Choque

EQUIPO 1

● Aguirre Duarte Melissa

● Alcántara Vaca Fernando
● Alegría Delgado Luis Fernando
● Álvarez López María Guadalupe
● Avellaneda Marcial Joyce
● Bárcena Contreras Yuzury
 ¿Qué es el choque?
Es un síndrome grave derivado del fracaso del sistema cardiovascular para satisfacer las
necesidades mínimas de perfusión y oxigenación de los tejidos, lo que conduce a hipoxia tisular
y acidosis láctica.

Clasificación
Pérdida del retorno venoso a consecuencia de una pérdida
Hipovolémico de volumen circulante

Cardiogénico Por pérdida de la función de bomba del corazón y su

función contráctil

Obstructivo Causado por la obstrucción del flujo normal de la sangre

Por la pérdida del tono vascular periférico que ocasiona una

Distributivo mala distribución del flujo sanguíneo tisular
¿Qué es el Choque Hipovolémico?
Choque provocado por un volumen
inadecuado de sangre en la circulación
 La insuficiencia cardiovascular o
choque pueden ser provocados:
1. Hipovolemia vascular
2. Compresión del corazón o las venas mayores
3. Insuficiencia intrínseca del corazón en si mismo o
insuficiencia debido a obstrucción de la eyección
ventricular
4. Pérdida de control autonómico de la vasculatura
5. Inflamación sistémica grave sin tratamiento
6. Inflamación sistémica compensada grave pero
parcial
Signos y síntomas:
Diagnostico:
Tratamiento
A. Vías respiratorias, ventilación, hemorragia
Reanimación en pacientes en choque hipovolémico, con o sin
hemorragia:

Con respecto a las vías respiratorias, si hay dudas intúbese.

Si el px requiere ventilación mecánica se prefiere una ventilación con
control de volumen
El ventilador se ajusta para minimizar la presión media de las vías
respiratorias:
volumen corriente: 7 ml/kg de peso corporal ideal
Tiempo de inspiración: 1 seg
F.R: 15 respiraciones/ min
presión del extremo espiratorio: 0 cmH2O
Concentración de oxígeno inspirado: 1.00.*
•control inicial de la hemorragia externa se logra a través del uso de presión
directa o, en algunos casos, por medio de un torniquete

•suelen ser seguros por periodos de hasta 2 horas, con la precaución de que se
debe controlar la hemorragia de forma rápida para minimizar el tiempo del
torniquete

•La hemorragia en cavidades torácicas o abdominales

y por lesiones musculoesqueléticas mayores requieren
consideración especial
•sangre en las cavidades pleurales debe
drenarse para detener la hemorragia del
parénquima pulmonar a través de la
aposición de las pleuras visceral y parietal,
y para restablecer la ventilación a través
del pulmón comprimido

•Más adelante puede realizarse un control

más definitivo, con la embolización
angiográfica o el control quirúrgico
 B.Reanimación inicial con líquidos
•Acceso vascular se obtiene mejor con catéteres venosos de diámetro
interno grande colocados percutáneamente

•Los catéteres se colocan en:

venas superficiales de las extremidades
superiores, en las centrales de la salida
torácica o en las femorales.

*La elección del acceso depende de la gravedad del choque, el patrón de

la lesión y la experiencia de la persona para obtener acceso
•reanimación inicial con líquidos inicia con una
solución cristaloide caliente.

•Se puede utilizar solución salina normal o lactada de

Ringer.

Factores: PH, enfermedad hepática preexistente

•La velocidad a la que debe administrarse la reanimación inicial con
cristaloides depende de dos factores:
la gravedad del choque y la presencia de una hemorragia descontrolada
•Cuando se ha controlado la hemorragia (presión directa o control
quirúrgico) el objetivo es la reanimación para la normovolemia, y se
administran 2 litros lo más rápido posible, seguidos por un tercio de litro
infundido durante 10 minutos, si es necesario

principal objetivo de la reanimación con líquidos:

la restauración de la perfusión adecuada de los órganos terminales
 C. Productos sanguíneos
•En el paciente con hemorragia aguda = concentrados de eritrocitos
alogénicos deben utilizarse cuando la pérdida de sangre excede 1.5 litros
(30% del volumen sanguíneo)
•El volumen de eritrocitos que debe transfundirse a un paciente con
hemorragia depende de la indicación de transfusión y del estado clínico
del paciente
•los eritrocitos deben administrarse de forma
adecuada a cualquier paciente en choque
hemorrágico que no responda a los primeros 3
litros de cristaloide

•En caso de choque profundo con hemorragia

continua, se deben administrar seis unidades
o más de forma rápida junto con plasma,
plaquetas y crioprecipitado, mientras se logra
el control de la hemorragia
 D. Corrección de anormalidades en la
coagulación
La corrección requiere la administración de:
Plasma y plaquetas frescas congeladas, sobre todo a pacientes que siguen sangrando y a quienes tienen
lesiones graves en la cabeza, en los que la hemorragia intracraneal puede ser devastadora.

Si no tiene hemorragia ni riesgo de consecuencia grave de recurrencia de la hemorragia → no

administrar procoagulantes.

El factor VII recombinante activado para el tratamiento de la hemorragia por coagulopatías inducidas
por traumatismo y para el control o prevención de la hemorragia intracraneal se ha vuelto común. 80 y
100 μg/kg para la coagulopatía en pacientes de traumatismo
 E. Modalidades que deben evitarse
● Uso de soluciones coloides
● Vasopresores
● Elevación de las extremidades inferiores por arriba del nivel del corazón (posición de
Trendelenburg
● Vestimenta neumática antichoque
Choque cardiaco compresivo
Surge por cualquier padecimiento que
comprime el corazón o las venas mayores,
incluido el taponamiento pericárdico, el
neumotórax por tensión, el hemotórax masivo,
la rotura del diafragma con invasión de las
vísceras abdominales hacia el tórax y
distensión del abdomen con compresión de las
venas mayores intraabdominales y elevación
del diafragma hacia el tórax
 Signos de choque compresivo
● Hipotensión por postura,
● Perfusión cutánea desfavorable,
● Oliguria,
● Hipotensión en la posición supina,
● cambios en el estado mental,
● Signos electrocardiográficos de isquemia
miocárdica,
● Acidosis metabólica e hiperventilación,
combinados con venas distendidas del
cuello

El diagnóstico de compresión cardiaca se facilita si se monitorea al paciente en una

unidad de cuidados intensivos (ICU) con un catéter de la arteria pulmonar
 Tratamiento
Infusión de líquido puede superar transitoriamente algunos de
los efectos nocivos de la compresión cardiaca, pero la causa del
choque en estos pacientes es mecánica y el tratamiento
definitivo debe corregir la anormalidad mecánica.
Choque cardiogénico
 Choque cardiogénico
El choque cardiogénico (ChC) es un estado fisiopatológico crítico en
donde un corazón con bajo gasto cardiaco (GC) no es suficiente para
perfundir los tejidos de manera adecuada.

Las tasas de mortalidad del

estado de choque
cardiógeno son de 50 a
80%.
 Choque cardiogénico
Inestabilidad
cardiohemodinámica aguda
Puede ser el resultado de distintas entidades que alteran la
función miocárdica, válvulas, sistema de conducción o
pericardio, ya sea de manera aislada o con varios de estos
componentes.

La causa más
común de este
trastorno es
infarto del
miocardio (MI)
agudo y extenso
INFARTO

ISQUEMIA
De todas las formas de choque, es la más resistente al tratamiento.

Independientemente de la causa del daño miocárdico, se

genera una profunda depresión en la contractilidad
miocárdica, lo cual lleva a un círculo vicioso (fenómeno en
GC REDUCIDO
espiral):

PRESIÓN ARTERIAL DISMINUÍDA

PERFUSION CORONARIA ALTERADA

REDUCE AUN MAS LA CONTRACTILIDAD Y GC

 Choque cardiogénico
Diagnóstico
● Reconocimiento de un
padecimiento médico que
predisponga al corazón a la
disfunción
● Electrocardiograma
anormal.

El diagnóstico suele ser sencillo, pero dos situaciones comunes pueden

representar un problema.
1. Aneurisma aórtico abdominal con rotura en un paciente con
enfermedad de la arteria coronaria. La clave consiste en observar las venas
del cuello.
2. Adjudicar el choque a la contusión miocárdica en un paciente que
sufrió una lesión por traumatismo en el tórax.
 Choque cardiogénico

● Hipotensión
● Piel fría y
marmórea
● Depresión del
estado mental
● Taquicardia
● Disminución de los
pulsos.
 Choque cardiogénico
TRATAMIENTO
1 VENTILACIÓN
Se asegura la permeabilidad de la
vía respiratoria y se verifica que la Conservar la oxigenación
ventilación sea adecuada adecuada para asegurar
el aporte apropiado de
oxígeno al miocardio y la
administración razonable
de líquidos para evitar la
sobrecarga de éstos y el
desarrollo de edema
pulmonar cardiógeno
 Choque cardiogénico
TRATAMIENTO
A. ARRITMIAS
La Hipotensión en un paciente con una frecuencia cardiaca menor de 50
latidos/minuto merece tratamiento, aunque estén bien coordinadas las
contracciones ventriculares.
● Administración intravenosa de atropina, a una dosis de 0.5 mg,
repetida a intervalos de 2 minutos para una dosis máxima de 2 mg

La frecuencia ventricular máxima

(puede alcanzar 220) disminuye
con la edad, y la aeróbica máxima
llega a ser de 60 a 80% de dicho
valor, dependiendo del estado
físico del paciente y la presencia o
ausencia de cardiopatía isquémica.
 Choque cardiogénico
TRATAMIENTO
B. OPIACEOS
Alivian el dolor, proporcionan sedación, bloquean la descarga
de adrenérgicos hacia las arteriolas y la descarga hacia las
vénulas y venas pequeñas redistribuyen la sangre de la
aurícula y los ventrículos a los vasos de capacidad venosa en
la periferia, y disminuyen los requisitos de oxígeno
miocárdico.
 Choque cardiogénico
TRATAMIENTO
C. DIURETICOS
Diuréticos son la piedra angular del
tratamiento en la insuficiencia
cardiaca congestiva con grandes
volúmenes ventriculares de la
terminal diastólica.
 D. BLOQUEADORES BETA

➔ Pacientes que presentan insuficiencia cardiaca con

isquemia y FC rápida.
➔ (esmolol o metropolol)
➔ Contraindicación: hipotensión
 E. VASODILATADORES
Nitroprusiato y la nitroglicerina: vasodilatadores a corto
plazo más útiles en pacientes quirúrgicos en la insuficiencia
cardíaca (además de los opiáceos).

Actúan de forma rápida, fáciles de monitorear; dilatan

arteriolas sistémicas.

Consecuencias benéficas del control de la presión:

movilización del edema, pulmonar y sistémico; mejoría de la
perfusión del miocardio, reducción del trabajo ventricular y
los requisitos de oxígeno y, por tanto, alivio de la isquemia
miocárdica.

La dilatación venosa excesiva disminuye el llenado cardiaco

lo suficiente como para que caigan los volúmenes de eventos
cerebrovasculares y las presiones sanguíneas; la dilatación
excesiva de arteriolas hace que las presiones caigan todavía
más.
 F. AGENTES INOTRÓPICOS
(Dobutamina o la milrinona) aumentan la producción cardiaca en algunos, no en todos
los pacientes en choque cardiogénico.

Generan mayores requisitos miocárdicos de oxígeno, pero no suele ser un problema.

Pacientes deben ser monitoreados en una ICU.

Por más de una hora, insertar un catéter en la arteria pulmonar.

 G. AGENTES CRONOTRÓPICOS
No son comunes en el contexto quirúrgico, los pacientes con
insuficiencia cardiaca y FC (<70) pueden beneficiarse
temporalmente (dopamina).

Uso de dopamina: sólo debe aumentarse la FC a niveles que se

puedan tolerar de manera cómoda.

Aumentan el trabajo miocárdico y los requisitos de oxígeno, acortan

el tiempo durante la diástole para el flujo coronario de sangre y el
llenado ventricular.

Sólo utilizar como recurso temporal.

Si se utilizan por más de 30 minutos insertar catéter en la arteria

pulmonar.

Objetivo de la terapia: producción cardiaca normal o ligeramente

supranormal, que proporcione una perfusión adecuada de los
órganos terminales y así revierta el choque.
 H. VASOCONSTRICTORES
Suelen ser útiles para aumentar la presión de la perfusión coronaria en el caso de las
estenosis coronarias. El agente debe aumentar la presión aórtica lo suficiente para que el
aumento en la perfusión miocárdica compense el incremento en los requisitos miocárdicos
de oxígeno.

Principal efecto adverso: necrosis isquémica de órganos no cardiacos (extremidades o

intestino).

Utilizarse sólo cuando sea necesario y no por más de 60 minutos, a menos que se coloque
un catéter en la arteria pulmonar.
 I. BOMBA DE GLOBO TRANSAÓRTICO
Disminuye la obstrucción con la que se enfrenta el
ventrículo izquierdo cuando eyecta su sangre hacia la
raíz aórtica, y es muy efectiva en la reanimación de
pacientes selectos con disfunción ventricular
izquierda grave reversible (p. ej., después de una
derivación cardiopulmonar o un infarto agudo del
miocardio).

Solo se debe utilizar cuando haya un catéter colocado

en la arteria pulmonar.
 J. OXIGENACIÓN DE LA MEMBRANA
EXTRACORPÓREA
Se utiliza con mayor frecuencia en condiciones en que se espera la recuperación de la
función cardiaca en cuestión de pocos días.

Las complicaciones hemorrágicas la hacen impráctica por períodos más largos.

 K. CORRECIÓN OPERATORIA
Deben identificarse y corregirse de forma temprana las cardiopatías que se pueden
corregir quirúrgicamente, antes del desarrollo de una disfunción orgánica irreversible.

Las válvulas rotas, las arterias ocluidas, las paredes ventriculares con aneurismas y
ciertas arritmias son ejemplos de lesiones que se pueden corregir.

Consulta quirúrgica cardiaca temprana.

Choque neurogénico
Es un tipo de shock distributivo en el cual hay una
pérdida súbita del tono autonómico.

Causas:
● Es secundario a lesiones de la médula
espinal por fracturas vertebrales en la
región cervical o torácica alta.
● Neoplasia de médula espinal
● Anestesia regional o general.
● Administración de bloqueo autonómico.
 Choque neurogénico
Tratamiento
Diagnóstico
● Bradicardia ● Posición de
● Hipotensión Trendelenburg
● Arritmias cardiacas ● Administrar líquidos IV
● Disminución del gasto ● Vasoconstrictores
cardiaco ● Ingreso a la UCI
● Reducción de la
resistencia vascular
periférica
● Extremidades calientes
● Déficit motores y
sensoriales
● Prueba radiológica de
fractura
 Choque inflamatorio de gasto bajo
Causas Tratamiento
Perforación y Administración de líquidos IV y
necrosis intestinales, antibióticos, corrección de fugas
abscesos, gangrena gastrointestinales, desbridamiento de
e infecciones de tejido muerto y el drenado de pus
tejido blando

Diagnóstico
Signos de secreción adrenérgica, oliguria, obnubilación y
acidemia metabólica. El EKG puede mostrar signos de isquemia.
También es posible que se presenten hipertermia o hipotermia
 Choque inflamatorio de gasto alto

Diagnóstico Tratamiento
● Fiebre
● Hipotensión con calor ● Inotropos
● Extremidades con buena ● Líquidos IV
perfusión ● Catéter Swan-Ganz
● Gasto y consumo de O2 ● NO vasocontrictores
altos