Evaluación I Psicopatología en Adultos

Evaluación i psicopatología en
adultos
Psicopatología
Universitat Ramon Llull (URL)
117 pag.
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LA ENTREVISTA Y LA ANAMESIS
- Saber evaluar requiere aprender a mirar con ojos de profesionales.
- Psicometrizar variables no es evaluar psicopatologicamente → Si en un test nos da unos

rasgos, sin una entrevista o una avaluación en persona no sirve para nada. Tenomos que dar
nuestra visión de professional. Hay que ver si lo símptomas siguen el mismo patrón y en todas
las àreeas, y esto el instrumento no nos lo mide. Hay que haver un ojo clínico, con un
professional detrás.
- Las herramientas clínicas están al servicio de nuestra mirada y nuestra mirada debe
tener una base en el conocimiento y otra en la experiencia. → muchos diagnosticos no
necesitan instrumentos. Para diagnosticar TEA a parte de las entrevistas ayuda passar un test i
vale la pena, però para evaluar una esquizofrenia no es necesario con la clínica ya es
suficiente. Però si nos queremos apoyar con un instrumento mejor però no es imprecindible,
solo nos ayuda a decir que nivel de impacto o deterioro presenta.
LA ENTREVISTA
- Es un proceso de interacción humana donde se intercambia información verbal y no verbal. →

casi es más importante la no verbal que la verbal. La no verbal nos ayuda a ver si hay sintonia
entre paciente-terapeuta, y si hay una buena aliança. Si no hay los moviemientos serian más
asincronicos, más cerrados…
- Construcción del vínculo de confianza
- Contexto de la entrevista: espacio, lenguaje, tiempo, confidencialidad
ENFOQUE
Objetivos claros de la entrevista:

- Establecer vínculo de confianza → porque si tocamos temas complicados o temas que no
estan relacionados con la demanda, sin confianza directamente el paciente ya no vuelve. De la
misma manera, que si no hay confiança de golpe passar un cuestionario ya a la primeras
visitas.
- Obtener información
- Escuchar y observar para integrar la información → observar para buscar incrunguencia entre
lo que nos dice y lo que hace.
- Delimitar el problema e hipotetizar las causas (por qué sufre?) → saber cual es el apego, que
ha pasado, etc. Indicaciones para saber que lo ocurre y porqué sufre.

- Planificar proceso de intervención (hacemos un mapa de ruta para ayudar a mitigar el
sufrimiento).
TIPOS DE ENTREVISTA
ESTRUCTURA:
- Abierta: a partir de preguntas abiertas deja libre la narrativa del cliente.
- Semiestructurada: a partir de un guión, el entrevistador juega entre la libre narrativa y la

extracción de información del guión previamente establecido.
- Estructurada: el entrevistador se cié a un guión establecido de preguntas de observaciones.
TIPO:
- Diagnóstica: para establecer diagnóstico. → para este tipo la mejor seria una entrevista
abierta. La forma de relatar nos explica muchas cosas. En la semi pueden haver preguntas que
la persona en ese preciso momento o en esa primera entrevista no le apetece hablar de esos
temas. Però luego en la 3 o 4rta entrevista ya podemos indagar con el tema.
- Consultiva: para satisfacer una demanda concreta con una respuesta.
- Terapéutica: cuando se acuerda un objetivo de proceso de cambio para un bienestar.  
DOS AJUSTES PREVIOS A LA ENTREVISTA
Tipo de demanda (2 ajustes):

1. Planificación de la entrevista y enfoques (Wolpe & Turkat, 1985)
- ¿Quien hace la demanda? → para saber que enfoque darle a la entrevista es muy útil. Saber
si la persona viene por propia voluntad indica predisposició. Però si la demanda la hace un
tercero, allí tenemos que reformular la terapia para que sea el paciente quien nos pida la ayuda.
- ¿En qué aspectos formula la demanda? Comportamientos, percepciones, sentimientos,

relaciones… → la primera narrativa que nos cuentan sobre que va? Que les esta pasando?
Las personas con rasgos obsesivos la demanda primera es por ejemplo mandres que se
imaginan que ahogan a sus hijos en la bañera y por eso no los quieren bañar. Però en este
discurso nos falta saber como ella se siente, cual es el contexto en el que vive… muchas veces
este simptoma indican depresiones postpart o episodios psicoticos postparto. Las fobias de
impuslsión son pensameintos intrusivos de cosas indeseadas que aparecen de golpe sin la
persona desearlo y la asustan.
- Demandas para terceros (ej. padres para hijos)

CONTENIDOS
2. Características de la persona
Recursos y formatos que necesita el profesional
- Respetar el tempo → por eso las estructuradas y las semiestructuradas solo se pasaran si
son necesarias para la persona. El tempo lo marcan otras variables que no son el diagnostico.
- Uso del lenguaje (ej. tecnicismos) → nos tenemos que adaptar al paciente. Por ejemplo si un
paciente dice que se ha leido muchos articulos cientificos y te pregunta esto es esto. Allí te
exige el propio paciente que utilizes tecnicismos. Como comunicamos las cosa depende
muchisismos de la confianza entre el paciente y el terapeuta.
- Evitar preguntas con respuesta inducida → cuando preguntamos para explorar sobretodo
cuando no hay confianza en la misma pregunta ya ponemos las respuestas indirectas. Por
ejemplo: “Este fin de semana he consumido drogas” y respondes “A bueno, però no lo sueles
hacer a menudo no?”.
- Manejar el contenido emocional de las palabras

- Uso del humor → però siempre hay que volver luego a la seriedad del asunto.
- Calidez y calidad de la entrevista
- Manejo del clima (evalúa la CNV)
- Distribución de roles
- Reactividad (latencia) → hay entrevistas que por el tono del otro hay mucha reactividad.
Normalmente la reactividad de las respuestas es baja (pierdo el hilo, no contesta rapido, con
pocas ganas). Però siempre uno de los dos tiene que tener una reactividad baja, porque sino
seria pregunta respuesta como el ping pong. El ritmo de abajo es solo para ir acompañado el
asunto, por eso mejor que lo tenga el terapeuta. Al Cerrar la entrevista, cuando no queremos
cortar al paciente para poder empezar a a hacer la devolución; la mejor manera de cortar es a
través del resumen. Otra estrategia, es por ejemplo decirle que tres cosas se lleva de la
entrevista, y es una manera de terminar con un buen sabor de boca. Se recuerda más como
termino la entrevista que no como acabo.
- Sintonía/sincronía
- Contacto ocular → es imprecindible, con la mirada hacemos la mayoria de cosas.
- Empatía, empatía, empatía
- A tener en cuenta sobre el entrevistado

- Nivel de motivación (deseabilidad o negacionismo)
- Colaboración

PROCESO DE EVALUACIÓN SUPONE:
- Evaluar el trastorno que padece el paciente → Ningun paciente, por ejemplo, no tienen la
misma psicosis ya que no presentan los mismos símptomas ni los mismos estilos de vida o
personalidad. Esto afecta que su pronóstico también sea distinto y la manera de tratar-la. Las
variables de como ha sido su vida, la personalidad, la família… determinan más cuál es su
pronóstico que no los símptomas que tiene, el inicio i el curso que tiene su trastorno, etc. esto
es lo que hay que tener en cuenta para determinar el pronóstico. Ejemplo: como es su
pensamiento abstracto, que empatia tiene, si puede ir a trabjar, que le impide hacer sus
símptomas positivos y/o negativos…
- Evaluar el paciente que padece el trastorno → Como los pacientes enfrontan el trastorno i
como afectado el echo del diagnóstico en su vida. Hay que saber que hizo al enterar-se pra
saber en que nos enfrontamos y como lo enfronta él. Si un chico se entera que és
esquizofrénico y su respuesta ante esto es apartarse de sus amigos o bien, es un chico que
algunos amigos se alejan de él però le está bien porqué dice que se ha quedado con los más
valiosos. Saber como la persona se maneja en la vida, que recursos tiene, que personalidad
tiene…
- Evaluar la situación y el medio que condiciona
ENFERMADADES MENTALES
- Los símptomas no se agrupan al azar: tienden a gruparse de una detemrinada manera. →

por ejemplo antes de la esquizofrenia se presentan una símptomas prévios. Los símptomas se
agrupan de una detemrinada manera que me genera un aptrón y se de que trastorno se trata.
- Hay una continuidad entre los diferentes síndromes y trastornos → los trastornos pueden
canviar de forma clínica, es decir, primero hacemos un diagnòstico però luego presenta una
episodio maníaco y eso significa que nuestro primer diagnóstico no era el correcto ya que
ahora se nos ha presentado el episodio. Cnavian porque los genes de los trastornos afectivos
graves y de los psicoticos muchos son compartidos, y lo que no se veía en 2-3 años se ve
después. Los diagnósticos estaban bien enfocados en el momento però al cabo de un tiempo
se pasa a otro.
- Indefinición de las categorías en los trastornos mentales → nosotros los explicamos como
si fuera de cajón, nosotros ordenamos, pero realmiente es que entre todos esos cajones hay
comunicación, no estan los cajones cerrados.

- Coexistencia de diferentes objectivos en las classificaciones de los trastornos mentales.
→ se pueden dar dos trastornos a la vez.

EL DIAGNÓSTICO PSICOPATOLÓGICO
Las clasificaciones como instrumento
- Clasificación: consenso entre expertos que describen enfermedades en función de su
fenomenología pero sin tener en cuenta la etiología. Ordenan los trastornos en categorías
- Diagnóstico: proceso de asignación de unos atributos clínicos a una categoría o sistema.
- Criterio diagnóstico: conjunto de síntomas que deben estar presentes para establecer un
diagnóstico → por ejemplo un TDAH que aparecen sus símptomas a los 19 años, entonces no
es un TDAH tiene que aparcer antes.
- Síndrome: conjunto de signos y síntomas que se presentan simultáneamente en un patrón

repetitivo.
- Trastorno: síndromes asociados a una afectación de una o más áreas de funcionamiento. →

cuando hay un trastornos de personalitat, es cuando el mismo patron de relación afecta tanto
las areas laboral, familiar, escolar…. Es decir, en varios ámbitos.
- Enfermedad: trastorno de etiología conocida y proceso patofisiologico identificable.
- Nosología: En psiquiatría, ante la dificultad de encontrar síntomas físicos se depende de la

observación de los síntomas y síntomas subjetivos referidos por las personas. La nosología
describe y ordena lo trastornos.
SISTEMA DE CLASIFICACION
CIE-10 OMS
- Organización Mundial de la Salud.
DSM APA
- American Psychiatric Association → es el mas utilizado
- Clasificación de síntomas Lenguaje común
- Descripción precisa de criterios
- Mayor aceptación actual
- Diagnóstico multiaxial a través de 5 ejes

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
CIE-10
Eje I Trastorno psiquiátrico
Trastorno de personalidad
Retraso mental
Enfermedades generales
Eje II Discapacidad
Eje III Problemas psicológicos
Hay el eje I que es el clinico, el II discapcidad y el ultimo problemas psicologicos. SI tenemos una
persona con agorafobia, rasgos de personalidad dependientes, i depresión tendremos que
colocoar en cada eje sus características. Por ejemplos los rasgos dependientes marcaran cual
será sus proceso y el pronóstico, si es dependiente no vendrá por su voluntad estos rasgos nos
determinan el manejo de su agorafobia.
DSM-5
Eje I Trastorno psiquiátrico
Enfermedades generales
Eje II Trastorno de personalidad
Trastornos del desarrollo

Eje III Trastorno somático
Eje IV Intensidad estrés ambiental
Eje V Nivel de adaptación último año
Ejemplo diagnóstico multiaxial

- Eje I: 296,23 Depresión mayor, con melancolía
- 303.93 Dependencia alcohólica, en remisión
- Eje II: Trastorno de personalidad por dependencia (provisional)
- Eje III: Diabetes tipo II
- Eje IV: Problemas en núcleo primario de apoyo. Intensidad 4, moderada
- Eje V: Max nivel de adaptación: 3 (bueno)
CONCEPTO DE TRASTORNO
- Hay una ausencia de salud o desviación de la norma ideal (OMS)
- Desviación de la normalidad desde un punto de vista estadístico
- Existencia de síntomas o disfunciones psicológicas tanto cognitivos, afectivos, motivacionales
- Presencia de malestar psicológico
- Hay un deterioro del funcionamiento social
- Existen factores etiológicos claros

CATEGORÍA DINÁMICA
En función del inicio, curso y remisión de los síntomas en la biografía de la persona:
- Inicio: agudo, insidioso → ej: si una persona esta funcionando perfectamente desde ayer, y
hoy viene a urgencias con un episodio psicótico. Primero tenemos que descartar causas
orgánicas, ya que de golpe es muy poco común.
- El proceso: que cambios van apareciendo → al principio una depressión puede empezar con
apatía o símptomas más obsesivos. Se van estructurando símptomas que alfinal estructuran el
símtpoma completo. Por ejemplo si una persona se empieza a poner frénetica por el aceite, y
otra veces que ha tenido depressión antes de que vieniera el trastorno en si aparecio este
símptoma; significa que vendrá una depressión.
- El desarrollo: como se va estructurando
- El brote: inicio brusco de unos síntomas que no existía.
- La fase: aparición de síntomas que previamente ya se habían manifestado y tiene una duración
delimitada
TIPOS DE CLASIFICACIÓN
- Clasificación etiológica: según la causa (ej. trastorno de Rett) → las funciones etiologicas
son las funciones superiores que se encuentran en el lóbulo frontal. Por ejemplo personas con
un síndorme en las funciones ejecutivas es que no tienen planificación, faltas de memoria…
- Clasificaciones sindrómicas: según los síntomas y sus formas de presentación (ej.

Síndrome de disfunción ejecutiva).
- Clasificaciones categoriales: categoría limítrofe entre la normalidad u otros trastornos (ej.

trastorno neurótico).
- Clasificaciones dimensionales: cuando el criterio es la continuidad del trastorno o dimensión

(ej. trastorno de espectro autista). → es un espectro que entre una punta y otra pueden haber
muchas diferencias. Por ejemplo, el autismo hay varios niveles.
- Clasificación por jerarquías: hay más de un trastorno (comorbilidad) (ej. trastorno psicótico y
trastorno por consumo de sustancias). → por ejemplo el TDAH y los estimulantes; y los
trastornos psicoticos y la marihuanna y el alcohol.
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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
En trastornos mentales existe una baja sensibilidad y especificidad
- Sensibilidad: criterios presentes y si están ausentes descartaría el trastorno
- Especificidad: aparecen en una enfermedad y en ninguna otra, su presencia confirma la

existencia del trastorno
Ejemplos de baja sensibilidad y especificidad: depresiones, trastornos de ansiedad etc. → ya que

nosotros nos basaremos en lo que nos dice el paciente, si escucha voces, como se siente, si ha
tenido varios episodios…. Además los símptomas no son especificos de un solo trastorno.
Por ejemplo tener una fase maníaca no significa que seas un bipolar, pueden haber más
opciones. Osea que no todos los símptomas són especificos de un trastorno. Por ejemplo la
depresión entra dentro de los paraguas de varios trastornos.
MODELO CATEGORIAL DE LA ENFERMEDAD
2. Frontera natural de separación entre las diversas entidades clínicas.
3. Ruptura de continuidad entre cualquier entidad clínica y la normalidad.
4. Categorías clínicas sólidamente construidas, válidas y fiables.
5. Categorías clínicas estables y constantes en el tiempo.
6. Diferencias de orden etipatogénico entre diferentes categorías: especificidad de las causas,

de las alteraciones anatómicas y de las funcionales.
7. Diferentes tratamientos para diferentes categorías de enfermedad.
TRASTORNOS MENTALES
- Pacientes sub-umbral y diagnóstico poco estable en el tiempo → sub-umbral: pacienten

que no llegan a cumplir criterios del todo, però que igualemnte estan sufriendo y tienen
estructuras psicopatologicas yacentes. Una persona puede tenr una estructura psicopatologica
y que su contexto afavorezca que estos se desenvolupen. Por lo tanto nuestro trabajo sera
adaptar el contexto para que esta persona no desarrollo todos los criterios y simptomas para
cumplir un trastorno.
- Los poco estables en el timpo, significa que hoy tengas un diagnóstico el mes que viene
también lo tengas.
- La frontera entre la normalidad y algunas entidades clínicas es débil y borrosa.
- La estabilidad temporal de algunas categorías diagnósticas es también muy baja. Ej.

Síndrome ansioso-depresivo → el trastorno se puede manifestar en un momento determinado
però no sirve para toda la vida.
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- Los tratamientos no son específicos para cada entidad, resultando, en muchas
ocasiones, independientes del diagnóstico. → no tenemos muchos medicamentos para
cada cosa sino que son distintos.
NO PERDER DE VISTA EL OBJETIVO DE LA CLASIFICACIÓN
OBJETIVOS VALIDEZ
1. COMUNICAR DESCRIPTIVA → te descriven un cuadro clinico que acaba con un

nombre
2. CONTROLAR PREDICTIVA → que puedo esperar yo del diagnóstico, que

proabilidades hay, que factores tenemos que trabajar para que
vaya bien….
3. COMPRENDER CONSTRUCTO → no hay que dar diagnósticos cuando puede

influenciar a mal el saberlo. Però muchas veces el diagnóstico
alivia a la gente ya que saben a que se enfrentan.
NO FIABILIDAD
NO FIABLE MEJORAR FIABILIDAD
1. VARIANZA INFORMACIÓN EV. CONJUNTA → para mejorarla
2. VARIANZA INTERPRETACIÓN TEST-RETEST → evaluar cada dos años oc ada año, para
ver al evolución
3. CRITERIOS REGISTRO DE CASOS → publicar casos raros ya que

aveces ayudan a entender otros casos.
DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL DSM-5
Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del
estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una
disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función
mental. Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o a una
discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes. Una respuesta predecible
o culturalmente aceptable ante un estrés usual o pérdida, tal como la muerte de un ser querido,
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no constituye un trastorno mental. Un comportamiento socialmente anómalo (ya sea político,
religiosos o sexual) y los conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad, no
son trastornos mentales (salvo que la anomalía o el conflicto sean el resultado de una disfunción
del individuo, como los descritos anteriormente).
COMORBILIDAD
La comorbilidad
- La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno

primario. → pro ejemplo un TEA con psicosis. La esquizofrenia con el TOC, TDAH y dislexia,
ansiedad y depresión,
- El efecto de estos trastornos o enfermedades adicionales.
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MODALIDADES DE DEMANDA
- No demanda → cuando tienes una psicosis y el medico mismo ya te hace la terápia
- Confirmatoria → Sospecho que tengo TDAH, y te hacen la evaluación
- Mágica → algo que no podemos tratar los psicologos, o no podeos hacer.
- Sintomática → te explican los simptomas y tu valoras
- Inespecifica
- Específica
- Perversa
- Vicaria
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FIJATE EN…
La evaluación de la depresión debe realizarse con un enfoque amplio y no debería basarse

únicamente en el recuento de síntomas. Debido a que existen diferentes factores que pueden
afectar al desarrollo, curso y gravedad de la depresión, algunas de las áreas a evaluar son:
- Caracterización del episodio: duración, número e intensidad de los síntomas, comorbilidad.

→ Cuantos días, cuanto dura que estas triste, te puedes mover de la cama?
- Evaluación psicosocial (apoyo social y relaciones interpersonales). → vives solo?, tienes

amigos? Que calidad son las relaciones interpersonales? Esto es importate para saber los
riesgos de ideas de suicidio.
- Grado de disfunción y/o discapacidad asociados. → si haces lo mismos de siempre? Que

cosas has dejado de hacer desde los sentimientos depresivos. El grado de disfunción alto es si
ha dejado de hacer muchas cosas.
- Respuesta previa al tratamiento.
- Riesgo de suicidio.
PASOS
1. evaluar los síntomas → podemos tener simptomas sin tener trastorno. La tristessa es
comuna en nuestro dia a dia.
2. evaluar los síndromes
3. evaluar el trastorno
EVALUAMOS SÍNTOMAS
CATEGORIA SINTOMAS
ANÍMICOS Disforia, ansiedad, euforia, tristeza, baja autoestima, sentimientos

de inutilidad, culpa, anestesia emocional, irritabilidad, desesperanza,
pesimismo, pensamientos con contenidos depresivos
DESVILTALIZACIÓN Apatía, anhedonia, astenia,
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COGNITIVOS Hipoprosexia, déficit de atención, función ejecutiva, memoria,
bloqueos, velocidad de procesamiento
SOMÁTICOS Alteraciones en apetito y alimentación, alteraciones de sueño

(insomnio/hipersomnia) pérdida o disminución de deseo sexual
CONDUCTALES Velocidad psicomotora, conductas autoagresivas, agitación

inhibición psicomotriz, clinofilia, conductas suicidas
Hay estas cosas?
- Culpa → es muy intenso y es iracional. Por ejemplo que le digan que lo tienen que ingresar y
llorar desconsoladamente a sus padres proqué se siente culpable.
- Anestesia emocional → que no sienten nada, piensan que todo es mediocre que no vale la
pena nada. Por ejemplo es como estar en coma, porque hay un dolor muy intenso.
- Desesperanza → es la antesala que se empienzen a crear ideas suicidas. Hay que intervenir
en este punto. Siente que lo suyo ya no tiene solución.
- Apatía i anhedonia, astenia → incapacidad de sentir placer.
- Hipoprosexia → que la capacidad de atención del paciente en la entrevista es tan pobre que
pierde el hilo. “Ai perdona, de que te estaba hablando?”. No hace falta preguntar es
observacional. Es un simptoma de gravedad ya afecta a nivel cognitivo
- Cognitivos → se recuparan cuando la persona ha superado la depresión. Si cognitivamente

una persona aun funciona no tiene depresión
- Alteraciones de aptetivo → normalmente a la baja, però hay gente que ante la ansiedad come
mucho. O bien personas que no comen en todo el dia y luego a les 7 mucho
- Alteración del sueño → suele ser de manetnimiento, y hay la sensación por la mañana que no
ha descansado. Se va a dormir y de golpe se va levantando. Hau un período de mínimo dos
semanas que te tiene que pasar esto para que se considere depresión.
- Clinofilia → estar todo el dia en la cama o no poder salir de la cama.
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- Velocidad psicomotora → vale la pena observarla, como entra en la consulta, como arrastran
la silla… es como si les pesara el cuerpo lo hacen muy lento.
- Conductas autoagresivas → no todos son a tarvés del suicidio; también hay tipos como por
ejemplo que la persona coja y se rape todo el pelo porque sí.
Muchos de estos símptomas sueltos no significan nada
EVALUAMOS EL SÍNDROME
¿POR QUÉ APARECE? EXPLORA

Secundario a una enfermedad ¿Se ha hecho alguna analítica? (descartar leucemia,
médica o a la ingesta de una alteraciones tiroides etc..) 
sustancia.
¿Ha tomado alguna sustancia o sospecha de alguna
sustancia o medicamento que relacione con el cuadro?
Secundario a otro trastorno Ej. depresión post-psicótica, secundaria a problemas de

mental abuso de sustancias, trastornos de personalidad etc
Es reactivo a situaciones o no ¿Ha sucedido algo que crea que puede tener relación con
hay reactivo aparente
esto? 
¿qué hipótesis tiene?
- Preguntar sobre el consumo es obligatorio, hasta algun médicamento que puede estar
alterando el estado anímico
- Hay enfermadades autoinmunes o neoplasicas, que el primer simptoma es una depresión, y

que no hay nada que explique estas emociones. Muchas veces hay una causa y el paciente
relaciona el estado anímico con la causa. Però personas que de la nada se encuentran fatal,
tenemos que preguntar analíticas.
- Despues de un episodio psicotico, es muy normal que las personas después se depriman. La
persona es consciente de lo que le ha pasado, es una reacción natura a un episodio psicotico.
- Personas con trastornos dependientes de la personalidad, TLP… suelen deprimirse mucho.
EVALUAMOS TRASTORNO
- Si el síndrome depresivo tienen las características de un episodio depresivo mayor (TDM) o no

alcanza dicha intensidad.
- Si existen antecedentes de episodios maníacos o hipomaníacos. → cuanta mas veces pasa

mas proabilidad que pase otra vez
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Con características Ansiedad y depresión
mixtas
Con características A.- Una de las características siguientes está presente durante
melancólicas el período más grave del episodio actual:
– Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades.
– Falta de reactividad a estímulos generalmente placenteros: no se

siente mucho mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede
algo bueno).
B. Tres (o más) de las características siguientes:1) desaliento

profundo, desesperación y/o mal humor, o lo que se conoce como
estado de ánimo vacío; 2) Depresión que acostumbra a ser peor por
la mañana. 3) Despertar pronto por la mañana , es decir, al menos
dos horas antes de lo habitual); 4) Notable agitación o retraso
psicomotor; 5)Anorexia o pérdida de peso importante; 6)Culpa
excesiva o inapropiada.
Con características mejora de ánimo ante eventos positivos, hipersomnia, aumento de

atípicas peso (género, inicio precoz etc.)
Con características Sentimientos de desesperanza, inutilidad o culpa, fatiga constante,

psicóticas congruentes retraimiento social y agitación e irritabilidad; acompañados de uno
con estado de ánimo o más síntomas psicóticos entre los que destacan los delirios y las
alucinaciones. El contenido de síntomas psicóticos es enteramente
consistente con los temas maníacos o depresivos típicos.
Con características Idem però el contenido de síntomas psicóticos NO es enteramente

psicóticas no consistente con los temas maníacos o depresivos típicos.
congruentes con estado
de ánimo
Con catatonia Incapacidad para moverse, hablar o responder a estímulos externos
Con patrón estacional Finales de otoño-principio de invierno
Con inicio en periparto Període perinatal → normalmente por las hormonas que intervienen
en el parto
- Recurrente → la persona acaba agotada. Son más faciles de tratar los únicos.
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- Disminución de la capacidad de pensar → hay que explicitar-les que su capacidad para
tomar decisiones en ese momento ya no es adecuada.
- Pensamientos recurrentes de muerte, ideas o intentos de suicidio
MELANCOLÍA
Síntomas de melancolía
- Humor depresivo marcado por la gravedad de la culpabilidad y de la desvalorización, el

pesimismo y el dolor moral.
- Intenso enlentecimiento psicomotor o agitación ansiosa
- Intenso síndrome somático con anorexia, adelgazamiento, despertar precoz
- Anhedonia, anestesia afectiva, mejoría vespertina, riesgo de suicidio
Ojo: momento de más riesgo?
TRES FORMAS
- Estuporosa: inhibición psicomotriz, mutismo, falta de reactividad, negativismo doloroso.
- Ansiosa: agitación, solicitación reactiva incesante, esterilidad de los interrogatorios y riesgo de

suicidio.
- Delirante: delirio pobre, monótono, monotemático. Vivido pasivamente con resignación

dolorosa y penosa. Temas delirantes congruentes con el humor: culpa y castigo, hipocondría,
ruina, negación, de catástrofe, duelo.
Cuando hay deseperanza hay riesgo de que aparezcan las ideas suicidas.
El momento de mas riegos para esa persona es en el momento de la primera mejora. En ese
momento es que lo vigilen más, que esten a su lado, que no este sola… todas la ideas
recurrentes de muerte cogen energia. Esta mejorando però aun no se encuentra bien del todo, y
lo que ocurre es que tiene energia para llevar a cabo las ideas suicidas previas.
Es un tipo de depresión muy grave, que la persona puede que no te conteste o bien al revés una
persona agitada y super reactiva.
Los delirios son pobres, no estan muy estructurados. “Mis hijos no se van a poder curar” “No
tengo dinero”. Es un discurso que sobrepasa el negativismo de la depresión y ya toca lo delirante.
La persona se empieza a desconectar de la realidad. El hijo tiene un resfriado y piensa que se
morira.
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La fase premenstrual: es tan intenso que se puede confundir con el trastorno anterior. Cuando
termina esta fase premenstrual: se puede confundir con los episodios de manía debido al alivio
que siente el paciente al terminar la intensidad de la sintomatología.
Tratamiento biológico. Es difícil diagnosticar. SE DIAGNOSTICA MUY TARDIAMENTE. Puede

pasar cada ciclo, o por periodos.
SI SOSPECHAS DE TDP
- Explora que no sea una exacerbación de TDM o distimia

- Hay que registrar durante meses
- Estabilidad de síntomas durante un año
- Pregunta por medicamentos que puedan interferir (anticonceptivos) →Preguntar por
medicamentos (si toma anticonceptivos). Tratamientos: cortamos la menstruación o tomar
anticonceptivos. Muchas descubren el trastorno cuando dejan de ser madres o dejan de tomar
anticonceptivos. Si coincide con las fechas de ovulación y menstruación. → puede indicar trst.
Premenstrual.
- Descarta un episodio depresivo breve recurrente (2-13 días por lo menos una vez al mes,
no asociados al ciclo menstrual, durante un mínimo de doce meses).→ Descartar
Episodios depresivos breves que no cuadran con la personalidad del paciente (tiene buenas
estrategias de afrontamiento) i tiene recuperación breve, SOBRETODO SI TIENE CAMBIO
DISFUNCIONAL DE SU VIDA → DIAGNÒSTICO CLARO. (6 MESES)
* Episodio depresivo mayor de corta duración (4-13 días)

* Episodio depresivo con síntomas insuficientes (Afecto deprimido y al menos cuatro de los
otros ocho síntomas de un TDM) mínimo dos semanas.
COMORBLIDAD
- Trastornos de personalidad: alto nivel de neuroticismo, rasgos dependientes y perfeccionista
- Indicador de peor pronóstico
BASES BIOLÓGICAS
- Alteraciones bioquímicas
BIOGRAFÍA
- Contexto biográfico
- Estilos de apego
- Significados psicológicos
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- Escala de Hamilton para la Depresión (HRSD), Hamilton (1960)→ se usa con la observación
y algunas preguntas del profesional. Lo puntúa el mismo profesional. Tiene buenas preguntas
para saber si las ideas suicidas están estructuradas.
- Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung (SDS), Zung (1965)
- Lista de Adjetivos Depresivos (DACL), Lubin (1968)
- Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D), Radloff (1977)
- Escala del MMPI, Hathaway y McKinley (1951)→ Tienes que hacer informes o si a la persona
le cuesta hablar es bueno aplicarlos. Pero no se suele utilizar siempre.
- Escala Diagnóstica de la Depresión (IDD), Zimmerman et al. (1986)
- Escala de Depresión Geriátrica (CDI), Brink y cols. (1982)
- Escala de Carroll para la Depresión (CRS), Carroll y cols. (1981)
- Escala de Desesperanza (ED), Beck y cols. (1974)
- Inventario de la Tríada Cognitiva (CTI), Beckham y cols. (1986)
- Cuestionario de Distorsiones Cognitivas (CBQ), Krantz y Hammen (1979)
- Escala de Sociotropía – Autonomía (SAS), Beck y cols. (1983)
- Cuestionario de Ideas Irracionales (IBT), Jones (1969)
ESCALA DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI)

- Escala de mayor utilización por clínicos e investigadores
- Versión original 21 ítems
- Graduadas por su severidad de 0 a 3, de entre las cuales el sujeto elige la que es más
característica de su estado durante la última semana, incluido el día de la evaluación
ESCALA DE DEPRESIÓN DE HAMILTON (HRSD)

Índice de la severidad de la depresión
- Discrimina: depresión / no patología / personas psiquiátricas no depresivos
- Adaptación al castellano (Conde y Franch, 1984)
- 5 perfiles de depresión: ansiosa, suicida, somatizante, vegetativa, paranoide
- Heteroaplicada
PERSONA DEPRIMIDA, ¿QUÉ ESPERAMOS ENCONTRAR INSTRUMENTOS?
1. BECK
Manifestaciones cognitivas
Puntuaciones de corte y grados de depresión correspondientes: 0- 13 indica depresión mínima,

14-19 depresión leve, 20- 28 depresión moderada y 29-63 depresión grave
30

2. HAMILTON
Manifestaciones somáticas
- 0 – 3 No depresión
- 4 – 8 Depresión menor
- 9 Depresión mayor
3. MMPI-II
- Escala básica 2 (D) elevada
- Escala Ma (9) baja Cuando una elevación de la escala D, va acompañada de elevaciones en las
escalas asociadas a impulsividad : Pd (4), Sc (8) y Ma (9). Cuando hay un perfil 68/86:
personalidad paranoide que puede utilizar el suicidio como venganza.
Se considerará también factores de histrionismo: Hy (3).
4. MCMI (Millon)
- Patrón de personalidad depresivo elevado
- Trastorno distímico (Síndrome de gravedad moderada)
- Depresión Mayor (Síndrome de gravedad severa).
5. SCL-90-R
Dimensión DEP: Depresión: información de trece síntomas y signos clínicos propios de la
depresión.
6. TAT
- Laconismo
- Tendencia a la descripción más que a la narración.
- Reiteración de la temática.
- Lentitud.
- Temáticas depresivas: pérdida, ruina, desesperanza.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Sentirse triste no es un síntoma suficiente para diagnosticar depresión → Solo tener un

síntoma de tristeza: no necesariamente es una depresión. Forma parte de la vida sentirse triste
y pueden sentirse como reacción transitoria (ej; un duelo).
- El estado de ánimo deprimido o tristeza está presente en la mayor parte de los cuadros
psicopatológicos y en las reacciones transitorias (ej. duelo)
- Trastornos anímicos debidos a factores orgánicos (condición médica general, abuso de

sustancias)
31

- Trastornos de ansiedad (TOC, T pánico, fobias)
- Reacciones de duelo
- Trastornos de ajuste o adaptativos
- Esquizofrenia → Pacientes con esquizofrenia: pueden tener depresión postpsicòtica o durante
el mismo transcurso de la enfermedad.
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastornos del sueño
- Demencias → Inicio de las demencias: pueden empezar con sintomatología depresiva.
- Trastornos sexuales
Ej: caso de trastorno delirante puro con impacto emocional → demanda peritaje que le quiten
el diagnostico. 73 AÑOS. No podía llegar a pesar más de 45 kilos. Vestida elegante, se cuidaba
mucho. Discurso super fluido, nítido, brillante pero lo contaba desesperada llorando.. Hace 13
años, vivía sola (se separo de su marido i tuvo una hija). Se dedicaba a negocio inmobiliario
(compraba, reformaba casas). No rehízo su vida con ningún hombre y mala relación con su hija.
Según ella venia alguien a hacerle cosas de la casa y le estropeaban la ropa de alta costura.
(DELIRIO).
Ej: caso de Depresión psicótica. Señora de 72 madre de un paciente con trastorno bipolar.
Murió el padre y estaba jubilada. Y se tenia que hacer cargo del hijo (antes se hacia cargo de su
padre). Antes ella estaba ya desvinculada de sus hijos. Su primera reacción fue de lucha al tener
que hacerse cargo de su hijo que sufría el trastorno bipolar. Lucho para que su hijo le den la
incapacidad laboral y cobre una pensión. SE RELAJO: empezó a desarrollar sintomatología
depresiva. Ideas catastróficas de futuro. Se desvinculo del grupo de terapia. Ideas delirantes: Mis
hijos se van a morir, debido a este discurso de catástrofe.
Idea delirante: Radiación que emiten las antenas y la tecnología causa los trastornos mentales
severos y otras patologias. Vigila por donde pasa, nos se acerca al móvil, papel de plata se lo
pone a la cabeza
Es depresión psicótica → debido a que todo empieza debido a un cuadro de depresión i en

consecuencia terminando con la sintomatología psicótica.
32

- Ansiedad reactiva a situaciones externas/no reactiva
- Ansiedad inmediata/anticipatoria
- Cuando una persona tiene ansiedad → se pierde esa atención sostenida (hipoprosexia).
- Hay personas que tienen ansiedad: + cognitiva otras + somática. (o las dos).
- Hay personas que cuando sienten ansiedad → les baja el estado de animo y otras son más
suspicaces.
- Hay personas que tienen ansiedad anticipatoria i otras que al momento de encontrarse con el
desencadenante lo afrontan.
ANSIEDAD SECUNDARIA
ENFERMEDADES MÉDICAS SUSTANCIAS
- Angina de pecho
- Cafeína
- Arritmias
- Aminofilina
- Insuficiencia cardiaca congestiva

- Gentamato monosódico
- Hipoglucemia
- Psicoestimulantes y alucinógenos
- Hipoxia
- Abstinencia de alcohol
- Tromboembolia pulmonar
- Abstinencia de benzodiacepinas
- Dolor intenso
- Hormonas tiroideas
- Tirotoxicosis
- Fármacos antipsicóticos  
- Tumor carcinoide
- Feocromocitoma
- Sd. de Menière
ANSIEDAD SECUNDARIA: Provocada como consecuencia de mezclas con enfermedades

médicas y/ o sustancias. O una de las dos.
FOBIA- FOBIA ESPECÍFICA
Temor irracional o desproporcionado - Conductas de evitación
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales,
administración de una inyección, ver sangre). * Nota: En los ns niños, el miedo o la ansiedad
se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse.
B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad * inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con * miedo o ansiedad intensa.
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D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que * plantea el objeto o situación
específica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente * seis o más meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente * significativo o deterioro en

lo social, laboral u otras áreas importantes * del funcionamiento.
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
FOBIAS ESPECÍFICAS:
- Fobia a las palomas.
- Fobia a cabezas de muñecas. ORIGEN: su hermano le arrancaba las cabezas para fastidiar-la.
AQUÍ LA CLAVE ES PREGUNTAR: como afecta esta fobia a tu día a día. ¿Provoca una
disfuncionalidad? Si no hay afectación disfuncional → NO ES FOBIA.
- Diferenciar cosas desagradables (que no te gustan) y fobia.
EJ: Si tiene miedo a las serpientes pero la probabilidad de que conviva con ellas en la ciudad es
nula no le produce una disfuncionalidad → NO HACE FALTA HACER TERAPIA. A menos que viva
en un país donde abundan las serpientes.
TRATAMIENTOS: terapia de exposición.
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)
Temor irracional o desproporcionado - Conductas de evitación
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está
expuesto al posible examen por parte de otras personas. * Nota: En los niños, la ansiedad se
puede producir en las reuniones con individuos de su misma edad y no solamente en la
interacción con los adultos.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que
se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en
rechazo o que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad. * Nota: En los niños, el
miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse,
encogerse o el fracaso de hablar en situaciones sociales
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D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación

social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
¿Te da miedo la gente o no te interesa la gente? Miedo a sentirse evaluado por los demás, miedo
a que me juzguen a por como actuó. MIEDO A LA INTERACCIÓN SOCIAL.
¿Te gustaría poder interaccionar con la gente?
- CUANDO HAY DESEO DE INTERACCIONAR PERO NO PUEDO PORQUE TENGO MIEDO →

FOBIA
- CUANDO NO HAY DESEO DE INTERACCIONAR → puede ser por su tipo de personalidad

(más solitario).
Diagnostico diferencial → depresión.
CRISIS DE ANSIEDAD/ATAQUES DE PÁNICO
Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza
su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los
síntomas siguientes: * Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o
desde un estado de ansiedad.
- Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca.
- Sudoración. Temblor o sacudidas.
- Sensación de dificultad para respirar o de asfixia. Sensación de ahogo.
- Dolor o molestias en el tórax. Náuseas o malestar abdominal
- Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. Escalofríos o sensación de calor.
- Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. Desrealización (sensación de

irrealidad) o despersonalización(separarse de uno mismo).
- Miedo a perder el control o de “volverse loco. Miedo a morir. → Miedo a morirse. Es raro
diagnosticar trastorno por ataque de pánico. Se realiza diagnósticos más grandes como:
agorafobia con crisis de pánico. Algo relacionado con algún trauma escondido. Aparece el
suceso en cuestión que desencadena el ataque.No hay que sobre diagnosticar-los. Le pones
etiqueta. Hay que diagnosticar cuando cumple criterios.
Reacción muy aguda, sudoración, náuseas, temblores, palpitaciones,…
¿CUÁNDO DIAGNOSTICAMOS UN ATAQUE DE PÁNICO?
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AGORAFOBIA
- La fobia más frecuente y limitante
- Ansiedad y miedo a un elevado número de situaciones de las que pueda ser difícil escapar o
pedir ayuda
- Sensación de catástrofe inminente
- Con crisis de ansiedad
- Sin crisis de ansiedad
Se considera trastorno mental severo. Indicación de BENZODIACEPINAS.
Se les realiza terapia ONLINE. Mejor pillar-las pronto. Síntomas iniciales mejor detectarlos
temprano → iniciar tratamiento cuanto antes. Porque la tendencia natural es que se agrave.
DIAGNÓSTICO DE AGORAFOBIA
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:
1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser
difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas
incapacitantes o embarazosos.
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un

acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones

agorafóbicas yal contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses.
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TAG: TNO ANSIEDAD GENERALIZADA
- Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gamas de acontecimientos o

actividades: expectación ansiosa
- No se puede contener o controlar
- Por lo menos 6 meses
- Síntomas:
- Inquietud o impaciencia Fatigabilidad
- Dificultad de concentración Irritabilidad
- Tensión muscular
- Alternaciones del sueño (conciliación, mantenimiento o despertar precoz).
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días
de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos
sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al

menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado
ausentes durante los últimos seis meses):
(Síntomas)
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Facilidad para fatigarse.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño

inquieto e insatisfactorio). * Niños solo 1 ítem
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo

o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
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HIPOCONDRÍA
Criterios
A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de

la interpretación personal de síntomas somáticos.
B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno

delirante de tipo somático) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a
diferencia del trastorno dismórfico corporal).
D. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de

otras áreas importantes de la actividad del individuo.
E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.
F. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada,

trastorno obsesivo- compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad
por separación u otro trastorno somatomorfo.
Para diferenciar la hipocondría del TOC somático, podriamor preguntar si presenta algunos
rituales. En la hipocondría y el TOC hay miedo de enfermar, però en la hipocondria se despierta
delante de un estímulo (dolor, o he leído un articulo sobre el agua del grifo…) Però respecto el
TOC no hace falta que haya un estímulo delante, es una obsesión sin sentido. En la hipocondría
podria haver una justificación aunque sea exagerada. En el TOC puro hay un nivel de
instrospección muy grande, però hay personas que de la duda passan a la convicción concreta.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Criterios
A.- Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Obsesiones:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en
algún momento durante el trastorno, como intrusas o o deseadas, y que en la mayoría de los
sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos

con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión).
Compulsiones:
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales
(p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como
respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
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OBSESIONES
- Dudas obsesivas → estar continumante pensando si algo esta bien o no, si he cerrado o no…
- Obsesiones nosofóbicas → miedo a tener algun tipo de enfermedad.
- Escrúpulos obsesivos → Pensamientos mistico-religiosos, de si soy o no buena persona, si

soy buen practicante… Suele ocurrir más en personas no creyentes.
- Ideas obsesivas: ideas de contraste

- Fobias de impulsión → las imagenes intrusivas que aparecen de la nada y que dan mucha
angustia. La más típica es la imagen de voy a hacer daño a mi hijo. En estos casos lo que
tienen miedo es passar al acto. En estos casos cuando le explicas teoricamente lo que es, y
que las proabilidades que le haga daño son bajas, luego la intesidad baja bastante. Me viene
un flash i me veo a mi haciendo esa acción, no es la idea de si hago eso, sino que te viene la
imagen de ti mismo haciendolo. Estan angustia máxima.
- Cavilaciones obsesivas
- Aritmomanía
- Carácter intrusivo y repetitivo.
- Imposibilidad de controlar las eficazmente. → prueban varias cosas y no pueden parar.
- Contenido desagradable y a menudo repulsivo: violento u obsceno.
- Conciencia de disfunción interna: se reconocen como propias. → si alguien nos dicen que nos
incorporan este pensamiento ya seria un tipo psicòtico. Los TOC saben que el pensamiento es
suyo.
- Generan ansiedad y tensión, por su presencia y por el esfuerzo de rechazarlas.
- Interfieren en la vida del sujeto.
COMPULSIONES
- Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo (estereotipado) que la persona se ve

obligada a realizar en respuesta a una obsesión.
- El objetivo de estos comportamientos o actos mentales es la prevención o reducción del

malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos.
- Compulsión no están conectada de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir (si lo está es excesiva). Egodistonía
- Reconoce irracionalidad, exceso o desproporción.
- Si complejo se llama ritual.
* Diagnóstico diferencial con Trastorno de Personalidad TOC → eso no significa que tengas
simptomas, sino que las relaciones interpersonales estan marcades por la rigidez, no soportar
que el trabajo este mal echo y tiene que supervisarlo, mucho control, y que la gente no cumpla
43

las expectativas… en el TOC no genera un malestar conflicitivo entre las personas. El TP TOC
sufre y él y hace sufrir a los demàs, al contrario del TOC que solo sufre él, es lo que nos
transfiere no nos exigen nada a nosotros sino que se lo exigen a ellos mismos. En el TOC
comprenden que tu no necesites sus rituales, el TP TOC no toleran que tu no hagas sus
rituales.
TRASTORNO POR ESTRÈS POST TRAUMATICO (TEPT)
A. La persona ha estado expuesta a: muerte o amenaza de muerte peligro de daño grave, o

violación sexual real o amenaza, en una o o más de las siguientes maneras:
1) Experimentar uno mismo el acontecimiento.
2) Ser testigo del acontecimiento que le ha ocurrido a otro.
3) Tener conocimiento de un acontecimiento que le ha ocurrido a alguien cercano o a un amigo.
4) Experimentar exposiciones repetidas o de extrema aversión a detalles del acontecimiento
B. Síntomas intrusivos que están asociados con el acontecimiento traumático (iniciados

después de la contecimiento traumático), tal y como indican una (o más) de las siguientes
formas:
1) Recuerdos dolorosos del acontecimiento traumático, espontáneos o con antecedentes

recurrentes, e involuntarios eintrusivos.
2) Sueños recurrentes angustiosos en los que el contenido y/o la emoción del sueño están
relacionado con el acontecimiento.
3) Reacciones disociativas (por ejemplo, flashbacks) en el que el individuo se siente o actúa

como si el acontecimiento traumático estuviese ocurriendo (estas reacciones pueden ocurrir
en un continuo, en el que la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia
del entorno).
4) Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o

recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático. 5) Importantes respuestas fisiológicas al
recordar el acontecimiento traumático.
C. Evitación persistente de estímulos relacionados con el acontecimiento traumático

(iniciados después del acontecimiento traumático), a través de la evitación de una (o más)
de las siguientes formas:
1) Evitación de recordatorios internos (pensamientos, sentimientos o sensaciones físicas) que

estimulan recuerdos relacionados con el acontecimiento traumático.
2) Evitación de recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos,

situaciones) que estimulan recuerdos relacionados con el acontecimiento traumático.
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D. Alteraciones negativas en las cogniciones y del estado de ánimo que se asocian con el
acontecimiento traumático (iniciadas o empeoradas después del acontecimiento
traumático), tal y como indican tres (o más) de las siguientes formas:
1) Incapacidad para recordar un aspecto importante de la contecimiento traumático
2) Persistente y exageradas expectativas negativas sobre uno mismo, otros, o sobre el futuro
3) Culpa persistente sobre uno mismo o sobre los otros sobre la causa o las consecuencias del
acontecimiento traumático.
4) Estado emocional negativo generalizado- por ejemplo: miedo, horror, ira, culpa o vergüenza.
5) Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.
6) Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
7) Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas
E. Alteraciones en la activación y reactividad que están asociados con el acontecimiento

(iniciadas o empeoradas después del acontecimiento traumático), tal y como indican tres (o
más) * de las siguientes formas:
1) Comportamiento irritable, enojado o agresivo.
2) Comportamiento temerario o auto-destructivo.
3) Hipervigilancia
4) Respuestas exageradas de sobresalto.
5) Dificultades para concentrarse.
6) Trastornos del sueño - por ejemplo, dificultad para quedarse o permanecer dormido.
F. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C, D y E) se prolongan más de 1 mes.
G. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de

otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Es necesario el estimulo o presencia de un evento traumático, sino ha no hablamos de TEPT. Hoy

en día se avanzado mucho en el tratamiento, una de las terapias que funcionan menjor es el
NDM.
ALGUNOS INSTRUMENTOS
- STAI → ver niveles de ansiedad, sobretodo el estado.
- MMPI-2 → valora más la ansiedad dentro de los rasgos de ansiedad.
- SCL-90 R → tiene una dimensión completa de la ansiedad
- MCMI-III
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EVALUACIÓN PSICOMÉTRICA ANSIEDAD ¿QUÉ ESPERAMOS ENCONTRAR EN LOS
INSTRUMENTOS?
ESTAI MMPI-II SCL-90-R MCMI-III
Compuesto por dos Escala básica 7: Dimensiones Escalas de Patrones

escalas, de Psicastenia Escala de Somatización (SOM) clínicos de
ANSIEDAD- RASGO y contenido ANX: Obsesión-compulsión personalidad:
de ANSIEDAD Ansiedad  (OBS)  dependiente, evitación
ESTADO, de 20 ítems Escala de contenido Ansiedad (ANS) y compulsiva
cada una. FRS: Miedos

Ansiedad fóbica (FOB) * Escalas de Síndrome
Escala de contenido de gravedad
OBS: Obsesividad  moderada: Trastorno
Escala de contenido: de ansiedad y
HEA: Preocupaciones Trastorno
por la salud Escala somatomorfo
suplementaria:
Ansiedad
OTRAS ESCALAS UTILIZADAS
- Escala de Hamilton para la ansiedad – HARS
- Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
- Escala de Pánico y Agorafobia de Bandelow – P&A
- Escala de Ansiedad Social de Liebowitz – LSAS
- Escala de Ansiedad Social de Watson y Friend – SADS
- Escala de Obsesiones y Compulsiones de Yale-Brown – Y-BOCS → ayuda mucho a perfilar el

diagnostico.
46

TRASTORNO DEL ESPECTRO
PSICÓTICO
EPIDEMIOLOGIA
- Afecta al 2-3% de la población.

- Inicio en adolescencia tardía / adultez temprana. → cuando más tardina mejor pronóstico.
- Más frecuente en varones. → los hombres se inicia más temprano que la mujeres. Lo que
promovca, que la mujer al llegar más tarde ella ha podido desarrollar más i es posible que le de
tiempo hacer una formación completa, a estar en el mundo laboral. Però en los casos de los
hombres, al ser más temprano alomejor les pilla en medio de su formació académica o
procesos de socialización; lo cual que las consecüencias son mayores. En inserción laboral es
mucho mayor en hombres aun que la funcionalidad de media es más alta en mujeres, esto
sucede porque hoy en dia aun los trabajos que se ofrecen a través de la hospitalización, son
más fisico y sexualizados. Por ejemplo, carpinteria, obreros… no contemplan las novedades
que hay pacientes que tienen estudios y conocimientos para hacer trabajos mayores y
normales.
- Esperanza de vida 12-15 años antes. → hay una reducción. Però los estudios a largo plazo
de la esperanza de vida se tienen que renovar, ya que los farmacos han mejorado mucho
respocto sus efectos secundarios. Lo cual disminuiria la reducción de vida. Si que es cierto,
que cualquier persona que toma estos farmacos no pierde peso, tiene mucha hambre, no
paran de engordar… ya que estos canvian mucho el metabolismo de grasas.
DATOS…
Más frecuente en adolescencia y adultez temprana. Ligeramente más frecuente en varones
- Entre el 10% y el 50% de los trastornos psicóticos primarios y más del 50% de las
psicosis inducidas por sustancias pueden evolucionar hacia la recuperación completa →
aver tenido un episodi psicotico no implica que no puedas hacer una recuperación completa.
- Entre el 12%- el 22% de personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia y en

torno al 15% en el caso del trastorno bipolar tienen un episodio único → no todos los
trastornos psicoticos evolucionan a base de episodios, sino que puedes dejar la medicación y
recaer.
47

3. Contacto pobre.
4. Aislamiento social.
5. Falta de espontaneidad.
SINTOMAS COGNITIVOS
1. Atención-concentración
2. Memoria
3. Planificación
SÍNTOMAS AFECTIVOS
1. Alegría patológica = manía.
2. Tristeza patológica =depresión
INTERACCIÓN SÍNTOMAS
DELIRIOS
CREENCIAS QUE PRESENTAN RUPTURA CON LA REALIDAD

- El príncipe Felipe me tiene acosada, me envía mensajes en carteles de la calle y a veces me da
miedo. Lo de Leticia es una tapadera.
- Mi mujer me engaña y lo se, lo noto cuando llega a casa como huele, según su olor ya se.. →
delirio celotipico en un trastorno delirante, es una persona que fuera del delirio funciona bien
en la vida cuotidiana.
- No me dan con el dolor que yo tengo, la medicina no lo sabe todo, yo se que tengo un tipo de
parásito en el estómago y los médicos no lo detectan porque no lo conocen… → delirio
somático. Podria ser propio en trastornos delirantes o esquizoafectivos.
- Voy a escribir un guión que sacará de la pobreza a toda mi familia, mi madre no tendrá que
trabajar más y después de esto hacer unos 10 años más para la jubilación. Yo se por donde
tengo que mover esto ya verás. → era mujer que muy joven desenvolupo una esquizofrenia.
Además de esto decia que ella de pequeña era una princesa, però que su família no lo sabia
aún, y que iria al castilo a pedir su història i haria un guión.
- En mi casa hay cámaras retroactivas para espiarme, tu nos las puedes ver porque se retraen
pero o las he visto. Y en la esquina de mi calle han puesto otra para hacerme el seguimiento.
→ es un tipico delirio de prejuicio y control. En este caso fue una psicosis tóxica (por
sustancias), normalmente en 1 o 2 semanas tiende a desaparecer.
Clasificación
- Trastorno esquizotípico (de la personalidad) (forma parte de Trastornos de la Personalidad pero
correlación con…) → dicen que tienen una correlación con los trastornos psicóticos. Por
ejemplo, havia una persona que tenia una esquizofrenia, però desencadeno unos delirios que
54

era querrer ayudar a la gente, y cada vez que cobraba le daba todo el dinero a la gente que
vivia en la calle. Arruinando así, y teniendo discuciones graves con su mujer.
- Trastorno de delirios: erotomaníaco; grandeza, persecutorio, celotípico, somático, mixto
- Trastorno psicótico breve
- Trastorno esquizofreniforme
- Esquizofrenia
- Trastorno esquizoafectivo: tipo bipolar y tipo depresivo
- Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos
- Trastorno psicótico debido a otra afección médica
OBSERVACIÓN Y PREGUNTAS BOLSILLO
OBSERVACIÓN
- Aspecto y cuidado → las esquizofrenias con avance suele tener un aspecto fisico dejado y
con descuidado.
- Forma narrativa → en las esquizofrenias o trastornos que deterioran más el discurso puede
estar alterado, y como explica las cosas. Si hay una dificultad atencional o no se dejan
interrumpir porqué hay un discurso que tienen que sacar.
- Nivel atencional durante la entrevista y contacto (sintónico o no) y colaboración → te da

pistas a nivel cognitivo. Si un paciente no esta colaborador o sitonico ya deduces que a nivel
psiquico pasa algo.
PREGUNTO
1. Delirios
- ¿Has tenido alguna creencia/idea que le cueste explicar por miedo a qué pensarán los demás?
- ¿por qué cree que la gente le observa de esa manera?
- ¿qué intención crees que tienen al perseguirte?
2. Alucinaciones
- ¿alguna vez has oído voces que los demás no pueden oír?
- ¿distingues si son voces conocidas o desconocidas? → si son femeninas o masculinas?

Graves o no graves? Que te dicen?
3. Funcionalidad (recomendado con informante)
- Un día habitual en tu vida. Cambios respecto a período anterior. → aquí se necesita un

informante, porque el paciente te dira que todo bien. Con las personas con esquizofrenia,
55

todos se pueden lavar los dientes, el problema esta en si lo hacen. Ya que el autocuidado
desaparece, y la discapacidad se enecuentra allí.
4. Alteraciones cognitivas
- ¿ha notado cambios en su nivel de atención o concentración habitual? ¿y en la memoria? →
hay muchos pacientes que no pueden ni seguir una película. Los bipolares y esquizoafectivos
no tienen que tener problema en las primeras partes, igual que los psicóticos.
5. Afectivas
- ¿ha notado cambios en el estado de ánimo, tristeza o mucha energía y especial alegría? → en
la esquizofrenia el tono es más leve. Ya que ellos se dan cuenta que todo su sistema emocional
a cambiado. Por eso en muchos casos desarrollan obsesiones para poder buscar el control de
la situació y así gestionar mejor las emociones.
6. Temporalidad
- ¿Desde cuándo?→ ha sido un incio agudo? Incidioso? Por sustancias?…
TRASTORNO DELIRANTE
Contenido extravagante? Primer episodio, Episodios múltiples, gravedad
A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.
- Tipo erotomaníaco
- Tipo celotípico
- Tipo somático
- Tipo grandeza
- Tipo persecutorio
- No especificado
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia. Nota: Las alucinaciones, si existen, no

son importantes y están relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensación de estar
infestado por insectos asociada a delirios de infestación).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy
alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.
D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en

comparación con la duración de los períodos delirantes.
56

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección
médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal
o el trastorno obsesivo-compulsivo
Caso clinico → una persona que se piensa que le entran a la casa para hacerle la ropa pequeña.
En la primera entrevista estaba llorando muchisimo porque sus amigos no la creian. Ella tenia una
identificación con la ropa. En la segunda, ella ya estaba mejor ya que se habia detectado el delirio
y ya empezaba con medicación, y reia, explicaba sus vida, todo normal… porque el delirio ya se
habia ido. En estos casos siempre que pasa el delirio vuelve la persona, en el caso de la
esquizofrenia siempre veras la misma persona, es decir, no habran cambios tan bruscos en su
personalidad.
FÍJATE EN QUE...
- LA PERSONA FUNCIONA → fuera del delirio la persona funciona? Tiene vida social? Tiene
red?
- SOLO RESPONDE DE FORMA PATOLOGICA SI SE ACTIVA EL DELIRIO → en el trastorno

delirate si esto sucede ya no es otra cosa. Solo si se toca el delirio.
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
Reactivo o no a estrés Con catatonía o no Con inicio en postparto gravedad
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o
(3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un espectro de la esquizofrenia y

otros trastornos psicóticos más de un día pero menos de un mes, con retorno final total al
grado de funcionamiento previo a la enfermedad. → puede ser muy florido però la duración es
muy poca.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con

características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se
puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica.
57

Al contrario del T. Delirante, puede ser que esta persona no pueda tener un comportamiento
desorganizado, que no pueda formular una frase correctamente… Por ejemplo que se enfuñe
ponerse un pantalon aun que sea de niños pequeños.
FÍJATE EN QUE…
- LA PERSONA FUNCIONABA → antes del episodio que explica funcionaba perfectamente
- DE FORMA ABRUPTA INICIA SÍNTOMAS → no hay periodo premorbido.
- TEMPORALIDAD: MENOS DE UN MES

- ESTRESORES EN EL INICIO DEL CUADRO → es muy importante preguntar si ha pasado tres
semanas encontrar el gatillo que lo desencadeno. Ese gatillo nos ayudara a hacer prevención
en la terapia psicologica
- PERIODO PERIPARTO → Pueden haver trastornos psicoticos postparto, ya que alli ya tiene
que trabajr con ginecologos, psiquiatras… puede que ser que si esto ocurre en una mujer que
acaba o esta a punto de parir puede ser una psicosis postparto, ya és que el gatillo interviene
sino que alomejor puede ser por las hormonas que causan el parto (prolactina, oxcitocina…)
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Buen o mal pronóstico Con catatonía o no gravedad → se pone como un diagnostico abierto,
cuando vemos que esta persona tiene una ante sala, un premorbido y que tiene un episodio
psicótico.
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al
menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses. Cuando
el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como “provisional.”
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con

características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes
58

durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la
enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección
médica.
Hay que fijarnos si hay simptomatologia negativa, ya que se puede distinguir con la
simptomatologia de la depresión.
FÍJATE EN QUE…
- LA PERSONA HA IDO PERDIENDO FUNCIONALIDAD PROGRESIVA

- ES HABITUAL SEMANAS O MESES DE SÍNTOMAS PREMÓRBIDOS → antes del episodio
se va creando la simptomatologia, que no quiere salir, esta muy despistado, no agunta muchas
cosas…
- TEMPORALIDAD: 1-6 MESES → si fuera menos no hay información pondriamos una psicosis
inespeccífica hasta tener más información.
- OBSERVA FORMA Y CONTENIDO DE DELIRIOS → hay una angustia muy grande por varias
creencias delirantes que tienen un impacto grande en su vida.
- CURSO DE PENSAMIENTO → si una persona explica un delirio de una forma estructurada y

con una narrativa coherente es un signo de mejor pronóstico. Que no una persona que no
puede explicar de forma clara el deliro, esto indica que hay un curso de pensamiento alterado y
es un indicador de gravedad.
- SI HAY PRESENCIA DE ALUCINACIONES → no siempre las hay. De qué tipo, visuales o

auditivas? Puede ser tanto de hombre como de mujer. Las auditivas son las más tipicas. Los
deliros y alucinaciones van muy relacionados con el “yo”, son muy egocentricos.
ESQUIZOFRENIA
Hay que haver 6 meses de simptomatologia activa, normalmente negativa. Tu ves que en la
evolución al instruarr el tratamiento no hay un mejoramieno integral.
Primer episodio agudo/remisión parcia/total
Episodios múltiples agudo/remisión total/parcial
Catatonía o no
gravedad
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al
menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
59

1. Delirios.
2. Alucinaciones.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del
inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel
esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período
de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que
cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas
prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del
trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas
enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas,
experiencias perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con

características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo
durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la
enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección
médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la

comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si
los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la
esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con
éxito).
FÍJATE EN QUE...
- HAY DETERIORO FUNCIONAL
- TEMPORALIDAD: MAS DE 6 MESES
- PREGUNTAR POR LA CONTINUIDAD DE SÍNTOMAS O REMISIÓN
60

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Primer episodio agudo/remisión parcia/total Episodios múltiples agudo/remisión total/parcial

Catatonía o no gravedad
A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado
de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio
A1: Depresión del estado de ánimo
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del
estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están
presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la
enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia u otra afección médica.
Subtipo bipolar 295.70 (F25.0) Subtipo depresivo 295.70 (F25.1)

Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si
e p i s o d i o m a n í a c o f o r m a p a r t e d e l a episodios depresivos mayores forman parte de
presentación. También se pueden producir la presentación.
episodios depresivos mayores.
Son fases depresivas con psicosis. → subtipo depresivo
Bipolar → como mínimo en tu vida tiene que haver echo una manía
Mixto → són los que se van más ahora, estoy deprimido, irritable, tambien psicotico, con una
manía… estan depresivos con mucha ansiedad y con la psicomotriz correcto. Esto muy
complicado identificar cuando es una manía o una depresión.
Caso clínico:
Subtipo depresivo → Una persona que creeia que era un hombre lobo. → 31 años, empezó su
episodio psicotico de manera depresiva, averiguo que su padre se suicido por esquizofrenia. Le
gustaba mucho el teatro, arte. Tenia una personaliad muy dulce Desde la sintomatología
depresiva, desapareció y fue al cementerio a buscar la tumba de sus padres. Lo encontraron
desnudo rodeado por un circulo de azúcar y aluminio en la cabeza (robatorio del pensamiento).
61

Delirio prejuicioso, se estaba protegiendo. Dos semanas mas hizo otro episodio depresivo mayor
(yo tengo la culpa, el mundo va mal por mi culap). Delirio: soy hombre lobo → mordia gente.
Hay poca recuperación.
FÍJATE EN
- QUE LOS SÍNTOMAS AFECTIVOS SE DAN A LA VEZ CON LOS PSICÓTICOS

- DEPRESIÓN CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS
- TRISTEZA + IDEAS DELIRANTES Y/O ALUCINACIONES; CONGRUENTE O
INCONGRUENTE → en el chico del circulo de azucar como explicaba no tenia mucha
congruencia con lo que estaba haciendo. No estaba enfadado o asustado. Y si le
preguntabas por sus emociones si que decia que estaba muy triste.
- MANÍA CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS

- EUFORIA + IDEAS DELIRANTES Y/O ALUCINACIONES; CONGRUENTE O
INCONGRUENTE
- EPISODIO MIXTO CON SINTOMA PSICÓTICOS → lo que reportan es un malestar muy raro,
estoy irritable, estoy muy triste, no puedo estar sin hacer nada, con mucha ansiedad..
TNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS O MEDICAMENTOS
Inicio durante intoxicación Inicio en abstinencia
A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes:

1. Delirios.
2. Alucinaciones.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de

laboratorio de (1) y (2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia
de la sustancia o después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias/

medicamentos. Estas pruebas de un trastorno psicótico independiente pueden incluir lo
siguiente:
Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los síntomas
persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la
abstinencia aguda o intoxicación grave; o existen otras pruebas de un trastorno psicótico
62

independiente no inducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios
recurrentes no relacionados con sustancias/medicamentos).
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome

confusional.
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social,

laboral u otros campos importantes del funcionamiento.
Tiene que existir pruebas del consumo. Es muy importante la evolución, ya que normalemte en la
recuperación de dos semanas o incluso menos todo a desaparecido. Hay que preguntar en que
punto a pasado. En el caso de abstinencia, lo más peligroso en el alcohol. Hay que tener mucho
cuidado con la medicació y el progreso, ya que una abstinencia de golpe la persona se puede
morir por fallos en el corazón, por ejemplo. En el caso de la heroina, la activación fisiologica es
muy grande y hay mucho sufrimiento.
Caso clinico → hombre recien jubilado con un síndorme muy raro. Él dejo de trabajar y empezó a
encontrarse super mal, como con ansiedad. Parecia abstinencia. El señor tenia un TDAh que a los
40 años descubrio que la cocaina le servia como medicamento contra el TDAH. Però al dejarsela
de tomar desencadeno un sindrome de abstinencia. Dentro de este sindrome puede haver crisis
psicóticas. Es importante que se informe bien de que estas tomando, y que medicamentos.
TNOS PSICÓTICOS DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA
A. Alucinaciones o delirios destacados.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio
de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento.
Por ejemplo, un tumor, encefalitis..
Caso clinico → encefalitis autoinmunes, para detectarla se hace a través del líquido
cefaloraquidio. Alli hay unos indicadores que nos indican si nuestros defensores estan atacando
63

el cerebro, causando un cuadro psicotico. Mujeres que habian ido a urgencias por una crisis
psicotica muy estraña, con problemas de la marcha. Cambiaban la forma clinica a menudo
durante la semana. No respondian a medicamentos. Habia muy malestar. Y en las tres mujeres se
encontro un tumor ovarico, que el sistema inmune lo detecta como cel·lulas nerviosas del
cerebro. Y en vez de atacar el tumor ataca el cerebro.
Psicosis cicloides → és la más benigna, no generar ningu deterioro. Hay recuperaciones integras.
Ej: señora de 34 años. Hay más casos de mujeres en estas edades. Dos hijos casada, muy buena
funcionalidad, trabaja. Hay un estresor y dice que el perro de su vecina le ha cambiado la forma
de la cara y que ve una cara de caballo. Y dice que empieza a ver gente diferente. Habian
alucinaciones y delirios, y al darle tratamiento en menos de una semana ya estaba perfecta.
DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS
- Trastorno Delirante: preservación funcional
- Trastorno Esquizoafectivo: convivencia de sintomatología
- Trastorno Bipolar I con sintomatología psicótica: dominancia sintomatología afectiva →

primero depresión hasta que eclosiona la crisis
- Esquizofrenia: reserva cognitiva alta o baja → habra un deterioro cognitivo
EVALUACIÓN
- Clínica
- Cognitiva
- Familiar
- Funcionalidad psicosocial
1. EVALUACIÓN CLÍNICA
- Historia familiar (antecedentes) y personal (antecedentes)
- Consumo de tóxicos
- Evolutiva infantil (déficits cognitivos o rendimiento escolar así como el funcionamiento social)
→ en muchas esquizofrenias se encuentra desarrollos alterados.
- Personalidad premórbida
- Inicio de los síntomas
- Repercusiones conductuales y afectivas
- Estado de ánimo
- Clínica psicótica
- Contacto y actitud
- Episodio actual
- Evolución de la clínica
64

Evaluación Cognición Social
- Tests de Simon Baron-Cohen

- Verbal First and Second Order Tom Tasks: “Sally-Anne” (1985) “The ice-Cream Van” (1989)
- Reading the Mind in the eyes Test (2001)
- Tests “teoria de la mente”

- Advanced test of theory of mind, Spanish Version (Pousa, 2002)
Ejemplos en scala.
ESCALAS DE EVALUACIÓN
- Las escalas sirven para medir la presencia y la intensidad de los síntomas
- Las escalas de personalidad como el MMPI o MCMI tienen dimensiones de pensamiento

paranoico pero no están diseñadas para evaluar trastornos psicóticos → porque el
pensamiento pranoico puede decir también que sea un trastorno de personalidad.
- Los trastornos psicóticos se evaluar con entrevistas y las escalas que pueden cuantificar los
síntomas son específicas de trastornos psicóticos. → como por ejemplo, deficit atencional o
disfunción ejecutiva.
BADE task→ Psicosis → ante un detalle nuevo no corrigen en el error. No canvian la

interpretación que han echo al principio aunque haya una nueva interpretación. Lo que se puntua
con mala puntuación, es la perseverancia de seguir con tu error aunque no tenga el detalle que
no es así. Ves la rigidez en el sesgo.
BEADS task → es un tema de proabilidad. Hay dos potes con bolas de colores. Se le edice al
paciente que despues se van a mezclar las bolas. Y depende de la bola que sauqes tienes que
decir en que pote estaba en al A o el B. Però puedes escoger si quieres una bola más o ya
decidir. Tienes que escojer por estadistica, auqnue no hay solución correcta. Cuando una
persona ya escoje entre la 1ra y 2nda bola és que és una persona que en nada saca a
conclusiones. En general las personas que necessitan una información amplia para poder decidir
no tienen esta impulsividad. Normalmente, los pacientes con psicosis eligen muy pronto. Hoy en
día, hay de diferentes proporciones de solo 15 bolas, etc. que tienen mucho más de cabaje.
Psiocisi → Con poca comprobación hacen una cocnlusión muy firme. Es lo que les pasa con el
delirio. Procesan la información de una forma rigida y firme, y no son nada flexibles cuando les
dan más información. Se utiliza mucho en el ámbito clínico y en investigación.
Un trastorno psicotico, su evaluación suele tardar mínimo entre 4-6 sesiones. Hay que evaluar la
parte cognitiva, familiar…
69

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Un rasgo de la personalidad es una tendencia a sentir, percibir, comportarse y pensar, de manera

relativamente coherente a lo largo del tiempo, y en las situaciones en las que el rasgo se podría
manifestar. Por ejemplo, los individuos con un alto nivel del rasgo de personalidad ansiedad
tienden a sentirse ansiosos fácilmente, incluso en circunstancias en las que la mayoría de la
gente se encuentra tranquila y relajada. (DSM-5, 2013)
Los rasgos son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el
entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos
sociales y personales (DSM-IV, 1997)
... sólo constituyen trastornos de personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y

cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo
En momentos de estabilidad es mejor evaluar la personalidad y no en momentos agudos. El

paciente no esta bien y eso puede afectar a sus variables de personalidad estables en el timepo.
Cuando el eje 1 está activo: psicopatologia → afecta al eje 2: personalidad
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
- Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se

aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. → Ej: cuando eres de
España (y somos más ruidosos) y vas a un país donde son más tranquilos. Los del país dirán
que gente con personalidad tan extravagante pero su manera de actuar esta condicionada por
la cultura.
- Tiene su inicio en la adolescencia o principios de la edad adulta. → En la infancia no

puedes diagnosticar trastornos de personalidad como tal pero ya puedes ver rasgos. El niño
construye su identidad y personalidad y puedes ver que va encaminada hacía x trastorno.
- Es estable a lo largo del tiempo. → Niño que se mueve entre polos opuestos, montaña rusa →
trst. Límite personalidad. Esas experiencias i estructuras que construye se convierten en
rasgos.
- Comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Deterioro funcionamiento relacional en todos

los ámbitos.
70

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
A. Dificultad moderada o grave en el funcionamiento de la personalidad (auto/interpersonal).
B. Uno o más rasgos patológicos de personalidad.
C. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la

personalidad del individuo son relativamente inflexibles y se extienden a una amplia gama de
situaciones personales y sociales.
D. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la

personalidad del individuo son relativamente estables a través del tiempo, y se inician al
menos en la adolescencia o en la edad adulta temprana.
E. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la

personalidad del individuo no se explican mejor por otro trastorno mental.
F. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la

personalidad del individuo no son exclusivamente atribuibles a los efectos fisiológicos de una
sustancia o de otra afección médica (p. ej., un traumatismo craneoencefálico grave).
G. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la

personalidad del individuo no se conciben como normales para la etapa de desarrollo de la
persona o para su contexto sociocultural.
SEGÚN DSM-5…
PARANOIDE, ESQUIZOIDE Y ESQUIZOTÍPICO → GRUPO A
- Paranoide: patrón de desconfianza y suspicacia, de manera que se interpretan las intenciones

de los demás como malévolas.
- Esquizoide: patrón de distanciamiento de las relaciones sociales y una gama restringida de la

expresión emocional.
- Esquizotípico: patrón de malestar agudo en las relaciones íntimas, de distorsiones cognitivas

o perceptivas y de excentricidades del comportamiento.
Caso esquizotípico → : los esquizotípicos son muy selectivos al relacionarse. Hombre con base
de personalidad esquizotípica. Desencadeno en brote psicótico y luego remitió. El solo tenía
interés o se relaciona con personas con las que comparte grupo de creencias. Padres le forzaban
hacer cosas que no quería. Tiene creencia de que nada tiene que ser forzado y lo extrapolaba a
todo. Era un chico que no se adaptaba a ninguna actividad laboral, cuando algo no le gustaba o
no compartían sus mismas creencias lo veía como una incongruencia y lo dejaba sin discutir, o se
alejaba de la gente. En este chico vemos rigidez de las ideas y solo se relaciona con la gente que
71

piensa como él. Suelen tener vestimenta que llama la atención. Por ejemplo: telas indias, o
hombre todo rapao siempre, o sombrero de copa y bigote de otra época.
Para hacer el diagnóstico: preguntar por su ámbito social, su manera de interactuar con los
demás, amistades,… también observar su tipo de vestimenta.
Caso esquizoide → los esquizoides no buscan ningún tipo de relación social, no les interesa.
Hombre que se limitaba a estar encerrado casa y leer libros de filosofía y trabajaba en un
videoclub. Difícil establecer vínculos terapéuticos con ellos. Hombre que cayó en una depresión y
se intento suicidar. Al recuperarse no se volvió a verlo más. Este caso nunca tubo ganas de tener
relaciones ni pareja.
Para hacer el diagnóstico: preguntar por el deseo de relacionarse con los demás. INTERACCIÓN
SOCIAL (DESEO).
Caso paranoide → Presentan mucho malestar, sí que muestran interés en relacionarse (aunque
te dirán que no porque desconfían) pero se relacionan poco porque la mayoría las ven
amenazadoras. No van mucho a consulta porque incluso desconfían del psicoterapéutica,
médico, …. Se mueven poco, solo en sus lugares de confort. No suelen tener mucha ansiedad,
pero están en estado de alerta – vigilante.
Vino una madre con una hija diagnosticada de esquizofrenia, la hija estaba muy deteriorada → no
iba mucho a consulta debido a su madre. Desconfianza. Madre solo se relaciona con su hija y
vivía en un barrio pijo: relata que parece que todos se hayan escapado por su barrio. Desconfía
de ellos, ha puesto barrotes por toda su casa, lleva un martillo en su bolso caro por si caso.
Que preguntar para diagnosticar: ver si perciben a los demás como amenazantes, en quienes
confías,…
ANTISOCIAL LÍMITE HISTRIÓNICA NARCISISTA → GRUPO B
- Antisocial: patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
- TLP: patrón de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la imagen de sí mismo y de

los afectos, con una impulsividad marcada.
- Histriónico: patrón de emotividad y de búsqueda de atención excesivas.
- Narcisista: patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía
Caso antisocial → talón de Aquiles. No funciona mucho la psicoterapia con ellos. Peor
pronostico → poca empatía con el otro
Que preguntar para diagnosticar: ¿cuándo alguien que es cercano a ti sufre, te surge algún
sentimiento? Empatía. (preguntas dirigidas a este factor).
72

Caso TLP → límites que tienden más a la parte más antisocial y otros a la parte más histriónica.
Discurso muy florido e intenso, o muy bien o muy mal, transmiten mucha intensidad emocional.
Tienen hiperactivación de la amígdala. Chica → eje 1: Trastorno Bipolar. Eje 2: Trst. Límite
Personalidad. Ataque de impulsividad se sintió abandonada en el negoció con su novio y soltó
todas las serpientes por la casa. Negoció de vender serpientes.
Que preguntar para diagnosticar: como son sus relaciones personales, sin invalidar ni confrontar,
autolesiones (alguna vez has tenidos ganas de hacerte daño para mitigar tu malestar emocional),
alguna vez has consumido drogas para mitigar tu estado emocional o buscar sensaciones
nuevas. Para ti es importante ser aceptado por los demás, y alguna vez has hecho cosas para
sentirte integrada en un grupo (aunque ella no lo hubiera hecho)… etc. Preguntar por
decepciones y cuales son los motivos. Idealización, desinhibición,…
Caso histrónico → necesidad de la mirada de los demás. Ser el centro y no ser invisible. Busca
cariño y afecto en los demás. Para estar en el centro tiene conductas muy desadaptativas. Caso:
señora de 46 años y sus hijos con enfermedad mental. No se habla con su padre, y no tiene
relación con el hermano porque es medico y según ella es el mejor de la familia y ella no vale
nada. Simulaba desmayos y que casualidad que todos los desmayos caía en el sofá o lugares
cómodos. Lo que quieren es publico pero no hay que dárselo. Igualmente hay que trabajar con la
necesidad de cariño y atención. Quería ir a la boda de un compañero de trabajo y se compro un
vestido super chillón. Se emborracho, montó el pollo y dio la casualidad que había un psiquiatra y
se la llevaron a urgencias. Al quitarle su publico y sacarla de la boda para llevarla a urgencias
psiquiátricas le dio una crisis brutal.
Caso Narcisista → exageran sus cualidades de manera exagerada y genera mucho rechazo en
los demás. Fomentar el insight en un narcisista es muy complicado. Suelen venir a consulta por
depresiones → heridas narcisistas que desemboca en depresión. La depresión con narcisismo de
base es muy peligrosa → riesgo de suicidio. Personalidad muy frágil se rechazan y autoestima
muy frágil que hacen poco insight para no contactar con esta parte. La terapia es a fuego lento,
cuesta hacer el cambio.
NO TIENE PORQUE HAVER VINCULACIÓN CON ANTISOCIAL Y NARCISISTA.
DEPENDIENTE EVITATIVA OBSESIVO-COMPULSIVA → GRUPO C
- Evitativa: patrón de inhibición social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la

evaluación negativa.
- Dependiente: patrón de comportamiento de sumisión y adhesión relacionado con una

necesidad excesiva de ser cuidado.
- Obsesivo-compulsivo: patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control
73

Trastorno de personalidad dependiente, el rasgo caracteristico central de este es que solo por si
mismo no sostenga sus decisiones de forma autonoma.
Trastorno de personalidad Obsesivo Compulsivo se comportan de forma rigidia con una

preocupación por el control, tener la vida estructurada… es un patrón relacional muy rigido.
Evitativo caso → una persona con estudios, nunca a tenido pareja… però su miedo es crear
decisiones de adulto que le depengan algo. El compromiso le da mucho miedo, le cuesta mucho
a mantenerlo, le da miedo a no ser suficiente, no ser válida… En las horas muerta que tiene libres,
lo que hace es mirar vídeos de otras personas; y dice que a través de ello puede tener la vida que
ella querría però que no puede. Ella misma describe su comportamiento como infantil, ya que sus
padres cuidan de ella. Pasa muchas horas en pijama, solo se ducha cuando tiene que salir… Es
un patrón de personalidad de cierta grabedad evitativo. A esto se le suma patrones depresivos
distímicos que ella va arrastrando. Cualquier interacción social le da pánico.
Dependiente caso → la personalidad tiene un yo (es el tronco, el que sostinene), però en el

dependiente es muy débil. Es una personalidad que creen que por si mismos no llegaran a nada,
por lo tanto se enredan a otra arbol que creen que es más fuertes que ellos. Por ejemplo, juntarse
a una persona narcisista les va muy bien. Però normalmente las personas los sueles rechazar ya
que suelen pesar a las personas, toman un rol pesado y de excesiva responsabilidad a los demás
sobre las decisiones de uno mismo. En relaciones amorosas dependientes, muchas veces hay
maltrato. Tambien suelen consumir muchas dorgas, si su pareja lo hace o amigos. No ves un
patrón de decisión propia. Son com la eura dels abres.
- El A el raro de cojones → Desvinculación afectiva.
- El B los que tocan los cojones. → Necesita estar en el centro del universo, sufre la persona
que lo tiene y los que interactúan con él. Necesitan movilizar el entorno.
- El C los acojonados. → Lo que predomina el miedo.
SEGÚN T. MILLON
- Poca estabilidad ante estrés
- Inflexibilidad
- Tendencia al círculo vicioso autodestructivo
- Red social insuficiente
ENTREVISTA CLÍNICA
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INTEGRIDAD DEL CONCEPTO DEL SELF
- Regulación de la autoestima
- Sentimiento de autonomía
- Apreciación de sí mismo
- Representaciones del self
(diferenciación, integración etc.)
SELF DIRECTEDNESS
- Normas internas de la propia conducta
- Coherencia y significación de metas vitales
FUNCIONAMIENTO INTERPERSONAL
- Empatía: Comprensión y valoración de experiencias y motivaciones de los demás; tolerancia

de diferentes puntos de vista; discernir los efectos de la propia conducta en los demás.
- Intimidad: La profundidad y la duración de la relación con los demás; el deseo y la capacidad

de cercanía; reciprocidad de la relación.
EMPATÍA
- Mentalización (modelo adecuado de pens.y emoc. del otro).
- Apreciar experiencias del otro
- Atención a la variedad de los otros
- Comprensión de la causalidad social
INTIMIDAD Y COOPERACIÓN
- Profundidad y duración de la conexión con los otros
- Tolerancia y deseo de cercanía
- Reciprocidad en el comportamiento interpersonal y social
INTEGRACIÓN DE LAS REPRESENTACIONES DE LOS OTROS

- Cohesividad complejidad e integración de les representaciones mentales de otros
- Uso de estas representaciones para regular el self
RASGOS PATOLÓGICOS DEL CRITERIO B
Afecto negativo vs estabilidad emocional

experiencias frecuentes e intensas de una amplia gama de emociones negativas, y de sus
manifestaciones comportamentales e interpersonales
76

CRÍTICA AL ENFOQUE CATEGORIAL
- En TP se combinan rasgos heterogéneos
- Los puntos de corte son arbitrarios (ej. ¿Cuánta falta de empatía es la poca empatía?
- Las categorías diagnósticas se podrían evaluar como si fueran rasgos dimensionales
- El nivel de comorbilidad de los distintos TP es alto lo cual pone en duda la validez descriptiva
(discriminante) del sistema.
- La mayoría de las personas (cerca del 60%) que califican TP no coincide con ninguna de las
categorías diagnósticas específicas.
- La fiabilidad test-retest es baja
Profundizamos en algunos TP
TP-TOC; TLP; TP NARCISISTA CON RASGOS DEL CLUSTER B O ANTISOCIALES
TP TOC
- Dificultades para establecer y mantener relaciones estrechas, asociadas con el perfeccionismo

rígido, la inflexibilidad y la expresión emocional restringida.
- Las dificultades características se hacen evidentes en la identidad, la autodirección, y la

empatía y/o intimidad con rasgos desadaptativos específicos de los dominios de afectividad
negativa y/o desapego.
A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento de la personalidad, que se manifiesta

por las dificultades características en dos o más de las cuatro áreas siguientes:
1. Identidad: sentido de autopercepción derivado principalmente del trabajo o de la

productividad; experiencia y expresión constreñidas de las emociones intensas.
2. Autodirección: dificultad para completar tareas y realizar metas, asociadas con normas
internas de comportamiento rígidas e irrazonablemente elevadas e inflexibles; actitudes
excesiva– mente concienzudas y moralistas.
3. Empatía: dificultad para entender y apreciar las ideas, sentimientos o comportamientos de

los demás.
4. Intimidad: las relaciones son vistas como algo secundario al trabajo y a la productividad; la
rigidez y la terquedad afectan negativamente a las relaciones con los demás
B. Tres o más de los siguientes cuatro rasgos patológicos de personalidad, uno de los
cuales debe ser 1) perfeccionismo rígido:
78

- Perfeccionismo rígido (un aspecto de extrema escrupulosidad [el polo opuesto de
desinhibición]): insistencia rígida en que todo sea impecable, perfecto, y sin errores o fallos,
incluyendo el rendimiento de uno mismo y de los demás; sacrificar la puntualidad para
garantizar la exactitud en cada detalle; creer que sólo hay una manera correcta de hacer las
cosas; dificultad para cambiar ideas y/o puntos de vista; preocupación por los detalles, la
organización y el orden.
- Perseverancia (un aspecto de la afectividad negativa): persistencia en tareas a pesar de que el

comportamiento ha dejado de ser funcional o efectivo; continuar realizando el mismo
comportamiento tras fracasar reiteradamente.
- Evitación de la intimidad (un aspecto del desapego): evitar las relaciones interpersonales
cercanas y románticas, el apego interpersonal y las relaciones sexuales íntimas.
TLP
Inestabilidad de la imagen de sí mismo, de las metas personales, de las relaciones

interpersonales y de los afectos, acompañada por la impulsividad, el comportamiento de riesgo y/
o la hostilidad. Las dificultades características se hacen evidentes en la identidad, la
autodirección, y la empatía y/o intimidad. Los rasgos desadaptativos específicos de los dominios
de afectividad negativa, antagonismo y/o desinhibición.

por las dificultades características en dos o más de las cuatro áreas siguientes:
- Identidad: autoimagen marcadamente pobre, poco desarrollada o inestable, a menudo

asociada a un exceso de autocritica; sentimientos crónicos de vacío; estados disociativos bajo
estrés.
- Autodirección: inestabilidad en las metas, aspiraciones, valores o planes de futuro.
- Empatía: capacidad disminuida para reconocer los sentimientos y necesidades de los demás,
asociada a la hipersensibilidad interpersonal }con tendencia a sentirse menospreciado o
insultado); percepciones de los demás sesgadas selectivamente hacia atributos negativos o
vulnerables.
- Intimidad: relaciones cercanas intensas, inestables y conflictivas, marcadas por la

desconfianza, la necesidad y la preocupación ansiosa por un abandono real o imaginario; las
relaciones íntimas son vistas dicotómicamente entre la idealización y la devaluación, que
conlleva a la alternancia correspondiente entre sobreimplicación y distanciamiento.
B. Cuatro o más de los siguientes siete rasgos patológicos de personalidad, al menos uno
de los cuales debe ser }5) impulsividad, }6) la toma de riesgos, o }7) hostilidad:
79

1. Labilidad emocional (un aspecto de la afectividad negativa): experiencias emocionales
inestables y estado de ánimo con cambios frecuentes; las emociones se alteran fácil, intensa
y/o desproporcionadamente con los acontecimientos y circunstancias.
2. Ansiedad (un aspecto de la afectividad negativa) : sentimientos intensos de nerviosismo,

tensión o pánico, a menudo en respuesta a tensiones interpersonales; se preocupan por los
efectos negativos de las experiencias desagradables del pasado y posibilidades futuras
negativas; sensación de miedo, aprensión o amenaza ante la incertidumbre; temor a
desmoronarse o a perder el control.
3. Inseguridad de separación (un aspecto de la afectividad negativa): temores de rechazo o

separación de figuras significativas, asociados con el miedo a la dependencia excesiva y a la
perdida total de autonomía.
4. Depresión (un aspecto de la afectividad negativa) : sentimientos frecuentes de estar hundido,

de ser miserable y/o no tener esperanza; dificultad para recuperarse de este tipo de estados
de ánimo; pesimismo sobre el futuro; vergüenza generalizada, sentimientos de inferioridad y
baja autoestima; ideación y comportamiento suicida.
5. Impulsividad (un aspecto de la desinhibición) : actuar en el fragor del momento en respuesta

a estímulos inmediatos, actuando de forma repentina y sin un plan o reflexión acerca de las
consecuencias, dificultad para trazar o seguir los planes; sentido de urgencia y
comportamiento autolesivo en virtud de la angustia emocional.
6. Asunción de riesgos (un aspecto de la desinhibición): implicarse en prácticas peligrosas, de

riesgo, y actividades potencialmente dañinas para sí mismo, innecesariamente y sin atender a
las consecuencias; falta de preocupación por las limitaciones, y negación de la realidad del
peligro personal.
7. Hostilidad (un aspecto del antagonismo) : sentimientos de enojo persistentes o frecuentes; ira
o irritabilidad en respuesta a ofensas e insultos menores
TP NARCISISTA
Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración

y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se presenta en
diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:
1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (p. ej., exagera sus logros y talentos, espera ser
reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos).
2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
3. Cree que es especial y único, y que sólo pueden comprenderlo o sólo puede relacionarse con
otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus.
4. Tiene una necesidad excesiva de admiración.
5. Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento

especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas).
80

6. Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para sus propios
fines).
7. Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los sentimientos y

necesidades de los demás).
8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que sienten envidia de él.
9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad
Las características típicas del trastorno de la personalidad narcisista son la autoestima variable y
vulnerable, con intentos de regulación a través de la atención y la búsqueda de aprobación de los
demás, y una grandiosidad manifiesta o encubierta. Las dificultades características se hacen
evidentes en la identidad, la autodirección y la empatía y/o intimidad, además de los rasgos
desadaptativos específicos de los dominios de antagonismo.

por dificultades en dos o más de las cuatro áreas siguientes:
- Identidad: referencia excesiva a los demás para la autodefinición y regulación de la

autoestima; autoevaluación exagerada o subestimada, o entre los extremos; su regulación
emocional refleja las fluctuaciones en la autoestima.
- Autodirección: el establecimiento de objetivos busca la aprobación de los demás; las metas

son muy elevadas, con el fin de verse a sí mismo como algo excepcional, o demasiado bajas; a
menudo son inconscientes con las propias motivaciones.
- Empatía: deterioro de la capacidad de reconocer o identificarse con los sentimientos y

necesidades de los otros; excesivamente en sintonía con las reacciones de los demás, pero
sólo si se percibe como relevante para sí mismo; sobre o subestimación del efecto propio en
los demás.
- Intimidad: relaciones superficiales que se dan como regulación de la autoestima; reciprocidad

restringida por poco interés genuino en las experiencias de los demás y predominio de la
necesidad de obtener beneficios personales
B. Ambos de los siguientes rasgos de personalidad patológicos:
- Grandiosidad: sentimientos de poseer derechos, ya sean abiertos o encubiertos;

egocentrismo; firmeza en la creencia de que es mejor que los demás; condescendencia hacia
los demás.
- Búsqueda de atención: intentos excesivos para atraer y ser el foco de la atención de los
demás, buscando la admiración.
81

EL NARCISISMO MALIGNO
- Idealización de la destructividad.
- Agresión egosintónica.
- Necesidad de triunfar sobre los otros.
- Paranoia
- Rasgos antisociales
EN LA ENTREVISTA FÍJATE EN….
- La necesidad está fuera. Dificultad de depender, de buscara ayuda.
- idealización o desvalorización del entrevistador.
- Necesidad de un trato especial: privilegios.
- Poco insight. Tendencia a la intelectualización.
- Poca empatía. Imagen despersonalizada de los demás.
- Impresión de que es un paciente especialmente interesante, o que sus problemas son

especialmente
- interesantes.
- Temores de ser explotado o despreciado.
- Exhibición de logros, méritos y éxitos.
TIPOS DE NARCISISMO SEGÚN T. MILLON
Sin principios (con rasgos amoral, fraudulento, desleal, soberbio, charlatán, arrogante, se
antisociales) aprovecha de los demás
Amoroso (con rasgos se comporta como un don juan o un casanova, es seductor,

histriónicos) intrigante, fascinante, mentiroso, evita la intimidad y está
dominado por la búsqueda de placer
Elitista (narcisista puro) se siente privilegiado, espera tener una vida en la que los demás
complazcan sus expectativas, usa las relaciones para obtener
un estatus especia
Compensatorio (con rasgos contra ataca para esconder o borrar las heridas a su autoestima;
evitativos y negativistas) cae en fantasías de grandiosidad para compensar sus heridas,
busca admiración y el ascenso hacia un estatus más alto que
garantice su autoestima.
82

Fanático (con rasgos trata de restablecer su autoestima a través de fantasías
paranoides) grandiosas y omnipotentes. Si no puede obtener el
reconocimiento o apoyo de otras personas, pueden asumir el
papel de héroe o líder de una misión grandiosa
TIPOS DE NARCISISMO SEGÚN GABBARD (2000)
Desatento No tiene conciencia de las reacciones de los otros. Arrogante y agresivo.

Abstraído en sí mismo. Necesidad del centro de atención. Aparentemente
insensible, parece que no pueda ser herido por los demás
Hipervigilante Altamente sensible a las reacciones de los otros. Inhibido, tímido, puede pasar
desapercibido. Dirige su atención a los demás más que a sí mismo. Evita ser
el centro de atención. Escucha buscando críticas. Propenso a sentirse herido
o humillado
Exhibicionista Egoísta. Exhibe sus logros, sus magnificencias, sus éxitos, sus relaciones
importantes. Se interesa en los demás en tanto se sirven de ellos. Los
empequeñecen y se alegran de sus fracasos y defectos. En sus relaciones
cultivan una imagen ideal de sí mismos. Necesitan la admiración de los
demás: dependientes del éxito y de la admiración. Necesita no necesitar
Introvertido Apariencia de tímido y retraído. Sensible a los otros, Evita ser el centro de
atención. Autosuficiente. Incitan la idealización con su actitud misteriosa
83

- ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (PS)
- MALESTAR MATRIMONIAL (MDS)
- POTENCIAL DE ADICCIÓN (APS)
- RECONOCIMIENTO DE ADICCÓN (AAS)
ESCALAS DE CONTENIDO
- ANSIEDAD (ANX): ansiedad generalizada
- MIEDOS (FRS): fobias y miedos específicos
- OBSESIVIDAD (OBS): rumiación y pensamiento obsesivo
- DEPRESIÓN (DEP): sintomatología depresiva
- SALUD (HEA): preocupación por la salud y síntomas físicos
- MENTE BIZARRA (BIZ): desórdenes del pensamiento
- HOSTILIDAD (ANG): pérdida de control en situaciones de ira y enojo
- CINISMO (CYN)
- PRÁCTICA ANTISOCIAL (ASP)
- TIPO A (TPA)
SUBESCALAS HARRIS-LINGOES
DEPRESIÓN PARANOIA
- Depresión subjetiva D1
- Ideas delirantes PA1
- Retardo psicomotor D2
- Hipersensibilidad PA2
- Disfunción física D3
- Ingenuidad PA3
- Enlentecimiento mental D4
- Rumiación D5
INVENTARIO MULTIFÁSICO DE PERSONALIDAD DE MINESSOTA MMPI-2
- Diseñado por Hathaway y McKinley
- Objetivo: evaluación de la personalidad de la dimensión patológica patológicos y de los

recursos, la posibilidad de recibir ayuda y los mecanismos de defensa.
- Ámbito clínico, organizacional
- Se debe integrar con las entrevistas
- 566 preguntas
- Vigilar sospecha de discapacidad intelectual, no aplicable
Diez escalas clínicas y cuatro adicionales 
85

Hs (Hipocondría),  Fuerza del Yo
D (Depresión), 
Hy (Histeria),  Dependencia
Pd (Psicopatía), 
Mf (Masculino - Femenino), Pa (Paranoia),
Dominancia
Pt (Psicastenia), 
Sc (Esquizofrenia),  Responsabilidad
Ma (Hipomanía) y 
0. Si (Introversión Social).
Control
Las Escalas que se corrigen son:
- Hs (1) a la que se le agrega 0.5 K
- Pd (4) a la que se le agrega 0.4 K
- Pt (7) a la que se le agrega 1.0 K
- Sc (8) a la que se le agrega 1.0 K
- Ma (9) a la que se le agrega 0.2 K
ESCALAS DE VALIDEZ
?-L-F-K
1. ESCALA NO SÉ (?)
El puntaje de esta escala es el número de
Ítems que el sujeto ha dejado sin responder o que aún en alguna de ellas haya marcado las dos
opciones (V y F). >30 invalido
2. Escala L MENTIRA
Causar buena impresión
mientras más alta sea la escala L, más baja será la elevación de las escalas clínicas
Los puntajes altos: bien asociado a un alto moralismo, defensas negación represión. Bajo insight.
15 ítems
3. Escala F INCOHERENCIA Peculiar

Puntaje alto: azar o simulación de perturbación, crisis de identidad o personas altamente
neuróticas < 44 falseamiento positivo “fake Good” 64 ítems
4. Escala K CORRECCIÓN Negación

Puntaje alto: necesidad de normalizar negando dificultades. Puntaje bajo: búsqueda de ayuda y
autoconcepto negativo (caen defensas). 30 ítems
86

ESCALAS CLINICAS
1. Hipocondría Hs (1): preocupación por las funciones corporales; (30 Afirm.)
2. Depresión D (2) : apatía, pérdida de interés, negación de experiencia agradables y escasa

capacidad de trabajo; 60 ítems
3. Histeria Hy (3), utilizar síntomas físicos para resolver o evitar los propios conflictos; 60 ítems
4. Desviación psicopática Pd (4): inadaptación familiar y escolar, conflictos con la autoridad,

negación de las convenciones sociales y pobreza en el juicio de valores; 50 ítems
5. Masculinidad-Feminidad MF (5) el significado de las puntuaciones varía según se trate de

hombre o de mujer; 60 ítems
6. Paranoia Pa (6) mide creencias de referencia, influencia, grandeza o persecución, junto a

celos morbosos; 40 ítems
7. Psicastenia Pt (7) ansiedad, baja autoestima, dudas acerca de la propia capacidad,

sensibilidad elevada y dificultad para tomar decisiones; 48 ítems.
8. Esquizofrenia Se (8) distorsiones o peculiaridades de la percepción, sensaciones de

persecución, sentimientos de enajenación, dificultades de concentración y escaso control de
impulsos; 78 ítems
9. Hipomanía Ma (9) evalúa ideas de grandeza, excitación, elevada actividad, relaciones

familiares y conyugales, y síntomas físicos; 46 ítems
0. Introversión Social Si (0) puntuaciones elevadas personas introvertidas, retraídas, reservadas

y tímidas - 70 ítems
ESCALAS ADICIONALES
- Ds-r: para detectar sujetos que se fingen enfermos
- PF: Parietal-frontal, diferencia sujetos con lesiones frontales de aquellos que presentan
lesiones parietales
- B1: sujetos sospechosos de sufrir un trastorno cerebral orgánico
87

PASOS PARA INTERPRETARLO
1o EVALUACIÓN DE LA VALIDEZ DEL PROTOCOLO
2o VALORACIÓN DE LAS ESCALAS DE PERSONALIDAD POR SÍ MISMAS
3o EVALUACIÓN DEL PERFIL (2-3 escalas de mayor puntuación de las EB)
4o EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS DE SÍNDROMES CLÍNICOS
VALIDEZ: UN ÍNDICE DE VALIDEZ Y TRESESCALAS DE MODIFICADORES
- ÍNDICE DE VALIDEZ (V)
- Tres ítems extravagantes o muy inverosímiles (65, 110, 157).
- Si se responde verdadero a dos o más de estos ítems el protocolo se considera inválido.
- ÍNDICE DE SINCERIDAD (X) <34-178>
- ÍNDICE DE DESEABILIDAD SOCIAL (Y)>75
- ÍNDICE DE DEVALUACIÓN (Z) >75
- EXAGERACIÓN MODERADA Puntuación baja en sinceridad y deseabilidad + alta en

devaluación
- INTENTO DE PRESENTARSE FAVORABLE: Sinceridad baja + deseabilidad alta
- LLAMADA DE SOCORRO: sinceridad y devaluación elevadas + escalas asociadas con

psicopatología severa altas.
- DUDOSO: sinceridad baja + deseabilidad y devaluación Altas
EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL EJE I EN EL MCMI
TRASTORNOS CLÍNICOS
Trastornos de ansiedad (A)
Trastorno somatomorfo (H)
Trastorno bipolar (N)
Trastorno distímico (D)

PUNTUACIONES
Dependencia de alcohol (B)
- 60-74 SUGERENTE PERO NO INDICATIVA DE
Dependencia de sustancias (T)
PATOLOGÍA.
Trastorno de estrés posttraumático (R)

- 75-84 SUGIERE LA PRESENCIA DE SÍNDROME
CLÍNICO.
SÍNDROMES GRAVES - >85 PROPORCIONA FUERTE APOYO A LA PRESENCIA

Trastorno de pensamiento (SS)
DE TRASTORNO
Depresión mayor (CC)
Trastorno delirante (PP)
91

PATRONES CLÍNICOS
Esquizoide (1)
PUNTUACIONES
Evitativo (2A)
- = O >75: INDICIOS DE PRESENCIA DE RASGOS DE
Depresivo (2B)
PERSONALIDAD CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVOS.
Dependiente (3)
- · = O > 85 PROBABLEMENTE TRASTORNO DE

Histriónico (4)
PERSONALIDAD
Narcisista (5)
Antisocial (6A)
Agresivo (sádico; 6B)
Compulsivo (7)
Negativista (pasivo-agresivo; 8A)
Autodestructivo (8B).
PATOLOGÍA GRAVE DE LA PERSONALIDAD

Esquizotípico (S)
Límite (C)
Paranoide (P).
PERFIL DE LAS ESCALAS
- Cuando diversas escala s puntúan más de 75, se da primacía a las 2-3 más altas, que deben
interpretarse como trastornos de personalidad.
- Cuanto mayor sea el número de escalas elevadas (<75), mayor es la extensión de la patología.
- Un individuo narcisista-dependiente es muy distinto de un narcisista-antisocial
ESCALAS CLÍNICAS, MCMI-III-MANUAL
ESQUIZOIDE
Es el paralelo del patrón de personalidad esquizoide del DSM-IV. Los pacientes esquizoides se
caracterizan por su perdida de deseo y su incapacidad para experimentar placer y dolor. Tienden
a ser apáticos, distantes y asociales. Sus necesidades emocionales son mínimas y funcionan
como observadores pasivos desconectados de las relaciones sociales en general
EVITATIVO
La escala refleja el patrón de personalidad evitativo del DSM-IV. Los pacientes evitativos
experimentan pocos refuerzos positivos tanto de si mismos como de los otros. Están siempre en
guardia y desconfían de las verdaderas motivaciones de los demás. Sus estrategias adaptativas
reflejan su miedo a confiar en los demás. Solo se protegen mediante el aislamiento. A pesar de
sus deseos para relacionarse con los demás, ellos aprendieron que es mejor negar estos
impulsos y mantener distancia con el entorno
92

DEPRESIVO
Existen rasgos en común en los primeros tres patrones: pesimismo, inhabilidad para
experimentar placer y retardo psicomotor, pero por diferentes razones. El esquizoide es incapaz
de experimentar tanto placer como dolor (por deficiencia), El evitativo tiene un sentido de
hiperalerta al placer anticipado (orientación hacia el dolor). En el depresivo ha habido una
significativa perdida, un sentimiento de abandono y perdida de esperanza. Esto es por pesimismo
respecto del futuro. El patrón de personalidad depresivo experimenta el dolor como permanente,
el placer no es considerado posible. Aunque existen condicionamientos biológicos a tener en
cuenta (temperamento) las razones que sostienen la incapacidad para permitirse el placer son
diferentes: un ambiente no adecuado, una perdida significativa, una familia no contenedora, etc
DEPENDIENTE
Corresponde al patrón del personalidad dependiente del DSM-IV. Estos individuos aprendieron
que para recibir apoyo tienen que recurrir a los demás pasivamente, como fuente de refuerzo y
también aprendieron que deben esperar pasivamente que se lo provean para conservar el afecto
que tanto anhelan. Este estilo de falta de iniciativa y autonomía es consecuencia de una excesiva
sobreprotección parental
HISTRIÓNICO
Si bien tienden hacia los demás al igual que los dependientes, la diferencia de los histriónicos es
que van a manipular los eventos para recibir la atención y apoyo que ellos necesitan y para evitar
la apatía de los demás que ellos no toleran. Exhiben una insaciable y, a menudo, indiscriminada
necesidad de estimulacion y afecto
NARCISISTA
Esta escala evalúa el trastorno de personalidad narcisista del DSM-IV. Estos individuos son
caracterizados por sus actitudes egoístas. Experimentan placer focalizándose sólo en ellos
mismos. Experiencias tempranas les enseñaron a sobrevalorarse a si mismos. Este sentido de la
superioridad esta basado en falsas premisas y no pueden ser alcanzadas a través de logros
maduros. Ellos suponen que los demás deben reconocer sus habilidades. Explotan a los otros
para su propio provecho. Requieren poca confirmación del medio de sus logros personales
ANTISOCIAL
Las actividades antisociales que estos individuos desempeñan son para constrarestrar el dolor y
depreciación que esperan de los demás. Estos individuos se envuelven en actividades ilegales
para explotar a los demás. A estos individuos los guía un deseo de venganza por las injusticias
que sufrieron en el pasado. Tienen un aire de autonomía e independencia. Son irresponsables e
impulsivos, cualidades que consideran justificadas porque ellos juzgan a los demás como poco
confiables y desleales. La insensibilidad es el único medio para evitar el abuso y victimizacion.
93

AGRSIVO-SADISTO
A pesar de que fue eliminada del DSM-IV (estaba presenten en el DSM III R), el estilo sádico se
encuentra en individuos que aunque socialmente no son juzgados como ejerciendo actividades
antisociales e ilegales derivan su placer y satisfacción humillando a los demás y violando los
derechos de los otros. Denotan aquello que en la literatura se conoce como carácter sádico.
Aparentan como combativos y con placer por las consecuencias destructivas de sus conductas
brutales y abusivas
COMPULSIVO
Coincide con el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo. Los individuos compulsivos han
sido intimidados y coercionados a aceptar las demandas y juicios de los demás. Su conducta
prudente, controlada, y perfeccionista deriva de un conflicto entre una hostilidad hacia los demás
y miedo de desaprobación social . Ellos resuelven la ambivalencia suprimiendo el resentimiento y
conformándose, colocan grandes demandas en si mismo y en los demás. Su autocontrol y
disciplina sirve para controlar los sentimientos mas opuestos, resultando en un aspecto pasivo.
Detrás de esta fachada de autocontrol se esconde una intensa ira y sentimientos opuestos. Estos
sentimientos ocasionalmente rompen los intensos controles.
PASIVO-AGRESIVO
Este estilo de personalidad ambivalente se acerca al estilo de personalidad pasivo- agresivo
definido en el DSM III R. Estos individuos luchan entre las recompensa obtenidas por si mismos y
las ofrecidas por los demás. Los conflictos son similares a los de los obsesivos compulsivos. Sin
embargo los conflictos de los pasivo-agresivos permanecen cerca a la conciencia y aparecen en
la vida cotidiana. Estos individuos exhiben un patrón errático de ira explosiva y tozudez,
combinado con periodos de ira y de culpa.
MASOQUISTA
Este trastorno fue dado de baja en el DSM IV y se corresponde con el trastorno de personalidad
masoquista del DSM III R. Se comportan en una manera de autosacrificio y algunas veces
alientan a los demás para que tomen ventaja de ellos. Ellos consideran que deben ser humillados
y avergonzados por los demás. Recuerdan permanentemente sus desgracias y esperan que les
vaya siempre mal.. Exageran sus déficits y se muestran en una posición inferior a lo que
realmente tienen.
TP SEVEROS
Escala S: Esquizotipico.
Representa un estilo de personalidad cognitivamente disfuncional y una orientación interpersonal
desvinculada. Estos individuos prefieren el aislamiento social con mínimas obligaciones sociales.
En general tienen conductas autistas y son cognitivamente confusos. Son percibidos por los
94

demás como extraños ya que exhiben muchas excentricidades en su conducta. Su
funcionamiento depende de si su patrón básico es activo o pasivo, exhibiendo o bien un
hiperalerta o una deficiencia de afecto
Escala C: Borderline.
Estos individuos tienen defectos estructurales y experimentan intensos estados de ánimo
endógenos, con episodios recurrentes de apatía mezclados con ira, euforia y ansiedad. Se
distinguen de los otros dos tipos de estructuras por el hecho de que son mucho mas inestables y
lábiles en sus estados de ánimo. Tienen pensamientos recurrentes de suicidio y automutilacion y
no pueden mantener su identidad integrada de modo coherente. Tienen una ambivalencia
cognitivo-afectiva
Escala P: Paranoide.
Los individuos paranoides exhiben vigilancia y desconfianza de los demás, anticipando criticismo
y decepción. Son en extremo irritables y ocasionan sentimientos de exasperación e ira en los
demás. Se diferencia de los otros dos tipos porque son afectivamente inmutables y mantienen su
pensamiento inflexible
SÍNDORMES CLÍNICOS
Escala A: Ansiedad.
Los paciente ansiosos reportan sentimientos de inquietud, temor, tensión, indecisión y disconfort
físico. Revisando los ítemes a los que contesta el sujeto se puede determinar si la fobia es social
o simple. Estos individuos exhiben un estado de tensión generalizado, las respuestas son
inmediatas, tienen disconfort corporal (dolor de estomago, sudoración
de manos, etc.) son muy aprensivos y tienen una hiperalerta respecto del ambiente.
Escala H: Somatoforme.
Estos individuos tienen dificultades psicológicas que las expresan a través de canales somáticos.
Persistentes periodos de fatiga y debilidad, preocupación por la salud física y una serie de
dolores corporales no específicos. Algunos pacientes tienen trastornos hipocondríacos. Otros
tienen episodios psicosomáticos, caracterizados por una historia recurrente de dolencias físicas
que son presentadas en una manera exagerada y dramática.
Escala N: Bipolar: Maníaco.

Los pacientes con episodios maníacos tiene periodos de autoestima “inflada”, inquietud,
hiperactividad, distractibilidad, impulsividad e irritabilidad. Planean metas no realisticas,
presentan poca necesidad de dormir, fuga de ideas y rápidos cambios de estado de animo. Altos
puntajes pueden significar procesos psicóticos, incluyendo alucinaciones y delirios.
95

Escala D: Distimia.
El paciente distímico puede funcionar adecuadamente, pero ha estado preocupado por años por
sentimientos de culpa, falta de iniciativa, apatía y baja autoestima. Durante ciertos periodos
puede presentar ideación suicida, falta de apetito o apetito excesivo, desesperanza respecto del
futuro, aislamiento social, poca capacidad de concentración y fatiga excesiva.
Escala B: Dependencia al alcohol.

En general los pacientes que puntúan alto en esta escala tienen una historia de alcoholismo que
no han podido resolver adecuadamente. Experimentan considerable disconformidad en la familia
y en el trabajo.
Escala T: Dependencia de Drogas.

Estos individuos generalmente tienen una historia de abuso de sustancias. Asimismo tienen
dificultad en el control de los impulsos dentro de las normas sociales.
Escala R: Stress postraumatico.

Este trastorno es el resultado de haber experimentado un suceso o trauma que amenazó la vida
del paciente y causó intenso temor y sentimiento de indefesión en el pasado. Las imágenes y
emociones asociadas con el trauma resultan en pesadillas y rememoraciones del evento con
marcado distress. El paciente generalmente tiene una intensa ansiedad y evita las circunstancias
asociada al evento
SINDROMES SEVEROS
Escala SS: Trastorno del pensamiento.

Estos pacientes son usualmente caracterizados como esquizofrénicos o ezquizofreniformes o
como experimentando algún episodio de psicosis reactiva breve. Estos exhiben episodios de
conducta regresiva, desorganizada y discordante. Su pensamiento es fragmentado y bizarro.
Pueden no sentirse comprendidos por los demás. Aislamiento o reclusión son comunes en estos
cuadros.
Escala CC: Depresión Mayor

Estos pacientes son incapaces de funcionar en ambientes normales, están severamente
deprimidos y tienen ideación suicida, sentimiento de desesperanza e indefesión. Algunos exhiben
ansiedad y otros retardo psicomotor. Presentan trastornos del sueño, falta de apetito y pérdida o
aumento de peso. Los problemas de concentración son comunes así como los sentimientos de
culpa.
96

Escala PP: Trastorno delirante.
Los pacientes tienen delirios paranoides agudos, se vuelven beligerantes, pueden tener delirios
de celos, persecutorios o de naturaleza grandiosa. Pueden existir ideas de referencia. El estado
de ánimo es excesivamente hostil, con sentimientos de no haber sido tratado como ellos
esperaban, vigilancia y alerta son concomitantes
97

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
EN IDEACIÓN SUICIDA
MEJOR INTERVENCIÓN: LA PREVENCIÓN → Pero no se puede predecir
1. Riesgo Bajo: algunos pensamientos suicidas o ideas pasivas de muerte “desearía estar
muerto”, pero no hay plan para llevarlos a cabo. → por ejemplo son las ideas pasivas de
muerte. Ej: si mañana no me despierto no pasa nada.
2. Riesgo Medio: Tiene pensamiento suicidas y planes, pero no es inmediato. → los

pensamientos se empiezan a estructurar y son más persistentes. Ej: ahora no lo hare, però
depende de como salga el juicio en setiembre, mes suicidaré o no.
3. Riesgo Alto: Plan definido, medios para llevarlo a cabo y planes de hacerlo inmediatamente.
→ hay un plan definido, hay un medio llevado a cabo. Ej: he estado guardando todas las
pastillas para suicidarme.
Explorando no aumentamos el riesgo → no se incita. Es nuestra obligación preguntar
EXPLORA
- Saca el tema en terapia
- Explica estadísticas reales → hay muchas personas que cuando estan en depresión se le
pasan ideas suicidas a la cabeza, a ti también?
- Explica mitos y desmitifica → por ejemplo, en muchas culturas la muerte por suicidio es un
tabú.
- Pregunta directamente sobre sus pensamientos suicidas
- Derriba tabúes
- Habla tu primero y no juzgues → Bajará la ansiedad pero no la ideación
Si aparece el tema y no te lo esperas: dale prioridad
Si es necesario alarga la sesión
Si es necesario puedes dar tu número personal
Si es necesario anular la agenda posterior a esta visita
98

PREGUNTAS EN EL BOLSILLO
Siempre que tengamos el vínculo establecido:
- ¿Te pasa a veces que si pudieras apretar un botón que te hiciera desaparecer lo apretarías?
- ¿Sientes que el día a día es tan difícil que no vale la pena?
- ¿Te sientes desesperado?→ la deseperanza es la antesala de toda esta ideación suicida. Si

hay una persona con estos sentimientos ya hay que levantar la antena.
- ¿Sientes que la vida no merece la pena vivirse?
- ¿Tienes alguna idea de como lo harías?
- ¿Has decidido cuándo?
- ¿Tienes en casa pastillas, armas o algo con lo que hacerte daño?
RECOMENDACIONES
SÍ NO
- Escuchar empáticamente, transmite calma y Evitar:
seguridad
- Hacer extinción → no se debe de tomar a la
- Mostrar apoyo y preocupación
ligera nunca, ni que haya un trastorno de
- Explora bien los riesgos (intentos previos, personalidad.
soportes, estructura etc...) - Entra el pánico
- Ganar tiempo - Transmitir que “todo irá bien” o que “hay

- Usa contrato de no suicidio hasta el día que seguir adelante” → no es una buena
siguiente y vamos renovando actuación hay que bajar la ideación
- Quitar y controlar los medios (familia) → ej: - Minimizar
cuchillos, pastillas…
- Transmitir garantías de éxito
- Si el riesgo es alto, permanecer con la - No actuar en coherencia con la exploración
persona y protocolo de protección máximo - Expresar confidencialidad→ en este caso

hay que saltar la confidencialidad en los
niveles que queramos. No hay còdigo ético
que nos frene.
INTERVENCIÓN TCC PARA IDEAS SUICIDAS
CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
1. El suicidio y las conductas suicidas NO son un trastorno mental ni un síntoma de ninguna

“enfermedad” mental → Es un fenómeno humano complejo, multidimensional y multifactorial.
Su naturaleza se escapa de las posibilidades de predicción y control de la ciencia natural.
99

No hay ningun tratamiento validado, solo estudios. Ya que hay mucha diversidad:
Diferentes variables de resultado → se ha consumado, no…
INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA EMPÍRICA
- Terapia cognitivo – conductual (TCC).
- Terapia dialéctico – conductual (TDC).
- Evaluación colaborativa y el manejo del suicidio (CAMS)
1. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (TCC)
Asume que las personas son capaces de manejar sus dificultades y trastornos psicológicos si
son capaces de modificar la forma en la que piensan, se comportan y abordan la resolución de
problemas.
PUNTOS CLAVE DE LAS TÉCNICAS:

- Razones para vivir a largo plazo → Muchas veces la familia es la razon principal por lo que
no pasan al acto al suicidio. Se hace un anclaje con estas personas, por ejemplo el marido o el
hijo.
- Pídele tareas incompatibles (ej. paciente haciendo cosas de ganchillo para los terapeutas y
familiares que regalaba cada día) → se quiere tirar por las vías del tren y tu le dices que haga
galletas. Con esto le das una rutina, i hay una activación conductual.
- Elaborar todo lo negativo de la conducta respecto al entorno familiar y social.

- Discusión cognitiva de ideas suicidas → empezar a reflexionar con el paciente y a explorar la
idea. Hacer generar otras ideas hipotéticas. Vamos dondo flexibilidad al pensamiento tan rígido
y damos opciones de vida. No hay que confrontar la idea, però si entenderle mejor y
comprender el porque de su idea. Por ejemplo, utilizar mucho el “y si”, y si d’aquí 10 años es tu
hijo el que esta en esta situación? No hay que confrontarnos con el paciente.
- Proyección de planes de futuro realistas y positivos
Si hay una persona con depresión que no puede ni hacer ele jercicio de plantearse otras opciones
de vida, etc. hay que ingresarla directamente. Es dona la patologia ya juega su papel con los
símptomas. Si es una persona que no sale de casa, que se aisla… hay que llevarlo a urgencias y
que alli hagan una valoración.
ESTRATEGIAS
- Psicoeducativas → explicarle que es el suicidio, cuantas personas le pasa… Hay que decirles
que es comun lo que les pasa. Por ejemplo, en el caso de la depresión hay una alta
comorbilidad con el suicidio, hay que decirlo a la persona, para sacar un poco de su alivio.
101

- Identificar creencias clave de la ideación suicida y describir por escrito las
consecuencias. → Porque ha construido la solución a através del duicidio y no otras. Que
ellos escriban las consecuencias de lo que implicaria que se suicidara.
- Elaborar un kit personal de estrategias:

- Caja de recuerdos gratos
- Trabajo con la toma de decisiones y solución de problemas
- Control y programación de actividades → hay que proponerles activaciones conductuales.

Por ejemplo, si decimos que cada vez que se haga el desayuno tenga que cocinar. O el simple
echo de cambiarse de ropa, aunque sea para quedarse en casa. Hay que buscar activación
cnductual donde sea.
- Llevar cerca foto de un ser querido
- Enseñar técnicas de manejo de ansiedad (detonante) respiración, detención de pensamiento
- Prevención de recaídas con imaginación guiada en crisis + estrategias propias. Visualización.
2. TERAPIA DIALÉCTICO-CONDUCTUAL (TDC)
- Desarrollada por Marsha Linehan (1993).
- Combina diferentes elementos:
- Aspectos tradicionales de modificación o reestructuración cognitiva.
- Prácticas basades en la aceptación.
- La disregulación emocional como marco de referencia de los problemas psicológicos.
- Se ha demostrado eficacia de esta intervención en la reducción de la ideación e intentos

autolíticos en personas con TLP.
Combina cognitivo-conductual, mindfullness y pone como foco la restauración emocional.
REGLAS BÁSICAS ANTE CRISIS SUICIDAS

1) Los actos suicidas siempre deben ser analizados en profundidad.
2) Si realiza un acto suicida no puede llamar al terapeuta hasta que hayan pasado 24 horas
después de la conducta suicida (puede acudir a UCIAS).
3) A los pacientes potencialmente suicidas no se les administrarán fármacos potencialmente

peligrosos.
102

Farmacos → por ejemplo, una persona depresiva si le das un farmaco y ya lo activas. Estas
primeras etapas son las mas peligrosas. Por ese hay que vigilar que si un paciente viene a
urgencias por intento de suicidio no le puedes dar de golpe un antidepresivo bestia. Por que lo
activaras y luego si que puede volver a llevar al acto el suicidio. No hay ningun farmaco que te
prevenga del suicidio.
MÁS PUNTOS CLAVE DE LA INTERVENCIÓN
- Que el paciente vaya exponiendo los momentos de dificultad y vamos aplicando técnicas y
estrategias de modelado de respuesta.
- Se practican conductas alternativas y se va dando feedback
- El seguimiento ha de ser largo y con plan de revinculación intensiva si precisa.
- Se debe incorporar a la familia en el tratamiento. Diseñar la intervención en función de la

formulación.
FAMILIA
PUNTOS CLAVE
1. No dejar al margen. Informar y facilitar la cooperación en equipo con el objetivo de proteger al
paciente
2. Ayudar a identificar signos detonantes y factores protectores en cada caso.
3. Proteger sin estigmatizar, culpabilizar, sobre-responsabilizar al paciente u otros miembros de

la familia
4. Valorar el soporte de grupos de apoyo diferenciando bien la ideación suicida del suicidio
consumado
Cuando el entorno es mas sano y tiene más recursos, lo que haces es que el paciente genere
menos dependencia al paciente. En el momento del suicidio con la familia hay que ser un equipo,
no los puedes dejar de lado. Hay que dar información para la acción. Enseñarles que signos son
de risgo.
INFORMACIÓN QUE PODEMOS DAR
- Podemos valora riesgo pero no predecir la conducta.
- Terapeutas y familias tenemos un punto ciego que tenemos que aceptar
- Valorar todo conjuntamente ayuda a la perspectiva del análisis en la solución de problemas.
- Proteger no significa estar en un estado continuo de hipervigilancia. Si eso ocurre por

necesidad necesita una protección por ingreso.
- Dentro de las medidas de valoración y precaución continuas la familia debe establecer una
relativa normalidad en cuanto a las actividades diarias.
103

Hay que vigilar con la hipervigilancia, porque esto genera mucho agobio al paciente y es peor.
PLAN DE ACTUACIÓN
Nivel 1: Control de estímulos en casa y entorno social→ cuando el riesgo es bajo. Quitamos
cuchillos, botiquin…
Nivel 2: No dejar solo→ cuando el riesgo es más elevado. Alomejor ya ha habido un intento de
suicidio, y ya se puede ir hablando de ingreso o no. Aqui los familiares tienes que coger la baja o
hasta dormir con ellos.
Nivel 3: Protocolo de emergencia previamente planificado y en coordinación con equipo.
PASOS A SEGUIR EN RIESGO SIN GRUPO PRIMARIO DE APOYO
- En consulta privada valoramos riesgo y no hay entorno:
- si hay historia psiquiátrica abierta llamamos a psiquiatra de guardia del hospital
- si no hay historia previa llamamos a mossos informamos del riesgo
- Si hay familia, primero a la familia y ayudarles a que activen la consulta a urgencias

acompañado
- Los médicos pueden activar un traslado involuntario para valoración en urgencias: o psiquiatra
de guardia (si hay historia) o Médico de familia de referencia.
CONFIDENCIALIDAD
Se comunica:
- En los primeros encuentros como normas de relación profesional
- Cuando se tiene claro que actuaremos de algún modo.
- Primero en abierto intentando subir a la familia al setting y haciéndole partícipe en la

aceptación de las medidas y acuerdos.
- Si no es posible, actuaremos para protegerle notificando el riesgo.
- Si hay resistencia prioritario la protección del paciente. Siempre el mensaje de “es un trabajo
en equipo y entendemos que cuando está cansado, el resto del equipo seguirá
acompañando y protegiendo con las medidas que sean necesarias”.
CONTRATOS DE NO SUICIDO
- El objetivo final es el compromiso con un proceso de recuperación.
- Se puede renovar día a día, pero hay que checkear bien, si no hay mejoría, quizá necesita otro
tipo de dispositivo.
- Se recomienda ir transformado el contrato en un documento de revisión de mejoras
104

dia d’avui estant en sessió amb psicòloga privada; episodi autolesiu en forma de talls superficials
a avantbraç. Acut a urgències acompanyada per la sogra.
Enero’21
“Aspecte acurat, quelcom extravagant Conscient i globalment orientada. Tartamudeig lleu,
controlat. Col·laboradora. Contacte sintònic. Ansietat psicofísica que disminueix durant la visita.
Hipotimia subjectiva amb humor hiporeactiu. No clínica depressiva endògena. Curs del
pensament sense alteracions. Discurs espontani, fluït i coherent centrat en malestar actual i fets
vitals. Reconeix inestabilitat emocional amb fluctuacions freqüents. Sentiments de buit vital de
llarga durada amb intensificació les últimes setmanes. Autolesions de llarga data a braços, amb
finalitat ansiolítica. Idees passives de mort fluctuants. No IA estructurada en el moment actual ni
intencionalitat. Plans de futur adequats. Son corregit.”
ALTA
Junio’21
- MC: Sobreingesta medicamentosa: rivotril 0.5mg 10 comprimidos
- Valoración Interna:
- “A la seva arribada a urgències presenta estabilitat hemodinàmica amb tendència a la

hipotensió, sense febre. EF amb somnolència, no obstant Glasgow 15.”
- “Analítica sin alteracions, amb funció renal y hepàtica normals.”
- Valoración psiquiatra:
- “No s’observa ansietat psíquica, ni irritabilitat. No alteracions de la psicomotricitat.”
- “Eutimia subjectiva, amb humor reactiu. Llenguatge coherent, espontani i fluid, sense
alteracions del curs del pensament. No clínica de l’esfera psicòtica. No clínica depressiva
endògena.”
- “Nega idees passives de mort, no ideació autolítica estructurada. Biorritmes no alterats.

Bon insight. Judici de realitat conservat.”
ALTA
MUJER, 21 AÑOS – EVOLUCIÓN EN CSMA

- Filiación diagnóstica → TLP.
- No ideación tanática.
- Autolesión con finalidad ansiolítica y movilizadora del entorno
- Extinción de la conducta autolítica.
- Resultado: Disminución de las autolesiones y dejar de acudir a UCIAS (última visita en

diciembre’21).
2. HOMBRE, 42 AÑOS
- Antecedentes de salud mental des de la infancia.
106

- Seguimiento en CSMA des de 2018 tras un primer ingreso por intento autolítico grave en 2017
mediante combustión de carbón con inhalación durante horas de CO, siendo rescatado a las
12-24 horas con aviso del propio paciente a un amigo.
Agosto’18
MC: Paciente varón de 39 años ingresa en UHA por ideación autolítica en relación a
agravamiento de trastorno de personalidad de base, en relación a recaída en el consumo
de alcohol y distocia familiar.
EA: Según refiere, el pasado viernes, sale de fiesta y consume alcohol, con finalidad evasiva /
desinhibitòria, al retorno presenta pensamientos heterolesivos hacia la hermana ("la quería
matar") así como autolesivos, por lo que él mismo ha avisado las FOP y ha sido trasladado al
hospital más cercano.
EPP (urgencias): ... Hipotimia subjetiva con humor hiporeactivo, que impresiona de reactiva a
problemática familiares vs dificultad para interpretación de situaciones externas. No irritabilidad,
no disforia. Labilidad emocional durante la valoración. Ansiedad psicofísica moderada. ...No
apato-abulia, ni hipohedònia. Tendencia a la soledad, con el que se siente cómodo. Interés social,
pero dificultades para estabilizar relaciones. No sintomatología depresiva de características
endógenas. Rigidez cognitiva. ...Realiza crítica adecuada de ideas heterolesivas presentadas días
previos. ... Secuelas de anterior intento autolítico, que provocan cierta limitación en la
deambulación.
INGRESO
HOMBRE, 42 AÑOS – EVOLUCIÓN EN CSMA

- Se filió diagnóstico → TEA.
- Pidió durante años eutanasia.
- Mantuvo conducta autolítica sin ideación estructurada de muerte.
- Se trabajaron planes de vida → Equipo multidisciplinar!!!
3. MUJER, 45 AÑOS
- Antecedentes: En tratamiento por ansiedad y depresivo reactivos a varios estresores de
ámbito familiar recurrentes en últimos años sumado a situación que aunque ejerce de cuidado
de hijo con dificultades en contexto de DI.
- Ideas pasivas de muerte.
- Se filia diagnóstico de TEPT complejo de inicio retardado.

- Presencia de autolesiones (“cortarse el pelo” en mujer de origen árabe).
- Antecedentes de conductas suicidas previas a tener los hijos.
EPP: V i O. Euprosexia. Actitut abordable i col·labordora. Contacte sintònic. Hipotimia. Labilitat

emocional. Apato-abulia. Anhedònia. No irritabilitat. Humor poc reactiu. Simptomatologia TEPT
107

segueix en primer pla generant-li molt malestar emocional, flashbacks i malsons a diari. Refereix
acting autolític aquest matí (anar a les vies del tren); a l'últim moment no ho fa perquè refereix que
pensa en els seus fills. INCREMENT EN EL ÚLTIM MÉS DELS ACTINGS.
SE PLANTEA INGRESO, PERÒ…
- La paciente pide no ingresar de forma insistente.
- Verbaliza “no me hagas esto, no me puedes hacer esto... este fin de semana sale de alta mi
hijo y tengo que estar por él. Si no, no tiene a nadie”.
- Nos ponemos en contacto con el marido para advertirle de que es importante que esté más
pendiente de ella este fin de semana (no damos más información por la relación distócica y la
valoración del riesgo)
- La citamos el lunes (visita el viernes) para revalorar ideación tanática y posible ingreso.
- Finalmente, el lunes se decide no ingresar debido a que realiza crítica de la ideación autolítica.
- Se programaban durante el seguimiento “tareas incompatibles” → hacer galletas.
Caso 4→ Un chico que desde los 14 años se le diagnostico un trastorno esquizoafectivo.

Caracter de personalidad del clúster B, muy desafiante; buscaba el afecto però tambien ser el
centro de atención. Dejaba mucho la medicación, y lo tenian que ingresar cada dos años. Era una
persona que siempre decia que no tenia una enfermedad. Però por contra, era una persona muy
cariñosa, venia puntual a las sessiones… No podia sostener ni estudios ni practicas. Però con
ayuda de una chica de repaso, empezó una carrera y hacia dos assignaturas por semestre. En los
ultimos dos años se ve un deterioro personal muy importante (no le apetece salir, ni hacer
nada…), per su tono en la consulta no era deprimido. Él seguia tomando la medicación. Los
padres se habian seperado, y habia vivido bastante tiempo con la madre però los ultimos 6
meses se fue a vivir con el padre. La trabajadora social lo convencio que se apuntarà a hacer
deporte, con un grupo social, solo hizo dos clases. Ya que en el tercer día hizo un suicidio
consumado. Era muy raro que tres dias después de aceptar esto, se suicidio. No habia una
planificació demasiado potente en el suicidio. (Ahorcamiento con un cable). Si que la família decia
que la semana anterior decian que no estaba bien, la madre le decia que si quería iban a
urgencias. Y él decia que si se encontraba peor iria. La hipótesis es que alomejor el echo de
empezar en un grupo donde las personas también estavan enfermas, fue un baño de realidad
para él y no hubo un acompañamiento psicológico adecuado. Y se dio cuenta que alfinal ya se
encontraba en la situación que intentaba evitar hacia ya 15 años (reconocer su trastorno). Nunca
habia intentado ningun intento suicida. Su padre era del clúster A y la madre tenia características
de crianza muy rígidas.
Los hombres consuman muchos más que las mujeres en los actos suicidas. Porque usan
métodos más bestios. Las mujeres hay muchos más intentos de suicidio sin consumar, por el tipo
de métodos ultilizados.
108

TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTÀRIA
CLASIFICACIÓN DSM-5
- Pica
- Trastorno de rumiación
- Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos

- Anorexia nerviosa
- Bulimia nerviosa
- Trastorno de atracones
- Otro trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos especificado
- Trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos no especificado
EXPLORA
- Explorar la familia, la “cultura” familiar de la alimentación. → no solo como come la persona

que sufre el TCA sino tambien a la família. Si habia obesidad o no en progenitories.
- Hábitos de alimentación actuales y a lo largo del desarrollo. → del paciente en si.
- Explorar la conducta alimentaria y las conductas compensatorias: criterios diagnósticos. → no

hace falta que sea purgación, también puede ser mirar lo que comes para despues saber
cuando has de quemar. Nos tiene que llamar la atención el pensamiento de balanza. Son
pensamientso muy intrusivos y invasivos.
- Explorar la autoimagen y la relación con el propio cuerpo y su peso. → la autoimage puede

estar muy distorcionada, però en el arfrid no hay distorción. Hay que explorarlo, y se puede
hacer a través de dibujos.
- Explorar las relaciones familiares, en especial la relación con la madre: posible ausencia de
límites interpersonales.
- Explorar las características de la personalidad asociadas a los TCA. → el TCA puro no existen
tantos. En muchos casos de anorexia, se ajusta con el clúster C de personalidad
(perfeccionismo, necessidad de control…). En las bulimias, más del clúster B. Hay experiencias
de clic que en el sustrato de una estructura de personalidad desencadena un TCA.
- En la anorexias nerviosa, características histéricas, y obsesivas. En la bulimia nerviosa, es

frecuente el TLP.
- Necesidad de una exploración y control médico.
109

INDICADORES DE RIESGO
- Género → hay más en mujeres que en hombres. Però ahora ha habido un incremento muy alto
en los hombres. En el caso de los hombres se acaban agrabando más, el pronóstico es más
reservado. Durante la pandémia el TCA se a triplicado. El hombre es más impulsivo y utilizan
métodos más agresivos; y se suelen detectar mucho más tarde.
- Vivir en una sociedad occidental
- Adolescente o adulto joven
- Baja autoestima
- Perfeccionista
- Antecedentes de depresión o presencia.
- Antecedentes familiares de TCA, obesidad o abuso de sustancias
No hay que dejar nunca la famíla de lado en el tratamiento.
PEFIL DE MADRES (VÍNCULOS)
- Madres extremadamente perfeccionistas
- Madres dominantes, controladoras, intrusivas
- Madres rígidas y con baja autoestima
- Madres narcisistas
- Madres que han tenido problemas afectivos y de vínculo con sus propias madres
Vinculo sin afecto → hay los cuidados parentales, però no la parte emotiva. Le falta un
componente para que la persona se pueda desarrolar bien. Son limites sin amor.
Si en el cerebro hay estas ideas, hay que estar alerta:
UN CONTROL DE LA PROPIA IMAGEN CORPORAL, DE LA AUTOESTIMA A TRAVÉS DEL

CUERPO
UN CONTROL DE LAS NECESIDADES DEL CUERPO
UN CONTROL DE LO QUE ENTRA EN EL CUERPO
Control, control, control
ARFID
- Incluye aquellos pacientes que presentan evitación y restricción alimentaria sin presentar
cogniciones distorsionadas entorno al peso y la figura. → no tienen que ser niñios
delgados. Por ejemplo, puede ser chicos que dicen que solo comen crosanes.
- Los pacientes con ARFID son más jóvenes, mayoritariamente hombres y los meses de
enfermedad son superiores a los de otros TCA → entre 7 y 8 años.
110

CRITERIOS AN NERVIOSA
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso
corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la
salud física. Peso significativamente bajo se define como un peso que es inferior al mínimo
normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado.
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el

aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia
impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de
reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.
Anorexia → miedo intenso a engordar. Me odio, me doy asco… la mentira entra dentro, hay que
tratala como un síntoma más, no como una manipulación. Una persona que ya ha tenido un TCA
ya es un factor de riesgo. Hay que trabajar con médicos y infremeros. Hay que controlar mucho la
parte de infermera. Hay que fijarse tambien en las uñas, los dedos y dietes, ya que por el ácido
hay marcas.
Especificar:
- Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido episodios
recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de
laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe presentaciones en la que la pérdida de
peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo. → si tienes hambres
evitas saltar la comida, intentas que las comidas se reduzacn al mínimo aunque pases
hambre…
- Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido episodios
recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de
laxantes, diuréticos o enemas). → intentas comer però luego tienes la necesidad de eliminarlo?
Como lo haces?…
- En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la
anorexia nerviosa, el Criterio A (peso corporal bajo) no se ha cumplido durante un período
continuado, pero todavía se cumple el Criterio B (miedo intenso a aumentar de peso o a
engordar, o comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el Criterio C (alteración de
la autopercepción del peso y la constitución).
112

- En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la
anorexia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado.
- Leve: IMC ≥ 17 kg/m2
- Moderado: IMC 16–16,99 kg/m2
- Grave: IMC 15–15,99 kg/m2
- Extremo: IMC < 15 kg/m2
COMPLICACIONES MEDICAS
- Amenorrea (la regla)
- Retaso de la pubertad
- Disminución de la tasa metabólica
- Arritmias cardíacas
- Intervalo QT prolongado
- Bradicardia
- Debilitamiento del músculo cardiaco
- Atrofia cerebral
- Fallo renal
- Estreñimiento
- Hipercolesterolemia
- Leucopenia
FIjarse en las rodillas, las que son más flacas hay una atrofia del hueso de la rodilla y pueden
aparecer llagas cuando la persona se adelgaza.
CRITERIOS BULIMIA NERVIOSA
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en

cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias
2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder
parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar

peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u
otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
113

- En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la
bulimia nerviosa, algunos pero no todos los criterios no se han cumplido durante un período
continuado.
- En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la
bulimia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de

promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
La gravedad mínima se basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados

(véase a continuación). La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de
discapacidad funcional.
- Leve: Un promedio de 1-3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la

semana.
- Moderado: Un promedio de 4-7 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados

a la semana.
- Grave: Un promedio de 8-13 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la

semana.
- Extremo: Un promedio de 14 episodios o más de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
Normalmente el atracón va acompañado de purganción. El picoteo es una hipertancia de la

ansiedad. Hay que preguntar sobre si cuando empieza a comer si no puede parar de comer. Hay
pacientes que cuando vomitaban habian que vomitar en una botella para saber que cantidad
vomitaba. Es un ritual purgativo, hay que preguntar ya que la mayoria de veces hay y depende de
este hay que adaptar el tratamiento.
Otro ejemplo, es una mujer que desayunaba normal, però al medio dia compraba muchas cosas
de comida con muchas botellas de sangria. Y lo que hacia era comerselo todo y beber mucho,
luego vomitaba y dormia hasta el dia siguiente.
El TCA tiene bastante comorbilidad con el TOC.
COMPLICACIONES DE LA INDUCCIÓN AL VÓMITO

- Fatiga general
- Debilidad muscular y calambres
114

- Arritmias cardiacas
- Fallo renal
- Erosión del esmalte dental
- Edemas
- Reflujo gástrico y ardor
- Inflamación de la parótida
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. ANOREXIA
- Inicia precoz
- Dieta restrictiva
- Bajo peso
- Baja impulsividad
- Pocos antecedentes de obesidad previa
- Control de peso estable: restricción alimentaria
- Hiperactividad
- Amenorrea
- Pocas conductas autolíticas directas
- Poca psicopatología asociada
- Complicaciones médicas crónicas
2. BULIMIA
- Inicio más tardío
- Dieta variable
- Peso con pocas variaciones
- Impulsividad
- Más antecedentes de obesidad previa
- Control de peso inestable: restricción, vómitos, purgas
- Hipoactividad
- Amenorrea 50%
- Conductas autolíticas más frecuentes.
- Más psicopatología asociada
- Complicaciones médicas agudas
Mientras que la paciente anoréxica se caracteriza por una mayor fortaleza el yo y un superyó con
mayor control, la paciente bulímica puede sufrir de una generalizada incapacidad para demorar la
descarga del impulso, a causa de un yo débil y un superyó perezoso. Los atracones y las purgas
no son usualmente problemas de impulsos aislados; más bien, coexisten típicamente con
115

relaciones sexuales impulsivas, autodestructivas y con abuso de polidrogas. Frecuentemente se
asocia a Trastorno de la personalidad límite.
Hay que explorar antecedentes de abuso sexual o psicológico: experimentan una falta de respeto
por sus límites y una indiscreta intrusión en su privacidad, lo que se aplicaría tanto al abuso
sexual como al abuso psicológico.
CRITERIOS TRASTORNO POR ATRACONES
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos

hechos siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas),
de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas
ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de
que no se puede dejar de comer o no se puede controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo
que se ingiere).
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres
meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio

inapropiado como en la bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de
la bulimia
116

OTRO TRASTORNO ALIMENTARIO O DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS ESPECIFICADO
ANOREXIA NERVIOSA ATÍPICA

Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa, excepto que el peso del individuo, a
pesar de la pérdida de peso significativa, está dentro o por encima del intervalo normal.
BULIMIA NERVIOSA (de frecuencia baja y/o duración limitada)

Se cumplen todos los criterios para la bulimia nerviosa, excepto que los atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a
la semana y/o durante menos de tres meses.
TRASTORNO POR ATRACÓN (de frecuencia baja y/o duración limitada)

Se cumplen todos los criterios para el trastorno por atracones, excepto que los atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a
la semana y/o durante menos de tres meses.
TRASTORNO POR PURGAS:

Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la constitución (p. ej., vómito
autoprovocado; uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos) en ausencia de
atracones.
SÍNDROME DE INGESTIÓN NOCTURNA DE ALIMENTOS

Episodios recurrentes de ingestión de alimentos por la noche, que se manifiesta por la ingestión
de alimentos al despertarse del sueño o por un consumo excesivo de alimentos después de
cenar
117

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- Psicometrizar variables no es evaluar psicopatologicamente → Si en un test nos da unos

- Es un proceso de interacción humana donde se intercambia información verbal y no verbal. →

- Construcción del vínculo de conﬁanza

- Contexto de la entrevista: espacio, lenguaje, tiempo, conﬁdencialidad

Objetivos claros de la entrevista:

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- Abierta: a partir de preguntas abiertas deja libre la narrativa del cliente.

- Semiestructurada: a partir de un guión, el entrevistador juega entre la libre narrativa y la

- Estructurada: el entrevistador se cié a un guión establecido de preguntas de observaciones.

- Consultiva: para satisfacer una demanda concreta con una respuesta.

- Terapéutica: cuando se acuerda un objetivo de proceso de cambio para un bienestar.

DOS AJUSTES PREVIOS A LA ENTREVISTA

Tipo de demanda (2 ajustes):

- ¿En qué aspectos formula la demanda? Comportamientos, percepciones, sentimientos,

- Demandas para terceros (ej. padres para hijos)

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- Manejar el contenido emocional de las palabras

- Empatía, empatía, empatía

- A tener en cuenta sobre el entrevistado

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- Evaluar la situación y el medio que condiciona

- Los símptomas no se agrupan al azar: tienden a gruparse de una detemrinada manera. →

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- Diagnóstico: proceso de asignación de unos atributos clínicos a una categoría o sistema.

- Síndrome: conjunto de signos y síntomas que se presentan simultáneamente en un patrón

- Trastorno: síndromes asociados a una afectación de una o más áreas de funcionamiento. →

- Enfermedad: trastorno de etiología conocida y proceso patoﬁsiologico identiﬁcable.

- Nosología: En psiquiatría, ante la diﬁcultad de encontrar síntomas físicos se depende de la

- Clasiﬁcación de síntomas Lenguaje común

- Descripción precisa de criterios

- Mayor aceptación actual

- Diagnóstico multiaxial a través de 5 ejes

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Eje I Trastorno psiquiátrico

Eje III Problemas psicológicos

Eje I Trastorno psiquiátrico

Trastornos del desarrollo

Eje IV Intensidad estrés ambiental

Eje V Nivel de adaptación último año

Ejemplo diagnóstico multiaxial

- 303.93 Dependencia alcohólica, en remisión

- Eje II: Trastorno de personalidad por dependencia (provisional)

- Eje III: Diabetes tipo II

- Eje IV: Problemas en núcleo primario de apoyo. Intensidad 4, moderada

- Eje V: Max nivel de adaptación: 3 (bueno)

- Desviación de la normalidad desde un punto de vista estadístico

- Existencia de síntomas o disfunciones psicológicas tanto cognitivos, afectivos, motivacionales

- Presencia de malestar psicológico

- Hay un deterioro del funcionamiento social

- Existen factores etiológicos claros

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En función del inicio, curso y remisión de los síntomas en la biografía de la persona:

- El desarrollo: como se va estructurando

- El brote: inicio brusco de unos síntomas que no existía.

- Clasiﬁcaciones sindrómicas: según los síntomas y sus formas de presentación (ej.

- Clasiﬁcaciones categoriales: categoría limítrofe entre la normalidad u otros trastornos (ej.

- Terapéutica: cuando se acuerda un objetivo de proceso de cambio para un bienestar.  