orm al

Tórax N
Rx. de
en o La rs
Narett
ilia na
Dra. Em
 Radiografía de
Tórax
Amplia
Disponibilidad Bajo
costo
Importante
información Cardio-
Respiratoria
 Pasos para la correcta
interpretación
radiológica
1Determinar si el estudio es
técnicamente aceptable.

2Identificar la anatomía básica

normal. 3-Decidir, de acuerdo a una

estrategia
preestablecida ,si el hallazgo que
encuentra
corresponde a una alteración y se relaciona
 Pasos para alcanzar
un diagnostico
correcto
Hallazgos
radiológicos
primarios y

secundarios
Historia Imágenes
clínica, edad, Previas,
sexo exámenes de
ocupación laboratorio
Diagnostic
o
 Criterios de calidad
técnica
El paciente debe estar de pie y rigurosamente de frente:
los extremos internos de las clavículas deben estar a la
misma distancia de las apófisis espinosas.
En apnea e inspiración máxima: ver hasta sexto arco
costal anterior por encima de las cúpulas
diafragmáticas.
Escápulas proyectadas fuera de campos pulmonares.
Penetrada: alto kilovoltaje para ver vasos retro cardíacos
y vislumbrar columna dorsal detrás del mediastino.
Debe incluir todas las estructuras anatómicas.
 Calida
d de
la
a) La placaRadio
debe incluir la totalidad
grafía
del tórax: desde vértices
pulmonares hasta el fondo de los
recesos
costodiafragmaticos( CD ).
b) Radiografía frontal bien centrada:
extremos esternales de ambas
clavículas( C ) equidistantes de
las apófisis espinosas
vertebrales( AE ).
c) Escapulas ( E ) fuera del tórax.
Utilidad de la Rxtx
lateral Determina localización
de una alteración ya
identificada en
proyección frontal.
Confirma la presencia de
una alteración
identificada en forma
incierta en proyección
frontal.
Puede demostrar una
alteración no
identificada en
proyección frontal.
 Cinco áreas claves de
la radiografía
lateral
Espacio claro

retroesternal

Diafragma y
senos Región
costofrénicos hiliar
posteriores

Column
Cisuras
a
dorsal
 Radiografía
Portátil
Usos Limitaciones
Pacientes inestables para Mala visualización
evaluar neumotórax de mediastino
grandes, derrames
importantes, edema Ampliación silueta
pulmonar agudo, vísceras cardiaca
perforadas, etc.

Paciente de UCI: posición Visualización incompleta

de catéteres y tubos de parénquima pulmonar

Posterior a Peor visualización de

procedimientos invasivos vasculatura, derrames,
etc.
 Evaluar Calidad Técnica
Posición : En bipedestación.
Magnificación: Rxtx AP obtenidas con
aparatos portátiles.
Inspiración : Visibles al menos 9-10
arcos costales posteriores.
Rotación : Clavículas equidistantes a
apófisis espinosa.
Penetración: La columna y las estructuras
vasculares debe ser visible por detrás del
corazón.
 Calidad de la
RXTX
Dureza o penetración de los rayos: gama bien
diferenciada de grises, blancos y negros. Debe
verse detrás de la sombra cardíaca, los
cuerpos vertebrales y los discos
intervertebrales y las estructuras vasculares.
En inspiración profunda sostenida.
En posición de pies idealmente. Ver burbuja
área gástrica.
 Técnica Correcta
Posteroanterior Lateral
(PA)
Brazos hacia arriba
Correcto
Superposición de arcos
costales posteriores y
kilovoltaje
líneas de escapulas
Centrada Inspiración: cúpu
l a s diafragmáticas
En bipedestación proyectadas por delante a
la altura del 5-6 arco
Inspirada: punto mas alto anterior
cúpula diafragmática a
 Posición
Placa en decúbito:

- Falta de burbuja
gástrica bajo
diafragma
izquierdo.

- Aparente aumento
del tamaño del
corazón.
 Posición
Clavículas mas
bajas

Escápula
en tórax

PA AP
De De
Pie cubito
supin Ensanchamient
o o Mediastino y
Burbuja corazón
aérea
Posición
 Magnificación
silueta cardiaca en
placa AP

Corazón normal Simula crecimiento

 Magnificació
n

PA AP
 Radiografía
centrada

Bordes claviculares equidistantes de apófisis espinosas

Rotada a
izquierda
Rotació
n
Centrada

Rotada
Rotació
n
Rotada a
Izquierda

Arco aórtico
aumentado
 Rotación a
derecha
A derecha Leve a
izquierda

Borde mediastino
ensanchado

Pulmón izq. mas denso

Rxtx en Espiración
Menor volumen pulmonar por
menor contenido aéreo.

Aglomeración de vasos que

simulan aumento trama
intersticial.

Ascenso diafragmático.

Horizontalización del corazón

que simula aumento de tamaño.
 Inspiración

Inspiración correcta Falta de inspiración

 Inspiración

Correcta Escasa
Inspiración incompleta
que simula
condensación
 Las 5 densidades
radiológicas
básicas Aire

Grasa

Tejidos blandos o líquidos

Calcio

Metal
Densidad Radiológica
 Placa
Blanda
Intensidad y penetración de los
rayos insuficiente.

La columna vertebral no se alcanza

a distinguir a través de la sombra
del corazón.

La trama vascular da origen a

sombras l ineales que pueden
simular infiltración intersticial.

Las costillas dan sombras densas

que no permiten ver
adecuadamente el parénquima
pulmonar.
 Placa
Dura
Excesiva intensidad de radiación.

La estructura ósea de la columna

se ve en todo su trayecto.

La trama vascular se contrasta

escasamente.

En estas condiciones, una lesión

que normalmente daría la imagen
de una opacidad tenue, podría
pasar desapercibida.
Penetración: Placa
dura y blanda
 Muy Penetrada y
Poca Penetración

Se pierde Se pierde
visión: visión:
Vasos Vertebras

Diafragm
Sobreexposición a
columna
 sc as y
qu eb u
ves lo es”
e n te conoc
“Solam u sc as lo qu e
e nte b
Sola m
Evaluación sistemática distintas
partes

Pulmón Hilios
y Vías
Pleura
aéreas
Partes Blandas Mediastin
o

Partes Oseas Evalua Contornos

r
 Estructura del
informe
1- Datos, fecha y
proyección. 2-Via aérea
3-Parenquima pulmonar y
pleura 4-Mediastino.
5 Diafragmas.
6 Tórax óseo.
7 Partes blandas.
8 Cateteres,sondas,tubos…
 Evaluación Sistemática distintas
partes
Partes Blandas Partes Oseas
Ver cuello Columna.

Esternocleidomastoideos

Axilas( línea anterior, Clavícula

media y posterior).
s
Diafragma
Escápulas fuera del
s Mamas
tórax. Costillas.
 Evaluación Pulmón y
Pleura
Vértices.
Ángulos costofrénicos y cardiofrénicos:
agudos Cisuras normales.
Densidades por tercios forma comparativa
ambos lados.
Localizar segmentos.
Calibre vasos: mayor en zona inferior.
 Evaluación
sistemática
Mediastino Hilio
s
Tráquea centrada Tamañ
o
Ángulo carinal menor Densidad
90º Líneas Izquierdo 1 cm más
mediastínicas Bordes alto Ventana aorto-
cardíacos
pulmonar
Vasos
Banda traqueal
posterior menor 3mm
Radiografía de Tórax
Normal
Rxtx PA
normal 1 Traquea

2Apex Pulmonar derecho

3-Clavicula

4 Carina

5 Bronquio fuente
derecho

6--Rama Descendente

APD 7- Aurícula derecha

8-Ángulo cardiofrénico
derecho
Rxtx PA
normal 9 Burbuja de aire gástrica

10Angulo costofrénicos

11-Ventriculo izquierdo

12 Aorta torácica
descendente

13Arteria Pulmonar lóbulo

inferior izquierdo

14 Hilio izquierdo

15 Vena lóbulo superior

derecho
Radiografía PA
Normal 1 Tráquea

2 Carina

3 Primera costilla

4Parenquima periférico
(1-2 cm) sin vasos
visibles

5Cisura Horizontal
(usualmente no se ve
en esta proyección)
Radiografía PA
Normal 6Hemidiafragma derecho
(cúpula en 6-7 arco
costal anterior)

7Hemidiafragma izquierdo
(1-2 cm mas bajo que el
derecho)

8 Costillas inferiores

9Línea mediastínica
anterior.
Radiografía PA
Normal 10 Vena cava Superior

11Región de la vena ácigos

12-Arteria Pulmonar

derecha 13-Vasos

pulmonares

14-Auricula derecha

15-Vena Cava
Radiografía PA
Normal 16 Arco aórtico

17Tronco de la Arteria
Pulmonar

18Ventrículo izquierdo

19-Aorta descendente

20-Densidad grasa y
de tejidos blandos
Radiografía Lateral
Normal
1 Traquea

2 Escapula

3Arco aórtico

4-Fisura

oblicua

5-Borde cardiaco
posterior
Radiografía Lateral
Normal
6 Vertreba torácica

7Hemidiafragma
izquierdo

8Hemidiafragma
derecho

9Fisura oblicua

10-Esternon
Silueta
Cardiaca
Contornos
Mediastínicos
1Vasos
braquiocefálico
s derechos

2Aorta ascendente
superpuesta con
Vena cava Superior

3Aurícula derecha

4- Vena cava

inferior
Contornos
Mediastínicos
5Vasos
braquiocefálico
s izquierdos

6 Arco aórtico

7 Tronco de la
Pulmonar

8Orejuela aurícula
izquierda

9 Ventrículo
izquierdo
Líneas y bordes
Mediastínicos
División Mediastino
según Felson
 División de
Felson
Anterior Medio Posterior
• Grasa • Tráquea • Tejidos blandos
• Ganglios • Bronquios
• Timo • Ganglios paravertebrale
s
• Aorta • Esófago
ascendent • Aorta
e descendent
• Corazón e
 Contornos Placa PA

Lado Derecho Lado Izquierdo

Vena Cava Superior Arteria Subclavia

Arco de la Vena Izquierda Cayado Aórtico

Ácigos Ventana Aortopulmonar

Línea paratraqueal Arteria Pulmonar

derecha Aurícula Derecha Principal

Línea paraesofagica Línea para espinal

derecha Vena Cava Inferior izquierda Ventrículo

 Contorno
Mediastínic
o derecho

1 Tronco Venoso
Braquiocefálico derecho
y Vena cava superior

2 Aurícula derecha
 Contorno
Mediastínic
o izquierdo

1- Arteria subclavia
izquierda 2- Aorta
3 Rama Izquierda
Arteria Pulmonar
4Tronco Arteria Pulmonar
4- Ventrículo Izquierdo
 Contorno
mediastínic
o anterior

- Ventrículo Derecho y
Tronco de la Arteria
Pulmonar.

- Aorta Ascendente y
Cayado.
 Contorno
Mediastínic
o posterior

Aurícula
Izquierda.

Ventrículo
Izquierdo.
 Contorno mediastínico
superior derecho e izquierdo
Contornomediastínico
paratraqueal
derecho
 ¿Sospecha
masa
mediastínica o
dilatación del
esófago?

Si la banda
paratraqueal posterior
mide mas de 4mm,
Sospechar dilatación
Esofágica.
Alteración contorno
Mediastino izquierdo
 Alteración contorno
Mediastino Anterior

Ocupado Norma
l
Vía aérea :
tráquea

Aorta
Proyección
lateral de la
tráquea Tráque
a

Bronquio LSD

Bronquio LSI
 Hilios
Pulmonares
Zona donde las
estructuras vasculares y
bronquiales salen desde
el mediastino hacia el
pulmón y viceversa.

Rama derecha de Arteria

Pulmonar se divide
dentro del mediastino.
Descendente Rama izquierda
o interlobar emerge completa y se
divide dentro del
pulmón.
Hilio
Derecho

Rama
Ascendente
 Hilios: 4 relaciones
anatómicas
importantes
Arco aórtico

Arteria Aorta
Ácigos

BLSD Arteria
Pulmonar
Bronquio
fuente
Arteria Interlobar derecha izquierdo
Hilios Rxtx
lateral

BLSD
Hilio en Rxtx
lateral
Reconocer las relaciones
entre vasos sanguíneo
y vías aéreas.
Proyección de los lóbulos
pulmonares
Lóbulos superior e
inferior
derechos
Lóbulo
Medio
Lóbulos superior e
inferior
izquierdos
LS y LI
izquierdos
 Cisuras
Pleurales
5ª vertebra
dorsal
Cisura Menor Cisura Mayor
Derecha Derecha

Arco anterior
4ª costilla
Cisura
Menor
Cisura oblicua o
Mayor
 Cisura Mayor
Derecha-
Izquierda

Derech
a

Izquierda
Proyección de los
lóbulos Derechos e
Izquierdos
Superiores

Medi
o

Inferior Inferior
Proyección de los
lóbulos
Puntos a chequear en Rxtx
PA
1 ¿La radiografía es PA o AP?

2¿La inspiración es satisfactoria?

3- ¿Esta rotado el paciente?

4 ¿Esta agrandada la silueta
cardiaca?

5¿Se ven ambas cúpulas diafragmáticas

y están bien definidas?
 Puntos a chequear en Rxtx
PA
6 ¿Están bien definidos los bordes cardiacos?

7¿Los hilios tienen una posición, tamaño y

densidad normales?

8 ¿Esta la estructura ósea normal?

9Chequee la áreas difíciles(ápex, silueta cardiaca

sobrepuesta, alrededor de los hilios y bajo los
diafragmas.

10Finalmente, pregúntese a si mismo de nuevo:

¿ Aborde el problema clínico particular del paciente?
 Puntos a chequear en
la Rxtx lateral
1¿Están los cuerpos vertebrales volviéndose mas oscuros
desde arriba hacia abajo?
2¿Están ambos diafragmas visibles y bien
definidos? 3-¿El Hilio es normal?

4-¿ Hay algún cambio abrupto en la densidad

retrocardiaca? 5-¿Hay alguna densidad pulmonar

anormal?
6-Finalmente, correlacione los hallazgos encontrados con
la proyección PA.
 Bibliografí
a
”Basics of Chest Radiology, A Beginner’s Guide to
Chest Imaging”Revised and Updated Fourth
Edition,JM Books’ Medical Division.

“Radiologia Basica,Aspectos
fundamentales”,William Herring,Segunda
edicion,editorial Elsevier.

“Radcases Thoracic Imaging”Carlos

Santiago Restrepo,Thieme Medical
Pblishers,Inc.

“THE CHEST X-RAY,A survival guide”,Gerald de

Lacey,,MA,MB,B Chir,FRCR,Editorial
 Bibliografí
a
Bases de la Medicina Clínica, Unidad 1:
Enfermedades Respiratorias; Tema 1.1: Radiografía
de Tórax.www.basesmedicina.cl

Módulos de Autoinstrucción Pontificia Universidad Católica ,

Modulo 1: Lectura básica de la radiografía de torax.www
.escuela.med.puc.cl

Radiologia del Torax,atlas de aprendizaje sistematico;

Matthias hofer,MD,MPH,MME, Editorial Medica
Panamericana,2008.

Principios de Radiologia Toracia,Segunda Edicion,

Loren h.Ketai,MD.Editorial Medica Panamericana,2007.