DEPRESIÓN

DEPRESIÓN

El término depresión se utiliza especialmente para referirse a

cualquiera de los trastornos depresivos. En la quinta edición del
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5),
se clasifican algunos tipos de trastornos según los síntomas
específicos:

- Trastorno depresivo mayor (a menudo

denominado depresión)
- Trastorno depresivo persistente (distimia)
- Otro trastorno depresivo especificado o
no especificado
PRINCIPALES SINTOMAS DE LA
DEPRESIÓN

Los trastornos depresivos se

caracterizan por una tristeza de
una intensidad o un duración
suficiente como para interferir
en la funcionalidad y, en
ocasiones, por una disminución
del interés o del placer
despertado por las actividades.

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 DIAGNÓSTICO DEPRESION MAYOR
DSM V

Para el diagnóstico de
depresión mayor, ≥ 5 de los
siguientes síntomas deben
haber estado presentes casi
todos los días durante un
período dado de 2 semanas,
y uno de ellos debe ser el
estado de ánimo depresivo o
pérdida de interés o placer:
 PRINCIPALES SINTOMAS DE LA
DEPRESIÓN
- Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
- Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día
- Aumento o pérdida significativa (> 5%) de peso, o disminución o
aumento del apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o retardo psicomotor observado por otros
-Fatiga o pérdida de energía
-Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada
-Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión
-Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, intento de suicidio o
un plan específico para suicidarse
 PRINCIPALES SINTOMAS DE LA
DEPRESIÓN

La depresión significa que hay un deterioro

considerable en la capacidad de una persona para
funcionar en la vida diaria.

Algunas personas pueden experimentar un estado de

ánimo deprimido persistente pero pueden continuar
funcionando en la vida diaria. Por lo tanto, sus
síntomas no equivalen a depresión
 PRINCIPALES SINTOMAS DE LA
DEPRESIÓN
• Múltiples síntomas físicos • Cambios significativos en el apetito
persistentes sin causa clara o el peso (aumento o pérdida de
• Poca energía peso)
• Fatiga • Sentirse inútil
• Problemas de sueño (dormir • Culpabilidad excesiva
demasiado o muy poco)
• Indecisión
• Ansiedad
• Inquietud / agitación
• Desesperación
• Pensamientos y actos suicidas

https://www.paho.org/es/node/109
 PRINCIPALES SINTOMAS DE LA
DEPRESIÓN

- Estado de ánimo deprimido

persistente.

- Marcada disminución del

interés o el placer de realizar
actividades.
 FACTORES PREDISPONENTES

 Antecedentes Familiares de Depresión

 Aislamiento social
 Divorcio o estado de separación marital
 Enfermedades médicas asociadas
 Polifarmacia
 Nivel socioeconómico bajo
 Dolor crónico
 Trastornos del sueño (Insomnio)
 Deterioro cognoscitivo
 Institucionalización
 Dependencia a alcohol u otras drogas.
 Insomnio
 Infarto del miocardio
 Posterior a un evento vascular cerebral
 LAS CONDICIONES FÍSICAS QUE SE
PARECEN A LA DEPRESIÓN

ANEMIA Cansancio, pérdida de energía, problemas

para dormir, dolores físicos y problemas
para concentrarse.

DESNUTRICIÓN Cansancio, pérdida de energía, pérdida de

apetito, falta de interés en los alimentos y
bebidas, falta de concentración, mal humor y
sensación de debilidad.

HIPOTIROIDISMO Cansancio, dolores musculares y sensación

de debilidad, cambios en el apetito (aumento
de peso), mal humor, problemas de memoria
y concentración (pensamiento lento), pérdida
de la libido, pérdida de energía.
 TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS:
Son fármacos prescritos para tratar la depresión.
Antidepresivos actuarán a nivel neural en función de restituir
función alterada.

NO hay un antidepresivo “perfecto” o “superior”.

Las diferencias se encuentran en el perfil terapéutico, perfil de

seguridad, de efectos adversos, historia de respuesta y perfil
farmacocinético nos ayudarán para la selección del antidepresivo
más adecuado para el paciente.

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 INDICACIONES DE ANTIDEPRESIVOS

• Depresión
• Trastornos de ansiedad
• Trastorno por estrés post traumático
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastornos alimentarios
• Colon irritable , enuresis nocturna, dolor
neuropático, migraña tr. disfóricopremenstrual
Trastornos de la atención
• Tabaquismo

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 GRUPO DE ANTIDEPRESIVOS
IMAO Inhiben la enzima monoaminooxidasa.
Dos tipos: irreversible y reversibles
ANTIDEPRESIVOS Inhiben recaptación de 5HT
TRICICLICOS Inhiben la recaptación de Nad
Anticolinergico (M1)
Adrenérgico
Antihistamínico

ISRS Inhiben selectivamente la receptación de

5HT
IRN Inhiben selectivamente la recaptación de
Nad
ISRN Inhiben la recaptación de 5HT, Nad y a
dosis alta de dopamina
NaSSA Antidepresivo con acciones duales
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 FLUOXETINA
(Inhibidor selectivo de la recaptación de Serotonina ISRS)

DOSIFICACIÓN:

Comience con 10 mg por día durante una semana, luego aumente a

20 mg por día. Si no hay ninguna respuesta en 6 semanas, aumente
a 40 mg (80 mg como máximo).

Adultos mayores/personas con enfermedad física: es la opción

preferida. Comience con 10 mg por día, luego aumente a 20 mg
(40 mg como máximo).

*Adolescentes: Comience con 10 mg por día. Aumente a 20 mg

por día si no hay respuesta en 6 semanas (40 mg como máximo).

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 FLUOXETINA
(Inhibidor selectivo de la recaptación de Serotonina ISRS)

EFECTOS SECUNDARIOS:

Comunes: Sedación, insomnio, cefalea, mareos, molestias

gastrointestinales, alteración del apetito y disfunción sexual.

Graves: alteraciones de la coagulación en las personas que usan

aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos,
niveles bajos de sodio.

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 FLUOXETINA
(Inhibidor selectivo de la recaptación de Serotonina ISRS)

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Tome precauciones cuando se trata de personas con antecedentes

de crisis convulsivas.

Interacciones medicamentosas: Evite la combinación con

warfarina (puede aumentar el riesgo de hemorragias). Pueden
aumentar las concentraciones de ATC, antipsicóticos y
betabloqueadores.

Tome precauciones cuando se usa en combinación con

tamoxifeno, codeína y tramadol (reduce el efecto de estos
medicamentos).

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 AMITRIPTILINA
(antidepresivo tricíclico)

Dosificación:

Comience con 25 mg a la hora de acostarse.

Aumente de 25-50 mg por semana a 100-150 mg por día (hasta
300 mg como máximo).

Nota: La dosis eficaz mínima en los adultos es de 75 mg. Se

puede ver sedación con dosis inferiores.

Adultos mayores/personas con enfermedad física: Comience con

25 mg a la hora de acostarse y aumente a 50-75 mg diarios (hasta
100 mg como máximo).

Niños/adolescentes: No la use.
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 AMITRIPTILINA
(antidepresivo tricíclico)

Efectos secundarios:

Comunes: sedación, hipotensión ortostática (riesgo de caída),

visión borrosa, dificultad para orinar, náuseas, aumento de peso,
disfunción sexual.

Graves: alteraciones electrocardiográficas (por ejemplo,

prolongación del intervalo QT), arritmia cardíaca, aumento del
riesgo de padecer una crisis convulsiva.
 AMITRIPTILINA
(antidepresivo tricíclico)

Contraindicaciones/Precauciones

Evite recetarla a personas con enfermedades cardíacas,

antecedentes de crisis convulsivas, hipertiroidismo, retención
urinaria o glaucoma de ángulo estrecho y trastorno bipolar (se
puede desencadenar manía en personas con trastorno bipolar sin
tratar).

La sobredosis puede causar crisis convulsivas, arritmia cardíaca,

hipotensión, coma o la muerte.

Las concentraciones de amitriptilina pueden aumentar con los

medicamentos antimaláricos, como la quinina.
 EFECTOS ADVERSOS DE LOS
ANTIDEPRESIVOS
SISTEMA NERVIOSO
ENDOCRINO-
- Cefaleas
METABOLICOS
- Mareos
- Hiperprolactinemia
- Temblor
- Insomnio
SEXUAL
- Disfunción eréctil
GASTROINTESTINALES - Baja libido
- Sequedad de boca - Anorgasmia
- Naúseas - Disfunción en la
- Diarrea * eyaculación
DERMATOLÓGICO Y CARDIOVASCULAR
OTROS - Bradicardia
- Alopecia * - Taquicardia *
- Sudoración - Vasoconstricción
- Alergia * - Discrasia sanguínea *
- Rinitis 20
 SINDROME DE DESCONTINUACIÓN
DE ISRS
• Síntomas altamente molestos que se evitan con discontinuación
paulatina.

• SNC: Cefalea, Astenia, Temblor, Nerviosismo, Insomnio,

Somnolencia, Anorexia, Poliaquiuria.

• Gastrointestinal: Sequedad de boca, Dolor abdominal, Diarrea,

Nauseas, Vómitos

• Otros: Sudoración, rinitis, sensación de descarga eléctrica

cabeza o dedos.

• Mas frecuente con IRSs de vida media corta (paroxetina o

venlafaxina por ejemplo)

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TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Los trastornos bipolares se caracterizan por
episodios de manía y depresión, que pueden
alternar aunque en muchos pacientes predomina
uno sobre el otro.

El diagnóstico se basa en la anamnesis. El

tratamiento consiste en fármacos estabilizadores
del estado de ánimo, a veces con psicoterapia.

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 MANÍA (DSM V)

El episodio de manía se define como ≥ 1 semana de un estado de

ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable, y el
aumento sostenido de la actividad con propósito o un incremento
evidente de la energía sumado a ≥ 3 síntomas adicionales:

•Autoestima inflada o megalomanía

•Disminución de la necesidad de sueño
•Mayor locuacidad de lo habitual
•Fuga de ideas o pensamientos acelerados
•Distractibilidad
•Aumento de la actividad dirigida por objetivos
•Excesiva participación en actividades con alto riesgo de
consecuencias graves (p. ej., compras compulsivas, inversiones
financieras insensatas)

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 TRATAMIENTO
LITIO

Úselo solo si es factible el seguimiento clínico y de laboratorio.

Dosificación:

Comience con 300 mg/día. Aumente gradualmente

cada 7 días hasta alcanzar el nivel en sangre proyectado
(600-1200 mg/día como máximo). Monitoree cada 2 ó 3
meses.

Vía de administración: oral

Niveles en sangre deseados: 0,6-1,0 mEq/litro
— En el episodio maníaco agudo n: 0,8-1,0 mEq/ litro
— Para el tratamiento de mantenimiento: 0,6-0,8 mEq/litro.

Se requieren 6 meses de medicación para determinar la eficacia

total del tratamiento de mantenimiento.
 LITIO

Efectos secundarios:
Comunes: sedación, problemas cognoscitivos,
temblor, deterioro de la coordinación, hipotensión,
leucocitosis, poliuria, polidipsia, náuseas, diarrea,
aumento de peso, pérdida del cabello, exantema.

Graves: diabetes insípida, hipotiroidismo,

alteraciones electrocardiográficas (arritmia,
disfunción del nodo sinusal, alteraciones de la
onda T).
 LITIO

Contraindicaciones/precauciones:

Contraindicado en los pacientes con: enfermedades cardíacas

o renales graves.
La deshidratación puede aumentar los niveles de litio.

Interacciones medicamentosas: los medicamentos

antiinflamatorios no esteroideos (AINES), los inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina, los diuréticos
tiazídicos, el metronidazol y la tetraciclina pueden aumentar los
niveles de litio.

La toxicidad del litio puede causar crisis convulsivas,

delirio, coma y muerte.
 TRATAMIENTO
CARBAMAZEPINA

Dosificación:

Comience con 200 mg/día Aumente 200 mg

semanalmente hasta 400-600 mg/día en dos dosis
divididas (1.200 mg/día como máximo).

Vía de administración: oral

Nota: Puede ser necesario ajustar las dosis después

de 2 semanas debido a la inducción de su propio
metabolismo.
 CARBAMAZEPINA

Efectos secundarios:
Comunes: sedación, confusión, mareos, ataxia,
visión doble, náuseas, diarrea, leucopenia benigna.

Graves: hepatotoxicidad, conducción cardíaca

retardada, niveles bajos de sodio, exantema grave.
 CARBAMAZEPINA

Efectos secundarios:
Comunes: sedación, confusión, mareos, ataxia,
visión doble, náuseas, diarrea, leucopenia benigna.

Graves: hepatotoxicidad, conducción cardíaca

retardada, niveles bajos de sodio, exantema grave.
 CARBAMAZEPINA

Contraindicaciones/Precauciones:
Contraindicado en los pacientes con: antecedentes de
trastornos
sanguíneos, renales y hepáticos o cardiopatías.

Interacciones medicamentosas.
— Puede reducir los efectos del control hormonal de la
natalidad, de los medicamentos inmunodepresores,
antiepilépticos, antipsicóticos, de la metadona y de algunos
antirretrovíricos.

— Los niveles en sangre pueden aumentar cuando se

administran ciertos antifúngicos y antibióticos.
 TRATAMIENTO
VALPROATO SODICO

Dosificación:
Comience con 500 mg/día. Aumente lentamente a
1000-2000 mg/día (60 mg/kg/día como máximo).

Vía de administración: oral

Opción preferida para personas que viven con la

infección por el VIH/SIDA debido a la sinteracciones
medicamentosas.
 VALPROATO SODICO

Efectos secundarios:

Comunes: sedación, cefalea, temblor, ataxia, náuseas,

vómitos, diarrea, aumento de peso, pérdida transitoria
del cabello.

Graves: deterioro de la función hepática,

trombocitopenia, leucopenia, somnolencia/confusión,
insuficiencia hepática, pancreatitis hemorrágica.
 VALPROATO SODICO

Contraindicaciones/Precauciones:

Precaución en los pacientes con: enfermedades

subyacentes o presunta hepatopatía. Monitoree las
pruebas de la función hepática y las plaquetas si es
posible.

Interacciones medicamentosas: Los niveles de

valproato disminuyen con la carbamazepina y aumentan
con la aspirina.
 CUÁNDO NO
PRESCRIBIR FÁRMACOS

o Cuando los síntomas no duran dos semanas y

no implican un mal funcionamiento.
o Si los síntomas son parte de una reacción de
duelo normal.
o Si los síntomas se deben a una causa física.
 CUÁNDO NO
PRESCRIBIR FÁRMACOS

• No recete un antidepresivo si la persona está embarazada o

amamantando. Como tratamiento de primera línea, ofrezca
primero la intervención psicosocial.

• No recete si el niño es menor de 12 años.

• No recete a adolescentes entre 12 y 18 años como

tratamiento de primera línea. Ofrezca intervenciones
psicosociales primero.
 TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS BREVES
Como terapia de primera línea, los proveedores de salud
pueden seleccionar tratamientos psicológicos y/o
medicamentos antidepresivos.

Al decidir, deben tener en cuenta lo siguiente:

- Posibles efectos adversos de la medicación

antidepresiva.

- La capacidad de ofrecer cualquiera de las intervenciones

(en términos de experiencia y/o disponibilidad de
tratamiento).

- Preferencias individuales de la persona.

 Pensamiento saludable

Terapia cognitiva conductual para la depresión perinatal

https://iris.paho.org/handle/10665.2/28417
 Tratamiento conductual
multicomponente (Enfrentando
Problemas Plus - EP+)

https://www.paho.org/es/node/73536
Terapia interpersonal (TIP) grupal

https://iris.paho.org/handle/10665.2/55786
 Trastorno de Ansiedad
Generalizada
Incluyen trastornos que comparten miedo excesivo,
ansiedad y los trastornos del comportamiento
relacionados.
Miedo:
Respuesta emocional a una amenaza inminente, real o
percibida.

Ansiedad:
Anticipación de una futura amenaza.
 Trastorno de Ansiedad
Generalizada
Ansiedad por separación
Mutismo selectivo
Fobia específica
T. De Pánico
T. De Pánico sin agorafobia
Fobia social
Ataque de pánico no especificado

Agorafobia
T. De ansiedad por Sustancias
T. De ansiedad específica
T. De Ansiedad Generalizada
T. De ansiedad inespecífica
Trastorno de Ansiedad
Generalizada DSM V
Trastorno de Ansiedad
Generalizada DSM V
 Tratamiento en Trastornos de
Ansiedad
El tratamiento es siempre individualizado. Comprende
terapia cognitivo-conductual (TCC) y psico educación
familiar en los grados ligero o moderado, asociándose
fármacos si no mejora o es de grado grave.

La medicación, solo está indicada cuando la clínica

provoca una importante disfunción, incluye fármacos de
primera línea: Inhibidores de la recaptación de la serotonina
(ISRS); de segunda línea: antidepresivos duales; de tercera
línea: antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas.
 ¿CUÁNDO REFERIR?

• Si una persona con depresión muestra signos de síntomas

psicóticos (por ejemplo, alucinaciones y delirios).
• Si la persona se presenta con un trastorno bipolar.
• En Trastornos de ansiedad cuando la clínica provoca una
importante disfunción
• Si la persona está embarazada o amamantando.
• En los casos de personas con autolesión /suicidio.

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• Si la persona no responde al tratamiento.
• Si la persona presenta efectos secundarios de
cualquier intervención farmacológica.
• Si la persona necesita tratamiento de una
condición física concurrente.
• Si hay riesgo de autolesión/suicidio.