DEPRESION Y PSICOSIS

DEPRESIÓN
 DEFINICIÓN
• La depresión es un conjunto de síntomas que
se manifiestan por la pérdida de interés y la
incapacidad de satisfacción por las
actividades y experiencias de la vida diaria.
Incluye desmotivación, alteraciones,
emocionales, cognitivas, físicas y
conductuales. En el adulto mayor se
caracteriza por la persistencia, gravedad y el
deterioro de la funcionalidad, existiendo
diferentes niveles de severidad.
LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA
DEPRESIÓN
• Sexo femenino. • Dolor crónico.
• Aislamiento social. • Trastornos del sueño (Insomnio).
• Viudez. • Abatimiento funcional.
• Divorcio o estado de separación marital • Duelo económico o familiar.
• Enfermedades médicas asociadas. • Deterioro cognoscitivo
• Enfermedad medica incapacitante reciente. • Institucionalización.
• Polifarmacia. • Dependencia a alcohol, benzodiacepinas, etc.
• Nivel socioeconómico bajo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Los criterios para el diagnóstico y tratamiento de una depresión
mayor incluyen por lo menos 5 de los siguientes síntomas durante el
mismo período de 2 semanas en donde siendo obligados la presencia
de los dos primeros
• Estado de ánimo deprimido o irritable.
• Pérdida de interés o placer en las actividades usuales.
• Cambios en el apetito y el peso.
• Trastornos del sueño.
• Agitación o retardo psicomotor.
• Fatiga o pérdida de energía.
• Sentimiento de inutilidad, autorreproche o culpa excesiva.
• Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse.
• Ideación, planes o intento suicida
 LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
DEPRESIÓN MAYOR SON:
B)
C)AlLosmenos cinco de
síntomas nolosson
síntomas
debidos siguientes han estado presentes durante las
a psicosis
• A) Alsemanas:
primeras menos uno de los siguientes tres estados de ánimo
debe de
1. Ánimo estar presente
depresivo e interferir
( o irritabilidad en losenniños
la vida de la persona:
y ancianos ) como se define en
D)Nunca
A1 ha sido un episodio maniaco , episodio mixto , o episodio
• 1. Animo deprimido la mayor parte del día , casi todos los
hipomaniaco
2. Marcada
días, pordisminución
lo menos 2delsemanas.
interés o del placer. Como se define en A2
3. Alteraciones del peso o del apetito, ya sea: pérdida de peso (sin hacer dieta) o
• 2. Pérdida de todo interés y del placer la mayor parte del
disminución
E) Los del
síntomas no días
son debidos
día, casi todos los al menosa2 enfermedad
semanas. física , consumo de
apetito, ganancia anormal de peso o aumento del apetito.
alcohol , medicamentos, o de drogas Ilícitas
4.•Alteraciones
3. Si es menor de 18 ya
del sueño, años, humor irritable
sea insomnio la mayor parte
o hipersomnia.
del día, casientodos
5. Alteraciones los días,
la actividad , yaalsea
menos 2 semanas.
agitación ó enlentecimiento (observado por
F) Los síntomas no son por una pérdida normal
otros)
6. Fatiga ó pérdida de la energía
7. Autorreproche o culpabilidad inapropiada
8. Pobre concentración ó indecisión
9. Pensamientos mórbidos de muerte (no solo miedo de morir ) o de suicidio
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• La depresión en el adulto mayor es un diagnóstico frecuente, pero en el cual se debe excluir
trastornos metabólicos, endocrinos, enfermedades sistémicas, intoxicación por drogas y otras
enfermedades mentales como la demencia.
 TRATAMIENTO
• Los objetivos de tratamiento para los adultos mayores con depresión son disminuir los
síntomas de depresión, mejorar la calidad de vida, reducir el riesgo de recurrencias, mejorar
el estado de salud, disminuir los costos de atención médica y disminuir la mortalidad.
• Los medicamentos antidepresivos no
solamente son útiles en pacientes con
depresión primaria, sino también en
depresión asociada a otras enfermedades • El uso de antidepresivos debe ser
(depresión secundaria). recomendado en:
• Depresión de reciente diagnóstico.
• Depresión persistente a pesar de otras
intervenciones.
• Historia de depresión mayor.
• Asociación a problemas psicosociales o
médicos.
• El inicio del tratamiento antidepresivo en el anciano:
• Debe ser gradual.
• Iniciar con la mitad de la dosis mínima recomendada durante 1 semana.
• De acuerdo con la respuesta y presencia de efectos secundarios, incrementar
gradualmente hasta alcanzar la dosis óptima.
• La seguridad y perfiles de efectos colaterales de los Inhibidores selectivos de
la recaptura de serotonina (ISRS) los hacen los medicamentos de elección en la
mayoría de los tipos de depresión del adulto mayor.
• Cuando un antidepresivo es prescrito debe elegirse un ISRS, ya que es igualmente efectivo que
los tricíclicos pero con menos efectos secundarios, son el medicamento de elección en los adultos
mayores por menores efectos secundarios, principalmente cardiovasculares.
• El médico de primer contacto debe de conocer las características y el perfil farmacológico de los
distintos medicamentos antidepresivos, por lo que se recomienda se utilicen las siguientes dosis
al inicio del tratamiento en el adulto mayor.
• Paroxetina 10mg cada 24hrs.
• Sertralina 25mg cada 24 horas
• Fluoxetina 20mg cada 24hrs (su presentación es en cápsula y no permite disminuir la dosis).
• Venlafaxina 75mg cada 24 horas.
• Citalopram 10mg cada 24 horas.
• La fluoxetina es un fármaco eficaz en la profilaxis de la depresión en pacientes post-evento
cerebrovascular, mejorando la funcionalidad y ayudando en la recuperación neurológica.

• Los antidepresivos tricíclicos (ATC), muestran mayor frecuencia de los efectos adversos en
comparación con los demás medicamentos antidepresivos.

• La doxepina y amitriptilina deben ser evitadas en el tratamiento de los pacientes ancianos deprimidos
por sus potencial riesgo de eventos adversos.

• La imipramina es un ATC y puede presentar efectos adversos en los adultos mayores. En caso de que se
utilice en primer nivel de atención, deberá tenerse cuidado en iniciar con dosis bajas (12.5mg), con
incrementos lentos y tener una estrecha vigilancia de los efectos secundarios
• Si se decide utilizar benzodiacepinas sólo deben
prescribirse cuidadosamente para el adecuado control de
las alteraciones del ciclo sueño-vigilia o para efectos
secundarios de los antidepresivos como la ansiedad y la
agitación, si se presentasen.

• Los fármacos hipnóticos sedantes tales como las

benzodiacepinas (clonazepam, lorazepam, alprazolam) y
fármacos relacionados deben de ser utilizados cuando la
respuesta al tratamiento no farmacológico no ha sido
adecuada y los beneficios del mismo superen
ostensiblemente los riesgos de su administración.
PSICOSIS
 DEFINICIÓN
• El término «psicosis» se emplea para referirse a aquellos trastornos de la mente
caracterizados por una cierta pérdida de contacto con la realidad. Cuando una persona sufre
este tipo de trastorno se dice que ha tenido un «episodio psicótico».
 EPIDEMIOLOGIA
• La psicosis afecta principalmente a los jóvenes
adultos y es bastante común. Cerca de 3 de cada
100 jóvenes sufrirán un episodio psicótico, lo
cual significa que entre este sector de la
población la psicosis es más común que la
diabetes. La mayor parte de los afectados
consigue una plena recuperación del trastorno.
• La psicosis puede afectar a cualquiera, y como
toda enfermedad, es susceptible de tratamiento.
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Las personas con dicha enfermedad

pueden reportar alucinaciones o ideas
delirantes, y pueden presentar cambios en
la personalidad y el trastorno de
pensamiento.

Dependiendo de su severidad, puede ir

acompañada de inusual o extraño
comportamiento, así como la dificultad con
la interacción y el deterioro en el
desempeño de las actividades de la vida
diaria social.

Cota Cota Fátima Aracely, Valencia Leyva Bertha Alicia

 ¿CÓMO SE MANIFIESTA LA PSICOSIS?
• Los síntomas más comunes, conocidos como SÍNTOMAS POSITIVOS, son:
• Alucinaciones: percepciones de algo que no existe. Las más comunes son las auditivas, a las que
solemos referirnos como “voces”, que se sienten como una o varias personas que hablan de la persona
o se dirigen a él. Otros tipos de alucinaciones menos frecuentes son las visuales, táctiles, olfativas,
gustativas o basadas en sensaciones corporales.
• Delirios: creencias reales para quien los experimenta, pero no para los demás. Pueden ser de varios
tipos, como por ejemplo:
• de referencia: la persona cree que la miran, hablan de ella o le lanzan mensajes o señales.
• de persecución: se siente perseguido o espiado.
• de control: siente que no controla sus propios sentimientos o sensaciones y que alguna fuerza externa
intenta dominarle.
• de difusión del pensamiento: por algún mecanismo, sus pensamientos son conocidos inmediatamente
por otras personas.
• de inserción o robo del pensamiento: sus pensamientos son ntroducidos en su mente o sustraídos.
• Alteraciones en la forma del pensamiento: pérdida de asociación entre una idea y la siguiente,
deslizamiento de un tema a otro distinto, falta de relación entre una pregunta y la respuesta dada o
exceso de detalles en esa respuesta, o pobreza del pensamiento.
• Hay otros síntomas, conocidos como SÍNTOMAS NEGATIVOS, que son tan importantes como los
positivos. Afectan al funcionamiento social y pueden confundirse con conductas como la pereza o la
despreocupación
• Cambios en el comportamiento habitual, como por ejemplo aislarse de los demás.
• Falta de energía o motivación.
• Higiene personal insuficiente.
• Dificultad para expresar emociones, disminución de movimientos o de gestos expresivos, contacto
pobre con la mirada.
• Pobreza o bloqueo del habla, aumento del tiempo de respuesta.
• Dificultades para concentrarse o prestar atención a algo, como por ejemplo leer el periódico o
recordar lo que se ha estado viendo en la televisión. Tendencia a la distracción.
• Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar de ciertas cosas
TIPOSDE PSICOSIS:
 1- Psicosis inducida por la
droga
 2-Psicosis orgánica
 3-Psicosis reactiva breve
 4-Trastorno delirante
 5-Esquizofrenia
 6-Trastorno bipolar
 7-Depresion psicótica
 8-Trastorno esquizofreniforme
 9-Trastorno esquizoafectivo
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PSICOSIS INDUCIDAPOR LA
DROGA
Son trastornos relacionados con la
ingestión de una droga de abuso
(incluyendo el alcohol), los efectos
secundarios de un medicamento y
la exposición a sustancias tóxicas.

Características:
* La principal característica de este trastorno es la presencia de
alucinaciones o ideas delirantes y alteración persistente del estado de
ánimo provocada por los efectos fisiológicos directos de una sustancia se
considera como sustancia cualquier droga medicamento o tratamiento
somático para la depresión o bien la exposición a algún tóxico.
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 PSICOSIS ORGANICA
 Son un grupo de trastornos orgánicos donde se incluyenl as
diferentes clases de demencias, como un fenómeno sindromático
derivado de diversas causas y relacionado con la edad de la
persona. Sin embargo, aún cuando son procesos de diferentes
características, la presencia de una demencia no implica la
imposibilidad de que estos pacientes desarrollen en algún
momento un cuadro orgánico agudo.

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 PSICOSIS REACTIVA BREVE
Es un despliegue súbito y de corta
duración de comportamiento
psicótico, como alucinaciones o
delirios,
que ocurre con un suceso estresante.
 se desencadena por estrés extremo (como un accidente traumático o la
pérdida de un ser querido) y va seguida de un retorno a un nivel previo de
funcionamiento. La persona puede o no ser consciente del
comportamiento extraño.
 Este padecimiento afecta con mayor frecuencia a las personas entre los
20, 30 y 40 años. Las personas que padecen trastornos de personalidad
corren un riesgo mayor de sufrir este tipo de psicosis.
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 TRASTORNO DELIRANTE
 Es una confusión severa y repentina, así como cambios rápidos
en la función cerebral, que ocurren con enfermedad física o
mental.
 Es causado con mayor frecuencia por enfermedad física o mental y,
por lo general, es temporal y reversible. Muchos trastornos lo
causan, incluyendo las afecciones que privan al cerebro de oxígeno
o de otras sustancias.

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 ESQUIZOFRENIA
 Es un trastorno mental complejo que dificulta:
 Establecer la diferencia entre lo que es real e irreal.
 Pensar de manera clara.
 Tener respuestas emocionales normales.
 Actuar normalmente en situaciones sociales.
 Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente
comienza en los años de adolescencia o a principios de la
adultez, pero puede empezar más tarde en la vida. Tiende a
empezar más tarde en las mujeres y es una afección más leve.

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 TRASTORNO BIPOLAR
 Es una afección en la cual una persona tiene períodos de
depresión o períodos en los que está extremadamente feliz o
malhumorado o irritable.
 El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y
generalmente comienza entre los 15 y 25 años. La causa exacta
se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en
parientes de personas que padecen dicho trastorno.

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 DEPRESION PSICOTICA
 Es un trastorno mental en el cual una persona experimenta
depresión junto con pérdida del contacto con la realidad (psicosis).
 La causa se desconoce. Un antecedente familiar de depresión o
de una enfermedad psicótica hace que uno sea más propenso a
presentar esta afección.

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 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
 Se caracteriza por la presencia de los síntomas de criterio A de
la esquizofrenia. Estos incluyen: delirios, alucinaciones,
discurso desorganizado, comportamiento desorganizado o
catatónico, y
síntomas negativos. El trastorno - incluyendo sus fases
prodrómica, activa y residual - dura más de 1 mes pero menos
de 6 meses.

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 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

 Es una afección mental que provoca tanto pérdida de contacto

con la realidad (psicosis) como problemas anímicos.
 Se desconoce la causa exacta de este trastorno. Los cambios en los
genes y químicos en el cerebro (neurotransmisores) pueden jugar
un papel. Algunos expertos no creen que sea un trastorno
separado de la esquizofrenia.

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 EPISODIOS DE LA PSICOSIS
 El episodio psicótico se desarrolla en tres fases cuya
duración respectiva varía según la persona.
 1ª fase: el pródromo
 Los primeros síntomas son vagos y apenas perceptibles. En algunos
casos cambia la manera en que la persona describe sus
sentimientos, pensamientos y emociones.

Cota Cota Fátima Aracely, Valencia Leyva Bertha Alicia 30

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 2ª fase: aguda
 Se presentan síntomas claros de psicosis, tales
como alucinaciones, delirios o ideas confusas.
 3ª fase: la recuperación
 La psicosis tiene tratamiento y en la mayoría
de los casos el paciente se recupera. Las
características específicas de la recuperación
varían según el caso.

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 TRATAMIENTO DE PSICOSIS
 El tratamiento de la psicosis depende de la causa o el
diagnóstico o diagnósticos (por ejemplo, esquizofrenia, trastorno
bipolar y / o intoxicación por sustancias).
 La primera línea de tratamiento para los trastornos
psicóticos muchos es la medicación antipsicótica (inyección
por vía oral o intramuscular), y, a veces la hospitalización es
necesaria.

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 Existe una creciente evidencia de que la terapia cognitivo-

conductual y la terapia familiar puede ser eficaz en el manejo de
los síntomas psicóticos. Cuando otros tratamientos para la psicosis
no son efectivos, la terapia electro convulsiva (TEC) (también
conocido como tratamiento de choque) se aplica a veces para
aliviar los síntomas subyacentes de la psicosis debido a la
depresión.

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 Haloperidol:
Perfenazina: Estáindicada
Está indicadatambién
también en lala manía,
manía,como
comotratamiento
tratamiento complementario
complementariobrevebreve
de la de la
ansiedad grave,lalaagitación
• Clorpromazina:
ansiedad grave, agitación
La dosis psicomotora,
habitual delala
psicomotora, excitación
excitacióny en
mantenimiento la conducta
y en
porlavía oralviolenta
conducta o olos
violenta
oscila entre peligrosamente
75-300 mg/día
peligrosamente
según Es
impulsiva. menosimpulsiva
la respuesta, con una
sedante. posología
Presenta de inicio
efectos de 25
adversos mg,los
como tressíntomas
veces al extrapiramidales,
día, o 75 mg por la sobre
todo noche.
distonía, Enmás
el tratamiento
frecuentes en de especial
la psicosis
consedosis
precisa hasta
altas. Rara1 g/día. En inyección
vez provoca intramuscular
lupus eritematoso
profunda
sistémico. la dosis
Se utiliza poroscila entrecon
vía oral, 25-50
una mg cada 6-8
posología deh.inicio
Esta de
vía4de administración
mg, 3 veces al día,seajustando
recomienda
Separa
utiliza
el por vía de
alivio oral,
losintramuscular
síntomas e intravenosa. Por vía oral la posología de inicio
agudos.
según la respuesta. La dosis máxima es de 24 mg/día
oscila entre 1,5-3 mg, 2-3 veces al día, o 3-5 mg, 2-3 veces al día, si el paciente tiene un
oscila entre 1,5-3 mg, 2-3 veces al día, o 3-5 mg, 2-3 veces al día, si el paciente tiene un
trastorno grave o rebelde. En la esquizofrenia refractaria se pueden precisar hasta 30
mg/día. Se debe ajustar la dosis de mantenimiento a la mínima eficaz, 5-10 mg/día, según la respuesta. En
personas ancianas
• Clotiapina: Estáo personas
indicadadebilitadas, debe iniciarse
en la esquizofrenia, con la mitad
la psicosis aguda de ylacrónica,
dosis dellaadulto.
manía y el
insomnio en pacientes psicóticos. Se utiliza por vía oral, con una posología de inicio de entre
120-160 mg/día repartidos en varias tomas. La dosis máxima es de 360 mg/día. Para tratar el
insomnio, se utiliza una dosis de 20-60 mg al acostarse. En este caso, la dosis máxima es de
360 mg/día.
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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