PRÁCTICA EN AULA

Semana N° 03

Farmacología de los anestésicos

generales y locales
INTEGRANTES:
✔. Bellido Zúñiga, Shelsia Leticia
✔.Benites Quispe Anais Noemi
✔.Bringas Aquije, Víctor Luis
DOCENTE: Dr. Bolarte
 Resultado de aprendizaje

► Al término de la sesión,se espera que podamos entender a la

importancia de los anestésicos generales y locales en el ámbito medico

,asimismo conocer el mecanismo de accion , targets,indicaciones

,farmacocinetica ,farmacodinamica,y los fármacos encargados del

efecto .
 Reflexión desde la Experiencia
CASO CLINICO
Puérpera 39 años, madre de 3 niños, llegó a EMG hace un día transferida de policlínico por posible
► ruptura uterina asociado a embarazo de 39 semanas, con macrosomía y parto instrumentado. Se le
practica laparotomía con anestesia general intravenosa, confirmándose la ruptura uterina
longitudinal, por lo cual se le realiza histerectomía total. Hoy, tras intentar tolerancia oral a líquidos,
presenta vómitos. Al auscultar el abdomen no se detectan ruidos hidroaéreos y hay distensión
abdominal. Una radiografía de abdomen muestra dilatación de intestino delgado y grueso con niveles
hidroaéreos. Se coloca sonda nasogástrica e inicia sueroterapia. La evolución clínica fue inicialmente
favorable, por lo que se introdujo tolerancia el cuarto día posquirúrgico. El quinto día posquirúrgico
comenzó con fiebre de 38°, dolor abdominal a la palpación y crepitación abdominal. Se realizó
radiografía de abdomen objetivando neumoperitoneo, luego se confirmó la perforación intestinal con
una TAC abdominal. Se indicó intervención urgente vía laparotómica media infraumbilical,
objetivándose un área de necrosis a nivel cecal con perforación, por lo que se realizó una resección
intestinal a dicho nivel. En el postoperatorio la paciente presentó hipopotasemia grave y anemia. Tras
instaurar tratamiento antibiótico de amplio espectro, manejo de las alteraciones analíticas y
hierrointravenoso la evolución clínica fue favorable y recibió el alta 11 días tras la resección intestinal.
 Definición y Clasificación

► El objetivo principal de la ANESTESIA GENERAL es dejar al paciente

inconsciente con el fin de que no pueda sentir estímulos dolorosos.

Parenterales
Deprimen el Sistema
Nervioso Central HIPNOTICOS
Inhalatorios

Opioides
La anestesia local son
agentes que interrumpen AUXILIARES
las conducción nerviosa Bloqueadores
en una zona localizada Neuromusculares
 Definición y Clasificación

►
De acción corta

ESTERES
Hidrolizado por
esterasas plasmáticas
De acción Larga

De acción corta
Metabolizada por
degradación hepática AMIDAS

De acción Larga
 Bases de Anestésicos Generales
ESTADO
ANESTÉSICO Estudios estiman la mortalidad asociada a
anestesia en 1/100.000. Morbilidad 0.45%

Finalidad:
Efectos:
Ideal:
Actualidad:

¿Unidades MAC?
La potencia anestésica se mide en unidades MAC
MAC: Concentración alveolar mínima que evita el
movimiento en relación con la estimulación
quirúrgica en 50% delos sujetos
 Fisiopatología y/o Target Terapéuticos

► Mecanismo de Acción
"Gran misterio farmacológico"
¿Cuáles son los principales
objetivos moleculares?
Teoría unitaria de la anestesia

R. GABA R. NMDA

Blancos moleculares SNC

VS
 Fisiopatología y/o Target Terapéuticos

► TARGET TERAPEUTICO

Efectos Clínicos
 Bases de Anestésicos Localess
Susceptibilidad de los tipos de nervios a los anestésicos locales
 Fisiopatología y/o Target Terapéuticos

► Mecanismo de Acción

¿Cuáles son los

principales objetivos
moleculares?

Receptores
ANESTESIA
GENERAL
 Indicaciones, Criterios Clínicos y/o

Laboratoriales………
► VALORACIÓN PREANESTÉSICA Clasificación de la American Society of Anesthesiologists
Todo paciente adulto o pediátrico que requiera de una cirugía o procedimiento (ASA) y capacidad funcional
diagnóstico, tendrá una evaluación preanestésica el cual debera incluir:

1. Historia clínica
2. Examen físico
3. Medios diagnósticos
4. Valorar el riesgo
quirúrgico

► Pruebas preoperatorias
Pruebas preoperatorias de rutina para cirugía electiva. No incluye a la
población pediátrica ni a las embarazadas
Uroanálisis
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) en pacientes con diagnóstico de diabetes
Prueba de hemostasia
Prueba de recuento sanguíneo completo
Indicación de radiografía de tórax
Indicación de ecocardiograma:
 Indicaciones, Criterios Clínicos y/o
Laboratoriales………

Ponderación según

Cumplimiento:
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/2051365/R.D.%20N%C2%BA%20148-2021-DG-HNAL.pdf.pdf
 Líneas de Tratamiento

https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/implantologia-oral-sedacion-consciente

Ponderación según

Cumplimiento: https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/fulltext/2018/01000/European_Society_of_Anaesthesiology_and_European.3.aspx
 Líneas de Tratamiento, Farmacológico y
no farmacológico
INDUCCION

Domingo S, Febrero DN. PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA ANESTESIA

GENERAL [Internet]. Gob.do. [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible
en:
https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/928/Prot
ocoloAtencionAnestesiaGeneral.pdf?sequence=1&isAllowed=y

MANTENIMIENTO
ANESTESIA LOCAL
 Indicaciones, Criterios Clínicos y/o
Laboratoriales………

La anestesia local está indicada en todos aquellos procedimientos

en los que, con una cantidad moderada de anestésico, sea posible
llevar a cabo dicho procedimiento,

sutura de heridas
extirpación de lipomas
biopsias de piel, etcétera.

Ponderación según

Cumplimiento:
Líneas de Tratamiento, Farmacológico y
no farmacológico

http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/a-2016/03_Prac_02.pdf

https://www.youtube.com/watch?v=HLAsXsw9GtE
ANESTÉSICOS
GENERALES
FARMACODINAMIA
FARMACODINAMIA
FARMACODINAMIA
FARMACOCINÉTICA
FARMACOCINÉTICA
FARMACOCINÉTICA
SEGURIDAD
SEGURIDAD
SEGURIDAD
EFICACIA
ANESTÉSICOS
LOCALES
FARMACODINÁMICA
FARMACODINÁMICA
FARMACOCINÉTICA
FARMACOCINÉTICA
FARMACOCINÉTICA
SEGURIDAD
SEGURIDAD
EFICACIA
RESOLVEMOS EL CASO CLINICO

1. Identifique qué complicación se presentó en la paciente

2.Algún fármaco pudo estar involucrado

3.cómo se debió manejar o prevenir dicha complicación

RESOLVEMOS EL CASO CLINICO
PREGUNTA 1 PREGUNTA 2 PREGUNTA 3

Si bien el caso no especifica si la paciente tuvo a su ultimo bebé

En el presente caso se habla de por parto o cesárea, se puede pensar en que fue por cesárea La forma de solucionar su
una paciente femenina de 39 años, (debido a la macrosomia fetal). En ese caso s posible que se le cuadro sería administrando
que va a EMG por sospechaba de haya administrado LIDOCAÍNA mediante punción lumbar (entre METAMIZOL, el cual es un
una ruptura uterina a causa de una
L3-L4) previo a la cesarea. La LIDOCAÍNA es un anestesico AINE que ayuda a aliviar los
macrosomia fetal en su ultimo
local que actúa bloqueando los canales de sodio y que tiene dolores agudos
embarazo. Se le hace una
histerectomía total. Luego de la entre sus RAMs a las nauseas, mareos y emesis. La relajación postoperatorios. Ademásse le
cirugia la paciente presenta vomitos muscular resultante de la administración de la anestesia, pudo colocaría un enema
y por radiografia se observa una resultar en un acumulo de heces (estreñimiento), por verse evacuante para retirar el
dilatación del intestino delgado y interrumpido el peristaltismo, y el cuerpo en busca de liberar exceso de heces presentes en
grueso. Al 5to día comienza a este acumulo de heces produjo una fistula que terminaria en sus intestinos. Por último,
presentar fiebre cuantificada de administrar antibioticos de
una perforación intestinal. Es así que la paciente presenta la
38°C, que va acompañada de dolor
distensión abdominal. Añadido a esto, la extirpación de una amplio espectro, como la
y crepitación abdominal. Finalmente
se confirma una perforación parte del utero dejó inflamada la zona y pudo contribuir al AMOXICILINA, para evitar que
intestinal con necrosis. Se le hace cuadro. La aparición de fiebre de 38° al 5to día puede deberse la infección evolucione
una resección intestinal. La entonces a una infección de la fistula formada. Por útlimo la negativamente.
evolución es favorable y luego de anemia e hipopotasemia que se menciona casi al final de caso,
11 días es dada de alta. sería resultado de todos los procedimientos a los cuales se vió
sometida la paciente en tan poco tiempo, incluida su perforación
intestinal.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Domingo S, Febrero DN. PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA ANESTESIA GENERAL [Internet]. Gob.do. [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/928/ProtocoloAtencionAnestesiaGeneral.pdf?sequence=1&isAllowed=y
2. Hinkelbein J, Lamperti M, Akeson J, Santos J, Costa J, De Robertis E, et al. European Society of Anaesthesiology and European Board of Anaesthesiology
guidelines for procedural sedation and analgesia in adults. Eur J Anaesthesiol [Internet]. 2018 [citado el 9 de abril de 2023];35(1):6–24. Disponible en:
https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/fulltext/2018/01000/European_Society_of_Anaesthesiology_and_European.3.aspx
3. Elsevier. Sedación consciente: fármacos, sobredosis y urgencias [Internet]. Elsevier Connect. [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/implantologia-oral-sedacion-consciente
4. Médica De Simulación U, Talamas Márquez JJ. UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN [Internet].
Ujed.mx. [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en: http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/a-2016/03_Prac_02.pdf
5. 1Echeverry-Marín PC, Arévalo J, Pinzón P, Vanegas-Saavedra A, Leguizamón M. Uso de la anestesia total intravenosa en Colombia: encuesta nacional dirigida a
anestesiólogos activos en Colombia. Colomb J Anesthesiol 2017;45:122–7. https://doi.org/10.1016/j.rca.2017.02.005.
6. Arribas Blanco JM, Rodríguez Pata N, Esteve Arrola B, Beltrán Martín M. Anestesia local y locorregional en cirugía menor. Semergen 2001;27:471–81.
https://doi.org/10.1016/s1138-3593(01)74380-8.
7. Becker GJ. The national institute of general medical sciences. J Am Coll Radiol 2005;2:790–2. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2005.06.001.
8. Rincón-Valenzuela DA, Navarro-Vargas R, Eslava-Schmalbach J. Importance of case reports in anaesthesia. Colomb J Anesthesiol 2016;44:1–4.
https://doi.org/10.1016/j.rcae.2015.11.009.
9. Penna S. A, Gutiérrez R. R. NEUROCIENCIA Y ANESTESIA. Rev médica Clín Las Condes 2017;28:650–60. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.08.002.
10. Smith G, D’Cruz JR, Rondeau B, Goldman J. General Anesthesia for Surgeons. StatPearls Publishing; 2023.
11. Castellanos-Olivares A, López-Paz CA A. Correlación de la profundidad anestésica transoperatoria con la morbilidad después de cirugía. Anest Méx 2016;28:16–21.
 BIBLIOGRAFÍA
12. Spain VV. Propofol [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2017 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
►
https://www.vademecum.es/principios-activos-propofol-n01ax10 14.
13. Spain VV. Etomidato [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2018 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-etomidato-n01ax07
14. Spain VV. Ketamina [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2016 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-ketamina-n01ax03
15. Spain VV. Tiopental [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2017 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-tiopental-n01af03
16. Spain VV. Isoflurano [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2015 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-isoflurano-n01ab06
17.Spain VV. Sevoflurano [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2016 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-sevoflurano-n01ab08
18.Spain VV. Desflurano [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2016 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-desflurano-n01ab07-us
19. Spain VV. Óxido nitroso [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2019 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-oxido+nitroso-n01ax13-us
20. Spain VV. Fentanilo [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2019 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-fentanilo-n01ah01
21. Spain VV. Morfina [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2020 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-morfina-n02aa01
22. Spain VV. Rocuronio bromuro [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2020 [citado el 9 de abril del 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-rocuronio+bromuro-m03ac09