Programa de Estudios/Programa ENFERMERÍA Sesión N°2

Experiencia Curricular: CUIDADO DE ENFERMERÍA EN Semestre 2023 - 1

SALUD DEL NIÑO Y
ADOLESCENTE II
Contenido temático: GUIAS DE OXIGENOTERAPIA EN NEONATOLOGIA
Docente: LIC. ESP SHIRLEY NOEMI RUIZ ROJAS
Tipo de Material Informativo Lectura / artículo / y otros

GUIA DE PROCEDIMIENTOS: OXIGENOTERAPIA FASE I

I.-MARCO TEÓRICO:

Los problemas respiratorios constituyen unas de las primeras causas de morbimortalidad en

los niños, debemos tener en cuenta que existen patologías tanto de origen pulmonar y extra
pulmonar que son responsables de causar alteraciones en la función respiratoria del niño y
la valoración que realizamos los enfermeros será de vital importancia decidir las medidas
terapéuticas necesarias.

La exploración física del niño debe ser en busca de algún signo que nos demuestre
deficiencias de la función respiratoria, identificando el nivel de la zona afectada.
los síndromes de obstrucción bronquial frecuentes en los niños presentan una seria de
manifestaciones clínicas caracterizadas por tos con grados de intensidad variables,
espiraciones prolongadas, sibilancias, estridor.

En los neonatos la exploración cardiorrespiratoria es de vital importancia para detectar a

tiempo alguna alteración en el patrón respiratorio, que deben establecer los R.N. después de
su nacimiento se torne vigoroso con buen tono muscular, los parámetros que no permiten
evaluar esta transición son frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, color, estado de alerta,
y neurológico.

Durante esta práctica se logrará que el alumno aprenda evaluar los problemas respiratorios
en el niño será capaz de aplicar los test de valoración y detectar precozmente signos de
dificultad respiratoria.

II.-DEFINICION: Es la administración de oxígeno a través de diferentes métodos a

concentraciones mayores que el medio ambiente a fin de incrementar el aporte del oxígeno
en los tejidos
III.-OBJETIVOS:
• Disminuir el esfuerzo respiratorio suministrando oxígeno en forma continua y a la
concentración prescrita
• Mantener la presión y saturación de oxígeno en sangre a fin de permitir un
adecuado aporte tisular y mejorar la hipoxia
IV.-INDICACIONES:
• niños con dificultad respiratoria
• neonatos a término o Prematuros
• SDR Y SOB
• Asfixia, Hipoxemia
• Neumonía
• Episodios de convulsiones
. neonatos, Lactante o niños con de saturación (menor a 85%) cualquier patología
respiratoria.

V.-EQUIPO Y MATERIAL:
• Fuente de oxigeno (fuente de mezcla de oxígeno y aire comprimido)
• Calentador humidificador
• Tabuladoras de conexión de oxigeno
• Flujometro
• Monitor de oximetría de pulso
• Dispositivo elegido (Halo cefálico, Cánula binasal , Mascaras de Venturi.
● Material para fijación, Tela adhesiva hipo alergénica (preferentemente)
● Equipo de aspiración.

VI.-PROCEDIMIENTO:
Pasos a seguir fundamento
1. Lavarse las manos Reduce al mínimo la transmisión de
microorganismos

2. PREPARACIÓN DEL El oxígeno es un gas seco y es

EQUIPO necesario humedecerlo para evitar que
Cargar el frasco humidificador con agua se reseque el árbol traqueo bronquial y
destilada estéril las secreciones se hagan viscosas y se
endurezcan

3. Regular la temperatura del calentador de El oxígeno debe calentarse para evitar

oxigeno alrededor de 32-34°C o en valor una reacción del neonato o el niño al
numérico entre 2 y 3 estrés por frio; incluye supresión de
oxígeno, acidosis metabólica,
depleción rápida de los depósitos de
glucógeno y disminución de la
glicemia

4. Verificar la conexión de la tubuladura a Garantiza un procedimiento rápido y

la fuente de oxígeno, al humidificador y eficaz
calentador
5. Ajustar el flujo de oxigeno acorde con el El oxígeno es una droga que tiene
dispositivo seleccionado para lograr una riesgos y beneficios. Se reduce el
concentración deseada peligro de fibroplasia retro ventricular
en el niño
6.-PREPARACION DEL PACIENTE Permite una mayor expansión el tórax
a. Ubicar al paciente en decúbito prono y mejora la mecánica ventilatoria
(neonato) supino (niño)
b.-Si se encuentra en decúbito dorsal Permite el alineamiento de la vía aérea
mantener una leve extensión del cuello a lo que facilita el ingreso del oxigeno
través de un pañal colocado en forma de
rodete debajo del hombro

c.-Si es lactante mayor o niño la Es la posición más apropiada por las

posición supina o semi sentado es la características de su tórax y mecánica
mejor respiratoria permite mayor expansión
torácica.

d.-Observar la reacción del niño al La reacción deseada consiste en:

oxigeno: mecánica respiratoria y •Disminución de la inquietud
característica •Menor insuficiencia respiratoria
•Mejoría del color
•Mejoría de los signos vitales (sat de o2,
frecuencia cardiaca)

e.- Aspirar vías respiratorias según Para despejar las vías respiratorias y
requerimiento del niño (técnica estéril pueda suministrar el oxígeno en forma
óptica

f.-Conectar monitores y oximetro de pulso Para determinar la saturación de

al paciente en forma permanente y con oxigeno <1200gr o <32semanas
alarmas según recomendaciones para edad, saturación deseada 88% a 92% .
peso y edad gestacional. Alarma 85%-93%
>1200gr o >32 semanas, saturación
deseada 88% a 94% . Alarma 85%-95%
Neonatos a término, saturación deseada
mayor a 90%.
Lactantes y niños saturación deseada
mayor a 93%.

7.- Determinar el dispositivo a utilizar

A) MASCARILLA DE VENTURI (5-8

LIT. X MINUTO)

1. Elegir el tamaño adecuado de El espacio extra debajo de la

mascarilla que cubra la boca y nariz, pero mascarilla y alrededor de la cara añade
no los ojos espacio muerto y disminuye la eficacia
del tratamiento
2. Colocar la mascarilla sobre la boca Comprobar que la mascarilla ajuste
y nariz del niño, de tal forma que se ajuste adecuadamente sobre la boca y la nariz,
bien no deja que el oxígeno llegue a los ojos
del niño

3.-Graduar los litros de oxigeno que Recordar que el flujo y el color del
requiere el niño de acuerdo la indicaciones regulador de flujo de la máscara
médicas de FIO2. depende de cada fabricante .
3. Retirar la mascarilla de oxígeno a De esta forma el niño se sienta
intervalos de 2-3 horas, lavar y secar la cara cómodo

4. Mantener orificios de mascara libres No deben taparse los orificios de la

máscara ya que se producirá
reinalación de CO2 y en consecuencia,
mayor Hipercapnia; tampoco el
espacio del regulador de flujo de la
máscara ya que la FIO2 será de 100% y
no se cumplirá con lo requerido.

B) CANULA NASAL (0.5 LT.

HASTA 2LT X MINUTO)

1.-Asegurar que la cánula se fije bien en Para evitar producir laceración de la

cada fosa nasal midiendo la distancia entre mucosa nasal
narinas y que la longitud sea la adecuada
(Nº 0 , Nº 4), preferentemente de material
Siliconado
2.-Proteger la piel de la zona de fijación. Para evitar lastimar la piel y el
Fijar la bigotera con adhesivo hidrocoloide desplazamiento del mismo
extrafino sin sobrepasar los bordes.

3.Vigilar que la cánula esté libre de Para que ingrese el porcentaje de

secreciones y mantener las narinas oxigeno deseado
permeables. Permitir el pase de aire
ambiente

4. Administrar flujos menores de 2lt x Permite que las vías aéreas cubran la
minuto humidificación y calentamiento de este
flujo de gases.

5. Controlar la saturometría, colocando las Provee una Fio2 variable de acuerdo al

alarmas según recomendaciones flujo inspiratorio del niño donde la
nasofaringe es un reservorio.

C). CASCO (HALO ) CEFALICO

(5-10 LT. X MINUTO)

1.Seleccionar el halo más pequeño que En esta forma se aumenta la eficacia

permita la concentración deseada de de la unidad. El halo permite un Fio2
oxígeno y conservar cómodo al niño (0.21%-1.0%)
2. El flujo apropiado de gases en el halo es Calculo de flujo en halo: Peso x 2 (con
de 8 a10 litros .En neonatos prematuros, un mínimo de 5 litros)
se puede utilizar un flujo menor y la Cuando se supera esta velocidad de
recomendación es de 4 litros por kilo de flujo se generan alteraciones en la
peso, pero con un mínimo de 5 litros calidad de la humidificación, en el
Control de temperatura de la mezcla y
turbulencia dentro del hemicilindro y
si el flujo es menor aumenta la
concentración del C02
El flujo debe mantenerse constante y,
ante la necesidad de mayor o menor
requerimiento de Oxígeno, se modifica
la FiO2 a través del blender

3. Vigilar constantemente la concentración Para evitar una reacción del niño al

de oxígeno, temperatura y humedad dentro estrés por frio
del casco

4. Abrir la campana o sacar al niño lo Abrir el sistema disminuye la FiO2 y

menor posible afecta el aporte del oxígeno al niño.

5. Dejar permeables los orificios superiores Para la eliminación del CO2 que al
niño exhala

VIII.-RECOMENDACIONES DE CONTROL DE INFECCIONES PARA

OXIGENOTERAPIA.
• Utilizar mascarilla y gorro para la preparación de los equipos
• Lavado de manos estricto
• Usar agua estéril para el enjuague de los elementos que se reprocesan por desinfección
de alto nivel (para el uso de el mismo paciente).
• En el caso de otro paciente este material deberá ser esterilizado.
• El material de oxigenoterapia deberá ser cambiado y rotulado cada 24 horas. O
protocolo de cada institución

GUIA DE PROCEDIMIENTOS: OXIGENOTERAPIA FASE II

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA (CPAP

NASAL)

Los neonatos que nacen antes de las 36 semana, pueden no haber desarrollado
plenamente los pulmones por lo tanto son incapaces de respirar por si solos. en estos
casos al niño se le coloca un dispositivo que envié un flujo de aire por su nariz y por su
tráquea, esto crea una pequeña cantidad de presión positiva en la vía respiratoria
manteniéndola abierta y permitiendo que el niño respire.
Los bebés nacidos antes de las 28 semanas de embarazo pueden carecer de un
lubricante llamado surfactante pulmonar normal. Este agente tensioactivo permite a los
pulmones expandir y contraer los tejidos sin que se peguen entre sí. Cuando un niño
 carece del tensioactivo, los pulmones pueden colapsarse, lo que resulta en un problema
de respiración conocido como síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Para estos
niños, el uso de una CPAP neonatal puede salvar sus vidas. Esto les permite respirar y
reduce la necesidad de más máquinas de ventilación invasiva.
La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es una forma de ventilación no
invasiva, usada como método de soporte respiratorio en recién nacidos (RN) Y
lactantes enfermos. El objetivo básico, cuando se trata a un RN con alguna forma de
CPAP, es proveer una baja presión de distensión de los pulmones y prevenir el colapso
de los alvéolos y de la vía aérea terminal durante la espiración.
El CPAP ha demostrado su utilidad, en reducir la necesidad de ventilación mecánica
para el manejo de la membrana hialina (EMH), disminuir las apneas del niño prematuro
y reducir el fracaso de la extubación. En 1971, Gregory, describieron el uso clínico inicial
de CPAP (vía tubo endotraqueal o un hood), en RN prematuros con EMH. En 1987 Avery
publicó la incidencia de DBP en 8 unidades de intensivo neonatal, destacando la Unidad
del Hospital de Bebés y Niños de la Universidad de Columbia de New York, donde la
frecuencia de Displasia broncopulmonar fue la más baja reportada. Este centro reportó un
amplio uso precoz de CPAP nasal (NCPAO), a diferencia de los otros centros, en el manejo
de la EMH, tolerando pCO2 de hasta 65 mmHg o más altas, pO2 de hasta 50 mmHg y pH
tan bajos como 7.20
Efectos en la fisiología pulmonar
A. Mejora la oxigenación
B. Aumenta el volumen pulmonar
C. Mejora la distensibilidad pulmonar
D. Disminuye la resistencia espiratoria
E. Conserva el surfactante, reduciendo la formación de membranas hialinas y el colapso
alveolar. F. Disminuye la expresión de mediadores pro-inflamatorios.
G. Estabiliza la pared torácica
H. Estimula el crecimiento pulmonar y aumenta el diámetro de la vía aérea.
Métodos para generar CPAP
A. CPAP de flujo continuo Consiste en un gas generado de una fuente y dirigido contra la
resistencia de la rama espiratoria del circuito, esto se puede lograr usando un ventilador
mecánico convencional, la válvula de Benveniste o un sistema sellado bajo agua. Se ha
descrito la presencia de vibraciones del tórax del RN durante el uso de este último sistema,
a frecuencias similares a las observadas en la ventilación de alta frecuencia que reducirían el
volumen minuto y la frecuencia respiratoria al compararlo con el CPAP entregado por un
ventilador mecánico.
B. CPAP de flujo variable Esta técnica reduce el trabajo respiratorio del paciente,
generando CPAP en la vía aérea proximal a las narinas del RN, al convertirse la energía
cinética de un jet de gas en presión. La dirección de este jet de aire responde a la presión
ejercida en la cavidad nasal por el esfuerzo respiratorio del paciente (Efecto Coanda).
Durante la inspiración la baja presión en la cavidad nasal genera un gradiente positivo entre
el jet de gas y la cavidad nasal, con lo que el jet de gas fluye hacia el paciente ayudando al
esfuerzo respiratorio y durante la exhalación, este gradiente de presión se invierte y el jet de
gas abandona el circuito por la vía espiratoria de la pieza nasal. Estudios experimentales y
en RN prematuros, han mostrado una reducción del trabajo respiratorio de hasta un cuarto
del observado cuando se usa flujo continuo.
Tres sistemas de CPAP de flujo variable están disponibles, el Infant Flow Driver (IFD), el
Arabella system y el SensorMedics CPAP generador; nosotros disponemos de IFD.
C. Interfases nasales Se han utilizado diferentes interfases para administrar CPAP:
mascarillas nasales, cánula nasal, piezas simples o binasales de distintos largos que llegan a
nivel nasal o nasofaríngeo. Existe evidencia que las mejores son las piezas binasales cortas.
Usos clínicos.
A. Terapéutico. Los estudios realizados han hecho comparaciones entre algún método de CPAP
con el manejo estándar o entre los distintos tipos de CPAP y han demostrado su utilidad en:
1. Tratamiento de la Enfermedad de Membrana Hialina
2. Tratamiento de la apnea del prematuro
3. Post-extubación de RN con SDR en ventilación mecánica

B. Profiláctico. Existe evidencia insuficiente para evaluar los beneficios o riesgos del
NCPAP profiláctico en los RN prematuros, pero aun así el uso precoz de CPAP podría
reducir la necesidad de ventilación mecánica y la terapia precoz con surfactante
C. Reanimación. En los últimos años se ha evaluado la utilidad de CPAP en la
reanimación neonatal. La técnica recomendada para reanimar a los RN es usar una bolsa y
máscara, y CPAP no está mencionado por ahora en las guías internacionales. Durante la
reanimación neonatal, particularmente de RN muy prematuros, una de los puntos más
importantes no sólo es expandir los pulmones, sino que también establecer y mantener una
adecuada capacidad residual funcional. Estudios en ovejas prematuras han mostrado que el
uso de PEEP durante la reanimación produce una marcada mejoría en la oxigenación y en
la compliance. En teoría, la provisión de PEEP puede llevar a un menor daño pulmonar, al
mejorar más rápidamente los niveles de O2 y CO2. Existen dispositivos manuales que
proporcionan PEEP a través de una pieza en T, como el Neopuff, que están siendo
probados en diversos centros hospitalarios.

LIBROS/REVISTAS/ARTÍCULOS/TESIS/PÁGINAS
Código de
biblioteca WEB.TEXTO
CLINICAS DE ENFERMERIA NEONATAL VOL 1, CUIDADOS
RESPIRATORIOS. SIBEN
618.92 M26A Martínez y Martínez R. Salud y Enfermedad del Niño y el Adolescente. 6ta
ed. México: El Manual Moderno; 2013
610-73-D42 ZAMORA. Texto ilustrado de Enfermeira. 3era ed. España: Elsevier; 2015
Whale y wong. “enfermería pediátrica” 4ta España, mosby/doyma libros
1995
Du Gas. “Enfermería práctica” 4 ta ed. México, Interamericana, 2000