Recursos de Apoyo Diagnóstico. Clase 6

3.
4 Interpretación de estructuras normales y patológicas
Radiografía de Tórax
o Amplia Disponibilidad Bajo costo
o Importante información Cardio - Respiratoria
o Primero “descubrir” las anormalidades
o Segundo interpretarlas adecuadamente

3.4 Interpretación de estructuras normales y patológicas
Pasos para la correcta interpretación radiológica

o Determinar si el estudio es técnicamente aceptable.
o Identificar la anatomía básica normal
o Decidir de acuerdo a una estrategia preestablecida, si el hallazgo que

encuentra corresponde a una alteración y se relaciona con el cuadro clínico
del paciente.
Pasos para la correcta interpretación radiológica
Hallazgos
radiológicos
primarios y
secundarios
Historia clínica, Imágenes Previas,
edad, sexo exámenes de
ocupación laboratorio
Diagnostico
Criterios de calidad técnica

o El paciente debe estar de pie y rigurosamente de frente: los extremos
internos de las clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis
espinosas.
o En apnea e inspiración máxima: ver hasta sexto arco costal anterior por
encima de las cúpulas diafragmáticas.
o Escápulas proyectadas fuera de campos pulmonares.
o Penetrada: alto kilovoltaje para ver vasos retro cardíacos y vislumbrar

columna dorsal detrás del mediastino.
o Debe incluir todas las estructuras anatómicas.

Calidad de la Radiografía
o La placa debe incluir la totalidad del tórax:

desde vértices pulmonares hasta el fondo
de los recesos costodiafragmaticos ( CD ).
o Radiografía frontal bien centrada: extremos

esternales de ambas clavículas ( C )
equidistantes de las apófisis espinosas
vertebrales( AE ).
o Escapulas ( E ) fuera del tórax.

Utilidad de la Rx lateral
o Determina localización de una
alteración ya identificada en proyección
frontal.
o Confirma la presencia de una alteración

identificada en forma incierta en
proyección frontal.
o Puede demostrar una alteración no

identificada en proyección frontal.
Cinco áreas claves de la radiografía lateral
Espacio claro
retroesternal
Diafragma y senos
costofrénicos Región hiliar
posteriores
Columna
Cisuras
dorsal
Radiografía Portátil
Usos Limitaciones
o Pacientes inestables para evaluar neumotórax o Mala visualización de mediastino

grandes, derrames importantes, edema
pulmonar agudo, vísceras perforadas, etc. o Ampliación silueta cardiaca
o Paciente de UCI: posición de catéteres y tubos o Visualización incompleta de parénquima

pulmonar
o Posterior a procedimientos invasivos
o Peor visualización de vasculatura, derrames,
etc.
Calidad de la RX TX
o Dureza o penetración de los rayos: gama bien diferenciada de
grises, blancos y negros. Debe verse detrás de la sombra
cardíaca, los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales y las
estructuras vasculares.
o En inspiración profunda sostenida.
o En posición de pies idealmente. Ver burbuja área gástrica.

Posteroanterior (PA) Lateral
o Correcto kilovoltaje
Técnica Correcta
o Brazos hacia arriba
o Centrada o Superposición de arcos

costales posteriores y líneas
de escapulas
o En bipedestación
o Inspiración: cúpulas
o Inspirada: punto mas alto diafragmáticas proyectadas por
cúpula diafragmática a nivel delante a la altura del 5-6 arco
de 5-6 arco costal anterior anterior
Placa en decúbito:
o Falta de burbuja gástrica bajo

diafragma izquierdo
o Aparente aumento del tamaño del

corazón
Posición
Escápula en
Clavículas mas bajas
tórax
PA AP
De Pie De cubito
Ensanchamiento
supino
Burbuja aérea Mediastino y corazón
Magnificación silueta cardiaca en placa AP
Corazón normal Simula crecimiento

Magnificación
PA AP
Radiografía centrada
Bordes claviculares equidistantes de apófisis

espinosas
Rotada a izquierda
Rotación
Centrada
Rotada
Rotación
Rotada a Izquierda
Arco aórtico aumentado

Rotación a derecha
A derecha Leve a izquierda
Borde mediastino ensanchado
Pulmón izq. mas denso

Rx tx en Espiración
o Menor volumen pulmonar por menor
contenido aéreo.
o Aglomeración de vasos que simulan
aumento trama intersticial.
o Ascenso diafragmático.
o Horizontalización del corazón que

simula aumento de tamaño.
Inspiración
Inspiración correcta Falta de inspiración

Inspiración
Correcta Escasa
Inspiración incompleta que simula condensación

Las 5 densidades radiológicas básicas
Aire
Grasa
Tejidos blandos o líquidos
Calcio
Metal
Densidad Radiológica
Placa Blanda
o Intensidad y penetración de los rayos
insuficiente.
o La columna vertebral no se alcanza a

distinguir a través de la sombra del corazón.
o La trama vascular da origen a sombras l

ineales que pueden simular infiltración
intersticial.
o Las costillas dan sombras densas que no

permiten ver adecuadamente el
parénquima pulmonar.
Placa Dura
o Excesiva intensidad de radiación.
o La estructura ósea de la columna se ve

en todo su trayecto.
o La trama vascular se contrasta

escasamente.
o En estas condiciones, una lesión que

normalmente daría la imagen de una
opacidad tenue, podría pasar
desapercibida.
Penetración: Placa dura y blanda

Muy Penetrada y Poca Penetración
Se pierde visión:
Se pierde visión:
Vasos Vertebras
Diafragma
Sobre exposición columna
Evaluación sistemática distintas partes
Pulmón y Hilios Vías

Pleura aéreas
Partes Blandas Mediastino
Partes Oseas Evaluar Contornos

Índice Cardio Torácico

El tamaño normal de la silueta cardíaca puede
determinarse por el índice cardiotorácico (índice
CT), que se mide en la proyección PA.
Este índice se calcula dividiendo el diámetro

cardíaco transversal (medido de lado a lado) por el
diámetro más ancho de la caja torácica (medido
desde la parte más interna de los campos
pulmonares derecho e izquierdo cerca de los
hemidiafragmas).
El valor medio normal de este índice en adultos

es de 0.5, aunque puede ser normal hasta un
60%.
Cualquier medida mayor del 50% suele

considerarse anormal en una radiografía PA en
bipedestación y en inspiración.
Este índice CT no puede emplearse con fiabilidad

en las proyecciones AP de tórax porque en ellas
el corazón está magnificado
- Cardiomegalia de origen cardiaco:

o Dilatación de cavidades.
o Dilatación del ventrículo izquierdo.
o Dilatación del ventrículo derecho.
o Dilatación de las cavidades auriculares.
o Hipertrofia ventricular.
- Cardiomegalia secundaria a derrame pericárdico.
- Cardiomegalia radiológica con dimensiones

normales de las cavidades en el ecocardiograma.
Estructura del informe
1. Datos, fecha y proyección.

2. Via aérea
3. Parenquima pulmonar y pleura
4. Mediastino.
5. Diafragmas.
6. Tórax óseo.
7. Partes blandas.
8. Cateteres,sondas,tubos
Partes Blandas Partes Oseas
Evaluación
o Ver cuello Esternocleidomastoideos Sistemática
o Columna. distintas partes
o Axilas (línea anterior, media y Clavículas

posterior)
o Escápulas fuera del tórax.
o Diafragmas
Costillas.
o Mamas
o Esternón y cabeza del
húmero en la lateral.
Evaluación Pulmón y Pleura
o Vértices.
o Ángulos costofrénicos y cardiofrénicos: agudos Cisuras normales.
o Densidades por tercios forma comparativa ambos lados.
o Localizar segmentos.
o Calibre vasos: mayor en zona inferior.

Mediastino Hilios
Evaluación sistemática
o Tráquea centrada o Tamaño
o Densidad
o Ángulo carinal menor 90º
o
Tamaño
Izquierdo 1 cm más alto
o Líneas mediastínicas
Ventana aorto-pulmonar
o Bordes cardíacos o Vasos
o Banda traqueal posterior menor

3mm en lateral
Vasos
Radiografía de Tórax Normal

Rxtx PA normal
1-Traquea
2-Apex Pulmonar derecho
3-Clavicula
4-Carina
5-Bronquio fuente derecho
6-Rama Descendente APD
7- Aurícula derecha
8-Ángulo cardiofrénico derecho
Rxtx PA normal
9-Burbuja de aire gástrica

10-Angulo costofrénicos
11-Ventriculo izquierdo
12-Aorta torácica descendente
13-Arteria Pulmonar lóbulo inferior

izquierdo
14-Hilio izquierdo
15-Vena lóbulo superior derecho

Radiografía PA Normal
1-Tráquea
2-Carina
3-Primera costilla
4-Parenquima periférico (1-2 cm) sin vasos visibles
5-Cisura Horizontal (usualmente no se ve en esta
proyección)
6-Hemidiafragma derecho (cúpula en 6-7 arco

costal anterior)
7-Hemidiafragma izquierdo (1-2 cm mas bajo que

el derecho)
8-Costillas inferiores
9-Línea mediastínica anterior.

10-Vena cava Superior
11-Región de la vena ácigos
12-Arteria Pulmonar derecha
13-Vasos pulmonares
14-Auricula derecha
15-Vena Cava Inferior

16-Arco aórtico
17- Tronco de la Arteria Pulmonar
18-Ventrículo izquierdo
19-Aorta descendente
20-Densidad grasa y de tejidos blandos

16-Arco aórtico
17- Tronco de la Arteria Pulmonar
18-Ventrículo izquierdo
19-Aorta descendente
20-Densidad grasa y de tejidos blandos

Radiografía Lateral Normal
1-Traquea
2-Escapula
3-Arco aórtico
4-Fisura oblicua
5-Borde cardiaco posterior

Radiografía Lateral Normal
6-Vertrebra torácica
7-Hemidiafragma izquierdo
8-Hemidiafragma derecho
9-Fisura oblicua
10-Esternon
3.4 Interpretación de estructuras normales y patológicasc
Silueta Cardiaca
Contornos Mediastínicos
1- Vasos braquiocefálicos derechos
2- Aorta ascendente superpuesta con Vena
cava Superior
4- Vena cava inferior

Contornos Mediastínicos
5- Vasos braquiocefálicos izquierdos
6- Arco aórtico
7- Tronco de la Pulmonar
8- Orejuela aurícula izquierda
9- Ventrículo izquierdo
Líneas y bordes Mediastínicos

División Mediastino según Felson

División de Felson
Anterior
• Grasa
• Ganglios
• Timo
• Aorta ascendente
• Corazón
Medio
• Tráquea
• Bronquios
• Ganglios
• Esófago
• Aorta descendente
Posterior
• Tejidos blandos
paravertebrales
Contornos Placa PA
Lado Derecho Lado Izquierdo
Vena Cava Superior Arteria Subclavia Izquierda
Arco de la Vena Ácigos Cayado Aórtico
Línea paratraqueal derecha Ventana Aortopulmonar
Aurícula Derecha Arteria Pulmonar Principal
Línea paraesofagica derecha Línea para espinal izquierda
Vena Cava Inferior Ventrículo izquierdo

Contorno Mediastínico derecho
1- Tronco Venoso
Braquiocefálico derecho y
Vena cava superior
Contorno Mediastínico izquierdo
1- Arteria subclavia izquierda

2- Aorta
3- Rama Izquierda Arteria Pulmonar
4- Tronco Arteria Pulmonar
4- Ventrículo Izquierdo
Contorno mediastínico anterior
- Ventrículo Derecho y Tronco de

la Arteria Pulmonar.
- Aorta Ascendente y Cayado.

Contorno Mediastínico posterior
- Aurícula Izquierda.
- Ventrículo Izquierdo.
Contorno mediastínico superior derecho e izquierdo

Contorno mediastínico
paratraqueal derecho
¿Sospecha masa mediastínica o dilatación del
esófago?
Si la banda paratraqueal posterior

mide mas de 4mm, Sospechar
dilatación Esofágica.
Alteración contorno Mediastino izquierdo

Alteración contorno Mediastino Anterior
Ocupado Normal
3.4
3.4Interpretación
Interpretaciónde
deestructuras
estructurasnormales
normalesyypatológicas
patológicas
Vía aérea: tráquea
Aorta
Proyección lateral de la tráquea
Tráquea
Bronquio LSD
Bronquio LSI
Hilios Pulmonares
Zona donde las estructuras

vasculares y bronquiales salen
desde el mediastino hacia el
pulmón y viceversa.
Rama derecha de Arteria

Pulmonar se divide dentro del
mediastino.
Rama izquierda emerge

completa y se divide dentro del
pulmón.
Descendente o
interlobar
Hilio Derecho
Rama Ascendente
• Hilios: 4 relaciones anatómicas importantes
Arco aórtico
Arteria Aorta
Ácigos Arteria Pulmonar
BLSD Bronquio fuente

izquierdo
Arteria Interlobar derecha

Hilios Rx tx lateral
BLSD
Hilio en Rx tx lateral
Reconocer las relaciones entre vasos

sanguíneos y vías aéreas.
Proyección de los lóbulos pulmonares

Lóbulos superior e inferior derechos

Proyección de los lóbulos pulmonares
Lóbulo Medio
Lóbulos superior e inferior

LS y LI izquierdos
Cisuras Pleurales
5ª vertebra dorsal
Cisura Menor Derecha Cisura Mayor Derecha
Arco anterior 4ª
costilla
Cisura Menor
Cisura oblicua o Mayor

Cisura Mayor Derecha-Izquierda
Derecha
Izquierda
Proyección de los lóbulos Derechos e Izquierdos

Superiores
Medio
Inferior Inferior
Proyección de los lóbulos

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3.

4 Interpretación de estructuras normales y patológicas

o Importante información Cardio - Respiratoria

o Primero “descubrir” las anormalidades

o Segundo interpretarlas adecuadamente

Pasos para la correcta interpretación radiológica

o Identificar la anatomía básica normal

o Decidir de acuerdo a una estrategia preestablecida, si el hallazgo que

Pasos para la correcta interpretación radiológica

Criterios de calidad técnica

o Escápulas proyectadas fuera de campos pulmonares.

o Penetrada: alto kilovoltaje para ver vasos retro cardíacos y vislumbrar

o Debe incluir todas las estructuras anatómicas.

o La placa debe incluir la totalidad del tórax:

o Radiografía frontal bien centrada: extremos

o Escapulas ( E ) fuera del tórax.

o Confirma la presencia de una alteración

o Puede demostrar una alteración no

Cinco áreas claves de la radiografía lateral

o Pacientes inestables para evaluar neumotórax o Mala visualización de mediastino

o Paciente de UCI: posición de catéteres y tubos o Visualización incompleta de parénquima

o En inspiración profunda sostenida.

o En posición de pies idealmente. Ver burbuja área gástrica.

Posteroanterior (PA) Lateral

o Centrada o Superposición de arcos

o Falta de burbuja gástrica bajo

o Aparente aumento del tamaño del

Magnificación silueta cardiaca en placa AP

Corazón normal Simula crecimiento

Bordes claviculares equidistantes de apófisis

Arco aórtico aumentado

Borde mediastino ensanchado

Pulmón izq. mas denso

o Horizontalización del corazón que

Inspiración correcta Falta de inspiración

Inspiración incompleta que simula condensación

Las 5 densidades radiológicas básicas

Tejidos blandos o líquidos

o La columna vertebral no se alcanza a

o La trama vascular da origen a sombras l

o Las costillas dan sombras densas que no

o La estructura ósea de la columna se ve

o La trama vascular se contrasta

o En estas condiciones, una lesión que

Penetración: Placa dura y blanda

Muy Penetrada y Poca Penetración

Evaluación sistemática distintas partes

Pulmón y Hilios Vías

Partes Blandas Mediastino

Partes Oseas Evaluar Contornos

Índice Cardio Torácico

Este índice se calcula dividiendo el diámetro

El valor medio normal de este índice en adultos

Cualquier medida mayor del 50% suele

Este índice CT no puede emplearse con fiabilidad

- Cardiomegalia de origen cardiaco:

- Cardiomegalia secundaria a derrame pericárdico.

- Cardiomegalia radiológica con dimensiones

Estructura del informe