Este documento trata sobre la fisiopatología, causas, clínica, laboratorio y tratamiento de emergencia de la anemia aguda severa. Describe cómo la anemia causa una activación del sistema nervioso autónomo y vasodilatación para optimizar la perfusión de órganos vitales. Detalla las causas de anemia, los niveles de hemoglobina que indican transfusión, y los objetivos del tratamiento de emergencia, que incluyen hidratación, mantener la volemia y balance de sodio. Resalta la importancia de
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Este documento trata sobre la fisiopatología, causas, clínica, laboratorio y tratamiento de emergencia de la anemia aguda severa. Describe cómo la anemia causa una activación del sistema nervioso autónomo y vasodilatación para optimizar la perfusión de órganos vitales. Detalla las causas de anemia, los niveles de hemoglobina que indican transfusión, y los objetivos del tratamiento de emergencia, que incluyen hidratación, mantener la volemia y balance de sodio. Resalta la importancia de
Este documento trata sobre la fisiopatología, causas, clínica, laboratorio y tratamiento de emergencia de la anemia aguda severa. Describe cómo la anemia causa una activación del sistema nervioso autónomo y vasodilatación para optimizar la perfusión de órganos vitales. Detalla las causas de anemia, los niveles de hemoglobina que indican transfusión, y los objetivos del tratamiento de emergencia, que incluyen hidratación, mantener la volemia y balance de sodio. Resalta la importancia de
Este documento trata sobre la fisiopatología, causas, clínica, laboratorio y tratamiento de emergencia de la anemia aguda severa. Describe cómo la anemia causa una activación del sistema nervioso autónomo y vasodilatación para optimizar la perfusión de órganos vitales. Detalla las causas de anemia, los niveles de hemoglobina que indican transfusión, y los objetivos del tratamiento de emergencia, que incluyen hidratación, mantener la volemia y balance de sodio. Resalta la importancia de
◦ Existe una activación del sistema nervioso autonómico en proporción a la
reducción de los niveles de Hb.
Se produce un aumento de la frecuencia respiratoria y de la relación
ventilación-perfusión.
Hay aumento del gasto cardíaco proporcionado por un aumento en la frecuencia
cardíaca y en el volumen de eyección.
◦ Existe vasodilatación de órganos esenciales como corazón y cerebro para
optimizar la perfusión.
◦ A nivel tisular aumenta la extracción de oxígeno.
Clasificación del Shock hemorrágico Clase I Clase II Clase Clase III IV Cantidad de Menor 750ml 750-1500 ml 1500-2,000ml Mayor sangre (15%) (15-30%) (30-40%) 2000ml perdida (Mas 40%) FC l/min Normal Mas 100 Mas 120 Mas 140 mínima elevación FV v/min Normal 20-30 30-40 Mas 35
PAS mm Hg Normal Normal Descenso Gran
descens o Excreción Normal 20-30 5-15 Mínima urinaria ml/h Factores a considerar
1. Género Las mujeres tienen menor volumen sanguíneo y niveles de hemoglobina más bajos. 2. Edad: A mayor edad, existe menor volumen sanguíneo total y menor capacidad de respuesta adrenérgica a los cambios adaptativos 3. Embarazo Existe un aumento de la masa eritrocitaria y del volumen plasmático, sin embargo, este último aumenta en mayor proporción, por lo que se presenta una hemodilución relativa y disminución de la viscosidad 4. Ejercicio aeróbico Pacientes que realizan ejercicio aeróbico de manera regular presentan niveles de hemoglobina en el rango bajo, y tienen una pobre correlación entre la hemoglobina y la masa de glóbulos rojos 5. Altura Como estímulo agudo genera hemoconcentración por contracción del volumen plasmático, y de manera crónica genera un aumento de la masa eritrocitaria Factores a considerar
6. Estrés adrenérgico Genera una respuesta aguda con contracción de volumen
plasmático y hemoconcentración 7. Respuesta inflamatoria aguda Genera hemodilución que puede progresar a fase crónica, determinando una anemia de enfermedades crónicas 8. Medicación Los venodilatadores generan hemodilución y los venoconstrictores, hemoconcentración 9. Diabéticos Presentan menor volumen sanguíneo y menor masa de glóbulos rojos, por lo que presentan un hematocrito falsamente normal 10. Fumadores Presentan niveles de hematocrito más altos por contracción del volumen plasmático CONDICION CLINICA PARA NIVEL DE TRANSFUSIÓN HEMOGLOBINA
Anemia aguda severa < 7g/dl
Enfermedad coronaria 8g/dl
Síndrome coronario agudo 8-10g/dl
Falla cardiaca 7-8 g/dl
Sangrado GI hemodinámicamente 7 g/dl
estable Cirugía cardiaca 7-8 g/dl
Cirugía no cardiaca 8g/dl
LABORATORIO • Hemoglobina y hematocrito. • Grupo Sanguíneo y factor Rh. • Perfil de Coagulación. • Otros: Radiografía del tórax, pruebas de función hepática y renal, ecografía, electrocardiograma, etc. TRATAMIENTO 1. Reposición de la volemia con cristaloides y coloides, evaluar las pérdidas sanguíneas, la velocidad del sangrado y el estado hemodinámico del paciente 2. Uso de hemocomponentes • Paquete globular Cada unidad aumenta 1 gr % la Hemoglobina y en 3% el Hematocrito. Cada 4 – 6 cc/ kg 1 gr % la Hemoglobina.
3. Plasma fresco congelado dosis de10-15 ml/kg
4. Concentrado de plaquetas, con valor de 50,000 ó menos. Transfusión 1-1-1 Paquete globular-plaquetas-plasma EN EMERGENCIA • Evaluar Estado Hemodinámico como factor más importante para decidir inicio y tipo de tratamiento. • Solicitar pruebas de compatibilidad (reacción cruzada) si se decide transfundir a los pacientes). • Monitoreo permanente del paciente de preferencia en ambiente de cuidados críticos. • Manejo conjunto con el cirujano general. OBJETIVOS DE LA TERAPIA DE EMERGENCIA
1. HIDRATACION : • AGUA LIBRE (Dw5%. H20 Destilada) • CRISTALOIDES: Cl, Lactato, Salino en Dw5% . • COLOIDES : Sustancias de alto PM que no pasan fácilmente las membranas semipermeables y ejercen fuerza osmótica: Almidón, Gelatinas, Albúmina. 2. MANTENER LA VOLEMIA. Volumen EV efectivo adecuado, perfusión tisular ok. 3. MANTENER BALANCE DE SODIO Evaluación del estado de hidratación y volemia Presión arterial. Gasto Urinario. Estado del Sensorio (Escala de Coma de Glasgow). Llenado Capilar. ¿ PVC ?, ¿ Frecuencia Cardiaca? RETO DE FLUIDOS : REGLA 5- 2 OBSERVAR PVC POR 10’ VN= 2 –10 cm H20. PVC 18 cm H20, 5 cm H20
2. Minimizar el sangrado 3. Ventilación hiperóxica Aumentar el contenido arterial de oxígeno mediante ventilación con FiO2 100% puede disminuir, o al menos retrasar, la necesidad de transfusiones sanguíneas 4. Agentes hemostáticos tópicos. El sellante de fibrina es un agente biológico compuesto principalmente por fibrinógeno y trombina, que puede ser aplicado en la superficie quirúrgica de manera líquida o en aerosol. 5. Antifibrinolíticos iniciar dosis de carga de ácido tranexámico de 10-20 mg/kg y continuar con dosis de mantención de 1-5 mg/kg/h. Dosis totales de 15-35 mg/kg han mostrado ser tan efectivas como altas dosis de 135-150 mg/kg. ANEMIA AGUDA POR TRAUMATISMO SEVERO
6. Reanimación hemostática En pacientes con hemorragia masiva es importante recalcar que, además de buscar una perfusión óptima a los tejidos, se debe hacer énfasis en la preservación de una coagulación efectiva. No es suficiente el manejo con fluidos intravenosos más glóbulos rojos, sino que es necesario aportar tempranamente fibrinógeno y plaquetas, lo que permite preservar una coagulación efectiva, y se ha asociado con mejores resultados COMPLICACIONES DEL SANGRADO MASIVO
1. Complicaciones debidas al shock hemorrágico: isquemia e hipoxia tisular
2. Complicaciones postransfusionales: hipotermia, acidosis, trombocitopenia, coagulopatía, hipocalcemia, hipokalemia, reacciones por incompatibilidad ABO, distress respiratorio transfusional (TRALI) 20% de presentación 3. Infecciones potenciales: virus, priones, etc.
TRALI: transfusión related acute lung injury
MAL Pronóstico Acidosis pH menor de 7 Presión arterial sistólico menor de 70 mmHg Hipotermia, temperatura menor de 35°C Coagulopatía Acidosis+hipotermia+coagulopatía : triada letal TRALI GRACIAS POR SU ATENCION
