ESCUELA PROFESIONAL DE

ODONTOLOGÍA

TEMA: TIPOS DE DIAGNOSTICOS PULPARES

DOCENTE
DR. C.D DANIEL SUAREZ NATIVIDAD

ALUMNO:
ANGULO GARCIA, ROBERT

TRUJILLO – PERÚ

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 INTRODUCCION

El diagnostico de las patologías pulpares pueden presentar diferentes causas, tales como; caries
dental, restauraciones defectuosas, infecciones, factores sistémicos o traumas dentales. Estas
últimas son las principales causas de urgencias en los servicios odontológicos al realizar un
abordaje inmediato y ser considerado un problema de salud pública, dadas las complicaciones que
pueden llegar a ocasionar, daño pulpar y periapical, con consecuencias que van desde el dolor
bucal intenso, la pérdida dental hasta complicaciones en el estado de salud general de las
personas que llegan a presentar este tipo de afecciones dentales.

La pulpitis irreversible es una de las patologías pulpares más prevalentes en la población, tiene una
respuesta exagerada y prolongada de dolor ante un estímulo que puede ser térmico, eléctrico,
mecánico o químico; no obstante, puede aparecer espontáneamente sin ningún agente
estimulador, éste tipo de dolor al ser de alto grado lleva a los pacientes a una consulta
odontológica, desgraciadamente en estas instancias es demasiado tarde y el único tratamiento es
una biopulpectomía, que consiste en la remoción total de la pulpa dental que se encuentra
agredida irreversiblemente.

Objetivo

Determinar los diferentes tipos de diagnósticos pulpares

Marco teórico

Desarrollo del diente

El desarrollo del diente es un proceso de tres fases denominadas yema o brote, caperuza o
capuchón y campana. En la etapa morfológica inicial del desarrollo dental (yema), las células
epiteliales de la lámina dental proliferan dentro del ectomesénquima de los maxilares siguiendo la
etapa de capuchón gradualmente, la yema epitelial adquiere una forma cóncava y a medida que
ésta prolifera, la densidad celular aumenta en la zona inmediatamente adyacente al crecimiento
epitelial y por último está la etapa de campana, fundamentalmente el epitelio dental interno se
pliega formando el futuro patrón de la corona dentaria, las células del epitelio dental interno se
elongan y diferencian en ameloblastos que serán las células formadoras del esmalte

Fisiología pulpar

La pulpa dental es un tejido conectivo que está situado en un ambiente único ya que se encuentra
encerrada en una cámara rígida de dentina mineralizada.

El complejo pulpo-dentinario es un concepto importante para entender la pato biología de la

dentina y de la pulpa. Durante el desarrollo, las células pulpares producen dentina, nervios, y
vasos sanguíneos. Aunque la dentina y la pulpa tienen diferentes estructuras y composiciones, una
vez formadas reaccionan frente al estímulo como una unidad funcional.

Funciones de la pulpa dental

La pulpa dental debe mantener la vitalidad de la dentina procurando oxígeno y nutrientes a los
odontoblastos y sus prolongaciones, así como procurar una fuente continua de fluido dentinario.

Componentes de la pulpa dental.

La pulpa dental se compone de 75% agua y 25% materia orgánica.

Las fibras se consideran componentes extracelulares, en la dentina predomina la fibra colágena

tipo I mientras que en la pulpa las tipo I y III, los odontoblastos sintetizan y secretan las tipo I para
incorporar la matriz de dentina; la porción apical de la pulpa es más colágenosa que la pulpa
coronal.

Funciones.

La función principal de la pulpa es formativa, ya que realiza la elaboración de la dentina primaria,

secundaria y terciaria; así mismo, es inductora de la producción del esmalte puesto que en su
proceso se descargan sustancias que ejecutan una actividad productora de los ameloblastos. Otras
funciones son nutritivas y sensitiva convirtiéndola en un gran soporte vital, y no menos
importante, actúa en forma defensiva en la elaboración de dentina terciaria al obstruir los
conductos con riesgo de infección y así atraer respuestas de defensa localizada.
 Tipos de dentina
Dentina Primaria. Por ser la primera dentina formada se encuentra en la mayor parte del diente.
Esta etapa comienza desde la dentinogénesis hasta que el diente entra en oclusión. Está
compuesta por la dentina de manto que es la capa más externa y contiene un espesor de
aproximadamente 20 µm diferente al resto de la dentina.

Dentina secundaria. Se desarrolla al finalizar la formación radicular, produciéndose durante toda

la vida del diente y determina un progresivo cambio de la cámara pulpar, denominado recesión
pulpar. Estos cambios se pueden evidenciar radiográficamente y determina la forma de la
preparación de la cavidad al momento de realizar una restauración oclusal.

Dentina terciaria. Denominada dentina reparadora, se desarrolla en respuesta de diferentes

estímulos, sea una agresión o noxa. Esta dentina es producida por los odontoblastos, su cantidad y
calidad depende de la duración e intensidad del estímulo causado. Si bien la dentina terciaria
ofrece una protección pulpar adecuada, la pulpa puede inflamarse y su recuperación dependerá
de la duración y la intensidad del irritante, la extensión del tejido pulpar dañado y el estado previo
de la pulpa

Hipersensibilidad dentinal

La hipersensibilidad dental se presenta como un dolor corto y agudo que se genera por dentina
expuesta, esto ocurre generalmente en respuesta a estímulos químicos, térmicos u osmóticos.
Para que se produzca dicha sensibilidad la dentina y algunos túbulos dentinarios deben estar
expuestos; la sensibilidad es un problema oral frecuente que afecta a más del 40% de los adultos
alrededor del mundo .

En un diente normal, la dentina está cubierta por esmalte en la corona y por una capa protectora
delgada de cemento en las raíces, contiene miles de túbulos dentinarios que se irradian hacia
afuera desde la pulpa dichos túbulos dentinarios son de 0,5 a 2 micrones de diámetro y contienen
un fluido biológico similar al plasma que está conectado a la pulpa.

La principal causa es la pérdida de esmalte en la corona del diente (atrición, abrasión, abfracción y
erosión) y recesión de la encía que expone la raíz del diente, el esmalte se puede perder como
resultado de cepillado dental agresivo o incorrecto, consumo excesivo de los alimentos ácidos, y el
bruxismo causado por el estrés y los comportamientos parafuncionales. También se ha informado
hipersensibilidad dental después del aclaramiento dental externo
Etiología de las lesiones pulpares y periapicales

La pulpa dental inicia el mecanismo de defensa ante cualquier tipo de etiología, inicialmente la
reacción es local y circunscrita (pulpitis reversible).

El mecanismo inflamatorio continúa si no se elimina el estímulo nocivo (pulpitis irreversible), y

lentamente se va destruyendo el paquete vasculo-nervioso.

La lesión pulpar y periapical es una patología bacteriana, multifactorial, que se origina

principalmente en una pulpa necrótica o por el fracaso de un tratamiento endodóntico. La
principal causa de esta patología es la caries dental, la cual invade la pulpa provocando una
necrosis o una pulpitis que puede iniciar un proceso infeccioso peri radicular

Pruebas de sensibilidad pulpar y sensibilidad periapical complementarias

Pruebas térmicas. Son las pruebas más utilizadas y consiste en aplicar algún agente en el diente
que logre decrecer o incrementar la temperatura del mismo, siendo en la mayoría de los casos
molesto para el paciente y, aunque da como resultado la ausencia o presencia de sensibilidad,
cualquier prueba no puede definir por si sola el diagnóstico pulpar del órgano dentario. En
situaciones normales, al momento de colocar el estímulo existe por parte de la pulpa una
respuesta dolorosa que desaparece segundos después de retirar el estímulo. Las pruebas térmicas
aplicables pueden ser de frío y de calor.

Prueba Eléctrica. Se basa en el principio de que los estímulos eléctricos causan un cambio de iones
a través de la membrana neuronal, induciendo así un potencial de acción de salto rápido a través
de los nodos no mielinizados. La respuesta positiva se da cuando el paciente tiene una sensación
de hormigueo al alcanzar el umbral del dolor. Por ser una prueba que solo indica transmisión
eléctrica, puede provocar respuesta falsamente positiva en casos de pulpa necrótica dado que las
terminaciones nerviosas son las últimas en perder su función. Existen varios factores PATOLOGÍAS
PULPARES Y PERIAPICALES 20 que afectan la prueba como lo son la edad del paciente, el umbral
de dolor, la conducción sobre la superficie del diente, la resistencia y la manera correcta de
realizar la prueba.

Pruebas de sensibilidad periapical complementarias

Remoción de caries o prueba de la cavidad.

Prueba de sensibilidad pulpar cuando existen dudas de las pruebas eléctricas y térmicas. Si no se
produce dolor durante la preparación se trata de un diente con pulpa necrótica. Rara vez se
emplea.

Anestesia selectiva

Ayuda a ubicar la zona o diente donde se presenta el dolor. La anestesia intraligamentaria no es

selectiva ya que involucra también dientes adyacentes.
Diagnóstico y clasificación de patología pulpares y periapicales

Pulpa normal.

Clínicamente está libre de síntomas y responde positivamente dentro de los parámetros normales
a las pruebas de sensibilidad.

Pulpitis reversible.

Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos en donde la pulpa vital inflamada
retomará a la normalidad. No existen antecedentes de dolor espontaneo. Dolor transitorio de leve
a moderado provocado por estímulos: frio, calor, dulce. Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas
y eléctricas.

Pulpitis irreversible sintomática.

Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicando que la pulpa vital
inflamada es incapaz de repararse. Dolor a los cambios térmicos. Dolor referido, espontaneo de
moderado a severo. Dolor que disminuye con el frio y aumenta con calor. Pruebas de sensibilidad
positivas térmicas y eléctricas. El dolor permanece después de retirado el estímulo. Dolor a la
percusión.

Pulpitis irreversible asintomática.

Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicando que la pulpa vital
inflamada es incapaz de repararse. No hay síntomas clínicos, la inflamación es incapaz de
repararse. Exposición pulpar por caries, fractura coronal complicada sin tratamiento. Pruebas de
sensibilidad (+) con respuesta anormal prolongada, en ocasiones retornadas.

Necrosis pulpar.

Diagnóstico clínico que indica muerte pulpar. Usualmente no responde a las pruebas de
sensibilidad (-) puede dar falsos (+) en dientes multirradiculares donde no hay necrosis total de
todos los conductos, por fibras nerviosas remanentes en apical y estimulación de fibras del
periodonto a la prueba eléctrica. Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo, verdoso
o gris. Presenta perdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona. Puede presentar
movilidad y dolor a la percusión. Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral.
Patologías periapicales.

Las lesiones periapicales, resultado de la necrosis de la pulpa dental, son las patologías que más
frecuentemente ocurren encontradas en el hueso alveolar. La exposición de la pulpa dental a las
bacterias y sus productos, actuando como antígenos, podría producir respuestas inflamatorias
inespecíficas, así como reacciones inmunológicas específicas en los tejidos perirradiculares y
causar la lesión periapical.

Pulpa normal.

El diente no muestra ningún síntoma espontáneo, se utilizan unos elementos para llegar a este
diagnóstico, se debe tener en cuenta la historia clínica, Examen clínico, radiografías y pruebas de
sensibilidad.

Pulpitis reversible

Presenta inflamación leve en la pulpa debido a restauraciones en mal estado, caries o una fractura
coronaria pequeña que llega a exponer la dentina. La Prueba de sensibilidad responde de manera
positiva al frío, hay ausencia de dolor prolongado después de retirar el estímulo

Pulpitis irreversible Asintomática

Es un proceso inflamatorio que puede clasificarse en agudo haciendo referencia a dolor intenso o
crónico que muestra irritación de baja intensidad y larga duración. En la escala de dolor de
moderado a severo, este puede llegar a ser espontáneo o provocado, consiguiente a esto el dolor
sigue luego de haber retirado el estímulo.

Conclusiones

• La atención por consulta externa se convierte en el servicio de mayor afluencia por parte de los
habitantes del departamento de Santander, al momento de consultar por sintomatología
relacionada con patologías pulpares y periapicales

Referencia bibliografica

. Oliveira B, Camara AC, Aguiar CM. Prevalence of endodontic diseases: anepidemiological

evaluation in a Brazilian subpopulation. Braz J Oral Sci. 2017;15(2):119