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Check List - Extintores

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Formato de

NOMBRE DE LA EMPRESA Inspección

CODIGO
Seguridad e Higiene Industrial
FORMATO DE INSPECCION DE EXTINTORES

Ubicación: Inspector Jefe de Seguridad y Medio Ambiente


Área: Nombre: Nombre:
Fecha: Firma: Firma:
Hora: Fecha: Fecha:
Extintores
Aspecto a Evaluar Condición Identificada Acción Correctiva
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 10

Codificación
Tipo de Extintor
Capacidad en Kg.
Manómetro
Pasador
Fecha de Vencimiento
Tarjeta de Registro
Procedimiento de Empleo
Precinto de Seguridad
Manguera
Palanca de Disparo
Vástago Disparador
Soporte y asa
Señalización
LEYENDA 1 Almacén de Producción 4 Vestuarios
NT No tiene 2 Almacén de Gerencia 5 Almacén
OK Buenas Condiciones 3 Almacén de Gasfiteria 6 Oficina
R Reparación Oficina
e Seguridad y Medio Ambiente

Acción Correctiva Seguimiento

Vestuarios
Almacén
Oficina

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