PRACTICA 5 – OB 342

EXAMEN REGIONAL
Permite explorar de forma ordenada los diferentes segmentos del
cuerpo, facilitando el acceso de forma integral e independiente a
cada una de las regiones.
Para todo procedimiento tomar en cuenta
 Buena iluminación
 Lavado de manos
 Identificación.
 Preparación Física y Psicológica del paciente.

Este examen es una parte de la historia clínica se debe de realizarse en forma

cuidadosa ordenada y sistemática, comprende la observación global y metódica de
las particularidades morfológicas y dinámicas de la paciente al mismo tiempo se
debe de realizar la anamnesis.

Durante el EXAMEN FISICO REGIONAL se ejecutarán el conjunto de técnicas

de exploración que permitan conocer los signos de los sistemas o aparatos
presentes en ellos; mediante la inspección, palpación y auscultación.
Este examen es muy importante para confirmar o descartar la presencia de
enfermedades o alteraciones que puedan interferir directa o indirectamente en
el proceso del embarazo, parto y puerperio así como del niño. Para el
diagnóstico, pronostico y tratamiento de las alteraciones que pueda
comprometer el embarazo, parto y puerperio.
Así mismo permite el conocimiento de los problemas generales de la salud de
la gestante permitiendo al profesional interpretar correctamente la
sintomatología, valorar los datos y tomar conducta adecuada inmediata ante las
complicaciones del embarazo, todo ello contribuye para la elaboración de la
historia Clínica completa e integral.

TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN:

INSPECCION: Se realiza en todo momento, desde que vemos a la
paciente hasta que termina nuestra comunicación.
• Es imprescindible una iluminación adecuada preferentemente
la natural
 Para su ejecución deben considerarse lo siguiente: Aspecto
y/o simetría, color, forma, tamaño, movilidad
 PALPACIÓN
Para su ejecución como operación palpatoria de cualquier
estructura deben considerarse las siguientes invariantes: Cuando
esta apreciación se realiza en los tegumentos o a través de ellos
apreciando manualmente la:
• la sensibilidad
• la temperatura
• la consistencia
• la forma
• el tamaño
• y la situación y movimientos de la región explorada,
gracias a la exquisita sensibilidad táctil, térmica,
vibratoria y sentidos de presión y estereognóstico de las
manos.
Nota.- La palpación de los tegumentos se realiza con la mano
desnuda, salvo posibilidades de contaminación.

PERCUSIÓN
La percusión puede ser practicada golpeando la superficie externa
del cuerpo, con las manos desnudas o valiéndose de un martillo
percutor. Los fenómenos acústicos originados son apreciados con
el oído.
Puede ser:
• Percusión Digital.-
 Es la de menos uso
 El dedo que percute golpea directamente la zona explorada
 Se practica sobre el cráneo, y algunos otros huesos y sobre
los músculos buscando contracciones anómalas.

Percusión dígito-digital
 Es la que más se practica por originar el ruido de percusión
más puro, por realizarse en cualquier región, y, además, por
suministrar una sensación de resistencia en el dedo
 interpuesto que, sumada a la sensación acústica, contribuye a
una mejor apreciación
 El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto (dedo
plesímetro), situado sobre la superficie que se percute.
Puño percusión
• Se practica sobre todo en la región lumbar para detectar el
dolor producido en las afecciones inflamatorias del riñón
• Se percute con el bode cubital de la mano cerrada o puño,
generalmente sobre el dorso de la otra mano interpuesta

AUSCULTACION
• Es la apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos
acústicos que se originan en el organismo por:
• la actividad del corazón (auscultación cardiovascular)
• la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio
(auscultación pulmonar),
• el tránsito en el tubo digestivo (auscultación abdominal),
• cualquier otra causa (auscultación fetal, etc.)
Auscultación mediata: Se efectúa interponiendo entre el oído y la
superficie cutánea un pequeño instrumento denominado
estetoscopio; este puede ser:
• monoauricular
• biauricular

MENSURACIÓN
Es la medición de la altura uterina y la circunferencia abdominal, a
partir de estos datos se calcula el índice y volumen uterino,
fundamentalmente nos permite detectar las alteraciones en el
crecimiento fetal, se utiliza la cinta métrica obstétrica.
TACTO
Cuando esta apreciación se realiza introduciendo uno más dedos y
aún las manos por las vías naturales.
Nota.- El tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con dedos o
guantes de goma lubricados para facilitar la penetración

FACIES
Se denomina al conjunto dado por la configuración anatómica, los rasgos
expresivos y la coloración de la cara. Se puede orientar el diagnóstico de la
enfermedad que afecta. Puede revelar el estado anímico, así como la alegría la
tristeza, el dolor, la calma, la angustia o la preocupación, el estado de nutrición
y la hidratación.
En caso de la gestante podemos apreciar el cloasma gravídica

CABEZA
.

Observar la posición, forma, altura y proporciones en su conjunto.

- cabello (resistencia, grosos, cantidad, color, implantación) y estado
higiénico, presencia de inflamación tumoración, hematoma, costras,
ulceras, cicatrices, etc. evaluar la simetría, irregularidades del cuero
cabelludo, características de la región frontal occipital. Averiguar si por
lesiones el cliente perdió el conocimiento, el tiempo y el tratamiento
recibido
- Palpar las arterias temporales, sobre la sien.
.

Patrón normal.- normo céfalo, sin eminencias, ni depresiones, no puntos

dolorosos a la palpación, cabello negro en regular cantidad de buena
implantación.
cara: simétrica, pestañas normales, parpados normales.

Observar la forma, el trofismo y la simetría de los surcos de la

frente, las mejillas y los labios, tanto en reposo como al movimiento
espontáneo al hablar, la forma y simetría de la mandíbula y el
mentón.

Inspeccione las cejas, los párpados y las pestañas, Observe la

presencia de deformidades, aumento de volumen o inflamación y el
color.

OJOS: Observe la forma de los ojos y su simetría. Examine el

pestañeo espontáneo por varios segundos, para detectar si hay un
cierre completo de los párpados. Precise la posición del globo
ocular y si existe cualquier otro movimiento anormal, ocular o
palpebral

Inspeccione el resto de las estructuras oculares con una linterna e

ilumine tangencialmente el cristalino y la córnea desde varios
ángulos

Interrogar sobre agudeza visual, examinar movimientos oculares

externos, parpados, globos oculares, tensión conjuntiva, color.

Observe la presencia de deformidades, aumento de volumen o

inflamación y el color (ictericia).

NARIZ: interrogar sobre el olfato, se debe examinarla parte exterior e interna

(tabique Piramidal, fosas nasales permeables, secreción)

Inspeccionar la nariz y evalúe su aspecto, forma, tamaño y descarte lesiones y

deformidades. Debe evaluarse la permeabilidad de cada fosa nasal cerrando
por presión digital un lado de la nariz y después el otro, y pidiéndole a la
persona en cada maniobra que “bote el aire” por la nariz.

Inspeccione la nariz interna inclinando la cabeza hacia atrás y mirando a través

del orificio nasal externo,

Ordene al paciente que baje la cabeza flexionando el tronco para que se

acentúe el dolor, si sospecha sinusitis.

OIDOS: Indagar sobre capacidad auditiva, examinar los conductos auditivos,

pabellones auriculares de buena implantación presencia de cerumen

Observar las estructuras externas del oído comenzando con la integridad de la

piel, la forma y el tamaño, la simetría y la posición de las orejas.
Palpar las orejas tomándolas entre el dedo pulgar y el índice y precise si hay
dolor o alguna lesión. Palpe la región mastoidea, que no debe ser dolorosa (el
dolor se asocia a inflamación del oído medio)

BOCA: Examinar garganta, amígdalas, laringe, lengua, glándulas salivales,

estado de los dientes, labio conservación e higiene., forma y simetría de la
mandíbula y el mentón.

Debe ser: Simétrica, labios rosados hidratados, apertura bocal normal, cavidad
oral húmeda y rosada. Lengua saburral, Húmeda y móvil. Piezas Dentarias
completas y en buen estado de conservación e higiene.

CUELLO.- Observar y examinar la forma del cuello (corto, largo, normal), su

volumen (ancho, delgado, normal), su posición (central, con desviación lateral,
en flexión, en extensión), su movilidad, latidos (yugular), y la presencia o no de
tumoraciones deformaciones presencia de adenopatías, presencia de la
glándula tiroides. La existencia de alguna desviación de la tráquea o sospecha
de bocio.

Patrón normal.- acorde a su biotipo, simétrico, móvil, no doloroso a la

palpación y movimientos de flexión extensión lateralización y rotación, tiroides
no visible ni palpable, no ingurgitación yugular, no adenopatías

TÓRAX Y PULMONES

Examinar la caja torácica (forma diámetros antero posterior y lateral,

pulsaciones anormales, inspiración y expiración.)

Patrón normal.- Cilíndrico, móvil, simétrico, sin tiraje ni retracciones,

movimientos armónico superficiales.
Inspeccionar la configuración del tórax que se debe corresponder
con su biotipo, la simetría de las clavículas por delante y las
escápulas por detrás, la relación del diámetro anteroposterior con el
transverso (que debe de ser la mitad, aunque con las diferencias
propias de su biotipo).

. Observar si hay presencia o no de abombamientos o retracciones

y de lesiones de la piel

Debemos explorar las mamas, en la inspección si son simétricas,

las características de la piel y cualquier alteración del pezón y las
areolas. A la palpación (dividir en 4 cuadrantes realizando la
palpación a favor de las manecillas del reloj, siempre de la periferia
al centro terminando en el pezón se debe de realizar también en la
región axilar buscando presencia de adenopatías.

A la Palpación y percusión.

Palpar las estructuras óseas en busca de dolor enfatizando en las

articulaciones esternocostales que se debe combinar con la
percusión (útil para diferenciar la osteocondritis con un dolor
anginoso).

Nota: En este acápite exploraremos por separado, debido a su

importancia, mamas y axilas, aun cuando pertenecen a tórax y
debiéndose explorar como un todo único.

ESPALDA.-Se debe de realizar con paciente sentada Inspeccionar, palpar y

auscultar los pulmones.

Patrón normal.- Pulmones; sonido claro pulmonar, respiración bronquial y

murmullo vesicular presentes.

COLUMNA VERTEBRAL la inspección se debe de examinar con el paciente

desnudo y los brazos colgantes donde observaremos la postura, observaremos
si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escapulas hace
mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones
normales (concavidad superior cervical una convexidad dorsal y una
concavidad lumbar.

A la palpación se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas
eminencias Oseas que se encuentran a lo largo de la misma, se realiza
movimientos laterales para determinar dolor

CORAZON.-Auscultar, los ruidos cardiacos deben ser rítmicos normo fonético,

no soplo. Durante el embarazo el corazón se desplaza hacia arriba y hacia
adelante, aumentando el área cardiaca, sin hipertrofia, puede aparecer soplos
funcionales sin alteración orgánica y sin insuficiencia funcional.

MAMAS:
ABDOMEN
GENITALES
EXTREMIDADES.
Miembros superiores.-Debemos explorarlos brazos y antebrazos, manos y
dedos su forma, posición, tamaño, color, movimientos o movilidad pasiva y
activa, simetría alteraciones (presencia de pápulas, tumores, vesículas,
escaras, cicatrices, heridas, etc.)
A la palpación averiguar la temperatura consistencia, presencia de dolor,
buscar deformaciones (por Fracturas Luxaciones) tumefacciones, depresiones
y acortamientos.
Miembros inferiores.- Debemos explorar los muslos y piernas, pie y dedos su
forma, posición, tamaño, color, movimientos o movilidad pasiva y activa,
simetría alteraciones (presencia de pápulas, tumores, vesículas, escaras,
cicatrices, heridas, presencia de varices, edemas, angiomas o arañas
vasculares, etc.) A la palpación averiguar la temperatura consistencia,
presencia de dolor, buscar deformaciones (por Fracturas Luxaciones)
tumefacciones, depresiones, acortamientos y edema.
Los edemas es un signo clínico de cúmulo de líquido intersticial y tumefacción
de tejidos que se observa con aumento de peso .el edema puede ser
generalizado (anasarca) o localizado
En caso de gestantes se evidencia a partir del segundo trimestre de embarazo
que es normal, anormalmente está asociado a retención de líquidos e
hipertensión gestacional, preclampsia y proteinuria por lo cual es de suma
importancia realizar este examen. A la palpación se valora especialmente en la
zona pre tibial con el signo de fóvea (Godet) puede ser positivo (cuando a la
depresión tarda 5” en recuperarse) o negativo cuando se recupera de
inmediato.
Preguntar sobre la instauración del edema si fue lento, insidioso, rápido.

EDEMA: como calificar.

0= no edema-
+ = edema leve perceptible al tacto.
++ = edema evidente en miembro inferior.
+++ = edema en miembros inferiores, superiores y cara.
Realizar reflejos osteotendinosos: Es el mecanismo funcional del
sistema nervioso, consiste en una respuesta rápida de una parte del
organismo como consecuencia de la estimulación. Los reflejos
osteotendinosos se cuantifican en la clínica cuando se sospecha de
una patología nerviosa o neuromuscular en el paciente.
La hiperreflexia hace referencia a una situación patológica en la que
el individuo sufre reflejos hiperactivos o repetidos en el tiempo,
provoca cambios en la frecuencia cardiaca, sudoración excesiva,
hipertensión arterial y cambios en el color de la piel. 
Se realiza dicho examen con un martillo. Colocando a la paciente
sentada con los miembros inferiores colgados, luego dar un golpe
ligero en la parte inferior de la rótula.

Reflejos: como calificar.

0= no responde
+ = hiporreflexia
++ = normal.
+++ = hiperreflexia

EXAMEN DE MAMAS
La mama es un órgano par situado en la parte anterior del tórax. Para su mejor
exploración la dividimos en regiones
1. La peri areolar.
2. El cuadrante superior externo.
3. El cuadrante inferoexterno.
4. El cuadrante superointerno.
5. El cuadrante inferointerno.
INSPECCION:

Debe efectuarse el examen con la paciente sentada acostada o de pie,

descubierta hasta la cintura nunca a través del escote, con buena iluminación,
se observaran ambas mamas, el pezón y la areola.
Mediante la inspección podemos determinar: número de mamas, posición, la
simetría, forma y tamaño, pezones, su conformación, prominencias ,
depresiones, tumoraciones, zonas de mayor adherencia, retracción de la piel,
zonas de hundimiento, procesos inflamatorios ,ulceras, áreas de piel de
naranja, etc. visibles en la superficie mamaria.
Inspeccionar las modificaciones mamarias durante el curso del embarazo
donde crecen considerablemente volviéndose más turgentes, tegumentos, se
observa una circulación venosa colateral (signo de red venosa de haller)
hipertrofia, pigmentación.
En la aereola y pezones se ve la hiperpigmentación y la presencia de los,
tubérculos de Montgomery.
En los pezones.se observara los hundimientos, retracción, umbilicación o
presencia de alguna tumoración. La nulípara presenta forma semiesférica,
discoidal, pezones pequeños y poco salientes o puede haber pezón umbilicado
fijo que dificultara la lactancia, para lo cual se utilizara las “Maniobras de
Hoffman” que tiene la finalidad de romper las adherencias de la base del
pezón y hacer que este tome protráctil. En las mujeres que han lactado son
péndulos con pezones cilíndricos gruesos y salientes.
Mediante la inspección podemos determinar polimastia (glándulas mamarias
accesorias), politelia (pezones accesorias), atelia (ausencia de pezones).

PALPACION
La paciente se coloca acostada o posición de cubito dorsal, manos detrás de la
nuca, para que los músculos pectorales no estén en tensión con una
almohadilla bajo de la escapula homolateral de la mama a explorar separando
bien los codos este examen debe ser cuidadoso y ordenado y al mismo tiempo
ambas mamas, para no dejar ninguna zona sin explorar.
Dividir las mamas en cuatro cuadrantes que permitirá una palpación ordenada
y sistematizada.

Utilizar el pulpejo de los dedos para que por presión contra la pared costal
poder obtener e identificar la presencia de alguna tumoración realizando de
manera ordenada y con movimientos circulares cuadrante por cuadrante y
siempre siguiendo el sentido de las manijas del reloj.
La palpación correcta de la mitad externa de la mama se efectúa con el
miembro superior extendido a lo largo del cuerpo, siguiendo líneas
transversales, en el área que se extiende desde la línea axilar posterior hasta el
pezón y desde la clavícula hasta el surco submamario.
Una vez palpada la mama, se efectúa una palpación cuidadosa de las regiones
supraclavicular y axilar. La región axilar se examina tratando que el musculo
pectoral este relajado; para ello la paciente extenderá su brazo que colocara
sobre el hombro, la palpación axilar permitirá reconocer o no la existencia de
ganglios, su número, su consistencia, tamaño fijación y dolor.
Cuando comprobamos la presencia de un nódulo, debemos precisar los
aspectos siguientes:

1. Localización: detallar en qué cuadrante está situado.

2. Tamaño: medir con una cinta métrica su diámetro aproximado.
3. Contorno: precisar si es regular, liso o irregular.
4. Consistencia: determinar si la masa es blanda, quística, firme o dura.
5. Movilidad: definir si se desplaza fácilmente o se mantiene fijo.
6. Sensibilidad: comprobar si provocamos dolor con la palpación.
7. Línea de demarcación: valorar si se facilita o dificulta establecer sus límites.
Es conveniente examinar la axila y la región supraclavicular para tratar de
descartar la presencia de adenopatías.
Durante el examen debemos convencer a la madre gestante que la lactancia
materna es la forma ideal y natural de alimentar al niño y que es necesario
preparar sus pezones para prevenir la irritación y fisuras durante la lactancia.
Para ello deben aprovecharse cualquier contacto que se tenga con las madres
durante este periodo.
MANIOBRAS DE HOFFMAN – PREPARACION DE PEZONES
Las maniobras de hoffman se utilizan para la formación de pezones
planos o invertidos. Muy importante preparar los pezones para
lograr una buena lactancia materna en especial en gestantes
primigestas, para evitar molestias como grietas, desgarros e
irritación de la areola y pezón. Se debe comenzar a formarlo
alrededor de las 24 A 30 semanas en adelante, siempre que no
tenga amenaza de parto prematuro.

PASOS:
1- el siguiente ejercicio es estirar la aréola hacia fuera, con los
dedos índices arriba y abajo simultáneamente realizando una
ligera presión durante el proceso, este ejercicio debe repetirlo
diariamente.

2.- posterior a estos ejercicios el movimiento es hacia los lados

de izquierda a derecha con los índices de la misma forma que se
hizo en el ejercicio anterior

3.- Consisten en tomar los pezones  entre los dedos y estirar

suavemente hacia afuera con pequeños movimientos rotatorios,
mantenidos durante unos segundos, se rota en sucesivos
movimientos hasta cubrir los 360º.Con este ejercicio se lograra la
elongación del pezón y el fortalecimiento de este.
Con el tiempo se notara que erectarlo se hace más simple y que
mantendrá por más tiempo la forma que se desea.

4.- Sujetando la base del pezón rotar los dedos como dando
cuerda a un reloj. Estos ejercicios se deben de realizar 5 minutos
cada día.

IMPORTANCIA DE LA GANANCIA DE PESO MATERNO

La ganancia de peso gestacional es un factor de pronóstico
importante ya que podemos prevenir complicaciones maternas.
LA BAJA GANACIA DE PESO GESTACIONAL.- Incrementa el
riesgo de complicaciones maternas, como: amenaza de parto
prematuro, bajo peso al nacer este incrementa el riesgo de
morbimortalidad durante el primer año de vida, así como el riesgo
de padecer enfermedades crónicas no transmisibles en la
adultez(enfermedad cardiaca, diabetes, hipertensión arterial)
Por lo tanto, es preciso descartar patologías propias del embarazo
como hiperémesis gravídica y luego referir a consulta nutricional.
EN ADECUADA GANACIA DE PESO GESTACIONAL
Es lo deseable porque hay más posibilidades de que el recién
nacido nazca con buen peso, lo que le asegura una mejor situación
de salud.
ALTA GANACIA DE PESO GESTACIONAL
Al exceder la ganancia de peso para su edad gestacional es preciso
descartar patologías propias del embarazo, tales como pre-
eclampsia, hipertensión, edema, diabetes gestacional, macrosomia
fetal, obesidad infantil ulterior y complicaciones del parto
Las gestantes adolescentes de mayor riesgo son las que tienen
menos de 15 años, ya que pueden presentar bebes con bajo peso
al nacer, retardo de crecimiento intrauterino y prematuridad.