos desadaptativos y los sustituye por otros mas
modificar adecuados, asimismo, hare que realize una lista de cogniciones poco
sus adecuadas (ANEXO 01) para luego contrastarlas con respuestas razonables.
distorsione
s Realizare una retroalimentación de la sesión, enfatizando en la técnica empleada y
cognitivas. objetivo.
Se mencionará algunas preguntas con el objetivo de evidenciar si el evaluado logró

CIERRE entender el tema expuesto.
Culmino agradeciendo por la asistencia y se le invita a la próxima sesión.
SESIÓN 01
I. DATOS INFORMATIVOS:
DIAGNÓSTICO Trastorno depresivo Mayor (F32.1).
Objetivo N° 1: Orientar al paciente sobre la terapia cognitivo –

OBJETIVO DE LA SESIÓN conductual los conceptos y las diversas técnicas que se
utilizaran para modificar sus distorsiones cognitivas.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Psicoeducación
Reestructuración cognitiva
DURACIÓN DE LA SESIÓN 45 minutos
Notas terapéuticas:
● Fase inicial:
Para esta primera sesión se realizó la coordinación de fechas con

nuestra evaluada ya que se evidenciaban contratiempos por sus
actividades laborales y académicas, sin embargo, la evaluada logro
separar un tiempo, logrando hacerse un zoom de manera satisfactoria.
En segunda instancia se inició, dando un buen Rapport con la evaluada,

manifestándole los números de sesiones que llevaremos a cabo,
asimismo, la finalidad de cada sesión.
Se realizo y menciono las normas de convivencia.
La evaluada muestra cierta timidez, dudosa al responder algunas

interrogantes planteadas por el examinador, pero solamente fue al inicio,
luego tomo una conducta colaborativa, su postura fue semi-acostada
sobre el escritorio, ello quizás despende de la inclinación del dispositivo
móvil con el cual se conectó a zoom.
Pese a ello, logro responder todas las interrogantes planteadas, ello

evidencia una adecuada cooperación por parte de la evaluada durante el
desarrollo de esta primera sesión.
● Desarrollo:
Recolección de datos y se explicará conceptos básicos sobre la técnica

de Psicoeducación, así también se le explicará cuales son los beneficios
de la misma.
Explicará la técnica de Psicoeducación, en donde se tratará aspectos

teóricos sobre los conceptos básicos, sintomatología, beneficios de su
tratamiento y otras opciones de mejorar sobre el problema que está
padeciendo.
Luego se explicará la técnica reestructuración cognitiva, la cual consiste en

que la evaluada con la guía del psicólogo, en un principio, identifique y
cuestione los pensamientos desadaptativos y los sustituye por otros más
adecuados, asimismo, hare que realice una lista (ANEXO 1) de cogniciones
poco adecuadas para luego contrastarlas con respuestas razonables.
 Cierre:
Realizare una retroalimentación de la sesión, enfatizando en la técnica

empleada y su objetivo.
Se mencionará algunas preguntas con el objetivo de evidenciar si la

evaluada logró entender el tema expuesto.
Culmino agradeciendo por la asistencia y se le invita a la próxima sesión.

SESIÓN 02
II. DATOS INFORMATIVOS:
Objetivo N° 2: Identificar las actividades que le producen

OBJETIVO DE LA SESIÓN satisfacción a la paciente.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Dominio y agrado
● Fase inicial:
Para esta sesión la evaluada confirmo su participación, logrando

hacerse un zoom de manera satisfactoria.

manifestando la finalidad de cada sesión.
La evaluada muestra cierta confianza, tranquila al responder algunas

interrogantes planteadas por el examinador, optando por una conducta
colaborativa, su postura fue semi-acostada sobre el escritorio, ello
quizás despende de la inclinación del dispositivo móvil con el cual se
conectó a zoom.

● Desarrollo:
Recolección de datos y se explicara conceptos básicos sobre técnica de

dominio y agrado, así también se le menciona cuáles son los beneficios
de la misma.
Del mismo modo, se utilizará la técnica de dominio y agrado, la cual

consiste en la que el psicólogo le brinde una serie de actividades de
poca dificultad hasta la más compleja, esto va servir como motivación y
satisfacción para la evaluada.
Después de explicar en qué consiste la técnica se le dará una ficha

(Anexo 2) para que llene con las actividades que la evaluada domine y
le genere mayor satisfacción a la hora de realizarlo.
 Cierre:
Brindare un breve resumen de la sesión aplicada.
Se le pide al evaluado que exprese lo aprendido en la sesión y juntos

repetiremos la reflexión que se llevara a casa.
Se mencionarán palabras de despedida y agradecimiento por su

atención y participación y se le invita a la próxima sesión.
Se le deja como tarea para casa, poner en práctica la técnica aprendida
Paciente: S.C.G Sesión: N°02
Datos objetivos:
 Identificar las actividades que le producen satisfacción a la paciente.
Plan para esta sesión:
TÉCNICAS DE DOMINIO Y AGRADO
Se emplea cuando los pacientes hacen las actividades, pero no experimentan placer
Un aspecto cognitivo consiste en indagar:

Razones para no hacer cosas agradables
Si existen las siguientes inferencias: personalización, abstracción selectiva y

Pensamiento Dicotómico
* Por lo que el terapeuta le puede asignar la tarea de llevar a cabo todos los días una
determinada actividad, controlando su ejecución y su satisfacción producida
DOMINIO: Se debe al grado de perfección en la ejecución de la tarea, está

relacionado con el sentido de logro obtenido al realizar una tarea determinada
AGRADO: Se refiere a los sentimientos de placer, diversión o alegría derivados de una

actividad
SESIÓN DX OBJETIVO MOMENTOS ACTIVIDADES TÉCNICA
3 Trastorno Objetivo N° 3: Para empezar se entrara en rapport y Empatia con la evaluada. Técnica de
depresivo Percibir los retribución
Mayor elementos que
INICIO Permite refutar los
(F32.1). forman parte de Realización de las normas de convivencia.
pensamientos de culpa
una situación que
Se explicará el inicio, Desarrollo y cierre de la sesión junto con su y responsabilidad que
cause no tienen base en la
objetivo.
culpabilidad. realidad.
Recolección de datos y se explicará conceptos básicos sobre la
técnica de Retribución, asi también se le explicará cuales son los
benefices de la misma.
PROCESO Explicará la técnica de retribución, la cual consiste en ayudar al
paciente a Identificar los elementos que conforman una situación
problema, asignando valores que la responsabilidad o culpa no es
unicamente suya.
CIERRE Realizare una retroalimentación del tema expuesto y de la técnica

aplicada.
Se plantea interrogantes en busca de que la evaluada participe

activamente.
Se deja como tarea para casa, traer para la siguiente sesión una
lista de posibles acciones de las cuales se siente culpable.
SESIÓN 03
III. DATOS INFORMATIVOS:
Objetivo N° 3: Percibir los elementos que forman parte de una

OBJETIVO DE LA SESIÓN situación que cause culpabilidad.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Técnica Retribución
● Fase inicial:



conectó a zoom.

● Desarrollo:

de Retribución, así también se le explicará cuales son los beneficios de
la misma.
Explicará la técnica de retribución, la cual consiste en ayudar al paciente

a Identificar los elementos que conforman una situación problema,
asignando valores que la responsabilidad o culpa no es únicamente
suya.
 Cierre:
Realizare una retroalimentación del tema expuesto y de la técnica

aplicada.

activamente.
Se deja como tarea para casa, traer para la siguiente sesión una lista de
posibles acciones de las cuales se siente culpable.
SESIÓN DX OBJETIVO MOMENTOS ACTIVIDADES TÉCNICA
4 Trastorno Objetivo N° 4: Para empezar se entrara en rapport y Empatia con Entrenamiento en asertividad
depresivo Fomentar la evaluada.
Moldear sus conductas inadecuadas
Mayor respuestas
Se evaluará el estado del problema. con el fin de mejorar su manera de
(F32.1). emocionales INICIO actuar ante el problema que presenta.
adecuadas con Realización de las normas de convivencia.
la finalidad de
Se explicará el inicio, Desarrollo y cierre de la
aplicarlas en sus
sesión junto con su objetivo.
actividades
cotidianas. PROCESO Recolección de datos y se explicará conceptos
básicos sobre la técnica Entrenamiento en
asertividad, asi también se le explicará cuales son
los benefices de la misma.
Se empleó la técnica Entrenamiento en asertividad,

la cual consiste en la identificación de estilos de
conducta y en que situaciones se da, para asi
describer las situaciones donde la respuesta se da
de manera inadecuada y planificar como se debe de
actuar de una manera acertada.
Realizare una retroalimentación del tema expuesto y
de la técnica aplicada.
Se plantea interrogantes en busca de que la

CIERRE evaluada participe activamente.
Se le deja como tarea para casa, poner en práctica

la técnica aprendida, para que continue mejorando.
SESIÓN 04
IV. DATOS INFORMATIVOS:
Objetivo N° 4: Fomentar respuestas emocionales adecuadas

OBJETIVO DE LA SESIÓN con la finalidad de aplicarlas en sus actividades cotidianas.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Técnica Entrenamiento en Asertividad
● Fase inicial:


La evaluada presenta la tarea en la sesión anterior, se revisa en el

momento y se le da una breve explicación, dándole a entender que no
siempre todo es responsabilidad o culpa de ella, sino que hay cosas que
escapan de nuestras manos y nosotros no podemos controlarlas.

conectó a zoom.
● Desarrollo:

Entrenamiento en asertividad, así también se le explicará cuales son los
beneficios de la misma.
Se empleó la técnica Entrenamiento en asertividad, la cual consiste en la

identificación de estilos de conducta y en que situaciones se da, para así
describir las situaciones donde la respuesta se da de manera
inadecuada y planificar como se debe de actuar de una manera
acertada.
 Cierre:
Realizare una retroalimentación del tema expuesto y de la técnica

aplicada.

activamente.
Se le deja como tarea para casa, poner en práctica la técnica aprendida,

para que continue mejorando.
SESIÓ
DX OBJETIVO MOMENTOS ACTIVIDADES TÉCNICA
N
5 Trastorno Objetivo N° 5: Para empezar se entrara en rapport y Empatia con la evaluada. Programación de
depresivo Incentivar a la actividades
Mayor evaluada a la
INICIO evitar la desmotivación,
(F32.1). realización de Realización de las normas de convivencia.
inmovilidad y servirá
actividades para
Se explicará el inicio, Desarrollo y cierre de la sesión junto con su para comparar la
evitar la inmovilidad realidad de los hechos
objetivo.
y la desmotivación. con los pensamientos
PROCESO Recolección de datos y se explicará conceptos básicos sobre la del paciente.
técnica Programación de actividades, asi también se le explicará
cuales son los benefices de la misma.
Se empleó la técnica Programación de actividades, consiste en

planificar tareas diarias que posibilitaran el aumento de
refuerzos y controlaran estímulos predecibles e inadecuados
para el paciente
Luego de explicada la técnica, se le dará una ficha (Anexo 3)

para que escriba todas las actividades diarias que va realizar
durante su día, las cual le quedará de aprendizaje para aplicar
en su casa.
Se le brinda frases motivadoras para continuar practicando las
técnicas impartidas durante las sesiones.
CIERRE Se agradece por la asistencia de las sesiones brindadas.
SESIÓN 05
V. DATOS INFORMATIVOS:
Objetivo N° 5: Incentivar a la evaluada a la realización de

OBJETIVO DE LA SESIÓN actividades para evitar la inmovilidad y la desmotivación.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Programación de actividades
● Fase inicial:



conectó a zoom.

● Desarrollo:

Programación de actividades, así también se le explicará cuales son los
beneficios de la misma.
Se empleó la técnica Programación de actividades, consiste en planificar

tareas diarias que posibilitaran el aumento de refuerzos y controlaran
estímulos predecibles e inadecuados para la paciente.
Luego de explicada la técnica, se le dará una ficha (Anexo 3) para que

escriba todas las actividades diarias que va realizar durante su día, las
cual le quedará de aprendizaje para aplicar en su casa.
 Cierre:
Realizare con ayuda del evaluado 2 conclusiones de la sesión, haciendo

hincapié en la técnica usada y su propósito.
Se le brinda frases motivadoras para continuar practicando las técnicas

impartidas durante las sesiones.
Se agradece por la asistencia de las sesiones asistidas y se le

proporciona el correo de la tutora para cualquier duda o algún
reforzamiento de las técnicas brinda.
CONCLUSIONES:
 Se concluye que el programa de intervención está cumpliendo

satisfactoriamente con los objetivos planteados, logrando de esta
manera con las sesiones impartidas la mejoría en el diagnóstico
de la evaluada y la disminución de los síntomas relacionados con
el trastorno de depresión Mayor que cursa la evaluada.
 Con las sesiones impartidas se logró integrar a la evaluada con el

problema que enfrenta, así también se está logrando que la
evaluada y la familia conozca y sepa de las técnicas con el fin de
que sea un factor clave para la mejora y evolución de la
examinada.
 Por lo tanto, las técnicas planteadas durante el desarrollo del

plan de intervención y la practica en casa reforzada está
ayudando en el mejoramiento de las dificultades que presenta su
trastorno.
RECOMENDACIONES:
 Se recomienda establecer horarios flexibles a su disponibilidad

de tiempo y en espacio al aire libre para que realice las técnicas
establecidas para la depresión de tal forma que mantenga su
mente activa y ocupada.
 Se recomienda a la paciente seguir evitando aquellos

problemas reprimidos que en un principio presentaba, con la
finalidad de no caer nuevamente en el problema.
 Se recomienda seguir con un tratamiento psicoterapéutico

dirigido por un especialista, además de seguir realizando las
tareas asignadas en cada sesión.
 Por último, también se le recomienda llevar terapia familiar para

poder fortalecer la dinámica familiar, y su funcionalidad.
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en los estudiantes universitarios. Revista Electrónica de Psicología
Iztacala., 18, 1363-1387.
ANEXOS:
ANEXO N° 01:
LISTA DE COGNICIONES POCO ADECUADAS
NOMBRES: S.C.G
EDAD: 21 OCUPACIÓN: Estudiante GENERO: (M) (F)
1. Soy débil y temerosa
2. No me puedo proteger y me siento vulnerable
3. Tendría que haber algo mas para no terminar mi relación
4. Siento que fue mi culpa
5. Fue mi culpa no merezco su perdón
6. Voy a fracasar
7. No confío en mi misma
HORA DIA ACTIVIDADES AGRADO DOMINIO
1 - 10 1 - 10
9:31 am Sábado Llame a un amigo 6 10
10:20 am Sábado Lave los servicios 5 10
11:00 Lunes Sali a correr 8 9
4:00 pm Lunes Hice mis tareas 9 9
8:00 am Martes Acompañe a mi 10 10

hermana al trabajo
ANEXOS N°02: Ficha de la Técnica Dominio y Agrado.

Anexo 03: Programación de Actividades
HORA
DIAS LUNES MARTES MIÉRCOLE JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

S
Ejemplo: Me levanto Dormir Dormir Desayunar

y cepillo los
7: 00 am dientes
Salgo a Escribir mi
correr diario
7:30 am Tomo mi
desayuno.
8 am Acompaño Ver Hacer Ayudar en

a mi televisión ejercicio los que
hermano al haceres del
colegio hogar
11 am Veo Hacer mis Llamar a un

televisión tareas amigo
1 pm Paso a
recoger a
mi
hermana
ANAMNESIS PSICOLÓGICA
I.- DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRES Y APELLIDOS: S.C.G
SEXO: Femenino
EDAD: 21 años
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Chiclayo, 10 de mayo del 2001
ESTADO CIVIL: Soltera
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior incompleta (7mo ciclo)
OCUPACIÓN: Estudiante
RELIGIÓN: católica
DOMINANCIA: Diestra
DOMICILIO: Los Amautas #661, La Victoria
INFORMANTE: Evaluada misma
LUGAR Y FECHAS DE EVALUACIÓN: Casa de la evaluada (Vía Zoom)
04,10/09/2022
II.- MOTIVO DE CONSULTA:
La evaluada refiere: “Desde que mi relación de 6 años terminó, no le encuentro

sentido a mi vida”.
A.- PROBLEMA ACTUAL:
La evaluada manifiesta: “no le encuentro sentido a mi vida, desde hace 7 meses

que la relación de 6 años con mi ex pareja terminó (tendencia al llanto); debido
a que, se volvió tóxica; comencé a sentirme deprimida, triste, desesperanzada y
desanimada; en muchas oportunidades sentía dolores corporales, dolor de
cabeza y de espalda, esto me sucede entre tres a cuatro veces por semana;
además, de haber perdido el interés por mis pasatiempos favoritos, llegando a
aislarse del entorno social; no tengo apetito durante todo el día y a veces no
como durante 2 o 3 días; tengo problemas para conciliar el sueño,
despertándome a lo largo de la noche y tener inconvenientes para volver a
dormir; últimamente me siento sin energías, cansada y fatigada, me cuesta
realizar mis actividades diarias (mirada al piso); a veces me siento culpable e
inútil, hasta he llegado a tener pensamientos suicidas, esto mayormente me
pasa de 4 a 5 horas durante la noche antes de ir a dormir; ya que para mí la
vida no tiene sentido, y quiero acabar con ella, deseando no despertar por la
mañana (evaluada llora). Me siento preocupada por todas las cosas que están
pasando, he llegado a tener dificultades para controlar mis inquietudes, me
siento atrapada o con los nervios en punta. Había estado asistiendo al gimnasio
con el objetivo de mejorar mental y físicamente; sin embargo, dejé de acudir;
puesto que, volví a reencontrarme con mi expareja” (se muestra ansiosa y
temerosa). Situaciones que ha venido afectando en el área personal, familiar y
social; dado que, cada labor sea académico o cotidiano los deja pendiente para
el día siguiente, lo que no le permite disfrutar de cada acontecimiento nuevo
con la familia o amigos.
B.- HISTORIA PERSONAL:
1. Perinatal:
La evaluada comenta que fue un embarazo planificado; quedando su madre

embarazada a los 27 años de edad. La madre presentó un embarazo
complicado, tenía náuseas, vómitos y era intolerante a cualquier tipo de
alimento; por ello, le inyectaban gravol, esperando que así pudiera comer algo;
pero, al agravarse la situación, el doctor le recomendó inyectarse suero y tomar
unas vitaminas; este proceso duró los primeros cinco meses de gestación, en el
cual contó con el apoyo de su pareja y su familia en todo momento; asimismo,
asistía a sus controles mensuales, donde le indicaron que la bebé iba creciendo
sana y fuerte. Durante los 9 meses de gestación la madre asistió a todos sus
controles, esto ayudaba a que la bebé se encontrara sana; conoció el sexo de la
bebé a los 7 meses. Ella nació por parto natural a las 11:00 am; el cual, fue
atendido por un doctor; pesando 2 kg 500 gr y con una talla de 42 cm, presentó
signos vitales de inmediato, mantuvo su primer llanto, su frecuencia cardiaca
era normal, al igual que todas las pruebas realizadas. Cuando la paciente nació
su padre tenía 35 años y su madre 28 años de edad.
2. Niñez:
La paciente manifiesta haber sido una niña amigable, tranquila, respetosa y

obediente. Nunca hizo pataletas; ha sido criada con mucho amor y con normas
rectas por parte de la madre y de su padrastro, a las cuales siempre obedecía.
Prefería más a su hermana porque pasaba la mayor parte de su tiempo con
ella. Además, menciona que sus padres consideraban a ambas como chicas
muy tranquilas; y se tienen mucha confianza cuando se trata de mantener
secretos.
La paciente refiere que nació cuando su padre tenía 35 años y su madre 28

años de edad. Ella crecía con la talla y peso correcto de acuerdo a cada mes de
vida, comenta que la madre le contó, que a sus tres meses logró levantar su
cabeza, se sentó sola a los cinco meses, y se le vio su primer diente a los siete
meses. A los cinco meses empezó a balbucear sus primeras palabras como
“ma”, “gua”; “pa”. Al primer año no presentó ninguna dificultad para caminar o
correr con pasos cortos. Reaccionaba de forma rápida cuando sus padres la
llamaban por su nombre, al año decía palabras como “mamá”, “papá”, “teta”;
al segundo año se expresaba a través de señales, cuando deseaba ir hacer sus
necesidades fisiológica; al tercer año la paciente se hacía entender de forma
oral, y cuando no podía pronunciar un término, ella solo señalaba. Recibió
lactancia materna, durante los primeros 16 meses; teniendo dificultades para
dejar el pecho, a los seis meses de edad empezó a comer comidas sólidas como
papilla, tomar gelatina; empezó a comer sola desde sus ochos meses y recibía
su comida tres veces al día. Aprendió a ir al baño a sus dos años; señalando de
manera gestual a sus padres que deseaba ir, a los tres años ya lo pedía de
forma oral.
3. Adolescencia:
La evaluada refiere que su adolescencia fue diferente a los demás; ella se

encargaba de cuidar a su hermana por las tardes dejando de lado sus estudios,
en muchas ocasiones sentía que sus padres no la entendían y la juzgaban por
cualquier cosa (tiende al llanto), también se encargaba de lavar el servicio,
cocinar, en muchas ocasiones se sentía sola ya que sus papás no estaban en
casa y su hermana estaba mayormente en su colegio.
Nos manifiesta que a los 14 años le diagnosticaron gastritis aguda, lo cual, la ha

llevado a estar con tratamientos, para mantenerse estable (mirada hacia
abajo); la evaluada comenta que al enterarse de su enfermedad se vio
afectada; debido a qué, su ritmo de vida dio un giro de 360°; le costaba
acostumbrarse al tratamiento; además, de la dieta balanceada que le había
recomendado el doctor; actualmente, continua con las indicaciones brindadas
por el médico; su rutina de medicamentos comienza desde las 6:00 AM; 12:00
PM y 6:00 p.m.; mientras que, su alimentación se basa en alimentos saludables,
eliminando cualquier tipo de comida chatarra; por otro lado, en el colegio tenía
algunos amigos, ya que había compañeros que no les caía bien, y tiende a tener
más amistades con personas mayores que ella; así mismo refiere que sus
cursos favoritos eran comunicación y arte; tenía una mejor amiga a la que le
contaba sus cosas.
4. EDUCACIÓN:
La evaluada empezó a ir al colegio a los 3 años en la ciudad de Chiclayo, su

primer día fue acompañada por su madre; era una niña tranquila y amigable.
Con 6 años ingreso a la primaria y fue matriculada en un colegio nacional
“MIGUEL MURO ZAPATA-10022”, en donde cursó hasta el 3° de primaria, se
trasladó al distrito de Zaña, y reinició sus estudios en el colegio “10020”, al
principio le costaba adaptarse un poco; por el cambio de colegio y de lugar;
pero, con el paso del tiempo comenzó hacer amigos y a familiarizarse con su
entorno, en cuanto a sus clases no había dificultad, podía resolver sus tareas sin
necesidad de ayuda, sus buenas calificaciones le ayudaron a obtener los
primeros puestos en todos sus grados de primaria. Al culminar su primaria,
regresó a la ciudad de Chiclayo; comenzando su secundaria en el colegio
privado “peruano español”, donde cursó hasta el 5° de este nivel. A los 17 años,
ingresó a la “Universidad Santo Toribio de Mogrovejo”, para estudiar la carrera
de Derecho, en esta nueva etapa empezó a involucrarse con su carrera; debido
a la pandemia y la cuarentena se vio forzada a dejar sus estudios por motivos
económicos; ya que, no contaba con los recursos para solventar dichos gastos;
en la actualidad, ha retomado sus estudios con el apoyo de su madre y su
padrastro.
5. TRABAJO:
El primer y único trabajo de la evaluada fue a los 18 años en la empresa de

“Supermercados Peruanos''. S. A”; a cargo de reponedores de productos; sus
horarios eran por la mañana de 6:00 AM. a 12:00 PM; lo cual, le permitía
continuar con sus estudios; tenía un pago muy bien remunerado, con todos los
beneficios de la ley; debido, a la pandemia se vio forzada a renunciar, pues,
temía contagiar a sus padres y a su hermana menor.
6. HÁBITOS E INTERESES:
La evaluada refiere desde pequeña le ha gustado nadar, sin embargo, en la

actualidad en sus tiempos libres prefiere que sus amigas la visiten en casa; en
sus ratos desocupados también le gusta ver películas, o salir a caminar por la
playa con su mamá o hermana. Su religión es católica, cree en Dios, pero no en
los Santos y tampoco se congrega en ninguna iglesia; su alimentación se basa
en alimentos saludables, eliminando cualquier tipo de comida chatarra,
además, presenta dificultades para conciliar el sueño; esto se viene suscitando
desde que su relación de 6 años terminó; menciona llorar por las noches y
sentirse sola; suele recordar y observar fotos que tenía junto a su ex pareja;
logrando obtener el sueño a partir de las 3 o 4 AM., luego de llorar durante
toda la madrugada; asimismo, refiere sentirse desanimada y cansada durante
todo el día, no tiene energías para comer, ejercitarse, estudiar o salir con sus
amistades.
7.- VIDA PSICOSEXUAL:
La evaluada manifiesta, que llegó a reconocer su cuerpo a los 5 años de edad,

aprendió la diferencia entre el varón y la mujer. A la edad de 6 años, llego a
saber que los bebés permanecían en la “barriga” de la mamá, porque
observaba a las mascotas de su casa “preñadas” y tiempo después sus crías
salían; ella le preguntaba a su mamá el porqué de esas cosas y ella le
comenzaba a explicar. Cuando la paciente se traslada a Chiclayo a sus 9 años,
se relaciona con niñas “más despiertas” que hablaban de “enamorados”;
refiere que a ella aun no le interesaban esas cosas. A sus 12 años, tuvo su
primera menstruación, lo descubrió cuando fue al baño a orinar y al bajarse su
prenda íntima, resultó que estaba manchada de sangre, expresa que se asustó
por un rato, pero luego recordó que su maestra le había hablado sobre “la
menarquia” y que les ocurría a todas las mujeres de su edad, y se sintió más
aliviada; sus menstruaciones le duran entre 5 a 6 días, usualmente
acompañadas de cólicos y mal humor.
8.- ANT. PATOLÓGICOS:
La evaluada refiere, que cuando era pequeña sufría de los pulmones, lo cual,
por un cambio de clima, se llegó a enfermar y debido a la gravedad que tenía,
sus padres se vieron forzados a hospitalizarla; estando internada durante un
mes, en cuidados intensivos con “bronquio pulmonía”; a los 14 años le
diagnosticaron gastritis aguda, lo cual, la ha llevado a estar con tratamientos,
para mantenerse estable.
9.- ANT. JUDICIALES:
La evaluada refiere que no ha tenido problemas de esa magnitud (judiciales).

C.- HISTORIA FAMILIAR:
La evaluada es una joven de 21 años, natural de Chiclayo, vive con su madre; su

padrastro y su hermana.
PADRE: El padre llamado V. C. S.; falleció el 1 de junio del 2019 de fibrosis

pulmonar a los 55 años; trabajaba como vendedor de suministro eléctrico en
varios lugares del mundo y del país; tenía un carácter impulsivo, colérico y
apático; cada vez que se le presentaba un problema reaccionaba de manera
impulsiva, desquitando su irá con las personas que estaban a su alrededor; la
mayoría de veces lo hacía con la madre y la evaluada, tratándolas con adjetivos
calificativos e insultos; la relación con su padre era mala; debido a que, él en
muy pocas veces era cariñoso con ella.
MADRE: La madre de 48 años de edad; llamada M.G.T.; sufre de hipertensión

arterial y de los riñones; es ama de casa; pues, su actual pareja le cumple con
sus necesidades; sin embargo, en sus tiempos de ocio canta en algunos lugares
privados como pasatiempo; la madre tiene un carácter pasivo y sumiso,
apoyándola en todo desde pequeña en cada decisión que haya tomado;
llevando una relación con confianza, dado que son muy cercanas.
PADRASTRO: El padrastro de 52 años; llamado S. S.; sufre de gastritis y de

asma; refiere que tiene una buena relación con él, lo considera amable,
afectuoso; le ayuda económicamente en actividades de la universidad, la
motiva a leer y a interesarse por las cosas que suceden a su alrededor; trabaja
como seguridad en un condominio por las noches.
HERMANA: La evaluada manifiesta tener una hermana de 13 años de edad;

soltera, no tiene hijos, y solo se dedica a estudiar; por parte de su madre,
llamada A. S. G.; la relación con ella es muy cercana, se tienen mucha confianza
cuando se trata de mantener secretos.
PAREJA: La paciente refiere que tuvo su primer y único enamorado fue a los 15
años; mantenía relaciones sexuales con precaución con su ex pareja desde los
16 años; su relación culminó hace 7 meses; la examinada expresa, que al inicio
de su relación todo era perfecto, él era atento, detallista y afectuoso con ella;
sin embargo, al avanzar los años; todo eso se tornó toxico, llegando a sufrir de
violencia psicológica y física; a pesar de ello, la evaluada menciona querer
volver con su ex pareja, debido a que, lo extraña y que siente que no puede
vivir sin él.
HIJOS: Etapa evolutiva que aún no corresponde.
OTROS PARIENTES SIGNIFICATIVOS: La evaluada no recuerda mucho de sus

abuelos paternos, pues fallecieron cuando ella era pequeña; el único pariente
que se encuentra vivo es su abuela materna, a quien visita en vacaciones.
Ella manifiesta que, desde sus 5 años, su familia se volvió disfuncional; su

madre engañó a su padre con la persona que hoy es su actual pareja; tiempo
después salió embarazada, esto las obligó a buscar otro hogar; desde aquella
situación, su vida dio un giro inesperado, aprendió a vivir lo que es en
carencias, vivir en casas alquiladas, trabajar por la comida del día; debido, a qué
su padrastro no contaba con un trabajo fijo. La evaluada recuerda que, a inicios
de dicho suceso, la relación con su madre se deterioró; pues, sentía que ella
tenía la culpa de todos los problemas que estaban pasando; dado que, era la
mayor se quedaba a cargo del cuidado de su hermana; su madre trabaja todo el
día; lo cual, la llevó a descuidar sus estudios primarios y su vida social,
empezaba a juntarse con personas mayores que ella; por otro lado, su padre
debido a la situación que pasó, empezó a descuidarse, por lo que perdió su
trabajo y comenzó a consumir bebidas alcohólicas; la relación con él se
deterioró tanto, que ya no podía existir una comunicación sin tener que haber
ofensas como eres “una buena para nada”, “inútil”, “contigo siempre son
discusiones” etc.; pero nunca se atrevió agredirnos o golpearnos, y siempre
optaba por irse a dormir.
ANÁLISIS DE LA DINÁMICA FAMILIAR:
La evaluada manifiesta: vivo con mi mamá, mi papá y hermana (familia

reconstruida). Mi papá biológico falleció, él nos trataba mal a mi madre y a mí;
la relación que yo tenía con él era pésima porque no me daba el afecto que yo
merecía. En cambio, mi padrastro si me apoyaba y era afectuoso, hasta que
debido a la pérdida de su trabajo empezó a consumir bebidas alcohólicas,
debido a ello se deterioró notablemente la comunicación y casi siempre tenía
que haber ofensas como eres “una buena para nada”, “inútil”, “contigo
siempre son discusiones” etc.; pero nunca se atrevió agredirnos o golpearnos, y
siempre optaba por irse a dormir.
Por otro lado, la evaluada manifiesta que, desde sus 5 años, su familia se volvió
disfuncional; su madre engañó a su padre con la persona que hoy es su actual
pareja; tiempo después salió embarazada, esto las obligó a buscar otro hogar;
desde aquella situación, su vida dio un giro inesperado, aprendió a vivir lo que
es en carencias, vivir en casas alquiladas, trabajar por la comida del día; debido,
a qué su padrastro no contaba con un trabajo fijo.
ACTITUD DE LA FAMILIA FRENTE AL PROBLEMA
Actualmente mi familia me da el apoyo, además, tiene un buen trato con su

familia, existiendo una buena comunicación y comprensión entre todos;
menciona que tanto su padrastro como su madre, la apoya emocional y
económicamente para sus estudios y algunos gustos que quiera darse.
EXAMEN MENTAL
I. DESCRIPCIÓN GENERAL
La evaluada de 21 años, de contextura delgada con un peso de 54kgs.,

estatura media de 1.60 cm., de rostro ovalado, tez blanca, ojos de tamaño
mediano de color oscuro, pestañas pequeñas, cejas ralas, nariz gruesa y
aguileña, boca pequeña de labios delgados y orejas pequeñas. Su cabello
corto y laceo de color marrón, lo tenía suelto. Vistió acorde al clima,
llevando puesta una falda de color negra, un polo floreado blanco, medias y
zapatillas blancas. Denoto un adecuado aseo y cuidado personal; al mismo
tiempo, al comenzar la evaluación la examinada se mostraba nerviosa; se
encontraba sentada con la espalda recta, tenía las manos entrelazadas
sobre la mesa, su tonalidad de voz era temblorosa y por ocasiones se
mordía las uñas. Mientras la entrevista avanzaba, la evaluada expresaba
tristeza y aflicción en su expresión facial, el contacto visual directo se daba
más seguido, su lenguaje se caracterizó por tener una articulación adecuada
de palabras y su entonación se empezó a escuchar más tranquila; de igual
manera, el paciente mostro amabilidad y disposición para colaborar
durante toda la evaluación, estando atenta en todo momento.
II. HUMOR Y AFECTO
En relación al humor y afecto, la evaluada mostraba coherencia entre lo que

manifestaba y lo que realizaba; puesto que, sus expresiones faciales y su
entonación, solían cambiar al relatar los acontecimientos de su vida.
III. LENGUAJE
La examinada expresa un lenguaje coherente y entendible, logrando

identificar los sentidos que percibe, comprendiendo el significado de las
palabras y oraciones; sin embargo, en ocasiones tiende a repetir algunos
fonemas.
IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
Con respecto, a las alteraciones sensoperceptivas; la evaluada no

presentaba alucinaciones visuales; puesto que, logra discriminar y
reconocer los estímulos visuales; no obstante, mostraba alucinaciones
auditivas; debido a que, escucha voces en su cabeza que le dicen cosas
cuando está sola; como por ejemplo, “él te está engañando”, “nadie te
quiere”, “no eres buena persona”, “deberías de acabar con tu tristeza”;
asimismo, revela haber tenido sensaciones corporales, como hormigueos
en el cuerpo.
V. PENSAMIENTO
La paciente demuestra una adecuada construcción, comunicación y

elaboración de sus pensamientos; ya que, relaciona correctamente sus
ideas logrando sistematizar sus doctrinas y creencias.
VI. SENSORIO Y COGNICIÓN
La examinada responde a la estimulación visual y auditiva por parte del

examinador, brindando respuestas claras y coherentes; asimismo, percibe y
distingue los estímulos externos.
Con respecto, a la orientación de la evaluada es voluntaria, logra orientarse

en espacio y tiempo, reconociendo la hora, el lugar, día, mes y año en el
que se encuentra; además, recuerda su fecha de nacimiento, nombres,
apellidos y edad cronológica.
En relación, a la memoria posee una buena capacidad para recordar con

exactitud los ejercicios planteados; del mismo modo, episodios de su
juventud y adolescencia; sin embargo, tiene problemas para revivir sucesos
de su infancia.
En cuanto, su concentración es discontinua, se distrae con facilidad en

múltiples estímulos por cortos periodos de tiempo sin fijarse en ninguno; a
pesar de ello, dispone de una adecuada capacidad de lectura y escritura
reflejando así, tener una excelente habilidad viso-espacial.
La evaluada expone un adecuado talento, para ejecutar semejanzas de

diferentes objetos que se le presentan; igualmente, resuelve gran parte de
los problemas matemáticos; sin tener problemas, mostrando tener un
adecuado razonamiento.
VII. CONTROL DE IMPULSOS
La paciente tiene problemas para manejar sus impulsos; debido a que, suele
reaccionar de manera agresiva e impulsiva cuando se presenta una
situación de conflicto; sin poder mantener la calma.
VIII. JUICIO E INSIGHT
La evaluada presenta un buen juicio, utilizando palabras consistentes y

precisas, todo en un contexto realista, expresando tener sus metas
establecidas a corto, mediano y largo plazo.
IX. FIABILIDAD
La evaluada brindo información totalmente confiable; puesto que; durante

todo el proceso de la evaluación brindo datos propios y fiables; generando
un clima de confianza y seguro.
INFORME PSICOLÓGICO
1. DATOS DE FILIACIÓN:
SEXO: Femenino
EDAD: 21 años
DOMINANCIA: Diestra
2. MOTIVO DE CONSULTA
Practica del curso de Psicoterapia Individual.
3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
3.1. OBSERVACIÓN:
3.1.1. Del ambiente:
La prueba se desarrolló vía zoom, se pudo notar que tenía buena
iluminación y no había distractores por lo cual se pudo realizar
tranquilamente sin interrupciones. Se emplearon dos sesiones para la
aplicación del test.
3.1.2. Del examinado:
La evaluada de 21 años, de contextura delgada con un peso de
54kgs., estatura media de 1.60 cm., de rostro ovalado, tez blanca,
ojos de tamaño mediano de color oscuro, pestañas pequeñas, cejas
ralas, nariz gruesa y aguileña, boca pequeña de labios delgados y
orejas pequeñas. Su cabello corto y laceo de color marrón, lo tenía
sujetado en dos pequeñas trenzas. Vistió acorde al clima, llevando
puesto un short deportivo negro, un polo azul, zapatillas blancas.
Denoto un adecuado aseo y cuidado personal.
3.1.3. ENTREVISTA:
La evaluada se mantuvo sonriente y relajada, se mostró dispuesta e
interesada al responder la evaluación; expresándose de manera
fluida y reflexiva durante todo el desarrollo del test; concluyendo de
manera favorable la prueba.
3.1.4. INSTRUMENTOS:
Wais IV - Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos. Versión - IV.
4. RESULTADOS
4.1. Resultados Generales:
ÍND.
ÍNDICES PTJE. PC 95% CATEG. DIAGNÓSTICA
COMP.
COMPRENSIÓN VERBAL 40 120 91 111-126 Superior.
RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 32 104 61 96-111 Sobre el promedio.
MEMORIA DE TRABAJO 28 122 93 113-128 Superior.
VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 24 111 77 101- 119 Sobre el promedio.
ESCALA TOTAL 124 118 88 111-123 Sobre el promedio.

4.2. Resultados específicos:
DETERMINACIÓN DE FORTALEZAS Y DEBILIDADES
P. E. V. C.
SUBTEST P. E. M. DIF. M. FoD TASA BASE
SUBT. 0.05
Cubos 11 10.6 0.4 2.19 -
Semejanzas 15 13.3 1.7 2.50 -
Dígitos 13
Matrices 8 10.6 -2.6 2.22 D 15%- 25%
Vocabulario 15 13.3 1.7 2.17 -
Aritmética 15
Búsqueda de Símbolos 13
Puzles Visuales 13 16.6 2.7 2.23 F 10%- 15%
Información 10 13.3 -3.3 2.03 D 5%- 10%
Clave de Números 11
5. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

La evaluada de 21 años de edad, obtuvo un CIT de 118, ubicándola en la categoría
Sobre el promedio; lo que indica, que presenta un intelecto sobresaliente; lograr
razonar y resolver problemas con simplicidad; además, de manejar sus
conocimientos imprescindibles que ha adquirido a lo largo de su vida.
En relación al Índice de Memoria de Trabajo, obtuvo una puntuación de 122,
posicionándola en el nivel Superior; lo que denota, que la evaluada posee una
capacidad adecuada de atención, memoria auditiva y de trabajo; de igual manera,
es capaz de recibir grandes cantidades de información y sostenerla en su almacén
de corto plazo.
Con respecto a la escala de Comprensión Verbal, obtuvo un CI de 103, ubicada en
el rango Superior; lo que manifiesta, que la examinada, dispone de una idónea
capacidad para adquirir, almacenar y recuperar información aprendida; asimismo,
cuenta con un extraordinario desarrollo de su competencia de abstracción;
permitiéndole comprender y formar conceptos verbales para su juicio practico;
expresando las relaciones entre dos conceptos con un pensamiento asociativo.
En cuanto al área de Velocidad de Procesamiento, califico con 111 puntos;
hallándose en el escalón Sobre el promedio; lo que revela, que S. comprende una
habilidad para responder de manera instantánea y correcta en los trabajos que
exigen escaneo o progresiones mostrada por el sentido de la vista; del mismo
modo, reconoce su talento de obtener y procesar información de forma inmediata.
En el factor de Razonamiento Perceptual, alcanzo una calificación de 124;
ubicándose en el grado Sobre el promedio; lo que afirma, que la paciente maneja
una capacidad favorable de análisis y síntesis visual; siendo capaz de comparar,
establecer analogías y distinguir datos presentados bajo diversas formas tales
como gráficos o ilustraciones.
La evaluada presenta un punto fuerte personal significativo en el subtest de Puzles
Visuales; es decir, destaca especialmente en este test respecto a su rendimiento
global. Además, presenta puntos debilites personales significativos en los subtest
de Matrices e Información; afirmando, que posee una dotación menor en estos
test en comparación con su rendimiento global.
6. CONCLUSIONES:
 La evaluada obtuvo un coeficiente intelectual de 118 por lo cual se clasifica en
el
 Nivel Sobre el promedio.
 Tiene la capacidad para adquirir, almacenar y recuperar información aprendida
(memoria largo y corto plazo).
 La evaluada es capaz de distinguir datos presentados bajo diversas formas tales
como gráficos e ilustraciones (síntesis visual).
 Tiene una buena capacidad de concentración y atención.
 Posee destreza visomotora lo que implica mucha precisión en procesos óculo
manual focalizando su mente en una tarea.
7. ANEXOS
SEXO: Femenino
EDAD: 21 años
DOMINANCIA: Diestra

3.1. OBSERVACIÓN:
tranquilamente sin interrupciones. Se emplearon dos sesiones para la
aplicación del test.
3.1.3. ENTREVISTA:
La paciente se mantuvo dispuesta e interesada al responder la
evaluación, se expresó de manera fluida y reflexiva, en todo el
desarrollo del test. Se mostró tranquila y concentrada por resolver
cada ítem hasta concluir la prueba.
 Mini – Mental State Extate Examination (MMSE)
4. ANTECEDENTES RELEVANTES
 Separación de sus padres a los 5 años.

 Se volvió madre de su hermana menor desde los 7 años.
 Relación deteriorada con su padre.
 Violencia física y psicológica por parte de su ex enamorado.

Los resultados de la evaluada con iniciales S.C.G. con una edad de 21, sugieren en
el área de ORIENTACIÓN TEMPORAL, que se encuentra orientada de tiempo,
debido a que contesto de manera correcta cuando se le pregunto en qué fecha nos
encontramos.
Por otro lado, en el área de ORIENTACIÓN ESPACIAL, no presenta ninguna
limitación, ya que, tiene conocimiento de su ubicación.
En área de FIJACIÓN, no presenta dificultades en su memoria a corto plazo, debido
que cuando se le mostraron las palabras, las pudo retener sin dificultad.
En el área de RECUERDO, tampoco presenta inconvenientes para evocar las
palabras, ya mencionadas en el área de fijación, evidenciando, que no presenta
dificultad para recordarlas.
En el área de ATENCIÓN, no se halló problema alguno, ya que resolvió de manera
correcta los ejercicios propuestos.
En el área de LENGUAJE, presenta un buen rendimiento a la hora de identificar lo
que se le muestra, así como también para leer, comprender, seguir instrucciones,
realizar oraciones y copiar imágenes. La examinada obtuvo un total de 30 puntos,
entre todas las áreas que se evaluaron, por ello concluimos, que la evaluada
presenta una adecuada capacidad cognoscitiva.
6. CONCLUSIONES
 La evaluada ha conseguido un puntaje de 30 puntos, por lo mismo se le
considera una persona normal.
 La examinada tiene una adecuada capacidad cognoscitiva.
 No presenta demencia o deterioro.
7. ANEXO
SEXO: Femenino
EDAD: 21 años
DOMINANCIA: Diestra

3.1. OBSERVACIÓN:
tranquilamente sin interrupciones. Se emplearon dos sesiones para
la aplicación del test.

3.1.3. ENTREVISTA:
 Inventario Multiaxial de Millon III - MCMI


 Dentro de los patrones clínicos la evaluada presenta un
indicador elevado en: Depresivo (87), lo que nos sugiere que la S.C.G
ha tenido una perdida significativa, además de una sensación de
rendición y una pérdida de esperanza en la recuperación de la alegría.
 Dentro de los síndromes clínicos obtiene indicadores moderados en

Ansiedad, somatomorfo y Distimia, mostrando fatiga, cansancio o
quejas de dolores físicos y un cuadro mixto de ansiedad, y
depresión que posiblemente está aquejando a la evaluada. Por
último, vemos que dentro de los síndromes severos obtiene un
indicador sugestivo de Depresión Mayor que posiblemente este
influenciado por sus síndromes clínicos.
6. CONCLUSIÓN:
 Indicadores Elevados en los patrones clínicos de personalidad:
Depresivo.
 Indicador Sugestivo en síndromes clínicos severos: Depresión mayor.
 Elevados en los síndromes clínicos de Ansiedad, somatomorfo y distimia
7. ANEXOS
NOMBRE S.C.G
Tiempo de enfermedad Edad: 21 años
TEST VALIDO PUNTAJE VALIDO
Ha sido bastante sincero e n sus respuestas
Patrones clínicos de personalidad Bruto BR
1 Esquizoide 8 50 V 0 50
2A Evitativo 6 38 Z 7738
2B Depresivo 13 87 Y 60 87
3 Dependiente 9 56 X 83 56
4 Histriónico 7 41 41
5 Narcisita 8 33 PP 33
0
6A Antisocial 3 18 18CC 65
6B Agresivo-sádico 4 20 20
SS 41
7 Compulsivo 9 53 53
8A Negativista (pasivo-agresivo) 8 50 R 63 50
8B Autodestructiva 9 60 T 7 60
Patología severa de personalidad Bruto BR B 13
S Es quizotípica 6 37.5 D 7738
C Lím ite 3 19 19 N 31
P Paranoide 7 41 H 83 41
Síndromes clínicos Bruto BR A 79
A Trastornos de Ansiedad 11 79 79
H Trastorno Somatoformo 10 83 P 41 83
N Trastorno Bipolar 4 31 C 3119
D Trastorno Distímico 10 77 S 38 77
B Dependencia del alcohol 2 13 13
T Dependencia de sustancias 1 7 7 Autd 60
R Trastorno estrés postraumático 10 63 Negat 50 63
Síndromes clínicos graves Bruto BR Comp 53
SS Desorden del pensamiento 7 41 Ag/Sa 20 41
CC Depresión m ayor 11 65 Anti 18 65
PP Desorden delusional 0 0 0 Narc 33
Escalas Modificadores Bruto BR Hist 41
X Sinceridad 146 83 Depend 56 83
Y Deseabilidad Social 12 60 Dep 87 60
Z Devaluación 21 77 Evit 38 77
V Validez 0 0 0 Esq 50
0 VALIDO
1 CUESTIONABLE 0 20 40 60 80 100
PUNTAJE S PREVALENTES
2 NO LEYO O COMPRENDIO BIEN
Categoría PB (Pc)
Indicador Elevado 85 a más
Indicador Moderado 75 - 84
Indicador Sugestivo 60 - 74
Indicador Bajo 35 - 59
Indicador Nulo Menos de 34
0
SEXO: Femenino
EDAD: 21 años
DOMINANCIA: Diestra

3.1. OBSERVACIÓN:

3.1.3. ENTREVISTA:
 Escala de clima social en la Familia - FES


En la dimensión de Relaciones la evaluada obtuvo un puntaje de 11, la cual la
ubica en la categoría deficitaria. La cual, requiere que la examinada,
incremente el grado de comunicación y libre expresión dentro de su familia,
dando principal importancia al expresar directamente sus sentimientos.
En cuanto a la dimensión de Desarrollo, obtuvo un puntaje de 26, la cual la

ubica dentro de la categoría promedio. Es así, que se requiere para mejorar la
confianza en sí mismo, mejorar el ego, la autosuficiencia, la autodeterminación
y la participación en diversas actividades de ocio de los miembros de la familia.
Finalmente, en la dimensión de estabilidad, la examinada obtuvo un puntaje de

13, la cual la ubica en la categoría Promedio. Es importante que S.C.G. logre
enfatizar la organización y estructura al planear actividades y responsabilidades
de la familia, y la medida en que la gestión de la vida familiar sigue las normas
y procedimientos establecidos.
6. CONCLUSIONES:
La evaluada obtuvo los siguientes puntajes:
 En dimensión Relaciones, obtuvo un puntaje de 11, ubicándola en la
categoría deficitaria.
 En la dimensión Desarrollo, obtuvo un puntaje de 26, situándola en una

categoría promedio.
 En la dimensión estabilidad, obtuvo un puntaje de 11, entrando así, en

la categoría promedio.
7. RECOMENDACIONES:
- Se recomienda orientación psicológica a la familia.
- Emplear el dialogo y mejorar la comunicación entre los miembros de

familia.
SEXO: Femenino
EDAD: 21 años
DOMINANCIA: Diestra

3.1. OBSERVACIÓN:
3.1.3. ENTREVISTA:
 INVENTARIO DE INTELIGENCIA EMOCIONAL DE BARON.

La evaluada de 21 años de edad; obtuvo un puntaje directo de 49, ubicándose

en el nivel de Capacidad emocional extremadamente por debajo del promedio;
esto manifiesta, que S. presenta problemas para manejar adecuadamente sus
emociones y sentimientos, teniendo conflictos consigo misma para aceptarse.
En la escala de Estado de Ánimo General; consiguió una puntuación de 67,
ubicándola en el rango de Capacidad emocional extremadamente por debajo
del promedio; lo cual indica, que la examinada tiende a tener actitudes
negativas y pesimista ante las adversidades de la vida, suele desaprovechar
las buenas oportunidades que se le ofrecen y prefiere pasar tiempo a solas. En
cuanto al componente de Manejo de Estrés; califico con 56 puntos, hallándose
en la categoría de Capacidad emocional extremadamente por debajo del
promedio; lo que revela, que la paciente reacciona impulsivamente ante
situaciones estresantes y fuertes, perdiendo el control con facilidad, asimismo,
tiene dificultades para dominar sus propias emociones.
En el factor de Adaptabilidad, alcanzo una calificación de 56, encontrándose
en el grado de Capacidad emocional extremadamente por debajo del
promedio; lo que denota, que la evaluada presenta inconvenientes para
reconocer y afrontar los obstáculos que se le atraviesan a diario; de igual
modo, es incompetente adecuando sus emociones, pensamientos y conductas
a situaciones cambiantes.
En relación a Intrapersonal; extrajo 56 puntos; es decir, tiene una Capacidad
emocional extremadamente por debajo del promedio; lo que afirma, que tiene
problemas para aceptarse, amarse y respetarse así misma; ignorando sus
emociones, sentimientos y pensamientos; además, de reconocer sus propios
aspectos positivos y negativos; de la misma manera, permite que las personas
de su entorno tomen decisiones de su vida por ella.
Por último, en el área Interpersonal, arrojó una calificación de 54; situándola en
el escalón de Capacidad emocional extremadamente por debajo del promedio;
lo que refleja, que la examinada es apática; siendo incapaz de comprender y
apreciar los sentimientos de los demás; igualmente, prefiere mantenerse al
margen cuando la sociedad busca ayuda en ella; presentando dificultades para
entablar amistades duraderas.
6. Conclusiones
- La evaluada presenta una capacidad emocional extremadamente por
debajo del promedio.
- Puntuó bajo en la escala interpersonal, presentando problemas para
relacionarse con los demás, siendo poca empática.
7. ANEXO
SEXO: Femenino
EDAD: 21 años
DOMINANCIA: Diestra

3.1. OBSERVACIÓN:
3.1.3. ENTREVISTA:
 Inventario de Depresión de Beck (BDI-2).

La evaluada de iniciales S.C.G. De 21 años y 8 meses de edad; obtuvo un
puntaje de 14, lo cual la sitúa en Promedio Alto, lo que significa, que presenta
una leve perturbación en el estado de ánimo; esto, podría deberse a que la
examinada tiene problemas para disfrutar y divertirse de los acontecimientos de
su vida; siente que ha perdido la autoconfianza, tiende a estar más agotada,
tiene una actitud más irritante y duerme menos del tiempo habitual.
6. RECOMENDACIONES
- Acudir a un especialista, para que pueda expresar sus cambios de
estado de ánimo que ha presentado en estos últimos meses.
- Reevaluación dentro de 6 meses.
7. ANEXO
SEXO: Femenino
EDAD: 21 años
DOMINANCIA: Diestra

3.1. OBSERVACIÓN:

3.1.3. ENTREVISTA:
 Escala de Autoevaluación Ansiedad de Zung - EAA


La evaluada de 21 años de edad, ha obtenido en la Escala de Ansiedad de
Zung, una puntuación de 17; ubicándola en el nivel de EAA de 63, lo que
denota, que presenta denotando la presencia de una ansiedad generalizada,
teniendo indicadores clínicos: dolores de cabeza, molestias corporales,
tendencia a la fatiga, debilidad, insomnio, palpitaciones.
6. Conclusiones
- Presenta una ansiedad generalizada.
- Presenta indicadores de dolores físicos y cansancio emocional.
7. ANEXO

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PLAN DE INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA

5. Datos que confirman la hipótesis explicativa:

PLAN DE INTERVENCIÓN EN EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Hernández (2017) argumenta que la depresión es un estado de ánimo que

Según González y Oropesa (2016), la TCC utiliza métodos tanto de enfoques

 Percibir los elementos que forman parte de una situación que

 Fomentar respuestas emocionales adecuadas con la finalidad

 Incentivar a la evaluada a la realización de actividades para

Orientar al paciente sobre

PROGRAMACIÓN OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Lograr que la evaluado atraves de esta

Identificar las Lograr que pueda hacer actividades

Percibir los elementos Brindar alternativas creativas para que

PROGRAMACIÓN DE Incentivar a la evaluada Probar que sus pensamientos son los

Trastorno Objetivo Para empezar se entrara en rapport y Empatia con la evaluada. La

Se mencionará algunas preguntas con el objetivo de evidenciar si el evaluado logró

DIAGNÓSTICO Trastorno depresivo Mayor (F32.1).

Objetivo N° 1: Orientar al paciente sobre la terapia cognitivo –

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Psicoeducación

DURACIÓN DE LA SESIÓN 45 minutos

Para esta primera sesión se realizó la coordinación de fechas con

En segunda instancia se inició, dando un buen Rapport con la evaluada,

Se realizo y menciono las normas de convivencia.

La evaluada muestra cierta timidez, dudosa al responder algunas

Pese a ello, logro responder todas las interrogantes planteadas, ello

Recolección de datos y se explicará conceptos básicos sobre la técnica

Explicará la técnica de Psicoeducación, en donde se tratará aspectos

Luego se explicará la técnica reestructuración cognitiva, la cual consiste en

Realizare una retroalimentación de la sesión, enfatizando en la técnica

Se mencionará algunas preguntas con el objetivo de evidenciar si la

Culmino agradeciendo por la asistencia y se le invita a la próxima sesión.

II. DATOS INFORMATIVOS:

DIAGNÓSTICO Trastorno depresivo Mayor (F32.1).

Objetivo N° 2: Identificar las actividades que le producen

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Dominio y agrado

DURACIÓN DE LA SESIÓN 45 minutos

Para esta sesión la evaluada confirmo su participación, logrando

En segunda instancia se inició, dando un buen Rapport con la evaluada,

Se realizo y menciono las normas de convivencia.

La evaluada muestra cierta confianza, tranquila al responder algunas

Pese a ello, logro responder todas las interrogantes planteadas, ello

Recolección de datos y se explicara conceptos básicos sobre técnica de

Del mismo modo, se utilizará la técnica de dominio y agrado, la cual

Después de explicar en qué consiste la técnica se le dará una ficha

Brindare un breve resumen de la sesión aplicada.

Se le pide al evaluado que exprese lo aprendido en la sesión y juntos

Se mencionarán palabras de despedida y agradecimiento por su

Se le deja como tarea para casa, poner en práctica la técnica aprendida

Paciente: S.C.G Sesión: N°02

 Identificar las actividades que le producen satisfacción a la paciente.

Plan para esta sesión:

TÉCNICAS DE DOMINIO Y AGRADO

Un aspecto cognitivo consiste en indagar:

Si existen las siguientes inferencias: personalización, abstracción selectiva y

DOMINIO: Se debe al grado de perfección en la ejecución de la tarea, está

AGRADO: Se refiere a los sentimientos de placer, diversión o alegría derivados de una

CIERRE Realizare una retroalimentación del tema expuesto y de la técnica